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gastroenteritis CaseStudy 아동 장염케이스 A++ 자료입니다

아동 간호학 실습CASE STUDY과 목담당 교수실습 부서학 번이 름Ⅰ.문헌고찰31. 정의32. 원인33. 병태생리34. 증상45. 진단46. 치료57. 간호5Ⅱ.간호과정71. 간호사정7가. 주관적 자료7나. 객관적 자료8다. NANDA 분류체계에 의한 간호사정11라. 통증 사정15마. 낙상 위험도 평가16바. 약물17사. 환자 경과 기록192. 간호 과정 적용23Ⅲ. 참고문헌25Ⅰ.문헌고찰Gastroenteritis1) 정의크게 세균성 위장염과 바이러스성 위장염으로 분류되며 음식섭취와 관련이 많아 식중독과 구분이 어렵고 모든 아동에게 나타나지만 어린 아동에게서 설사 빈도가 더 높다.어느 연령층에서나 발생할 수 있고 특히 어린 아동에게 취약하다. 구역과 구토가 주된 증상이며 열과 복통이 동반되는 경우가 많다. 여러 다양한 원인균에 의해 발병되며 과도한 수분상실로 탈수의 위험에 빠질 수 있다.2) 원인① 계절별바이러스성 질병은 겨울철에 자주 일어나고, 세균성 감염은 여름과 가을에 더 많다.② 아동의 나이에 따른 주된 원인균? 신생아기: 대장균? 5세이하 유아: 로타 바이러스, 이질균? 학령기 아동, 청소년: 놀워크형 바이러스(빈번한 설사 유발)? 그 외 감염성 위장염을 유발하는 병원체: 살모넬라균, 비브리오 콜레라, 장티푸스균, 변형균, 녹농균 등③ 세균 및 바이러스로 인한 감염? 세균성 위장염: 살모넬라균, 장염 비브리오균 등이 장점막에 침입해 발생한다. 식중독이 그 원인, 주로 여름철에 발생하며 바이러스성과 비교할 때 증상이 늦게 나타나며 복통, 발열, 혈변으로 시작된다.? 바이러스성 위장염: 흔히 발생하는 위와 장의 감염으로 구토와 설사를 초래한다.감염을 일으키는 서로 다른 바이러스의 예로 로타바이러스와 노로바이러스가 있다.3) 병태생리여러 가지 다양한 유발 원인에 대해 장관이 반응하며 장액이 흡수할 수 없을 정도로 증가한다. 이로 인해 복통, 구토, 심한 설사가 나타나며 이차적으로 세포내액의고갈을 초래한다. 따라서 탈수와 전해질 손실이 병행된다.바이러스성 수), 수분 섭취량 및 배변량과 횟수, 수액유지와 계속적인 손실에 대한 보충액 투여방법을 포함한 경구용재수화요법(ORT)과 관련된 교육 실시? 경구용재수화용액(ORS)은 소량씩 자주 투여? 정상식이를 시작하는 방법 교육한다. 처음에 대변의 양이 많아지는 것은 대변손실에 대한 보충과 일반식이가 함께 이루어지고 있음을 설명한다.? 합병증을 줄이고 질병 지속기간을 단축시키는 영양가 있는 식단이 배변빈도의 잠재적인 증가보다 더 중요하다.? I/O 주의 깊게 관찰하고 기록하며 정확한 체중을 측정한다.? 12~48시간 경구섭취를 하지 않고 정맥수액요법을 시행한다.? 정확한 배설량을 측정하는 것은 신혈류가 수액에 K+을 보충하기에 충분한지를 결정하는데 중요하다.? 항문 체온 측정은 장을 자극해 변의 유출을 증가시킬 수 있어 사용하지 않는다.? 부모는 자녀의 질병경과에 대해 알고 있어야 하며 손 씻기를 정확하고 자주하며 기저귀, 옷, 침대시트의 처리 등에 대해 숙지한다.? 차가운 액체는 장 운동성을 증가시킬 수 있어 음료는 실온으로 제공한다.? 질병기간 동안 가정에서 위장염 관리방법을 교육시킨다.: 자세한 식이지침, 손 씻는 법, 분비물에 오염된 물건의 처리법? 부모에게 정맥 주사 줄을 건들지 않고 영아를 안아주는 편안한 체위를 가르쳐 아동에게 안정가과 편안함을 주도록 교육한다.? 생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물도 식중독의 위험이 높으므로 피하도록 부모에게 교육시킨다.? 감염의 전파를 막기 위해 적절히 격리시킨다.? 부모에게 대변 검사물 채집과 처리에 관하여 교육시킨다.Ⅱ.간호과정1. 간호 사정가. 주관적 자료생년월일2007.05.02성/나이M/15y입원일21/07/28진단명gastroenteritis분만정보NSVD출생시 체중3.2kg신장162.7cm입원 V/S36.7 ? 120/80 ? 87 - 22체중58.7kg입원동기내원 1주일 전부터(7/21) 손발이 간혹 차가워지고 체중감소(66->58kg)와 함께 복통을 동반한 설사를 자주 한다.입원경로외래주증상a췌장염감소: 췌장질환, 간질환, 인슐린치료4) V/S구분7/287/297/307/318/18/28/3혈압120/80100/60110/70100/60100/60110/70110/70맥박87727680768076체온36.736.336.636.736.536.536.6호흡*************8다. NANDA 분류체계에 의한 간호사정영 역1. 건강증진 (Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이해 양호장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 자발적대상자의 관점 양호치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적 □2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취 안함 ■ 함 □식욕상태 왕성 □ 보통 □ 식욕부진 ■체중 증가 □ 감소 ■ 유지 □식사종류 일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 육류 싫어하는 음식 : 딱히 없음일일 식사횟수 : 평상시) 2회 현재) 1회음식 알러지 : 무 ■ 유 □수분 섭취 1일 약 1000mL3. 