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A+ 정신간호학실습(Major Depressive disorder) 주요 우울장애_간호과정(간호진단3가지,간호과정)

과목명담당교수님실습 기간실습 병원이름/학번제출일주요 우울장애Major Depressive disorder문헌고찰⑴ 정의우울은 한 개인이 생각하고, 행동하고, 자신과 주위 환경을 지각하는 방식에 영향을 미치는 내적, 주관적, 지속적인 감정이다. 슬픔이나 짧은 기간 동안 우울은 상실 또는 실망감을 겪는 과정에서 정상적인 반응으로 볼 수 있겠지만 객관적인 현실과는 다르게 기분이 가라앉고 감정표현이 없으며, 무디고 슬픈 감정을 지속적으로 지니고 있는 경우는 심한 우울로서, 치료적 중재가 필요한 상태이다.우울장애는 오랫동안 과소평가되어 왔으나 대상자가 심한 고통을 경험하고 죽음에 이르게 할 수도 있다는 측면에서 현대의 주요 건강문제로 다루어지고 있다. 우울장애는 희망 상실, 대인관계 결여, 생산성 상실로 인한 경제적 어려움, 자살 등 많은 문제를 유발하는 원인이 되기도 한다. 다행히 우울증은 효과적으로 치료될 수 있는 질환으로 적절한 치료를 통해 우울증을 앓고 있는 사람의 80% 이상이 호전될 수 있다고 보고되고 있다.⑵ 원인? 신경생물학적 소인⒜ 유전적인 원인- 부모 중 한명이 우울증일 경우 자녀가 우울증에 걸릴 가능성은 10~13%이다.- 쌍생아 연구에서 일란성인 경우, 이란성 쌍생아보다 2~4배의 높은 발생률 ▲⒝ 생화학적인 원인? Serotonine 저하: 신경전달물질의 불균형으로 인해 세로토닌 저하 (우울증과 가장 관련이 깊음.)? 노르에피네프린- 시상하부- 뇌하수체- 부신피질 축의 활성도 증가로 코티졸 분비 증가- 우울증 환자의 경우, 노르에피네프린 대사물(MHPG)이 뇌척수액과 소변에서 감소- 우울증 환자에게 도파민 활성도가 낮음.- 갑상선 호르몬의 저하 (우울증의 1/3 차지)?호르몬- 부신피질호르몬심한 우울증 환자, 심한 불안, 자살 충동이 많고 정신병적 상태에 있을 때 Cortisol의 분비가 증가됨,- 성장호르몬수면에 의한, 저혈당에 대한 성장호르몬 반응이 낮음.⑶ 우울과 관련된 증상(반응)정서적행동적신체적인지적분노불안무감동의기소침절망외로움자존감 저, 기립성 저혈압 등- 중추신경계 증상: 졸림 등? 모노아민 옥시다 저해제 (MAOI)효과: TCA의 효과가 없는 대상자 2차적 선택 약물부작용: 변비, 식욕부진, 오심, 구토, 입마름, 뇨정체, 졸리움, 두동, 불안, 안절부절, 불면? 세로토닌 재흡수 억제제효과: 항콜린성 부작용이나 심혈관 효과가 적으면서 기존 삼환계 항우울제에 반응을 보이지 않는 환자부작용: 오심, 불면, 진정작용, 성욕저하, 성기능 장애⑵ 심리치료? 상담: 따뜻하고 수용적이며 공감, 정직, 희망을 보여주며 지나친 열성과 거짓 안심은 하면 안됨.? 집단치료: 절망감과 양가감정을 표현하는 수단이 됨.- 집단 구성원의 피드백을 통해 자신의 행동이 타인에게 영향을 미치는지 알 수 있음.- 타인의 이야기에 대한 공감, 타인에 대한 의견 말하기, 다른 사람의 이야기를 통해 스트레스 대처기술을 개발함.? 사회기술훈련- 위축되어 있는 대상자를 사회활동의 경험을 제공하여 우울증을 교정한다. 칭찬과 수용, 안정, 지지 등 긍정적 강화를 하여 자존감을 높일 수 있음.? 가족치료- 가족치료를 통해 대상자의 우울하지 않은 행동은 긍정적으로 강화하고 역기능적 우울행위는 무시하도록 조절하는 것이 목표임.⑶ 신체적 치료요법?전기경련요법(ECT): 약물에 반응하지 않는 대상자, 노인, 정신약물 금기인 대상자를 전기적으로 유도한 경련을 이용함.?광선치료: 매일 일정한 시간동안 인공적인 빛 (2500lux)에 대상자를 노출 시키는 것.1. Psychiatric Nursing Care Study1) 간호사정 (Assessment)(1) 일반적 정보이름성별/나이학력종교주거지/주거형태결혼 상태한소원F/17고등학교 재학--/-미혼월평균 수입동거인 수입입원 전 직업의료 보장입원경로/입원일자정보제공자--고등학생-정신건강의학과 외래/-본인(2) 현재 병력(입원 당시)① 발병 시기 및 촉발 사건⑴ 발병 시기: 고등학교 진학 후 자신의 생활이 답답하다고 표현하면서 “힘들다.”, “죽고 싶다.”라는 말을 하는 횟수가 잦았으며 외할머니가 돌이 지내다 초등학교 입학 후 부모와 함께 살기 시작하였으나, 엄마 곁에서 떨어지려 하지 않아 아침에 학교를 등교하는 것이 어려움.⑵ 초등학교 5학년 때 친한 친구들이 1~2명 밖에 없었음.⑶ 초등학교 때는 학업성적이 우수함. (엄마 곁에서 떨어지려 하지 않아 학원은 상상할 수 없음.)청소년기⑴ 중학교 때까지 1~2명의 친한 친구들과 지냄.⑵ 중학교 2학년 때부터 성적이 떨어지기 시작함.⑶ 중학교 2학년 말부터 학원을 다니기 시작하고, 친한 친구들과 교회를 다니기 시작하면서 활발한 모습을 보임.⑷ 중학교 3학년 진학 후, 잘 다니던 교회는 다니지 않고, “나는 못한다.” , “할 수 없다.” 등의 부정적인 말을 자주 하였고 가끔씩 죽고 싶다는 이야기를 함.⑸ 교회 청소년 모임에서 알게 된 친구의 성경책을 잃어버림. (자신을 멀리함.)⑹ 초등학교 때부터 친하게 지내던 친구와의 약속을 잊어버려 사이가 멀어짐.성인초기에서현재까지(4) 가족력대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육 정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 가계도 모형으로 자세히 기술한다.외할머니57세아버지55세어머니▶직업: 회사원 ▶ 직업: 가정주부▶성격: 소심하고 (10년간 서비스업종 종사)내성적, 걱정 많음 ▶ 성격: 활발한 성격+17세본인14세남동생▶ 질환은 없지만, 몸이 약함.(5) 현재 상태① 신체적 사정 (Physical assessment)혈압체온맥박/호흡신장/체중치아상태130/80mmHg36.8℃88/19(회)170cm/42kg-알러지음주담배커피식습관----불규칙수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체질환수면장애----② 정신상태 사정(Mental Status Examination)정신상태 검사내 용입원 시 상태□억제 상태 ■도보 □wheel chair □stretch car(ER)입원 유형□자의입원 ■동의입원 □보호입원 □행정입원1. General Appearance1) General appearance(체구, 신장, 옷차림verbal productivity■normal □increased □decreased □poverty of speech□pressure □others:③ speed■normal □rapid □slow④ pitch■normal □high □low⑤ Tone□normal □loud ■whispered □monotonous □mumbled⑥ speech disturbance□dysarthria □aphasia □stammering □echolalia■none □others:4. Perception① hallucination□auditory □visual □tactile □olfactory □gustatory② illusion③ depersonalization derealization5. Thought① processof thought■inappropriate □appropriate□logical □illogical□blocking of thought □flight of idea □retardation of thought□circumstantiality □word salad□loosening of association or derailment □perseveration□clang associations □neologism□irrelevance of thought□coherence □incoherence② content ofthought□preoccupation□obsessional thought□delusion(D.)ⓐparanoid D. ⓑpersecutory D. ⓒgrandiose D. ⓓD. of referenceⓔerotic D. ⓕguilty D. ⓖothers: ?■suicidal or homicidal ideation6. Cognition① consciousness■alert □drowsy □confused □stupor □semicoma □coma② orientation■time ■place ■person③ concentration■intact □ihis or her life, which can lead to basic changes in behavior③ 정신사회적 기능 사정(Psychosocial assessment)주간활동프로그램친할머니생태도 모형으로 자세히 기술한다.대상자어머니+대상자아버지+++본인한소원교회대상자동생+-고등학교외할머니--학원대인관계④ 영적 기능 사정⑴ 종교적 참여: □ 참여함 ■ 참여 안함⑵ 철학적 가치관 및 신념: 알 수 없음⑶ 생의 의미: 알 수 없음⑷ 삶과 죽음에 대한 견해: 머릿 속에서 나는 쓸모없는 사람이다. 할 수 있는 것이 없다. 죽고 싶다는 생각이 가득하다. 그런 나쁜 마음이 밀려올 때면 너무 고통스럽고 힘들어요.(6) 심리검사 소견MMPI, 문장완성검사, TAT, Rorschach, 불안, 우울, 대인관계, 자존감, 자가간호기술, 대처방법 등⑴ 다면적 인적검사(MMPI): 우울증(D), 불안장애(Pt), 내향적 성향(Si)이 70점 이상으로 절망감, 불안감, 자기비하, 현실회피, 불필요한 근심, 걱정증가, 자신의 능력에 대한 의구심, 피로감, 에너지 소진, 불면, 자율신경계의 각성과 관련 신체적 증상을 호소하고 있는 상태.⑵ 웩슬러 지능검사(K-WAIS): 102점으로 평균에 속하며 언어와 동작성 IQ간에 유의한 차이는 없는 것으로 판단됨. 검사내용에 다소 신중하게 대답하지 않았던 점을 고려하면 적용능력은 부진한 것으로 나타남.⑶ 감정표현불능검사(TAS): 72점으로 감정표현불능증 의심(61점이상)에 해당되며, 자신의 생각과 감정상태를 정확하게 인식하고 이를 적절하게 표현하는 능력이 제한되어 있음.⑷ 지각된 스트레스검사(PSS): 32점으로 긴장, 공격성, 분노, 우울, 피로, 좌절감과 관련된 지각된 스트레스 수준이 매우 높은 것으로 나타남.⑸ 우울증 검사(PHQ): 25점으로 심한 우울증으로 적극적인 치료가 필요하며, 앞날에 대해 전혀 기대할 것이 없다는 절망감, 일상생활에 대한 불만족감, 비관적인 생각 및 자살사고, 의사결정의 어려움 및 자신감의 결여, 현재 너상

