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아동간호학 신생아 황달 간호과정

신생아 황달1. 황달의 병태생리, 증상 및 진단(검사)가. 황달의 병태생리황달을 일으키는 물질은 혈중 빌리루빈이라는 물질로 이는 대부분 적혈구가 파괴되어서 만들어진다. 생성된 빌리루빈은 간에서 대사되어 담즙으로 배설되게 된다. 그래서 파괴되는 적혈구가 많거나 생성된 빌리루빈이 미숙한 간에서 처리되지 못하면 황달이 생긴다. 신생아는 혈색소의 70%가 상대적으로 수명이 짧은 태아 헤모글로빈으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 또 신생아의 간은 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있다. 따라서 생리적 황달이 생기고, 이 증상은 출생 후 간의 빌리루빈 제거 능력이 급속하게 향상되므로 보통 1주일 내에 사라진다.병리적 황달은 출생 후 24시간 이내에 발생하며, 생리적 황달보다 심하고 2주이상 지속된다. 원인 중 Rh 부적합은 엄마의 혈액형이 Rh 음성이고 아기의 혈액형이 Rh 양성일 때 발생하고, ABO 부적합은 엄마의 혈액형이 O형이고 아기의 혈액형이 A 혹은 B형일 때 발생할 수 있다. 이때에는 심한 황달이 나타나는 경우가 많기 때문에 출생 초기에 치료를 받아야 한다. 모유황달은 보통 생후 1주일 경에 나타나며, 3주일에서 10주동안 지속된다. 모유 수유아의 2~3%에서발생하며, 모유황달의 원인은 모유 안에 있는 지방산들이 간의 빌리루빈 대사를 방해하기 때이다. 담도의 이상, 간염 등에 의한 황달은 발병시기가 느리고, 장기간 지속되며, 간접 빌리루빈보다는 직접 빌리루빈이 증가하게 된다.나. 증상 및 진단(검사)황달의 증상은 공막, 손톱, 피부에서 주로 관찰된다. 주로 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라, 복부에서 발까지 진행된다.아기의 피부가 노랗게 보일 때 병적 황달의 기준에 속하게 되면 정확한 진단을 받아야 한다. 특히 황달 부위가 몸통을 지나 사지, 발바닥까지 관찰되게 되면 병원을 방문해야 한다. 만삭아에서 증상이 없고 경한 황달이 나타나면 혈청 총 빌리루빈치를 측정/관찰하고, 황달이 심하거나 다른 증상이 나타나는 경우에는 직접/간접 빌리루빈치, 혈색소, 망상적혈구 수, 혈액형, coombs's test, 말초혈액도말검사 등을 실시한다. 간접 빌리루빈의 정상수치는 0.2~1.4mg/dL이고, 신생아의 빌리루빈 수준이 5mg/dL이상일 때, 황달이 관찰된다. 빌리루빈이 혈액-뇌장벽을 통과하여 핵황달을 일으키는 경우에는 외래에서 뇌간청각 반응검사를 받아야 한다. 황달은 나타나는 시기에 따라 진단을 감별할 수 있다.2. 