배설 (Elimination)배뇨빈도 6 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □배변빈도 3회/일양상 변비 □ 설사 ■ 실금 □경로 정상 □ 기타경로 :4. 활동/휴식 (Activity/Rest)1) 수면 시간 7 시간/일2) 숙면 여부 예 ■ 아니오 □3) 수면보조물 (베게, 약물, 음식 등) 없음4) 낮잠 여부 무 □ 유 ■5) 기동성장애 무 ■ 유 □6) 일상활동의 제한 무 ■ 유 □7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무 ■ 유 □8) 피로나 허약감의 호소 무 ■ 유 □9) 운동 습관 가볍게 걷기10) 물리치료 의뢰여부 무 ■ 유 □11) 여가활동12) 사회활동13) 호흡호흡곤란 무 ■ 유 □ 촉진요인 :좌식호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼 : 비익호흡 :흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 :기침 무 ■ 유 □기침시 객담배출 무 ■ 유 □ 색 : 양 : 농도 :14) 활동 제한기동지지체계감정의 언어적 표현 (불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 타인 중심 □ 자기 중심 ■10. 삶의 원리 (Life principle)1) 종교 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무 ■신앙생활 정도 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적 □주요 신앙생활 습관종교상담 의료요구 무 ■ 유 □종교에 대한 신념 강함 □ 보통 □ 약함 □2) 삶의 목표3) 자신의 삶에 대한 만족감 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □불만족 □ 대단히 불만족 □11. 안전/보호 (Safety/Protection)1) 활력징후체온 36.7 ℃ 측정부위 고막호흡 22 회/분 호흡을 위한 보조기구 무 ■ 유□맥박 87 회/분 측정부위 요골 인공심박동기 착용 무■ 유□혈압 120/80 mmHg 측정부위 상완2) 피부피부손상 무 ■ 유 □ 손상부위손상종류 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 열상 □점상출혈 □ 기타외과적 절개 무 ■ 유 □ 부위외과적 드레싱 무 ■ 유 □ 부위개구부/장루 무 ■ 유 □ 부위장루관 형성술 의뢰 아니오 ■ 예 □ 의뢰일자피부 탄력성 양호 ■ 보통 □ 불량 □부종 무 ■ 유 □ 부위 정도라. 통증 사정 (Pain Assessment)-> 통증사정 도구 활용시간7/287/297/308:0016:008:0016:008:0016:00위치통증강도abdomenN6N4N3N2N2N0양상묵직한쓰림----빈도지속적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적통증중재Inject-----마. 낙상 위험도 평가 (J.H.H Fall assessment tool)존스 홉킨스낙상 위험 사정 도구만약 환자가 다음 조건들 중 어느 것이든 해당하면, 그 상자에 표시하고 지시된 대로 낙상 위험 중재들을 적용하시오.고 낙상 위험 - 규약에 의하여 고 낙상 위험 중재들을 시행하시오□ 입원 전 6개월 내 낙상 일회 이상의 병력□ 환자가 당 입원 기간 동안 한 번의 낙상을 경험하였다.□ 환자가 규약에 의하여 고 낙상-위험으로 간주된다(예, 발작 예방 조치)저 낙상 L(덱시부프로펜으로서 300mg)을 초과하지 않는다.급성 상기도 감염으로 인한 발열 시 해열1) 정기적 음주자2) 심혈관계 이상3) 소화성 궤양4) 심한 간장애5) 심한 신장애6) 심한 고혈압ForlaxPowder성인 및 8세 이상의 어린이 :폴리에틸렌글리콜4000으로서 1일 10 ∼ 20 g(1 ∼ 2포)을 복용한다. 증상에 따라 특히 어린이는 이틀마다 10 g(1포)을 복용할 수 있다. 한 컵의 물에 이 약 10 g(1포)을 녹여서 복용한다. 오전에 복용하는 것을 권장한다.변비 치료제1) 염증성 장질환 환자(궤양성 대장염, 크론병 등), 독성거대결장 환자2) 장천공 또는 장천공 위험이 있는 환자3) 장폐색증이 있거나 장폐색이 의심되는 환자, 장협착 환자4) 원인을 알 수 없는 복통 환자바. 약물사. 환자 경과 기록2021.07.2816:00외래 통해 환아 입원 옴.-환자권리 장전 설명함.-신생아 및 소아 유괴 방지에 대해 교육함.-병동생활 안내(낙상주의, 도난주의, 화재 시 대처방법 등)-낙상예방 교육함.-병동안내 및 비상대피로에 대해 설명함.-화재 시 주의사항에 대해 설명함.-“배가 아파요” 통증 심해 입원함.-편안한 자세 취해줌.-통증을 증가시키는 체위는 피하도록 함.-통증을 말로 표현하도록 격려함.16:35정맥카테터 삽입부위 감염 없음.-피부를 긁거나 만지지 않도록 교육함.-주사방법, 종류, 부위를 교육함.-주사 맞은 부위 관리법 교육함.-정맥주사부위 부작용 확인함. 정맥관 주위 관찰함.16:36수액주입 위해 22G Medicut 1개 사용함.-(8세 이상) ACE Filter SET 1개 사용함.-transfer white 1인치 1개 사용함.-처방된 혈액검사 보냄-Tegaderm IV 사용함19:46정맥관 주위 관찰함, 통증을 말로 표현하도록 격려함.2021.07.2901:20정맥관 주위 관찰함, 통증을 말로 표현하도록 격려함.08:40금식중09:27보호자 드리고 Bed pan, plastic 사용법 교육함.09:37정맥관 주위 관찰함, 통증을 말.

