베로롱 스토어

베로롱

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

3개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

판매자 표지

영화로 풀어보는 심리학의 이해 (영화 룸)

1) 등장인물 심리 분석① 잭? 잭은 자살 시도를 했던 엄마 조이에게 용기를 주겠다며 자신의 힘 원천인 머리카락을 준다. 이는 피아제의 인지 발달단계 이론에 따르면 전조작기에 나타나는 자아 중심적 사고로 자신의 머리카락을 가지게 된다면 조이 또한 용기를 가질 수 있다고 생각했기 때문이라고 볼 수 있다. ( 제 7장 발달 p. 210 피아제는 영아기 및 아동기의 인지 발달에 가장 대표적인 이론을 확립하였다. 아동이 세상과 사문에 대한 체계화된 심리적 이해 방식인 도식의 개념을 도입하여 네 단계를 거쳐서 발달한다고 생각하였다. 전조작기, 2세에서 7세 사이의 시기에는 언어 등의 기호를 사용하고 가상놀이를 할 수 있게 되면서 정신적 표상 능력이 증가한다. 전조작기 아동의 사고의 특성으로는 물환론적인 사고, 자기 중심적 사고, 보존 개념의 결여 등을 들 수 있다. )? 더 이상 거짓말로 잭을 속이지 않겠다고 다짐한 조이가 잭에게 진실을 알려주는 장면에서 잭은 끊임없이 사소한 것을 질문하는 모습을 볼 수 있는데, 이는 정신 역동이론 중 Erickson의 심리사회 발달 과정 속에서 그 이유를 알아볼 수 있다. 3~5세는 주도성과 죄의식이 발달하는 시기이기 때문에 질문들이 많이 발생하는데 이때, 탐색할 수 있는 자유를 허용하고 질문에 충실히 답해줄 때 주도성이 발생하며 활동을 제한, 간섭하고 질문을 귀찮게 여기면 죄의식이 형성된다. (제 9장 성격 p. 286 에릭슨의 성격 이론은 프로이트의 이론에 동의하지만 성격의 발달은 생애 중 한 부분이 아닌 전 생애를 통해 이루어진다고 보았다. 전 생애를 총 여덟 개의 발달로 나누었다. 셋째, 진취성 대 죄책감으로, 이 시기에는 그 전에 형성된 자립감과 자율성을 기초로 스스로 어떤 행동을 준비하고 계획하여 실천하려는 욕구를 가지게 된다. 이러한 욕구의 만족을 통해 아이는 진취성과 자발성을 획득하게 된다. 만일 아동이 진취성을 획득하는 데 실패하면 아이는 자신에 대한 수치심과 함께 무가치감과 강한 죄책감을 가지게 된다.? 잭이 방을 탈출 후 트럭 위에서 엄마 조이가 한 말을 되새기는 장면이 있다. 이를 Atkinson과 Shiffrin의 기억 과정 모형에서 본다면, 잭이 탈출하기 직전 엄마 조이와 함께 반복적으로 되새기는 과정을 했기 때문에 단기 기억에서 장기 기억으로 넘어갈 수 있었던 것이라고 본다. (제 5장 기억 p.148 Atkinson과 Shiffrin의 다단계 모형에서는 단기기억에 있는 정보가 되뇌기를 통해 장기기억으로 부호화된다고 보았다. )? 엄마인 조이가 자살 시도를 한 것을 목격한 조이는 엄마에게 큰 실망을 하게 된다. 이는 플루치크의 정서 이론으로 보았을 때, 기본 정서인 놀라움과 슬픔이 복합적으로 합쳐져서 실망이라는 정서가 나오게 된 것이라고 설명할 수 있다. (제 8장 동기와 정서 p.261 플루치크는 여덟 가지 기본 정서가 존재한다고 주장하였는데, 그것들은 기쁨 대 슬픔, 분노 대 공포, 수용 대 혐오, 놀라움 대 기대와 같이 네 개의 반대되는 의미의 쌍으로 배열된다. 이 기본 정서는 서로 결합되어 다양한 정서 경험을 산출할 수 있다.)? 잭이 남자인 사람의 눈을 마주치지 못하고 두려워하는 것을 행동주의 이론에서는 공포 반응이 고전적 조건 형성으로 학습되었다고 이야기한다. 작은 방에서 닉의 폭력적인 반응과 눈, 목소리라는 무조건 자극이 잭을 구해준 청년과 의사는 닉이 아님에도 불구하고 잭과 같은 남자라는 조건 자극 때문에 공포증을 비롯한 여러 정서장애가 잭에게 형성되었다는 뜻이다. (제 11장 이상행동과 적용 p.358 행동주의 이론에 따르면, 인간의 모든 행동은 환경과의 상호작용 속에서 학습된 것이다. 왓슨과 레이너는 공포 반응이 고전적 조건 형성으로 학습될 수 있다는 사실을 제시하였다. 고전적 조건형성은 무조건 자극과 조건 자극을 짝지어 반복적으로 제시함으로써 조건 자극에 대한 조건 반응이 학습되는 과정이다.)② 조이? 조이가 끊임없이 탈출하려는 행동의 동기는 내재적 동기에서 비롯되어졌다고 볼 수 있다. 내재적 동기는 외재적 동기와 다르게 한계가 없고 자발적이기 때문에 7년이라는 시간 속에서도 포기하지 않을 수 있던 것이다. Erison과 Freud는 생득적 욕구를 잘 충족함으로서 성격과 내재적 동기에 영향을 미친다고 보는데, 조이와 같은 경우는 닉에 의해서 자율성 욕구를 억압받는 통제적인 환경 속에 있었기 때문에 내재적인 동기가 자극되어졌다고 볼 수 있다. ( 제 8장 동기와 정서 p.252 자율성은 자신의 행동을 시작하고, 조절함에 있어서 자기 주도성과 개인적 인정을 경험하려는 욕구다. 