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간호학생 학점4점대

전문분야 의/약학

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진단검사 보고서

Ⅰ. 서론1. 생애주기별 건강검진의 필요성과 목적대부분의 사람들은 건강하게 오래 살기를 바라지만 젋고 건강할 때는 건강의 중요성을 알지 못한다. 인체는 나이가 들면서 각종 성인병과 암의 위협에 노출되고 이러한 시기에 비로소 건강에 관심을 가지게 된다. 하지만 건강은 건강할 때 지켜야 한다. 이미 진행된 질병은 치료가 어려워 본인뿐만 아니라 주위 가족들에게도 많은 심적 경제적 고통과 슬픔을 주게 된다.건강검진은 자신의 신체에 대해 정기적이고 전반적인 검사를 통해 본인도 증상이 없어 알지 못했던 초기에 예방을 통해 관리하고 질병을 조기에 진단하는 것을 목적으로 한다. 더 중요한 것은 검진 결과가 이전 검가와 달리 이상 범위를 벗어나는 경우나 현재 질병이 없더라도 중요한 원인이 되는 흡연과 비만을 생활 습관의 개선을 통해 미리 질병을 예방하는 것이기 때문에 그래서 건강검진을 통해 조기 진단과 질병 예방의 목적을 위해 검사를 받는 것이다.또한 검사 결과가 정상 범위에 있더라도 전년의 검사 결과와 비교해 이상 범위에 있더라도 전년의 검사 결과와 비교해 이상 범위에 근접한다면 자신의 생활태도에서 문제점을 파악해 건강 상태를 파악하는 것도 중요한 목적의 하나이다. 40대 이후에는 다른 행사를 챙기기보다 정기적으로 건강 검진을 받는 등 자신의 건강을 점검하는 계기를 마련하는 것이 중요하다.2. 건강검진의 현황건강검진은 다양한 종류로 진행이 되는데, 먼저 나라에서 시행하는 건강검진은 일반건강검진, 생애전환기 건강검진, 5대암검진 등이 있는데, 일반건강검진은 가장 기본적인 건강검진으로 소변검사, 혈액검사, 초음파 검사 등과 같은 간단한 검진을 통해 내 몸상태를 알아보는 건강검진이 있으며 생애전환기 건강검진은 만 40세와 만 66세가 되는 해당년도에 진행하는 건강검진이 있다. 국가에서 시행하는 건강검진 중에서 5대 암검진은 간암, 대장암, 위암, 유방암, 자궁경부암 등 우리나라 사람들에게 가장 빈번하게 나타나는 암을 기초로 하여 검진을 진행하는 것이다.Ⅱ. 본론1. 검사내용국가건강검진은 우리나라 국민의 가망원인 상위 3위에 해당하는 암, 심·뇌혈관 질환을 무증상 상태시기에 조기 발견하여 치료 또는 생활습관개선으로 삶의 질을 높이고자 실시한 사업이다. 국가에서 실시하는 일반 건강검진은 심·뇌혈관 질환의 위험요인인 비만, 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병 등을 조기에 발견할 수 있도록 검사항목을 구성하여 검진을 실시하고 있다.? 일반건강검진? 생애전환별 건강검진위암대장암간암유방암자궁경부암대상질환? 암검진2. 건강검진 시 혈액검사와 그 의의건강검진에서 일반 혈액검사(CBC) 로 알 수 있는 질환은 빈혈 및 출혈, 감염, 백혈병등의 진단에 도움을 준다. 일반 혈액 검사로 알 수 있는 질환은 밑에 표와 같다.?빈혈검사빈혈의 여부는 혈액속의 혈색소(Hb)의 농도를 측정하며, 보통은 자동 혈액분석기를 이용하여 적혈구용적(Hct). 평균적혈구용적(MCV)을 측정하며, 철 결핍성 빈혈의 평가를 위해서는 혈청철(S-Fe), 혈청페라틴(ferritin), 총철결합능(TIBC), 트랜스페린포화율(transferrin saturation)을 검사한다. 그 선행요인을 알아보기 위해서는 여성에서는 월경과다, 남성이나 폐경여성에서는 위장과 장의 내시경을 고려할 수 있다.? 생화학검사(LFT)혈액검사 중 생화학검사(LFT)는 혈액 내의 각종 물질의 농도를 측정하는 것으로, 혈청단백질, 전해질, 혈당 요소질소 각종 지질, 혈청효소 활성이나 호르몬 활성 등을 측정하여서 각종 질환의 진단이나 경과의 관찰에 도움을 준다. 35세이상 남성, 45세 이상 여성에서 이상 지질혈증에 대한 선별검사로 총콜레스테롤(TC), 중성지방, 고밀도지단백에 대한 혈액검사를 시행할 것을 권한다. 34세 이하 남성과 44세이하 여성에서는 관상동맥질환 위험성이 있을때 이상지질증 선별검사를 시행하며, 매 5년 간격으로 위험요인, 환경요인과 이전 결과수치변화에 따라 검사를 받아야 한다.? 공복혈당(FBS)검사또한 공복혈당(FBS)에 대한검사로 다음과 같은 질병을 알 수 있다. 혈당의 증가 시 당뇨, 갑상선 기능항진증, 쿠싱증후군, 만성췌장염, 간경변을 의심할 수 있고, 혈당의 감소시 덤핑증후군, 간암, 간경변, 인슐린 종양, 인슐린 및 당뇨약 과처방, 뇌하수체 기능저하 등을 알아볼 수 있다.? 혈중 콜레스테롤 검사혈중 콜레스테롤 검사는 고지혈증, 만성 신부전, 당뇨, 갑상선 기능 이상이 있을 경우 HDL콜레스테롤의 감소 소견을 보일수 있답니다. LDH 콜레스테롤이 말초 조직에 공급 과잉 되면 관상동맥질환의 위험인자로 작용할 수 있다.? 간기능검사(GOT/GPT)보통 간 기능 검사라고 말하는 GOT(=AST)/ GPT(=ALT)에서 AST 는 40이하, ALT는 35이하가 정상이다. AST 검사는 단독으로 간질환을 감별진단하기는 어렵고, OT/PT 비를 고려하여 진단한다. 전격성 간염, 바이러스성 간염, 만성 간염, 간암, 간경변, 폐쇄성 황달 발생시 AST가 증가한다. 급성, 만성 감염 발생 시 GOT보다 GPT가 높고, 간경변,간암 발생 시 GOT가 GPT보다 높다. 감마 GTP는 간세포에 다량 포함된 글루타치온 생성에 관여하는 효소로 알콜성 간질환, 담즙울체성질환, 폐쇄성 황달, 간농양, 속립 결핵 밸생시 OT/PT에 비해 현격한 상승있습니다.만성 간질환을 조기발견하기 위한 검사로 혈중 AST, ALT, r-GTP가 활용되며, 이 중 AST, ALT는 간세포 손상 정도를 더 정확하게 반영하므로 간질환 대상자의 진단과 치료경과 판정에 중요한 검사로 활용되고 있다.? 신장기능검사신장질환 여부를 판단하고 신장 기능을 평가하기 위해서는 대상자의 증상과 검사결과를 종합적으로 판단해야 하는데, 이를 위해 필요한 검사는 요 검사, 생화학검사, 혈청학적 검사, 영상의학적 검사, 핵의학적 검사가 있다. 요소질소(BUN), 크레아티닌(Cr)과 크레아티닌청소율(CCr)은 흔히 사용되는 생화학검사이다.Ⅲ. 결론현대는 불규칙적이고 서구화된 식생활과 과다한 흡연, 음주로 인한 당뇨병 고혈압 고지혈증 비만 등의 성인병과 각종 암이 급격히 증가하고 있다. 이러한 질병은 유전적, 환경적, 생활 습관이 복합적으로 작용해 발생하게 된다. 암 뇌졸중 심장병은 3대 성인병으로 불리며 이러한 질환의 50%는 올바른 생활 습관에 의해 예방이 충분히 가능하다. 이러한 성인병은 나쁜 습관이 겹쳐서 서서히 진행되므로 초기 단계에서는 거의 자각 증상이 없어 본인이 전혀 알지 못하는 사이에 질병이 유발되게 된다.

