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혈관계 사례보고서

혈관계 사례보고서강 씨는 5명의 자녀를 둔 49세의 결혼한 여성으로 2개월 전부터 두통이 자주 나타났고 어지러운 증상과 시야가 흐려지는 증상이 있었다. 정기 신체검사 결과 혈압이 높은 것으로 나타나 관리를 위해 병원을 방문하였다.간호사가 간호력을 수집하는 과정 중에 강씨는 매우 안절부절 못하고 흥분되어 보였다. 강씨는 “머리가 박동치는 듯 아프고 어지러워요. 막내가 3살이고 아이 5명을 돌보다보니 충분히 휴식을 취하지 못해 항상 피로감을 느껴요. 가끔 시간제로 일하고 있으며 자녀 양육비 등 경제적 어려움으로 스트레스를 많이 받고 있어요.”라고 하였다. 강씨는 10년전부터 체중이 증가하기 시작했고, 운동을 거의 할 수 없었으며 고혈압 가족력이 있었다. 신장 160cm, 체중 102kg이며 체온 37.2도, 맥박 100회로 규칙적이며 호흡 16회, 혈압 180/115mmHg로 측정되었다. 피부는 차고 건조하며 오른쪽 모세혈과 충만 시간은 4초이고 왼쪽 모세혈관 충만 시간은 3초이다. 총 콜레스테롤은 245mg/dl이다. 강씨에 대해Enalapril 5mg과 Hydrochlorothiazide 12.5mg 처방이 났고 저지방, 저콜레스테롤, 저염식이 교육이 이루어졌다.1. 강씨 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단 3개를 내리고 간호중재를 계획하세요.● 혈압상승과 관련된 급성통증 (머리가 박동치는 듯 아프고 어지러워요)● 혈류 장애와 관련된 비효과적 말초조직 관류 (혈압 180/115mmHg로 측정, 고혈압 가족력, 피부는 차고 건조하며 오른쪽 모세혈과 충만 시간은 4초이고 왼쪽 모세혈관 충만 시간은 3초)● 체중조절 중요성의 무지와 관련된 비효과적 건강관리 (강씨는 10년전부터 체중이 증가하기 시작했고 체중 102kg, 총 콜레스테롤은 245mg/dl)간호진단1. 혈압상승과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료- ‘머리가 박동치는 듯 아프고 어지러워요.’- ‘시간제로 일하고 있으며 자녀 양육비 등 경제적 어려움으로 스트레를 많이 받고 있어요.’객관적 자료- 2개월 전부터 두통이 자주 나타남- 키: 160cm, 체중: 102kg11/20시간BPTPR10:00180/11537.21001614:00170/11037.3991816:00178/10836.910215- V/S:- NRS 통증 점수11/20시간NRS10:00514:00416:005- 안절부절 못함, 흥분되어 보임- 고혈압 가족력간호목표장기목표대상자는 퇴원 시 두통이 없다고 말할 것이다.단기목표대상자는 6시간 이내에 NRS 통증 점수가 2점 이하일 것이다.간호계획1. 1시간마다 V/S을 측정하고 NRS 통증 척도 점수를 사정한다.2. 처방된 약물 Enalapril 5mg과 Hydrochlorothiazide 12.5mg을 투여하고 부작용을 관찰한다.3. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.4. 지지적, 긍정적 의사소통을 통해 심리적 안정을 취해준다.5. 대상자의 반응에 영향을 줄 수 있는 환경(실내 온도, 조명, 소음)을 조정한다.6. 대상자에게 스트레스나 통증이 나타나면 시행할 수 있는 이완요법(호흡법, 명상등)을 시범을 보여 교육하고 격려한다.7. 대상자에게 혈압상승의 자극원에 대하여 설명하고 피할 수 있도록 교육한다.이론적근거1. V/S는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화로 대상자의 상태변화를 의심할 수 있다.2. 혈압을 하강시키는 것이 고혈압 치료의 목적이다. 이뇨제와 ACEi로 혈압을 낮추기 위함이다.3. 통증은 약물적인 중재가 가장 효과적이며 특히 급성 통증의 관리는 약물중재에 초점을 둔다.4. 상황에 따라 언어, 비언어적 의사소통을 사용함으로써 대상자에게 신뢰감과 안정감을 준다.5. 대상자가 받는 자극을 줄이면, 통증을 감소시킬 수 있다.6. 이완요법과 호흡법은 근육의 긴장을 완화하여 스트레스와 통증을 완화한다.7. 스트레스는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시켜 통증을 유발시킨다.간호진단2. 혈류 장애와 관련된 비효과적 말초조직 관류간호사정주관적 자료- ’머리가 박동치는 듯 아프고 어지러워요.‘- ‘항상 피로감을 느껴요.‘객관적 자료- 오른쪽 모세혈관 충만 시간 4초, 왼쪽 모세혈관 충만 시간 3초- 시야가 흐려짐- 피부는 차고 건조- 총 콜레스테롤 245mg/dL- 키: 160cm, 체중: 102kg11/20시간BPTPR10:00180/11537.21001614:00170/11037.3991816:00178/10836.910215- V/S:- 안절부절 못함, 흥분되어 보임- 두통- 고혈압 가족력간호목표장기목표대상자는 14일 이내에 양쪽 모세혈관 충만 시간이 같아질 것이다.단기목표대상자는 6시간 이내에 혈압이 150/90 이하로 측정될 것이다.간호계획1. 대상자의 V/S을 1시간마다 측정한다.2. 1시간마다 대상자의 피부를 사정하고 양쪽 말초 충만 시간과 온도를 사정한다.3. 1시간마다 대상자의 의식수준과 시력을 사정한다.4. 1시간마다 I/O, CVP, 심전도를 사정한다.5. 순환을 위해 다리를 약간 내린 자세를 취하도록 한다.6. 처방된 약물 Enalapri 5mg과 Hydrochlorothiazide 12.5mg을 투여하고 부작용을 관찰한다.7. 대상자에게 올바른 식습관(저지방, 저염식이, 저콜레스테롤 식이)을 교육한다.8. 대상자에게 운동의 중요성과 병실에서 화장실까지 걷는 등 간단한 운동을 교육한다.이론적근거1. V/S는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화로 대상자의 상태변화를 의심할 수 있다.2. 혈관이 수축하면 얕은 혈관이 수축되어 피부는 차고 창백하며 축축한 상태가 된다. 허혈성 대상자는 혈관 수축으로 인해 모세혈관 충만시간이 지연된다.3. 혈관 수축으로 인해 의식변화와 시력저하가 나타날 수 있다. 즉각적인 대처를 하기 위함이다.4. 고혈압이 지속되면 콩팥손상, 좌심부전 등이 생길 수 있으므로 관련 지표를 주의 깊게 관찰해야 한다.5. 말초의 혈류를 증진시키기 위함이다.6. 혈압을 하강시키는 것이 고혈압 치료의 목적이다. 이뇨제와 ACEi로 혈압을 낮추기 위함이다.7. 과다한 염분은 수분을 축적하여 혈압을 상승시킨다. 포화지방은 혈중 콜레스테롤 수치를 높일 수 있다.8. 적절한 운동을 통해 혈류를 증진시키고 체중을 관리 하기 위함이다.간호진단3. 체중조절 중요성의 무지와 관련된 비효과적 건강관리간호사정주관적 자료- ‘충분히 휴식하지 못해 항상 피로감을 느껴요.’객관적 자료- 총 콜레스테롤 245mg/dL- 키: 160cm, 체중: 102kg- 10년 전부터 체중이 증가- 고혈압 가족력간호목표장기목표대상자는 14일 이내에 하루 30분 운동을 시행할 것이다.단기목표대상자는 2시간 이내에 체중조절을 위한 방법 2가지를 말할 것이다.간호계획1. 대상자의 현재 식습관과 운동력을 파악한다.2. 매일 같은 시간에 같은 체중계로 대상자의 몸무게를 파악한다.3. 처방된 저지방식이를 실시한다.4. 간단한 유산소 운동(병실에서 화장실까지 걷기, 복도 돌아다니기)을 하도록 격려한다.5. 능동 ROM 운동을 스스로 할 수 있도록 격려한다.