어떤 외부 압력이 우리의 선택을 방해하고, 특정한 방식으로 느끼고 행동하도록 강요할 경우 자기 결정의 느낌은 훼손된다. p. 253 환경이나 문화가 사람들의 자율성 욕구를 포함하고 충족할 때 자율성 지지의 환경이나 문화라고 하는 반면에 그것들이 사람들의 자율성 욕구를 무시하고 좌절시킬 때 그 환경은 통제적이라고 한다. )? 고립되었던 작은 방에서 하루 종일 아무것도 하지 않고 조이가 잠만 자는 모습을 볼 수 있었다. 이는 우울 장애에서 비롯되어진 행동으로, 개인의 능력과 의욕을 저하시켜 현실적 적응을 어렵게 만들었기 때문이라고 볼 수 있다. 우울 장애가 심해지면 자살를 시도하는 경우도 생기는데, 7년 동안 자신이 사라지고 고통 받았을 동안 아무런 문제 없이 돌아가고 있던 세상에 큰 배신감과 자극적인 요소를 뽑아내기 위해서 무례한 질문을 던진 티비쇼에서 충격을 받고 자살 시도를 하는 모습을 볼 수 있다. (제 11장 이상행동과 적응 p. 372 우울장애는 전 세계적으로 직업적 부적응을 초래하는 가장 중요한 요인으로 보고되고 있으며, 자살을 유발한다는 점에서 치명적인 심리적 장애로 여기기도 한다.)? 조이는 7년간 감금된 생활로 성인기 때의 과제인 친구, 연인, 회사동료와 같은 타인들과 친밀한 인간관계를 유지하지 못하였지 때문에 탈출 이후 고립감을 느끼게 된 것이라고 에릭슨의 성격이론을 통해 알 수 있다. (제 9장 성격 p. 287 여섯째, 친밀감 대 고립감으로 청소년기를 지나 성인기에 접어들면 취업과 결혼 등 중요하게 해결해야 되는 과제들이 많다. 이런 과제를 원만하게 해결하기 위해서는 동료나 이성과의 관계가 친숙하고 지속적이어야 한다. 또 이러한 친밀한 관계를 통해 사랑, 신뢰, 존경, 책임의 태도가 함께 나타난다. 친밀감의 실패는 외로움과 고독감을 초래한다. )? 조이가 자살 시도 이후 다시 회복할 수 있었던 것을 프레드릭슨에 확장-구축 이론에서 본다면 잭의 머리카락이 조이에게 긍정적인 정서를 가져다주었기 때문이라고 설명할 수 있다. 긍정적인 정서는 부정적 정서를 상쇄하는 복원 효과를 통해서 우리의 대처 능력을 증가시키며 스트레스 효과를 상쇄하는 등 우리의 안녕감에 선순환적 효과를 낳기 때문이라고 본다. (제 8장 동기와 정서 p.263 프레드릭슨은 긍정적 정서가 질병에 대처하는 신체적 자원, 스트레스에 대처하는 심리적 자원 및 모든 삶의 도전을 다루는 데 중요한 사회적 자원 구축에 도움을 준다는 확장-구축 이론을 주장하였다. 이 이론에 따르면 부정적 정서는 상황에 대처하는 우리의 사고와 행동의 폭을 축소시키는 반면에, 긍정적 정서는 사고의 폭과 유연성을 증가시켜 상황에 대처하는 kedid한 대안과 사고방식을 떠올리게 해 준다는 것이다.)? Macccoby와 Martin에 이론에 따른 영화 속 조이의 양육 방식은 총 3가지의 모습이 나온다. 평소에 조이는 가장 바람직한 부모-자녀 관계인 권위적인 양육 유형을 통해 잭에게 합리적이고 일관된 원칙을 제시해주기도 한다. 하지만 급격한 우울증이 온 경우에는 방임적 양육 유형(자녀의 행동을 적절한 원칙 제시를 통해 조절하려는 시도조차 하지 않음)을 보여주기도 하였으며, 외부 세상으로 나왔을 때에는 다른 아이들과 똑같지 못하다는 강박증에 권위주의적인 양육 유형을 보여주기도 하였다. (제 7장 발달 p.227 Macccoby와 Martin은 부모의 양육 유형은 요구와 반응의 두차원에 따라 달라질 수 있으며, 권위적인 양육 유형, 권위주의적인 양육 유형, 허용적 양육 유형, 방임적 양육 유형 총 4가지로 구분할 수 있다. )③닉? Freud의 정신 역동이론을 통해 닉의 어린 시절을 해석해볼 수 있다. Freud는 초기 부모와의 관계에서 성격이 형성되어진다고 가정하고 있으며 생물학적 충족을 요구하는 신체적 에너지인 리비도를 추구한다고 보고 있다. 성장 단계에 따라서 추구되어지는 리비도는 각기 다르며 이를 통해 나타나는 성격 특징도 다르다고 이야기한다. 따라서 닉의 폭력적인 성격은 항문기 때 배설활동을 통한 쾌를 제대로 충족하지 못 했기 때문에 나타나는 성격의 특징이라고 볼 수 있다. (제 9장 성격 p.283 프로이트는 생후 5~6년 동안의 경험이 성격 형성에 중요한 영향을 준다고 주장하였다. 항문기는 2세가량 나타나는데, 변을 참거나 배출하는 배변을 통하여 긴장을 완화하고 만족을 얻는다. 만일 항문기에 지나친 욕구 좌절을 경험하면, 지나치게 무질서하거나 지저분하고 파괴적이며 잔인한 성격을 가질 수 있다.)