의/약학| 2024.02.05| 5페이지| 1,000원| 조회(166)

보고서, 진단검사, 성인간호학

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퇴행성 관절염 케이스스터디 (과정3개)

I. 서론우리나라는 65세 이상 노인인구가 2017년 14%를 넘어 고령사회로 집입하였으며, 이는 2000년 고령화사회에 들어선 지 17년 만으로, 세계에서 가장 빠른 고령화 속도다. 2030년대 초반에는 노인인구가 1천만 명 (19.3%)이 넘어 초고령 사회가 될 것으로 예상된다.고령화에 의해 노인인구가 증가하였고, 그 사이 만성질병 중심의 질병구조로 변화하였으며, 이로 인해 노인 건강의 중요성은 점차 강조되고 있다. 또한 이러한 추세에 따라서 노인의 삶의 질 향상이 중요한 문제로 대두되고 있으며, 이를 해결하기 위해서는 현사회가 직면하고 있는 근본적인 노인의 건강문제를 우선적으로 해결해야 할 것이다. 그 중에서도 특히 노인의 만성질환 중 가장 문제가 되고 있는 것은 관절염이다. 이 연구를 통해 관절염과 그에 따른 올바른 간호과정을 연구하면서 노인의 삶의 질을 높이는데 기여하고자 한다.II. 문헌고찰1) 정의퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.그 중 관절염의 가장 흔한 형태인 골관절염(osteoarthritis, OA)은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선소견으로 골관절염이 있다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.6) 치료와 간호골관절염 치료의 목표는 통증과 염증조절, 장애의 예방, 관절 기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물요법과 비약물요법, 보완대체요법이 사용된다. 이러한 보존적인 치료에도 불구하고 통증이 경감되지 않거나 관절기능이 상실되고 독립적인 자가간호수해이 어려울 경우에는 수술을 권장한다.변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 적절한 안정을 위하여 오후에는 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 한다. 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 한다. 과체중이면 음식조절과 운동으로 체중을 조절한다. 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력 붕대, 목발이나 지팡이를 사용한다.통증과 강직증상을 경감시키기 위해 열치료나 수치료, 초음파열, 파라핀욕을 하고 관절 주변 조직에 마사지를 한다. 골관절염에서 냉요법은 열요법만큼 흔히 쓰이지는 않지만, 급성 염증 반응이 있을 때 적절한 방법이다. 열요법은 특히 강직을 완화시키는 효과과 있다.환자가 과체중이라면 체중감량 요법이 중요한 치료의 한 부분이다. 체중부하 관절의 부담을 최소화시키기 위해서 적절한 식이요법이 요구된다. 기형을 교정하고 고관절 주위의 신전근과 외전근을 강화하기 위해 적절한 운동을 실시한다. 관절의 기형은 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡, 내반족 기형 등이 흔히 있게 되므로 이를 방지하기 위해 운동을 시행한다.보완대체요법은 증상완화를 위해 침술, 요가, 마사지, 심상유도법, 치료적 접촉 등을 사용하며, 통증조절에 보다 안전하고 효과적인 방법이다. 영양보충제로서 글루코사민, 콘드로이친 등은 관절염의 통증조절과 관절기능 향상에 유용한 결과가 보고되고 있다.약물요법은 증상의 정도에 따라 사용하는데 통증이 심하지 않은 경우에는 아세트아미노펜을 사용하거나 국소도포제인 캡사이신(capsaicin) 크림이 도움이 된다.더 심한 통증인 경우에는 s knee3쑤심간헐적- 통증사정과거력 가족력HTN(+), DM(+) 가족병력 없음NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명 : 000 연령 : 71 성별 : M신장 : 168cm 체중 : 69kg직업 : 무직주소 : 전화번호 :입원일 : 2023. 11. 3입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( 아내 )와 살고 있음 ■집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 ■걸어서 옴 □진단명 : Arthrosis of knee간호사정일자 : 2023 년11 월 5 일 정보제공자 : 본인영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : 하고있음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 강함대상자의 관점 :치료이행의 정도적극적 ■ 소극적 □2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■함 □식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중 증가 □감소 □유지 ■식사종류일반식 □ 금식 □특별식이 ■ 당뇨식이음식물섭취 경로구강 ■비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN)□ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 없음 싫어하는 음식 : 없음일일 식사횟수 : 평상시 3끼 현재 : 3끼음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취 : 1.5L/일 섭취 중건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성영 역진단명3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 5회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타 :2) 배변빈도 4회/일주일양상 변비 □설향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능성희망 증진 가능성영적 안녕증진 가능성희망 증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌의사결정 향상 가능성감염 위험성면역상태 향상 가능성치아상태 불량피부 손상조직 손상구강점막 손상기도개방 유지불능영 역진단명2) 피부피부손상 : 무 ■유 □손상부위 :손상종류 : 찰과상 □발진 □욕창 □화상 □열상 □점상출혈 □기타 :외과적 절개 : 무 □유 ■부위 :외과적 드레싱 :무 □유 ■부위 :개구부/장루 : 무 ■유 □부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ■예 □의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호 □보통 ■불량 □부종 : 무 □유 ■3) 면역 피부손상 무 ■유 □임파절 비대 : 부위 :백혈구 수 : 감별 백혈구 :제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 :12. 안위(Comfort)통증/불편감무 □유 ■급성 통증 ■만성 통증 □시작시기 : 지속시간 :부위 : 방사여부 :관련요인 :악화요인 :완화요인 :오심 :무 ■유 □관련요인 :악화요인 :완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ■아니오 □지역사회간호사에게 의뢰 :예 □ 아니오 ■보조적 □의존적 □방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성2.롬빈 등 병용 투여하지 않는다. 수술 후 침대에 누워있는 환자 및 압박지혈 처치중인 환자에게 투여시 신중히 투여한다.트로돈 주사1ampIM11/6~11/8중증 및 중등도의 급만성 통증, 진단 및 수술후 동통호흡억제, 심계항진, 부정맥, 어지러움, 구갈, 흥분혈관확장, 혈압저하, 과민증급성 알코올중독 환자, 중추신경계 작용약물 중독환자, 심한 호흡억제상태 환자, 뇌병변 등으로 의신혼탁 위험, 중증 신장, 간장 장애환자, 임부, 수유부, 소아다음의 약 투여 받고있는 환자에게 투여시 발작 발생이 증가할 수 있음. SSRI, 신경이완제, 메플로퀸, 부프로피온, 호흡억제, 심계항진, 부정맥, 어지러움, 구갈, 흥분 등 유발 가능하므로 관찰유의위너프페리주1085ml1085ml1bag1×1days11/6~11/8경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급환자의 포도당 제거능력을 초과한 경우, 고혈당증이 발생할 수 있다.어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질에 과민반응이 있는, 고지혈증, 간기능 부전, 혈액 응집 장애, 아미노산 대사의 선천적 이상, 신부전, 쇼크, 고혈당증, 심근경색 환자흔하게 두통, 어지러움, 복부불쾌감, 소화불량, 혈면, 매우 흔하게 오심이 있으며 안명홍조, 혈전성 정맥염, 소양증, 발열, 수술부위 통증, 지방과자 증후군, 아미노산 주입과다 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 이상증상 나타날 경우 투여 중지하고 적절한 처치를 한다.5. 기타 치료 현황(시행한 날짜를 포함하여 기록)외과적 중재(수술)-11/6TKR(total knee replacement) Lt. knee식이요법-수술 전(11/5) NPO-당뇨식 섭취 중운동요법-11/8~11/11CPM 70°-11/12~CPM 100°, wheel chair ambulation산소요법ㅡ특수치료요법ㅡ6. Critical pathway(환자상태변화기록)Medical diagn였다.