황달의 치료 및 간호가. 치료혈중 빌리루빈 농도를 20 mg/dL 이상으로 올라가지 않게 하는 것을 목표로 한다. 가장 보편적인 치료방법은 2가지로 광선요법와 교환수혈이 있다. 모유 황달의 경우 모유수유를 2~3일 정도 모유수유를 중단하고 조제유를 먹인다.1) 광선요법광선요법은 일반적으로 혈중 빌리루빈 수치를 감소시키고 핵황달을 예방하는 데 효과적이다. 광선요법의 빛은 피부의 불활성 빌리루빈을 산화시키고, 수용성으로 변화시켜 대변과 소변으로 배설시킨다. 광선요법 동안 혈청 빌리루빈은 8~12시간마다 측정하여 효과를 사정하는데, 빌리루빈 수치가 정상으로 돌아오기 전까지 광선요법을 지속한다. 때때로 광선요법을 중단하면 빌리루빈 수치가 광선요법 치료 전의 초기 수치로 돌아가기도 하는데, 이는 곧 정상수준으로 회복된다.2) 교환수혈광선요법을 실시하였음에도 불구하고 혈중빌리루빈 수치가 감소하지 않거나 핵황달 증상이 나타나면 교환수혈을 시행한다. 교환수혈은 신생아의 빌리루빈이 많은 혈액과 정상 혈액을 바꾸는 수혈을 의미한다. 이때, 한꺼번에 신생아 혈액량의 5-10% 정도인 10-15 mL을 제거하고 그만큼을 교환수혈용 혈액으로 보충해준다.나. 간호1) 광선요법 시 간호광선요법을 할 때는 신생아의 눈을 보호해야 한다. 안대는 반드시 주기적으로 제거해주어야 하고, 안대가 닿는 피부는 자극과 상처에 대해 관찰해야 한다. 피부의 압박 부분과 상처의 흔적을 관찰해야 한다. 2시간마다 신생아의 체위를 변경해준다. 신생아는 무른 변과 증가된 소변을 경험하기도 하는데, 이는 탈수를 야기하며 생식기 주위 피부에 찰과상을 입히기도 하므로 수문 보충과 주기적인 피부 사정을 해주어야 한다.2) 교환수혈 시 간호교환수혈을 하기 전 신생아의 흡인을 예방하기 위해 금식을 한다. 빌리루빈 결합 부위를 증가시키고 수혈의 효과를 높이기 위해 수혈하기 1~2시간 전에 알부민을 주입한다. 교환수혈이 진행되는 중에는 신생아에게서 뽑아진 혈액량과 주입된 혈액량을 포함한 교환수혈의 총 혈액량을 누적해서 기록한다. 활력징후를 자주 평가하며 심혈관계 또는 호흡기계 문제의 증상이 나타나면 일시적으로 중단한다. 10~15분마다 수혈 bag을 흔들어 적혈구가 밑에 가라앉지 않도록 혼합한다. 수혈 동안 신생아의 한랭스트레스 예방을 위해 보온을 유지한다. 수혈이 끝난 후 제대부위를 조사하여 발적이나 염증 등의 감염 증상을 관찰한다. 처치 후 1시간 후 신생아의 혈당을 측정한다.3. 환아와 산모를 위한 간호진단 및 간호과정 수립간호진단간 기능 미숙과 관련된 신생아 황달간호계획 대상자는 퇴원 시까지 황달 수치가 정상범위에 도달한다. 대상자는 2일 이내에 황달에 의한 피부증상이 나타나지 않는다.1. 대상자의 활력징후를 매 4시간마다 체크한다.