인문/어학| 2025.12.18| 4페이지| 2,500원| 조회(23)

간호학과, 영화심리, room, 심리학의 이해, 인물심리

미리보기

닫기
판매자 표지

생명의료윤리 이슈 별 사례 조사 및 분석

사례1) 시한부 환자가 살인을 고백한다면?암을 앓고 있는 70세의 남성이 사망에 임박한 것으로 예상되는 상황에서 심한 통증으로 병원 완화의료 병동에 입원했다. 담당 의사가가 진찰을 하고 있는 동안 그는 "자신의 삶과 그가 선택한 사항 중의 일부"에 대해 이야기하기를 원했다. 그가 말한 내용이 기밀로 유지될 것이라는 확신을 얻은 후, 환자는 청년기에 갱단에 연루되어 있었고 계약 살인(청부 살인)에서 '여러 명'을 살해했다고 얘기했다. 동료들에 따르면, "그는 이 사람들의 시체가 발견되지 않았을 수도 있다고 생각했다." 환자는 그가 한 일에 대해 죄책감을 표하며, 그의 인생의 지난 40 년간을 그의 범죄에 대해 속죄하려고 애썼다고 말했다. 이 자백은 환자에게 큰 위로를 주는 것 같아서, 환자의 상태와 통증이 상당히 개선되었다. 그는 의사들이 그가 말한 것을 공유해도 좋다는 동의는 거부했지만, 환자는 "사망한 후 경찰에게 전달하기 위한" 정보가 담긴 서신을 써 줄 것을 약속했다. 그는 6주 후 다른 시설에서 사망했고 편지가 쓰였는지 아닌지는 알려지지 않았다.① 선택지: 경찰에게 비밀을 이야기한다. 경찰에게 비밀을 이야기하지 않는다.② 가능한 결과: 의료진이 경찰에게 비밀을 이야기하지 않을 경우, 환자의 범죄가 세상에 알려지지 않을 체로 생을 마감할 것이다. 그렇게 된다면 환자가 피해자 가족들에게 직접 사죄 받을 기회도 사라질 것이다. 하지만 비밀 유지를 기반으로 한 자백을 통해 환자의 상태가 호전되는 결과가 나왔다.반대로 의료진이 경찰에게 비밀을 이야기할 경우, 환자가 저지른 범죄가 세상에 알려지게 될 것이며 환자는 법의 심판을 받게 될 것이다. 피해자 가족들의 비애도 풀릴지 모른다. 그렇지만 세상에 알려지게 된다면 의료진에 대한 신뢰도가 감소할 것이며 역으로 준비 되지 않은 갑작스러운 심적 부담으로 환자의 상태가 더 악화될 수도 있다. 혹은 심판을 통해 벌을 받고 피해자 가족들에게 직접적인 사죄를 하게 된다면 알리지 않았을 때보다 양심의 가책을 덜고 생을 마감할 소했다. 맥스와 그의 어머니는 캐나다 브리티시컬럼비아주 어린이병원(B.C. Children’s Hospital) 성클리닉의 지원을 받아 여성에서 남성의 신체로 바꿀 수 있는 테스토스테론 주사요법을 받기를 원했다. 그러나 맥스의 아버지는 맥스가 성인이 될 때까지 기다리지 않고 너무 빨리 진행하려는 것을 걱정하며 반대하고 있다. 맥스의 어머니는 맥스가 성적 불편감으로 인하여 자해를 시도하려고 했다고 밝혔고 임상심리학자는 6회에 걸쳐 평가한 결과 맥스가 테스토스테론 주사요법에 적합한 후보자라고 밝혀졌다. 의료진은 브리티시컬럼비아주 유아법(BC Infants Act)에 따라 맥스가 자신의 의학적 치료에 동의할 수 있는 지능을 보유하고 있으며, 충분히 성숙했다고 판단하고, 동의할 권리는 온전히 맥스에게 있다고 결론을 냈다. 그러나 최종적인 결정은 병원이 내릴 수 있기 때문에, 아버지는 지방법원에 치료를 막아달라는 신청서를 제출하였다. 법적인 분쟁이 시작되면서 판사가 맥스의 어머니가 변호사를 고용할 수 있도록 사건을 2주 동안 연기하기로 하여, 당분간 병원은 어떤 치료도 할 수 없는 상태이다.① 선택지: 테스토스테론 주사요법을 받는다. 테스토스테론 주사요법을 받지 않는다.② 선택지의 가능한 결과: 테스토스테론 주사요법을 받을 경우, 맥스 자신이 생각하는 성 정체성에 부합한 신체를 가질 수 있게 됨으로써 맥스의 성적 불편함이 크게 완화될 것이다. 하지만 그와 동시에 주사요법으로 인한 부작용이 발생할 수도 있으며 맥스의 뒤늦은 심경의 변화가 발생한다면 더 큰 정신적 스트레스를 안겨줄 위험이 생긴다.다른 한편, 테스토스테론 주사요법을 받지 않을 경우 맥스의 성적 불편함이 현재 매우 큰 수준으로 자해 수준을 넘어서 자살 시도까지도 일어날 수 있을 것이다. 하지만 주사 요법을 받지 않았기 때문에 부작용의 위험성은 사라지며 맥스의 뒤늦은 생각의 변화가 일어날 수도 있을 것이다. 그러나 생각의 변화가 일어나지 않을 시에는 뒤늦은 성전환으로 달라진 본인의 성정체성으로 다시 새로운 사회의 자발적인 동의를 받는다면 의사를 존중해야할 것이다. 더불어 치료와 함께 심리 상담을 함께 연결하여 맥스의 성적 정체성을 확립과 새로운 성에 대한 사회화에 도움을 함께 준다면 뒤늦은 후회로 인한 정신적 고통을 방지할 수 있을 것이다.사례3) 결합된 쌍둥이 분리해야 하는가?동 아프리카 출산의 한 가족이 단지 22개월 된 결합된 쌍둥이와 함께 의료진은 생명윤리적 문제에 직면하였다. 골반과 복부가 결합된 자매 쌍둥이는 다리가 3개였으며 그 중에 하나는 변형된 발이었다. 소녀들은 중요한 장기를 공유하고 있었다(각각 자신의 신장, 척수, 뇌, 심장을 가지지만 방광, 창자, 항문, 질은 공유하였다). 의료팀은 the New England Journal of Medicine에 발표한 사례연구에서 Twin B는 더 크고 경계심이 많았으며 활발하고 사교적이었지만 Twin A는 덜 활동적으로 참여에 어려웠다고 한다. Twin A는 비정상적 구조를 가진 비대한 심장을 포함하는 선천성 심장질환이 진단되었고 폐와 심장을 연결하는 혈관의 발육이 저조하였다. 