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A+ 허혈성뇌졸중 Case Study 자료 평가A+최고예요

허혈성 뇌졸중 Case study- 성인간호학 실습 A+ 자료(간호진단 3개, 간호과정 1개)목차1. 서론 ------------------------------------------------------------ (1)1) 연구의 필요성 ------------------------------------------------ (1)2. 본론 ------------------------------------------------------------ (1)1) 문헌고찰 ------------------------------------------------------ (1)2) 간호사정 ------------------------------------------------------ (4)(1) 건강사정 ---------------------------------------------------- (4)(2) 임상진단검사 ----------------------------------------------- (5)(3) 사용되는 약물 ---------------------------------------------- (7)(4) 간호과정 ---------------------------------------------------- (7)3. 결론 ----------------------------------------------------------- (10)4. 참고문헌 ------------------------------------------------------ (10)1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적허혈성 뇌졸중은 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것을 말한다. 우리나라에서 뇌졸중은 암, 심혈관질환에 이어 3번째로 흔한 사망원인이다. 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지한다. 2018년 뇌졸중 역학보고서에 따르면 성인 40명 중 1명이 뇌졸중 환자이고 매년 10만명당 232명의 뇌졸중 환자가 발생하고 있다.된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생한느 것이 특징이다. 전조증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다.(출처: 한국의료재단 종합검진센터 공식 블로그-뇌졸중 전조, 초기증상 F.A.S.T를 기억하세요)진단뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 4.5시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌 CT 또는 뇌 MRI로 뇌졸중을 진단한 후 즉시 정맥 내 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다.이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두 개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 하여 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.(출처: 네이버 지식백과- 서울대학교병원 의학정보 - 허혈성 뇌졸중)치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 압력을 줄이기 위하여 일정 기간 동안 뇌실외배액관(EVD)를 삽입하기도 한다.그 외에도 심혈관계 관리를 위해 소변정체 및 섭취량과 배설량을 세심하게 관리하고 혈전성 정맥염 예방을 위해 수동적 관절운동을 매일 여러 번 시행한다. 피부관리를 위해 체위변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위를 취해주고 마비측으로 누울 때는 30분 이상 적용하지 않도록 주의한다. 소화기계 관리를 위해 첫 24~48시간은 흡인으로 인한 질식을 예방하기 위해 금식을 하도록 하고 변비가 흔히 올 수 있으므로 배변 시간을 정기적으로 정해두고 일일 수분 섭취량이 약 1,800mL~2,000mL가 되도록 격려한다. 또한 그 외에 요로계관리, 의사소통 관리, 감각인지 관리, 물리치료, 작업치료, 언어치료를 병행하도록 한다.2) 간호사정(1) 건강사정성명 :최OO연령 : 56세성별 : 남자신장 :172cm체중 : 71kg 종교 : 천주교주호소: “머리가 아파요.”, “평상시 머리가 많이 아팠어요.”. “너무 어지러워요.”, “머리가 아프니깐 말도 잘 안돼요.”, 왼쪽 팔, 다리에 힘이 없어요.“ by 본인현병력(발생 시부터 병원에 오기까지의 상황): 3일전부터 뒷목이 뻣뻣함을 느꼈으나 피로와 스트레스로 인한 혈압이 높은 증상이라고 생각하고 혈압약 복용하며 대수럽지 않게 지내던 중 금일 오전 갑자기 현기증을 느끼며 자리에서 의식을 잃고 쓰러졌다. 