의/약학| 2021.12.08| 3페이지| 1,500원| 조회(549)

아동간호학, 간호학, 실습, 간호과정, 신생아황달, 황달간호

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A+ 중환자실 실습 EBP - 중환자실에서의 수면, 소음과 회복 간의 관계

중환자실 임상실습 EBP 보고서중환자실에서의 수면, 소음과 회복 간의 관계□ 임상질문 작성1. 배경질문1) 사례(임상적 의구심)중환자실 이브닝 근무 중, 21시가 넘은 시간에 잠에 들었다 깨는 것을 반복하는 환자를 발견하였다. 환자는 소음이 발생할 때 잠을 깼고, 중환자실의 환자를 간호하는 나는 잠을 제대로 자지 못하면 환자의 건강상태에 많은 문제가 발생한다고 생각하였다. 이에 수면을 취하지 못한 환자 간의 치료 양상의 차이에 대한 의문이 발생했다.2) 배경질문?수면이 사람에 미치는 영향은 무엇인가?답: 수면은 인간의 인지적, 행동적, 정서적 측면에 중요한 영향을 미치며,인간이 정상적인 활동을 영위하는데 필수적이다.?입원 환자의 수면을 방해하는 요인에는 무엇이 있는가?답: 입원 환자가 충분한 수면을 취하지 못한 이유는 통증이 1위, 소음이 2위,신체적 질환이 3위었다.?중환자실에서 소음을 줄이는 방법은 무엇이 있는가?답: 병실을 1인실로 재정비, 물리적 공간 재배치하기, 벽이나 천장 혹은바닥에 흡음재 설치하기 등이 있다.?권고되는 병원의 적절한 소음 수준은 어느 수준인가?답: 미국 환경보호청의 소음 저감 및 통제 사무소는 환자와 의료인 보호를위해 병원의 소음을 낮에는 40 dBA, 밤에는 35 dBA를 넘지 않아야한다고권고하였다.?중환자실 소음 간호 중재에는 무엇이 있는가?답: 소음과 관련된 전문적인 교육 실시, 중환자실에서 발생하는 모든 경보음을 스테이션에서 제어할 수 있도록 구현, 병실 벽에 흡음재 장착, 금속물질을 플라스틱으로 변경, 가구의 다리에 고무로 된 신발 장착, 방음커튼,비닐 앞치마를 소리나지 않는 재질로 변경 등이 있다.2. 구체적 질문3) 구체적 질문 작성을 위한 문헌검색▶ 배경질문 바탕으로 선행 연구 검색 및 확인예시)번호문헌유형내용1실무지침세계보건관리기구(WHO)의 소음관리지침(1999)에서는 병원 내 소음 기준을 평균 35.0dBA, 최대 40.0dBA을 넘지 않도록 권고하고 있다.2유사실험연구윤선희 외 2명의 중환자실의 소음감소를 위한arison소음에 대해 아무런 중재도 취하지 않는 것Outcome?수면의 질?환자 만족도?불안수준PICO 형식의 임상질문중환자실 환자(P)에게 소음을 최소화하기 위해 다양한 요인을 통제하는 것(I)은 소음에 대해 아무런 중재도 취하지 않는 것(C)에 비해 수면의질, 환자만족도, 불안수준 (O)에 차이가 있는가?□ 문헌목록표 및 문헌 요약1) 검색어국 내국 외?중환자실 소음?입원환자 수면 영향?수면 건강?중환자실 소음 실태?수면의 질?Effect of noise?Sleep health?Noise level?Noise reduction?Sleep quality2) 문헌목록표번호1저자출판연도제 목저널;권(호)1윤선희2020중환자실의 소음감소를 위한 중재의 개발 및 적용효과성인간호학회지;32(6)2윤선희2020국내 일개 상급종합병원의 성인 중환자실 유형별 소음실태성인간호학회지;32(1)3S Horsten2018Systematic review of the effects of intensive-care-unit noise on sleep of healthy subjects and the critically illBritish journal of anaesthesia;120(3)4조민은2021백색소음이 입원 환자의 수면에 미치는 효과 : 무작위 대조군 실험연구성인간호학회지;33(1)3) 문헌요약번호연구설계연구대상중재방법결과1?