의/약학| 2024.01.04| 12페이지| 3,000원| 조회(364)

정신간호학, 정신간호학실습, 문헌고찰, 주요우울장애, 간호문제

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2022,23년 세브란스병원 직주 면접 및 병원 시사 질문

* 간호사로서 일을 하면서 시한성(시간이 없음)과 안전성 무엇이 더 선택할 것인가요?간호사는 생명을 다루는 직업으로 환자에게 질 높은 간호를 제공하기 위해서는 시한성과 안전성 두 가지를 다 고려해야한다고 생각합니다. 하지만 그 중 하나를 선택해야한다면 저는 안전성을 선택하겠습니다. 간호사의 행동 하나하나가 환자의 생명과 직결된다는 생각을 하고 있기 때문에 환자에게 안전성을 보장해야하기 때문입니다.* 좋은 간호사란 어떤 간호사인가?- 환자의 이야기에 경청해주는 간호사라고 생각합니다. 간호사는 기본적으로 전문지식과 기술이 있어야하고, 이를 발휘하여 환자 중심의 간호를 실현하기 위해서는 환자의 이야기에 귀 기울여 니즈와 불편감을 파악해야하기 때문입니다- 소통- 책임감* 간호사에 필요한 역량 두 가지소통, 발전하는 자세* 간호지식을 올리기 위해서 한 노력 ?준비성* 기피하는 부서에 배치된다면 어떻게 할 것인지.기피하는 부서는 없다. 어떤 부서든 배치된다면 내가 가장 적합한 부서에 배치되었다고 생각할 것. 그래서 항상 배우려는 자세를 가지고 임한다면 어떤 부서에 가서도 잘 해낼 수 있다는 자신감을 가지고 있다.* 경력공통 : 3교대 업무를 소화할 수 있는 자신만의 방법.평소에 건강관리 잘하고 있다. 엘리베이터나 에스컬레이터 보다는 계단으로 다니며, 취미와 스트레스 푸는 방법이 산책이다. 그리고 학기 중에는 하루 30분씩 집에서 동영상을 보면서 운동하고, 종강하면 헬스장에 등록하여 하루 2시간씩 운동을 하고 있다.그래서 입사하여서도 근무 중에는 홈 트레이닝으로 하고 오프 때는 헬스장을 다니면서 꾸준히 체력관리를 한다면 3교대의 업무도 잘 버티는 건강한 간호사가 될 수 있을 것이다.* 동시에 한꺼번에 많은 일을 해야 할 텐데 어떻게 할 것인가?대학생활 동안에도 다양한 활동에 도전하면서 한꺼번에 일이 겹친 적이 많았다. 그때 저만의 업무마감 check list를 작성하여 시간대별로 정리하여 일을 차분히 해왔다. 그래서 임상에서도 한꺼번에 많은 일을 해야 할 때 시간대별로 정지닌 프리셉터 관리자를 원합니다. 제가 프리셉터가 되면 신규 간호사가 병동에 잘 적응할 수 있도록 책임감을 지니고 함께 나아가고 싶기 때문입니다. 그래서 처음에는 미숙한 것이 당연하므로 반복학습을 통해 잘 적응할 수 있도록 도와주고, 틀린 부분은 즉시 바로 잡아주며 도와줄 것입니다.* 간호는 왜 과학이라고 생각 하는가?최신의 과학적 지식과 원리와 근거에 기반한 접근으로/ 간호학문의 지식체의 확장과 검증을 통한 전문성을 구축하기 때문이다.* 예술로서의 간호 : 전문적 지식과 기술, 경험과 직관능력을 바탕으로 간호대상자마다 개별화되고 고유한 환자 간호를 수행하기 때문이다.41.간호의 본질이란?32. 윤리적 도덕이 무엇이고 그것에 대한 너의 생각.9.번아웃 상황이 생길 때 어떻게 하겠습니까?22.액팅아웃 환자 조치방법.◇ 근거기반실무의 정의와 예시를 들고 그것을 주제로 연구를 한다면 무엇을 하고 싶은지 말해 보세요.☞ 근거기반실무는 과학적 근거를 바탕으로 최상의 연구 근거와 임상적 전문성, 환자 개개인의 선호도 및 활용 가능한 자원들을 고려하여 임상의사결정을 내리는 문제해결접근법입니다.예를 들면 ‘요추천자 후 6시간 이상 flat position 취하는 것이 두통과 요통 감소에 효과적인가?’ 라는 연구를 하고 싶습니다. 침상안정을 6시간동안 하는 것은 식사문제, 각종 검사의 지연 및 생리적 현상 등을 참아야하는 불편감과 고통을 감수해야하기 때문입니다.뿐만 아니라 이와 비슷한 주제로 한 연구에서 요추천자 후 1시간 침상안정과 6시간 침상안정에 따른 두통과 요통의 차이는 없는 것으로 나타난 것이 있기 때문입니다.만약 제가 이 주제로 연구를 하게 된다면 실험군과 대조군을 설정하여 이전의 천자경험, 유출된 뇌척수액 양상, 시술 시 천자횟수, 이전의 두통경험, 시술자의 임상경력, 천자바늘의 굵기 등의 요소를 비교해볼 것입니다.* 간호간병서비스를 하는 병동에서 느낀 장단점.24시간동안 환자의 곁에서 온전한 간호를 제공할 수 있고, 감염의 위험성을 낮출 수 있다는 큰 장점을 가이 들어 이직률이 높아졌다고 생각합니다.우선 신규간호사 교육 기간을 늘리는 것이 중요하다고 생각한다. 또한 세브란스병원은 이미 시행하고 있지만 / 병원에 교육전담간호사를 배치해서 신규간호사 선생님들이 장기적인 시간을 갖고 실무 교육을 받을 수 있게 한다면 환자에게 안전한 간호, 친절한 간호를 제공할 수 있을 뿐만 아니라 이직률을 낮아 질 것 이라고 생각합니다.* 최저시급에 대해 어떻게 생각하는지?최저시급이 법적 기준으로 정해져서 일한 만큼의 정당한 대가를 받을 수 있기 때문에 꼭 필요한 기준이라고 생각합니다. 하지만 요즘 들어 상인들의 입장을 고려하지 않은 채 오르고 있는 최저임금 때문에 재정 악화와 일자리 부족 등의 문제가 함께 나타나고 있습니다. 그래서 적정 수준의 최저임금을 정하기 위해 재검토를 해야 한다고 생각합니다.