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추간판 탈출증 사례보고서

성인간호실습 사례보고서-추간판 탈출증-1. 간호사정도구일반정보 사정일자 : 2021.07.19.성 명 : 이** 연 령: 55 성 별 : M 직 업 : 회사원병 동 : 신경외과 09 입원일자: 2021. 07. 19 정보제공자 : 본인알 레 르 기 : (-)의학 진단명 : 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애주호소 : Back pain, Rt, buttock~ calf pain과 거 병 력 : HTN1. 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행:장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성:대상자의 장점/단점:치료이행 의도:2. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부:식욕상태: 좋음■ 보통□ 나쁨 □ 이유:체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□좋아하는 음식: 고기 싫어하는 음식:일일식사횟수: 평상시: 1일 3회 현재:음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:일일수분섭취:음주 및 흡연 습관 음주 : 2병, 소주, 횟수:4~8번 회/월, 흡연 : 15개피 갑/일3. 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 6/1 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타:배변빈도: 1/1 회/일양상: 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡□ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무■ 유□ 양상객담배출: 무■ 유□ 양상4. 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 8 시간/1일:숙 면: 한다■ 못한다□ 이유수면보조수단(배게,약물,음식등):낮 잠: 매일 잔다 ■ 가끔 잔다 □ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □ 이유:일상활동: 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □ 이유:보행시 보조기구: 무■ 유□ 종류피로(허약감): 무■ 유□ 부작용간호마토크주 5ml1회 500mgIV, IM근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축골격근 이완제발진, 두드러기, 가려움, 드물게 쇼크등금주, 기계조작 주의, 과량투여 주의프랙타주 2.2ml1회 1앰플, 1일 3회IV수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창소염 효소제갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동 항진발진, 발적, 가려움 유무 확인셀레나제티프로주사 10ml1일 100 μgIV, IM영양공급으로 보충될 수 없는 셀레늄 결핍 환자에서 셀레늄 보급무기질, 영양제류통증, 알레르기 반응침전이 생기지 않도록 주의파지돈주 1g1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할IV요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료주로 그람양성, 음성균에 작용두통, 어지러움, 구역, 대장염 등피부반응검사 실시멕쿨주10mg, IV수술 후 구역 구토 예방소화기관용액우울증설사, 다른질환으로 인한 구토증상 사정네포큐어주1회 20 mgIV, IM급성통증의 대증요법(수술후 통증)해열, 소염, 진통제식욕부진, 구역, 졸음, 구토등대증요법임을 주의아모부로펜주 4ml400mg-800mg을 필요에 따라 매 6시간 간격, IV중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법해열, 소염, 진통제쇼크, 헤마토크리트 감소, 빈혈, 궤양 등발적, 발진, 가려움 증상시 전문가와 상의에취투주(시메티딘)1회 200 mg을 4 ~ 6시간마다IV상부소화관출혈소화성궤양용제백혈구감소증, 과립구 감소증, 황달 등음주나 흡연 삼가, 기계조작 주의암브록솔주사 2ml1회 15 mg 1일 2 ～ 3회IV수술전후 폐합병증 예방진해거담제소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조 등충분한 수분 섭취뉴트레부틴서방정1일 2회, 1회 1정 공복시 복용위ㆍ식도역류 및 열공헤르니아, 위ㆍ십이지장염, 위ㆍ십이지장궤양 등의 질환에 수반되는 동통, 소화불량, 구역, 구토, 기능적결장질환소화기관용약알레르기, 피로감,의사의 진단 및 치료계획-진단적 계획-check v/s q 8hr-식이: TD-주사 : 대한 플라스콘 주 500ml, 프랙타주 2.2ml, 파지돈주1g, 대한생리식염주사액 20ml-약처방 : 아크로정, 뉴트레부틴서방정, 니자리딘캡슐-치료적 계획(검사, 시술, 수술 등)-표층열치료 Hot Pack → 엉치, 다리만-표층열치료 Hot Pack(심층열동시시행시)→ 엉치, 다리만-경피전기신경자극(TENS)→ 엉치, 다리만-심층열치료(1일당)-Ultra sound-내시경하 추간판제거술(척추후궁절제술 포함)Ⅴ. 질환에 대한 소개(치료과정에서 관련된 모든 질환, 각 질환에 대하여 A4용지 1장 이상 작성)V. 질환에 대한 소개추간판 탈출증1. 정의목뼈(경추)와 허리뼈(요추)부위가 가장흔히 침범을 받는다. 