의사들은 Twin A가 Twin B에 연결된 동맥을 통해 살고 있다고 판결하였다. Twin A는 죽어가고 있었지만 그녀가 죽으면 둘 다 생존하지 못했다. 가족은 그 나라의 의사가 쌍둥이를 분리할 수 없다고 말한 이후, 미국의 의사에게 도움을 구했다. 그러나 Twin B에 대한 수술도 매우 위험한 상황이었고 건강한 어린이 한명이 생존한 확률은 50%라고 말했다.①선택지: 분리하지 않는다. 분리한다.②가능한 결과: 분리하지 않을 경우. 두 생명을 살릴 수 있다. 하지만 twin a은 선천성 심장질환을 지니고 있으며 그녀가 죽게 된다면 twin b까지 함께 사망할 위험이 존재한다. 어느 쪽도 살릴 수 없을 지도 모른다. 혹은 twin a가 죽지 않는다고 해도 정신은 다르지만 몸이 붙은 체인 장애인으로 살아가야 할 것이다.반대로 분리할 경우, 장애인으로 살아가지 않아도 될 것이며 둘 중 누군가가 사망해서 잇따라 사망하는 일도 없어질 것이환을 가지고 있는 twin a와 장애인의 삶을 살아야 하는 쌍둥이들을 오히려 평생 고통스럽게 만드는 것일 수 있다.사례4) 유전자 편집 허용해야 하나?21일(현지 시각) 미국 CNN은 지난 11월 유전자 편집 실험을 통해 쌍둥이 자매를 출산시키며 국제적인 논쟁을 일으켰던 허젠쿠이(He Jiankui) 박사가 중국 당국의 처벌을 받게 될 전망이라고 전했다. 허젠쿠이 박사는 지난 11월 루루(Lulu)와 나나(Nana)라는 쌍둥이 자매가 에이즈를 일으키는 HIV(인간면역결핍바이러스)에 대한 면역력을 갖도록 이들의 DNA를 조작하였다. 당시 전세계 과학계는 과학적인 위험성과 윤리적인 문제가 해결되지 않은 상황에서 강행한 실험에 대해 우려와 비판을 쏟아낸 바 있다. 논란이 불거지자 당시 중국 당국은 진위 파악을 위해 광둥성 건강 위원회에 조사 착수를 명령했다. 이에 광둥성 건강 위원회는 21일 "인간 배아 조작은 명백히 법률을 위반하는 행위"라며 조사 결과를 발표했다. 이어 "허젠쿠이 박사는 개인적인 명성과 부를 추구하였으며, 당국의 관리 감독을 의도적으로 회피했다"고 덧붙였다. 또한 그가 윤리적인 문제와 관계된 서류 등을 위조하여 의도적으로 실험자의 혈액검사를 회피해왔다고 밝혔다. 위원회의 조사 결과 발표에 따라 허젠쿠이 박사와 연구진은 공안기관에 이관돼 처벌받게 될 전망이다.① 선택지: 유전자 편집 허용해야 한다. 유전자 편집 허용하지 않아야 한다.② 가능한 결과: 유전자 편집을 허용할 경우, 유전병 되물림 혹은 치료법이 없는 불치병을 막을 수 있을 것이다. 또한, 부모의 취향에 맞는 맞춤형 아이가 탄생시킬 수 있다. 예를 들어 아이를 축구선수로 키우고 싶은 부모는 유전자 편집을 이용해 신체적 능력이 뛰어난 아이를 만들 수 있다는 것이다. 즉, 역으로 해석한다면 태어났을 때부터 이미 우위가 가려진다는 말과 동일하다. 유전자 편집으로 유전자부터가 남다른 아이들과의 경쟁으로부터 유전자 편집을 받지 못 하는 아이들은 기회의 자격조차 박탈당할 수 있다. 유전자 편집으로 며, 다수에게 이익을 줄 수 있는 후자가 더 큰 선호를 가져올 것이다. 따라서 유전자 편집을 허용하는 것이 더욱 낫다고 볼 수 있다. 하지만 자연법 윤리에서는 유전자 편집이 허용될 때, 이중적인 효과가 나타날 수 있으므로 4가지 조건을 모두 만족했을 때만 유전자 편집을 허용할 것이다. 예를 들어, 유전자 편집의 목적이 유전병의 되물림을 막기 위해서라면 행위의 목적이 선하고 이로 인한 생겨나는 결과인 유전적 차이를 의도한 것이 아니며, 유전적 우월감 생성으로 가능한 것이 아니라 불필요한 유전병 유전자만 편집하는 것으로 되물림을 막는 것이다. 또한, 원치 않는 유전병을 제거하지 않고 두는 것은 인간의 생명을 위협하는 만큼 비례적으로 심각한 이유이므로 허용된다고 볼 수 있다.사례5) 지적장애인과 미성년자 중 바람직한 장기공여자는?이 사례는 41세 된 여자 환자로 남편과 이혼하고 네 명의 자녀를 데리고 살고 있는 환자의 이야기이다. 그녀는 만성신부전으로 10년 동안 혈액투석을 받아왔다. 지난 2년 동안 합병증으로 인하여 신장은 급격히 손상되었고 심한 우울증으로 영양실조에 빠졌다. 이전에 받은 복강수술로 인한 복막 유착으로 복막투석도 받을 수 없다. 주치의는 환자가 혈액투석으로 4~6개월도 견디기 힘들 것 같다고 판단하여 장기이식을 권유하였다. 아이들은 11살에서 14살 사이인데, 오씨는 아이들을 키우려면 자신이 건강해져야 된다고 생각하여 장기이식술을 원하고 있다. 환자의 오빠는 45세인데 8명의 자녀를 둔 농부이다. 오빠는 장기공여와 조직적 합성 검사를 모두 거부했다. 35세 된 남동생도 있는데, 보호시설에 있는 지적장애인이다. 검사결과 혈액형과 조직이 모두 적합한 것으로 나타났다. 그러나 그는 지적장애의 정도가 심하여 장기공여가 의미하는 것이 무엇인지 이해할 수 없다. 그는 자신의 생리적 욕구를 간신히 해결하고 돌봐주는 사람이 있을 때 거동할 수 있을 정도이다. 그는 가족들도 제대로 알아보지 못하고 의료진과도 어떤 인간관계를 맺지 못하고 있다. 오씨는 12년 전까지