* 3차병원 간호사 쏠림현상 이유와 해결책임금도 받지 못한 채 수개월간을 대기발령 상태로 있어야 함에도 유명 3차병원으로 인력이 쏠리는 이유는 상대적으로 복지 등 처우가 좋고, 보수수준도 높기 때문이라고 생각합니다.또한 간호등급 가산제는 간호인력 확보수준에 따른 간호관리료 차등제로 1등급을 받기 위해 대형병원이 간호 인력 고용을 늘리면서 지방 중소병원은 간호사 채용에 어려움을 겪고 있다. '간호 인력 편중'이라는 부작용이 등장한 것이며, 간호인력이 병원 종별·지역별 편차가 큼에도 불구하고, 간호등급 가산제를 일률적으로 적용하다 보니 정부의 지원금은 일부 대형 병원에 몰리고, 지역의 중소병원들은 신고를 못 하거나 감산을 당하고 있는 실정이라고 한다. 그래서 간호등급제의 축소 및 개선 또한 해결책 중 하나라고 생각한다.((간호관리료차등제의 인력산정기준을 병상 수 대비 간호사 수에서 환자 수 대비 간호사 수로 변경해야 한다. 이는 병상가동률이 낮은 병원의 간호등급 상향에 유리하다"며 "간호수가 개선에 따른 의료기관 추가 수입분을 간호사 고용증가·근무여건 개선 등에 사용하도록 가이드라인을 마련해야 한다))간호 인력 취업 교육센터, 취업박람회와 같은 간호사의 인력 부담을 개선하고자 간호조무사 인력을 적극적으로 활용해야한다고 생각합니다. 보통 40:1의 간호조무사 인력이 배정되어 있지만 폭을 좁히고 간호간병통합병동에 맞게 간호조무사를 교육하는 과정까지 도입해서 간호사의 부담도 덜어주면서 원활하게 진행될 수 있도록 해야 한다고 생각합니다.* 존엄성에 대한 의미와, 예시와 그에 대한 생각.존엄성이란 누구나 그 존재만으로도 가치가 있으며 존중받아야 하는 것입니다.* 4차 산업에 있어 간호사가 준비해야 할 것.인공지능이 의료인의 일을 빼앗아 간다는 생각이 아닌, 인공지능을 어떻게 활용할 것인가를 생각해야함- 증강기술과 인공지능 활용, 생활습관 개선, 빅데이터 기반 개인별 맞춤형 돌봄 등이 새로운 간호의 영역- 헬스케어에서 노인대상의 기술적용과 사용이 증대되고 있는 시점에서, 노인의 눈높이에 맞추어진 적절한 기술의 사용과 노인중심적인 간호가 필요- 이러한 흐름 속에서 간호는 대상자를 인간적으로 대하는 ‘감성 간호 서비스’가 필요하다고 말하고 싶다. 대상자의 현재 상태와 의미 있는 정보들, 외과적인 처치 등은 스마트 기계로 인해 적용이 가능하다 할지라도, 대상자의 정서적인 안정과 회복을 위한 도움 등은 아무리 기술이 발전한다할지라도 받아들이는 대상자의 입장에서 부족하다고 느낄 수 있다* 간호정책 TF(특별 전담 조직)①간호정책을 전담하는 특별조직이 신설됐다. 이를 통해 간호사 근무환경 개선 대책에 어떠한 변화가 일어날지 말해보시오.교육전담 간호사 배치 증진으로 인해 신규간호사가 보다 병동에 잘 적응하여 조직 몰입도와 만족도가 높아져 이직률이 낮아질 수 있다.또한 4 지난해 월 의료기관 평가인증 지표에 인권침해 대응체계 구축여부를 신설해 올해부터 적용하게 되며 의료의 질 평가 시 3년 이상의 경력 간호사의 비율에 따른 가중치도 부여하면서 보다 병원에서 근무환경 개선에 힘쓰게 될 것이라고 생각한다.②간호정책 TF . 에 대한 당신의 생각을 말해보시오.조아 조아! 계획한 이상대로만 진행된다면 근무환경 개선이 잘 되어서 이 계에서 중요하게 생각해봐야하는 것.②의사 ID·비밀번호 공유-간호사 대리처방우리나라는 전문간호사 제도와 법적 기반이 정립 되어 있지 않기 때문에 이는 의료법에 어긋나며 환자에게 악영향을 미칠 수 있는 아주 위험한 행동이다.하지만 미국처럼 제도를 정립하여 충분한 지식 제고와 역량을 함양한다면 간호사로서 충분히 가능하다고 생각한다.58.성과급제에 대한 생각근로자의 작업시간에 관계없이 작업성과나 능률을 기준으로 하여 임금을 지급하는 제도입니다.분명 이러한 제도가 그 자리에 머무르지 않고 계속적으로 업무의 능률을 높이기 위해 노력하게 되는 동기부여가 될 수 있습니다. 하지만 병원이 이익을 창출하지 못하면 유지를 할 수 없지만은 ! 환자의 생명과 건강을 첫째로 생각해야하는 간호사의 사명에 어긋난다고 생각합니다. 또한 환자의 상태는 언제 변할지 모르고 다양한 환자들이 모여있는데 일률적으로 그것을 적용하여 성과를 매기는 것에는 한계가 있다고 생각합니다.◇ 대학병원의 단점은 무엇이라고 생각하나요?☞ 대학병원은 중증 환자들이 많이 모이는 곳이기 때문에환자 입장에서는 대기시간이 길어 진료, 외래, 검사를 하는데 많은 시간이 소요된다는 단점이 있습니다.간호사의 입장에서는 환자가 항상 많고 중증도가 높기 때문에업무강도가 높고 환자 개개인에 맞는 간호를 수행하기 어렵다는 단점이 있습니다.◇ 간호사 부족 현상에 대해 어떻게 생각하시나요?☞ 병원의 간호사가 부족한 것은 공급의 문제가 아닌 근무환경과 처우의 문제라고 생각합니다. 우리나라 간호대학 졸업자 수는 OECD국가 중 가장 높지만 간호사 면허 소지자 중 실제로 간호사로 일하고 있는 비율은 70%밖에 되지 않습니다. 간호사 근무를 지속할 수 있는 환경을 만들어 주는 것이 우선이라고 생각하기에 이런 문제를 개선할 수 있는 간호단독법 제정이 반드시 필요하다고 생각합니다.◇ 현재 관심 있는 의료문제는 어떤 것이 있나요?☞ 간호간병통합서비스 시행에 대한 문제에 관심이 있습니다. 간호간병통합서비스는 환자에게 있어 간병비는 줄이면서 간호의 질습니다.

