직업병 조사 Report- 하지정맥류과목명담당 교수제출일자제출자직업병의 정의직업병이란 한 가지 직업에 오래 종사함으로써 그 직업의 특수한 조건에 의하여 생기는 병이다. 종류로는 광부의 규소폐증, 유리 직공의 만성 기관지염, 직장인들의 목디스크, 손목터널증후군 또는 하지정맥류, 외상 후 스트레스, VDT 증후군, 변비 및 위장병, 성대결절, 탈모, 허리디스크, 두통 등으로 다양하게 있다. 이 중에서 간호사와 가장 밀접하게 연관되어있다 생각되는 하지정맥류를 사례로 선택하였다.하지정맥류1. 정의정맥류의 “류(瘤)”는 “혹”이라는 뜻으로 정맥류는 인체의 정맥이 어떤 원인에 의해 혹처럼 확장되고 부풀어 오른 것을 말한다. 이는 짙은 보라색 또는 파란색으로 꽈배기 모양으로 튀어 나오는데, 모든 정맥은 정맥류가 될 수 있으나, 주로 하지와 발의 정맥에 발생하며 이것을 “하지정맥류”라고 한다.하지의 정맥은 중력의 반대 방향으로 혈액을 운반해야 하는데, 이를 위해서 하지의 근육은 수축을 통해 펌프와 같은 작용을 하여 혈액 순환에 도움을 준다. 그리고 정맥 속에는 얇은 판막이 있어 혈액이 심장에서 멀어지는 역류가 발생하지 않도록 한다. 하지만 나이가 증가함에 따라서 정맥의 탄력이 감소하여 확장하게 되고, 정맥 내의 판막도 약해지게 되어 판막이 적절한 기능을 수행하지 못하게 되면서, 혈액이 정맥 내에 고이면서 압력이 증가하여 혈액의 역류가 발생된다. 그 결과 정맥 내부의 압력이 올라가면서 정맥이 확장되어 정맥류가 발생된다.2. 원인가. 연령 : 연령이 증가하여 정맥 내 판막의 약화로 기능부전이 진행되어 40~50대 이상에서 많이 발생한다.나. 성별 : 남성보다 여성에게서 정맥류가 더 많이 발생한다. 이는 임신, 생리 전, 폐경기 등의 호르몬 변화가 원인으로 여성 호르몬이 정맥을 확장시키는 경향이 있기 때문이다. 그러므로 호르몬 대체요법 또는 경구 피임약을 복용하면 정맥류의 위험이 증가될 수 있다.다. 유전 : 20~50%에서 유전력이 있으며 가족 중에 정맥류가 있는 경우, 그렇지 않은 사람에 비해 발생 가능성이 증가한다.라. 비만 : 과체중은 하지 정맥에 압력을 증가시키므로 정맥류 발생 가능성을 높인다.마. 장시간의 직립 자세 : 매장 직원, 학교 교사 등 장시간 같은 자세로 서 있는 직업을 가진 사람들은 장시간 직립해서 서 있는 자세로 인해 하지의 혈액이 원활하게 흐르지 못하게 되어 정맥류를 유발하거 악화시킨다.3. 증상하지정맥류는 미용상의 문제와 함께 다양한 증상을 유발할 수 있다. 그리고 정맥류의 형태에 따라 증상의 양상이 달라지기도 한다. 한편, 어떤 사람들은 외견상 상당히 심한 정맥류를 가지고 있으나 미용상의 문제 외에 별다른 이상 증상을 느끼지 못하는 경우도 있다. 하지정맥류를 치료하지 않거나 발견하지 못하여 그대로 두게 되면 피부변색, 부종, 울혈성 피부염 등의 합병증이 발생될 수 있다.1) 거미모양 정맥에서 나타나는 형태와 증상거미모양 정맥은 모세혈관확장증 또는 햇살모양 정맥염주라고도 하는데, 피부 표면 가까이 위치한 얇고, 가는 정맥들이 확장되어서 붉은색, 파란색 또는 보라색의 정맥이 거미줄 모양으로 나타나는 것이다.이것은 주로 허벅지나 종아리, 발목 부위에서 발생한다. 거미모양 정맥은 실제로 성인 여성의 절반 정도에서 나타나며, 많은 여성들이 거미모양 정맥에 의해 미용적인 면이나 증상으로 인해 불편을 겪고 있다.거미모양 정맥의 발생에 관여하는 인자들로는 유전, 임신과 호르몬의 변화, 체중의 증가, 장시간 서 있거나 앉아있어야 하는 직업, 그리고 여성호르몬제 등의 약품이 있다.대부분의 여성에게서 생기는 거미모양의 정맥류는 경화요법이 적절한 경우가 많지만, 만약 임신 중 또는 모유수유 중인 경우에는 연기하는 것이 바람직하다. 임신 중에 나타난 대부분의 거미모양 정맥은 출산 후 약 3개월 정도 안에 자연적으로 사라지기도 한다. 또한, 경화제가 모유에 미치는 영향에 대해 알려진 것이 없으므로, 수유중인 엄마에게는 치료를 연기하도록 한다.