부인과 난소암문헌고찰 난소암 정의 난소는 자궁의 양 옆에 위치한 생식샘으로 작은 살구 씨 모양을 하고 있으며 여성호르몬을 만들고 난자들과 생식세포들을 저장하는 역할을 담당한다 . 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암 , 배세포종양 , 그리고 성상 기질 종양으로 구분하는데 이 중 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 난소 상피세포암이 전체 난소암의 90% 이상 대부분을 차지한다 .문헌고찰 난소암 원인 난소에서 암이 발생되는 원인은 명확하지 않으나 난소를 구성하고 있는 세포들이 비정상적으로 분화되고 분화속도가 조절되지 않아 암세포가 발생되는 것으로 추측된다 . 난소의 표면을 이루고 있는 세포에서 발생된 난소암을 상피성 난소암 이라 하며 난소암의 50% 이상 차지한다 . 상피성 난소암과 관련된 위험요인은 가족력과 유전적 요인 : 직계 가족 중 2 인 이상에서 난소암 , 유방암 , 직장암이 복합적으로 발생할 경우에 난소암을 의심할 수 있다 . 호르몬 , 생식력과 배란 : 임신횟수가 많을수록 , 경구피임약을 장기간 복용할수록 , 초경이 늦을수록 (14 세 이후 ), 폐경이 빠를수록 (45 세 이전 ) 상피성 난소암의 발생 위험이 감소된다 . 과거 병력 : 유방암이나 대장암을 진단받은 경우 난소암 발생 위험이 증가한다 . 환경적 요인 : 석면과 활석은 난소암을 발생시키며 , 고지방식사 , 하루 3 잔 이상의 커피 등이 난소암 발생과 관련이 있다 .문헌고찰 난소암 증상 난소암이 진행된 이후 일반적인 증상에는 복통 , 복부팽만감 , 복강 내 종괴 , 비정상적인 질출혈 , 빈뇨 , 배뇨곤란 , 오심 , 구토 , 변비 , 요통 등이 있다 .문헌고찰 난소암 진단 / 검사 - 우선 질식 초음파로 종양의 외향적인 모양이나 크기 등을 확인하며 종양표지 (CA-125) 에 대한 검사를 시행한다 . 종양 표지 (CA-125) : 난소암의 대표적인 종양표지로 난소암의 경우 75~85% 가 상승되어 있다 . 질식 초음파 검사 : 질을 통해 난소의 크기 및 외형과 종양을 확인한다 . 영상 방사선 , 내시경 검사 : 난소는 대장 및 직장과 밀접 해 있으므로 위 - 대장 - 직장 내시경을 통하여 암세포 침입 유무를 확인한다 . 복부 및 골반 MRI: 자궁 , 난소의 단면을 촬영해 종양의 주변조직 침입 여부 및 전이를 확인한다 .문헌고찰 난소암 치료 초기를 제외한 모든 난소암 환자들이 수술 후 항암화학요법을 투여받게 된다 . 외과적 수술 방법 가장 기본이 되는 수술은 자궁 절제 및 양측 난관 , 난소 절제술을 시행한다 . 항암화학요법 남아있는 암세포를 없애고 재발을 줄이기 위해 사용된다 . 방사선 치료법 난소암의 국소적 재발 중 폐나 목 주변 림프절에 병소가 발생되는 경우 사용한다 .문헌고찰 난소암 경과 / 합병증 수술과 관련된 합병증 : 난소암 수술에는 대부분 양쪽 난소 절제가 포함되므로 난소기능 상실로 인한 폐경 ( 안면 홍조 , 불면증 , 근육통 ) 등이 나타난다 . 림프관 절제시에는 림프관 완전 , 부분폐쇄를 유발시켜 림프 부종을 야기한다 . 항암 화학과 관련된 합병증 : 대표적인 부작용으로는 오심 , 구토 , 구내염 , 탈모 , 설사나 변비 , 골수기능 억제로 인한 감염이나 출혈 , 빈혈 등이 발생된다 .문헌고찰 난소암 예방 / 생활습관 난소암 수술 후 항암화학요법을 받은 환자 중 70% 이상에서 5 년 이내에 재발이 발생하므로 반드시 정기검진을 받아야 한다 . 일반적으로 치료 종료 후 1 년 동안 1~3 개월 간격으로 검진을 시행하고 1 년 이후부터 2 년까지는 3 개월 간격 , 2 년 이후는 6 개월 간격으로 5 년까지 시행해야한다 . 매년 1 회 영상 방사선 검사를 통한 재발 유무를 확인해야 한다 .간호진단 1. 화학요법제의 혈관 외 침투와 관련된 조직 통합성 장애 2. 