면접준비| 2024.01.04| 6페이지| 3,500원| 조회(696)

세브란스병원, 간호사, 신규간호사, 2022, 직무면접, 23년 세브란스 직무 및..

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2023년 신규간호사채용, 울산대학교병원 최종합격자 자소서(합격인증있음)

2023년울산대학교 병원“최종합격자”자소서1.본인의 지원동기, 성장과정, 성격 및 가치관, 입사 후 포부 등을 서술하시기 바랍니다. (최대 1800자) - 1642자[나눔을 통한 행복을 찾아가는 과정]“타인과 더불어 살아가는 삶”을 알려주신 부모님 밑에서 공감과 배려 그리고 물질적 나눔만큼 마음을 나누는 것의 중요함을 배웠습니다.*물질적 나눔: TV 프로그램 “동행” / “ 유니세프” 등을 보면 생활하기 힘든 사람들은 많습니다. 기부 등과 같은 물질적 나눔도 도움이 될 수 있지만, 그에 앞서 그 사람들의 마음을 헤아리고 이해하는 것이 먼저라고 생각합니다. 당장 깨끗한 물과 쾌적한 환경이 필요할지라도 그 분들의 마음을 이해하지 못하고 물질적 나눔만 하는 것은 마음을 이해하고 그 후에 시작해야한다고 생각함고등학교 시절, 요양병원 봉사활동을 통해 환자분과 라포를 형성한 경험이 있습니다. 할아버지께서는 항상 병실에 혼자 계셨고, 가끔 우시는 모습을 봤습니다. 할아버지께서 밝은 모습을 되찾았으면 하는 마음으로 일상적인 이야기를 나누며 말벗이 되어드렸습니다. 또한, 원예치료 시간에는 함께 식물을 가꾸고 자율활동 시간에는 딱지치기를 좋아하는 할아버지를 위해 색종이를 가져와 만들며 활동에 참여했습니다. 그로 인해, 할아버지께서 “옆에 아무도 없어서 외로웠는데 손녀처럼 다가와 줘서 고마워요.”라며 말씀해주셨습니다.이러한 경험을 통해 의지할 곳 없는 환경 속의 사소한 관심과 공감은 행복과 기쁨으로 이어질 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 울산대학교병원에서 저의 역량을 활용하여, 환자와 가까이 소통하며 마음을 나누는 간호사가 되도록 노력하겠습니다.[성격 및 가치관]주어진 일을 수행할 때 신중하며 꼼꼼하게 확인하는 성격입니다. 대학교 2학년 때, 유치 도뇨관 관련 핵심 술기에 어려움을 느껴 자율학습 시간 전에는 미리 해당 영상을 참고하여 핵심 술기 절차를 익혔습니다. 또한, 술기 연습 과정을 영상으로 촬영하여 부족한 부분이 있으면 공책에 정리하고 교정하기 위해 노력했습니다. 그 결과, 반복 연습을 통해 부족한 부분을 채워나가며 자신감이 생겼고 술기 시험에서 좋은 성적을 받을 수 있었습니다.이러한 경험은 외과 병동 실습에서 도움이 되었습니다. 간호사 선생님의 지도하에 유치 도뇨관 삽입 환자의 회음부 간호를 수행한 경험이 있습니다. 자율학습 시간에 익힌 핵심 술기를 바탕으로 위에서 아래로 한 방향으로 소독을 하였습니다. 간호사 선생님께서는 정확하고 능숙하게 수행했다고 칭찬을 해주셨습니다. 그 후, 회음부 간호를 해볼 기회가 생길 때마다 적극적으로 참여하여 부족한 부분이 있으면 채워나가기 위해 노력했습니다. 사람의 생명을 다루는 직업이므로 저의 신중함과 꼼꼼한 성격을 바탕으로 위험 요소를 줄여 환자의 안전을 최우선으로 생각하겠습니다.[지원동기 및 포부]소아암 병동 실습 중 웃는 얼굴로 퇴원하는 아이의 모습을 보며 환자와 시작과 끝을 함께 하는 간호사를 꿈꾸었습니다. 울산대학교병원은 ‘소아 재활 치료실’ 개소를 보며 단순 치료뿐만 아니라 마음을 나누고 희망을 전하기 위해 최선을 다하는 모습이 마음에 와닿았습니다. 환자의 질병 치료를 더불어 환자에게 최고의 평가를 받는 울산대학교병원에 동참하여 따뜻한 행보를 함께하기 위해 지원하였습니다.입사 후 1년 동안 신규간호사로서 열정적인 배움의 자세로 지식과 기술을 습득하여 능숙한 직무 수행 능력을 갖추겠습니다. 환자, 보호자와 가까이에서 소통하며 급변하는 상황에 재빠르게 대처하겠습니다. 입사 3년 이내에 전문간호사 과정을 밟고 울산대학교병원의 전문간호사가 되겠습니다. 현재 상황에 안주하지 않고 환자에게 더 나은 맞춤형 간호를 제공하기 위해 끊임없이 연구하고 노력하겠습니다. 5년 이내, 쌓아온 임상경험과 간호지식으로 신입 간호사들을 교육하는 프리셉터로 근무하겠습니다. 선배 간호사로서 후배 간호사들의 의견에 귀 기울이고 존중하며 어떠한 상황에서도 함께 헤쳐나갈 수 있는 화합의 분위기를 만들겠습니다.2. 사회봉사, 교내활동, 직장경력 사항 등을 상세히 기술하시기 바랍니다. (최대 1000자) - 938자[존중과 배려로 이루어낸 성과]대학교 3학년 때, 교내에서 추진한 정기 학술대회에 참가하여 우수상을 받았습니다. 팀의 조장을 맡아 회의 일정을 계획하고 역할을 나누어 맡은 임무에 최선을 다해 활동이 원활하게 진행될 수 있도록 했습니다. 조원들의 주거지와 일정을 고려하여 ‘ZOOM’을 활용한 화상회의를 통해 각자 맡은 부분의 진행 정도와 자료를 공유하며 소통했습니다. 하지만 항상 회의 시간을 어기고 자료조사 및 논문 작성을 해오지 않는 친구가 있었습니다. 저는 그 친구에게 먼저 손을 내밀어 어려움이 있는지 물어보았습니다. 자신이 맡은 부분의 자료가 많아 정리하고 논문을 작성하는 것이 힘들다고 말했습니다. 저는 그 상황을 이해하고 그 친구와 함께 관련 자료를 찾아 필요한 부분을 정리하고 설명해주었습니다. 그 결과, 모두가 어려운 일이 생길 때 서로 나서서 도우며 화합의 분위기를 만들어 냈습니다. 이를 통해 존중과 배려를 바탕으로 동료들과 소통하고 협력하는 것이 중요하다는 것을 배웠습니다. 울산대학교병원에서 저의 역량을 활용하여 모든 구성원과 소통하고 협력하여 변화하는 의료환경에 신속하게 대처하는 간호사가 되겠습니다.[긍정적 변화를 이끌어 주는 사람]저는 교육 취약계층 아동들을 대상으로 봉사활동을 한 경험이 있습니다. 국어, 영어, 수학 등과 같은 학습지 지도뿐 아니라 예체능 지도를 통해 라포를 형성했습니다. 아이들은 공부하는 것을 어려워하고 힘들어하는 모습을 보였습니다. 저는 제 경험을 토대로 아이들에게 공감과 격려의 말을 해주었습니다. 스스로 잘하는 부분이 있으면 칭찬을 해주었고 끈기와 꾸준함이 잘하는 것보다 더 중요하다는 것을 알려주었습니다. 그로 인해, 아이들은 어려운 문제를 포기하지 않고 자신감을 가지며 끝까지 해결하는 모습을 보였습니다. 이를 통해 저는 상대방에게 먼저 손을 내밀고 포기하지 않도록 이끌어주는 것이 진정한 배려라고 생각했습니다.3. 본인의 핵심가치 (우수성, 친절, 소통, 주인의식, 혁신, 표준) 중 자신과 가장 부합하다고 생각하는 가치를 선택하여 그 이유를 경험을 토대로 서술하시기 바랍니다. (최대 1800자) - 1555자울산대학교병원의 핵심가치와 제가 가장 부합하는 것은 ‘소통’입니다.[환자의 눈높이에 맞춘 소통]사람들과 어울리는 것을 좋아하고, 적극적으로 소통하는 것이 저의 강점입니다. 소아병동 실습 중 혈압 측정을 거부하며 우는 아이가 있었습니다. 캐릭터 스티커와 인형을 보여주며 다가가자 경계심이 풀리는 듯했지만, 혈압계를 보면 울음을 터뜨렸습니다. 아이가 덜 무서워하려면 어떻게 해야 할까 고민하다 병원놀이를 생각했습니다. 혈압계와 체온계 등의 물품을 아이가 직접 만지며 간호사 역할을 해볼 수 있도록 했습니다. 아이에게 제 팔에 직접 혈압을 측정할 수 있도록 하며 간호사의 역할에 대해 쉽게 설명해주었습니다. 이후 이전보다 안정된 모습을 보여주어 수월하게 혈압 측정을 할 수 있었습니다. 간호사로 일하며 만나는 환자의 이해 수준은 모두 다를 것입니다. 병원놀이를 했던 소아 환아에게 그랬던 것처럼, 다양한 환자의 상황을 생각하며 눈높이에 맞춘 간호를 제공하겠습니다.

취업| 2024.01.04| 5페이지| 6,000원| 조회(131)

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A+아동간호학_급성림프구성백혈병ALL/백혈병(감염위험성, 급성통증, 구강점막손상)

