malignant neoplasm of stomach[위암][목차]Ⅰ.문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 검사6. 치료7. 경과/합병증8. 예방법Ⅱ.환자정보1. 진단 검사치2. 투약3. 활력징후4. ORDERⅢ.간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 정의위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 질병 초기에 발견되면 5년 생존율은 71%, 후기에는 다른 장기로 전이되는 경우가 흔하다. 병변은 궤양성 분화구로 시작되어 진행되면 주변 장기인 간, 이자(췌장), 횡행결장으로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이된다.우리나라에서 갑상샘암을 제외하고 남녀 모두에서는 위암이 가장 많이 발생하였다(통계청, 2014). 남녀 성비는 2:1로 남자가 더 많고, 암으로 인한 사망률 중 위암은 11.6%(3위)로 다른 장기에 비해 높은 편이다. 대부분의 위암은 위동 부위에서 발견되지만, 근위부 종양도 증가하는 추세이다.1) 조기 위암(EGC) : 조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.2) 진행 위암(AGC) : 진행 위암은 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우를 말한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡횅결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이 되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2. 원인1) H. pylori 감염 : H. pylori균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 진단/검사일반적으로 위내시경검사, 컴퓨터단층촬영(CT)으로 위암을 진단한다.가장 정확한 진단 방법은 위내시경으로, 병변을 직접 관찰하고 조직검사를 시행하여 암세포를 발견하는 것이다. CT는 암이 주변 장기를 침범했는지, 림프절 혹은 다른 장기로 전이 여부를 평가하는데 이용된다. 상부위장관조영술은 이전에는 많이 이용되었으나 내시경검사에 비하여 진단 정확도가 떨어지기 때문에 현재는 많이 이용되고 있지 않는다.1) 위내시경 검사내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양과 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 내시경 기구를 이용하여 조직을 채취해 검사한다. 조직검사는 위암을 확진하기 위한 것이다. 위내시경검사는 수술 범위를 결정하기 위해서도 꼭 필요하며, 증상이 없는 조기 위암의 발견에 가장 좋은 방법이다. 최근에는 염색약으로 점막을 착색시켜 관찰하는 색소내시경, 해상도를 높인 고해상 확대내시경, 짧은 파장의 빛을 통과시키는 필터를 이용한 협대역내시경 등을 사용함으로써 진단의 정확도를 높이고 있다.2) 컴퓨터단층촬영(CT, computed/computerized tomography)컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있다. 또한, 간이나 복막 등에 원격전이가 되었는지도 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행 상태를 파악하고 치료계획을 수립하는데 필요한 검사이다.5. 치료1) 약물치료5-fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 병요할 때 효과가 크다.부작용으로는 골수억압, 구역, 구토 등이 있다.2) 방사선치료방사선치료와 항함화학요법은 진행성 위암 대상자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 이는 다른 주변 기관들이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 부작용은 피부손상, 피로, 식욕부진, 구역, 구토, 설사 등이 있고 치료시작 1주 후부터 치료종료 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치위절제술을 시행한다.6. 간호1) 수술 전 간호? 검사의 목적과 종류를 설명한다.? 수술 후 합병증 예방을 위한 심호흡과 기침 방법과 코위관 삽관이나 수액요법 등 처치의 목적과 방법에 대해 교육한다.? 위암이나 만성날문폐색 대상자는 영양결핍상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정하기 위해 수술 전 5~10일간 완전정맥영양을 제공한다.2) 수술 후 간호(1) 호흡기 간호절개부위의 통증 때문에 얕은 호흡을 하므로 진통제를 규칙적으로 투여한 후 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반앉은자세가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.(2) 위배액수술 후 코위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈액성이다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때에는 즉시 보고한다. 코위관의 배액이 중단된 경우에도 가스나 액체의 축적이 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 코위관을 잘 고정한다.(3) 음식과 수액공급?연동운동 회복 전까지 코위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다.?