의/약학| 2024.02.05| 31페이지| 2,500원| 조회(251)

관절염, 퇴행성관절염, 성인간호학, 성인간호학실습

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태아의 발달과 성숙 레포트

태아의 발달과 성숙레포트1. 태아의 발달임신기간 중 태아의 발달은 3단계로 배아전기, 배아기, 태아기로 나뉜다.· 배아전기 : 수정일(배란일)로부터 첫 2주간의 시기, 마지막원경의 첫날부터 4주간· 배아기 : 배란 후 약 3~8주 시기, 마지막 월경의 첫날을 기준으로 5~10주 사이· 태아기 : 배란을 기준으로 대략 8주~출생, 마지월경의 첫날부터 10주 이후1) 생식세포의 발생(1) 난자의 발생과정여성이 태아시기일 때 난원세포는 제 1차 난모세포까지 발달되며, 중단되었던 분열은 사춘기에 이르러 매월 한 개씩 성숙하여 1차 감수분열이 일어난다. 이 때 세포질이 많은 큰 세포와 작은 세포로 나뉘게 되는데 큰 세포를 제2차 난모세포라고 말하며, 작은 세포를 제 1극체라고 한다. 제 2차 분열로 성숙난자와 극체가 발생하는데 이 때 발생된 성숙난자를 제외한 다른 세포들은 사멸하게 된다. 난자는 배란 후 24시간동안 생식력을 갖고 수정되지 못하면 퇴화한다.(2) 정자의 발생과정남자의 성세포는 정원세포로 활동하지 않고 있다가 사춘기 이후부터 정자발생이 시작되며, 성숙한 정자는 머리, 몸체, 꼬리로 구성되어 있다.· 머리 : 염색질로 대부분 구성· 중간부 : 꼬리의 움직임을 위한 에너지 제공· 꼬리 : 정자를 움직이는 추진기 역할· 평균량: 3,5ml· 평균밀도: ml당 약 1억 마리· 정자의 형태: 정상정자 75%· 정자의 운동성 산성환경(질) - 매우 느리며 활동성 약함알칼리성환경(자궁경관, 자궁강) - 빠름2) 수정(fertilization)-1-나팔관의 바깥쪽 1/3부분인 팽대부에서 발생된다. 난자는 투명대와 방사관으로 둘러싸여 있으며, 이동을 쉽게 하고, 손상으로부터 보호하는 기능을 한다. 사정된 정자는 90초만에 자궁경부에 도달하며, 나팔관 속으로 5분 내에 들어간다. 수정 직전 정자는 수정능력 획득과 선체반응이 일어나며 수정란을 형성한다.- 수정능력: 정자의 머리를 보호하던 보호막을 벗어 정자결합수용체가 노출되는 것- 투명대반응: 접촉부분에서 정자가 난자에 들어오지 못하도록 하는 자체 방어현상3) 난할과 착상-난할: 접합자가 형성되자마자 일어나는 세포분열. 세포질의 합성이 없는 빠른 체세포 분열수정란이 난할을 시작하여 상실배를 거쳐 배포를 형성하면 내층세포와 영양막층이 나타나며, 투명대는 사라지고 단백분해효소를 분비하여 자궁내막에 착하는 것을 돕는다. 수정후 7일에 착상이 시작되며 그로부터 7일후에 착상이 완료된다. 나중에 영양막 표면에는 융모막융모가 형성되며 융도는 융모생식샘자극호르몬(hCG)를 생산하는데 이 호르몬은 황체가 프로게스테론과 에스트로겐을 계속분비하게 하여 배란과 월경이 일어나는 것을 막고 착상에 적합한 자궁환경을 만든다.www.nongsaro.go.kr4) 배아배아기에는 양막이 형성되는데, 양막은 나중에 난황낭을 형성하며 배아발달에 중요한 기능을 한다.-자궁태반 간 순환 전 2~3주간 배아에게 영양분 공급-조혈작용이 이루어지기 전 6주간 초기 혈액세포 생성-난황낭의 일부가 원시적인 소화관의 부분 형성-6주 말경 소화관 중간 부위로부터 떨어져 나가 재태기간이 지남에 따라 소실됨배아는 외배엽, 중배엽, 내배엽으로 나뉘며, 각각 중추신경계, 근육·뼈·연골, 이외의 것을 형성한다. 기형발생은 주로 배아기인 3~8주에 발생하며, 이 시기 이전에는 주로 유산이 되며, 이후에는 성장, 발육장애를 많이 일으키게 된다.5)성분화성분화는 Y염색체의 존재 유무에 달려 있으며, 배란 후 7주전에는 미분화 생식샘으로 남녀구별이 안된다.-여성 성분화: 정상 XX염색체 배아는 진행이 느려 11~12주에 난소를 발달시키기 시작한다. 뮐러관은 여성배아에서 생식기로 발달되어 나팔관, 자궁, 자궁경관, 자궁체부 등을 만든다.-남성성분화: Y염색체는 고환형성요인의 분비를 조절하여 고환을 분화시키고 원시적 생식관에서 볼프관이 발달하도록 유도하여 여러 남성 내생식기들을 만든다. 또한 세르톨리 세포는 뮐러관 억제물질을 분비하여 남성의 배아에서 뮐러관의 발육을 억제하여 퇴화시킨다.-2-2. 태아의 주변조직1) 태반(1) 태반과 탯줄의 형성영양배엽은 착상 후 빠르게 증식하여 주위의 탈락막 속으로 침투한다. 충분히 발달된 임신 말기 태반은 원반 모양으로, 태아면은 편평하고 회백색이며, 태반의 모체면은 암적색으로 표면이 울퉁불퉁하고 크기가 다른 15~20개의 태반분엽으로 각각 분리되어 있다. 탯줄은 제대라고도 불리며, 태아와 태반을 연결하는 줄로 태아 면에서 태아의 배꼽까지 연결되어 있으며, 태반으로부터 산소와 영양분을 태아에게 공급하고, 태아의 노폐물을 태반으로 배설하는 기능을 한다. 