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강박장애 케이스스터디

case study정 신 간 호1. 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적인 고찰)(1) 질병 명 : 강박장애(obsessive compulsive disorder, OCD)(2) OCD 정의 : 강박장애(obsessive compulsive disorder, OCD)는 자신의 의지와는 무관하게 특정한 생각이나 행동을 반복하는 것이다. 강박행동을 중지하면 불안증상이 다시 나타나므로 불합리한 줄 알면서도 반복적으로 의식행동을 하는 상태이다. 정상인도 어느 정도 강박증세가 있을 수 있으나 정도가 심하면 사회적, 직업적 손상을 주어 일상생활이나 대인관계에 지장을 초래한다.(3) 증상 및 징후 : 강박사고는 상당한 불안을 일으키며 환자들은 불안을 일시적으로 완화하려고 강박행동을 수행한다. 만일 보상적 의식행동을 수행하지 않으면, 불안이 증가하여 고통을 느낀다. 강박행동이 필요하지만 즐거운 것은 아니며, 강박행동은 흔히 환자에게 이상하거나 낯설게 느껴지며 처음에는 강박행동에 저항하려고 하지만 결국 저항은 실패하고, 반복행동을 매일의 일과에 통합시켜서 특정하고 의식적인 순서로 활동을 하게 된다. 강박장애 대상자는 증상 때문에 무능력하게 되며, 깨어 있는 대부분의 시간을 강박사고와 강박행동의 주기에 갇혀서 보낸다. 의식행동을 수행하지 않고서는 문으로 걸어가는 것과 같은 간단한 과제조차 완수할 수 없게 된다. 대인관계가 나빠지며, 대상자는 적극적으로 자신을 고립시킨다. 강박장애 대상자는 방어기전으로 해리를 이용한다.(4) 원인 및 위험요인 :① 정신분석 이론 : 정신분석 이론은 불안이 자아가 위협적인 원초아의 욕구와 추동으로부터 스스로를 보호하기 위해 방어기제를 발동시키도록 하는 위험신호로 작용하고, 결국 자아와 원초아 간에 ‘타협’이 형성된다고 본다. 강박 증상은 이렇게 불안이나 긴장을 통제하기 위해 상징화되어 나타나는 타협 형성의 증상이다. 또 정신분석 이론은 강박 증상을 항문기에 억압된 욕구나 충동이 재 활성화하여 나타난 것으로 간주했는데, 충동이 의식에 떠올라 불안을 경고등학교 때 친하게 지낸 친구 2명과 간간이 술 마시며 보냈다고 함. 야구 동아리에 들기는 하였지만 친구가 추천해서 들었을 뿐 적극적으로 하지는 않았다고 함. 대학교 1학년 때부터 마음에 드는 여자를 보면 자기가 그 여자를 성폭행하면 어쩌나 하는 두려움이 생겼고(우울), 이럴 때면 식은땀이 많이 나고 초조한 기분이 드는데 유독 자신만이 이런 생각을 많이 하는 것 같았다고 함(불안). 나쁜 생각을 반복해서 하는 것에 대해 죄책감이 들어 대학교 2학년 때는 손목을 긋거나 옥상에서 뛰어내릴까 생각도 했었다고 함(우울). 또한, 칼이나 뾰족한 것을 보면 누군가 그것으로 자신을 찌를까봐 두려움을 느꼈다고 함(우울). 괴로웠지만 그냥 지내왔는데 1년 전 호흡기 감염이 유행하던 시기에 공익근무요원으로 구청에서 근무한 뒤부터 호흡기 감염에 걸리면 어쩌나 많이 불안해서 손을 자주 씻었다고 함. 최근에 담당하게 된 업무가 오래된 서류를 정리하는 것으로 바뀐 뒤 먼지 많은 서류를 만지며 일하면서 기침도 많이 하고 늘 목이 칼칼해서 신경이 쓰였다고 함. 업무를 지시하는 직원이 잔소리가 심하고 일이 늦다고 늘 다그쳐서 근무하러 가기 전부터 심하게 불안해했다고 함.▶ 정리? -대인관계 이론: 환자의 어머니가 환자가 어릴 때 우울증 진단을 받았다는 점과 유아기 때 조부모에서 돌봄을 받았다는 점을 봤을 때 대인관계이론에 따라 유아기에 양육자로부터 인정받지 못하거나 사랑을 상실하여 부정적인 자아개념이 형성되고 그로 인해 자존감이 낮아졌을 때 불안이 발생한다고 볼 수 있다. 또한 행동이론의 사회적 학습이론에 따라 환자의 생의 초기에 어머니로부터 또는 그 외로 큰 두려움에 노출된 경우 지금처럼 쉽게 불안해진 것으로 볼 수 있다. 환자의 ‘나는 나쁜 사람이에요.’ ‘내가 성폭행할거 같아요.’ ‘내가 나쁜 짓을 저지를 거 같아요.’ 같은 도덕적 불안은 정신분석이론에 따르면 양심으로부터 오는 위험을 감지할 때 자아가 죄책감이나 수치심을 느끼는 불안이라고 한다. 따라서 환자는 이러한 불안을 감소시키기프로그램에서 검사를 시행하는 목적을 설명한다.4. 학생이 먼저 제창하는 것을 따라하게 하여 시작 전 선서를 실시한다.< 선서의 시간 >>나 000 은 즐거운 마음으로 프로그램에 임할 것이며 결과를 깨끗이 인정하며 절대 화를 내거나 언성을 높이지 않을 것을 선서합니다, 선서,5. STAI 검사를 환자에게 시행한다.6. 진행자는 프로그램 이름을 소개하고 도입, 전개, 마무리 단계를 간단히 설명한다.7. 환자가 진행할 A-B-C 기법에 대해 설명을 함.8. A-B-C 기법은 선행사건-개입된 생각-결과적 감정으로 구성된 기법으로 환자의 부정적 사고를 탐색하기 위한 모델이다.-예시로, A: 시험장에 들어감, C: 감정 - 스스로 비난, 행동 - 책상에 엎드림, 생리 - 답답함 이 제시되어 있다면 B를 환자가 생각하는 것이다.