질병과 관련된 급성 통증간호과정 간호사정 주관적 자료 : “ 주사 주변이 아프고 느낌이 이상해요 ＂ 객관적 자료 : 정맥 주사 부위 주변의 발적 오른쪽 손목에 25G IV Catheter 유지중 삽입 부위 부종이 관찰됨 V/S: 120/70mmHg,70,20, 37.6 주사 부위 붉게 관찰됨 간호진단 화학요법제의 혈관 외 침투와 관련된 조직 통합성 장애 간호목표 단기목표 대상자는 3 일 이내에 발적이 없어지고 정상적인 피부 상태로 관찰된다 .간호과정 간호계획 이론적 근거 약을 투여하기 전에 정맥 내 주사바늘이 정확히 삽입되었는지 부위를 관찰한다 . 정맥주사 부위에 염증과 부종이 있는지 관찰한다 . 가능한 가장 큰 정맥을 이용한다 . 정맥 주사가 다른 주변 조직으로 수액이 들어가면 조직이 침윤되어 통증과 종창을 유발한다 . 주사 바늘이 혈관 내의 정확한 위치에 있지 않으면 발적 , 소양증 , 부종이 생긴다 . 작고 얇은 정맥은 침윤이 생기기 좋기 때문이며 정맥 주변에 지지 조직이 적은 곳은 카테터가 잘 움직여 침윤과 정맥염 발생이 촉진된다 .간호과정 간호계획 이론적 근거 환자가 정맥주사 부위에 통증 , 열감 , 발적이 있는지 관찰하도록 교육한다 . 환자의 피부 청결도를 관찰한다 . 처방에 따른 약물을 투여한다 . 정맥 외 다른 부위로 침윤시 통증 , 열감 , 발적이 발생한다 . 피부가 청결하지 않을 경우 피부 발진 부위에 균이 침범해 더 큰 감염을 일으킬수있다 . 발진을 완화시키는 약을투여하여 소양증을 완화시키고 발진을 줄여준다 .간호과정 간호수행 대상자에게 약을 투여하기 전에 정맥 내 주사바늘이 정확히 주입되었는지 관찰하였다 . 정맥주사 부위의 염증과 부종이 있는지 관찰하였다 . 가능한 가장 큰 정맥을 이용하였다 . 대상자가 정맥 주사 부위에 통증 , 열감 , 발적이 있는지 관찰하도록 교육하였다 . 간호 평가 대상자는 스스로 정맥 주사부위를 관찰하고 이상 상태를 보고할 수 있으며 3 일 이내에 발적이 없어지고 정상적인 피부 상태로 관찰되었다 .간호진단 - 문제목록 1. 화학요법제의 혈관 외 침투와 관련된 조직 통합성 장애 2. 질병과 관련된 급성 통증 3. 항암치료와 관련된 피로 4. 퇴원 후 추후 관리와 관련된 지식 부족 5. 항암화학요법과 관련된 오심과 구토{nameOfApplication=Show}
모성간호학실습 산부인과 질환 CASE산과 태반조기박리문헌고찰 태반조기박리 원인 태반조기박리는 자궁 내막의 영양공급과 태반에 혈액을 공급하는 자궁의 나선동맥의 변성으로 생긴다 . 나선동맥의 변성은 태반 가장자리에 탈락막의 괴사를 초래하여 태반이 분리되고 출혈이 나타난다 . 이러한 나선동맥의 변성은 자간전증이나 자간증 임부에서 발생률이 높은것으로 보아 임신성 고혈압과 연관성이 있는 것으로 보이며 갑자기 자궁 크기가 줄어든 경우 , 양수과다증에서 파막이 될때 많은 양의 양수가 갑자기 소실되거나 쌍태분만에서 첫 아기가 분만된 후에 올 수 있다 .문헌고찰 태반조기박리 원인 제대가 짧거나 이상태위를 교정하기 위해 외회전술을 적용할때 탯줄이 견인되어 태반조기박리가 발생할 수 있다 . 또한 초임부보다 산모의 나이가 많을수록 , 출산횟수가 많을수록 많이 발생한다 . 그 외 생식기관의 소모 경력 ( 유산 , 조산 , 산전출혈 , 사산 또는 신생아 사망 ) 이 있는 산모에게 2 배 이상 높게 나타난다 . 태반조기박리의 위험인자 - 고혈압 , 코카인 복용 , 고령 , 혈관염 또는 기타 혈관장애 - 태반조기박리 과거력 , 복부사용 , 흡연 - 양수 과다증 시 점막 조기 박리 - 태반으로 가는 산소 부족문헌고찰 태반조기박리 증상 - 자궁출혈의 양은 소량에서 중정도이며 , 보통 암적색의 질출혈이 나타난다 . 저혈량으로 쇼크 , 소변량 감소 , 무뇨증을 초래할 수 있으며 , 혈액 응고장애가 발생할 수 있고 , 자궁이 강직된 성향을 보인다 . 통증은 경하거나 심하며 자궁에서부터 광범위한 복부까지 확대된다 . 또한 임부는 오심이나 구토 및 쇼크증상이 나타나기도 한다 . 그러나 자간전증이나 자간증의 경우에는 혈압이 높은 채로 남아있기도 한다 . 