의/약학| 2025.12.18| 6페이지| 2,500원| 조회(21)

간호학과, 생명윤리와간호, 인간생명윤리

미리보기

닫기
판매자 표지

Vsim Suzanne Morris 간호진단 및 과정 (3개)

A. Assessment1) 일반적 정보환자 간호기간 2021.11.15. - 2021.11.26성명: Suzanne Morris성별: F연령: 43병록번호:주소:학력:경제수준:종교:입원일자: 2021년 11월 22일입원경로: ■ 병실 .? 응급실정보제공자: 본인진단명 peptic ulcer, Clostridium difficile infection수술명2) 병력(1)주증상 : 복부 경련, 복통 및 설사(2)현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황10일 전 peptic ulcer 진단되었고 amoxicillin, claruthromycin 및 pantoprazole 투약 중이었으나 4일 전부터 복부 경련, 복통 및 설사에 대한 불만으로 개인 차량을 통해 내원하였음.② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과쌀뜨물 같은 설사 하루 5번 이상 보고 있으며 복부 경련으로 통증 호소함.③ 입실 후 현재까지의 경과BP 101/61mmHg, HR 114/min, RR 17/min, SpO2 95%로 복부 청진 시 장음 증가되어 있으며 피부 탄력성 없고 입 마름 증상 호소 중임.(3) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 - 음주 - 식이 -고혈압 - 당뇨병 - 혈관질환 - 결핵 - 기타입원력 - 수술력 -□ 남자○ 여자= 결혼.- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧?질병□○건강, 생존(4) 가족력: family tree를 그려 본다. 사정하지 못함.○ 〓 □▣ 가치 신념 패턴종교3) 신체 검진① 활력증후혈압 101/61 mmHg, 호흡 17 회/분 체온 36.8 ℃호흡양상 : ■ 정상 □ Hyperventilation□ Kusmaul breathing .□ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration .□ Retraction□ Cheyne-stokes respiration □ dyspnea호흡음: ■ 정상 □Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub.□ 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구: □ Intubatie to pain(decerebrate posturing)2No motor response to pain1Severe, with GCS?8 Moderate, GCS 9-12 Minor, GCS?13총 점15GCS ; Eye opening 4 Motorresponse 6 Verbalresponse 5 총 15 점지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무사람 : ■ 유 □ 무장소 : ■ 유 □ 무지각 이상: ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 .□ 손상 후 기억③ 영양식사 종류: ■ 일반식 □ 특수 식이음식물섭취 경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 10 회/일양상: □ 정상 □ 변비 ■ 설사 (쌀뜨물 같은) □ 실금경로: ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 3 회/일 총량 500 cc/day양상: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금. □ 기능적 실금경로: ■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루. □ 기타색 : ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish⑤ 피부피 부 색: ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도: ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄 력 성: □ 양호 □ 보통 ■ 불량부 종: ■ 무 □ 유: 부위 정도 특성피부손상: ■ 무 □ 유손상부위: 크기 cm × cm손상종류: □ 찰과상 □열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕 창: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애: ■ 무 □ 유언어장애 종류: □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인: , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각: ■ 정상 □과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: ■ 정상 □ 항진 을 움직일 수 있다5 (100%)Normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다** 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준등급상 태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유, 이유 원하는해결방법⑪ 정서정서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 ■ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 ■잘이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름 잘못된 인식알고자하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적 , 이용 가능한 지지체계B. 