경추원반은 각 척추 뼈몸통사이에 있는 구조로서 척추뼈에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션역할을 하며, 굴곡과 신전 운동, 회전운동을 가능하게 한다. 각 척추원반은 연골판, 중앙의 반고체성 수핵과 이를 둘러싸고 있는 섬유륜으로 구성된다. 척추원반은 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다. 수핵탈출증은 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하여 신경근을 압박하여 통증을 유발한다.2. 병태생리척추원반은 무거운 물체를 들어올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며, 이 때 내용물의 일부가 척추원반에서 밖으로 뚫고 나가고, 척추원반조작들은 척추관에 박힌다. 척추원반이 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생한다. 척추원반에서 단백질이 누출되면, 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발하고, 이를 추간판탈출증 또는 수핵 탈출증이라고 한다.급성 요통은 일반적으로 혈관 조직에 과신전과 같은 스트레스를 주는 활동으로 인해 발생한다. 근육경련으로 인해 나타나는 요통은 일반적으로 자기 제한적이고, 4주이내에 회복된다.만성요통은 3개월 이상 지속되거나 반복적으로 발생한다. 만성요통은 퇴행성척추원반 질환이거나 골관절염으로 인해 초래되지만, 운동부족, 이전요통 예방과 관리법에 대한 교육프로그램을 제공받아 손상과 요통으로 인한 업무손실을 줄일 수 있다.2) 수술요법통증이 3~4주 이상 지속적으로 나타나거나 통증의 악화는 신경학적 결손의 증거이다. 보존적인 방법으로 한달 안에 통증이 조절되지 않거나 방광이나 조임근마비 등의 신경계 증상이 진행되는 경우 수술을 실시한다.(1) 전통적 수술① 추간판 절제술척수신경을 들어올리고 침범받은 추간판을 제거한다. 경추간판탈출증은 목뼈(경추)앞부분을 가로로 절개하여 척주관으로 돌출된 척추원반(추간판)을 제거한다.② 척추궁절제술전신마취 상태에서 추골돌기를 포함한 척추궁과 탈출된 수핵을 제거한다. 이 수술은 고령자, 경증의 척추관협착증의 동반, 추간판손상이나 돌출된 경우에 수행한다. 수술 후 보통 2~3일간 입원한다.③ 척추융합술척추궁절제술을 반복하거나 척추가 불안정할 때 손상부위를 안정시키기 위해 시행한다. 이 수술은 두꺼워진 추궁판, 전방골극, 황색인대, 관절돌기 등의 병변부위를 제거하고, 척추를 안정시키기 위해 후외방으로 나사못과 같은 고정장치를 삽입하여 뼈를 융합한다. 골이식을 수행할 경우 장골릉에서 떼어낸 골조각 또는 골은행에서 채취한 뼈를 이식하여 등을 지지하고 강화해준다.(2) 대안적 수술대안적 수술은 입원 기간이 짧고(1~3일) 외래에서 수술이 가능하며 비교적 합병증이 적다.① 경피적 요추간판절제술국소마취 상태에서 엉덩뼈(장골)상부를 2.5cm 가량 절개한 뒤 형광투시경을 보면서 금속 캐뉼러 또는 내시경 관을 삽입하고, 캐뉼러 안의 특수한 절제기구를 이용해 신경근을 압박하는 척추원반 조각을 제거한다. 혈액손실과 수술 후 통증이 적으며, 수술시간은 15분 정도다. 단점은 수술 통로에 있는 장기가 손상될 가능성이 있다.② 미세척추원반(추간판)절제술2.5cm 가량 피부를 절개하고 현미경을 이용해 침범한 척추원반을 제거한다. 이 방법은 해부학적 구조를 쉽게 확인할 수 있기 때문에 작은 척추원반 조각을 제거할 때 정확성을 높일 수 있고, 주변의 정상 척추나 신경 경질막을 건드리2) “아파요”→ 인상을 찌푸리고 있음, NRS 9점 Checked3) “가만히 누워 있으니까 조금 나아졌어요”→ NRS 3점 Checked4) “허리가 아파요”7/201) “허리가 아파요”→ NRS 3점 Checked7/211) “허리가 아파요”→ NRS 3점 Checked, 침상안정중7/221) “허리가 아파요”→ NRS 3점 Checked, 침상안정중2) “수술이 얼마나 걸린다고 했죠?”→ 잦은 질문3) “마취 때문에 그런지 아프지는 않아요”→ NRS 3점 Checked7/231) “허리가 아파요”→ NRS 3점 Checked7/241) “허리가 아파요”→ NRS 3점 Checked, PCA연결중으로 부작용 호소 없음.→ PCA소진되어 removed, NRS 2점 Checked7/251) “허리가 아파요”2) “퇴원하려는데 어떻게 해야 하죠?Ⅶ. 간호진단 목록-간호진단은 일자와 시간에 따라 실제적인 간호문제를 우선순위로 한다.-대상자의 실재적, 잠재적, 가능한 진단, 증후군 진단의 목록을 모두 작성한다.-영역(Domain)은 NANDA toxonomyⅡ 분류 체계에 근거한 13개 영역-분류(Class) 47개의 분류-간호진단 진술 양식: 원인과 관련된 간호문제(결과)번호진단일자시간영역분류간호진단12021. 07. 1913:504. 활동/휴식13 활동/운동심한 통증과 관련된 신체기동성 장애22021. 07. 2216:109. 대처/스트레스 내성32 대처반응수술과 관련된 불안32021. 07. 2120:002. 영양07 수화작용수술 전 금식과 관련된 체액 불균형 위험성42021. 07. 1913:505. 지각/인지20 인지처한 환경과 관련된 지식부족Ⅷ. 간호과정 작성 양식진 단 일 시7월 19일HD#1 / POD # -3간호사정주관적 자료1. “움직일때마다 너무 아파요, 못움직이겠어요”객관적 자료1. 진단 : 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애2. 주호소 : Back pain, Rt, buttock~ calf pain(허벅지~종아리)3. 한달전부다.