태아 피부의 연장이지만 통각 수용기가 없어 태아나 산모에게 통증이 없다. 탯줄에는 제대동맥 2개와 재대정맥 1개가 있으며, 제대정맥은 모체로부터 산소가 풍부한 혈액(동맥혈)을 태아에게 공급하고 제대동맥은 탄산가스가 많은 혈액(정맥혈)을 태반으로 돌려보낸다. 이 혈관들은 교양조직에 의해 지지되는데, 교양조직은 혈액운반을 촉진하고 탯줄내의 혈관이 압박을 받지 않도록 막고, 분만 후 탯줄을 건조시키는 데 도움을 주어 제대가 빨리 위축되도록 한다.기능요소물질이동가스교환, 영양공급, 노폐물 배출내분비기능hCG, 에스트로겐, 프로게스테론, 태반 락토겐면역작용모체로부터 IgG 전이보호기능반투과성 장벽으로 해로운 물질 통과 방어(2) 태반의 기능*태반호르몬:융모생식샘자극호르몬- 임신초기 황체가 유지되도록 하며, 분만 1~2주내에 혈청에서 사라져 임신유무검사에 사용됨.태반락토겐- 모체의 신진대사와 모체의 당, 단백 및 지방 수준 조절하여 태아에게 영양공급에스트로겐- 임신6~12주사이부터 태반과 태아로부터 분비됨.프로게스테론- 임신 초반에는 황체에서 분비되며, 임신 12주경 태반이 형성되면 생성, 분비됨. 자궁내막유지, 옥시토신 분비 억제 등2) 난막난막은 태아와 양수를 둘러싸게 되며, 두 개의 막 가운데 내측을 양막, 외측을 융모막이라고 한다. 양막은 내부에 태아와 양수를 갖고 있는 태아면, 즉 가장 안쪽에 있는 막으로 모든 막은 분만 시 배출된다. 또한 양수를 지지하며, 생산한다. 융모막은 모체면이며, 융모막과 양마가은 무혈관 양막융모막을 형성하여 물질이동과 대사활동에 중요한 역할을 한다.3) 양수(1) 양수의 생성과 특성외배엽에서 유래된 양막과 함께 임신 초기에는 모체혈청에서 임신 진행시에서는 태아의 소변에서 생성된다. 산도는 중성이거나 약알칼리성(7~7.5)으로 파막 시 산성인 소변과 구분한다.-3-(2) 기능-임신 말기의 기능: 충격을 고르게 하고 분산시켜 외상으로부터 보호함. 태아가 자유스럽게 운동할 수 있도록 하여 태아 발달을 도움. 태아의 체온을 비교적 일정하게 유지함.-분만 시 기능: 강한 압력 방지. 산도통과를 원활히 함. 태포를 형성하여 자중경관을 개대시킴. 태반의 조기박리를 방지함.(3) 진단적 가치양수검사는 태아의 성별, 건강상태, 성숙도, 질병이나 비정상에 대해 알아낼 수 있다.3. 태아의 생리1) 심맥관계심맥관계는 태아 발생 시 가장 먼저 기능을 발휘하며, 3주경부터 형성이 시작되고, 3주말에 심장이 박동한다. 태아순환은 일반 순환과는 매우 다른데 이는 폐에서 산소교환을 하는 것이 아니라 태반에서 교환한다는 것이다. 좌심실을 출발한 혈액은 대동맥을 거쳐 두 개의 탯줄동맥을 따라 태반으로 흘러가 산소와 영양분을 공급받고 이산화탄소와 노폐물을 배설한 혈액은 하나의 탯줄정맥을 따라 정맥관과 하대정맥을 거쳐 우심방으로 들어온다. 출생 후 혈액순환에서 우심방의 혈액은 우심실로 흘러가지만 태아기에는 우심방과 좌심방사이에 난원공이라는 구멍이 있어 태반에서 올라온 혈액의 대부분이 좌심방, 좌심실, 대동맥을 거쳐 머리와 상지 부위로 흘러간다. 모세혈관을 통해 머리와 상지에 산소와 영양분을 공급하고 이산화탄소와 노폐물을 흡수한 혈액은 상대정맥을 통해 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥으로 흘러간다. 출생 후 혈액순환에서는 폐동맥의 혈액은 폐포 모세혈관으로 흘러가 산소와 이산화탄소를 교환한다. 그러나 호흡할 수 없는 태아에서는 대부분의 혈액이 동맥관을 거쳐 대동맥으로 흘러가고 다시 두 개의 탯줄동맥을 따라 태반으로 흘러간다. 신생아는 첫 호흡으로 폐를 부풀려 폐혈관의 저항을 감소시키며 폐로 들어가는 혈액을 증가시키고, 결과적으로 산소의 압력차이가 증가하여 동맥관은 막히고, 좌심방 내의 압력이 우심방내의 압력보다 높아져 난원공이 닫히는데, 이들이 막히지 않으면 심방중격결손증이나 동맥관개존증같은 선천성 심장질환들이 발생한다.대정맥우심방우심실폐동맥폐????태반정맥관폐정맥??우심방난원공좌심방좌심실대동맥상지동맥?????우심실동맥관대동맥하지동맥???1. 성인의 정상순환 2.태아 정맥관 순환 3.태아 난원공 순환 4.태아 동맥관 순환-4- 국가건강정보포털2) 호흡계태아의 폐는 배아기에 발달 시작하지만 출산 후에야 기능을 시작한다. 폐가 발달하면서 폐포세포는 폐 계면활성제를 생성하는데, 이 중 레시틴과 스핑고마이엘린이라는 성분의 비(L/S ratio)로 태아의 폐 성숙 정도를 알 수 있는데, 이는 조산가능여부를 결정짓는 데 중요하다, 30~32주에 L/S latio은 거의 1대 1이며, 35주에는 2대 1이 되는데 이는 폐의 성숙을 나타낸다. 폐혈관 수축은 혈관저항이 증가되어 일어난다. 이것이 체순환압을 능가하면 동맥관이나 난원공이 뚫려있게 되어 혈액이 좌우로 유통되어 여러 증상을 나타내는데, 특히 청색증이 뚜렷하게 나타나며, 일단 호흡이 이뤄지면 불규칙적이고 짧은 무호흡 상태를 볼 수 있다.