관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 정맥으로 투여한다. 매일 평균 3,500mL의 수액을 정맥으 로 투여한다.(정상 요구량 2,500mL에 위배액으로 상실된 수액량을 추가하여 보충한다.)?위배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록한다.?코위관 제거 후 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키며 누출증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다.?위의 들문을 제거한 경우 반듯하게 누우면 식도로 흘러들어온 위액이 식도점막을 자극하여 구역과 구토를 호 소 할 수 있으므로 반앉은자세를 취해준다.?음식을 너무 빨리 먹거나 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 식후역류가 일어나므로 더 천천히 먹도록 하고 음식의 양을 일시적으로 줄인다.?전체위절제술을 받은 경우 정상 식사가 어렵고 소화가 불완전하여 장 흡수가 저하되므로는 설탕의 삼투활동이 가장 크기 때문이다. 급속한 위배출과 작은창자로의 미즙 배출은 심한 위결장반사를 일으키고 설사, 충만감, 허약, 기립저혈압, 실신, 두근거림, 구역 등의 불편감을 일으킨다.5) 체중 감소위수술 후 저장력이 줄어들어 섭취, 소화, 흡수 기능이 떨어지므로 보통 수술 전 체중의 5~10%가 감소한다. 소량씩 하루 6회 식사로 섭취를 증가시킨다.6) 빈혈전체위절제술을 한 경우 내적인자 결핍으로 철분과 비타민 B12 흡수가 되지 않아 철분결핍성빈혈과 악성빈혈이 발생할 수 있다. 대개 수술 후 1년이 경과하면 철분결핍성빈혈이 발생하고, 악성빈혈은 증상이 나타나기까지 5년 이상 걸린다. 비타민 B12는 경구보다 주사 등 비경구로 투여한다.7) 흡수불량, 십이지장 loop 증후군위산과 췌장효소의 감소, 상부위장운동의 증가 등으로 지방흡수불량이 초래된다. Billroth Ⅱ 위절제술 후 폐쇄된 샘창자 내에 음식이 정체되어 세균이 증식한다. 세균은 쓸개즙산염을 분해해 지방소화를 어렵게 한다.위장운동이 증가하여 음식물이 빠르게 이동할 경우 이자 라파아제나 쓸개즙과 충분히 섞이지 못해 지방변을 볼 수 있고, 지방변과 설사로 체중이 감소하고 지용성 비타민이 결핍된다.8) 뼈연화증과 뼈엉성증 (골다공증)뼈연화증은 칼슘과 비타민D 흡수장애로 Billroth Ⅱ 문합술 이후에 흔하다. 비타민D와 칼슘 보충이 필요하다.8. 예방법1) 일차적 예방법① 음식등을 통해 섭취되는 화학적 발암 물질 등을 가급적 피해 위암 발생을 줄인다.② 섭취 권장 식품 : 과일, 생야채, 단백질이 풍부한 식품, 비타민A, C, E의 섭취③ 피해야 할 식품 : 소금에 절인 식품, 가공육류, 불에 태운 음식, 훈제식품2) 이차적 예방법발생된 위암을 아주 조기에 진단하여 근치적 위절제술을 하는 것이다.3) 위암의 조기발견조기 위암은 근치적 수술로 완치 될 수 있으므로 위암은 진행되기 전에 조기에 발견하는 것이 아주 중요하다. 특히 조기 위암중에서도 일부이기는 하나 아주 초기에 발견되는 경우에는 내212.7만성 폐색성 폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구 혈증, 탈수빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한 출혈, 혈액희석Hct38-52%43.843.138.1적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 경변증, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈RDW11.9-15.712.413.112.2순환기계 장애MCV77-9190.990.290.1Vit, B12 결핍성 빈혈, 화학요법철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26-3229.731.931.3MCHC32-3632.634.632.7PLT140-440388346327암, 외상, 만성 백혈병, 심장병, 류마티스관절염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 급성 백혈병, 알레르기, 재생불량성 빈혈Pct0.15-0.320.290.230.21골수섬유종, 출혈, 비장 적출위혈소판 감소 SLEMPV6.3-10.19.99.69.6혈소판 기능저하혈소판 기능저하Neu50-65%8988.477.3세균 감염독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymph20-44%5.2612.7세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병호지킨 병, 쿠싱질환, 외상, AIDS, 면역억제제, 화상Mono2-9%5.64.57.3교원질성 혈관질환, 감염(결핵), 말라리아,단핵구성 백혈병약물요법, prednisoneEos1-5%1.70.81.4과면역 알러지, 에디슨병, 기생충감염, 피부질환, 악성빈혈쿠싱증후군, 부신의 증가Baso0-2%0.20.40.3용혈성 빈혈,진성구혈구혈증, 골수 전이부신피질 호르몬제, 알러지 반응, 급성 감염2. 투약약명투여용량투여경로작용 및 효과주요 부작용Pethidine 25mg0.5 Amp*1IV1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만과량투여 시 호흡억제, 의식불명, 혼수, 골격근 이완, 냉한 피부, 축동, 서맥, 저혈압 등심한 경우 무호흡, 순환기계 허탈, 심정지, 사망Vitamin K1 10mg1 Amp*1IM1. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또후