투여되는 약물구분약명용법용량약리작용부작용간호중재항생제amoxicillin500mg PO BID세균이 분열되는 동안 세포벽을 파괴함으로서 감수성이 있는 균에서 살균효과설사, 위막성대장염, 위염, AST/ALT/ALP 증가, 가려움, 혈뇨 등위궤양 치료항생제clarithromycin500mg PO BID감수성이 있는 세균의 ribosome에 결합하여 peptide 전달을 방해함으로써 단백질 합성을 억제쇼크, 발진, 구역, 구토, 설사, 대장염, 발열, 기침, 어지러움 등위궤양 치료항궤양제pantoprazole40mg PO BID위산생성과정의 최종단계에 관여하는 프로톤펌프에 결합하여 효소활성을 저해하여 위산분비 억제불안, 흉통, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 흐린 시력, 복통 등위궤양 치료항원충제metronidazole500mg PO, BID혐기성 세균이나 원생생물의 DNA를 교란하여 핵산 생성을 억제발작, 짙은 소변, UTI, 일시적인 백혈구감소증, 호중구감소증, 칸디다증 등Clostridiotion width)11.5-14.5 %15.0증가: 빈혈감소: 빈혈Plt(Platelet)150-450×103/μL32.1증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구증, 결핵, 만성췌장염, 경화증감소: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지PCT0.13-0.40 %0.3증가: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성 출혈, 임신이나 월경 중감소: 재생 불량성 빈혈, 방사성 노출, 백혈병, 골수 섬유증MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.0증가 : 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출감소: 비장기능항진증, 위스콧-알드리히 증후군, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈PDW(Mean distributionwidth)9.3-15.8 %15.0증가 : 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반병Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %70증가 : 호르몬 질병, 혈액질환감소: 에이즈, 항암제 투여, 요독증Lymphocytes20.5-51.1 %45증가 : 급,만성 림프구성백혈병, 바이러스 감염, 결핵, 매독, 에디슨병, 갑상선 기능 저하증저하 : 선천성 면역부전증후군, 에이즈, 항암제 투여, 요독증, 쿠싱 증후군, 전신성 홍반성 낭창Monocytes1.7-9.3 %8.0증가 : 급성 백혈병, 만성 골수성 단핵구성 백혈병, 악성 림프종, 용혈성 빈혈, 결핵, 아급성 심내막염, 매독 감염증저하 : 스테로이드 사용Eosinophils< 10 %5증가 : 기생충 감염, 알러지 질환Basophils< 0.8 %0.5증가 : 용혈성 질환감소 : 알러지 반응, 급성 감염ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr20증가 : 급성결핵, 류마티스성 열, 심근경색증감소 : 고혈당, 다혈구증, 저fibrinobenEosinophil count50-500 /μL200증가:기생충감염, 피부질환, 종창, 소화기mer< 0.5 ug/mL0.2DIC, 임신, MI, Asing, 만성심부전*종합의의: WBC와 ESR이 증가되어있다는 것은 감염을 의심할 수 있으며 현재 대상자는 항생제로 인한 위막성 대장염이 나타났기 때문이다.2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의11/22RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)straw무색: DM(diabetes mellitus, 당뇨), DI(diabetes insipidus 요붕증), polyuria(다뇨)turbidityclearclear감염이나 손상이 있는 경우 희뿌연 색이나 붉은색S.G1.016-1.0221.02증가: 당뇨병, 탈수, 신증감소: 신세뇨관 손상, 만성신염, 요붕증pH4.6-8.05.0증가 : 요도감염, 유분부 협착감소 : 신장기능저하, 고단백식WBCNegative-방광이나 신장등 요로감염, 비뇨기계 염증NitriteNegative-+(양성): 비뇨기계 감염ProteinNegative-심각한 신장질환(사구체신염, 신기능저하), 전신질환GlucoseNegative-당뇨병, 췌장염, 갑상선기능 항진증, 임신 및 스테로이드 복용자, 세균뇨, 고혈압, 신부전KetonesNegative-+(양성): 심한기아, 당뇨병(당뇨병성케톤산증의 지표)UrobilirinogenNegative-혈성 황달, 급성간염, 만성간염, 간경변, 신생아 황달, 간세포성 황달, 운동, 피로BilirubinNegative-간질환, 담도폐쇄, 용혈성질환BloodNegative-혈뇨, 비뇨기계 출혈micro-scopyRBC0-2/HPF1증가: 사구체신염, 간질성신염, 급성세뇨관괴사, 신우신염, 신장외상, 신장종양 ,결석으로 인한 찰과상, 모세혈관염증WBC0-2/HPF1증가: 방광이나 신장등 요로감염, 비뇨기계 염증Epthitelial cell3-5/HPF4증가: 사구체신염24hr Urine CollectionTotal VolumeSodium40-220 mEq/day200증가: 탈수, 기아, 부신피질기능부전, 이뇨요ase