의/약학| 2024.03.23| 4페이지| 1,500원| 조회(155)

간호학, 성인간호학, 케이스스터디

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호스피스 간호 위암

호스피스사례연구보고서- 위암 -(Stomach Cancer)학 과간호학과학 반학 번이 름과 목담당교수목차I. 사례보고서 6.II. 참고문헌 19.I. 사례보고서이 름 박OO 연 령 45 성 별 남입원일 2022.11.01 사정일 2022.11.11 정보제공자 본인의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)1) Stomach Cancer2)3)1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 V 응급실 기타2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 걸어서 V 기타3) 입원시 동반자: 가족 V 친구 기타4) 활력징후: 혈압 120/80 체온 36.7 맥박 74 호흡 165) 신체계측: 체중 65kg 신장 159.3cm6) 입원동기와 주증상: 3개월 전 위암 말기를 선고 받고 호스피스로 내원하심.7) 과거병력: 없음8) 가족병력: 17살에 어머니가 뇌출혈로 사망.2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 V 무2) 의식상태: 명료 V 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 V 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태: 안정 V 불안 슬픔 우울 기타5) 건강상태에 대한 인식(병식): 유6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 지속적인 항암치료 유지 계획3. 일반적 사항1) 가족사항:기혼 V 미혼 기타 동거인2) 병원비 부담: 의료보험 V 산재 교통 의료보호 공상 기타3) 학력: 대학교 졸업 4) 종교: 무 5) 직업: 직장인4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 V 불규칙적 약물복용 유 V 무수면시간: 4시간 이하 5~8시간 V 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 1 회/일 샴푸 1 회/일 이발 2 회/월3) 시력장애: 무 V 안경 콘텍트렌즈 의안4) 청력장애: 무 V 유 보청기5) 치아상태: 양호 충치 부분의치 V 완전의치6) 기호식품: 술 담배 V 커피 V 기타7) 배설습관: 배변횟수 2 회/일 색깔 갈색 설사 변비 동통 기타배뇨횟수 3~4 회/일 색깔 간장색 또는 혈색 양 600ml 냄새 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타8) 편식: 무 V 유 내용9) 호흡력 통증 종양 안경 렌즈 정상 V· 코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 정상 V· 귀: 청력 통증 분비물 이명 현운 정상 V· 구강: 미각 잇몸출혈 궤양 충치 의치 혀(통증,색,건조)· 목: 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리 연하곤란 정상 V· 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 기좌호흡기침 객담 객혈 잦은 감기 정상 V· 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 설사 정상 V· 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨· 근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육,관절통 정상 V· 신장계: 두통 실신 감각장애 운동장애 경련 의식장애 정상 V· 혈액: 빈혈 잦은 출혈 정상 V6. 가계도뇌출혈아내본인아들딸1) 일반병동 자료사정2) 간호과정(공통)▶ 간호진단 도출(우선순위별 나열) : 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적, 사회심리적 간호문제까지)간호진단1. 질환 및 복수 천자와 관련된 감염 위험성간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료- ‘복수 드레싱 거즈 좀 바꿔주세요.’- 위암 진단 받음- 복수 경피적 카테터 배액관 적용 중.- 복수 경피적 카테터 배액관 드레싱을 너무 자주 교체해달라고 요구하여 하루에 10회 정도 교환함.- WBC 수치가 회복되지 않아 항암제 치료를 받지 못함.간호목표장기목표: 대상자는 1달 이내에 감염의 증상(체온상승, WBC 수치 상승)이 나타나지 않을 것이다.단기목표: 대상자는 4시간 이내에 감염의 증상 중 4가지 이상 말할 수 있을 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거[진단적 계획]1. 4시간마다 V/S를 측정한다.2. 대상자에게 발열, 오한, 발한, 기침 가래 등의 증상이 있는지 사정한다.3. 복수 경피적 카테터 상태와 배출되는 복수의 색깔, 냄새 등을 사정한다.[치료적 계획]4. 처방에 따라 혈액검사를 위한 정맥 천자를 실시하고 감염과 관련된 지표를 확인한다. (WBC, CRP, ESR)5. 규칙적으로 드레싱을 관찰하고 교환한다.[교육적 계획]6. 대상자와를 통해 감염될 수 있기 때문이다.7. 손 위생은 미생물의 전파경로를 차단하여 감염을 예방할 수 있다.8. 감염의 징후를 조기에 발견하여 빠른 중재가 가능하기 때문이다.