의/약학| 2024.02.05| 6페이지| 1,000원| 조회(232)

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조기파막 및 자연분만 케이스 스터디 (진단5개,과정3개)

조기파막 및 자연분만CASE STUDY[사례] PPROM / NSVD : 조기파막 및 자연분만1. 최종 진단에 대한 문헌고찰(1~2p 내외)*PTL, preterm labor (조산)조기분만(preterm labor)이란 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말한다. 신생아 사망의 75%정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야하며, 조산한 경력이 있다면 분만 후 6~12개월 후에 임신하도록 피임을 철저히 해야 하는 등 임신관리에 힘써야한다. 조산은 아직까지 원인이 불명확하고 유발요인으로는 과거의 조산경험, 자궁기형, 임신 중기 유산경험 2회 이상, 1년 미만의 출산 간격, 부적절한 산후관리, 다태임신, 양수과다, 심장병과 스트레스 등이 있다.조기진통관리 - 비 약물치료법 : 좌측위로 안정, 수분공급을 통한 자궁의 혈액 증가 유도,소듐을 포함한 수액요법으로 혈장증가와 맥관 수축&옥시토신분비 감소- 약물치료법 : ritotrine hydro-chloride, magnesium sulfate, atosiban (oxytocin길항제)분만과정-조산증세가 있으면 절대안정을 시켜 파수되지 않도록 한다.-파수되면 내진하여 제대탈출 유무를 확인한다.-미숙아인 태아에게 호흡곤란이 초래될 수 있으므로 진통제 사용은 신중히 고려한다.-분만 2기 단축과 아두 보호를 위해 회음절개가 필수적이다.-미숙아일 경우 특히 제대혈액이 신생아에게 많이 보내지면 황달의 요인이 되므로일찍 혈관 겸자로 잡아준다.-즉시 따뜻한 자리에 눕히고 신생아출혈을 예방하도록 비타민K₁ 1mg을 근육 주사한다.*PPROM(만삭 전 조기 파막)PPROM은 임신 37주 이전이 시작되기 전에 파막된 것을 의미하며, 조산의 25%에서 발생한다. 만삭 전 조기파막은 만삭조기피막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생빈도가 높고, 융모양막염은 양막, 융모막과 양수 내의 감염으로 태아와 임부의 생명을 위협할 수 있다. 원인은 확실하지 않으나 파막 이전에 산도를 통하여 국소적 감염이 상행하여 태아막이 약화되는 것이 파수의 원인이라고무게가 3.1~3.6kg이고 느린 속도로 성장한다. 따라서 쌍태아의 15%이상이 2500g이하이고 대부분이 조산아이다. 정상임신에 비하여 내과 및 산과적 합병증으로 인하여 모체이환율과 신생아 주산기 이환율 및 사망률이 상당히 증가한다.모체의 혈액량이 증가하여 심맥관계에 큰 부담을 주게 되며, 태아의 철분요구량이 증가되어 빈혈이 발생한다. 현저한 자궁증대와 인접장기 및 골반혈관계에 상당한 압박이 가해지게 된다. 태반이 크기 때문에 전치태반의 빈도가 높고, 태아분만 전에 태반이 조기박리 될 위험이 있다. 양수과다증과 자간전증의 빈도가 높으며 분만 중에 과도한 자궁증대로 인하여 자궁기능부전에 빠질 수 있다, 정신적 문제로는 조산아를 낳는 것과 출산 후의 양육 등에 대한 두려움과 공포 등이 있다.-임신중기부터 적어도 2주에 한 번씩 산전관리를 받도록 한다.-식이 및 체중조절은 정상임부보다 50%정도 더 증가하는 총 16~20kg증가 범위에 있도록 하고 철분과 비타민 제제를 복용하도록 한다.-옆으로 누운 자세에서 침상휴식-조기개대나 출혈의 위험이 나타나면 조산의 가능성이 많다.1-옆으로 누워있어 태반관류를 증진시킨다.-조산아일 가능성이 있으므로 진통제 사용은 억제한다.-태아상태 계속평가, 모체의 활력징후와 진통양상을 주기를 확인한다(별다른 합병증이 없는 한 정상임신 시 분만관리와 같음)2-둘째아기가 분만되는 최적의 시간은 첫 아기 분만 후 5~20분 정도이다.3-과다출혈이 흔하므로 마지막 아기가 분만된 직후에 옥시토신을 수액에 섞어 정맥투여하고, 태반이 완전히 만출된 이후 에르고트 0.2mg을 근육 주사한다.-만일 태반박리가 지연되거나 출혈이 많아지면 손으로 태반을 배출시킨다.산욕기관리-산후출혈의 경향이 높으므로 자궁저부 높이를 확인하고 회음패드를 점검하여 출혈여부를 주의깊게 사정한다.-모아애착을 증진시키기 위한 기회를 제공해 주어야한다-두 아이를 양육해야 하는 사실에 심리적, 경제적 부담을 가질 수 있다. 감정을 표현하게 하고, 임부와 태아의 상황을 충분히 설명하여 회음절개한 경우보다 상처가 더욱 크고 불규칙한 모습이 될 수 있다. 일찍 시행하면 과도한 출혈을 초래하며 늦게 절개하면 과도신전을 유도하므로 적당한 시행시기의 선택이 중요하다. 보통 발로단계에 실시하며 리도카인을 사용하여 국소마취한다. 태반만출 후에 봉합하고 흡수성 봉합사를 사용하여 대개 10~14일까지 유지된다. 회음절개로 인한 합병증은 회음열상3~4도, 감염, 혈액손실, 회음절개부위 통증, 혈종 등이 있다.*흡인만출제왕절개술을 할 필요까지는 없는 만출력 이상인 경우에는 흡인만출을 한다. 태아의 머리에 고정시킨 컵 안의 공기를 연결된 줄을 통해 완전히 빼내어 진공상태로 만든 뒤 컵을 태아의 머리에 고정시킨 뒤 견인하여 태아를 만출하는 방법이다. 모체에게 분만2기 지연이 있거나 과거에 제왕절개한 경우, 산부가 힘을 주어서는 안 되는 심장병, 폐결핵 등이 있을 때에 사용하게 된다. 제대탈출이 있거나 분만 2기 자궁 내 태아의 질식이 있는 경우에도 흡인 만출을 실시하게 된다. 조산아의 경우 아두의 두피가 손상을 입을 수 있기 때문에 사용하지 않는다.3. 