그 외 태반조기박리가 아주 심한 경우에는 태동을 느끼지 못하고 태아 심음도 들을 수 없다 . 그러므로 원인불명의 조기 진통이 태아 가사상태나 태아 사망 , 심각한 출혈 , 요통 , 자궁부위 동통 , 빠른 자궁수축이 동반되어 올때 태반 조기 박리를 진단해야 한다 .문헌고찰 태반조기박리 치료 태반조기박리의 처치는 전치태반과는 달리 진단이 내려지면 태아의 상태에 따라 즉각적으로 이루어져야한다 . 시간이 지연될수록 심한 출혈과 빈혈 및 저섬유소언 혈증이 발생하며 더 심한 경우에는 쇼크와 태아 및 임부의 사망까지도 초래될 수 있다 . 출혈이 많을 시 다량의 피와 전해질 용액을 공급하고 , 출혈을 조절하기 위해 분만하는 것이 산모나 태아를 살릴 수 있다 . 출산하는 동안 일어나는 다량의 혈액손실은 oxytocin, ergometine , hemabate 를 꾸준히 사용하여 치료하여야 한다 .간호진단 1. 지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성 2. 복부절개수술과 관련된 감염 위험성간호과정 간호사정 주관적 자료 : “ 계속 속이 미식거리고 설사를 해요 ＂ 객관적 자료 : 혈압 90/60mmHg, 맥박 100 회 , 목마름을 호소함 체중이 감소됨 (53kg- 51kg), 오전동안 설사와 구토 3 회 관찰됨 , 피부와 혀의 탄력성이 감소됨 간호진단 지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성 간호목표 단기목표 대상자는 1 일 이내에 혈압이 정상범위 (120~80mmHg) 를 유지한다 .간호과정 간호계획 이론적 근거 4 시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다 . 규칙적으로 동일한 체중계로 체중을 측정한다 . 혈중 전해질 , 일반 혈액검사 , 소변 검사를 시행하고 결과를 확인한다 . 처방된 수액을 정맥으로 투여한다 . 대상자에게 충분한 수분섭취의 필요성에 대해 교육한다 . 체온의 증가로 발한 증상을 보이면 탈수를 야기하므로 활력징후를 측정해야한다 . 수분이 체중에 차지하는 비율이 높으므로 체중을 규칙적으로 측정해야한다 . I/O 측정을 통해 체액 균형상태를 사정할수있다 . 지속적 수분 손실로 인한 탈수증을 예방하기 위해 수액으로 수분을 보충한다 . 수분 보충의 필요성과 탈수증상에 대해 교육함으로써 대상자의 자가간호력을 키워준다 .간호과정 간호계획 이론적 근거 수시로 허약감 , 피부상태 관찰한다 . 구토 , 소변 양상 관찰한다 . 발한 증상을 관찰한다 . 체액부족으로 허약감과 피부 탄력 감소를 초래할 수 있다 . 체액 부족의 원인인 구토양상과 증상을 관찰해야한다 . 체액부족원인인 발한 증상을 관찰해야한다 .간호과정 간호수행 4 시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다 . 13:00 T 38.3℃ 17:00 T 38.1℃ 21:00 T 38.4℃ 규칙적으로 대상자의 체중을 측정하였다 . 대상자의 섭취량과 배설량을 기록하고 변화를 관찰하였다 . 혈중 전해질 , 일반 혈액검사 , 소변검사를 시행하고 결과를 확인하였다 . 수액을 정맥으로 투여하였다 . (5% dextrose Na K 3 호 500ml, IV)간호과정 간호 평가 정상 V/S 을 보이며 , 체중 변화가 없고 , 피부상태 또한 양호하며 , 구토와 발한 증상이 없다 . 또한 정상 소변량을 유지할 수 있고 , 충분한 수분 섭취를 통해 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다 .간호진단 - 문제목록 1. 지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성 2. 복부절개수술과 관련된 감염 위험성 3. 태반 박리 및 출혈과 관련된 통증 4. 복부 수술과 관련된 불안 5. 질병과 관련된 비효율적 대응{nameOfApplication=Show}