유형-탐색적 조사연구?기간- 2018.2~2018.3?장소- 가톨릭대학교 서울성모병원 5개 중환자실?연구대상- 85병상, 병상 가동율 95%?대상자의 특성- 외과계 중환자실 18병상- 심장계 중환자실 18병상- 신경계 중환자실 19병상- 내과계 중환자실 22병상- 혈액계 중환자실 5병상?추적기간- 자료는 2018년 2월 19일부터 3월 26일까지 7일간수집.?측정방법- 소음 수준의 정확한 측정을 위해 자료수집 전 중환자시을 방문하여 간호사들을 대상으로 소음 측정 위치, 소음측정기 사용법 및 주의사항 등 소음 측정과 관련된 전반적 설명을 하였다.?내과계18.11.10?탈락률(사유)- 없음.?중재군- 파워포인트를 이용한 직원 교육 실시. 1회 40분씩 총 5회에 걸쳐 교육.- 중재군 환자가 입원한 동안 소음감소 중재를 적용.?대조군- 평소의 소음을 10주간 측정?중환자실 소음 수준- 중재군출입구 : 53.96 dBA복도 : 53.96 dBA스테이션 : 55.47 dBA환자 : 55.43 dBA격리실 : 49.99 dBA- 대조군출입구 : 58.71 dBA복도 : 58.12dBA스테이션 : 58.7dBA환자 : 59.14 dBA격리실 : 51.51dBA?환자- 중재군체감소음도 : 3.5소음 대한 반응 : 1.53생리적 반응 : 1.19정서적 반응 : 1.85소음관리 만족도 : 7.46소음관리 적절성 : 7.91소음관리 효과성 : 7.82소음수준 만족도 : 6.65수면의 질 : 6.09- 대조군 2/66체감소음도 : 5.47소음 대한 반응 : 3.69생리적 반응 : 3.05정서적 반응 : 4.28소음관리 만족도 : 5.16소음관리 적절성 : 5.88소음관리 효과성 : 5.35소음수준 만족도 : 4.24수면의 질 : 4.51?직원- 중재군체감 소음도 : 5.53소음 대한 반응 : 4.03생리적 반응 : 3.20정서적 반응 : 5.09소음관리 만족도 : 6.77소음관리 적절성 : 6.91소음관리 효과성 : 6.89소음수준 만족도 : 6.49소음 대한 지식 : 36.23소음 대한 인식 : 4.44소음관리 수행도: 3.98- 대조군체감 소음도 : 7.19소음 대한 반응 : 4.97생리적 반응 : 3.93정서적 반응 : 5.97소음관리 만족도 : 4.32소음관리 적절성 : 4.75소음관리 효과성 : 4.51소음수준 만족도 : 3.70소음 대한 지식 : 28.79소음 대한 인식 : 4.06소음관리 수행도: 2.303?유형-체계적 문헌고찰?기간-2017년 5월까지 작성된 논문?장소-Scopus, PubMd, CINAHL, Web of Science, Cochranc Library?연구대상(명수/성별/연령대)- 데이터베이스 :모든 연구는 상당한 편향 위험이 있었다.- ICU의 특성 상, 수면 장애를 해결하는 것에 많은 어려움이 있다. 또한 소음 수준 측정 결과가 비뚤릴 위험이 굉장히 크컸다.- 수면 각성과 소음의 관련을 연구한 논문에서는 평균적으로 60%가 수면 중 각성과 소음이 연관 있다고 하였다.- 수면에 미치는 영향은 16개의 연구에서 일관성이 없었다.- 4개 연구에서 귀마개, 눈가리개의 사용과 관련된 수치를 조사하였으나 효과가 없었다.- 결과적으로, 소음이 수면 장애에 기여하는 정도를 정량화 하는 것은 불가능하고, 소음 감소의 잠재적 이점은 불분명하다.4?유형- 무작위 대조군 실험연구?기간-2018.8~2018.11?장소- B시에 소재한 상급종합병원?