남성에게서 거미모양 정맥은 여성보다는 흔하지 않으며, 여성보다 미용적인 면에서 영향이 적게 미친다. 그러나 거미모양 정맥의 치료를 원하는 남성에게 경화요법은 똑같이 효과적이다.거미모양 정맥에서 나타나는 대표적인 증상- 하지의 비로감- 무거움- 국소적으로 타는 듯하고 쑤시는 듯한 느낌- 간간히 칼로 찌르는 듯한 느낌- 야간의 경련성 통증(쥐가 나는 듯한 느낌)- 하지의 불안감2) 정맥 판막 부전으로 인한 통상적인 정맥류통상적인 정맥류는 3~4mm이상의 보다 굵은 정맥이고, 색깔이 짙으며, 튀어나오는 형태를 보인다. 이는 통증을 유발하고, 진행이 될 경우 만성 정맥 부전이라는 좀 더 심한 형태의 정맥질환과 관련되어있다.통상적인 정맥류의 주요 증상은 위에 기술한 거미모양 정맥에서 나타나는 증상들 외에 출혈, 혈전으로 인한 통증 및 감염 등을 유발할 수 있으며 이 경우 근본적인 치료가 신속히 필요하다.3) 만성정맥부전(진행된 하지정맥류)하지정맥류가 진행되면 하지, 특히 하부다리 내 정맥압 상승으로 인한 정맥성 고혈압이 발생하여 만성정맥부전으로 이행되어 다음과 같은 증상이 나타난다.- 만성적인 하지통증 및 부종- 재발하는 염증이나 연조직염- 피부 내 색소 침착이나 피부비후- 치료에 반응 없는 피부궤양- 정맥염 발생 및 이로 인한 국소적인 발열감통증은 정맥혈류가 순환하지 못하고 정체되어 조직에 산소가 적절하게 공급되지 못하여 발생한다. 이러한 상태가 지속되고 악회되면 부종이나 연조직염, 피부 내 색소침착, 피부궤양 등의 다른 증상이 발생한다.4. 치료방법운동이나 체중 감소, 꽉 끼는 옷 피하기, 다리를 올리고 있거나 장시간 서 있기, 앉아있는 것을 피하는 정도로 정맥류를 예방, 증상 감소, 악화를 방지할 수 있다. 임신 중에 발생한 정맥류는 출산 후 수개월 정도에 걸쳐서 점진적으로 호전될 수도 있다.정맥류의 치료는 장기간의 입원이나 복잡한 치료 과정을 요구하지는 않는다. 하지정맥류에 대한 치료는 비교적 덜 침습적이며, 외래 통원치료나 단기입원으로 시행할 수 있는 경우가 대부분이다.1. 압박치료요법 : 하지정맥류에 대한 가장 기본적인 치료로서, 정맥류용 압박 스타킹을 착용하도록 한다. 압박 스타킹 단독으로도 치료효과가 있으며, 경화요법이나 수술적 치료 후에도 보조적인 치료를 해야한다. 또한 임신 시에 발생하는 정맥류의 경우에는 이러한 압박치료가 유일한 치료방법이 된다.2. 경화요법 : 중간 정도 크기의 정맥류에 정맥을 폐쇄시킬 수 있는 주사를 주입받는 것이다. 경우에 따라서는 한 차례 이상의 주사가 필요할 수도 있으나, 주사 후 수 주 내지 수 개월 경과하면 정맥류는 흐려지게 되며, 마취나 입원 없이 시행되는 효과적인 치료이다.그러나 경화요법은 정맥 시스템을 완전히 변화시키거나 새로운 정맥류가 형성되는 것을 막는 것은 아니므로 추후에 재발 가능성이 있다. 또한 굵은 판막 부전이 심한 경우에는 효과가 없을 수 있다.3. 수술적 치료요법 : 정맥류의 치료 중에 19세기 말부터 시작되어 역사가 가장 길며, 치료 직후 효과 면에서 가장 확실하다고 이야기되는 방법은 수술적 방법을 통한 정맥류의 제거이다.정맥류의 수술에서는 판막부전이 발생한 두렁정맥을 제거하는 두렁정맥 제거술(발거술)과 두렁정맥 분지인 대퇴부, 하부 다리 내측이나 종아리 부위의 늘어난 정맥을 작은 피부절개를 통해 제거하는 국소 정맥류 절제술이 있다.4. 레이저 또는 고주파를 이용한 두렁정맥 정맥 내 치료법두렁정맥이나 정맥류 내로 레이저나 고주파를 전달하는 레이저 화이버나 고주파 카테터를 삽입한 후에, 이를 통한 열 에너지로 혈관내막에 손상을 가하여 혈전생성이나 섬유화를 통해 혈관을 수축 및 폐쇄시키는 방법이다. 이는 현재 두렁정맥 제거술을 대신하여 효과적인 치료로 각광받고 있다.5) 진단환자가 서 있는 자세에서 통증의 양상 및 분포, 피부의 변화, 정맥염에 의한 염증 반응의 유무, 확장된 혈관의 분포 및 굵기 등을 관찰한다.