-진행자가 진행할 시에는 치료적 의사소통 기법과 함께 인지적 기법(논박, 환자의 언어를 변화시키기, 유추-좋지 않은 습관이 자신에게 나쁜 점을 깨닫도록 하기, 자기방어의 최소화, 대안 제시, 유머를 사용)과 정서적 기법(합리적 정서 상상, 부끄러움 제거 연습), 행동적 기법(보상기법, 역할 연기, 활동과제 부과)를 사용하며 환자를 대할 것이다.전개(40분)9. A에 환자의 생각을 묻고 적게 한다.10. C에 환자의 생각을 묻고 적게 한다.11. B에서 환자의 자동적 생각을 묻고 적게 한다.12. B에서 환자가 자동적 생각을 하는 이유를 묻는다.13. B에서 대상자에게 자동적 생각에 이어서 중간 신념이 무엇인지 묻는다. (답변을 했다면 -> 7번)14. 만약, B의 자동적 생각에서 새로운 상황-결과적 과정이 나왔다면 새로운 상황을 A로 두고 다시 A-B-C 기법을 사용한다.15. 계속된 논박으로 환자가 합리적인 핵심 신념을 말했다면 그 자리에서 환자가 생각했던 A-B-C기법을 하나로 정리해서 요약한다.단, 하나의 질문에서 환자가 10분이 지나도 생각이 나지 않는다면 환자가 생각했던 것을 모두 정리하여 요약을 하고 진행자는 환자에게 2일 치의 역기능적 , 자기비난, 자기가치 저하, 안절부절, 자발성 부족, 사회적 고립, 위축, 무가치함)? 자살 생각 있음- “한시도 마음 편한 적이 없다보니 이렇게 사느니 죽었으면 좋겠다는 생각을 한 적이 많아요. 근데 저 같은 놈은 용기가 없어서 죽지도 못해요. 옥상에 올라가니까 무섭고, 손목을 그에 보려니까 너무 아플 것 같은 거 에요. 나쁜 놈이니까 고생하며 살라고 죽지도 못하나 봐요."? 입원 당시 주 증상: 강박장애, 우울장애자살위험성11. 안전/보호 영역- 39. 폭력: 자살의 위험성? 일을 하기 어려움, 집에서만 생활함? 우울증상? 집단 활동프로그램에 참여하지 않음-차모임 시간에 자신을 소개하라고 하자 “나쁜 놈이요” 하고는 나감-다른 환자들과 어울림 없이 주로 혼자 책 보거나 창 밖을 보는 시간이 많음. 김00 환자가 다정하게 말을 걸자 자기한테 잘 해 주지 말라며 자리를 떠남.사회적 상호작용 장애12. 안위 영역- 45 사회적 안위: 사회적 상호작용 장애4) 간호진단간호진단낮은 자존감과 관련된 사회적 상호작용 장애(Impaired social interaction)정의: 사회구성원들과의 교류의 질이 지나치거나, 불충분하거나, 비효과적인 것낮은 자존감사회적 상호작용 장애SD? 차모임 시간에 자신을 소개하라고 하자 “나쁜 놈이요” 하고는 나감? 우울한 표정으로 스테이션에 와서는 "이제 구청에서 내가 정신병자라는 것을 다 알텐데 퇴원하고 어떻게 근무하죠? 뭘 해도 이 상황이 바뀔 것 같지도 않은데." 라고 함? “근데 그것도 몇 번하다가 말았어요. 저는 끈기가 없어서 제대로 하는게 없거든요. 전 쓸모없는 사람이에요.”SD“손 씻는 거 때문에 사회생활도 못하고 정신병원에 입원해 있으니깐요.”OD? 공익근무하면서도 일 느리다는 소리를 듣는데 나중에 직업이나 가질 수 있을지 모르겠다며 침울한 표정을 지음? Y-BOCS 31점? BDI 20점? STAI 59점? 진단: 강박장애, 우울장애OD? 다른 환자들과 어울림 없이 주로 혼자 책 보거나 창 밖을 보는 시간이 많음. 김비관을 하는 것을 볼 수 있다.? -> 대신, ‘표정을 보니 많이 힘들어보세요.’(인지확인) 또는 ‘무엇이 손세척님을 불안하게 하는지 말씀해 주실 수 있나요?’(말문열기), ‘통제할 수 없는 행동에 불안함을 느끼시는 군요.’(수용)을 하는 것도 좋다고 생각한다.? 간호사: 입원했으니깐 이제 곧 괜찮으실거에요. 희망을 가시세요. (일시적 안심)? -> 낙심해 하는 환자를 위로하기 위해 일시적 안심을 사용하였으나 이는 대상자의 감정과 걱정을 평가절하 하는 것이다. 사실을 수반하지 않은 거짓 안심은 대상자에게 의미가 없는 것이다. 즉 문제가 있는데도 불구하고 일시적으로 안심시키기 위해 하는 말은 대상자의 문제를 무시하거나 경시하는 태도로 받아들여질 수 있으며, 결과적으로 대상자의 느낌을 거부함으로써 결국 진솔한 표현을 하지 못하게 만든다.? -> 대신 침묵을 유지하거나 ‘손세척님, 반복되는 손 씻는 행동으로 인해 많이 불편하고 불안하셨겠어요. 저희가 병원에서 많이 도와드릴 테니 불편하신 점 있으면 말씀해 주세요.’(공감) 도 좋을 것 같다.-다음 대화 시에는 치료적 의사소통 기술 범위에서 환자와 대화를 할 수 있도록 연구해야겠다.-2. POD#2세부간호계획수행 및 평가1. 대상자의 병동 생활 및 다른 환우들과의 관계 등의 사회적 상호작용 정도를 사정한다.1) 대상자의 사회적 상호작용 정도를 사정하기 위해 병동에서의 생활과 다른 환우들과 대화하는 모습을 관찰한다.2) 대상자와의 면담을 통해 병동에서의 여가생활과 다른 환우들과의 관계 등의 사회적 상호작용 정도와 방해요인을 사정한다.3) 대상자와의 효과적인 면담을 위해 치료적 의사소통 기법 중 적극적 경청, 자신을 제공하기, 공감, 재진술, 명료화, 감정의 반영, 말문열기를 사용하여 대화한다.수행1) 오전 9시 대상자는 차 모임에 참석하여 자기소개를 하는 시간을 가지 자, “나쁜 놈이요” 하고는 나감2) 대상자의 병실을 방문하여 대상자에게 개방형 질문을 통해 이유를 물어보자 차모임에서 있었던 일에 대해 물어보자 사실대로 하였다