연구대상- 대상자 : B시에 소재한 상급종합병원 재활의학과 병동에 입원한 환자- 중재군 : 30명(남 16, 여 14)(70:9)- 대조군 : 31명(남 16, 여 15)(70:11)?대상자의 특성- 만 20세 이상- 글을 읽고 이해할 수 있으며 의사소통이 가능한 자- 기구를 착용해야 할 팔목이나 귀에 상처가 없는자- 한쪽 팔을 스스로 들어 올릴 수 있는 자- 이어폰을 착용하고 소리를 들을 수 있는 자?실험군/대조군 차이- 실험군에는 이어폰으로 백색소음을 적용- 대조군에는 귀마개 착용?추적기간- 2018.8.~2018.11?탈락률(사유)- 연구 참여를 신청한 환자는 91명이었으나 팔의 기동성 저하 20명, 지남력 저하 5명을 제외하여 총 66명을 상자로 선정하였다. 연구 진행 중 실험군에서는 건강 악화로 1명, Fitbit 착용 시 불편감으로 2명이 탈락하였고, 비교군에서는 퇴원으로 1명, Fitbit 착용 시 불편감으로 1명이 탈락하였다.?중재군- 백색소음 MP3 파일이 저장된 휴대전화 기기를 제공, 이어폰 삽입 방법과 백색소음 파일 재생 방법을 교육하였음.- 수면추적기는 중재 전날 대상자의 팔목에 착용?대조군- 귀마개를 저녁 식사 이후의 취침 전에 착용하도록 함.?연구결과- 백색소음을 적용한 실험군과 귀마개를 적용한 비교군 성인간호학회지. 2021;33(1):44-55.무작위 대조연구 : RoB (The Cochrane's Risk of Bias)항 목비뚤림 위험판단근거1. 무작위 배정순서 생성무작위순서의 부적절한 생성에 따른 선택 비뚤림, 중재 배정 비뚤림■ 낮음□ 높음□ 불확실무작위 배정순서 생성함대상자는 연구자가 참여희망자 중 선정기준과 제외기준을 검토하여 선정하고, 무작위 배정은 엑셀 프로그램에서 생성한 난수표를 이용하여 그룹 수 2, 표본 수 66명으로 하여 랜덤 리스 트를 생성한 후, 등록된 상자 순으로 난수표에 배정된 실험군 또는 비교군으로 동등하게 배정하였다.2. 배정순서 은폐부적절한 배정순서 은폐에 따른 선택 비뚤림, 중재 배정 비뚤림□ 낮음□ 높음■ 불확실정보가 없어 배정순서 은폐 여부를 알 수 없음3. 참여자, 연구자에 대한 눈가림연구참여자, 연구자가 배정된 중재를 알게 됨으로 인한 실행 비뚤림□ 낮음■ 높음□ 불확실참여자, 연구자에 대한 눈가림 안됨-대상자에게는 자신이 받는 중재가 실험군과 비교군 어느 군에 속하는지 알려주지 않음으로써 연구의 타당도를 높이기 위하여 노력하였으나, 중재의 특성상 추측이 가능할 수 있다.-연구보조원으로 임상경력 2년 이상인 간호사 2명이 사전 조사, 중간 조사 및 사후 조사 를 실시하였고, 사전에 설문지 작성에 한 교육을 실시하여 일관성 있게 자료가 수집되도록 하였다.4. 결과 평가에 대한 눈가림결과 평가자가 배정된 중재를 알게됨으로 인한 결과 확인 비뚤림■ 낮음□ 높음□ 불확실결과 평가에 대한 눈가림 수행됨-연구자가 실험군과 비교군에게 중재를 제공하고, 배정 결과를 모르는 연구보조원이 자료수집을 수행함으로써 실험자 효과를 최소화하는 평가자 단일맹검으로 하였다.5. 불완전한 결과 보고불충분한 결과자료의 특성이나 처리로 인한 탈락 비뚤림■ 낮음□ 높음□ 불확실불완전한 결과 보고되지 않음.연구 진행 중 실험군에서는 건강 악화로 1명, Fitbit 착용 시 불편감으로 2명이 탈락하였고, 비교군에서는 퇴원으로 1명, Fitbit 착용

의/약학| 2021.12.08| 11페이지| 4,000원| 조회(379)

중환자간호, 실습, 중환자실습, EBP, 근거기반간호

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구획증후군 케이스스터디 ,casestudy, Vsim 평가A+최고예요

