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A+) 종합실습 Dressing cart 물품, 병동 주요 시술 및 검사 (자세하고 내용 많음)

1. Dressing cart에 포함되어 있는 물품 및 소독약품물품명Image사용목적 및 용도소독약품명사용목적 및 용도시저붕대나 거즈, 반창고 등 자르는 용도포타딘볼외상, 상처 등 소독라텍스 프리붕대자가 점착성 고정붕대(라텍스 프리)과산화수소멸균수와 희석하여 거즈에 묻혀 소독설압자혀를 아래로 눌러 편도나 인두를 더 잘 보기 위함헥사메딘입안에서 일어나는 염증의 완화나 구강간호 등 감염예방을 위함glove환자 드레싱, 소독 시 착용하여 교차오염 예방 및 감염 예방Lub-gel검사목적으로 점막 및 조직 손상을 예방하며 의료기기를 삽입하기 위한 윤활제Hypafix붕대, 거즈, 카테터 등 고정에 사용하는 반창고멸균 거즈소독 후 환부 드레싱멸균 드레싱 키트상처부위, 환부 등을 드레싱할 경우 사용하는 키트(포셉 동봉)네오드레싱상처부위, 환부 등 보호steri-strip피부봉합 테이프로서, 봉합사나 staple 제거 후 보강용포셉 jar드레싱 및 기본 처치 시 사용베타폼흡수성 폼 드레싱으로 궤양, 화상, 감염상처, 삼출물이 있는 상처 등의 2차 관리를 위해 사용레피젤점착성 투명 창상 피복재멸균튜브가드창상 및 수술 후의 처치, 드레싱multifix튜브, 카테터 고정용2. 병동의 주요 시술/수술/침습적 검사 관련 간호활동시술/수술명적응증 및 합병증사전 간호사후 간호PICC (peripheraly inserted central catheter: 말초 삽입 중심 정맥관)적응증)- 접근 가능한 말초혈관 소멸- 고삼투성 수액 주입- 발포성 항암제 투여- 장기적인 IV 요법- 장기적인 TPN 공급- 빈번한 채혈합병증)- 카테터 관련 감염- 카테터 관련 혈전증?준비물품: PICC catheter, 리도카인, 10cc 주사기, 18G, 23G needle, suture set, glove, 테가덤 등?시술 전 4시간 금식?IV line 확보?V/S 측정, 침상안정?시술 부위 출혈 여부 관찰하고 기록?삽입 부위는 항상 건조하게 유지?첫 시술 후 외부로 노출된 카테터 길이 기록?소독 주기- 투명 드레싱: 7일마다 교환- 멸균거즈 드레싱: 2일마다 교환?24시간 수액이 들어가는 경우 주입상태 수시로 확인?간헐적으로 사용하는 경우 1:100 헤파린 희석액으로 매일 flushing?카테터 삽입한 쪽으로 무거운 물건 들지 않도록 교육?물이 들어가지 않게 함PCI (percutaneous coronary angiography: 경피적 관상동맥 확장 성형술)- 협심증이나 심근경색증 환자에게서 혈관조영술을 시행하여 얻어진 영상을 이용하여 좁아지거나 막힌 심장혈관을 끝에 풍선이 달린 도관을 넣어 혈관이 좁아진 부분에 놓고 풍선을 부풀리면 좁아진 부위가 넓어지게 되고 스텐트라는 그물망을 삽입하여 확장시켜 협착상태를 해소시킴적응증)- 혈관 하나 또는 2개 이상의 관상동맥 협착이 있으며, 약물에 반응이 없는 경우- 약물에 반응이 없는 안정형, 불안정형 협심증, 급성 심근경색 환자합병증)- 사망, 심근경색, 내막박리, 급성 관폐색, 혈압저하, 서맥, 심실세동, 동맥혈전, 가성동맥류, 혈종 등?피부반응검사를 실시하여 과민성 여부 확인?6~8시간 전 금식?검사 동의서?양측 서혜부 위쪽 면도?자가배뇨 후 패치를 회음부에 부착?담당의 처방에 따라 항생제 투여, P/S 500ml와 Isoket mixed fluid를 좌측 팔에 주사하여 심도자실로 운반차에 실어 환자 보내기?천자 부위에 힘 가해지지 않도록 하기?천자 부위 출혈 유무 확인?Dorsalis pedis 맥박 확인?V/S 측정, 수액 확인?금식 해제, 충분한 수분 섭취 권장, 식사는 누워서 천천히 하도록 함?천자 쪽의 다리는 움직이지 않도록 함?sheath는 시술 후 6시간 후에 제거, 지혈대는 sheath 제거 후 약 2~4시간 정도 사용?흉통이나 호흡곤란 등 증상 관찰CAG (Coronary angiography: 관상동맥 조영술)- 경피저 경로를 통해 심장에 공급하는 좌우 관상동맥 기시부에 관을 위치한 후 혈관에 방사선 조영제를 주입하여 여러각도의 상동맥 해부학적 모양을 동영상으로 촬영적응증)- 협심증- 심근경색 STEMI- 선천성 심혈관 진단- 선,후천 심판막의 질환 진단- 관상동맥 질환 진단- 심박출량, 심방 및 심실의 압력, 산소포화도 등 측정합병증)- 조영제 관련 부작용: 일시적인 화끈거림, 구토, 두드러기- 동맥 천자 부위 출혈 및 혈종- 부정맥- 감염- 혈전?검사 전 MNNPO?시술 전 아스피린, 플라빅스를 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하는 것이 좋음?Rt arm/ Rt leg save 교육?both inguinal shaving?Lt. arm 18G IV line 3way 해서 line 길게 N/S 1L fluid 유지?동의서, 모래주머니, N/S prep용 준비?보호자 꼭 동행해야 하므로 보호자 내원 시간 확인?가기 직전에 대상자 이름, 팔찌 확인하고 V/S 측정, 틀니와 금속류 전부 제거, 속옷 다 벗었는지 확인, 화장이나 매니큐어 제거 확인, 화장실 다녀왔는지 확인, 침습적 시술 검사 전 확인 체크리스트 시행?V/S 측정 (15분 4번, 30분 2번, 1시간 1번)?대상자에게 교육?시술 부위 출혈, oozing 확인?출혈 위험 있으므로 시술 부위 6시간 모래주머니 유지- femoral로 한 경우: 다리 구부리거나 일어나면 안되고 ABR 교육, 소/대변 누워서 배출, 음식은 시술 후 바로 가능하나 누워서 먹어야 함, 조영제 배출 위해 수분 섭취 자주하기 교육, 시술한 부위 dosalis pedis pulse 잡히는지 확인- radial로 한 경우: 시술 부위 손으로 식사 금지, 무거운 물건 들지 않도록 교육EGD(EsophagoGastroDuodeno scopy: 상부위장관내시경)- 식도에서 위, 십이지장까지 상부위장관의 질환 및 병변 확인적응증)- 유아에서 고령까지 연령, 성별 관련없이 상부소화관 문제 있는 경우- 상복부 통증, 위식도역류증, 연하곤란, 위암선별검사, 위장관 출혈 등합병증)- 약물에 대한 과민반응: 두드러기, 천식, 호흡곤란- 부정맥, 심근경색- 천공, 출혈, 패혈증: 토혈, 복통, 발열?검사에 대해 설명하고 동의서를 받는다.?전일 저녁 식사는 가볍게 먹고, 자정 12시부터 금식?검사 후 대변(혈변 여부) 양상 및 통증 양상 관찰?검사 후 의사 지시에 따라 금식 유지 및 식이가 결정됨을 설명한다.?치료적 내시경 후에는 x-ray 및 CBC 검사를 당일 또는 다음날 시행하고, 치료적 금식이 필요CFS (Colonoscopy: 대장내시경)적응증)- 대장 병변의 정확한 진단 및 치료- 대장암 선별검사- 용종 치료 및 추적검사- 대장 또는 직장의 출혈- 변비, 설사 또는 복통 시합병증)- 출혈: 혈변- 감염?검사 3-4일 전부터 씨 있는 과일, 철분제제 섭취 제한?평소 심/폐질환, 복부 동맥류 등 질환 유무 확인 (고혈압 환자는 당일 아침 혈압약은 복용)?검사 전날 하루 종일 유동식 먹도록 하고, 자정부터 금식?검사 6~8시간 전에 Colyte(4L)를 10분 간격으로 1컵씩 계속 마시고 배변이 물처럼 나오도록 준비