의/약학| 2022.10.29| 25페이지| 2,500원| 조회(374)

아동간호, 케이스, 장염, casestudy, Gastroenteritis

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Nasal Bone Fx 케이스스터디입니다 코뼈 골절 성인간호실습 이거 하나면 과제 끝. 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 개요 및 원인코뼈 골절은 얼굴뼈 손상 중 가장 흔한 골절이다. 코뼈가 얼굴의 중심부에 돌출해 있고 다른 안면골격보다 약하여 비교적 작은 힘으로도 쉽게 골절된다. 남자가 여자보다 훨씬 많고 젊은 층에서 과격한 운동 중 충돌 또는 폭력사고로 인하여 많이 발생하며, 부모의 보호 하에 있는 6세 이하의 유아들만 생각할 경우 성별에 따라 큰 빈도 차이는 없다는 보고도 있다. 음주와도 중요한 연관성을 보인다는 보고도 있는데, 청장년층으로 성장해 갈수록 실외 활동이 많아지고 사회적 활동이 많아질수록 비골골절의 빈도가 높아지는 것으로 알려져 있다.발생 원인으로는 대다수의 보고에서 스포츠로 인한 외상이 가장 많으며 타인의 구타 역시 높은 빈도를 보이고 있다. 여성의 경우 60세 이후에 코뼈 골절의 빈도가 높으며 그 원인은 실수로 인한 낙상이 제일 많기 때문이라고 하며, 소아의 경우 집안이나 근처에서의 낙상이 가장 많은 빈도를 차지한다고 알려져 있다. 대부분 측면 충격으로 인하여 생기며 충격이 큰 경우에는 비중격의 탈구나 골절이 같이 동반되기도 한다.코뼈 골절 환자에서 골절된 골편을 원위치 시키는 것을 정복이라고 부르는데 이러한 정복은 다친 직후 부종이 생기기 전에 바로 시행하거나, 부종이 시작되면 가라앉기를 기다렸다가 성인의 경우 5~10일, 소아의 경우 3~7일 이후에 시행하는 것이 일반적이다.코뼈 골절이라 하여서 단순히 코뼈의 손상만 고려해서는 안 되며 동반된 다른 얼굴뼈의 골절이 있는지 면밀히 살펴보아야 한다. 코뼈 이외에 코뼈와 연결된 구조인 비중격에 손상이 와서 골절이나 탈구가 있는지 확인하여야 하고, 코뼈의 아래쪽에서 실제적으로 바깥코의 모양을 구성하는 또 하나의 요소인 코의 연골부위의 손상 여부 및 연결부위에 문제가 있는지도 함께 고려하여야 한다.- 코뼈와 코연골의 해부학적 구조골절의 정도가 심하거나 얼굴의 다른 뼈의 동반 골절, 그리고 피부까지 손상되어 수상 부위가 열린 개방성 골절 등을 제외하면 대부분은 첫 정복을 할 때 피부절개를 하지 않는면밀히 조사해 보아야 하며, 비출혈이 동반되어 있다면 우선적으로 지혈을 고려해야 한다. 비교적 안정된 상태라면 일단 기본적인 의사의 진찰이 시행된다. 코 내부와 코 외부를 모두 관찰하게 되며 코 내부에는 출혈부위가 있는지, 코로 호흡하는 것을 방해하는 혈종이나 비중격의 골절이나 탈구는 관찰되지 않는지, 기타 코막힘을 유발하는 상황이 없는지 확인하게 된다.코 외부는 눈으로 보는 시진과 실제 골절부위를 만져보는 촉진을 해보는데 먼저 시각적으로 코의 대칭성에 문제가 있는지, 높이에 변화는 없는지를 살피게 된다. 많은 환자에서 다치기 전부터 코가 변형되어 있는 경우가 있기 때문에 손상 전의 코의 모양과 기능을 먼저 확인해야 한다. 만약 손상 전 바깥코를 찍은 사진을 가지고 있다면 시각적으로 변화가 있는지 진찰하는데 도움이 된다.이후 코뼈에 대해 골절이 있는지 만져보게 되는데 이를 촉진이라고 하며 느껴지는 골절편의 유동성, 마찰음, 계단 변형이 있다면 코뼈 골절을 의심할 수 있다. 붓기가 심하거나 다친 후 시일이 경과하여 골절편이 이미 주변 조직과 유착되기 시작하면 정확한 진찰이 어려울 수 있다.붓기와 통증이 심하면 2~3일 기다려 붓기가 빠진 후 검사를 시행한다. 또한 코뼈에 대한 엑스선 촬영이나 전산화 단층 촬영을 시행하게 된다.골절선이 분명한 경우 단순 엑스선 촬영으로 골절을 진단 할 수 있으나 때로는 촉진보다도 더 도움이 되지 않을 경우가 있고 비중격의 이상 소견은 알기가 어려울 수 있다. 소아의 경우나 분쇄골절인 경우에는 골절선이 잘 보이지 않기 때문에 전산화 단층 촬영이 필요할 수도 있다. 단순 촬영의 진단율은 보고에 따라 다르지만 41.4%에서 86%까지 다양하여 신뢰도가 낮기 때문이다.이러한 위음성률을 보완하기 위해 최근에는 전산화 단층 촬영이 많이 늘어나는 추세이다. 전산화 단층 촬영은 골 조직에 대한 명확한 영상을 제공하며 골절선에 대한 정확한 평가를 가능하게 한다. 코뼈 골절의 경우 바깥코의 통증과 부종 및 변형뿐만 아니라 만약 코막힘이 발생하였을 합병증 중 가장 심각한 합병증이다. 비중격 연골과 연골막이 박리되면서 이 사이에 피가 고이게 되면 연골에 혈액을 공급할 수 없어 3일 이내에 연골이 괴사할 수 있다.이를 방치하면 안장코나, 비중격 천공, 코 기둥의 퇴축, 코 기저부의 확장과 같은 후천성 기형을 야기할 수 있다. 어린이의 경우 비중격내 혈종이 발생할 가능성이 높고 이로 인한 코와 얼굴 중앙부의 성장 장애가 생길 수 있기 때문에 각별히 유의해야 한다. 혈종이 제거되지 않으면 세균 감염을 일으킬 수 있는데, 세균에 감염되면 일주일 이내에 고름을 형성하게 되고 감염이 지속되면 골수염이나, 안와 또는 두개내 농양, 뇌수막염, 해면정맥동 혈전증 등을 일으킬 수 있다.코뼈 골절을 정복하지 않고 방치하면 코가 휜 채로 골 절편이 유착되어 바깥쪽 코에 기형이 생길 수 있다. 비중격 골절이 동반된 경우 비중격 만곡, 비극형성, 비점막 유착 등에 의한 코막힘이 지속되기도 한다. 이러한 비강내 환기 장애로 인해 만성적인 비염 또는 부비동염이 이차적으로 발생한다.