Vsim Surgical Scenario:Marilyn Hughes Case Study구획증후군(Compartment syndrome)Ⅰ. 사례연구의 필요성구획증후군은 폐쇄된 구획 내의 조직압이 상승하여, 모세혈관에서의 관류가 저하되는 상태를 말한다. 정형외과 환자는 부목을 적용하는 경우가 많이 있다. 고정장치나 석고붕대/부목 등이 잘못 적용되면 이로 인한 압력으로 구획증후군이 발생할 위험도 있다. 또한 외상으로 인해 구획증후군이 발생하기도 한다. 특히 겨울철의 경우 빙판길 낙상 등으로 인한 골절도 많고, 동상으로 인해 구획의 크기가 감소하는 경우 등 구획증후군의 원인이 되는 위험이 많다. 구획증후군은 빠르게 처치하지 않으면 혈액공급이 계속 차단되어 조직이 괴사하고 혈관의 관류가 저하되어 순환계의 문제까지 이어질 수 있는 정형외과적 응급질환이다. 따라서 응급상황인 구획증후군 환자의 사례에 대해 알아보고 이를 대처하기 위한 간호 적용 방안에 대해 생각해 보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰구획증후군(Compartment syndrome)1. 정의 및 원인1) 정의- 폐쇄된 구획 내의 조직압이 상승하여, 모세혈관에서의 관류가 저하되는 상태,- 여러 이유로 인해 부종이 심해질 때 근육 구획 내의 압력이 증가하면서 그곳의 동맥을 압박하고 말단부의 혈액 공급을 차단하여 4~8시간 안에 구획 내 근육과 기타 연부 조직이 괴사하는 질환2) 원인ⓛ 구획의 크기가 감소한 경우- 근막 결손의 봉합- 드레싱 및 석고 고정으로 인한 압박- 국소적 외부 압박- 열 손상 및 동상② 부종- 허혈 후 종창- 장시간의 사지 압박을 동반한 고정- 열 손상 및 동상③ 출혈- 혈관 손상- 항응고 치료, 유전성 출혈(예 : 혈우병)- 정맥 질환, 독사 교상- 과도한 근육 사용(운동, 경련, 임신중독증)④ 부종 및 출혈- 골절- 연부 조직 손상⑤ 기타- 주사액 침습- 하지 석고 붕대2. 병태생리정상적인 조직 내압은 10mmHg 이하로 유지되지만, 내압이 20mmHg 이상 상승 시에는 근육 팽창으로 인하여 압력측정계도 있다. 이미 진행된 구획 증후군의 경우는 근전도 검사나 조직 검사를 시행하여, 근육의 괴사나 섬유화가 관찰되면 진단에 도움이 되고, 단순한 신경 마비와의 감별 진단에도 사용될 수 있다.5. 치료 및 간호 중재구획 증후군이 의심되는 경우 병변 주위를 감싸고 있는 붕대나 드레싱, 석고 붕대를 신속히 제거해야 한다. 부종이 생기는 것을 막기 위해서는 손상 부위를 조이는 것들을 제거하는 것만으로도 조직압을 감소시킬 수 있다. 또한 사지의 위치가 매우 중요한데, 손상된 팔 다리를 심장보다 높게 두어 물이 낮은 데로 흐르듯이 부종을 줄이는 것이 중요하다. 하지만 구획 압력이 정상인 구획 증후군의 경우에는 심장 높이만큼 위치시키는 것이 안전한 방법이다. 붕대, 드레싱, 부목 등을 완전히 제거한 후에도 증상이 호전되지 않는다면 즉시 근막 절개술을 시행한다. 근막 절개술은 근막을 절개하여 구획 내의 압력을 감소시켜 조직의 괴사를 방지하는 수술이다.[근막절개된 구획증후군의 예시]급성 구획 증후군은 심한 외상 후에 생기는 것이므로 통증이 심하며 휴식을 취해도 통증이 없어지지 않는다. 따라서 반드시 응급 수술을 해야 한다.만성 구획 증후군은 급성 구획 증후군과 달리 통증이 약하고 휴식을 취하면 통증이 없어지므로 수술하는 경우가 거의 없다.6. 간호구획압 상승으로 인한 구획 증후군의 경우는 내부 조직이 괴사에 빠지기 전에 구획을 열어 주어 조직 손상을 막아 주는 조치를 한다. 