의/약학| 2022.12.17| 6페이지| 3,900원| 조회(403)

소독물품, 내과병동 검사, 종합실습, 드레싱카트, dressing cart, 병동..

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A+강추!!) 성인실습 4 수술실 간절제술 (간세포암종) 사례보고서 케이스

I. 서론1. 문헌고찰? 진단명: 간세포 암종 (Hepatocellular carcinoma)? 간세포암 = 일차성 간암의 가장 흔한 형태? 간에서 발생하는 악성 종양의 약 90%는 간세포암, 약 10%는 담관세포암, 나머지 기타 암간세포암이 가장 흔함 → 보통 '간암'이라고 하면 간세포암을 지칭? 간암은 우리나라 남성의 암 사망 원인 중 3위, 특히 40~50대 남성의 암 사망 원인 중 1위원발성간암- 가장 흔한 형태는 간세포암- 간세포나 담관 또는 양측에 모두 생길 수 있으며, 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고 혈액순환을 차단하고 간 조직에 괴사를 일으킴- 정상적인 간에는 간세포암이 발생하지 않으며 간의 바이러스 감염이나 간 손상이 있을 때 발생함- 간암 대상자의 약 74.2%에서 B형 간염바이러스(HBV) 항원이 양성이고, 8.6%에서 C형 간염바이러스(HCV) 항체가 양성임. 간암 대상자의 약 80%가 간경화증을 갖고 있음전이성간암- 원발성 간암보다 더 흔하며, 문맥계를 통해 신체 어느 부위든 쉽게 암세포가 운반되기 때문에 전이가 쉬움- 간은 증대되고 출혈과 괴사가 쉽게 일어남원인 ): 정상적인 간에는 간세포암이 발생하지 않음,간의 바이러스 감염이나 간 손상이 있을 때 발생함? 간암 원인의 약 90%는 만성 B형 간염이나 C형 간염, 간경변증 등 만성 간 질환그러나, 만성 간염이나 간경변증이 있다고 해서모두 간암이 발생하는 것은 아님만성 B형 간염 환자라도 항바이러스제 등으로적절하게 치료하여 간경변증으로의 진행 혹은 악화를막는다면 간암 발병을 현저하게 감소시킬 수 있음? B형 간염 (hepatitis B): 바이러스 전염은 직접 혈액, 혈액제제, 성적 접촉, 오염된 무생물과의 접촉으로 이루어짐- HBV의 잠복기는 2~6개월 정도로 다른 바이러스성 간염보다 길며 증상이 없어도 전염성 有? 간 질환 관련 효소?ALT(alanine aminotransferase): 간이 손상되었을 때 간세포에서 분비되는 효소?AST(aspartate aminotran관을 삽입하고 x-선 투사 영상을 보면서 간암에 혈류를 공급하는 간동맥에 도관을 넣고 도관을 통해 리피오돌(lipiodol)이라는 지방 성분의 약제와 항암제를 혼합하여 간동맥과 간세포에 직접 주입하는 것II. 본론1. 개인력성 명 : 이 0 0 나 이 : 42 성 별 : M과 별 : GS 결혼상태 : - 키/체중 : 167.1cm / 88.1kg알러지 : - Smoking/alcohol : -/- BMI : 31.5 (고도비만)입원일 : 수술일 :현병력 : Hepatocellular carcinoma, Chronic hepatitis B약물복용 : 3년 전까지 항바이러스제 복용함입원경로 : 외래, 도보입원동기 : HBV으로 f/u 중 RUQ pain으로 소화기내과 입원 치료 중 확인된HCC(Hepatocellular carcinoma) 소견으로 수술 위해 입원함수술력 : Rt. 손등 골절 수 (2018)ROM : Hepatitis, CirrhosisHCC (liver S6, CTP class A)AST/ALT (67▲/63▲)Rt. PICC insertion, L basilic vein (척측피정맥)2. 수술명- 수술 전 진단명 : Hepatocellular carcinoma- 수술명 : (3D) Laparoscopic wedge resection of liver (Hepatectomy)- 수술 후 진단명 : Hepatocellular carcinoma3. 마취방법 및 마취제? Anesthesia : General anesthesia, circle with endotracheal tube(graded difficulty in intubation : 3)? Monitoring : NIBP, ECG, SpO2, EtCO2Meeting time마취전 환자확인마취시작일시수술시작일시마취종료일시수술종료일시총 마취시간4시간 5분Inhalational AgentAir날짜 쓰세용2산소(45L/15분당)5세보프란흡입액250ml/BT (Sevoflurane)2Lidocaine H인? 인체삽입물 준비 및 멸균상태 확인수술에 필요한 영상자료는 준비되었는가?? 네- gauze count, needle count종류수량Packing1ST2ND3RDEND계수여부InitialAddTotal소독RN순환RN소독RN순환RN소독RN순환RN소독RN순환RNYesNoINSTRUMENT성00신00성00신00성00신00성00신00?Pad 대1010성00신00성00신00성00신00성00신00?Pad 소1010성00신00성00신00성00신00성00신00?X-RAY GAUZE(2*2)55성00신00성00신00성00신00성00신00?X-RAY GAUZE(4*8)1010성00신00성00신00성00신00성00신00?KNIFE(BLADE)33성00신00성00신00성00신00성00신00?BOVIE TIP33성00신00성00신00성00신00성00신00?- 집도의 수술과정positionroutine skin preparation5 trocars insertion (transumbilical camera, Rt. and Lt. subcostal 5mm, xyphoid 5mm, epigastric 12mm)Rt. liver mobilizationintraOP US was performedResection Line was marked by electrocauterySuperficial layer of liver was dissected with CUSASmall vessels were clippedspecimen was put into the endo bagbleeding control & irrigationtopical fibrinogen and 2 fibrin glue were applied to liver cut surface(Neoveil sheet with greenplast Q prefilled syringe)JP was insertedspecimen retrieval through camera port after wound extensionlayer by layer po여함약물 부작용과 관련된낙상의 위험[ 영역11. 안전/보호과2. 신체적 손상 ][ 우선순위 선정기준 ]① Maslow의 욕구 단계(생리적 욕구: 5점 / 안전 욕구: 4점 / 사회적 욕구: 3점 / 존경의 욕구: 2점 / 자아실현: 1점)② 건강문제의 특성 및 본질(건강결핍: 3점 / 건강위협: 2점 / 미래위기: 1점)③ 간호중재로 완화 가능성(완화 가능: 2점 / 부분 완화: 1점 / 완화 안됨: 0점)④ 문제의 심각도(긴급 요함: 2점 / 관심 요함: 1점 / 문제 아님: 0점)⑤ 대상자의 요구도(심함: 2점 / 중간: 1점 / 관심없음: 0점)※ 간호진단 우선순위 선정결과간호진단Maslow 욕구건강문제 특성/본질간호중재로 완화가능성문제의 심각도대상자요구도합계수술과 관련된 급성 통증[ 영역12. 안위과1. 신체적 안위 ]5322214수술과 관련된 출혈의 위험[ 영역11. 안전/보호과2. 신체적 손상 ]5212111수술실 환경과 관련된저체온의 위험[ 영역11/ 안전/보호과3. 저체온의 위험 ]5221111장기간 침상안정과 관련된 피부 통합성 장애의 위험[ 영역11. 안전/보호과2. 신체적 손상 ]412108약물 부작용과 관련된낙상의 위험[ 영역11. 안전/보호과2. 신체적 손상 ]412108간호진단# 1. 수술과 관련된 급성 통증의미있는 자료[ 주관적 자료(S) ]“ 계속 아파요. ”“ 진통제 좀 주세요. ”[ 객관적 자료(O) ]? Hepatectomy 시행함? NRS 4점 측정됨? PCA 적용 중임? 수술 후 얼굴을 찡그리는 모습이 자주 관찰됨? V/S: 140/85-80-20-36.0진단의합리적근거? 급성 통증은 일반적으로 6개월 미만의 짧은 지속기간을 갖는 것으로서, 골절이나 복부 수술로 인한 통증이 해당되며, 대상자는 울거나 신음하고 아픈 부위를 손으로 지지하는 등의 반응을 나타낸다. 또한, 통증으로 인해 활력징후가 불안정해질 수 있으며, 수술 회복에 영향을 줄 수 있기 때문에 적절한 중재가 필요하다.목표 및 기대결과? 장기목표: 대상자는 회복실을telet75 ▼140-35010*3/ul? aPTT 수치 증가항목결과정상범위단위PT(Sec)12.310.8-14.0SecPT(%)108.370-130%PT(INR)1.090.85-1.20-aPTT34.0 ▲21-32.4Sec진단의합리적근거? 간 절제술 후 가장 크고 위험한 합병증 중 하나가 출혈이다. 이는 간 기능 저하로 이어질 수 있으며, 간문맥압의 증가로 위장관계 출혈을 야기할 수도 있어 예방이 중요하고, 출혈 시 빠른 중재가 필요하다.목표 및 기대결과? 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위의 출혈이 없는 상태일 것이다.? 단기목표- 대상자는 3일 내에 aPTT 수치가 정상범위 내를 유지할 것이다.- 대상자는 3일 내에 출혈 증상을 직접 말로 설명할 수 있을 것이다.간호계획간호계획합리적 근거1. 활력징후를 주기적으로 측정한다.1. 활력징후는 건강상태의 지표로서 가장 기본이며, 중요한 대상자 사정 방법이다.간호계획간호계획합리적 근거2. CBC와 혈액응고검사 결과를 확인한다.3. 배액의 양상과 양을 사정한다.4. 수술 부위의 피부상태를 사정한다.5. 수술 부위를 지지한다.6. 처방에 따라 약물을 투여한다.7. 출혈의 증상에 대해 교육하고, 이러한 증상들이 나타나면 즉시 간호사에게 알리도록 한다.2. 출혈 시 RBC, Hb, Hct 등이 감소할 수 있어 혈액검사결과를 살펴봐야 한다.3. 배액의 양과 양상을 확인하여 출혈을 유무를 유추할 수 있다.4. 혈소판 감소 시, 진피층으로 적혈구가 유출되어 멍, 자반, 점상출혈 등이 있을 수 있다.5. 수술 부위를 지지하여 손상으로 인한 출혈을 방지할 수 있다.6. 비타민K는 간에서 응고인자 생성 시 필요한 물질이다.7. 출혈의 증상을 스스로 알 수 있도록 교육하여 증상이 나타나면 즉시 알려 빠른 대처를 할 수 있도록 한다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 주기적으로 측정했다.BP (mmHg)P (/min)T (°C)R (/min)16:00140/8585회36.3℃20회18:00136/8884회36.4℃20회20:00)

의/약학| 2022.12.17| 28페이지| 6,000원| 조회(318)

수술실, 수술실 케이스, 성인실습, 간세포암종, 간절제술, 수술실 사례, 간절제술 ..

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완전자세하고 내용많음) 성인실습IV 수술실 사전학습보고서