투약에 대한 문헌고찰약품명투여방법적응증과 효과부작용금기MgSO₄생리식염수에 희석한 황산마그네슘 4~6g을 20분간 걸쳐 주입한 후 infusion pump를 통해 1~2g/hr로 시작하여 자궁수축이 멈출때까지 15~30분마다 05g/hr 증가시켜 주입함조산 조기진통관리불안, 가슴의 통증, 두통, 진전, 오심, 구토, 신경과민 및 호흡곤란 등응급분만이 요구되는 산전 출혈이 있을 때, 자간증이나 중증의 자간전증, 자궁 내 태아 사망, 융모양막염, 심맥관계 질환, 고혈압, 갑상샘기능항진증, 당뇨병 등약품명투여방법적응증과 효과부작용금기Alporin근육주사 시는 250mg(역가)당 주사용수 1mL을 넣어 현탁액으로 하여 주사한다. 정맥주사 시는 250mg(역가)에는 주사용수 2mL이상, 750mg(역가)에는 6mL이상, 1.5g(역가)에는 15mL이상을 넣어 녹인 후 주사한다. 점적정맥 주사 시에는1.5g(역가)을 주사용장출혈, 무기력, 권태감, 순환장애 또는 과혈당증, 대사성 산증, 간효소 수치의 상승, 색소침착, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 중독 될 경우 소화기관 협착을 유발이 약 및 성분에 과민 반응 환자, 12개월 미만의 영아, 혈색소증, 헤모시데린침착증 환자, 철 이용 장애 환자, 비철결핍성 빈혈 환자, 골수부족에 의한 빈혈 환자(재생 불량성 빈혈 환자), 용혈성 빈혈 환자, 철 과잉증 환자, 악성 빈혈 환자, 감염이나 종양으로 인한 철 결핍성 빈혈 환자, 만성췌장염 환자, 간경변 환자약품명투여방법적응증과 효과부작용금기Nalador치료 목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만유도 시 설프로스톤으로서 500㎍을 생리식염주사액 250mL에 용해하여 점적정맥주사한다.시간당 이 약 100㎍을 최대 1.7㎍/min(17적/min) 속도로 10시간까지 점적주사한다. 만약 결과가 만족스럽지 못하면 시간당 이 약 500㎍을 최대 8.3㎍/min(80적/min) 속도로 점적주사할 수 있다.혈청농도가 높아질수록 부작용 발현율도 증가할 수 있으므로 어떠한 상황하에서도 시간당 500㎍의 점적속도를 초과하지 않는다. 또한 점적주사 중에는 환자를 지속적으로 관찰한다.- 최대 투여 용량은 이 약 1,500㎍이다.치료목적이 달성되지 않았다면 최종투여가 끝난지 12~24시간 후 점적주사를 반복할 수 있다.치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만유도, 출산 후 이완성 자궁출혈구역, 구토, 위경련(상복부 및 중복부) 또는 설사드물게 어지러움, 두통, 정신몽롱, 졸림때때로 기관지 수축의 병력이 있는 환자에서 기관지수축이 나타날 수 있다. 드물게 천연 프로스타글란딘의 경우처럼 폐혈관 압력(중증 폐부종 포함)의 증가가 나타날 수 있다.드물게 서맥, 심근경색, 부정맥, 혈압강하신기능에 대한 가역적인 영향으로 인해 수분 및 전해질 배설의 일시적인 장애드물게 자궁파열혼수, 발열, 체온상승기관지 질환 환자, 심질환이 이미 존재하는 환자, 중증 고혈압 환자, 중증 간 또는 신질환 환자, 대상부, 구토, 속쓰림, 식욕부진, 급성신부전, 신증후군, ALT, AST, ALP, γ-GTP등이 상승하고, 황달이 나타날 수 있음쇼크, 아나필락시스모양 증상(가려움, 홍조, 얼굴부종, 두드러기, 호흡곤란 등), 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군)이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 증상 발생 시 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.소화성궤양 환자, 중증 혈액이상 환자, 중증 간장애 환자, 중증 신장애 환자, 중증 심부전 환자. 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 억제제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응 및 그 병력이 있는 환자, 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료, 수유부, 임신 말기의 임부크론병 또는 궤양 성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자약품명투여방법적응증과 효과부작용금기Amoklan duo tab① 아목시실린/클라불란산칼륨(875mg/125mg)성인의 중증 감염과 호흡기감염에 1회 1정, 1일 2회 12시간마다 경구투여한다. 신부전환자는 신기능의 정도에 따라 용량을 감소할 수 있다. 단 중증의 신기능 부전환자(사구체여과율이 30mL/min이하)인 경우 이 약을 투여할 수 없다.② 아목시실린/클라불란산칼륨(437.5mg/62.5mg)성인의 중증 감염과 호흡기감염에 1회 2정, 1일 2회 12시간마다 경구투여한다. 신부전환자는 신기능의 정도에 따라 용량을 감소할 수 있다. 단 중증의 신기능 부전환자(사구체여과율이 30mL/min이하)인 경우 이 약을 투여할 수 없다.-급·만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염- 방광염, 요도염, 신우신염- 패혈성유산, 산욕기 패혈증, 골반감염, 연성하감, 임질- 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염- 복막염- 골수염- 패혈증, 복부내 패혈증- 치과 감염설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염, 드물지만 위염, 설염,한다.