의/약학| 2023.03.10| 34페이지| 5,000원| 조회(405)

정신간호학, case study, 케이스스터디, 강박장애, 강박장애 케이스, 심브..

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아동실습, 급성위염 케이스스터디

Case Report아동간호[Elevated LFT d/t AGE][약물치료]SD 1:2. 대한염화나트륨포도당주사액(1:2) 500ml -> 수분 및 전해질 균형, 약물 mix 를 위해 투여1일 용량1일 수량횟수 및 기간용법500ml1 bag1 dayiv drapping효능/효과? 탈수증, 수분/전해질 보급? 에너지 보급부작용? 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독? 신생아, 미숙아에 급속 투여(100ml/hr 이상)하는 경우 수중독? 주입정맥에서 혈전증5DS 이노엔5%포도당주사액(500mL) 5% Dextrose Inj.(500mL) inno.N용법 및 용량투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능 및 효과(5%)1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제(10%∼70%)1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물ㆍ독물 중독다음은 통증을 위한 치료이다. AGE 아동의 경우 복부통증으로 인해 보챔과 울음이 지속될 수 있다. 이의 경우 탈수로 인해 증상 악화로 이어질 수 있기 때문에 진통 소염제를 처방한다. ibuprofen계의 경우 3~6세는 100-150mg(5~8ml), 1~2세는 50~100mg로 투여한다. Ketorolac Tromethamine계의 경우 2세 이상 아동 PRN IV bolus투여하거나 kg당 0.5~1.0mg 투여 후 PRN 6시간 간격 kg당 0.5mg씩 투여한다. 기대효과는 FLACC 0-1이다.약물(상품명/성분명)종류적응증용법, 용량주의사항어린이 부루펜시럽(20g/1000ml)/ ibuprofen중추신경약물 > 해열, 진통, 소염제·감기로 인한 발열·동통·요통·수술 후 통증·월경 곤란증 등1일 3-4회 PO연령 별 1회 용량· 7~10세150~200mg(8~10ml)·3~6세100-150mg(5~8ml)· 1~2세50~100m 현상이므로 억지로 음식을 주거나 음식을 먹이기 위해 혼을 낼 필요는 없습니다. 대소변을 가리는 훈련이 시작되므로 화장실에 가고 싶어 하는 표현을 하는 등 대소변가리기를 위한 준비가 되었다는 신호를 알아차려야 합니다. 아동에게 개별적인 배변기와 배변장소를 정해 2차 감염을 예방하여야 합니다.학령전기 (36개월~6세 이전) : 로타 바이러스가 가장 주요한 원인균이 됩니다. 로타 바이러스의 예방접종은 생후 2개월, 4개월, 6개월 때 접종하고 4~6세 때 추가 접종이 이루어져야 합니다. 시기에 맞춰 예방접종을 시행하도록 합니다. 학령전기에는 아동의 활동성이 활발하게 늘어나므로 독극물섭취와 같은 안전사고에 각별한 유의가 필요합니다. 유치원이나 보육시설에 다니기 시작하므로 시설에서의 영양, 위생관리에 대한 감시가 이루어져야 합니다.※ 아동에게 형제자매가 있는 경우입원아동의 형제자매가 10세 이하인 경우, 응급상황으로 인해 입원상화에 대해 충분한 설명을 듣지 못한 경우 환아의 입원으로 인해 아동의 스트레스 위험이 높아져 있을 수 있습니다. 형제자매가 입원사실에 대해 죄책감을 느끼지는 않는지, 질투, 불안, 분노 등의 감정을 느끼지는 않는지 살펴주고 관심을 가져가는 것이 중요합니다.▶ 활동범위바이러스에 감염이 되었다고 해서 따로 격리를 시키거나 외출을 일절 할 수 없는 것은 아닙니다. 하지만 로타 바이러스라는 바이러스의 특성상 대변을 통해 감염이 배우 쉽고 급속하게 이루어 질 수 도 있으니 약 하루 이틀 정도는 집안에서 아동을 쉬도록 하고 1-2주간 어린이집이나 외출 시 감염에 유의 해주십시오.▶ 식이장염에 의한 증상은 계속 남아 있을 수 있으므로 자극적이고, 기름진 음식, 단 음식을 피해 주십시오. 증상이 완전히 호전되기 전가지 죽이나 부드러운 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 수분을 충분히 섭취할 수 있도록 하고 필요하다면 비타민이나 철분 보충제와 같은 영양제를 먹는 것도 좋습니다.▶ 의료진에게 연락을 취해야 할 때퇴원 후 다음의 증상이 나타나면 의료진에게 즉시 연락을 시 대칭적으로 움직임- 상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등): 탄력성이 있으며 특이 사항이 없음- 장음: 연동운동으로 5~15초 간격으로 들리며 회수는 5~34회 정도임- 복수: 앙와위 시에 복수가 양쪽 옆구리로 가라 않는 것이 없고 고장음 또한 안들림- 탈장: 특이 사항 없음16) 항문/직장- 괄약근: 힘을 줄 수 있고 조절이 가능하여 특이 사항 없음- 대변특성: 황갈색의 묽은 변- 치루 및 치질: 없음17) 생식기여아: 처녀막이 돌출되어 두툼하고 혈관이 보임, 음핵은 상대적으로 크게 보임18) 하지- 부종: 피부를 누를 시에 일시적으로 들어가는 것 없이 특이 사항 없음- 청색증: 피부가 청색으로 보이는 것이 없이 특이 사항 없음- 기형: 발바닥 반사에서 엄지발가락이 발바닥 쪽으로 굽는 반응이 나타나며 신체적 기형 없음- 상처: 없음19) 관절- 손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능): 발적, 근위축, 기형, 비대칭, 부종, 등이 없으며 움직이는 동안 손에서 마찰음이 느껴지지 않으며 손의 경우 피부에 관절주름이 있으면서 부드럽고 근육을 차 있음- 고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능): 고관절은 견고하고 대칭적이나 움직임 또한 활발함.: 양 발목, 발가락의 관절강은 매끄럽고 함몰되어 있으며 팽만감, 부종, 압통이 없으며 배굴과 저굴을 할 시 발목의 움직임이 자연스럽고 통증이나 강직이 없음.