1) 수술실 환경- 물리적 설비 (온도, 습도)▣ 수술실 위치?중환자실 등 수술환자 지역, 중앙 서비스실, 진단방사선실에 쉽게 접근 가능한 구역에 위치?통행하는 사람이 비교적 적은 곳?비상 시, 대상자 이동 등을 고려하여 고층을 피하고 2층이나 3층에 위치하는 것이 좋음▣ 수술실 구조?비제한 구역- 탈의실 입구, 수술환자 대기실 등- 사복 허용됨?준제한 구역- 회복실, 간호사실, 휴게실, 수술실 복도 등- 수술복장 및 모자, 깨끗한 신발 착용?제한 구역- 수술방, 멸균물품보관실- 수술복, 수술모자, 마스크, 수술실 신발 착용 후 출입 가능▣ 수술실 설계?효율성, 안정성 및 감염조절을 고려하여 설계됨?방문객을 제한할 수 있도록 구조?의복, cap, mask, 신발 등은 외부의 것과 구별되어 수술실 전용으로 착용?청소 시에 소독수를 사용하는 것이 원칙?한번 사용된 홑이불과 방포는 다시 사용하지 않음?모든 Bottle 용액에 개봉날짜 등 label 부착▣ 수술실 환경?미생물 성장 억제하고 정전기 예방하기 위해 온도: 18-20 (20-24)℃ / 습도: 50-60% 유지?바닥: 전도성이 있어 정전기가 빠져나가거나 흡수될 수 있는 특수재질→ 젖은 걸레, 습식 진공청소기 사용 (마른 빗자루로 쓸거나 건식 진공청소기 사용 금지)?공기: 양압 설정 및 공기정화 필터 거쳐 유입 / 순환: 시간당 15회 (3회 이상 외부 공기)▣ 수술실 문?미닫이 문이 이상적 (여닫이 문: 공기유통에 의해 미생물을 퍼지게 함)?수술하는 동안 문이 열린 채로 있으면 안 됨▣ 수술실 조명?수술 부위의 밝기는 일반조명의 3~5배로, 그 이상을 초과해서는 안 됨 (눈의 피로 최소화)?그림자가 없어야 함 = 무영등 사용?노출된 조직에 해를 주지 않고 미생물 발생을 최소화하기 위해 최소한의 열을 생산해야 함→ 조명의 열을 없애기 위해 에어컨으로 수술실 시원하게 유지▣ 수술실의 의사소통 시스템?음성교환 시스템: 기록을 위한 책상, 감독 사무실, 임상병리과 및 진단방사선과, 혈액은행, 회복실, 증환자실, 피부소독이 끝난 후 방포는 제거.(소독액이 피부로 흘러내려 젖으면, 즉시 물기를 닦아야 함)?Bovie plate 부착 부위는 혈액공급이 좋고 수술 부위와 인접한 근육조직이 좋음Bovie plate가 잘 붙어있는지 수시로 확인(부착 피해야 할 부위: 압력을 많이 받게 되는 엉덩이, 반흔 조직, 금속삽입 부분,털이 많은 부위 등)?irrigation을 많이 하는 경우, 환자 몸과 침대 사이에 물이 고이지 않도록 주의3) 수술실 간호사의 역할 및 기능: 다른 팀원들과 함께 협력하면서 수술실을 준비하고, 전 수술 과정 동안 환자를 옹호함→ 환자의 안전, 사생활, 존엄, 비밀 등을 지켜주고수술 전에 환자의 추가 요구나 문제가 있는지 확인하고, 신체적·정서적 안위를 제공(1) 소독간호사 (Scrub nurse)?수술의 해부, 생리 및 수술 과정을 명확히 알고 있어야 함?소독 요원으로서, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용함?수술에 필요한 멸균된 물품(sponge, suture, gauze 등)과 수술기구를 미리 준비?수술 부위를 제외하고 소독포로 덮는 것 (draping)을 도움?의사의 가운 및 장갑 착용을 도움?수술 과정 중 집도의에게 필요한 기구를 적절하게 제공?수술 과정 동안 사용된 물품의 수 확인? 순환간호사와 함께 정확하게 거즈, 바늘, 기구 등의 수를 계수?실혈량을 계산하기 위해 사용한 세척 용액을 계산해 둠?수술실 타임아웃 절차에 참여?본인과 다른 팀원의 무균술 이행을 감시?국소마취제를 포함해 의사가 투여한 약물을 확인하고 보고?검사물 분실 방지하기 위해 검체를 즉시 순환간호사에게 주어 적절한 용기에 넣도록 함?신입 수술실 간호사를 교육시킴(2) 순환간호사 (Circulating nurse)?수술의 해부, 생리 및 수술 과정에 대해 점검?수술계획표에 따라 수술방과 기구를 준비- 장비의 정상적인 작동, 안전성 점검 (suction, bovie 등)- 무영등을 수술 부위에 맞춤 (소독된 light handle을 끼웠을 경우, 소독간호사가 맞춤)?멸균영역에 있게 누운 자세에서 침대 가장자리에 엉덩이 부위 노출하는 체위(항문수술, 직장수술, 치질수술)6) 수술을 위한 기본준비가. 손씻기(Hand scrub)- 외과적 손씻기① 손과 팔에서 장신구를 제거한다.② 흐르는 물에 양손과 팔을 적신다.③ 소독액으로 거품을 내 팔꿈치 위 2 inch 까지 문지른 후 헹군다.④ 솔을 꺼내 소독액을 묻힌다.⑤ 양손의 손톱 끝을 30회 세게 문지른다.⑥ 각 손가락을 4면으로 나눠, 엄지부터 15회씩 문지른다.⑦ 손바닥과 손등을 6면으로 나눠 15회씩 문지른다.⑧ 손가락 사이를 각각 15회씩 문지른다.⑨ 반대편 손을 같은 방법으로 닦는다.⑩ 손목부터 팔꿈치까지 3등분하고, 각각 4면으로 나눠 15회씩 닦는다.⑪ 팔꿈치 위 2 inch 까지 닦되, 팔꿈치는 더욱 세게 문지른다.⑫ 반대편 손목부터 같은 방법으로 닦는다.⑬ 솔을 버린 후, 손 끝을 위로 해 손 끝에서 팔꿈치 쪽으로 헹군 후 물이 팔꿈치 쪽으로 흐르게 하며 이동한다.나. 손 말리기(Drying hands & arms)① 가능한 스크럽간호사가 타올을 줄 때까지 기다리며 필요시엔 최대한 신중을 가하며타월만 집어 올린다.