의/약학| 2024.02.05| 14페이지| 3,000원| 조회(187)

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조기양막파열 케이스스터디 (진단5,과정3)

신생아 간호과정 사례보고서정상 신생아 조기양막 파수 PROM 사례연구진단 5개/ 과정 3개A+++++보장!!!!목 차1)건강정보 조사지····················································································12)신체사정···································································································33)이론적 고찰····························································································84)검사소견·································································································185)약물··········································································································196)간호과정·································································································20# 1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결# 2. 미성숙한 체온조절, 환경온도의 변화와 관련된 체온유지능력저하의 위험성# 3. 면역학적 방어결핍, 환경적요인, 모체질환과 관련된 감염위험성문헌고찰··································································································24신생아 간호과정 및 사례보고서1) 간호정보 조사지(간호력)이 름 : 박○○ 아기 성별 : F 생년월일 : 2023.10.1(현재 주 2일)입원일 : 2023.10.1진단명 : PR후두(모양, 소리 등)이상 없음타액정상, 투명함목균형균형적운동(좌우, 전후)목 좌우, 전후 움직임 가능강직강직 없음덩어리덩어리 없음갑상선(부종, 압통)갑상선 촉진 시부종이나 압통 없음혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)이상 없음주름목에 주름 있음유방외형(균형, 모양, 덩어리)이상 없음유두(형태, 분비물, 수, 유륜의 융기)이상 없음호흡기호흡양상정상부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근)부속근 사용하지 않음가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등)균형을 이룸폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음,청진음, 기침, 객담)호흡음 정상,객담이 조금 있음순환기심장(리듬, 비대 등)정상심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등)정상복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등)이상 없음상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등)이상 없음제대상태2 artery, 1 vein 정상장음이상 없음복수이상 없음탈장이상 없음항문/직장개방성항문 개방괄약근이상 없음대변특성태변(암녹색)생식기남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 분비물, 서혜부 탈장,요도구의 위치, 포경)이상 없음여자(음순 및 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물)하지운동기능activity good, 기저귀 갈 때 힘이 들어가는 것이 느껴짐부종부종 없음청색증청색증 없음기형기형 없음상처상처 없음관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능)이상 없음고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능)이상 없음척추(만곡, 기형, 덩어리 등)이상 없음림프절경부(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음쇄골상(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음액와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음상박(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음서혜(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음슬와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음신경계모로반사(Moro R.)feeding 시 아기의 손을 빠르게 떨어뜨리면 자세를 변경함연하반사(Swallowing R.)feeding 시 자배 높아 산의 생산량도 2배가 많다. 또한 콩팥의 기능이 미성숙하여 체액량을 유지할 만큼 소변을 충분히 농축할 수 없기 때문에 수분과 전해질 균형에 어려움이 있다.6) 위장관계신생아는 소화, 흡수, 대사능력은 적절하나 일부 기능에 제한이 있으며, 이자 아밀라아제의 부족으로 복합 탄수화물(다당류) 흡수와 이자 리파아제의 부족으로 지방흡수에 제한이 있지만, 모유는 고지방 성분이지만 리파아제 같은 효소를 포함하여 쉽게 소화할 수 있다. 