현재 의식회복 및 현기증과 앞이 잘 보이지 않는 증상, 두통과 신체 왼쪽 weakness 호소해 119를 통해 응급실에 내원하였다. 응급실 도착 후에도 Lt side 마비 진행되고 있다.과거력 : 7년 전 고혈압 진단받음 / 수술력 없음약물 : Exforge 10/160mg/day알러지 및 면역상태 : 특이사항 없음, 모두 접종함흡연, 음주 : 한갑/day/32년, 소주2병/2~3회/주가족력 : 아버지 - 고혈압 및 뇌졸중으로 사망입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 □진단명(1차) : Acute IschemH27~33(pg/cell)27.3△ 대혈구성 빈혈▽ 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈RDW11.5~14.5(%)13.8△ 빈혈, 철분&비타민B12&엽산 부족, 소구성빈혈, 대구성 빈혈[Electrolytes]Na135~145(mEq/L)139△ 나트륨 섭취 증가, 소듐 소실 감소, 과다한발한, 화상▽ 나트륨 섭취 감소, 쇼듐 손실 증가(설사,구토 등)K3.5~5.1(mEq/L)4.7△ 과다한 식이 섭취, 과다한 수액 주입,▽ 식이 섭취 결여, 수액주입 감소, 화상,Cl98~106(mEq/L)111△ 탈수, 신세뇨관 신증, 과자한 생리식염수주입, Cushing 증후군, 자간증,▽ 수분과다, 울혈성 심부전, 항이뇨호르몬부적절분비BUN7~18(mg/dl)24△ 저혈량증, 쇼크, 화상, 탈수, 울혈성 심부전, 심근경색▽ 간부전, 수분축적이나 SIADH로 인한 수분과다, 임신Cr0.6~1.2(mg/dl)0.8△ 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사,요로계 폐쇄▽ 쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증) 등AST7~40(U/L)42△ 심질환,, 간질환, 골격근 질환, 급성 용혈성빈혈 등▽ 급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석 등ALT5~57(U/L)45△ 간염, 간괴사, 간허혈, 경화증, 담즙정체,간종양, 간독성 약물, 폐쇄성 황달, 심한화상, 횡문근 외상, 근염 등Glucose70~115(mg/dl)138△ 당뇨, 급성스트레스반응, Cushing 증후군,갈색세포종▽ 인슐린종, 갑상선기능저하증, Addison질환 등[ABGA]pH7.35~7.457.47.45 이상이면 알칼리증, 7.35 이하면 산증호흡성 산증: PaCO₂증가, pH 감소호흡성 알칼리증: PaCO₂감소, pH 증가pCO₂35~45(mmHg)36.3PaCO₂ 증가는 과소환기의 결과(호흡성산증)PaCO₂ 감소는 과대환기의 결과(호흡성알칼리증)pO₂80~100(mmHg)98실내공기(산소21%)로 호흡 시 80mmHg 이하이면 저산소혈증HCO₃22~26(mmol/L)23대사성 산증: HCO₃감소대사성 알 고혈압- 마취시 혈압강하현기증, 두피이상감, 두통, 우울, 졸음, 마비감, 발진, 가려움, 구토, 위통, 구역, 소화불량, 구강건조, 울혈성 심부전, 소화불량, 구강건조, 비출혈(코막힘), 기관지연축, 배뇨장애 등Actilyse Injection 20mg-0.9mg/체중kg(최대투여량 mg)- 총 투여량의 10%를 정맥 으로 투여- 즉시 이어 나머지 총 투여량의 90%를 60분에 걸쳐 정맥점적주입- 급성심근경색증- 급성폐색전증- 급성허혈뇌졸중혈관 손상에 의한 출혈, 인두출혈, 뇌출혈, 뇌혈종, 출혈성 뇌졸중 등의 뇌내 출혈, 인두출혈, 위장관 출혈, 반상출혈, 비뇨생식기 출혈, 주사부위 출혈, 폐출혈, 코피, 안구출혈 등4) 간호과정#1뇌 혈류량 감소와 관련된 비효과적 뇌조직관류#2연하곤란과 관련된 흡인의 위험#3허약감과 관련된 신체적 외상의 위험건강사정날짜2022.04.01주관적 자료“머리가 아파요.” by 본인“현기증이 있어요.” by 본인객관적 자료- Acute Ischemic Stroke 진단받음- 3일전부터 뒷목이 뻣뻣함을 느꼈고 갑자기 현기증을 느끼며 의식을 잃고 쓰러짐- 의식회복 및 현기증과 앞이 잘 보이지 않는 증상, 두통과 신체 왼쪽의 허약함을 호소함- V/S: BP(180/100mmHg), PR(98회/min), RR(22회/min), BT(36.8°), SpO₂(94%)- CT 촬영 결과 Non-hemorrhagic stroke로 나타남간호진단#1. 뇌 혈류량 감소와 관련된 비효과적 뇌조직관류간호목표단기목표: 대상자는 2일 이내 더 이상의 뇌 손상이 발생하지 않는다.장기목표: 대상자는 퇴원시까지 비효과적 뇌조직관류와 관련된 증상이 줄어들었다고 말한다.간호계획[진단적]1. 4시간마다 V/S을 측정한다.(특히 혈압과 맥박을 주의 깊게 측정한다.)2. 하루에 한 번씩 NIHSS를 통해 뇌졸중의 정도를 측정한다.3. 섭취량과 배설량을 측정한다.4. 매 duty마다 어지러움, 통증. 의식변화, 편마비, 맥압증가, 호흡변화 동공 크기와 모양 등을 사이다.