- 척추(만곡, 기형, 덩어리 등): 자연스럽게 팔을 내린 차렷 자세에서 팔과 흉곽의 외측사이의 간격이 대칭적임20) 림프절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도): 촉진되는 것과 발열되는 것이 없이 특이 사항 없음- 경부- 쇄골상- 액와- 상박- 서혜- 슬와21) 신경계- 뇌기능(의식상태, 인지기능)- 제 1 뇌신경: 냄새: 눈을 감게 하고 한쪽 외비공을 막아도 어떤 향인지 알아낼 수 있다.- 제 2 뇌신경: 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사): 시력, 시야 및 망막구조에서 특이 사항 없음- 제 3, 4, 6 뇌신경: 동공반사혈, 출혈 위험PCT0.15~0.32%0.160.180.16빈혈의 척도▲ 철결핍성 빈혈, 연중독PLT15만-35만/mm32521▲ 증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼ 감소: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환procalcitonin0.0-0.49(ng/ml)0.210.150.13▲ 패혈증, 감염MeanCorpIndexMCV86~9fl88 fl8887▲ 악성빈혈, 엽산결핍, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH24~34pg26.3 PG2630MCHC11.5~14.5%13.0%1313.2ESR0~15mm/h9109▲ 감염성 질환, 조직파괴, 암, 임신빈혈▼ 다혈구증Lactic acid9-261010▲ 바이러스 및 세균성 뇌막염sodium citrate blood검사명참고치9/269/289/29해석PT Test (sec)10.1~14.011.911.2▲ 비타민K결핍, 섬유소용해▼ 급성 혈전성 정맥염INR0.85~1.131.041.05▼ 항응고제 복용환자의 혈장에 예민함PT ( )% of normal70~13593.493PT control (sec)11.911▲ 간질환, 비타민K결핍Activated PTT Test23.4~30.325.123.5aPTT control(sec)25.425.4ADP61~140(sec)6767수술 전 혈소판 기능 장애의 선별검사혈소판 기능에 영향을 미치는 약물의 효과 측정EPI82~250(sec)8586sp5ot urine + serum검사명참고치9/269/289/29해석Glucose70-99ml/dl6680▲ 당뇨▼ 쇼크BUN8-24mg/dl14.15.66.8▲ 신기능장애, 신부전▼ 근육질환 및 근육위축, 저단백식, 간부전Creatinine0.5~1.2ml/dl0.220.160.15Total Protein6.7~8.4g/dl6.65.86.6증가 시 : 신증후군, 중증 간장애, 영양장애, 흡수부전 증후군, 무 감마글로블린혈증감소 시 : 염증성 질환, 혈액희석, 만성간염. 간경변초기, r-GTP 167UA: ketone 3+간호진단#1. 안전/보호-42.체온조절: 고체온Hyperthermia간호목표1. 단기 목표? 24시간 내로 대상자의 체온은 36.5~37.5℃ 범위 내로 회복된다.? 48시간 내로 대상자는 정상체온(36.5~36.9℃)을 회복한다.2. 장기 목표? 퇴원 시까지 대상자는 체온이 정상범위(36.5~36.9℃)를 유지한다.간호계획및간호수행간호계획(이론적 근거)간호수행(실제 수행된 간호)진단적필요 시 담당의의 지시에 따라 진단검사(소변·대변·혈액)를 실시한다.→이론적 근거: 환아의 현 상태 및 원인 파악, 치료방향 설정과 호전 여부를 판별할 수 있는 지표가 된다Lab 처방9/26 serum(일반혈청, 일반화학, lipase, procalcitonin 특수화학), 코로나 19, 일반 혈액 응고 검사 POCT, abdominal sono + GR(abdomen, chest PA)9/27 요분석, 혈액응고, 감염증 혈청(CMV lgM), respiatory virus panal(15종)9/28 감염증 혈청(EBV), 특수미생물 (mycoplasma pneumoniae lgM), blood culture(비뇨, 생식기 배양 - MIC)IV site 잡으며 혈액 검체 채혈하였음- RN수행, SN은 환아가 몸부림 치는 등 다치지 않도록 지지하며 IV 관찰함.-> covid(n), CXR(n), b cul(n), U cul(n), RVP(human meta), CMV(n), HSV(n), HAV(n), HEV(n), EBV(G+)-> abdomen(elect/supine) CXR: gaseous bovel distension-> abdominal sono : no definite intussusception Liver shows midly increated echogenicity and echotexture without any focal lesion-Mily fatty liver.-> Respiratory viral panal: meta요하다.