통증이 호전되지만, 피부에 상처가 길게 생기며 바로 피부를 봉합할 수 없다. 부종이 빠진 후에 다시 피부를 당겨 봉합하는 과정이 필요하다.또한 구획압이 정상인 구획 증후군의 경우에는 구획 내 혈액순환을 담당하는 혈관의 이상을 치료하는 과정이 필요하다. 하지만 이 경우에도, 구획 내부조직 손상에 의한 염증반응으로 부종이 생기면서 구획 압력이 상승하는 현상이 나타나기 때문에 예방을 위해 구획을 열어 주는 과정이 필요하다.적절한 시기에 치료하지 못하면, 구획 내부의 근육들이 괴사 된다. 통증은 사라지지만 합후는 안정적이며 신경혈관 검사는 정상범위임. Hartmann's solution이 시간당 100mL로 주입되고 있으며 메스꺼움 없음.수술에서 돌아온 직후 고통을 호소하여 14시 15분에 Tramadol 50mg PO를 투여함. 수술 후 매 30분마다 활력징후 측정 중임. 마지막으로 측정한 V/S BP: 130/82, HR: 88, RR: 16.6. 과거력(Past History):아동기 질병: 없음만성질병: 없음사고나 손상: 없음수술·입원: 없음정신과 병력: 없음예방접종: 없음알레르기: 없음수혈경력: 없음담배: 없음주량: 없음7. 가족력이상 없음8. 계통별 검토(Review of System)General: 간호 수행 시 본인의 요구를 말하는 등의 자신의 의사 표현할 수 있음.skin : 피부는 창백하며, 차고 축축한 상태.head : 변색 없음 탈모 없음. 두부 외상 없음. 편두통 없음eye : 시각장애 없음. 눈에 이상 통증 없음. 충혈이나 부종 없음. 색맹 없음ear : 청력 정상. 이명 없음. 현훈 없음. 통증 없음.nose : 후각 정상. 분비물 없음. 통증 없음.mouth: 구강통증 없음. 충치 없음. 미각변화 없음. 연하곤란 없음.neck : 통증 없음. 부종 없음. 제한된 움직임 없음. 덩어리 없음Musculoskeletal: 왼쪽 하지 부목 적용 중임. 왼쪽 발가락 움직임 저하됨.thoracic&Lung : 분당 21회의 약간 빠른 호흡 관찰됨. 특이사항 없음.cardiovascular : 과거 심장질환 없음. 심박 수 분당 111회로 약간 빠름.breast : 통증 없음. 덩어리 없음. 발진 없음.abdomen : 특이사항 없음.genitalia : 통증 없음. 빈뇨·긴박뇨·야뇨 없음.Neurologic: 실신·발작 없음.9. Physical ExamHt/Wt: 165cm/55kgGeneral appearance: 대상자는 만 45세 여성으로 의식이 명료한 상태임. 영양상태는 오늘 저녁 식사부터 일반식 적용 예정임. 본인의 의사를 잘 표현하며Neurology: 왼쪽 발가락 감각 없음.Ⅳ. 약물1. 투여되는 약물약품명세부사항Tramadol 50mgevery 4 hours up to 200mg prn POHartmann's solution 1000mL100mL/hr2. 복용 약물정보(1) Tramadol 50mg- 적응증 : 중추신경계에 작용하는 진통제. 아편에서 유래한 성분과 유사한 구조의 합성 마약제에 속하지만, 다른 마약성 진통제에 비해 의존성과 부작용이 낮은 편이어서 국내에서는 마약류로 분류하지 않음. 체내의 아편유사제 수용체에 약한 효능제로 작용하여 진통 효과를 나타냄. 또한 신경전달물질인 노르에피네프린과 세로토닌이 신경말단으로 다시 흡수되는 것을 막아 이 성분들의 부족으로 인한 통증을 감소시킴. 진통에 대한 상승효과를 나타내기 위해 비마약성 진통제인 아세트아미노펜과 복합제로 사용되기도 함.- 용법 : 환자의 통증 강도와 임상 반응에 따라 투여량이 조정되며, 일반적으로 통증을 완화할 수 있는 최소 용량을 투여한다. 