또한, 충격으로 인해 후각신경이 손상을 받으면 일시적 또는 영구적으로 후각 장애가 발생할 수 있다.코뼈 골절의 경우 코뼈에 국한된 경우가 흔하지만, 충격이 큰 경우 코 주변의 주요 뼈 구조의 동반 골절이 발생할 수 있다. 안와 골절은 눈 주위를 감싸고 있는 뼈의 골절을 말하는데, 골절로 인해 외안근이 손상을 받거나 골 절편에 외안근이 끼인 경우 안구 운동에 장애가 발생할 수 있으며, 출혈로 인한 시신경 압박으로 시력 소실이 일어날 수 있다.한편 비강의 천장은 두개강의 바닥을 이루므로 두개저의 골절이 동반되면 뇌척수액이 새어 나오거나 비강 내 세균에 의한 뇌수막염 등이 발생할 수 있다. 따라서 코뼈 골절이 심한 안면부 손상과 동반된 경우 안와와 두개저에 대한 철저한 확인을 통해 안와 합병증이나 두개 내 합병증을 예측하고 방지하는 것이 중요하다.7. 정복술 후 관리골절편을 제자리에 위치시킨 후 필요시 다시 편위 되지 않도록 비강 내 압축 스펀지 등으로 지지해주고 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염저하 : 저단백 식이, 간기능 저하Creatinine0.4~1.4 mg/dl1.00mg/dl증가 : 신질환, 만성사구체신염,, 신우신염Total Protein6~8 mg/dl6.5mg/dl증가 : 고단백혈증, 탈수증감소 : 저단백혈증, 복수, 영양실조Albumin3.5~5.0 mg/dl4.2mg/dl저알부민혈증, 만성간질환, 단백질 섭취 부족SGOT(AST)8~33 IU/L17IU/L1000u/ml 이상 : 심근경색, 간염, 간경화SGPT(ALT)5~35 IU/L23IU/L심한 상승 : 간염, 간염성단핵구증약간 상승 : 간경화증, 심근경색Sodium136~142 mEq/L143mEq/L고나트륨혈증 : 수분섭취부족저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Patassium3.5~5.0 mEq/L4.4mEq/L고칼륨혈증 : 신질환, 외상 칼륨배설 저하저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토Chloride95~103 mEq/L107mEq/L고염소혈증 : 설사저염소혈증 : 구토, 위액 상실MDRD eGFR200.9~66.72ml/min/1.7390.323ml/min/1.73신기능 저하 시 감소CKD-EPI eGFR149.5~75.30ml/min/1.73103.414ml/min/1.73신기능 저하 시 감소3) 수술Pre OP수술명 : Closed reduction of Nasal bone Fx ;Fracture, nasal bone-Closed reduct수술 전 v/s : 110/70, 36.4, 76, 20알러지 정보 : 음식(버섯)동의서 : 수술동의서, 수혈동의서, 마취동의서수술 전 NPO시행CM sampling수술시작 : 2021.09.13. 08:00Post OP 후수술 끝 : 2021.09.13. 10:10마취 : 전신마취의식상태 : ClearO2 inhalation with nasal prong 2L/minKeep head up 30도부착물 : Nasal splint C packing4) V/S9/12시간BPTPR19:05120/80장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가 활동 부족배회자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용수술 후 회복 지연에너지장 교류 장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기 제거에 대한 부적응호흡기능 장애가스교환 장애비효율적 호흡양상조직관류 장애 (특정영역)활동의 지속성 장애 위험성편측성 지각장애환경인지장애증후군감각/지각장애 : 시,청,후,미,촉각2) 의사소통언어장애 무 ■ 유 □언어장애 종류 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 □언어장애 원인기관절개술 무 ■유 □ 언어장애 변화된 의사소통 방식3) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 □ 고 □ 대 ■ 대학원 □질병에 관한 지각 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한 잘못된 인식 귀찮아함알고자 하는 정보현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함)현재 사용 약물과거의 입원 및 수술 경험과거 병력학습준비상태4) 지남력의식수준 alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 사람 장소 시간행동/의사소통의 적절성기억력 장애 무 ■ 유 □ 최근 과거6. 자아 인식 (Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □불만족 □ 매우 불만족 ■2) 현재 생활에 대한 인식 희망 □ 통제가능 □ 무력 ■ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향4) 사회/생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 □ 위축 ■ 상호작용 □보호자와의 관계 고립 □ 위축 ■ 상호작용 □의료인과의 관계 고립 □ 위축 ■ 상호작용 □혼자라는 느낌의 표현 아니오 ■ 예 □ 이유언어소통 장애지식부족(구체적으로)대체적으로 간호에 대해 긍정적으로 받아들이지 않음해야한다는 것은 알고있으나 귀찮아함사고과정 장애기억장 13