의/약학| 2024.03.13| 12페이지| 1,500원| 조회(1,731)

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A+ 자궁근종 Case Study 자료

자궁근종 Case study- 성인간호학(수술실) 실습 A+ 자료(간호진단 3개, 간호과정 1개)목 차Ⅰ. 서론 ···················································································································· 11. 연구의 필요성 ····································································································· 12. 문헌고찰 ··············································································································· 1Ⅱ. 본론 ··················································································································· 41. 건강사정 ·············································································································· 42. 임상진단검사 ······································································································ 43. 사용되는 약물 ···································································································· 64. 문제목록 및 간호진단 ······················································································ 95. 간호과정 ···우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내근종? 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다.? 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하근종? 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생한다. 특히 임신 시 동반될 경우종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.(3) 분류(4) 증상자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다.주관적 증상특성덩어리 촉지하복부에서 덩어리 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈특히 점막하근종의 부정과다출혈만성골반통하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통압박감방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류신경간 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증기타월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래(5) 이차성 변성1)초지화2차 변성 중 가장 흔하며 근종 자체의 혈액공급장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태 없이 조직이 균일하게 보인다.2)낭포화초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어 있는 낭포를 형성하는 것이다.3)석회화근종이 혈액순환장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.4)감염과 화농근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으킨다. 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.5)과사근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.6)지방화진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.7)육종화근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.(6) 진단? 초음타남근치 자궁절제술-자궁과 함께 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁 주위의 임파절과 인대까지 절제-월경 없고 임신 안됨-에스트로겐 분비 안됨-폐경증상 나타남-소변장애 올 수 있음?수술방법① 복식 전자궁절제술복부절개를 통해 자궁 전체를 절제하는 방법으로, 자궁이 매우 커져 있을 때, 혹은 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시한다. 복식으로 하는 근치 자궁절제술은 자궁경부 및 자궁, 주위 인대, 경부 주위의 질 조직을 절제하는 방법이다.② 질식 전자궁절제술질구를 통해 자궁 전체를 절제하고 분리된 자궁을 질로 통해 제거하는 경우로, 주로 자궁탈수가 있을 때 이용된다. 만일 질구과 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소에 병변이 의심될 때는 이용할 수 없다.③ 복강경을 이용한 자궁절제술복강경을 사용한 수술의 안전성과 효과성이 입증됨에 따라 복강경을 이용한 자궁제술이 실시되고 있다. 그 종류는 복강경하 보조 질식 자궁절제술(LAVH), 복강경하 자궁절제술(LH), 복강경하 자궁경부상부절제술(LSH), 복강경하 전자궁절제술(TLH) 등으로 다양하다.Ⅱ. 본 론1. 건강사정성 명이○○설별/나이F / 47세과 별OBGY결혼상태결혼신장/체중163cm / 53kg산과력2-0-1-2과거력Anemia가족력위암(할아버지)현병력(발병 시부터 병원에 오기까지)- 3개월전 자궁근종 진단받고 본원에서 f/u 하다가 월경통, 빈혈을 호소하여 응급실을 통해 입원하여 수술 결정- PE 내진 시 자궁크기 약 임신 4개월 크기로 수술 결정진단명Myoma of the uterus수술명-복강경 이용 전자궁 절제술(양측 나팔관 절제)-Position: Lithotomy-마취종류: general anesthesia2. 임상진단 검사검사명정상범위(단위)검사결과(월/일)임상적 의의1004[혈역학]Hb13.5~17.0(g/dL)12.5△ 선천성 심잘질환, COPD, 탈수, 혈액농축, 높은 고도▽ 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 영양결핍, 림프종, 만성출혈Hct39~50(%)39.9△ 선천성 심장질환, 청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증, 정맥염, 과다혈량 등지속되는 비경구 치료동안 또는 환자의 평가로 임상적 평가와 주기적인 실험실적 평가는 체액평형, 전해질농도, 산염기 평형의 변화를 모니터링 한다.세포테탄나트륨주(Cefotetan)1g(1일 1회)IV항생제쇼크, 과민반응, 빈혈, 혈소판 감소, 백혈구 감소, 호산구 증가, 스티븐슨-존슨증후군, 간기능의 이상, 신기능 이상, 위장기능 이상, 호흡기계 이상, 신경증상 등내성균의 발현을 방지하기 위해 감수성을 확인하고 필요한 최소 기간 투여 한다.피부반응 검사 수행한다.과민반응 시 기도확보로 처치한다.하트만용액(Hartman Sol.)1000mLIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정쇼크. 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고염소혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 채액 과부하, 전해질 불균형, 뇌부종, 폐부종, 말초부족, 심장정지, 오한, 주입부위 통증 등세프트리약손-칼슘 침전을 일으킬 수 있기 때문에 세프트리약손과 이 약믈 포함한 정맥 칼슘 함유 제제를 동일한 주입용 기구를 사용하여 동시에 투여해서는 안된다. 연속주입을 위해 동일한 주입성을 사용하는 경우 주입선을 주입 전/후 적절한 용액으로 씻어내야 한다.보트로파제주사(Botropasw inj)2mLIV지혈제쇼크, 가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조, 생리기능 저하, 구역, 흉부쿨쾌감, 심계항진, 일시 열감, 두통항플스민제와의 대량병용에 의하여 혈전형성이 나타날 수 있으므로 이와 같은 경우에는 신중하게 투여한다.타마돌주사(Tamadol inj)50mg/mLIV해열, 진통, 소염제발작, 쇼크, 아파필락시, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 서맥, 졸음, 수면, 두통, 진전, 이명, 허탈, 인식장애 등트라마돌은 발작역치를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작 위험을 증가시킬 수 있으므로 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 드러기, 부종 등혈관수축제와의 병용을 고려한다.혈관이 많은 부위애는 흡수가 빠르므로 소량을 사용한다.가능한 천천히 주사한다.에스메론주(Esmeron Inj)50mg/5mlXIV(2회)골격근이완제신경근 차단, 부정맥, 딸꾹질, 천식, 구역, 구토, 발진, 주사부위의 부종, 가려움, 근육병증, 횡문근융해증, 어지러움, 이완마비 등호흡근을 마비시키므로 자발 호흡이 회복될 때까지 호흡보조기를 사용해야 한다.근이완 효과를 길항하여면 항콜린에스테라제와 아트로핀활산염수화물을 정맥투여한다.염산트리마돌주50mg/1mLIV해열, 진통, 소염제발작, 쇼크, 아파필락시, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 서맥, 졸음, 수면, 두통, 진전, 이명, 허탈, 인식장애 등트라마돌은 발작역치를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작 위험을 증가시킬 수 있으므로 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요할 때에만 투여해야 한다.온단트주(Ondant Inj)2mL(2.5mg/mL)XIV진토제과민증, 설사, 변비, 심계항진, 혈압상승, ST 절부 억제, 흉통, 부정맥, 저혈압, 시력장애, 독성표피괴사용해를 포함한 독성 피부잘진 등아포모르핀염산염을 병용 투여 시 심한 저혈압 및 의식 소실이 보고되었으므로, 아포모르핀과 병용 투여해서는 안된다.저칼륨혈증 및 저 마그네슘혈증은 이 약 투여 전에 교정되어야 한다.모비눌주사(Mobinul inj)1mL, 2회(0.2mg/mL)XIV수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 변비, 부종감 등고온환경에서 투여 시 발한 감소로 인해 일사병이 나타날 수 있다.회장문루공 설치수술이나 결장조루술 환자에서 설사가 나타나는 경우 불완전한 장폐쇄의 가능성이 있으므로 약물 중단을 고려한다.피리놀주사(Pyrinol 된다.