의/약학| 2023.03.10| 36페이지| 5,000원| 조회(203)

아동간호, 급성위염, 케이스스터디

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성인간호 실습, 폐고혈압 병태생리

성별/나이: F/62적용기구: T-tube을 통한 ventilator, L-tube, 환자감시장치BUN/Cr 40/1.69↑, EGFR 29↓, CK-MB 4.2↑, echo GGO, sputum culture G(-) bacilli, Plt 9.3↓, WBC 14200↑, Hb 9.6↓, EKG(wade QRS, AT), CRP 16-18↑, TSH 7.410↓, Troponin T 0.037↑, ABP120↑, ABGA(PCO 27↓, HCO3 19↓), phosphorus 17↑진단명: PHTN의식상태: alert, V/S: Stable▶ PHTN : 안정시 25이상 운동시 30이상을 보이는 질환이다. 병태생리로는 폐혈관내피세포 손상으로 인해 염증매개물질이 과다 증식하여 혈관벽이 두꺼워지는 경우 또는 폐모세혈관 폐쇄의 경우로 폐동맥 압력이 증가해 우심실 후부하가 증가하여 우심실 비대 발생> 폐성심으로 우심부전 초래사정: EKG, echoCG, (ABP, HR, CVP↑), 경동맥 마사지, Valsalva maneuver, CK-MB↑투약: lasix, carvedilol, dobutamine, Primacor, 코다론수술: TR repair, maze AAI, PPM insetion PAVM로 인한 PVR 상승> PHTN> CHF: 우심실부전> 우심실 수축력이 감소하여 RV에 혈액이 차게 되어 결국 CVP 상승> 좌심실 수축력이 감소해 조직에 산소 요구량 감소> indication 발생> 산소요구량이 적어 PCWP 증가해, LA 좌심방에도 압력 상승> 좌심방 폐색> 좌심부전 발생> 1.2.3.1. arrhythmia2. 폐정맥 및 모세혈관으로부터 폐간질이나 폐포강내로 체액의 누출> pulmonary edema3. 심박출량 감소로 인해 소변량 감소> AKI 급성신부전사정: echo. GGO, Plt↓, WBC↑, sputum culture(+), TSH↓투약: meropenem, acinetobazter, 자이복스간호: 얕은 suction, E-tube-> T-tube, 반파울러씨 포지션, 수분공급, 기도 청결 및 확보, 충분한 영양섭취 폐포의 세균침입으로 인한 정상 방어기전 손상> 폐포 염증 및 손상> 계면활성제 감소와 폐포 내 삼출물, 폐포벽 부종 발생> atelectasis > 2. pulmonary edema(> 가스교환 표면적 감소> 폐 유순도 감소> 폐포 환기 감소> 저산소혈증), leukocytosis(>=11000)> fever, crackle lung sound, pinkish sputum & cough > 1), 2)1) 염증 확장으로 폐모세혈관 손상> 패혈증> atrophic gastritis with bleeding>2) bronchomalacia >사정: EGD, Plt↓, Hb↓, CRP↑, WBC↑투약: PPI(란스톤), 아스피린, 라미나지, pantoloc