② 스크럽간호사가 타월을 건네 줄 때는 간호사의 손에서 먼쪽을 잡는다. 타월을 집은 후 넓게 펴서 양쪽 손의 물기를 닦는다. 이때 타월이 nonsterile scrub dress에 접촉되지 않도록 주의한다.③ 타월을 세로로 길게 접은 후 접힌 타월면이 손가락 쪽을 향하도록 하여 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦는다. Betadine soap로 씻지 않은 부분까지 타월이 가지 않도록 주의한다.④ 타월을 linen hamper에 버린다. (수술실 바닥에 버리지 않는다.)다. 가운입기(Gowning) : 목적 및 절차?목적) 의료인의 피부와 옷으로부터 수술 멸균영역을 보호하고,미생물로부터 대상자를 보호하기 위함① 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 멸균가운을 집는다.② 오른손으로 멸균가운 내부의 목둘레 아래 5~7cm 부위를 잡고,멸균가운을 길게 늘어뜨린y Scissor)?붕대를 자르기 위한 가위?ER에서 옷 자를 때도 사용? 피부에 닿을 때, 안전하도록 끝이 뭉툭함6. Bovie 전기소작기?지혈, 절개 시 사용?plate를 부착해 감전 방지7. Chisel & Osteotome[ Chisel ] [ Osteotome ]?뼈를 조각낼 때 사용 ?뼈를 쪼갤 때 사용?날이 한쪽으로 됨 ?날이 양쪽으로 됨[ Impactor ] [ Bone cutter ]?뼈를 조각낼 때 필요함 ?뼈를 자르고 모양낼 때 사용(= hammer)- 붙잡는 기구1. Hemostatic forceps[ Mosquito ] [ Kelly ]?지혈에 사용 ?모양은 Mosquito와= Artery forceps 비슷하지만,?tip이 길다. 더 크고, 더 튼튼[ Curved, Straight ]?미세한 혈관, 조직 잡기에 편리?중간 사이즈2. Tissue forceps: 조직을 잡아주는 겸자[ Allis ]?수술에 방해가 될 수 있는 조직을 잡아주거나절개부위가 술자에게 더 잘 보일 수 있도록 해줌?teeth type[ Babcock intestinal forceps ]?tip이 둥글고 가운데가 뚫려진 모양?내장장기를 잡을 때 사용 (충수절제술 시 사용 多)3. Thumb forceps: 엄지와 검지만으로 잡게 되어있어, 보다 세밀한 움직임 가능[ Aidson ]?Non teeth / Teeth ?tissue forcep?Dressing forcep4. Towel clip?방포, 수술에 사용되는 줄 등을 고정할 때5. Needle holder 6. Scalpel handle?Kelly보다 tip이 짧음 ?Blade의 몸체?잠금, 고정 가능 (손잡이)- 넓혀주는 기구1. Balfour Retractor?self retaining deep retractors?기계 스스로 고정됨?깊은 부위 벌릴 때 사용2. Richardson Retractor 3. Army-navy-retractor?Manual superficial retractors ?복강 내 수술 내로 전신마취제를 주입해 간단하고 신속하게 마취를 유도하는 방법(투여한지 30초 정도 되면 무의식상태)- 소파술(D&C)이나 수면내시경 시, 정맥마취만으로도 효과 有- 강력한 흡입마취제를 사용하기 직전에 유도마취제 혹은 기초마취제로 주로 사용→ 흡입마취제의 용량을 감소시킴 (= balanced 마취)장점) - 별도의 마취기가 없어도 간편하게 시행할 수 있음- 환자의 거부감이 적음- 마취 도입 및 각성이 원활함- 심혈관계 영향이 비교적 적음, 심장에 자극을 주지 않음- 독성이 적고, 간과 신장 및 내분비 기관에 영향을 크게 미치지 않음- 흡입마취와는 달리 화기가 있는 곳에서도 시행 가능단점) - 흡입마취에 비해 조절성이 크게 떨어짐- 마취 후 각성이 지연될 수 있음- 마취의 깊이나 약제의 추가 투여 결정이 어려움- 근이완작용이 약하거나 또는 거의 없음- 마취 지속 기간의 제약이 있음▣ Balanced 마취 (정맥+흡입 마취 병용): 전신마취의 변형으로, 적은 양의 흡입마취제 투여와마약성 진통제, 진정제, 근이완제 등의 정맥주입을 병용하는 방법- 마취 부작용을 최소화할 수 있음- 흡입마취제의 단점을 보완하기 위해 적은 양을 사용하고,단독으로 투여하지 않으며 정맥마취제와 병용함- 제왕절개, 노인수술 같은 고위험환자에게 적합11) 흡입마취제의 종류?흡입마취제: 폐모세혈관을 거쳐 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과 일으킴약물작용부작용간호휘발성 액체 약제desflurane(Suprane)?효과 신속, 광범위하게 사용됨?지속작용 좋음, 근육 이완 양호?맥박수 증가?혈압 저하?저혈압 monitoringenflurane(Ethrane)?지속작용 좋음, 근육 이완 양호?경련역치저하?맥박수 증가?혈압 저하?저혈압 monitoring?발작 대상자 금기isoflurane(Forane)?심장억제 적음(심장질환자 선호)?간독성이 적음?마취유도와 지속작용 좋음?enflurane보다 유도와 회복속도 빠름?맥박수 증가?저혈압?항고혈압제병용 시, 심한 저혈압 나타날 수 있음?저혈압 monit단