의/약학| 2022.10.29| 31페이지| 2,500원| 조회(274)

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Sandra Littlefield 경계성 성격장애 V-sim CASESTUDY 피드백까지 받은 만점 자료에요!!

1. 문헌고찰31) 정의32) 진단33) 증상34) 원인45) 치료46) 경과/합병증47) 예방/생활습관42. 간호과정51) 사정(Assessment)5(1) 일반적 정보5(2) 의학적 진단5(3) 주호소5(4) 현병력5(5) 과거력5(6) 개인 발달력5(7) 가족력6(8) 정신상태 사정7(9) 신체사정7(10) 사회, 경제적 기능 사정7(11) 영적 기능 사정7(12) 검사 자료7(13) 투여 약물8(14) 치료적 활동92) 간호진단(Diagnosis)93) 간호목표, 계획, 수행 및 평가10(1) 충동조절의 어려움과 관련된 자신,타인에 대한 폭력의 위험성10(2) 정서적 불안으로 인한 약물남용12(3) 신뢰감 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애143. 참고문헌161. 문헌고찰경계성 성격장애= 경계성 인격장애 [borderline personality disorder]1) 정의경계성 인격장애는 자아상, 대인관계, 정서가 불안정하고 충동적인 특징을 갖는 인격장애이다. 스스로나 타인에 대한 평가가 일관되지 않고 변화무쌍한 모습을 보인다. 환자의 정서가 정상에서부터 우울, 분노를 자주 오가며 충동적이기 때문에 자해 자살행위도 잦다. 평생 유병률은 1~1.5%로 알려져 있다. 의존성 인격장애와 함께 임상에서 가장 빈도가 높은 인격장애이다. 임상에서는 여자 환자가 더 많다고 알려졌으나, 최근의 역학조사에서는 성별 차이는 나타나지 않는 것으로 보아, 여자 환자가 더 많이 치료기관을 찾는 것으로 보인다.2) 진단미국정신의학회의 진단기준(DSM-IV-TR)은 다음과 같다. (초기 성인기부터 진단 가능하며 대개 40세 이전에 진단된다)대인관계, 자아상 및 정동의 불안정성과 현저한 충동성의 광범위한 형태로 성인기 초기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상) 항목을 충족시킨다.① 실제적 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 노력함. [주: 5번 기준에 있는 자살이나 자해행위는 포함하지 않음.]② 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복 행동을 보일 수 있다. 이 같은 행동들이 상대방으로 하여금 죄책감을 일으키거나 반대로 무서움에 찬 방어 반응을 불러일으키곤 한다.또한 정서적 불안정이 심하여 충동적이고 자기 파괴적인 행동을 보이게 된다. 주변의 스트레스에 반응하여 나타나는 경우가 많고 분노와 우울상태의 극단을 오갈 수 있다. 이러한 시기 동안 해리 증상, 관계 사고와 약물 남용 혹은 성적 문란 등의 충동적 행동들이 흔히 일어날 수 있다.4) 원인경계성 인격장애는 취약한 유전적인 요인과 병리를 유발시키는 일련의 관계 경험이 상호작용한다. 우선 유전적으로는 정서(특히 분노) 조절 능력과 충동성이 관련된 요인이며, 많은 수의 경계성 인격장애 환자에서 어린 시절 버림받거나, 신체적, 성적 학대를 받았다는 결과 등이 나타난다. 이를 기초로 유기, 분리, 착취적인 학대 경험이 경계성 인격장애를 형성하도록 영향을 주는 초기 관계 경험인 것으로 알려져 있다.5) 치료경계성 인격장애의 치료에는 정신치료와 인지행동치료, 약물치료가 모두 포함된다. 경계성 인격장애 환자가 정신 치료를 통하여 치료자와 안정적이고 믿을 수 있는 인간관계를 발전시킴으로서,(비록 자신의 성격의 문제점에 대한 깨달음을 얻지 않더라도) 호전될 수 있다. 변증법적 행동치료(dialectical behavior therapy)와 도식-중심 치료(schema-focused therapy)의 인지행동치료의 효과가 밝혀져 있다. 약물치료로는 분노, 충동성, 정서 불안정 등을 조절하기 위하여 항우울제나 항정신병 약물 또는 기분 조절제 등이 증상에 따라 이용된다.6) 경과/합병증경계성 인격장애는 삶 전반에 영향을 미칩니다. 대인관계, 직업, 학교 생활에 부정적인 영향을 주어 실직, 이혼 등을 겪을 수 있으며 자해 등을 하거나 자살을 시도하기도 합니다. 또한 우울증, 우울 신경증, 알코올 중독, 식이장애 등 다른 정신질환으로 발전할 수 있습니다.7) 예방/생활습관경계성 인격장애 환자들은 자신의 생각과 행동을 스스로 조절하는 데에 어려움을 느낍니다. 따라(4) 현병력- 과거에 성학대 이력이 있어 자살시도와 약물 및 알코올 문제 등으로 병원에 입원한적이 있음. 유흥업소에 전전하며 생계를 유지하다가 성매매 혐의로 블루밍 카운터에 수감됨. 요통으로 인해 약을 먹고 있었는데 통증을 계속 호소하며 추가적인 약을 요구하기 위해 진찰을 요청함.(5) 과거력- 없음.(6) 개인 발달력① 영아 및 초기아동기사정하지 못함.② 학령기사정하지 못함.③ 청소년기사정하지 못함.④ 성인초기 ~ 현재미혼이고 수감중이며 충동적이고 공격적인 행동으로 인해 사람들과의 관계형성이 어려움.(7) 가족력① 가계도사정하지 못함.② 가족관계- 혼자 살고 있고, 가족의 도움을 원하지 않으며, 사회적 지지 또한 없음.(8) 정신상태 사정① 일반적 기술(외모/ 행동/ 언어)- 외모 : 길고 붉은 머리를 하나로 묶고 있으며 주황색 죄수복을 입고 있음. 양 팔에는 문신이 있음.172cm/63kg- 행동 : 머리 한쪽을 손으로 짚고 있으며 허리 통증을 호소함. 