간호수행[진단적 계획]시간BP(mmHg)★BT(℃ )P(회/분)RR(회/분)11/1108:00120/8037.0781612:00132/7636.8801616:00128/7836.5991820:00120/6036.7881811/1208:00130/6036.8781612:00110/7036.9661416:00120/8836.6801820:00120/7036.7691611/1308:00132/8036.8661812:00110/8036.7681616:00120/7836.5882020:00132/9636.4741711/1408:00118/8036.7751412:00116/7436.8951516:00114/8236.4851820:00134/8236.776161. 4시간마다 V/S를 측정했다.2. 대상자에게 발열, 오한, 발한, 기침, 가래 등의 증상이 있는지 사정했다.- 발열, 오한, 발한, 기침, 가래 등의 증상이 없다고 함.3. 복수 카테터의 상태와 배액 양상을 사정했다.- 배액관이 꼬여있지 않음. 출혈, 삼출물 배액 되지 않음[치료적 계획]4. 처방에 따라 혈액검사를 위한 정맥 천자를 실시하고 감염과 관련된 지표를 확인했음. (WBC)날짜WBC11/116.485. 정기적으로 드레싱을 관찰하고 교환했다.- 복막 경피적 카테터 배액관 삽입 부위에 과도한 발적, 부종 등의 증상 없음.[교육적 계획]6. 대상자와 보호자에게 복수 카테터 배액관 관리방법을 시범을 보여 교육한다.- 배액관이 꼬이지 않게 유지하도록 하고 출혈과 삼출물이 나타나면 바로 알리도록 교육함.- 의사의 처방에 따라 배액할 수 있도록 교육함.7. 대상자와 보호자에게 손 씻기 방법과 중요성을 교육했다.- 손씻기을 통해 감염을 예방할 수 있음.- 손씻기 방법:1) 손바닥과 손바닥을 마주대고 문지른다.2) 손가락을 마주잡고 문지른다.3) 손바닥과음)미달성2.11/11 대상자는 4시간 이내에 감염의 징후 5가지를 말함.달성간호진단2. 질환의 증상과 관련된 지식 부족간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료- 아내: ‘복수를 많이 빼서 기력이 빠지는 것 같아요.’- 아내: ‘양을 정하지 않고 새지 않을 때까지 계속 빼야 하는 건가요?’- 복수를 빼는 것보다 새는 것을 선택하여 배액을 자주 하지 않음.- 경피적 복수 카테터 배액관 드레싱을 너무 자주 교체해달라고 요구하여 하루에 10회 정도 교환함.간호목표장기목표: 대상자는 1달 이내에 드레싱 교환 횟수가 현재 하루 10회 정도에서 3회 이하로 줄어들 것이다.단기목표: 대상자는 1일 이내에 복수 배액과 기력이 빠지는 것의 연관성에 대한 올바른 정보를 말할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거[진단적 계획]1. 대상자가 알고 있는 복수에 관한 정보를 사정한다.2. 대상자가 궁금해하는 점이 무엇인지 사정한다.3. 대상자의 경피적 복수 카테터 배액관 드레싱 횟수를 측정한다.[치료적 계획]4. 대상자의 보호자를 간호계획에 참여시킨다.[교육적 계획]5. 대상자에게 복수의 성분과 배액의 중요성에 대해 교육하고 복수를 배액하지 않는다면 새어 나오는 복수로 인해 현재 삶의 질이 저하됨을 교육한다.6. 교육 후 대상자의 교육 내용 이해정도를 사정한다.1. 대상자의 이해정도를 사정하여 교육해야 할 정도를 파악할 수 있다.2. 대상자에게 적절한 교육 내용을 선정하기 위함이다.3. 드레싱 횟수를 측정하여 배액이 잘 되고 있으며, 새는 것에 대한 유무를 확인하기 위함이다.4. 보호자와 대상자를 간호계획에 참여시켜 교육의 효과를 극대화하기 위함이다.5. 올바른 지식을 교육하여 현재 신체적 증상을 완화하기 위함이다. 새어 나오는 복수로 인해 피부에 이차적인 문제가 생길 수 있으며, 자주 교환하는 드레싱으로 인해 삶의 질이 저하될 수 있다.6. 교육의 효과를 확인하고 교육 이해정도가 낮으면 교육을 시행하기 위함이다.간호수행[진단적 계획]1. 대상자가 알고 있는 복부 불편감을 감소시킬 수 있음을 교육함.- 복수를 배액하지 않는다면 새어 나오는 복수로 인해 이차적인 피부 장애가 생길 수 있으며, 과도하게 자주 드레싱을 교환함으로써 삶의 질 저하가 발생할 수 있음을 교육함.6. 교육 후 대상자의 교육 내용 이해정도를 사정했다.- 현재 교육 내용에 대해 이해했음을 알림.간호평가평가기준미달성부분달성달성장기목표대상자의 드레싱 교환 횟수가 현재 하루 4회 이상이다.-대상자의 드레싱 교환 횟수가 현재 3회 이하이다.단기목표대상자는 복수 배액과 기력이 빠지는 것의 연관성에 대한 올바른 정보를 말하지 못할 것이다.-대상자는 복수 배액과 기력이 빠지는 것의 연관성에 대한 올바른 정보를 말할 것이다.1.11/14 대상자는 1달 이내에 드레싱 교환 횟수가 현재 하루 10회 정도에서 3회 이하로 줄어들 것이다. (1달이 지나지 않음)미달성2.11/11 대상자는 1일 이내에 복수 배액과 기력이 빠지는 것의 연관성에 대한 올바른 정보를 말할 것이다.달성간호진단3. 가족의 이별과 관련된 무력감간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료- ‘17살 때 어머니가 돌아가셨어요.’- ‘아내하고 아이들이 마음에 걸려요.’- 17살 때 어머니가 뇌출혈로 돌아가심.- 아들이 집에 가고 싶어서 하는 모습을 보고 서운해함을 보임.간호목표장기목표: 대상자는 1달 이내에 무력감이 없다고 말할 것이다.단기목표: 대상자는 4시간 이내에 무력감이 나타나면 대처하는 방법 2가지 이상을 말할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거[진단적 계획]1. 대상자에게 무력감, 절망감, 우울감이 있는지 사정한다.2. 대상자의 무력감의 원인을 사정한다.[치료적 계획]3. 대상자의 가족을 간호계획에 참여시킨다.4. 필요 시 정신과 상담 등 전문적 도움을 받을 수 있도록 한다.5. 무비판적, 수용적, 공감하는 말투 및 관심을 기울이는 자세로 대화한다.[교육적 계획]6. 심상 요법을 교육하고 격려한다.7. 심호흡의 시범을 보여 교육하고 격려한다.8. 감정을 말료 표현할 수 있

의/약학| 2024.03.23| 10페이지| 2,000원| 조회(300)