위장관 중 간의 기능이 가장 미숙하며, 빌리루빈 결합에 영향을 미쳐 생리적 황달이 나타날 수 있고, 혈장단백 합성 능력이 저하하여 출생시 부종이 나타날 수 있다. 또한 출생 시 글루코겐 저장량 부족으로 저혈당이 나타날 수 있는데 이것은 초기의 효율적인 수유로 예방할 수 있다.신생아는 위의 용량이 90ml로 제한되어 소량씩 자주 수유해야 하며, 장은 성인에 비해 더 많은 분비선과 더 넓은 흡수 면적을 가지고 있다.※ 신생아의 배변 양상의 변화· 태변 : 신생아의 첫 대변, 양수, 장 분비물, 탈락 세포와 혈액 등으로 구성 (24~48시간 내에 배출되어야함)· 이행변 : 보통 초기 수유후 3일까지 , 녹갈색이나 황갈색, 가늘고 태변보다 점성이 덜함· 우유변 : 보통 4일부터· 모유수유아 : 황색 또는 금색, 농도가 풀반죽 같고 신우유 냄새· 조제유 수유아 : 연노랑 또는 옅은 갈색, 더 단단하고 더 불쾌한 냄새7) 콩팥계신생아의 첫 배뇨는 24시간 이내 일어나야 하며, 무색, 무취에 비중은 약 1.020이며, 하루 소변 총량은 약 200~300ml이고, 방광에 소변이 15ml 정도 차면 자율적 배뇨한다.(하루에 20회 정도)8) 피부계출생 시 신생아의 피부 구조는 모두 존재하나 피부의 많은 기능이 미숙하다. 피부의 표피와 진피는 서로 느슨하게 붙어있고 매우 얇아, 약한 자극의 마찰에도 피부층이 분리되고 수포가 형성된다.9) 감염에 대한 방어1차 방어선인 피부와 점막은 병원체 침범에서 신체를 보호하며, 2차 방어선인 세포 요소는 병원체를 반 ( erythema tocixum) : 가슴 , 등 , 둔부 복부에 넓게 나타나는 수포를 포함한 분홍색의 구진성 발진 24~48시간 내에 나타날 수 있고, 수일 후에 소실 됨⑧ 할리퀸 색조변화 (Harlequin color change) : 신생아가 측위일 때 보이는 피부색의 변화로 신체의 하반부는 분홍색이고 위는 창백함⑨ 몽고반점 (Mongolian spots) : 보통 천골과 둔부에 보이는 불규칙적인 청색의 색소 침착으로 아프리카 , 인디언아시아나 히스패닉계의 신생아에게서 주로 나타남⑩ 혈관종(heangioma) : 모세혈관의 이완으로 딸기송이처럼 피부표면에 솟아있으며, 생후 1년까지 커지고 7~10년 이면 사라짐(3) 머리① 머리와 얼굴의 상호대칭, 마비 및 생김새 , 부종 및 움직임 조사② 질 분만시 압력으로 인한 손상· 주형(molding) : 산도에 맞추기 위해 머리의 봉합이 좁아지는 것으로 수일내 사라짐· 산류 (caput succedaneum ) : 두피와 골막 사이에 생긴 부종 서서히 흡수되어 사라짐· 두혈종 (cephalhematoma) : 두개골과 골막 사이에 파열된 혈관의 혈액이 고인 것- 혈종이 봉합선을 넘지 않고 두개골 한쪽에만 국한됨- 혈종의 흡수는 2~3주 이상 걸림③ 천문 : 두개골이 연결되는 곳의 부드러운 막성 부위 , 크기 , 모양, 비정상적인 폐쇄에 유의하며 촉진한다.· 대천문 (anterior fontanel) : 마름모꼴, 시상봉합과 관상봉합의 사이, 12~18개월에 닫힘· 소천문 (posterior fontanel) : 삼각형, 시상봉합과 인자봉합의 사이, 2개월이면 닫힘· 천문이 부풀어 오른 것은 두개내압 상승, 들어간것은 탈수를 의미함*봉합의 위치· coronal suture(관상봉합)은 머리에 crown(왕관)을 쓴 위치· sagittal suture(시상봉합)은 머리를 좌우로 seperate(분리하다)하는 위치(4) 눈· 좌우대칭 관찰, 대게 눈꺼풀 부종· 눈물샘은 보통 2~4주 까지 기능하지 않고, 출생 직수록 위험성이 증가된다.(3) 원인 또는 유발요인 :만삭 시는 자궁수축에 의한 힘으로 양막파열이 일어날 수 있지만, 만삭 전 조기 양막파열은 Trachomatis, Listeria종에 의한 산도, 양수 내 감염증과 관련되어 있다. 그러나 만삭 전 조기 양막 파열의 원인은 확실히 알려져 있지 않고 대부분 자연적으로 발생된다.유발요인은 자궁경관 무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁 내 압력, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 증가 등과 관련성이 있다.위험요인- 조기진통, 특히 조기 양막 파열에 의한 조기진통의 과거력이 있을 시- 임신 제 2~3기에 자궁경부 길이의 단축 시(2.5cm이하)- 현 임신에서의 조기진통이 있을 시- B군 연쇄상구균에 의한 질 감염(4) 병태생리 :임신 주수에 상관 없이 진통 전에 양막이 파열되는 경우를 조기 파수라한다. 조기 파수에서 문제되는 것은 36주 이전의 파수로 인한 조산 위험, 질을 통해 세균이 자궁 안으로 들어가는 세균 감염, 탯줄이 먼저 자궁에서 나와 태아가 위험한 상태가 되는 경우이다.조기 파수의 원인은 분명치 않으나 양막이 약하거나 태아의 위치가 좋지 않거나 양수 과다증, 쌍태아, 과격한 행동, 감염이나 흡연도 위험인자로 생각된다.(5) 임상증상 :많은 양의 맑은 액체가 질을 통해 흘러나온 후 적은 양의 액체가 계속 흐른다고 하면 양막파수를 의심할 수 있다. 조기 양막파수 외에 이러한 증상이 나오는 경우는 소변의 누출, 매우 많은 양의 질 분비물, 그리고 흔하지는 않지만 혈액성 이슬 등이다. 임신부에서 질을 통해 맑은 액체가 지속적으로 흐르거나 또는 한꺼번에 많이 흐른 경우에는 즉시 병원에 방문하여 검사를 받아보는 것이 좋다.(6) 대상자의 주 증상 : 양막 파수(7) 치료 및 예후 :양막 파수로 진단된 경우는 분만이 곧 일어나게 되고 제대탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있기 때문에 양막 파수가 의심이 될 경우 바로 병원에 가야 한다. 양막 파수가 의심되면 병원에서는 무균적으로 질경을 삽입하여

의/약학| 2024.02.05| 26페이지| 3,000원| 조회(490)

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