의/약학| 2024.03.13| 14페이지| 2,000원| 조회(308)

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A+ 제왕절개 Case Study 자료

제왕절개 분만 Case study- 모성간호학 실습 A+ 자료(간호진단 5개, 간호과정 2개)Ⅰ 서론 -------------------------------------------------------1. 연구의 필요성Ⅱ 본론 -------------------------------------------------------1. 문헌고찰2. 산욕부 간호과정 사례보고서Ⅲ 결론 -------------------------------------------------------Ⅳ 참고문헌 --------------------------------------------------Ⅰ 서론1. 연구의 필요성우리나라의 전체 분만 중 제왕절개 분만 비율이 2008년 36.3%에서 최근 10년간 42.3%로 약 1.17배 증가하였으며, 초산모의 경우 2명 중 1명은 제왕절개로 출산한 것으로(Hub, 2018) 추후에도 지속적으로 증가할 것으로 전망되고 있다. 따라서 증가 추세에 있는 제왕절개술에 대한 이론과 간호를 학습하여 임상에서 이를 효과적으로 활용하기 위해 본 연구를 실시한다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰1) 제왕절개분만의 정의복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이으로 수술기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 우리나라 제왕절개분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WOHO 권고 수준보다 높다. 이렇게 높은 원인은 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이다.모체와 태아측 요인- 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시모체측 요인- 모체질병: 중증 심장병, 고혈압성 진단, 당뇨병, 자궁경부암- 중증감염: 단순포진 Ⅱ형, 활동성 병소- 과거제왕절개 분만, 자궁수술의 경험- 난소종양니아 섬유종으로 인한 산도 폐쇄- 35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우태아측 요인- 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 횡위, 둔위 등 선진부 이상- 다태아(선진부가 둔위인 경우)태반 요인- 전치태반, 태반조기박리제왕절개술의5대 적응증- 아두골반불균형- 과거 제왕절개분만 경험- 아주심한 전자간증- 전치태반이나 태반조기박리- 태아 질식 또는 임박한 질식2) 적응증3) 수술방법① 재래식 제왕절개- 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다.② 자궁하부 제왕절개- 복부조직 절개는 대부분 미용상 피부와 자궁하부를 가로로 절개한다.- 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로절개하는 방법으로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며. 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.4) 경과/합병증- 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점이 없고 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두같은 과정을 거친다.- 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다.- 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 간으성을 늘리므로 수술 후 다음날에는걷기를 시작하여야 한다.- 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 좋다.과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많음, 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 함자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는데, 간혹 자궁이 수축하지 않은 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인임방광, 장의손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가함감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 함, 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하고 요로 감염이 오는 경우도 흔함5) 부작용/후유증6) 제왕절개분만 후 산모 간호- 제왕절개분만 후 산모를 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 관리와 산모관리를 병행한다.- 산후 즉각적인 간호사정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함한다.- 기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후는 1~2시간 동안 안정될 때 15분마다 측정한다.- 산모의 상태가 안정될 때까지 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관을 통한 소변 배설량을 사정함- 산모에게 호흡기 합병증 예방을 위해 체위변경, 심호흡과 기침을 격려하고, 색전증 예방을 위한 다리 운동을 지도함- 통증 감소를 위해 약물을 처방할 수도 있음2. 산욕부 간호과정 사례보고서일반적 사항성명 : ____유OO____ 나이 : ____34y_____ 결혼기간 : _________ 종교 : ___기독교____분만 또는 수술 연월일 : ____2021___년 ____3___월 ____5___일교육정도 : ___대졸___ 직 업 : ___주부___ 경제상태 : _________체 중 : 임신전 : ____48kg___ 분만전 : ____59kg___ 분만후 : ___56kg___체 온 : __37.6__ 맥 박 : _69회/분_ 호 흡 : _15회/분_ 혈 압 : _114/53mmHg_동거가족 : ____________________________________과거 건강력1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? - postpartum bleeding으로 Embolization2. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병, 당뇨 병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)? - 당뇨(부)3. 임신, 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? - 없음과거 산과력1. 월경력초경: ____13____세 주기: ____28일_____기간: ____7일_____양: ____보통_____2. 피임 경험이 있습니까? (방법, 문제점, 사용시기, 중단이유 등) - 콘돔 사용3. 산과력년 도임신주수분만방법분만장소합병증신 생 아성별, 체중수유방법현재 상태201837주자연분만OO병원postpartumbleeding여자, 2.5kg모유수유좋음과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까? - 없음과거 분만 중 문제점이 있었습니까? - 없음과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까?- 1st baby 분만 후 postpartum bleeding으로 Embolization 후 입원치료 했음현재 산과력1. 산전기록LMP : _2020.06.11_ EDC : _2021.03.28_ 분만날짜 : _2021.03.05_산전진찰은 어디에서 몇 회 받았습니까? - 정기적으로 진료 받음산전기간 동안 문제점이 있었습니까? - 없음임신기간 중 복용한 약물이 있었습니까? - 철분제, 엽산제 등 임신에 필요한 약물 섭취임상검사검사명(03/06)정상치검사결과임상적 의미WBC4,000~11,000(/mm₃)22,800▲ 감염, 염증, 조직괴사,외상, 스트레스 등▼ 약물독성, 골수부전,심한감염, 식이결핍 등Hb12~16(g/dL)10.3▲ 적혈구 과다증, 탈수▼ 빈혈, 수분의 과잉섭취Hct38~47(%)31.1▲ 적혈구 증가증, 탈수▼ 빈혈Platelet150,000~400,000(/mm₃)102,000▲ 악성장애, 다혈구혈증▼ 출혈, 혈소판감소증Lymphocyte20~4422.7▲ 결핵, 백혈병 등▼ 스트레스, 방사선 노출, 본태성 림프구 감소증Neutrophi50~70(%)80▲ 감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈, 고혈압▼ 감염성과립백혈구증가증, 골수형성저하증 등CRP