호스피스 간호, 사례연구보고서, 호스피스 간호 위암

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노인간호학 추간판탈출증 사례연구보고서

2022학년도 4학년 2학기노인간호학 실습-추간판탈출증-(Herniation of thenucleus pulposus)1학 과간호학과학 반학 번이 름과 목노인간호학 실습담당교수목차I. 서론 3.II. 본론 3.A. 문헌고찰 3.B. 사례보고서 6.III. 결론 19.IV. 참고문헌 19.I. 서론연구의 필요성:최근 잘못된 습관과 자세, 그리고, 학업과 일로 인해 앉아 있는 시간이 이루어지면서 10~30대의 젊은 층에서도 추간판 탈출증 발생률이 높아지고 있다. 본래 나이가 많은 노인들에게 자주 발생하는 질환이기에 노인간호학 취지에 맞게 추간판탈출증에 관해 연구해보자 한다.II. 본론A. 문헌고찰1. 병태생리- 척추 원반은 무거운 물체를 들어 올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며 이때 내용물의 일부가 척추 원반에서 밖으로 뚫고 나감.- 척추 원반 조각들은 척추관에 박히며, 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생.- 척추 원반에서 단백질이 누출되면, 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발.- 급성 요통은 일반적으로 허리 조직에 과신전과 같은 스트레스를 주는 활동으로 인해 발생.- 만성 요통은 3개월 이상 지속되거나 반복적으로 발생.1) 경추 통증- 수핵탈출로 나타남. 수핵탈출부위는 섬유륜이 약하고 뒤세로인대가 얇은 측부에서 주로 발생.- 탈출된 수핵이 척수신경뿌리를 압각하여 감각기능(목과 환측 팔 아래 운동)에 영향을 미침.- 흔히 침범받는 부위는 제5, 6번목뻐.2) 요?천추 통증- 허리?엉치뼈 통증은 하부요통이라고 하며 목뼈 통증보다 더 흔함.- L4~L5 또는 L5~S1 사이에서 가장 흔함.- 궁둥신경을 압박하여 다리와 발쪽으로 방사되는 심한 작열통이나 찌르는 듯한 통증을 호소- 뻗은발올림검사에서 양성으로 나타남.2. 원인- 급성 요통은 자동차 사고 또는 무거운 물건을 들거나 이동하는 기술이 부조할 때 허리가 뒤틀리거나 과다 굴곡되어 나타남.- 비만은 허리 근육의 긴장을 증가시켜 요통을 유발.- 흡연은 척추 원반 퇴행과 척추 원반의 산소 감소 수술 후 초기 간호는 첫 24~48시간 안에 발생할 수 있는 합병증 사정과 예방에 중점.- 통증, 운동장애, 불이행, 수술 부위 감염 위험성, 활동의 지속성 장애에 대해 사정.(1) 통증 완화:- 수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워 있어야 함.- 뼈를 떼어낸 부위에 혈종이 형성되는지 관찰하고, 대상자의 요구에 따라 처방된 진통제 투여, 편안한 체위를 유지.- 첫 24시간 동안은 morphine을 투여하고 NSAIDs, 근육이완제, 마약성 진통제를 투여.- 급성기의 첫 48시간 내에는 얼음주머니를 대주고, 그 이후에는 온습포를 적용.- 하지의 통증이 심하면 척추 원반에 가해지는 압력을 감소시키기 위해 단단한 침요 위에서 2~4일간 침상안정.(2) 체위:- 24시간 동안 침상안정 후 2시간마다 앙와위에서 측위로 통나무 굴리기식으로 체위를 변경- 경추간판수술 후 과도한 목의 굴곡, 신전, 회전을 피함. 수면 중 복위를 피하고 머리는 반드시 중립 위치, 높은 베개로 인한 과도한 목읠 굴곡을 피함.- 요추간판수술 후 체위변경 시 양다리 사이에 베개를 적용.(3) 출혈과 감염 예방:- 절개 부위의 심한 통증이나 목의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있음.- 뇌척수액 누출이나 출혈을 확인하기 위해 드레싱을 관찰. (투명한 액체는 뇌척수액을 의미)- 절개 부위가 부풀어 오르는 것은 뇌척수액의 누출이나 혈종 가능성이 있음.(4) 운동:- 사지의 운동과 감각기능, 피부색과 온도를 규칙적으로 파악.- 1주일에 2~3회, 1회 20~30분씩 걷기, 자전거 바퀴 굴리기, 가벼운 조깅 실시.- 목뼈 부위에 통증이 있으면 머리와 목의 ROM은 권하지 않고 낮은 베개를 적용.- 목칼라를 적용하고 턱 지지대로 머리를지지.- 옆을 볼 때 목 대신 몸 전체를 돌리도록 교육.- 요추간판수술 후 침대에서 일어날 때는 옆으로 누운 상태에서 일어나 앉게 함.7. 관련 의학용어- paresthesia(감각장애), numbness(무감각), diskectomy(추간판절제술), ABR(침상안ed Blood Cell)4.0-6.1×103/uL4.374.44심한 설사, 탈수, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb(Hematoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL15.915.4적혈구 증가증, 심장질환 등백혈병, 임신중독증 등Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %45.844.7다혈구증, 황달, 심질환각종 빈혈MCV (Meancorpuscular volume)M; 80-96 fLF; 81-99 fL88.888.7코발라민 or folic acid(엽산)결핍성 빈혈철 결핍성 빈혈MCH(MeanCorpuscular Hb)27-33 pg29.525.5적혈구 크기가 크다적혈구 크기가 작다MCHC(MCHconcentration)33-36 %33.233.2악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈철결핍성 빈혈Plt(Platelet)150-450x103uL204227-골수억제, 재생불량성빈혈PCT0.13-0.40 %0.190.22골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병재생 불량성 빈혈, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증MPV(Meanplatelet volume)7.4-10.4 fL9.39.9골수이상, 혈소판이상, 비장이상재생불량성빈혈, 골수생성부전증DIff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %70.682.3↑세균 감염독소적 항원, 혈액 질병Lymphocytes20.5-51.1 %20.822.4급성감염, 다발성골수증, 백혈병백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocytes1.7-9.3 %9.17.6혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양약물요법 중 부신피질호르몬제사용Eosinophiis< 10 %74.1알레르기 질환, 기생충 감염-Basophils< 0.8 %0.20.3아나필라틱 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증ESR (Erythrocy음2가끔 걸을 수 있음33자주 걸을 수 있음4움직임완전히 못 움직임1매우 제한됨2약간 제한됨3제한 없음44영양 상태매우 나쁨1부족함2적당함3우수함44마찰력과 응전력문제 있음1잠정적으로 문제 있음22문제없음3총 점15~18점: 저위험군, 13~15점 중위험군, 10~12점 고위험군,9점이하 초고위험군21점7) 수술수술명수술일OLM (open laminectomy) (L2~3 Lt, L3~4 Lt)11/1약 명용량/용법약리작용부작용금기트라스펜세미정초회용량으로 4정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 16정을 초과하지 않도록 한다중등도-중증의 급?만성 통증식욕감퇴, 불면, 우울증. 어지러움, 두통 졸림, 구역, 구토, 변비, 구내건조, 설사, 소화불량과민성 있는 환자, 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 마약성 진통제 중독환자심발타캡슐이 약의 권장용량은 1일 1회 60mg 투여이다. 환자가 약물에 적응할 수 있도록 1일 1회 30mg을 1주일 간 투여한 후 1일 1회 60mg으로 증량섬유근육통의 치료주요 우울장애, 범불안장애, 당뇨병성 말초신경병증성 통증주성분 또는 첨가제에 대해 과민증을 나타낼 경우. 간질환 환자카발린캡슐1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과 상관없이 경구 투여한다섬유근육통의 치료식욕부진, 저혈당, 혼돈, 방향감장애, 공황발작프레가발린 또는 이 약의 성분에 과민한 환자팜리카캠슐1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과 상관없이 경구 투여성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료, 섬유근육통의 치료코인두염, 중성구 감소증, 식욕증가, 부진, 저혈당, 혼돈, 방향감장애프레가발린 또는 이 약의 성분에 과민한 환자세토펜매 8시간마다 2정씩 복용 24시간 동안 6정을 초과하지 말 것해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇼크, 구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 소화성궤양소화성궤양 환자마리트롤주트라마돌염산염으로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또madol HCl. 50mg를 IV mix로 PRN 투여함.- 부작용 관찰되지 않음.3. 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취해줬다.- 체위 변경 시 수술 부위를 지지함.4. 대상자에 반응에 영향을 줄 수 있는 환경을 조성했다.- 실내 온도, 조명, 소음을 조절함.5. 대상자에게 심호흡의 시범을 보여 교육하고 격려했다.- 코로 4초 동안 천천히 깊은 흡기를 시작해서 입을 통해 8초간 서서히 내뱉는다.- 아랫배를 누르면서 코로 숨을 들이마신다. 내 쉴 때는 천천히 내뱉는다.6. 대상자에게 전환요법(관심 돌리기)을 교육하고 격려했다.- TV 보기, 노래 듣기 등을 하도록 격려함.7. 대상자에게 PCA의 목적, 사용법과 부작용에 대해 교육하고, 통증 유발 시 PCA를 사용하라고 교육했다.- PCA에서 일정한 양의 진통제가 계속해서 주입되고 있으나 통증이 심한 경우 버튼을 누르면 진통제가 다시 투약되며, 일정 시간 반복 투약은 되지 않는 것을 교육함.- 과량 투여 시 오심 구토 등의 부작용이 나타날 수 있음.8. 대상자에게 보행 시 척추 보조기를 착용할 것을 교육했다.1) 보조기는 침대에서 일어나기 전에 누워서 착용한다.2) 누운 상태에서 무릎을 세운 상태로 허리를 들고 보조기를 허리 밑으로 넣어 착용한다.3) 보조기 벨트를 당겨 조이고, 옆으로 누운 후 다리부터 내리고 상체를 일으켜 침대에 걸터앉는다.4) 보행 시에 보조기를 착용하고 올바른 자세로 걸어야하며, 보행이 끝난 후에는 침대에 누운 후보조기를 제거한다.9. 대상자에게 통증이 심해지기 전에 진통제를 요구할 것을 교육했다.간호평가평가기준미달성부분달성달성장기목표대상자는 수술 부위에 대한 통증이 있다고 말한다.-대상자는 수술 부위에 대한 통증이 없다고 말한다.단기목표대상자의 VAS 통증척도점수가 현재 4점 이상이다.-대상자의 VAS 통증척도점수가 현재 3점 이하이다.1.대상자는 퇴원 시 수술 부위에 대한 통증이 없다고 말함.미달성2.11/2 대상자는 2일 이내에 VAS 통증 척도 점수가 3점 이하이다.달성2) 간호과다.