Acute lymphoblastic leukemiacase study과목학번이름실습장소실습기간제출일담당교수Ⅰ. 문헌고찰-Acute lymphoblastic leukemia(급성 림프구성 백혈병)-백혈병(leukemia)은 조혈모세포가 성숙되는 과정 중 어떤 단계에서 변이가 일어나, 정상 골수 성분이 백혈병 아세포(blast cell)라는 비정상 미성숙 세포군들로 대체되는 악성 질환을 말한다. 정상 골수 기능이 방해되어, 정상 적혈구, 백혈구, 혈소판의 생성에 문제를 일으킨다. 골수 내에서 증식한 백혈병 세포는 혈액 내로 흘러가고, 간이나 비장 등과 같은 신체 장기에 침윤한다.백혈병은 15세 미만 아동기 악성 종양 중 가장 흔하게 발생한다. 백혈병은 결과에 따라 급성 또는 만성으로 분류하고, 세포 유형에 따라 림프구성과 골수성으로 분류할 수 있다. 아동기 백혈병의 대부분은 급성과 림프구성이다. 이 분류에 의하면 아동기에는 급성 림프구성 백혈병(Acute lymphoblastic leukemia: ALL)이 가장 흔하다. ALL은 2~5세 전후에 발생하며 백혈병의 발생률은 여아보다 남아에게 더 높다.1. 원인과 병태생리급성 림프구성 백혈병의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않으며, 여러 가지 요인들이 고려되고 있다. 다운증후군(Down syndrome), 블룸증후군(Bloom syndrome), 클라인펠터증후군(Klinefelter syndrome)과 같은 유전 질환들이 백혈병으로의 발전과 관련성이 있다. 또한, 바이러스, 방사선, 벤젠과 같은 특정 화학 물질에의 노출, 알킬화제 화학요법제 등이 백혈병으로 발전할 위함성을 증가시키는 것으로 보인다.급성 림프구성 백혈병은 백혈구 세포 내 유전자의 근본적인 변화에서 발생할 가능성이 가장 크다. 각각의 림프구 전구(progenitor) 세포 또는 조혈모세포는 정상 림프구로 성숙되는 과정 중 유전적 악성 변이를 거치면서, 순식간에 복제되고 빠르게 증식한다. 골수에서 정상적으로 생성되어야 할 세포들이 이러한 악성 림프아구세 아동은 뼈의 통증이나 관절통을 호소한다.? 대상 환아의 경우, 21년 7월부터 성장호르몬 주사 치료 중이었다. 2~3주 전(2021.11)부터 양측 무릎 통증이 있었으나 성장통으로 생각하여 경과를 관찰하였고 2주 전부터 1~2일에 한 번꼴로 간헐적인 Fever이 있었다. 최근 들어 발열 간격이 좁아지고 전일 밤부터는 오른쪽 발목, 팔꿈치 통증을 호소하며 다리에 점상출혈이 발생하였다. 입원 당일(2021.12.15.) 오전, 오후 한 차례씩 38도 초반의 열이 발생했고 5일 전 다리 통증으로 정형외과에서 초음파 시행 후 특이소견은 없다고 들었다.2) 신체검진신체검진으로 간과 비장의 압통 및 종대, 림프절 종대, 체중감소, 복부압통, 창백과 흉골의 압통, 폐 기저부에서의 탁음, 빈호흡, 빈맥을 사정한다. 피부의 자반증(출혈반점), 타박상, 코피, 인두염, 치은출혈, 치은비대(치은침윤이 급성 단핵구성 빈혈의 한 증상임), 유두부종, 안구돌출, 뇌신경 침범, 뇌출혈을 사정한다.? 2021.11 양측 무릎 통증을 호소, 2021.12.14. 오른쪽 발목, 팔꿈치 통증을 호소하며 다리에 점상출형이 발생, 21.12.17 nasal bleeding 지속되어 두경부보고 Merocel 후 12.20 removal 하였다.3) 임상검사백혈병은 임상증상의 과겨력, 신체검진, 그리고 초기 CBC검사에서 의심할 수 있다. 대부분의 환아에서 빈혈(anemia), 혈소판 감소증(thrombocytopenia)이 나타난다. 빈혈은 주로 정구성 정색소성이며, 적혈구 생성의 저하로 망상적혈구 수가 감소한다. 총 백혈구 수는 50%의 환아에서는 10,000/μL 이하이며, 20% 환아에서는 50,000μL 이상이다. 말초혈액 도말검사에서 림프아세포들(lymphoblasts)이 관찰되면 백혈병을 의심하게 된다.백혈병의 확진을 위해서는 골수천자와 생검이 필요하다. 골수 내 비정상 림프아세포들이 25% 이상이면 확진하게 된다. 채집된 골수는 비정상 림프아세포들의 비율을 확인하는 것뿐만 아니라, 백 단계에 걸쳐 진행되며, 중추신경계에 대한 예방적인 치료가 포함된다. 성숙 B세포 ALL은 통상적인 항암 치료로는 완치가 어려워 6개월에 걸친 강력한 항암요법 (고용량의 methotrexate, cyclophos-phamide, cytarabine)이 필요하다.? 21.12/17~22.1/21: Cytarabine, Vincristine, Daunocin, methotrexate, L-asparaginase 등의 약물을 사용하여 항암요법을 시행하였다.? 관해 도입관해 도입(induction of remission)은 골수 내의 백혈병 세포를 5% 이하로 감소시키는 것이다. 관해에 도달하면 말초혈액검사 수치가 정상에 가까워지며 임상 증상이 사라지게 된다. 약 95%의 환아가 1개월 이내에 관해에 도달한다. 관해를 위한 도입단계에서는 화학요법제로 보통 vincristine(oncovin), L-asparaginase, prednisone을 병합해서 사용한다.관해 도입 기간 중에는 감염, 빈혈, 출혈에 주의를 기울여야 하며 바로 치료되어야 한다. 