트라마돌염산염으로서 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.1) 캡슐제, 현탁정(물에 분산시켜 복용할 수 있는 정제) : 1회 50mg 경구투여, 30~60분 후에도 통증이 있을 시 50mg을 추가로 투여한다.2) 서방정(약효가 천천히 나타나며 오랫동안 지속되는 정제) : 1회 100mg 아침, 저녁 복용. 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다. 한번 투여 후 6시간 이내에 다시 투여하지 않는다.3) 주사제 : 1회 50~100mg 정맥주사 또는 근육주사, 필요 시 4~5시간마다 반복 주사한다.- 금기 :1) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용 약물 중독 환자2) 심한 호흡 억제 상태 환자3) 급성 알코올중독 환자, 두부 손상, 뇌의 병변으로 의식 혼탁의 위험이 있는 환자4) 모노아민 산화효소 억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자5) 중증 신기능 장애 환자, 중증 간 기능 장애 환자, 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자6) 12세 용액에 대해 공부하고 나서 깨달았다. 그래서 아마 이 환자도 수술이 끝난 지 얼마 지나지 않았기도 하고, 체액량을 유지하고 전해질 불균형을 예방하기 위해 계속 적용 중이라고 생각한다.Ⅴ. 진단검사 소견1. 환자 질환과 관련된 진단검사 결과(이상소견만 작성)(1) 2021.12.6. 13:45 Venous Blood Analysis: Electrolytes13:45 HCO3- : 21.415:04 HCO3- : 21.1요소 : 13.3크레아티닌 : 0.08? 검사결과와 관련된 내 생각HCO3-가 낮고 요소와 크레아티닌 수치가 증가한 것으로 보아 대상자가 탈수 상태라는 것을 알 수 있다. 따라서 지금 적용 중인 Hartmann 용액을 계속 적용해주어서 탈수와 전해질 불균형을 예방해야 한다.(2) 2021.12.6. 13:45 Venous Blood Analysis: Full blood count13:45 Hb : 15215:04 Hb : 147? 검사결과와 관련된 내 생각Hb가 증가하는 경우로는 적혈구증가증, 탈수 등이 있는데 대상자는 현재 통증으로 인해 호흡이 빨라지고 있다. 따라서 이로 인한 저산소증 예방을 위한 산소운반을 위해 Hb의 양이 증가하고 있는 것이라고 생각한다.(3) 2021.12.6. 13:45 Venous Blood Analysis: 기타15:04 APTT : 51? 검사결과와 관련된 내 생각대상자는 구획증후군이 의심되므로 구획 내나 조직에 혈액이 차 있을 것이다. 따라서 혈액응고시간이 지연될 수 있을 것이다.(4) 2021.12.6. ABGApH : 7.49 -> 경한 알칼리증HCO3- : 21.1PCO2 : 26PO2 : 107Lactate : 0? 검사결과와 관련된 내 생각대상자는 경한 상태의 호흡성 알칼리증이 의심된다. pH가 7.45 이상이면 알칼리증이고 HCO3-, PCO2 모두 정상수치보다 약간 낮은 상태이므로 호흡성 알칼리증이다. 또한 HCO3-가 감소된 것으로 보아 호흡성 알칼리증에 대한 보상이 일어난 상태이다. 따라서 과다환기류장애

의/약학| 2021.12.08| 15페이지| 2,000원| 조회(429)

성인간호학, 구획증후군, vsim

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