의/약학| 2024.03.13| 17페이지| 2,000원| 조회(347)

제왕절개, 모성간호학, 분만, 실습보고서, 간호진단, case study, 간호학과, 간호과정

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A+ 아동간호학 기관지폐렴(mycoplasma) Case Study 자료

Mycoplasma PeumoniaeCase study- 아동간호학 실습 A+ 자료- 성장곡선도표 포함- 간호진단 5개, 간호과정 3개소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일2020 년04 월19 일퇴원일2020 년04 월25 일사례연구 시작일2020 년04 월20 일(입원 제02 일째)사례연구 종료일2020 년04 월24 일(입원 제05 일째)1) 간호정보 조사지(간호력)면담자 : 어머니주 양육자 : 어머니? 일반적 사항이름 : 이OO성별 : 남아생년월일 : 131125나이 : 만 6세? 과거력출생력· 출생장소 : 의정부성모병원가정기타( )· 분만형태 :V정상제왕절개감자진공흡인· 출생 시 산모상태 :V양호보통불량기타( )· 출생 시 신생아상태 :V만삭아미숙아과숙아· 출생 시 체중 : 3000 gm( 42.0 % ile)· 출생 시 신장 : 49.5 cm( 23.1 % ile)· 출생 시 두위 : 34 cm( 35.8 % ile)· 특이사항 :수유상태V모유 우유 혼합 기타( )첨가 식이및 이유식· 시기:· 종류:질병력없음입원력 및 수술력 : 없음건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 의정부 성모병원특이반응 : 태열 /습진 /천식약물 : 음식 : 기타( )예방접종력 : done as scheduled 접종일 : 시기대로 접종함 특이반응 여부· BCG· DPT/ TOPV 1차: 2차: 3차:추가 1차:추가 2차:· 간염 1차 : 2차: 3차:· MMR 1차 : 추가접종:· 수두· 일본뇌염· 기타현재 약물복용 여부 : V없음 있음(구체적으로)? 현병력주 호소 및 기간 : 내원 3일 전부터 열, 기침, 가래가 있어 개인병원 소아과 내원하여 진료 후 약처방 받아복용하였음에도 불구하고 열이 떨어지지 않아 보호자(모)와 함께 응급실을 통해 입원함발병일시 : 2020년04월 16일발병형태 : 고열, 기침, 가래발병요인 : 폐렴촉진요인 :발병부위 : 기관지빈도 :형태 : 기관지폐렴기간 : 5일간완화요인 및 악화요인 : 개인병원 치료에 차도가 없어 종합병원에 내원입원시 의식상태 : V 깨어 있음 혼돈 혼미 혼수입원경로 : V 걸어서휠체어 기타( )외래V 응급실? 신체사정? 체중 : 23 kg( 59.4 % ile)신장 : 120 cm( 66.2 % ile)두위 : cm( % ile)? 전신외모 : 양호, 특이점 없음? 피부색깔(V창백, 청색증, 황달 등)상태(건조, V축축, 발진, 반점, 박리, 비늘, 번질번질하다 등)탄력성 - 양호손발톱(색, 모양 등) - 양호? 머리 - 양호머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태(모양, 혈종 등) -크기 -압통 -돌출 -기생충 -? 눈 - 양호위치, 모양, 대칭사시공막(출혈, 황달 등)각막동공(좌우 크기, 빛 반응, 조정력, 대칭성)시야결막(충혈, 염증)안구안검(하수, 분비물)? 귀 - 양호이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처)외이분비물고막(팽만, 파열)덩어리골 및 공기 전도? 코 - 양호외형(모양, 크기, 외상, 만곡)비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공 등)중비갑개(크기, 색, 종창)부비동의 압통? 구강 - 양호입술(균형, 색, 상처)치아잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 등)점막(색, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 등)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구 등)구개(색, 모양, 움직임 등)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통 등)인두(색, 모양 등)후두(모양, 소리, 통증 등)타액? 목 - 양호균형운동(좌우, 전후)강직덩어리갑상선(부종, 압통)혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)? 유방 - 양호외형(균형, 모양, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물)? 호흡기호흡(양상) - 약간의 호흡곤란부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) - 양호가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) - 양호폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, V청진음, V기침, V객담)? 