의/약학| 2025.12.18| 20페이지| 2,500원| 조회(21)

케이스, 간호학과, Peptic Ulcer, vsim, Suzanne Morri..

미리보기

닫기
Vsim Rashid Ahmed 분담과제 (저칼륨혈증 병태생리와 원인, 진단검사, 임상증상, 치료와 간호)

▷ 사례 소개Rashid Ahmed는 50세 남성으로 04:00에 응급실로 내원한 후 탈수와 저칼륨혈증을 진단 받아 오늘 아침 06:00 병동으로 입원한 환자이다.Rashid Ahmed 씨는 3일 전 동네 식당에서 점심을 먹은 지 12시간 만에 복부 경련, 메스꺼움, 구토, 심한 설사가 나타났으며 이틀 동안 증상이 지속되었다. 증상이 시작된 이후로 음식과 수분 섭취를 전혀 하지 못 했다. 응급실 방문 한 시간 전, 화장실에 가는 길에 기절할 뻔한 Rashid Ahmed 씨는 아내에 의해 응급실에 실려갔고 어지러움, 허약감, 계속되는 메스꺼움을 호소했다.▷ 저칼륨혈증혈청 내 칼륨의 정상 농도는 3.5-5.0 mEq/L(or mmol/L)이고, 세포내액의 정상적인 농도는 140 mEq/L(or mmol/L)로 세포 내 삼투압농도와 양을 조절한다. 칼륨의 기능은 단백질 합성의 조절, 포도당 사용과 저장의 조절, 세포막에서 활동전위 유지, 심근기능 촉진이 있다.Rashid Ahmed 씨의 칼륨 수치는 2.9로 혈청 내 칼륨이 3.5mEq/L보다 낮은 칼륨 부족 또는 저칼륨혈증은 상태로, 이는 칼륨섭취 부족이나 칼륨소실 과다와 신체 내 칼륨 이동으로 인해 발생한다.(1) 병태생리와 원인혈청칼륨치가 저하되면 세포내액과 세포외액의 칼륨 농도 차이가 증가하고 휴지기 세포막전압이 증가하여(과분극, hyperpolarization) 신경과 근육 등의 세포막의 흥분성 반응이 저하된다. 이로 인해 근육약화(muscle weakness)와 근긴장 저하(atony)가 나타난다.산증(acidosis)일 때 수소이온이 세포 내 구간으로 들어오고, 칼륨은 세포 밖으로 이동하여 고칼륨혈증이 나타난다. 산증을 치료하면 칼륨은 세포 내로 다시 이동하여 저칼륨혈증이 생길 수 있다. 알칼리증의 경우 칼륨은 콩팥에 의해 배설되기 때문에 저칼륨혈증을 초래할 수 있다.나트륨이 콩팥요세관의 재흡수를 통해 체내에 정체되면 칼륨은 배출된다. 따라서aldosterone 배출이 증가하면 칼륨이 배설된다. 이뇨제(thiazides, furosemide)나 부신피질호르몬제의 투여로 인해 요배설량이 증가하면 칼륨은 소변을 통해 빠져나간다.칼륨소실 과다- 약물 사용(이뇨제, 강심제, 부신피질호르몬)- aldosterone 분비 증가- 설사, 구토- 상처배액(특히 위장관)- 계속적인 비위관 흡인- 과다발한- 칼륨재흡수 결함이 있는 콩팥질환칼륨섭취 부족- 금식세포외액에서 세포내액으로 칼륨이동- 알칼리증- 인슐린과다- 고영양요법혈청 칼륨희석- 수분중독- 칼륨이 부족한 수액의 정맥주입? Rashid Ahmed 씨의 경우 3일 전 동네 식당에서 점심을 먹은 후 구토와 심한 설사가 지난 이틀 동안 이어진 점과 증상이 시작된 이후로 음식과 수분의 섭취가 최소화되었다는 점을 통해 과다한 칼륨소실, 칼륨섭취가 부족했기 때문에 저칼륨혈증이 나타난 것을 알 수 있다.(2) 진단검사? 