의/약학| 2024.03.23| 19페이지| 2,000원| 조회(141)

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2022학년도 4학년 1학기아동간호학실습 사례보고서- 소아천식 -(pediatric asthma)학 과간호학과학 반학 번이 름과 목아동간호학실습실습기관실습병동담당교수목차문헌고찰 3.I. 서론 7.II. 본론 7.A. 간호과정 7.III. 결론 17.IV. 참고문헌 18.문헌고찰1. 정의: 폐로 연결되는 통로인 '기관지'의 질환으로, 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명(숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환2. 원인: 천식은 유전적 소인과 환경적 요인 등에 의한 복합적인 질환1) 유전적 소인: 유전적 소인은 아직 명확하게 밝혀지지 않음.2) 환경적 요인: 흡입 항원에 대한 노출, RSV, 리노바이러스 등의 호흡기 감염, 흡연, 찬 공기, 대기오염, 특정 냄새와 약물(아스피린과 비스테로이드성 항염증성 약물), 식품(영아에게는 자극원인이 되나 큰 아동들에게는 덜 영향을 줌)3. 병태생리1) 악화:- 천식 발작인 짧은 호흡, 기침, 천명, 가슴이 답답함 등의 증상이 점점 심해지는 것.- 기도 경련, 점막의 부종, 분비물의 축적으로 기도가 좁아지며, 공기는 폐쇄되거나 좁아진 부위 뒤에 남아 있게 됨.- 기도폐쇄가 진행되면서 아동의 호흡수와 깊이가 증가되어 폐를 과다팽창 시켜 환기/관류 비에 변화를 주고 저산소증을 초래.2) 면역 인자:- 알레르기원에 노출되면 IgE가 기관지 점막에서 과민반응을 일으켜 특이 IgE를 만들어 호흡기 점막에 있는 비만세포와 호염기구에 부착됨.- 매개물질들이 평활근 수축, 혈관 투과성 증가, 부종, 점액 분비 증가, 근육수축 등을 일으킴.3) 미주신경 자극:- 기관지 점막의 수용체들은 여러 가지 항원성이나 비항원성 자극 때문에 기관지 경련을 유발해 기도가 좁아지게 함.4) 환기:- 기도 주변에 나선형으로 존재하는 평활근은 기도를 좁고 짧게 해서 공기 흐름에 대한 기도 저항을 증가시킴.- 기도가 기능적으로 폐쇄되면서 폐 속에 존재하는 공기의 양 투여. 장기간 사용하거나 이틀에 한 번씩 투여하면 골다공증, 고혈압, 쿠싱증후군, 면역기능장에, 백내장, 당뇨병, 시상하부-뇌하수체-부신억압과 같은 심각한 독성 증상이 나타날 수 있음.(3) Cromolyn sodium(비스테로이드성 항염증제):- 알레르기원에 대한 반응을 차단시키는 비스테로이드성 항염증제. 운동, 차고 건조한 공기, 아산화황에 노출된 후에 오는 급성 기도 협착을 억제함. 부작용이 거의 없으며 분무기나 정량흡입기로 흡입.(4) β-nedocromil sodium(항알레르기성 항염증제):- 항알레르기성 항염증 작용을 함. 천식의 염증반응이 있는 세포에서 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘, 세로토닌 등의 방출을 억제. 흡입된 알레르기원에 대한 반응으로 기도가 수축하는 것을 억제함. 부작용은 거의 없지만 불쾌한 냄새가 난다고 호소하기도 함.(5) Methylxanthines:- Theophylline 은 천식 발작을 예방하고 증상을 완화하기 위해 사용된 약물. 기관지 확장 작용이 약하며 염증으로 인해 유발되는 천식의 치료에도 다른 약물보다 효과가 작음. 부작용으로 오심, 구토, 빈맥, 부정맥, 빈호흡, 이뇨 작용 등이 있음.(6) Anticholinergics(항콜린제):- 항콜린제는 기관지 확장 치료에 장기간 사용되었음. 내인성 미주신경 긴장을 완화해 흡입된 자극제에 의한 기관지 수축을 차단하는 효과로 급성 기관지 경련의 치료에 사용함. 분무기로 베타2 아드레날린제와 병합 투여하면 폐기능을 향상시키고 입원 기간을 단축하는 효과가 있음.(7) Leukotriene modifiers(류코트리엔 조절제):- 기도의 과민반응을 증가시키는 원인이 되는 비만세포, 호산구, 호염기구에서 방출되는 염증성 매개물로 일시적으로 기도의 과민반응과 기도 경련을 증가시킴. 경증 지속성 천식의 증상을 완화시킴.3) 흉부물리요법:- 신체적, 정신적 이완을 도모하고 상태를 개선해 주며, 호흡 시 사용하는 근육을 강하게 하고, 효과적인 호흡을 할 수 있도록 한다.4) 탈감 케이스 환자로 선정하였다. 천식을 앓는 대상자들은 단지 영화나 드라마에서만 보던 나는 5일 동안 실습을 진행하면서 생각보다 많은 아동이 천식으로 내원한다는 것을 깨달았다. 이번 케이스를 통해 천식에 대한 지식과 정보를 습득하여 공부에 도움이 되고자 한다.II. 본론A. 간호과정1. 간호력성명이OO성별남연령만6세병실소아과 외래진단명Asthma관계모돌보는 사람최OO전화010-OOOO-OOOO주소2. 기능적 건강 양상현 병력22년 2월 12일부터 감기 증상이 있어서 감기에 관련된 치료를 받다가 증세가 호전되지 않고 기침이 점점 심해지고 호흡곤란과 쌕쌕거림이 있어서 내원함.조호소약 일주일 전부터 코 막힘과 기침이 시간이 지나도 호전되지 않고, 코막힘과 기침, 호흡곤란과 천명음 있어서 방문하게 됨.