짜증난 모습임.- 언어 : 유창하고 정상적임. 가끔 큰소리 내기도함.② 사고의 과정과 내용- 사고 과정 : 직선적이며 질문을 목표로 하지만 일관적이게 통증의 문제로 돌아오는 목표지향적- 사고의 내용 : 문제없음.③ 정서와 정동- 기분 : 걱정, 좌절, 절망이나 무력, 희망이 없다고 때때로 느낌. 결국 늙어 혼자 남게 될까 두려워함. 아무도 나를 원하지 않는다고 느낌.- 정동 : 정동일치(희망이 없다고 말하며 축 처져있는 모습)④ 지각- 착각이나 환각 없음.⑤ 인지기능ㄱ. 기억력 : 과거 기억력 → 오바마 이전의 미국대통령 5명을 차례로 말할 수 있음.자신의 생년월일 말할 수 있음.최근 기억력 → 아침에 커피랑 시리얼 먹었다고 이야기함.ㄴ. 추상적 사고 : 관찰 불가.ㄷ. 판단력 : 말을 충분히 이해하고 말할 수 있지만 사회적 판단력의 문제가 있음.ex) “내 고통을 돕지 않는 경우, 다른 사람에게 해를 끼치거나 나에게 해를 끼치고 싶어요.”ㄹ. 병식 : 없음.“당신의 문제를 어떻게 이해하고 있습니까?”“내vity (1.005-1.025)ketones NegativeNegativeBlood NegativeNegativeProtein NegativeNegativeLeukocytes NegativeNegativeㄴ. 심리검사- 자살생각척도검사(SSIE), 우울척도검사(BDI)(13) 투여약물(면담 대상자의 투여 약물)약품명투여방법용법/용량효능부작용이부프로펜(ibuprofen)경구투여- 1회 200~600mg- 1일 3~4회 경구투여- 1일 최고 3200mg- 류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술 후 동통에 대해 사용함.- 위장관 증상 : 소화불량, 설사, 메스꺼움, 복통, 위장 출혈 등- 피부 증상 : 피부발진, 두드러기 등- 중추신경계 : 두통, 현기증, 졸림, 순환문제 등- 혈액 : 헤마토크릿 감소, 헤모글로빈 감소, 빈혈, 무과립구증, 과립구감소, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 혈소판 기능 저하 등- 순환기계 : 혈압저하, 혈압상승, 심계항진, 심부전, 심근경색증 또는 협심증- 신장 : 급성 신부전, 핍뇨, 혈뇨, 요단백, BUN, 혈중 크레아티닌 상승, 고칼륨 혈증 등아세트아미노펜(acetaminophen)경구투여- 성인 및 12세 이상 소아는 1회 1~2정- 필요시 6시간 간격으로 복용- 1일 총 용량은 6정 or 4g을 초과하지 않는다.- 해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화- 혈액 : 드물게 혈소판 감소, 과립구 감소, 용혈성 빈혈 등이 나타날 수 있으며 이상이 나타나는 경우 투여를 중지한다.- 쇼크 : 쇼크 및 아나필락시스가 나타날 수 있으며 이산 반응 시 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 과민증 : 과민증상(안면부종, 호흡곤란, 발한, 저혈압 쇼크)이 나타날 경우 투여를 중지한다.- 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진의 증상이 나타날 수 있으며 장기투여 시 위장출혈, 소화성 궤양, 천공 등이 나타날 수 있다.- 피부 는 3일 이내 안전한 환경 안에서 평정을 유지한다.대상자는 3일 이내 감정이 고조될 경우 자신의 감정을 말로 표현한다.대상자는 1주일 이내 분노를 조절하는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.장기목표대상자는 2달 이내에 폭력을 암시할 수 있는 행동과 언행이 완화될 것이다.간호사정객관적 자료과거 투옥 중에 공격적인 행동을 보임화가 난 표정과 공격적인 자세를 취하고 있음손목에 자해의 흔적과 약물 및 알코올 문제로 입원주관적 자료“내 고통을 돕지 않는 경우, 다른 사람에게 해를 끼치거나 나에게 해를 끼치고 싶어요.”“나는 죽기 위해 과거에 내 손목에 상처냈지만 아무도 신경 쓰지 않았어요.”“고통을 해결하는데 도움이 된다면 자살할 생각이 있습니다”“살아있지 않는 것이 더 좋을 것 같아요.”간호계획 및 수행이론적 근거기대되는 결과(1) 자극이 적은 환경을 유지한다.(낮은 조명, 소수의 사람,단순한 장식, 낮은 소음수준)(2)대상자의 환경에서 해가 될만한 물건을 모두 제거한다.(3) 불안의 신체적 출구로서 사용하는 대상자의 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시킨다.(4) 공격적인 행동을 보이지 않도록 구조화된 규율과 규칙을 정해 정확한 제한을 설정한다.(5) 필요시 리튬과 같은 항조증제와 벤조디아제핀 계통의 약물을 투여하고 약물에 대해서 교육한다.(6) 부정적인 생각의 중단, 긍정적인 자기 대화 등의 인지행동치료를 제공한다.(7) 통증관리를 위한 진통제를 제공하고 이외의 통증관리 방법과 이완요법에 대해 교육한다.(8) 충동행동이 발생했던 상황에 대해 환자에게 질문하고 전·후의 서술을 포함한 일지를 쓰도록 한다.(1) 불안은 자극적인 환경에서 증가한다. 의심이 많고 초조한 대상자는 상대방을 위협적인 존재로 지각할 수 있다.(2) 대상자가 흥분했거나 혼돈상태에 있을 때 자신이나 타인을 해치는데 그것을 사용하지 못하도록 하기 위해서이다.(3) 신체운동은 내재된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.(4) 대상자의 행동에 수용 가능한 한계를 명확하게 제시하여 성숙하고 책임감 적 자료