화학요법이 시작되면 백혈병 세포가 파괴되면서 나온 대사산물(퓨린)로 인해 종양 용해 증후군(tumorlysis syndrome)이 생길 수 있다. 전해질 불균형(hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyperkalemia)이 잘 발생하며, 혈중 요산 수치의 증가(hyperuricemia)로 인해 요산이 신장 세뇨관에 침착되면 신장에 손상을 주고 심하면 급성 신부전으로까지 진행될 수 있다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 충분한 수분을 공급하고, 중탄산염이 함유된 수액을 정맥으로 투여한다. allopurinol을 경구 투여하여 소변의 산도를 알칼리화시켜(pH 7.5~8) 신장 내 요산 침착을 방지한다.? 대상 환아의 경우, 21.12.17 Initial CSF exam 상 meningeal involvement of malignancy(뇌막의 암전이) 의심되어 induction 중 매주 IT-MTX 시행하용하기도 한다. 공고 요법 기간 중에 중추신경계 예방치료를 한다.? 22.1.31 d0 of SNUCH 0601 consolidation for high risk ALL을 4주에 걸쳐시행하였다. 관해유도 요법에 쓰인 것과 같은 약물인 vincristine, L-asparaginase, Daunocin, IT-MTX(methotrexate), 6-Mercaptopurine 등을 사용하였다.? 관해유지관해를 계속적으로 유지(maintenance of remission)하고 골수가 회복되도록 항암제를 지속적으로 투여한다. 유지요법에는 methotrexate, 6-mercaptopurine, vincristine, prednisone, cyclophosphamide 등의 약물을 병합 사용한다. 유지요법 동안 매주 혹은 매월 전혈구 검사를 통해 약물에 대한 골수의 반응을 평가한다. 골수 억제가 심하거나 독성 부작용이 나타나면 치료를 일시적으로 중단하거나 투여 용량을 감소한다.? 중추신경계 예방요법백혈병 세포로 인해 중추신경계가 침범 받을 위험이 있으므로 중추신경계의 예방적 치료(CNS prophylaxis)를 받아야 한다. 백혈병 세포는 뇌혈관 장벽(blood-brain barrier)을 통과할 수 있는데 반해 대부분의 화학요법제들은 뇌혈관 장벽 투과성이 나쁘기 때문에 백혈병 세포가 살아남게 된다.따라서 요추천자를 통해 척수강 내로 항암제 약물을 주입하여 백혈병 세포를 제거하는 치료를 받게 된다. 중추신경계의 예방적 치료로 두개강 내 방사선 조사도 있지만 장기적인 신경학적 합병증을 초래하므로 잘 시행하지 않는다. 예방치료를 하지 않는 경우 환자의 50% 이상이 중추신경계 부위에서 첫 번째 재발이 발생한다.? 조혈모세포이식재발 후 두 번째 관해에 이르고 HLA가 일치하는 형제가 있을 때 조혈모세포이식을 하는데, 항암 치료만 한 경우보다 더 높은 장기 생존율을 기대할 수 있다.Ⅱ. 간호사정이름서○○성별/나이M/10진단명Acute lymphoblastic leukemia(A dose(NC): Hepatosplenomegly(간비종대)21.12.17 nasal bleeding 지속되어 두경부보고 Merocel 후,12/20 removal21.12.17 CSF tapping & IT AraC (IT: intrathecal 척수강 내 주사)21.12.17 induction(관해) CTx 위해 admSNUCH-0601 induction for high risk ALL22.1.1~1.3 r/o pancreatitis(췌장염)로 amylase/lipase f/u하며 L-asp hold(중단)22.01.14 induction(관해) CTx D 24/5wks? 22.01.27 항암화학요법위해 입원함.기본신체정보V/SBP: 104/58 PR: 102 RR:20 BT:36.9Height138.1cmWeight36.2kgSPO₂-Blood typeA+어린이정보신체발달? 미세운동-적응: 이상없음? 전체운동: 이상없음? 성장/발달 상태: 이상없음언어발달이상없음사회성발달이상없음인지발달이상없음개인위생이상없음수면습관이상없음놀이이상없음예방접종DPT□1회 □2회 □3회 □4회 ■5회MMR□1회 □2회 ■3회 □4회 □5회소아마비-폴리오□1회 □2회 □3회 ■4회 □5회A형간염-뇌수막염-B형간염□1회 □2회 ■3회 □4회 □5회폐렴구균-BCG■1회 □2회 □3회수두■유 (수두기왕력: 무)출생Birth Hx분만형태: NFSD (정상만삭분만) 임신주수: 40주 체중:2.8kg과거력Developmental delay-OP유무-feeding Hx-accident-가족력Tbc-Hepatitis-Stomach cancer+(외조부)Hypertension+(조모)allergy-계통문진Weight loss-Abd. pain-Fever+Nocturia-Fatigue-Dysuria-Coughing-Oliguria-Sputum-Hematuria-Dyspnea-Headache-A(anorexia)-Dizziness-N(nausea)-Seizure-V(vomiting)-AthralgiRBC