과거에 입원한 경험없음알러지없음가정에서 복용하는 약없음예방접종DPT1회□ 2회□ 3회□ 4회□ 5회■소아마비1회□ 2회□ 3회□ 4회■홍역1회□ 2회■볼거리 풍진1회□ 2회■BCG■B형간염1회□ 2회□ 3회■수두1회□ 2회■배변습관 및 배변횟수1-2회/일배변에 관한 문제없음질병으로 인한 배변의 변화없음하루의 일정유치원목욕: 취침 전 머리감기: 기상 후 치아관리: 취침 전활동에 제한을 주는 질환 및 장애없음평균수면 : 9시간/일 낮잠 : 2시간취침 전 습관없음수면 시 문제점없음함께 자는 사람유치원 선생님부모의 종교불교종교가 아동에게 미치는 영향없음종교가 질병에 미치는 영향없음3. 신체 사정전반적 외모체온36.9℃맥박123회/분호흡35회/분외모로 본 건강상태자세나 신체운동, 위생상태 이상 없음의사소통 상태말을 또박또박 잘함면접 시 어린이나 부모의 태도특이사항 없음신체적 외양(자세, 표정, 위생상태)가슴을 웅크린 자세, 숨을 쉴 때 입을 크게 벌리는 표정.행동, 발달 상태(언어, 운동력)호기심이 많아 활동력이 있으나 호흡 부담으로 인해 쉽게 피로해짐.4. 진단검사1) 일반혈액검사검사명2.142.17정상범위결과해석WBC15.3 ↑9.54~10.3×10³ul백혈구의 수는 몸의 면역상직, 졸음, 불안, 어지러움, 신경과민, 불면, 흥분, 사지마비감심계항진비후성 심근병증 환자덱사메타손(앰플)1회 2~8mg을 근육, 정맥 투여부신피질기능부전, 류마티스성 관절염, 기관지천식, 아토피성 피부염,알레르기성 비염 등.부종, 소양감, 두통, 불면증, 발열, 소화성 궤양, 혈압 상승.이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자메치솔(바이알)5% 포도당 용액, 생리식염수, 5% 포도당 생리식염수에 희석해 근육, 정맥투여.류마티스 질환, 천포창, 알레르기성 비염, 안과질환, 폐결핵 등.울혈성 심부전, 궤양성식도염, 두통, 녹내장,구토, 근육통.유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자노테몬 패취1일 1회, 1mg/1회기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염 등 질환의 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 증상 완화부착 부위 홍반, 가려움증/부착 부위 가려움증 또는 부착 부위에서의 접촉성 피부염이 약의 주성분이나 첨가제에 과민반응이 있는 환자6. 간호과정간호진단1기도분비물과 관련된 비효과적 호흡양상2지속적인 호흡발작과 관련된 불안3가정관리 및 추후 질병관리에 대한 지식부족간호진단#1. 기도분비물과 관련된 비효과적 호흡양상간호사정주관적 자료- 모: “숨 쉴 때마다 쌕쌕거려요.”, “말할 때 그렁그렁한 소리가 들려요.”,객관적 자료2/14시간BT(℃ )RPSpO215:0036.8351239116:0036.5361259317:0036.73511892- V/S:호흡음2/12천명음2/13천명음2/14천명음- 호흡음:- 숨 쉴 때 그렁그렁 소리가 남.- 가래가 배출됨.간호목표장기목표대상자는 퇴원시까지 천명음이 들리지 않을 것이다.단기목표대상자는 2일 이내에 SpO2 수치가 97% 이상 측정될 것이다.간호계획1. 4시간마다 V/S과 SpO2를 측정하고 호흡음을 사정한다.2. 적절한 습도와 편안한 환경을 조성한다.3. 필요시 처방된 네뷸라이저 (벤톨린)을 투여한다.4. 필요시 처방된 산소를 투여한다.5. 반좌위를 취해준다.6. 수분섭취를 격려한 병실 앞에 금연표시를 함.5. 반좌위를 취해주었다.- 대상자에게 같이 TV나 아동 프로그램을 보자고 반좌위를 취하게 하여 호흡을 용이하게 하였다.6. 수분섭취를 격려한다.- 보호자에게서 대상자가 좋아하는 음료를 파악하여 하루에 600ml 이상 수분을 섭취하도록 권장함.7. 보호자에게 흉부물리요법을 시범을 보여 교육하고 격려했다.- 보호자에게 손을 둥글게 말아 대상자의 등을 두드리는 모습을 보여 교육함.- 보호자에게 흉부물리요법 시 대상자와 서로 등 마사지 놀이하도록 하여 시행하도록 함.8. 대상자와 보호자에게 올바른 기침의 시범을 보여 교육하고 격려했다.- 숨을 들이마시고 내쉬면서 기침을 하도록 함.9. 대상자와 보호자에게 입술-오므리기 호흡을 시범을 보여 교육하고 격려했다.- 보호자에게 편안히 코로 숨을 들으쉬고 입술을 오므린 모양으로 들이쉴 때보다 2배 긴 시간 동안 천천히 내쉬도록 교육함.- 대상자에게 입술-오므리기 호흡법 시 대상자에게 누가 숨을 오랫동안 내쉴 수 있는지 놀이로 변형하여 교육함.평가1.2/18 대상자는 퇴원시 천명음이 들리지 않았다.달성2.2/16 대상자는 2일 이내에 SpO2 수치가 97% 이상 측정이 됐다.달성간호진단#2. 지속적인 호흡발작과 관련된 불안간호사정주관적 자료- ”가슴이 답답해요.“- ”잘 때 몇 번 깼어요.“- ”숨을 못 쉬면 무서워요.“객관적 자료2/14시간BT(℃ )RPSpO215:0036.8351239116:0036.5361259317:0036.73511892- V/S:호흡음2/12천명음2/13천명음2/14천명음- 호흡음:- FPRS(얼굴통증척도)를 인용한 불안점수점수2/1415:00816:00617:008- 안절부절 못함.- 수면시간을 두려워 함.간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 불안하지 않다고 말할 것이다.단기목표대상자는 2일 이내에 불안 척도 점수가 현재 8점에서 4점 이하로 측정될 것이다.간호계획1. 4시간마다 대상자의 V/S를 측정하고 불안 정도를 사정한다.2. 편안하고 조용한 환경을 조성한다.3. 천었다.