의/약학| 2022.12.17| 19페이지| 4,900원| 조회(224)

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교수님께 칭찬받음 A+ 완전자세함) 종합실습 카덱스, 우선순위 보고서

[ 카덱스 ] 1일차대상자 정보이름: 홍 0 0 성별/나이: F/48 혈액형: B+입원력진단명: Other acute pancreatitis, unspecified입원일: 현재 날짜 및 시간: PAD#3수술일: -주호소: 오한, 근육통, 설사, 구토, 구역감 (구토 3번, 설사 하루 5-6회)입원경위: 이틀 전부터 오한과 근육통이 있었고, 설사와 구역감이 있었음. 구토 3번, 설사 하루 5-6회 계속되어 본원 ER 경유하여 adm.ROS: LUQ tenderness(+), N/V(+,+), hematuria(+), diarrhea(+), abdominal pain(+), abdominal discomfort(+)V/S: 130/90-87-20-37.3대상자 상태식이상태: NPO, SIPS욕창 (Braden scale)구 분척도점수 (11/28)감각인지정도1. 감각 완전 제한됨 (완전히 못 느낌)2. 감각 매우 제한됨3. 감각 약간 제한됨4. 감각 손상 없음O습기여부1. 항상 젖어있음2. 자주 젖어있음3. 가끔 젖어있음4. 거의 젖지 않음O활동상태1. 항상 침대에만 누워 있음2. 의자에 앉아있을 수 있음3. 가끔 걸을 수 있음4. 자주 걸을 수 있음O움직임1. 완전히 못 움직임2. 매우 제한됨3. 약간 제한됨4. 제한 없음O영양상태1. 매우 나쁨2. 부족함3. 적당함O4. 양호함마찰력과응전력1. 문제 있음2. 잠정적으로 문제 있음3. 문제 없음O총 점21※ 해석: (Braden, 2001)● 19-23 위험 없음 ● 15-18 약간의 위험 있음● 13-14 중간 정도의 위험 있음 ● 10-12 위험이 높음● 9 이하 위험이 매우 높음낙상구분척도점수11/281. 낙상력 (3개월 이내)없음0O있음252. 부진단주진단만 있음0O주진단 외 부진단 있음 (완치된 것 제외)153. 보조기구보조기 사용하지 않음. ABR, Bed ridden, wheel-chair, 사람 도움 필요0O목발, 지팡이, 보행기 사용함15보행보조 목적의 보조기 이외의 주변 기물, 기구를 잡고 보행19※ 해석: (Braden, 2001)● 19-23 위험 없음 ● 15-18 약간의 위험 있음● 13-14 중간 정도의 위험 있음 ● 10-12 위험이 높음● 9 이하 위험이 매우 높음낙상 (Morse fall scale)구분척도점수11/281. 낙상력 (3개월 이내)없음0O있음252. 부진단주진단만 있음0O주진단 외 부진단 있음 (완치된 것 제외)153. 보조기구보조기 사용하지 않음. ABR, Bed ridden, wheel-chair, 사람 도움 필요0O목발, 지팡이, 보행기 사용함15보행보조 목적의 보조기 이외의 주변 기물, 기구를 잡고 보행 (IV pole 포함)304. 정맥수액요법/heparin lock없음10있음20O5. 보행/이동정상보행(시선/균형/보폭유지)0균형 및 시선 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨10O사람이나 기구의 도움없이 걸을 수 없는 사람/시선 및 균형 유지 불가능/ 의족사용/파킨슨보행206. 정신상태 및 이행도의식 명료하여 자신의 기능 수준을 알고 지킴0O의식 명료하지 않거나 자신의 기능 수준을 지키지 않음157. 당연고위험85세 미만/정상시력/정상청력0O85세 이상/시각장애(1m 거리에서 손가락 수 식별불가)/청력장애(수화로만대화)51총 점30결과 해석- 0~24점: 낙상 위험성이 거의 없음- 25~50점: 낙상 위험성이 낮음- 51점 이상: 낙상 위험성이 높음혈액검사항목검사결과정상치임상적 의의WBC13.4 ▲4-10 (10³/㎕)염증, 감염Hgb8.4 ▼12-16 g/dl빈혈Plt253140-400 (10³/㎕)Neutrophil83.7 ▲37-75%염증, 감염, 신체 손상, 스트레스AST310-40 IU/LALT190-40 IU/LALP229 ▲30-115 IU/L간 손상, 뼈 손상, 담즙 정체Amylase6223~85 IU/L (140 IU/L)Lipase35.213~60 IU/LT. protein6.36.0~8.0 g/dLAlbumin3.63.5~5.2 g/dLBilirubin, Total0.320.1~1.2 mg/ditis, unspecified- C.C: 설사D780/600E600/650(#3 diarrhea)N150/400Tl1530/1650- I/O- Day 인계 기준: 현재는 I/O 측정을 하기 전이고 전날 I/O 기록 참고한 결과, 전날 3번의 설사가 있었기 때문에 현재도 I/O를 측정 및 기록하며 환자의 설사양상을 지켜보며 그에 따라 중재할 필요가 있음- 환자가 직접적으로 설사에 대해 호소하지는 않고 있어 본 문제의 심각도가 긴급하진 않으나 설사 양상과 I/O 측정 등 f/u할 필요가 있음3) 고체온 (고체온의 위험)s: “열 나는 것 같아요.추워요.”o:- 진단명: Other acute pancreatitis, unspecified- C.C: 오한- V/S5:30120/70-56-20-38.06:30110/70-59-20-37.78:00110/70-53-20-37.3: 체온이 38.0 37.7로 측정되다가 현재는 37.3으로 측정되어 해열제 투여나 발열에 대한 중재가 특별히 필요하진 않지만, 염증이 있는 상태이기 때문에 체온이 다시 오를 수 있어 체온을 주기적으로 f/u 하는 것이 필요함1. 