의/약학| 2022.06.20| 22페이지| 2,500원| 조회(872)

백혈병, 아동간호학, 통증, 급성림프구성백혈병, 감염위험성, 구강점막손상

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A+아동간호학_선청성폐렴 케이스자료(폐염증과 관련된 비효과적 호흡양상, 가스교환장애, 감염위험성 진단7개)

아동간호학_CASE STUDYCongenital Pneumonia과목명담당교수님실습 기간실습 병원이름/학번제출일Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴의 원인 및 병태생리2. 폐렴의 분류 및 증상3. 폐렴의 진단 방법4. 폐렴의 치료5. 케이스 사례와 문헌고찰 비교Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호진단1. 간호진단 우선순위2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰폐렴의 원인 및 병태생리폐렴은 말단세기관지 아래 폐 실질 조직의 급성염증으로 주로 감염에 의해서 일어나지만, 합병증이나 비감염성 원인에 의해서 발생할 수 있다.폐렴은 모든 연령에서 발생하지만 유아나 어린 아동에게 더 빈번하게 나타나고 저개발 국가의 아동의 사망률과 밀접한 관련이 있다. 나이에 따른 원인이 다르지만 바이러스>mycoplasma>세균 순이다.폐렴의 호흡기 방어기전의 결여로 악화되거나 재발된다. 코의 여과기능 장애, 구개 및 기침 반사 저하, 점액 및 세포의 청정 기능 장애, 국소 면역물질 분비장애로 방어기능이 저하된다.폐렴의 병태생리는 감수성 있는 병원균이 2차 3차 방어기전을 자극하고 그 부산물이 폐 점막을 손상시키면 조직 및 삼출물의 축적과 환기/관류 비율이 이상이 생기면서 폐렴이 발생한다.폐렴의 분류 및 증상폐렴의 해부학적 분류는 대엽성 폐렴(한 엽의 전부, 또는 일부를 침범한 폐렴), 간질성 폐렴(양측 폐의 전반적인 세기관지염 혹은 기관지 주위염), 기관지 폐렴(산재성, 소엽성 폐렴을 포함하여 넓게 사용하는 용어)로 나뉜다.바이러스 성 폐렴의 원인은 Respiratory Syncytial virus(호흡기 세포 융합 바이러스), Parainfluenza virus(파라인플루엔자 바이러스), adenovirus(아데노바이러스)가 그 원인인데 영아기 폐렴의 주요 원인은 Respiratory Syncytial virus(호흡기 세포 융합 바이러스)이다. 병태생리는 바이러스가 기관지의 상피세포에 침투하여 세 기관지염을 일으키고 폐간질과 폐포까지 퍼지면서 폐렴이 된다. 증상은 경증일때는 미열과 권태감이 나타나지만 중증에서는 고연쇄상구균)이 원인이다. 병태생리는 폐렴구균의 흡입이나 흡인에 의해 균이 침범하면서 폐포공간에 염증이 시작되고 그 결과 대엽성 폐렴을 발생한다. 연쇄상구균성 폐렴은 대게 상기도에 국한되어기관과 기관지염은 흔하지 않다. 증상으로는 빠른호흡(20~45회/분), 빠른 맥(100~140회/분), 늑간함몰, 청색증이 나타난다.진단폐렴의 진단은 병력, 이학적 소견, 흉부 방사선 검사를 근거로 한다. 바이러스성 폐렴은 흉부 X-ray 사진에서 기관지 주위의 미만성 침윤을 확인할 수 있고 원인이 되는 Respiratory Syncytial virus(호흡기 세포 융합 바이러스), Parainfluenza virus(파라인플루엔자 바이러스)처럼 시약이 나와있는 경우에 시약을 통해 진단하고 급성기와 회복기 혈청에서 항체가의 증가로도 진단할 수 있다.마이코플라즈마 폐렴은 방사선 소견을 확인하여 간질성 폐렴, 기관지 폐렴이 나타나서 폐하엽이 침범된 경우에 진단할 수 있다.세균성 폐렴은 검사 소견에서 백혈구수와 적혈구 침강속도가 상승되고 C-반응단백(C-reactive protein)이 양성으로 나오며 연쇄 상구균성 폐렴에서는 항연쇄상구균 용해소 역치(antistreptolysin-O titer)가 특징적으로 증가된다. 치료전에 비인두 분비물 및 객담에서 배양 검사를 진행하여 원인균을 확인하고 X-ray를 통해서 그 침범정도와 위치를 확인할 수 있다.치료바이러스성 폐렴은 특별한 치료법이 없기 때문에 산소공급, 흉부 물리요법, 체위배액을 실시하고 2차 감염시에는 항생제를 투여한다. 마이코플라즈마 폐렴은 대증치료로 7~10알아면 회복된다 그 밖의 간호는 일반적인 호흡기 간호와 같다. 세균성 폐렴의 초기 치료 목적은 환기 극대화와 탈수를 예방하는 것이고 그 밖에는 항생제 투여, 충분한 수분 섭취가 있다. 세균성 폐렴 중에서도 연쇄 상구균성 폐렴은 지속 기간이 다양하지만 대부분 자연적으로 회복되는 특징이 있다.페렴의 합병증으로는 흉막삼출액의 농흉, 긴장기흉이 있으며 예방적으로 폐구균 백신을 protein : CRP)의 양성이나 연쇄상구균성 폐렴의 특징적인 항연쇄상구균 용해소 역치(antistreptolysin-O[ASO] titer)의 증가는 확인할 수 없었다.대상자는 비효율적 호흡 양상에 대한 보상기전으로 빠른 호흡이 나타나고 nasal flaring(코 벌렁임)과 cyanosis(청색증)에 대한 중재로 nasal을 통해서 02를 분당 2L로 공급받았고 세균성 폐렴에 대한 중재로 Rukasyn Inj 750mg(항생제), Akocin Inj 150mg(항생제)이 투여되였으며 탈수 예방을 위해 정맥으로 Dextrose water(포도당)가 투여되었다.Ⅱ. 간호 사정◆ 000 아기◆ 진단명 : congenital pneumonia(선천성 폐렴)? 