칼륨 수치(혈청)는 3.5mEq/L 미만? 동맥혈 가스 분석에서는 중탄산염과 pH 수준이 상승? 혈청 포도당 수치가 약간 상승? 심각한 저칼륨혈증의 경우 마그네슘 수치 검사 결과가 감소? 24시간 동안의 칼륨 수치(소변)는 24시간당 20mEq보다 높을 수 있음? 소변 칼륨 대 크레아티닌 비율은 13mEq/L 미만? 심전도 변화에는 편평한 T파와 함몰된 ST분절 및 U파가 포함▷ Rashid Ahmed 씨의 칼륨 수치는 정상보다 낮은 2.9mEq/L이었으며, ABGA 검사 결과 PH는 7.31, HCO₃? 15mEq/L 모두 정상보다 감소했음을 알 수 있다. PCO₂ 수치가 정상인 것과 함께 보아 알칼리증이 아닌 대사성 산증이 나타났음을 알 수 있다. 보통 저칼륨혈증일 경우 알칼리증인 경우가 많은데 산증이 치료되면서 칼륨은 세포 내로 다시 이동하여 저칼륨혈증이 생길 수 있다.(3) 임상증상저칼륨혈증이 있으면 수소이온의 불균형과 함께 신경근육계, 심혈관계, 위장관계와 호흡기계의 장애가 나타난다.? 신경근육계 증상: 전신허약감, 심부건반사의 감소 또는 소실, 심할 경우 감각이 소실될 수 있으며, 하지근육의 허약과 하지경련이 나타난다.? 심혈관계 증상: 맥박은 매우 느리거나 빠를 수 있으며 약해진다. 저혈압, 약한 심음 등이 나타나며, 심전도상에서 ST분절의 하강, 방실전도장애 납작하거나 거꾸로 된 T파와 U파 증가가 나타난다. 강심제에 대한 민감성이 증가해서 심방이나 심실의 조기수축이 자주 나타나며, 똑바로 서는 자세를 취하면 혈압이 내려간다 (기립저혈압).? 위장관계 증상: 구역, 구토, 변비, 복부팽만과 장운동의 감소가 자주 발생하고, 이러한 상태가 진전되어 마비성 장폐색이 될 수 있다.? 호흡기계 증상: 호흡이 빠르고 얕아진다. 기타 정신사회적 증상으로 행동의 변화와 기면상태가 나타나고, 진행되면 혼돈과 혼수상태가 될 수 있다.? Rashid Ahmed 씨는 입원 시 어지러움, 허약함, 계속되는 메스꺼움을 호소하였고 기립성 혈압(누운 자세에서 혈압을 측정하고 기립 한 후 적어도 2분 경과한 후의 혈압을 측정하여 지속적으로 수축기 혈압이 20mmHg, 이완기 혈압이 10mmHg 보다 더 떨어지는 상태), 심박수는 100회 이상으로 빈맥으로 불규칙했다. 현재에도 120회/분의 빈맥, 29회/분의 빠르고 얕은 호흡, 지속적인 메스꺼움, 졸리고 짜증나있는 상태로 NRS 4점 양상의 두통과 복통을 호소하고 있다.(4) 치료와 간호칼륨을 투여하는 가장 안전한 방법은 구강투여이다. 칼륨을 정맥으로 주입할 때는 고칼륨혈증으로 인한 심정지를 예방하기 위해 평균 주입속도가 시간당 20mEq/L를 초과해서는 안된다. 칼륨이 혈관을 자극하기 때문에 보통 1000 cc의 용액에 20-40mEq 정도로 희석해서 주입해야 한다. 칼륨을 4시간 동안 고농도(40mEq/ 100mL)로 주는 경우에는 정맥주입펌프를 이용하여 주입한다. 이러한 고농도의 칼륨 투여는 심혈관 합병증을 유발할 수 있기 때문에 심전도를 모니터하여 변화를 즉각 확인할 수 있도록 한다.

의/약학| 2023.04.03| 3페이지| 2,500원| 조회(173)

진단검사, 병태생리, 저칼륨혈증, 임상증상, Vsim Rashid Ahmed

미리보기

닫기