김 0 01) 급성 통증 ? 복통 (산통)(14점)2. 홍 0 01) 오심 (13점)2) 설사 (12점)3) 고체온 (12점)[ 오심보다 급성 통증이 더 우선되는 이유 ]- 오심은 투약 등 중재함으로써 완화 가능성이 부분적이나 통증은 NRS 4점이며 지속적으로 호소하고 있고 진통제 투여 등의 중재로 통증을 3점 이하로 감소시킬 수 있는 완화 크기가 더 크다고 판단되어 먼저 통증을 호소하는 김00 환자에게 트리돌을 투여하고 홍00에게 맥페란을 투여하여 투여 후 사정 및 상태 f/u을 하는 것이 효과적이라고 판단함김 0 01) 급성 통증 ? 복통 (산통)① 조용하고 안전한 병실 환경을 조성한다.② NRS를 이용하여 통증을 사정하고 4점 이상 시, PRN 처방대로 트리돌을 투여한다.③ 트리돌 투여 1시간 후, 통증을 사정하고 V/S을 주기적으로 측정한다.④ 휴식을 취하도록 하ne0.800.5~1.4 mg/dlNa137136~145 mEq/LK4.13.5~5.5 mEq/L주요 투여 약물약물명용량, 용법부작용 및 주의사항아스피린프로텍트정(경구용 항혈전제)100mg (1 tab x1) QDPC?위장장애가 나타날 수 있음?코피, 멍 등 비정상적인 출혈 지속 시 간호사에게 알리도록 설명 및 면밀한 관찰 필요엑스포지(항고혈압제)10/160mg (노바티스) 1 tab QDPC?증상이 개선되더라도 임의로 투약 중단 금지?장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나도록 함?투여 초기에 일시적으로 두통이 나타날 수 있음?투여기간 동안 자몽주스 제한헤르벤서방캡슐(협심증, 고혈압 치료제)180mg 1 cap x1 PO?맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지는지 면밀히 관찰?증상이 개선되더라도 임의로 투약 중단 금지?장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나도록 함크레스토정(고지혈증 치료제)10mg (1 tab x1) PO?투여 후 때때로 근육통이 나타날 수 있음?식이요법, 운동요법, 금연, 금주 등 철저한 자기관리 격려?황달 등 간기능 이상징후가 나타나는지 면밀히 관찰바스티난엠알서방정(협심증 치료제)35mg (1 tab) PO?두통, 어지러움이 나타날 수 있음?진전, 보행불안정 등 운동장애 나타나는지 면밀히 관찰파모티딘(소화성궤양 치료제- H2수용체 길항제)20mg 1 tab x2 BID?어지럽거나 졸음이 올 수 있음?위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 제한트리돌주(진통제)50mg, 1 amp, IMPRN) NRS 4점 이상 시,4시간 간격, 3회?과량 투여 금지- 1일 400mg까지 투여 가능시술명: PICC - peripheral line poorpermission(+)주의사항- anemia: po FE 보충- PICC 시행함- “밥 먹고 나면 배가 고춧가루 뿌린 듯 아파요.”V/S5:30130/70-68-20-36.6-97%6:30110/60-66-20-36.8-97%8:00120/60-66-20-36.6-³/㎕)Neutrophil54.837-75%BUN3.0 ▼10~26 mg/dl간질환, 영양실조Creatinine0.920.5~1.4 mg/dlNa140136~145 mEq/LK3.53.5~5.5 mEq/LCl105101-109 mEq/LUrine Analysis항목검사결과정상치S.G1.046 ▲1.003-1.030U pH5.55-8U protein2+U Ketone2+U Erythrocyte3+U Albumin3+U Creatinine3+U RBC>50 ▲0-3U Epi. cell2-30 ▲0-5주요 투여 약물약물명용량, 용법부작용 및 주의사항가스터주(소화성궤양 치료제- H2수용체 길항제)20mg (1 vial x2), IVS?신장으로 배설되지만 신장 기능 저하 대상자의 경우, 배설이 안 되어 혈중농도가 유지될 우려가 있음세느비트주(혼합비타민제)1 vial(10% 포도당 500ml IV mix)- 20cc/hr?과량으로 투여하지 않도록 주의?레티놀(vit.A) 함유제제: 임신 3개월 이내 또는 임신하고 있을 가능성 있는 여성에게 1일 5,000IU 이상 투여 금지? 선천성 기형 유발 위험맥페란주사액(진토제)2ml (1 amp)(N/S 100ml 1B IV mix)PRN) N/V 시, 최소 6시간 간격, 1일 최대 3번 투여?설사 유발 가능?어지러움 또는 졸음 유발 가능데노간주(해열, 진통, 소염제)1g (1 vial)PRN) BT 38도 이상 시4시간 간격, 3회 투여- 0.9% N/S 100ml IV mix?과량 투여 금지- 1일 8g 초과 금지트리돌주(진통제)50mg, 1 amp, IMPRN) NRS 4점 이상 시,4시간 간격, 3회?과량 투여 금지- 1일 400mg까지 투여 가능주의사항- “좀 나아지긴 했는데 그래도 머리 아직 아파요.”- hematuria (+)V/S5:30130/90-58-20-36.8-95%6:30120/60-59-20-36.9-98%8:00130/70-53-20-36.6-96%5:306:307:308:003점3점3점3점간헐적, 찌르00