의/약학| 2024.03.23| 18페이지| 2,000원| 조회(327)

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아동간호학 급성편도염 평가A+최고예요

2021학년도 3학년 2학기아동간호학실습 사례보고서- 급성 편도염 -(Acute tonsillitis)학 과간호학과학 반학 번이 름과 목아동간호학실습실습기관실습병동담당교수목차I. 서론 3.II. 본론 3.A. 문헌고찰 3.B. 간호과정 6.III. 결론 17.IV. 참고문헌 17.I. 서론아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도의 감염이 흔하다. 급성 편도염은 아동기에 흔하게 발생하며, 편도와 인두에 발생하는 염증은 치료를 받지 않으면 전신감염 증상으로 퍼져나가 더 안 좋은 결과를 낳을 수 있다. 환아가 급성 편도염으로 인해 지속적으로 열이 나고, 목의 통증으로 음식을 제대로 섭취하지 못하는 것을 관찰하면서 여러 가지 문제가 발생될 것으로 생각되어 다양한 간호과정을 적용하여 연구해 보고자 선택하게 되었다.I. 본론A. 문헌고찰1. 정의: 구개편도의 염증과 감염- 구개편도: 구강 안쪽 인두와의 경계에 있는 한 쌍의 타원형 융기- 편도선의 기능: 림프조직의 중요 부분으로 구강, 인두, 후두, 기관, 폐에 침입하는 감염을 막아줌- 아동 편도선의 특징: 아동의 편도는 성인의 편도보다 큼2. 병태생리: 세균성 감염이나 바이러스 감염으로 인해 염증으로 구개 편도가 커지면 공기나 음식물의 흐름을 막음으로써 연하곤란이나 호흡곤란이 나타남. 아데노이드가 비대해지면 후비공 뒤 공간이 막히므로 코로 숨을 쉬기가 힘들어지며 결과적으로 구강 호흡을 함. 또한 유스타키오관을 막고 비점액 배출을 방해하며, 중이염과 청각 장애를 초래함.3. 원인1) 인두염의 합병증2) 잦은 상기도 감염 (바이러스성 감염 및 세균성 감염): 세균성 감염- β 용혈성 연쇄상구균(GABHS), 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스, 다양한 혐기성 균: 바이러스성 감염- 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsacki성이 있어서 3~4세 이전에는 하지 않도록 함- 급성기를 피해서 수술 (급성기에는 흡인 천자나 절개 배농)(1) 편도선 절제술- 적응증: 편도선염의 재발, 편도 비대로 인한 기도폐쇄, 호흡곤란, 연하곤란, 편도 비대로 인한 치아부정교합, 안면골 발달 장애, 항생제에 반응하지 않은 편도 주위 농양 발생 시- 금기: 급성 감염, 활동성 결핵, 백혈병, 혈우병, 자변병 등의 질환이 있는 경우(2) 아데노이드 절제술- 적응증: 아데노이드 비후로 호흡곤란이 발생하는 경우- 금기: 구개열, 급성감염, 전신질환 및 혈액질환이 있을 때7. 간호1) 일반적 간호- 식이: 음식물을 삼키기 힘든 경우 연식이나 유동식으로 씹기 쉬운 것을 제공- 습화: 충분한 수분섭취, 가습기로 구강호흡을 용이하게 함- 인후통 완화: 진통제, 희석한 과산화수소수(3%) 혹은 따듯한 식염수로 함수- 충분한 휴식, 위생 유지- 수술 전 출혈 경향에 관한 건강력 수집2) 편도선/아데노이드 절제술 후 간호- 출혈징후 사정: 분비물, 구토물 관찰, 잦은 연하운동과 계속 삼키는 듯한 행동 확인, 창백 등 확인- 체위: 엎드려 눕히거나 옆으로 눕혀서 분비물 배액 촉진 및 흡인 방지- 차가운 얼음 목도리나 진통제를 투여하여 인후통 관리- 수술 부위를 자극할 수 있는 기침, 빨대 사용 금지- 음식물과 수분 제공: 의식회복 전에는 금지이며 처음에는 찬물이나 과일주스로 제공하다가 후에 차가운 유동식을 제공, 수술 1~2일 후 죽, 스프, 으깬 감자 등을 제공- 우유, 아이스크림, 유제품 등은 목과 인후에 막을 형성하므로 수분공급이 충분할 때에는 금지3) 예방: 평소 구강위생을 유지하고 자주 손을 씻는 습관을 갖도록 한다. 수분을 충분히 섭취하고, 휴식을 취하도록 한다. 예방적인 항생제 치료는 권장되지 않는다.B. 간호과정1. 간호력성명박OO성별남연령만7세병실진단명Acute tonsillitis입원기간2021.09.25.~돌보는 사람이OO관계모주소전화010-OOOO-OOOO2. 기능적 건강 양상입원동기9월 23일부터 미 췌장 랑게한스섬 선종, 저혈당Hb14.41413~16g/dL증가 : 혈색소증감소 : 빈혈, 신장, 간장 질환BUN15147~21 mg/dl증가 : 신장질환, 악성종양, 장폐색감소 : 간기능장애, 요붕증Creatinine0.80.900.5~1.4mg/dl증가 : 신부전. 만성 사구체신염감소 : 간기능장애, 근육질환MPV10.110.149.0~12.2증가 : 거대혈소판 증가CRP0.54 ↑0.450~0.47증가 : 수술 후, 스트레스, 외상, 염증HCT413832.4~44%증가 : 다혈구증, 황달, 폐기종감소 : 각종 빈혈, 출혈2) 일반화학검사검사명9.259.30정상범위결과해석AST22230-38U/dl증가 : 급성심금경색증, 뇌염, 간괴사,간암, 급성췌장염감소 : 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병ALT16190-41U/dl증가 : 급성간염, 간괴사의 원인, 간암,울혈성 심부전, 급성심근경색ALP758053-128U/dl증가 : 간담도질환, 골질환감소 : 선천적hypophosphatasiaNa140146137-150mmol/L증가 : 탈수, 울혈성 심부전, 간부전,심한 구토와 설사감소 : 구토, 설사, 위흡인, 저염식이P4.03.92.5-4.7mg/dl증가 : 신부전, 신기능저하, 저칼슘혈증, 골종양, 말단비대증감소 : 기아, 흡수장애, 고칼슘혈증,비위관흡인Cl10710599-111mmol/L증가 : 탈수, 부신기능항진, 대사성산증감소 : 구토, 설사, 위흡인,저나트륨혈증, 대장염5. 