순환기 - 양호맥박(좌우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 경정맥)심장(리듬, 비대 등)심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등) 최대 박동부위 제 ( 5 )번 늑간? 복부 - 양호형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등)장음복수탈장? 항문/직장 - 양호괄약근압통치루 및 치질대변 특성 - 정상변? 생식기 - 양호남자(음낭 크기, 고환 위치, 덩어리, 부종, 압통, 분비물, 서혜부탈장, 요고구의 위치, 포경, 음모)여자(음순과 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물, 초경 시작, 월경량, 음모)? 하지 - 양호부종청색증궤양기형상처? 관절 - 양호손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능)고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능)척추(만곡, 기형 등)? 임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도) - 양호경부쇄골상액와상박서혜슬와? 신경계 - 양호뇌기능(의식상태, 인지기능)? 뇌신경제1 : 냄새제2 : 시력, 시야 측정, 안저부(검안경 검사)제3, 4, 6 : 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕제5 : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막반사제7 : 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비정상적 운동)제8 : 청력제9, 10 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰 목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성제11 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨돌림제12 : 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태)? 소뇌신경회내/회외 운동finger to nosefinger to fingereach finger to thumbheel down skinRomberg test? 운동기능보행(보행능력, heel to toe walking)근긴장(muscle tone)근력(muscle strength)불수의 운동? 감각기능통각, 온각, 진동감체위감각, 식별감각, 입체감각, 두 지점 식별? 반사이두박근, 삼두박근, 요골근슬개골, 발목바빈스키? 활동 운동양상맥박 : V규칙 불규칙 횟수 : 78 회/분 양상 : 정상 기타 :호흡 : V규칙 불규칙 횟수 : 25 회/분 양상 : 정상 기타 :혈압 : / mmHg체온 : 섭씨 38.9 도특기사항(산소투여, 청색증, 호흡곤란, 기관절개 여부, 모니터 사용 등)? 진단검사 및 혈액검사? 혈액검사1) CBC, Diff. count항목결과(단위)정상치임상적 의의예) WBC7.1(x10³/㎣)4~10증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC4.95(10^12/L)4.5~5.5증가 : 진성다혈구증, 혈액이 농축되는 탈수, 이차적인 다혈구증감소 : 빈혈Hb13.9(g/dL)13.0~18.0증가 : 적혈구 과다증감소 : 빈혈PLT209(10^q/L)150~450증가 : 만성백혈병감소 : 급성백혈병2) 생화학검사/전해질 검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Total protein7.5(g/dL)6.0~8.0증가 : 혈액농축감소 : 영양결핍Albumin4.0(g/dL)3.8~5.3증가 : 악성종양, 외상, 신증후군, 만성신부전증감소 : 영양결핍, 급성감염, 만성간질환A/G ratio--증가 : 저글로불린혈증, 후천성 면역 결핍증감소 : 영양질소Cholesterol--증가 : 고지혈증감소 : 간경변Total Bilitubin0.23(mg/dL)0.2~1.2증가 : 심한 간질환, 후천성 황달, 간선성 황달감소 : 용혈성 빈혈AST(GOT)34(u/l)14~40증가 : 심근경색, 폐쇄성 황달, 췌장염, 간염, 간기능장애ALT(GPT)20(u/l)8~46증가 : 급성 간염, 만성 간염, 전염성 단핵구감소 : 간세포 파괴Glucose99(mg/dl)0.5~1.3증가 : 고혈당증(126이상)감소 : 저혈당증BUN--증가 : 혈중 요소질소 과다감소 : 간기능부전Creatinine0.69(mg/dl)0.5~1.3증가 : 신혈류량 감소, 울혈성 신부전, 신기능 저하감소 : 영양결핍, 간장애Na141 (mEq/L)135~150증가 : 수분소실 증가, 쿠싱, 신부전감소 : 수분과잉, 위장관 손실, 과다한 발한, 구토K4.6 (mEq/L)3.5~5.1증가 : 배설장애, 발열, 기아, 심실세동, 심정지감소 : 체온저하, 위장관 손실, 사지마비, 요농축장애CRP1.80

의/약학| 2024.03.13| 25페이지| 3,000원| 조회(379)