의/약학| 2023.03.10| 1페이지| 2,500원| 조회(144)

병태생리, 성인간호 실습, 폐고혈압

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영화 '이보다 더 좋을 순 없다' 증싱 분석 및 치료법

[‘이보다 더 좋을 순 없다’-증상과 치료 중심]1) 유다의 강박 장애 증상1. 정리 정돈에 대한 집착1. 11:00 자신이 준비한 일회용 포크와 나이프를 준비한 다음 정갈한 패턴으로 나열한다.2. 항상 용모 단정한 모습으로, 전화를 받을 때에도 머리를 정돈하고 목소리를 크게 가다듬는다. 집은 항상 깔끔하게 정리정돈이 되어있다.2. 청결에 대한 집착3. 02:00 항상 장갑을 끼고 다니고 강아지가 로비에 소변을 누면 소변으로 인해 자신이 더러워질까봐 쓰레기통에 넣음.4. 05:00 이후 장갑을 쓰레기통에 버림. 손을 2번 씻는데, 씻을 때마다 굉장히 뜨거운 물과 새 비누를 사용하고 버린다.5. 09:00 사람들과 닿지 않게 하려고 노력한다.6. 25:00 강아지를 만질 때는 비닐 장갑을 끼고 만짐.7. 30:00 밥은 밀봉되어있다.8. 01:33:00 유달은 샤워를 하는 데 시간이 엄청 오래 걸림9. 01:37:00 식당에서 여분의 양복이 있으니 입으라고 하자 유다가 “그걸로 인해 내가 바이러스가 걸리면 어떡하죠?”라고 하며 몇 번이고 불안에 생각을 하다가 새 양복을 사러 양복점으로 들어갔지만 옷 가게 안은 불결하다고 생각하여 입구에서 옷을 사고 식당으로 다시 들어감3. 철저한 계획성10. 01:21:01 유다는 여행 필요한 물품 목록을 세세히 작성하고 일일이 체크하며 여행을 위한 다양한 음악들도 분위기 별로 나누어 준비해두고, 비누도 여러 개를 준비해 가는 등 치밀함을 보인다.4. 융통성 없는 사고11. 10:00 식당 내에서는 자신이 앉던 자리에 앉기 위해 손님에게 부적절한 말을 함. 원하는 자리에 앉자 항상 시키던 것을 주문한다.12. 55:00 캐롤이 식당에 안나오자 항상 케롤만 믿고 주문을 하던 유다의 규칙이 깨질까 불안해 하며 집에까지 찾아가 당신 때문에 밥을 굶고 있다고 따짐.5. 반복, 확인 행동과 자기 나름대로의 규칙13. 04:00 집 문 잠금장치를 3~4번 계속 잠갔다 푸는 것을 반복함. 입으로 4까지 숫자를 세며 욕실로 들어가 전등 스위치를 3번 끄고 키는 것을 반복한다.14. 09:00 식당으로 가는 길에 보도블록 선을 밟지 않게 하려고 이상하게 걷는다.15. 01:06:00 유달은 실내화를 한 짝을 신을 때 마다.발을 오른쪽 왼쪽으로 한 다음 신는다.16. 01:36:00 캐롤과 데이트하러 식당을 가는 도중 게 요리가 나오는 지 몇 번이고 질문함2) 치료방법강박장애는 약물치료와 인지행동치료를 합니다.● 약물치료? 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake inhibitors, SSRI)가 강박장애에 효과가 있으며 삼환계 항우울제 중 클로미프라민(clomipramine)도 효과적입니다.? 그 외로는 벤조디아제핀(알프라졸람, 클로나 제팜), 비벤조디아제핀 항불안제(부스피론), 등이 있습니다.● 행동요법: 노출법과 반응방지법을 주로 사용합니다.? 노출법은 두려움의 대상을 직접 경험하는 것입니다.? 반응방지법은 강박행동을 참는 것을 말합니다.? 노출과 반응 방지법은 환자가 두려워하는 상황 또는 자극에 노출되었을 때 강박행동을 하지 못하게 하는 행동치료입니다.

의/약학| 2023.03.10| 3페이지| 1,500원| 조회(165)

정신간호, 강박장애, 이보다 더 좋을 순 없다

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영화 '뷰티풀마인드' MSE와 증상분석 및 치료 평가A+최고예요