의/약학| 2022.12.17| 21페이지| 6,900원| 조회(562)

췌장염, 구토, 오심, 카덱스, 종합실습, 우선순위, 내과병동 케이스, 카덱스 케이스, 카덱스 우선순위

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A+) 종합실습 국제환자안전목표(IPSG) 6가지 관련 활동 보고서 (완전 자세하고 내용 많음 강추!!)

항목목적간호1. 정확한 환자 확인의료진이 다른 환자에게 투약을 하거나, 수혈 혹은 다른 검사를 하는 행위, 다른 환자나 다른 부위에 수술을 하는 등의 문제가 발생하는 경우가 있음→ 이를 예방 및 방지하기 위함? 모든 진단과 치료과정에서 환자를 정확히 확인하여 환자에게 안전하고 정확한 치료와 의료서비스를 제공하기 위함? 환자확인 절차를 마련해야 함? 하나의 표준화된 환자 확인절차 마련: 환자 이름, 생년월일, 등록번호 중에서 2가지 이상의 지표를활용하여 환자확인 (개방형 질문)- 환자나 보호자에게 환자의 인적사항이나 검사방법에 대해 직접 질문을 하여 환자와 보호자의 참여를 유도‘성함이 어떻게 되세요?’(환자가 직접 이름을 말하도록 함)‘생년월일이 어떻게 되세요?’또는 ‘등록번호가 어떻게 되세요?’?환자의 병실 호수나 위치를 알리는 지표는 환자 확인 지표로 사용 불가?모든 상황과 장소에서 일관된 환자 확인 방법 적용? 동명이인이거나 환자 확인 정보가 부족한 경우에 대비한 별도의 내용 과 혼수상태인 환자의 경우 비언어 적인 확인 방법을 규정해야 함?의약품 투여 전- 투약 준비 시 의약품에 라벨링 된 환자 이름과 등록번호가 의사 처방과 일치하는지 대조하여 확인- 투약 전 환자 이름과 등록번호(또는 생년월일)를 개방형 질문으로 확인- 환자 이름과 등록번호가 의약품에 부착된 라벨링 정보와 일치하는지 확인 후 투약?혈액제제 투여 전- 의료인 2인이 수령한 혈액의 양, 색깔, 혈액백의 상태 등 외관 상태를 확인하고, 혈액요청서에 기재된 정보와 혈액백의 혈액정보(환자 이름, 등록번호, 혈액제제명, 혈액형, 혈액번호)를 확인- 수혈 직전에 환자 곁에서 의료진 2명이 개방형 질문으로 환자를 확인하고 팔찌의 등록번호를 확인하여 혈액 라벨의 환자 정보와 일치하는지 확인- 혈액제제의 환자 라벨과 혈액요청서의 환자 정보(환자명, 성별, 나이, 등록번호) 및 혈액제제의 정보(혈액제제, 용량, 혈액형, 혈액번호)를 소리내어 비교하며 재확인 후 서명?검사 시행 전- 환자 이름과 등록번호를 개운 경우 이를 확인해야 함? 위와 같은 환자 확인 절차 및 내용에 대하여 의료진들을 교육해야 함? 환자 확인 절차의 중요성과 필요성에 대하여 환자와 보호자에게도 교육해야 함2. 효과적인 의사소통- 구두/전화처방- 이상검사결과 보고- 인수인계구두나 전화로 환자 진료 지시를 내리는 경우 가장 많은 문제가 발생함→ 정확한 환자 확인과 필요시 처방, 혼동하기 쉬운 부정확한 처방 등에 대한 절차를 두어 의료진 간 정확한 의사소통을 하고, 구두 처방과 관련된 의사소통 과정에서 발생할 수 있는 환자안전사고를 예방하기 위함? 구두나 전화로 환자 지시사항을 전달할 수 있는 상황을 규정하고, 규정된 상황을 제외하고는 원칙적으로 구두나 전화 지시는 금지해야 한다.▣ 구두 및 전화 처방 허용범위- 수술 또는 시술 중- 수술 또는 시술 및 응급과 같이 처방이 불가능한 제한된 상황▣ 구두 및 전화 처방 절차① 정확한 환자 확인 (환자 이름, 진단명, 수술명, 환자 상태 등)② 받아적기(Write down): 처방을 받은 간호사는 해당 내용을 문서에 적거나 컴퓨터에 입력(구두처방 기록지 활용)③ 되읽어 확인(Read back): 받아 적거나 입력한 내용을 다시 처방의에게 읽어주어 확인- 숫자, 익숙하지 않은 영어 의약품의 경우 철자를 하나씩 읽어 확인하며 의약품의 용량과 단위를 정확하게 표현④ 처방의가 정보의 정확성 확인(Confirmation): 처방의는 처방을 받은 간호사가 읽어 준 내용이 자신이 말한 처방의 내용과 일치하는지 확인⑤ 처방입력: 구두처방의는 구두 처방 내용을 24시간 이내 전산에 입력? 받아적을 수 없는 상황(CPR 등 응급상황에서의 구두처방)의 경우, 구두지시를 받는 즉시 반복하여 말하여(Repeat back) 이를 확인받고 의료행위 수행- 응급상황이나 수술이 종료되면 처방의는 24시간 이내에 의료정보시스템에 처방 입력? 혼동하기 쉬운 약어나 기호를 사용하지 않아야 하며, 약물명이나 검사명 등은 약어가 아닌 정식명칭을 full name으로 처방 및 기록해야 함? 혼할 수 있음② prn 처방 입력은 의사가 하는 것을 원칙으로 함③ 처방에 투여가 요구되는 환자의 상태(범위), 약품명, 1회용량, 투여경로, 최소 투여간격, 1일 최대투여횟수를 포함하여 명시해야 함④ 수행 후 수행한 내용과 일시를간호기록지에 기록⑤ 마약성 진통제는 의사에게 한번 더 확인 후 투여* prn 처방이 제한되는 의약품: 마약, 혈액제제, 고농도 전해질(KCL, NaCl), 인슐린주사류, 백신, 3세대 이상 항생제? 이상검사결과(CVR) 보고? 전산보고: 이상검사결과 또는 중요검사결과에 대한 보고가 있는 경우, 전산프로그램 내에서 CVR 아이콘이 무색에서 유색으로 색 변화가 있도록 설정해놓아야 함? 