의/약학| 2022.10.29| 15페이지| 3,000원| 조회(263)

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Neoplasm of cerebral meninges (뇌수막염) SICU 외과계 중환자실 CASE STUDY

1. 간호사정1) 자료수집입원과 관련된 정보 (정보제공자: 본인)이름나이?83세입원일입원경로외래 도보진단명Neoplasm ofcerebral meninges주증상 및입원동기Headache입원 및수술경험?2000년 복막염 OP2013년 ICA stenosis혈액형O+현병력HTN가족력X자가투약항고혈압제(Levotension),항응고제흡연X음주X알레르기X2) 진단 검사 소견성 분정 상 치8/24의 의BUN8~23mg/dl25.3상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염저하 : 저단백 식이, 간기능 저하Creatinine0.4~1.4 mg/dl0.94증가 : 신질환, 만성 사구체신염, 신우신염Total Protein6~8 mg/dl5.1증가 : 고단백혈증, 탈수증감소 : 저단백혈증, 복수, 영양실조Albumin3.5~5.0 mg/dl2.9감소 : 저알부민혈증, 만성간질환, 단백질 섭취 부족SGOT(AST)8~33 IU/L151000u/ml 이상 : 심근경색, 간염, 간경화SGPT(ALT)5~35 IU/L12심한 상승 : 간염, 간염성단핵구증약간 상승 : 간경화증, 심근경색Sodium136~142 mEq/L140고나트륨혈증 : 수분섭취부족저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Potassium3.5~5.0 mEq/L4.3고칼륨혈증 : 신질환, 외상 칼륨배설 저하저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토Chloride95~103 mEq/L101고염소혈증 : 설사저염소혈증 : 구토, 위액 상실MDRD eGFR200.9~66.72ml/min/1.7376.64ml/min/1.73신기능 저하 시 감소CKD-EPI eGFR149.5~75.30ml/min/1.7374.67.ml/min/1.73신기능 저하 시 감소(1) EDTA Blood (혈액응고 방지제 첨가 혈액)?성 분정 상 치8/24의 의WBCcount4.0~10.8 10^3/uL19.1증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈Hgb12~18g/dL9.6증가 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈감소 : 출^6/uL3.28증가 : 다혈구혈증감소 : 적혈구 생산 부족Hct37~52%26.6증가 : 다혈구 혈증, 출혈 탈수증감소 : 빈혈MCH27.0~32.0pg29.5증가 : 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈감소 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCV80.0~99.0fl89.3MCHC33.0~37.0g/dL33.1증가 : 구상적혈구증감소 : 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Plateletcount130~450 10^3/uL183감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈Lymphocyte20~40%3.8감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte2~10%3.3증가 : 혈액질환감소 : 부신피질 호르몬제 사용Neutrophil38~75%88.3증가 : 세균 감염감소 : 독소적 항원, 혈액 질환Eosinophil0~7%0.0증가 : 알레르기 질환, 기생충 감염Basophil0~2%0.1증가 : 아나필락틱 알레르기, 당뇨병, 결핵, 궤양성 대장염 등감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염, 염증(2) Blood chemistry3) Heparinized Blood항목검사 결과정상수치pH7.4067.35~7.45pCO236.635~48pO212875~100HCO322.921~28?4) 수술Pre OP수술명 : Craniotomy with tumor removal수술 전 v/s : 110/60, 36.5, PR:70회, RR:20회알러지 정보 : X동의서 : 수술동의서, 수혈동의서, 마취동의서, 중환자실 입실 동의서수술 전 NPO시행수술시작 : 2022.08.24. 08:25?Post OP수술 끝 : 2022.08.24. 13:40마취 : 전신마취의식상태 : ClearO2 inhalation with Mask 5L/min . Keep head up 30도부착물 : Barovac, CV-cath, Foley Catheter5) V/S날짜시간BPTPRR8/2413:45(전입)120/7036.256?13?14:00100/5036.450?16:00110/6036.562?21?17:00110/7036.461?18?18:00120/6036.456?16?20:00130/7036.492?22?24:00105/6036.273?138/2508:00110/6536.168?11?11:00120/7036.676?136) 특수 진단 검사검사명판독 결과Brain MRIDiagnosis of MeningiomaSkull Base CTNo new development of infarction or hemorrhage?7) 환자 경과 기록2022.08.2413:45OP 후 63WD → SICU 전동BP: 120/70 BT: 36.2 PR: 70회/min RR: 13회Foley catheter, Hemovac, Nasal prong 유지 Isocoria, 3+/3+ L&R Arm, L&R Leg: Post anesthetic state Post anesthetic state통증 점수: 3점 (통증도구: FLACC)Head Up 30도, ABR16:00 Isocoria, 3+/3+ L&R Arm, L&R Leg: 4점 Mild confusionNasal Prong 제거 후 Room air 상태 (SpO2:99%)통증 점수: 1점 (통증도구: NRS) → 위치: Head, 중재: inj19:00상황에 맞지 않는 말 하며 소리지르고 공격적인 모습 보이며 침상에서 내려오려고함. → 사지 및 흉부 억제대 적용19:20담당의 order 하에 ativan 2mg + peridol 5mg. mixed P/S 100ml IV done20:00지속적으로 irritable한 모습 보여 precedex 투여2022.08.2508:00고형식이 시작11:00Foley 제거SICU → 63WD 전동?8) 약물이름성분명효능부작용 & 금기tramadol injTramadol Hydrochloride??중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통발작 위험, 장기투여 의존성 등의 부작용급성 알코올 중독환자,중추신경계 작용약물 중독 injNicardipine Hydrochloride??수술 시 이상고혈압의 구급처치,응급성 고혈압증?뇌출혈 급성기의 환자 및 뇌졸중 급성기로 두 개내압이 항진되어있는 환자 주의급성 심부전 및 급성 심근 경색 환자, 대동맥판협착증 환자 금기naseron injRamosetron Hydrochloride항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지수술 후 구역 및 구토의 방지?이 약의 성분에 과민 반응을 나타내는 환자에게 금기dexamethasone?Dexamethasone Disodium Phosphate?내분비 장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환,위장관 질환(궤양성 대장염), 혈액 질환(용혈성 빈혈, 혈소판 감소증) 등감염증이 있는 면역기능 저하 환자,관절이 불안정한 환자,생백신 투여환자,신생아, 미숙아 등 금기?levotension(지참약)?S-Amlodipine Besylate 2.5 Hydrate고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증??이 약의 성분 및 디히드로피리딘계 약물에 과민반응 병력이 있는 환자,쇼크 환자, 임부, 고령자불안정 협심증 환자 등 금기tathion?Glutathione(Reducted)?약물중독, 자가중독과민증(발진),소화기계 부작용(식욕부진, 구역, 구토, 위통 등)이 나타날 수 있다??#1. 개두술과 관련된 감염위험성사정주관적 자료(Subjective data)-객관적 자료(Objective data)- WBC Count 증가(19.1)- Lymphocyte 감소(3.8)- Neutrophil 감소(88.3)목표장기목표퇴원 시 감염징후( op site: 발적, 부종, 삼출물, 고열 등)가나타나지 않고, 감염지표가 정상일 것이다.단기목표2일간 정상 체온을 유지한다.간호계획계획이론적 근거1. 1시간 간격으로 활력징후를 사정한다.2. 감염 지표를 모니터한다.3. 간호수행 시 내과적 무균법을 지킨다.4. 호흡기 감염 예방을 위한 간호를 한다.5. 무균적으로 수술후를 관찰한다.6. Hemovac의 삽입부위를 사정하고 불편감을 확인하며, 배액을 관찰하고 기록한다.1. 감염 시 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다.2. 감염 시 백혈구수가 증가하고 발적 발열 배액물 증가 등을 비롯한 여러 증상과 징후가 나타난다.3. 내과적 무균법은 청결 개념으로미생물의 숫자를 줄이고 전파를 차단 하는 방법이다.4. 수술 후 폐 환기의 저하로 호흡기 감염이 오기 쉽다.5. 상처를 외상이나 감염으로부터 보호하고, 상처 배액 흡수 및 습기를 유지하여 상처치유를 촉진하기 위함이다.6. Hemovac과 관련된 감염의 초기 증상들을 확인하기 위함이다. 또한 배액의 양상, 색, 양을 통해 감염의 징후를 확인 알 수 있다.간호수행1. 규칙적으로 1시간마다 활력징후를 사정함. (V/S 이상 없음)2. 수술 후 감염 지표 확인하였음. (WBC Count: 19.1)3. 처치 및 수행 전 손씻기를 하고, 환자 접촉 전 항상 손소독제를 사용함4. 호흡기 감염 예방을 위한 심호흡과 기침법 교육함5. 수술 부위 드레싱 교환을 무균적으로 수행하고, 감염의 증상이나 징후가 없는지 사정함→ 수술 부위의 출혈, 발적은 없음 (전동 전까지 OP site: Clear)6. Hemovac 삽입 부위와 배액을 관찰하고 기록함.→ 8/25 05시 부위: Clear, 양상: Bloody, 배액량: 130cc간호평가대상자의 수술 부위 드레싱 부위는 Clear하였고, 감염의 징후인 고열, 발적, 부종 등이 나타나지 않은 상태에서 병동으로 전동되었다.#2. 복합 요인과 관련된 낙상 위험성사정주관적 자료(Subjective data)- “수술 아직 덜 했어! 하러 가야한다니까”객관적 자료(Objective data)- 낙상 위험도 평가 상 위험군- 수술 후 irritable한 상태- 낙상 주의 약품 투여목표장기목표퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않는다.단기목표대상자는 교육 후 낙상의 예방 방법에 대해 설명할 수 있다.간호계획계획이론적 근거1. 대상자에게 낙상예방교육을 한다.2. 외부 의