투약약물 명용량 및 용법작용부작용금기XYZAL SOLUTION(항히스타민제)식후 1일 1회 5ml 경구투약? 계절성 알레르기 비염 또는 다년성 알레르기 비염(지속적 알레르기성 비염 포함)? 만성 특발성 두드러기? 가려움증을 동반한 피부염 및 습진(하이드로코티손 외용제와 병용):성인 및 6세이상의 소아에 한함.졸음, 때때로 권태감, 구갈, 구역, 식욕부진, 광과민증이 약 성분 및 피페라진유도체에 대해 과민증이 있는 환자 및 그 병력이 있는 환자어린이타이레놀현탄액(아세트아미노펜)만 란? 발목 수술 또는 발목의 외상에 의한 급성 염증성 부종의 완화과민반응, 설사, 식욕부진, 위복부 불쾌감, 복통, 구역, 구토혈소판 감소증 환자, 중증의 고혈압 환자Ampibactam Injection(항생제)1일 Kg당 60～150mg을 3～4회 분할하여 투여? 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함), 세균성폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지아나필락시스 쇼크, 경련, 어지러움, 졸림, 진정페니실린계 항생물질에 병력이 있는 환자5% Dextrose Injection(당류제)시간당 0.5 g/kg 이하로 1회 500∼1000 mL 정맥주사? 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급? 주사제의 용해희석제전해질 상실, 저칼륨혈증, 고삼투압증저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자6. 간호과정간호진단1감염과 관련된 고체온2편도의 부종과 관련된 급성 통증3식욕부진과 관련된 영양부족의 위험간호진단#1. 감염과 관련된 고체온간호사정주관적 자료- 모: “아이가 열이 너무 나요.”- “너무 더워.”객관적 자료9/25시간BT(℃ )RP06:0037.9↑22↑112↑07:0038.1↑24↑120↑08:0037.8↑20114↑- V/S:- CRP 0.54mg/dL↑- WBC 14.5×103/ul↑- 땀을 흘리고 얼굴을 찌푸리고 있다.- 얼굴에 홍조가 나타난다.- 침대에서 안절부절 못함.간호목표장기목표대상자는 퇴원시 고체온의 증상없이 편안하다고 말할 것이다.단기목표대상자는 12시간 이내에 정상 고막체온(36.5~37.5℃)를 유지할 것이다.간호계획1. 1시간마다 V/S, 특히 체온을 측정한다.2. 처방된 해열제 Acetaminophen와 항생제 Ampibactam을 투여하고 부작용을 관찰한다.3. 필요시 처방된 산소를 투여한다.4. 처방된 수액요법(5%D/W)을 실시한다.5. 충분한 수분을 섭 사정함.3-2.)산소요법으로 인한 화재의 위험성 교육을 실시하고 대상자의 병실 앞에 금연표시를 함.4. 처방된 수액 5% D/W를 10cc/hr로 투여함.5. 탈수 증상이 보이면 수분을 섭취하도록 권장함.5-1)하루에 600ml 이상 수분을 섭취하도록 권장함.6. 미온수 마사지의 시범을 보여 교육하고 시행하도록 함.6-1) 미온수 마사지의 방법(1) 대야에 미온수(36~42도)를 준비한다.(2) 수건을 미온수에 적셔서 물기를 적당히 짜주고, 한 장은 머리에 올려 놓고한 장은 몸을 닦아 준다.평가1.9/30 대상자는 퇴원시 고체온의 증상없이 편안하다고 말했다.달성2.9/25 대상자는 12시간 이내에 정상 고막체온(36.5~37.5℃)를 유지했다.달성간호진단#2. 편도의 부종과 관련된 급성 통증간호사정주관적 자료- 모: “애가 침도 못마셔요.”- “목이 아파요.”객관적 자료9/25시간BT(℃ )RP06:0037.9↑22↑112↑07:0038.1↑24↑120↑08:0037.8↑20114↑- V/S:- FPRS 통증 척도 점수시간통증점수06:00807:00816:00608:008:- 편도 비대가 관찰됨.- 침을 잘 삼키지 못하여 침을 흘림.- 침대에서 안절부절 못함.간호목표장기목표대상자는 퇴원시까지 통증없이 편안하다고 말할 것이다.단기목표대상자는 1일 이내에 FPRS 통증척도 점수가 현재 8점에서 2점 이하로 내려갈 것이다.간호계획1. 4시간마다 V/S을 측정하고 통증사정척도(FPRS)를 사정하여 기록한다.2. 처방에 따라 Brufen syrup을 투여하고 부작용을 관찰한다.3. 지지적, 긍정적 의사소통을 통해 심리적 안정을 취해준다.4. 장난감, 담요, 좋아하는 TV프로그램 등을 활용해 전환요법을 실시한다.5. 대상자의 반응에 영향을 줄 수 있는 환경(실내 온도, 조명, 소음)을 조성한다.6. 통증이 나타나면 아이스 팩을 적용하거나 따뜻한 식염수 함수를 시범을 보여 보호자에게 교육하고 시행하도록 격려한다.이론적 근거1. V/S는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써

의/약학| 2024.03.23| 17페이지| 2,000원| 조회(434)

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