담당의 연락이 되지 않아 보고가 불가능한 경우 절차 마련- 입원환자(응급실 포함): 10분 이내 2차 연락을 시행에도 연결되지 않는 경우에는 병동으 로 연락하여 이상검사결과를의료진에게 알림- 응급실 퇴실환자: 퇴실 시의 최종 주치의에게 연락 하며 주치의 변경 등으로 연락이 되지 않을 때에는 응급의 고년차 당직의 또는 당직 전문의에게연락- 외래 및 가정간호 환자: 해당 외래 및 가정간호에 연락하 고 진료의에게 동시에 문자 전송. 진료가 종료된 시간의 이상검사결과보고는 진료의에게 직접 유선 연락하고 진료의는 적절한 환자조치와 기록이 이루어질 수 있도 록 함? 인수인계? 인계자- 상세하고 체계적으로 인계하되, 간결하고 명료하게 인계해야 함- 인수자가 인계 내용에 대해 이해 하였는지 확인해야 함- 업무 실수나 미완결된 업무에대해서 솔직하게 말하고 양해를 구해야 함? 인수자- 불확실한 인계 내용에 대해질문하고 확인해야 함- 전체 인계 내용의 핵심을 요약적 으로 재확인해야 함- 인계자가 실수나 잘 모르고 있는 것에 대해 적극적으로 조언해야 함3. 고농도, 고주의 의약품의 안전한 사용고위험 의약품: 고농도 전해질, 헤파린, 인슐린 등 투약 시 환자에게 치명적인 위해를 줄 수 있는 약물로, 조제 및 투약 오류에 의해 잠재적으로 높은 위험을 초래할 가능성이 있는 약물이거나 의하여 투약할 수 있는 시스템을 마련? 약품명이나 농도, 용량 등을 식별하기 쉽도록 글자 크기나 색깔을 선택하여 다른 의약품과 혼동할 가능성을 최소화해야 함? 고위험 의약품 보관방법- 다른 의약품과 분리하여 보관- 보관장소에 고위험 표시- 약품명에 고위험 표시를 하여 공유- 개봉한 약품은 즉시 폐기하거나 약품명, 개봉일자, 폐기일자를 포함하여 라벨링 후 냉장보관 및 반납▣ 향정신성 의약품: 잠금장치가 있는 약장에 보관- 마약: 이중잠금장치가 되어 있는 약장에 보관▣ 고농도 전해질 주사제: 안전한 사용을 위해 병동 비치를 하지 않으며 약제부에 보관- 처방에 의해 병동으로 불출된 고농도 전해질은 환자에게 투약 전까지 지정된 보관용기(‘고위험군 약품 ? 고농축 전해질’표시)에 넣어 보관- 약품 라벨링에는 약품명, 용량(성분명) 및 경고문(반드시 희석 후 사용)을 기록한다.- 사용하고 남은 고농축 전해질은 즉시 폐기한다.▣ 헤파린 주사제: 미개봉 헤파린은 실온 보관하며, 유사한 의약품과 구별하여 분리 보관- 지정된 보관장소에 ’ 고위험군 약품-헤파린‘ 표시- 약품 라벨링에 약품명, 용량(성분명) 및 경고문(고위험군 약품)을 기록- 수액과 혼합된 헤파린 용액은 24시간 이내 사용- 개봉 후 냉장보관, 개봉된 약품을 보관하는 경우 약품명, 유효기간, 개봉일자를 라벨링하여 분리보관하고, 유효기간이 지난 개봉약품은 즉시 폐기▣ 인슐린 주사제: 고위험 의약품 라벨이 표시된 곳 에 다른 의약품과 분리해 보관- 개봉 전 : 2~8도 냉장보관- 개봉 후 : 개봉일/폐기일을 표시해 지정된 위치보관(펜 - 25도 이하 실온보관,재냉장보관 금지병 - 25도 이하 실온보관,원포장에 넣어 보관개봉 후 유효일자는 4주 이내)▣ 주사용 항암제- 척수강 내 항암제: 항암제 중에서도 분리보관- 반드시 2인 의료인이 확인 후 투여- 라벨링하여 투여 전까지 분리보관하고 투여 후 의료폐기물 전용용기에 폐기▣ 중등도 진정 의약품- 25도 이하에서 잠금장치가 설치된 장소에 분리보관- 라벨링? 고주의 약물▣발음, 유사함량 의약품: 고주의 의약품 목록을 게시하고, 보관함에 약품명 및 성분, 용량 등을 스티커를 이용해 차별화하여 라벨링하고 조제 및 투약 시 한번 더 주의하도록 함4. 정확한 환자, 정확한 부위, 정확한 수술/시술 확인수술 부위 확인 절차를 제대로 따르지 않거나 환자기록을 제대로 검토하지 않거나, 수술 부위 표시과정에 환자를 직접 참여시키지 않는 등의 이유로 잘못된 위치나, 다른 장기, 다른 시술, 다른 환자를 수술하는 경우 발생→ 이러한 환자안전 사고가 발생하지 않도록 예방하고 방지하여 정확한 환자에게 정확한 수술 및 시술이 수행되어 환자의 안전을 증진시키기 위함▣ 수술 전 수술 부위를 표시: 환자의 참여하에 수행- 담당의가 모든 의료정보 확인 후 환자에게 개방형으로 질문하여 환자를 확인하고 대상자에게 수술할 부위가 어디인지 직접 말하도록 하여 확인한 후 부위를 표시- 수술 부위는 X가 아닌 O로 표시하고 좌측은 Lt, 우측은 Rt로 표시- 표시는 피부소독과 멸균포로 덮은 후에도 수술 부위가 보이도록 함▣ 수술 전 확인 절차를 수행: 활용 가능한 모든 정보(시술명과 위치, 환자 인적사항, 검사결과나 사진 등)를 통하여 병동에서 수술실로 이동하기 전 확인과정- 정확한 이름, 등록번호 확인- 수술명, 수술부위, 부위표시 확인- 동의서, 금식, 영상 및 검사결과, 과거력 확인- 필요한 혈액제제 및 기타 시술, 수술에 필요한 사항과 물품 확인▣ 수술실에서 수술 시작 직전에타임아웃(time-out): 의료진이 기계적으로 확인하는 것을 방지하지 위한 제도적 장치로써, 수술에 참여하는 모든 의료진이 하던 일을 멈추고 다 같이 참여하여 환자명, 진단명, 수술 위치나 수술명 등을 확인하는 것① 마취의 “타임아웃 하겠습니다.”② 환자 확인 (이름, 등록번호, 생년월일) 및 수술부위, 표시 확인, 수술명 확인③ 수술 시 사용할 장비 및 기구 준비 여부 확인④ 모든 수술 참여인력이 합의하면 타임아웃 종료 후 마취유도5. 병원 내 감염위험 감소 (손 씻기 등)? 입원과 관해야 함

의/약학| 2022.12.17| 17페이지| 5,000원| 조회(1,072)

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