의/약학| 2022.10.29| 10페이지| 2,500원| 조회(147)

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'전문병원지정제도의 변화과정' (지역사회간호학 과제) [A+ 맞은 자료입니다]

과목명교수학번이름전문병원지정제도의 변화과정2011년부터 시작된 전문병원 지정제도는 뇌혈관, 화상, 알코올 등 특정 질환이나 산부인과, 안과 등 특정 진료과목을 전문화한 병원을 지정하여 운영하는 제도이며 2021년 현재 4기가 지정되어 운영되고 있다.전문병원 지정제도는 의료기관의 기능 재정립을 통한 의료서비스의 효율적 제공, 중소병원의 보건의료체계상의 역할 및 기능 강화, 전문화와 특성화를 통한 중소병원의 경쟁력 확보, 의료기관의 균형적 발전과 같은 필요에 의해 도입되었다.2003년 전문병원 제도도입에 관한 연구가 시작되고 2005년 전문병원 시범사업이 시작되었다. 2009년에는 전문병원 제도 도입을 위한 의료법이 개정 되었으며 2011년부터 2014년 까지 1기, 2015~17년까지 제2기 18~20년도까지 전문병원 지정 및 운영되었으며 20년도부터 4기가 지정되어 운영되고 있다.대형병원을 방문해야만 전문적인 치료를 받을 수 있었던 환자들은 전문병원을 이용함으로써 짧은 대기시간으로 대형병원의 의료의 질을 담보하면서도 적정수준의 감내할 수 있는 비용을 부담하게 될 수 있었다. 실제 전문병원 제도의 성과를 평가한 결과,첫째, 전문병원이 상급종합병원에 비해 총 의료비가 낮았고,둘째, 전문병원을 이용한 입원환자가 경험한 의료서비스의 질이 좋았으며 추천의향 또한 높았다.전문병원 지정제도가 시행된지 10년이 되었고 성과를 살펴보자면 객관적 지표로 전문병원 지정 이후 환자 수 증가, 100병상 당 의료인력 자원 확보 수준, 상급종합병원 대비 낮은 진료비 수준을 보였으며, 비교 병원에 비해 항생제와 주사제 처방률과 약품목수가 낮아지는 등 의료의 질이 향상된 결과를 제시하였다. 전문병원 지정 후 척추 전문병원에서는 건당 진료비, 일당 진료비, 재원일수의 감소가 확인되었으며, 대장항문 전문병원도 건당 진료비와 일당 진료비가 감소하는 등 진료비 측면에서 성과가 있었다. 아울러 전문병원이 타 병원으로 의뢰한환자 수보다 타 병원에서 의뢰받은 환자 수가 많았 으며, 특히 화상(2016년 기준 의뢰받은 환자 522.2명, 의뢰환자 107.4명) 및 수지접합(2016년 기준 의뢰받은 환자 2076.0명, 의뢰환자466.7명) 전문병원은 그 격차가 상당히 컸다.2017년 1기 및 2기 지정의 효과를 종합적으로 평가한 결과, 전문 질환에 대한 전문병원의 환자 점유율이 지속적으로 증가하였다. 특히, 사회적 필요분야인 화상분야의 점유율 향상(지정전 대비 2기 청구건수 12.1%)이 두드러졌다. 전문병원의 중증도도 전문분야별 차이는 있으나 전체적으로 소폭 상승된 것으로 보고되었다(민인순 등, 2017). 전문병원의 의사, 간호사 등 의료인력 증가율에 대해 2013년 대비 2016년을 비교한 결과, 병원급 의료기관에 비해 전문병원의 인력 증가율이 현격히 높았다(병원급 의료기관 127.5%, 병원급 전문병원 153.0%). 양질의 전문적인 의료서비스 제공은 구조적 측면에서의 인력 확보가 중요한데 전문병원은 지정 후 전문의와 간호사 인력을 증가시키고자 하였음을 확인할 수 있었다.의료이용자 관점에서는 전문병원지정제도는 환자의 고객충성도가 높은 것을 확인할수 있었고2017년 500병상 이상 종합병원의 환자경험 결과(보건복지부, 2018)와의 비교를 통해 전문병원 환자경험의 질이 높음을 확인할 수 있다. 전문병원을 이용한 환자들은 500병상 이상의 대형병원을 경유하지 않고 전문병원을 바로 방문하였으며, 이러한 경우가 전체 조사대상자의 75%를 차지하였다. 전문병원을 선택한 이유는 ‘병원이 유명하고 의사의 실력을 믿을 수 있어서’라고 응답한 비율이 가장 높았다(조사대상자중 43%). 전문병원을 이용한 환자들은 해당 병원과 의사의 명성에 기반하여 대형 의료기관을 선택하지 않고 전문병원을 이용한 것이다.미국은 균일한 건강 시스템이 없고 보편적인 건강 보험이 없다. 대신 미국 의료시스템은 hybrid 시스템으로 설명 가능하다. 미국은 1인당 기준으로 다른 OECD국가의 평균보다 두배 이상 의료비용에 지출한다. 미국의 의료 비용 상승에 관해서는 크게 3가지 이유가 있는데 첫 째로 새로운 기술과 처방약에 대한 수요로 인해 비용이 증가하는 것과 두 번째로는 만성질환의 상승으로 인한 의료비용 마지막으로 의료체계를 관리하기 위한 비용 때문이다.또한 미국은 건강보험이 고르지 않습니다. 대다수가 가지고 있긴 하지만 보험료가 매년 상승하고 품질이 떨어지고 있다.배운점국내 자료의 결과를 통해 알 수 있는 것은 전문병원지정제도의 첫 번째 목적인 의료기관의 기능 재정립을 통한 의료서비스의 효율적 제공을 하겠다는 변화가 실현되고 있다는 것입니다.해외의 경우 전문병원지정제도가 없어서 국내와의 정책비교가 사실상 불가능하여 대신 미국의 의료체계에 대해 공부함으로써 미국은 전문병원지정제도가 없는 이유와 의료체계구성에 대해 알아보았습니다.미국은 전문병원지정제도가 필요할 정도로 우리나라와 같이 수도권 중심으로 병원이용객이 몰리지 않고 또한 지역별로 의료서비스의 전문성이 떨어지지도 않습니다.

의/약학| 2022.10.29| 3페이지| 1,500원| 조회(115)

지역사회간호, 지사간, 전문병원제도, 지역간호과제, 전문병원지정제도

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