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A+ 수두 간호과정 자료

수두 간호과정- 아동간호학 실습 A+ 자료(간호과정 2개)만 4세 여자로 내원 2일전부터 미열과 함께 얼굴과 가슴 쪽에 붉은 반점이 보였다고 보호자(어머니)가 말했다. 대상자와 보호자는 반점이 있는 곳으로 가려움이 있고 시간이 지날수록 통증이 발생했다고 하였다. 내원 당시 38.3°C로 열이 있는 상태였으며 가려움을 동반한 수포성발진이 얼굴, 가슴, 배, 구강 점막까지 퍼져있었다.건강사정주관적 자료- “몸이 가려워요” by 본인- “긁고 싶어요.” by 본인객관적 자료- “아이가 계속 간지러워서 긁어요.” by 보호자- 2021.11.12 수두 진단받음- 대상자가 수포성 발진이 있는 곳을 가려워하며 긁는 모습을 관찰하였고, 가슴 부위에 상처가 난 것을 확인하였다.- V/S BP(90/60mmHg), PR(117회/분), RR(28회/분), BT(38.3°C) check- CBC 검사 결과 WBC 14200mm³ check간호진단#1. 소양감과 관련된 피부 통합성 장애간호목표- 단기목표 : 3일 이내 대상자는 피부 통합성 장애가 완화됨을 말로 표현한다.- 장기목표 : 14일 이내 대상자는 피부 통합성 장애가 없다고 말로 표현한다.간호계획[진단적]1. 12시간마다 대상자의 피부상태를 확인한다.2. 12시간마다 소양증의 정도 및 부위를 사정한다.3. 4시간마다 V/S을 측정한다.[치료적]1. 손톱을 짧고 깨끗이 한다.2. 가볍고 헐렁하며 자극이 없는 옷을 입히고, 발진이 있는 부위를 긴 소매나 바지로 가린다.3. 발진을 악화시킬 수 있는 열이나 태양에 노출되지 않는 환경을 제공한다.4. Ucerax syrup. 2.5ml tid PO 투여한다.5. 필요 시 calamine lotion을 피부에 도포한다.6. Zovirax inj. 65mg qid IVs로 5일 동안 투여한다.7. 시원한 환경에 둔다.[교육적]1. 대상자와 보호자에게 비누를 사용하지 않고 찬물 목욕을 하고, 로션을 발라줘야 함을 설명한다.2. 대상자와 보호자에게 투여 약물의 작용 및 부작용에 대해 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 소양증 완화를 위한 전환요법을 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 가려운 부위를 긁는 것 보다는 지긋이 누르는 것이 도움이 됨을 알린다.5. 대상자와 보호자에게 개인위생의 필요성에 대해 교육한다.이론적 근거[진단적]1. 대상자의 피부상태를 확인하며 증상의 경과와 그에 따른 중재를 하기 위함이다.2. 대상자의 소양증 정도 및 부위를 사정하여 그에 따른 중재를 하기 위함이다.3. V/S은 대상자의 상태를 알기 위한 기본적인 지표이기 때문이다.[치료적]1. 손톱을 짧게 하여 상처 및 감염 발생을 줄이기 위함이다.2,3. 피부 자극을 줄이기 위함이다.4. Ucerax syrup은 항히스타민제로 소양증 완화를 위해 투여한다.5. calamine lotion은 피부 소염제로 소양증 완화를 위해 도포한다.6. Zovirax는 수두의 치료 약물이다.6. 시원한 환경은 병변의 수를 감소시킬 수 있다.[교육적]1. 비누는 피부에 자극이 가고, 찬물 목욕은 소양증을 완화시킬 수 있으며 건조한 피부는 소양증을 악화시킬 수 있기 때문이다.2. 약물투여의 협조를 얻고, 부작용 발생 시 그에 따른 중재를 하기 위함이다.3. 전환요법은 피부에 상처를 내지 않게 하고, 소양증을 완화할 수 있다.4. 가려운 부위를 긁지 않게 하여 피부손상을 줄이기 위함이다.5. 개인위생의 협조를 얻고 2차적 감염발생을 줄이기 위함이다.간호수행[진단적]1. 12시간마다 대상자의 피부 상태를 확인하였다.(2021.11.12. 수포성 발진이 얼굴, 가슴, 배, 구강 점막까지 확인되었고, 2021.11.13.일에는 농포의 형태로, 2021.11.15.에는 가피의 형태로 확인되었다. 퇴원일인 2021.11.17.에는 조금씩 가피가 떨어지는 양상을 보였다.)2. 12시간마다 소양증의 정도 및 부위를 사정하였다.(2021.11.12. 주로 가슴부위에 심한 소양감을 호소하였고, 2021.11.13.에는 처방된 Ucerax syrup과 calamine lotion을 사용한 뒤에 소양증 완화를 말로 표현하였고, 그 뒤로 점차 소양증이 줄어드는 양상을 보였다.)3. 4시간마다 V/S을 측정하였다. (2021.11.13.일부터 열이 점차 떨어지고 V/S 양상이 안정됨을 확인하였다.)[치료적]1. 입원 시 대상자의 손톱이 긴 것을 확인하여 짧게 자르고 11.17일 손톱이 자란 것을 확인하여 다시 잘라주었다.2. 가볍고 헐렁하며 자극이 없는 옷을 보호자에게 입히도록 하였고, 발진이 있는 부위를 긴 소매와 긴 바지로 가려주었다.3. 발진을 악화시킬 수 있는 열이나 태양에 노출되지 않는 환경을 제공하기 위해 커튼을 치고 히터를 최대한 틀지 않도록 하였다.4. 2021.11.12. ~ 2021.11.15.까지 Ucerax syrup. 2.5ml tid PO 투여 하였다.5. 