영화 [뷰티풀마인드]목차1. SPR 분석하기-3-- 조현병의 정의- 조현병 원인- 조현병 행동특성- 조현병 관련질환2. 영화 ‘뷰티풀마인드’-6-- SPR 분석하기(존 내쉬의 MSE)- 조현병 양성증상- 조현병 음성증상▶ SPR 질병분석하기☞ 정의조현병은 만성적 질환으로 지각, 추론적 사고, 사고의 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 한다. 조현병은 다양한 양상으로 나타나지만 망상, 환각, 혼란된 언어 중 한가지는 반드시 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다.☞ 원인1) 유전적 요인: 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도며 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 4배 높다는 보고가 있다.2) 신경화학적 요인(1) 도파민 이론 - 중변연계 경로, 중피질계 경로, 흑질 선조체 경로, 결절 누두 경로에서 도파민 활성 과다로 인해 조현병이 발생된다.(2) 기타 생화학물질 가설 - 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경절달 물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절 물질의 비정상이 조현병과 관련된 것으로 연구되고 있다.3) 생리적 요인(1) 뇌의 구조적 이상 - 측뇌실 확대, 제3 뇌실의 팽창, 뇌실의 비대칭성, 대뇌 열구 확대, 측두엽과 전부엽의 회백질 감소, 등이 나타날 수 있으며, 양전자방출 단층촬영에서는 전두엽에서 혈류와 당대사가 저하되는 것을 발견할 수 있다.4) 심리사회적 요인 : 심리적 스트레스원, 사회환경 및 문화적 요인, 대인관계 요인☞ 행동특성? 양성증상: 정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것으로 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다.1) 사고 내용의 변화- 망상: 망상은 이상적인 사고로 수정되지 않는 잘못되고 고정된 신념으로 조현병 환자의 75%가 망상을 경험한다. 망상의 유형에는 피해망상, 과대망상, 관계사고, 조종망상, 신체망상, 색정망상, 질투망상, 허무망상이 있다.- 광신적 음으로 시작되는 단어를 선택하는 것- 우회증: 말의 내용이 주제로부터 불필요한 지엽적인 내용으로 빗나가지만 결국 묻는 말에 대한 정보를 제공하게 된다.- 사고 이탈: 본래의 질문에 대답하지 않고 관련 없는 주제로 반응하는 것을 말한다.- 함구증: 말을 할 수 없거나 말하기를 거절하는 것- 보속증 : 환자가 한의 생각이나 주제에 머물러 있어 여러 가지 질문에 대해서 같은 물장이나 단어를 지속적으로 반복하는 것을 말한다.3) 지각의 변화- 환각(환시, 환후, 환촉, 환미) : 환각은 외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각으로 실재하는 외부자극을 잘못 지각하거나 해석하는 착각과는 다르다.4) 기타: 반향언어(상대방 말을 병적으로 반복), 반향행동(다른 사람의 움직임을 병적으로 따라함), 이인증(자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃은 것 같은 느낌), 비현실감(주변환경이 변했다고 잘못 지각하는 것)? 음성증상: 있어야 할 무언가가 부재하다는 의미로 서서히 발전되며, 그 증상이 사회적 기능을 저해하여 사회적 위축에 영향을 미친다.- 정서적 둔마에서 조현병의 정동 : 편평(무감동의 증상), 둔마, 부적절(실제 감정 상태나 상황에 일치하지 않는 정동이 나타나는 것), 기괴한- 기타 : 무력증, 무쾌감증, 무의지증, 빈곤언어, 사고단절, 등? 인지적 증상 : 3번째 증상군으로 대부분의 조현병 환자에게서 뚜렷하게 나타난다.- 주의집중, 기억, 정보처리, 인지적 융통성, 집행기능과 같은 판단력에 어려움이 있다.? 정서적 증상: 다양하게 나타나지만 특히 우울은 재발의 예고, 물질 남용의 증가, 자살위험의 증가 기능 손상 진행을 알 수 있는 지표로 사정하는 것이 중요하다.☞ 대표적 관련질환 4가지1) 망상장애망상장애는 1가지 이상의 망상이 적어도 1개월 이상 지속될 때 진단된다. 망상장애의 유형은 색ㄹ정형, 과대형, 종교적 망상, 질투형, 피해형, 신체형, 혼합형이 있다.2) 단기정신병적 장애 BPD단기정신병적 장애는 정신증적 증상이 갑자기 발생하는 것으ppearance가. Voluntary hospitalization: No나. appearance: Wt 정상이고 옷과 머리는 단정하며 청결하며 얼굴 또한 특이사항 없다.다. facial expression: blunted라. posture: (초기 치료 때)slumped마. eye contact: yes2. Behavior and activity : mannerism, compulsive act, agitated, pacing, catatonic, flaccid가. mannerism, compulsive act: 생각을 하거나 불안할 때 손으로 이마를 문지르는 강박적 행동을 보인다. 전반적으로 활동의 양은 많지 않고, 활동의 범위도 직장과 집, 또는 학교와 집으로 한정되어 있다.나. agitated, pacing, catatonic: 학업에 대한 스트레스가 증가할수록 망상, 환각, 와해된 언어가 심해지며 불안해하고 가만히 못 있고 돌아다닌다.