환아는 cogenital pneumonia 즉, 신생아 폐렴으로 입원 하였음◆ 입원 경로 : ER(Emergency room 응급실)◆ 주 증상 : tachypnea(빠른 호흡), nasal flaring(코 벌렁임), chest retraction(흉부 함몰)◆ 입원 동기 : 출생 직후 nasal flaring(코 벌렁임), cyanosis(청색증) 보여 nasal 02 2L/min apply 후 호전되었으나, tachypnea(빠른 호흡), chest retraction(흉부 함몰), nasal flaring(코 벌렁임) 지속되어 전원 옴.◆ 출생력1. 출생 일시 : 20○○. 12. 232. 성별 : 남성3. 재태기간 : 37 weeks + 6 days4. 출생 시 신체 계측신체 부위수치정상 수치몸무게3610g2800g~4100g키52cm45cm~55cm두위35.5cm33~35cm흉위35cm30~33cm5. 태변 착색 : No6. 분만 시 호흡여부 : cyanosis, nasal O2 2L/min apply◆ 가족력1. 산모 나이 : 37세2. 혈액형 : A+3. 결혼 상태 : 기혼4. 분만 형태 :분만 형태 : C/S (Cesarean Section 제왕절개) 이유 : Repeat (반복 제왕절개score 피부색 : 청색증 0) 와 nasal flaring (Apgar score 호흡노력 : 느리고 불규칙적 1 ) 으로 7점을 맞았으나 nasal O2 2L/min apply 이후 상황이 호전되었음을 알 수 있다.◆ 활력 징후활력징후수치정상 수치맥박150회/분120~180회/분호흡82회/분▲30~60회/분체온36.9 ℃/37.5.℃▲/36.0℃36.5℃~37.2℃◆ 활동 및 울음 정도 : Well-flexed / good crying◆ 통증사정 : 통증 없음◆ 낙상 사정 : Humpty Dumpty Fall Scale 12점 낙상위험성 (중환자실) +? Humpty Dumpty Fall Scale 는 소아과 낙상 사정 도구로 ‘나이’, ‘성별’, ‘진단명’ 등 총 7개 항목을 1~4점, 1~3점으로 나누어 점수를 매기는데 12점이면 낙상 고위험 군에 속한다.◆ 주사(투약)주사명용량투여 목적Rukasyn Inj 750mg1T 280 mg세균성폐렴에 대한 항생제Dextrose water20ml탈수증, 수술전후 등의 수분 전해질 보급Akocin Inj 150mg1.5ml패혈증, 기관지염, 폐렴에 대한 항생제◆ 검사? ABGApH7.269 pH▼7.35 ~ 7.45Ref> 산혈증 < 7.35 pH알칼리혈증 > 7.45 pHpCO248.5 mmHg▲35 ~ 45Ref> 호흡성산증 > 45mmHg호흡성알칼리증 < 35mmHgpO246.6 mmHg▼80 ~ 90Ref> 고산소혈증 > 90 mmHg저산소혈증 < 80 mmHgHCO320 mmol/L▼23 ~ 29Ref> 대사성산증 < 23mmHg대사성알칼리증 > 29mmHgO2 sat88.3 %▼94 ~ 100Ref> 저산소증 < 94 %? 혈액배양검사 → Streptococcus pneumoniae(연쇄상구균 폐렴)를 확인함.? CBC검사명결과치참고치WBC14.13▲4.0~10.0 10E3/㎕RBC4.11▼4.7~6.1 10E6/㎕Hb14.714 ~ 18 g/㎗Hct37.4▼42 ~ 52 %MCV96.288 ~ 99후 보호자와 함께 거주◆ 입원시 교육 사항신생아 중환자실 안내, 모유수유 방법, 면회 방법, 면회객 제한 설명, 출입 시 지켜야할 사항Ⅲ. 간호진단 우선순위/간호과정1. 폐 염증과 관련된 비효과적인 호흡양상2. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애3. 염증 반응과 관련된 비효과적 체온조절4. 감염성 세균 침입과 관련된 감염 위험성5. 낙상 고위험군과 관련된 낙상 위험성6. 신진대사율 증가와 관련된 체액부족 위험성7. 영양소 섭취 능력 부족과 관련된 영양불균형 위험성#1. 폐 염증과 관련된 비효율적인 호흡양상사정주관적 자료-객관적 자료⑴ tachypnea(+)⑵ nasal flaring(+)⑶ chest retraction 有⑷ cyanosis → nasal O2 2L/min apply⑸ Apgar score(호흡 노력: 느리고 불규칙적:1)-(정상: 양호, 크게 울음)⑹ 호흡: 82회/분▲(정상범위:30~60회/분)⑺ Rukasyn Inj 750mg 1T 280mg⑻ Akocin Inj 150mg/ 1.5ml⑼ ABGAABGA결과치참고치pCO248mmHg▲35~45mmHgpO246.6mmHg▼80~90mmHgO2 sat88.3%▼94~100%⑽ 진단명: congenital pneumonia (선천성 폐렴)⑾ WBC 14.13▲(4.0~10.0 10E3/㎕) PLT 125▼(130 ~ 400 K/uL)⑿ Chest X-ray진단폐 염증과 관련된 비효율적인 호흡양상목표대상자는 정상 횟수의 호흡 및 효과적인 호흡 양상을 유지한다.기대되는 결과- 흉벽 견축이 사라지고, 호흡 횟수가 정상범위로 돌아올 것이다.- 적절한 항생제 요법을 통해 폐 염증이 감소될 것이다.중재이론적 근거진단적중재⑴ 대상자의 상태를 세밀히 관찰하고, 호흡 양상을 관찰한다. (호흡수, 깊이, 리듬)⑵ 흉부 견축이나 콧구멍 벌렁거림을 관찰한다.⑶ 동맥혈가스분석 결과를 사정한다.⑷ Chest X-ray를 사정한다.⑸ SpO2를 6시간 마다 사정한다.⑹ 4시간 간격으로 활력 징후를 측정한다.⑴ 호흡수와 한다.

의/약학| 2022.06.20| 9페이지| 2,000원| 조회(538)

폐렴, 아동간호학, 감염위험성, 비효과적 호흡양상, 선천성폐렴

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