보호자에게 calamine lotion을 주고 필요 시 피부에 도포하도록 하였고 대상자가 소양감을 호소할 때 도포하는 것을 확인하였다.6. 2021.11.12. ~ 2021.11.17.까지 Zovirax inj. 65mg qid IVs로 투여하였다.7. 병실을 21~23°C로 유지하여 시원한 환경에 두었다.[교육적]1. 대상자와 보호자에게 비누는 피부 자극이 될 수 있으므로 사용하지 않고 소양증 완화를 위해 찬물 목욕을 하고, 피부 건조를 예방하기 위해 로션을 발라줘야 함을 설명하였고, 대상자가 알겠다고 하며 적절하게 수행하는 것을 확인하였다.2. 대상자와 보호자에게 Ucerax syrup, calamine lotion, Zovirax inj는 쇼크나, 과민반응, 어지러움, 구토, 설사 등의 부작용이 나타날 수 있음을 알리고 부작용 발생 시 간호사에게 알리도록 하였다. 보호자는 알겠다고 하며 부작용 5가지(쇼크, 구토, 졸림, 어지러움, 설사)를 말하는 것을 확인하였다.3. 대상자와 보호자에게 소양증 완화를 위한 전환요법으로 TV보기, 장난감 가지고 놀기를 설명하였고, 보호자가 이를 수행하도록 하는 모습을 확인하였다.4. 대상자와 보호자에게 가려운 부위를 긁는 것 보다는 지긋이 누르는 것이 도움이 됨을 알렸고, 대상자가 간지러울 때 지긋이 누르는 것을 확인하였다.5. 바이러스 감염으로 인해 수두가 생겼으며 이를 막기 위해서는 예방접종도 있지만 개인위생도 중요하다고 설명하였고, 지금 면역력이 떨어져 있는 상태이므로 더욱더 손 씻기 등의 개인위생이 필요하다고 설명하였다. 그 이후 보호자와 대상자가 자주 손을 씻는 것을 확인하였다.간호평가- 단기목표 달성 : 2021.11.15에 약물 투여 후 대상자는 “저번보다 안 간지럽고 빨간 점들도 괜찮아지고 있는 것 같아요.” 라고 말하여 단기목표를 달성하였다.- 장기목표 달성 : 2021.11.26.에 외래를 통해 대상자 피부의 가피가 모두 떨어짐을 확인하였다.건강사정주관적 자료“열이 나는 것 같아요.” by 본인“몸이 뜨거워요.” by 본인객관적 자료- 2021.11.12 수두 진단받음- “2일전부터 미열이 나더니 오늘 아이가 38.3°C로 열이 났어요.” by 보호자- V/S BP(90/60mmHg), PR(117회/분), RR(28회/분), BT(38.3°C) check- CBC 검사 결과 WBC 14200mm³ check간호진단(도출 날짜)#2. 감염과 관련된 고체온간호목표- 단기목표 : 대상자는 2일 이내 정상범위(36.5~37.2°C)를 유지한다.- 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 정상범위(36.5~37.2°C)를 유지한다.간호계획[진단적]1. 4시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.2. 2일에 한 번씩 CBC 검사를 확인한다.3. 오한 등의 증상이 있는지 확인한다.[치료적]1. 수액을 제공하고 수분섭취를 격려한다.2. 시원한 환경을 제공한다.3. 통풍이 잘 되는 소재를 입힌다.4. 대상자 체온 38.0°C 이상 시 챔프 시럽을 prn으로 1회 5mL PO, 하루 5회 이하로 투여한다.5. 대상자 체온 37.5°C 이상 시 ice pack을 적용한다.6. 오한이 있다면 담요를 덮어준다.[교육적]1. 보호자에게 미온수 마사지 교육하고 38.0°C 이상 시 적용하게 한다.2. 대상자와 보호자에게 투여 약물의 작용 및 부작용에 대해 교육하고 부작용 발생 시 알리도록 한다.3. 대상자와 보호자에게 개인위생의 필요성에 대해 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.이론적 근거[진단적]1. V/S은 대상자의 상태를 알기 위한 기본적인 지표이기 때문이다.2. CBC 검사를 통해 감염의 정도를 알기 위함이다.3. 오한이 있을 때 담요를 덮어주기 위함이다.[교육적]1. 발한으로 인한 탈수를 예방하기 위함이다.2. 시원한 환경을 통해 열을 낮추기 위함이다.3. 통풍이 잘 되는 소재를 입혀 열을 낮추기 위함이다.4. 챔프 시럽은 아세트아미노펜 계열 약물로 부작용이 적으며 해열제의 역할을 하기 때문이다.5. ice pack을 통해 열을 낮추기 위함이다.6. 오한 시 추운환경에 있으면 열이 더 오르기 때문에 담요를 덮어준다.[치료적]1. 미온수 마사지는 열을 낮추는데 효과적이기 때문이다.2. 약물 복용의 협조를 얻고 부작용 발생 시 그에 따른 중재를 하기 위함이다.3. 개인위생의 협조를 얻고 감염발생을 줄이기 위함이다.4. 발한으로 인한 탈수를 막기 위함이다.간호수행[진단적]1. 4시간마다 대상자의 V/S을 측정하였다. (2021.11.13.부터 38.0도 이하로 유지됨을 확인하였고, 2021.11.14. 37.1도로 측정되었으며 그 이후부터 정상체온범위를 유지하였다.)2. 2일에 한 번씩 CBC 검사를 확인한다.(2021.11.12 WBC 14200mm³, 14일 12000mm³, 16일 10000mm³ check)

의/약학| 2024.03.13| 5페이지| 1,000원| 조회(417)

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