다. flaccid: 약물을 복용한 후 부작용으로 음성증상이 증가하면서 무기력해진다.3. Attitude to examiner : hostile, defensive, aggression가. hostile, defensive: 맥아더 정신병원에서의 닥터 로젠과의 대화에서 자신의 생각이 망상이라고 하는 말에 부정하며, 의료진들이 소련군들이며, 나를 꺼내달라고 소리친다.나. aggression: 윌러 연구소에 뚜렷한 학문적 결실이 없기 때문에 추천해줄 수 없다는 교수의 이야기를 듣고 자신의 방으로 돌아와 머리를 창문에 쥐어박고 책상을 미는 행위를 함. 가상의 인물이지만 찰스를 밀쳐내는 등 공격성을 나타냄.4. Speech가. spontaneity +나. Verbal productivity: normal다. Speed/Pitch/Tone: normal, whispered라. Speech disturbance : mumbled▶ 평소의 말의 속도와 음량은 적절하고, 특별한 특성은 없다. 하지만 자신이 소련의 암호를 해독하고 그들이 인물인 윌리엄 파처에게 " 당신은 가짜야, 진짜가 아니야."▶ " 마시는 절대 나이가 들지 않아, 마시는 가짜야."▶ " 가끔 그 친구(망상의 찰스)와 애기하는게 그리워."▶ 사라졌냐고 물어보는 마틴의 질문에 " 아니 영원히 사라지지 않을 지도 몰라, 자네가 생각하는 것처럼 꿈이나 악몽은 아녔을까? 은근히 사라지지 않기를 바라는 ..."나. labile, deep, fearful, anxious▶ 망상, 환각, 와해된 언어가 심해져 자신을 보는 주변사람들의 부정적인 시선과 함께 자신도 현실과 망상의 괴리감에 불안과 무서움을 느끼며 불안정하게 된다.▶ 망상의 내용이 자신이 1급 스파이로 소련으로부터 총격 및 위헙을 받고 있다는 편집증적인 생각으로 인해 불안정한 affect을 가지게 된다.7. Perception가. hallucination : auditory, visual, tactile▶ 환각이 존의 주 증상이다. 환청, 환시, 환촉가 나타난다. 환각의 주요 인물은 3명이 있는데 기숙사의 룸매 ‘찰스 허먼’, ‘윌리엄 파처’, 조카 ‘마시’가 그들이다. 그들과 술을 마시기도 하고, 대화를 나누기도 하고, 서로 안아주기도 한다. 사람이 살지 않는 허름한 집과 우체국을 깨끗한 건물로 보기도 하고, 허름한 창고를 첨단기지로 보기도 한다.8. 사고(thinking)가. Thought form & process : incoherence, illogical▶ concrete thinking : ‘식사는 하시겠죠?’라는 상대의 말에 ‘가끔 먹지, 혼자서 프로메테우스는 혼자서 독수리에게 간을 뜯겼어’라고 대답을 함.▶ psychomotor retardation: 자신의 품속에서 아이가 우는데 반응하지 않고 자세의 변화 없음. 솔에게 ‘리만 가설을 풀고 있어. 근데 약 때문에 해답을 보기가 무척 어려워’라고 하고 호소함. ‘사람들은 뭘 하지?’라고 질문하며 어떤 활동을 시작하는데 어려움을 느끼는 것으로 보임.나. Thought content▶ 과대망상 : 자신이 너무나도 뛰아이를 목욕시킨다고 욕조에 물을 틀고 내버려 둔채 놀란 아내를 보고" 찰스가 아이를 보고 있었어. 아이가 투명인간 주사를 맞았어, 내 몸에 있는 화학물질 때문에 나는 볼 수 있어."(2) 자신의 몸에 칩이 이식되었다고 주장하며, 그 칩을 찾기 위해 팔에 상처를 냈다.9. Sensorum/Cognition가. Consciousness : alert▶ 정신분열병 발병 시의 의식상태는 명료하며 주위환경에 대한 반응에 민감하고 예민한 편이다. 약 투여 중 음성증상이 들어났을 때 주위 자극에 둔감하고 무감동적인 모습을 보였다. 인슐린 요법을 받고 있는 동안에는 혼수상태가 됨으로써 치료의 효과를 얻기를 목적하였다.나. Orientation(T/P/P) (+++)10. Memory, concentration and calculation : normal11. Judgment : 망상에 사로잡힌 경우 옳지 않는 판단을 함(정신병원 의료진들을 자신을 잡으러온 소련인들이라고 생각하여 도망가야 한다고 생각하고 행동했다.)12. 통찰력(병식,insight): 정신병원에 입원했을 때까지 병식이 없었다. 치료를 시작할 때 인슐린 요법과 약물요법에 대해 어느 정도의 인지를 하면서 병식을 가지고 있었으나 완전하지는 않았다. 그래서 망상의 세계와 현실 구분의 혼돈과 두려움에 의해 약물 복용을 중단하였고 뒤이어 다시 병의 증세가 나타났다. 그러던 어느날 부인과의 다툼을 계기로 환각의 인물들이 나이가 들지 않는 다는 것을 깨닫고 병식을 갖게 되었다. 그때부터 점점 환각의 인물들을 무시해 나가기 시작하여, 지금은 자신도 철저히 그들을 무시하고, 그들도 자신을 포기한 상태가 되었다☞ 조현병 양성증상: 존 내쉬는 망상과 환각, 와해된 언어와 행동 동반하였다.가. 사고 형태의 변화▶ concrete thinking : ‘식사는 하시겠죠?’라는 상대의 말에 ‘가끔 먹지, 혼자서 프로메테우스는 혼자서 독수리에게 간을 뜯겼어’라고 대답을 함.▶ psychomotor retardation: 자신의 품속에서 아"

의/약학| 2023.03.10| 10페이지| 3,000원| 조회(429)

정신간호학, 뷰티풀마인드, 조현병

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