의/약학| 2022.09.27| 30페이지| 2,500원| 조회(269)

간호과정, 추간판 탈출증, 문헌고찰, 케이스 스터디, 사례보고서

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폐쇄성 흉추골절 사례보고서

1. 질환에 대한 소개V. 질환에 대한 소개폐쇄성 흉추골절Ⅰ. 정의? 흉추(thoracic vertebra): 척추의 중간부위를 차지하는 구조물로, 목뼈와 허리뼈 사이에 위치한 등 부위에 있는 12개의 뼈 이다.? 골절(fracture): 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다.? 폐쇄성 골절(closed fracture): 폐쇄성 골절의 경우 개방성과 반대되는 의미로 말 그대로 골절부위가 겉으로 드러나지 않고 안에서 부러진 상태를 말합니다. 외부로 뼈가 돌출되어 나타나지 않아 세균감염의 위험으로부터는 안전하기 때문에 응급수술이 필요하지는 않지만 부위에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있으며 원상태로 바르게 정렬이 되기 위해서는 해당 부위가 꺽이거나 흔들리지 않도록 고정을 하는 의료적 처치가 필요하게 됩니다.Ⅱ. 원인- 척추골절은 낙상, 다이빙 또는 무거운 물건이 머리나 등에 떨어졌을 때 발생하며, 골절되기 쉬운 부위는 T12~L2부위이다. 척수골절이 전위되면 척수에 손상을 주어, 손상부위에 일시적 또는 영구적 기능 상실이 초래될 수 있다.Ⅲ. 증상- 척추골절의 증상은 부종, 근육경련, 통증과 함께 손상부위 아래에서 운동이나 감각기능이 부분적 또는 전체적으로 상실된다. 이로 인해 하지마비나 사지마비 등의 영구적 손상으로 이어질 수 있어 자가간호나 독립적인 일상생활을 영위하는 데 어려움이 따른다.- 골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다.- 골편의 전위가 없고 척수손상이 없으면, 통증이 완화될 때까지 침상안정을 유지한다.1. 비수술적 치료1) 도수 정복(closed reduction): 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization): 가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2. 수술적 치료1) 외고정(external fixation): 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내고정(internal fixation): 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.Ⅴ. 간호- 골절주위의 안전성을 유지하기 위해 체위 변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법을 사용한다. 침상머리는 약 30도 이상으로 올리지 않는다. 처방된 코르셋 도는 brace는 침상 밖으로 기동 변경해주고 대상자가 두려움, 분노, 무력감을 가질 수 있으므로 자신의 감정을 표현하도록 하고, 필요시 심리사회적 상담을 격려한다.Ⅵ. 경과/합병증- 골절의 치유 과정은 조직학적으로는 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다.- 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다.- 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다.- 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다.? 합병증- 골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.2. 간호진단 목록-간호진단은 일자와 시간에 따라 실제적인 간호문제를 우선순위로 한다.-대상자의 실재적, 잠재적, 가능한 진단, 증후군 진단의 목록을 모두 작성한다.-영역(Domain)은 NANDA toxonomyⅡ 분류 체계에 근거한 13개 영역-분류(Class) 47개의 분류-간호진단 진술 양식: 원인과 관련된 간호문제(결과)번호영역분류간호진단112.안위신체적안위신경근육계손상과 관련된 급성통증29,대처/스트레스내성대처반응수술과 관련된 불안312.안PI:2미터 높이에서 엉덩방아 찧으며 떨어져 수상.ROS: 허리통증 severe.NRS:6점간호진단신경근육계손상과 관련된 급성통증(급성통증: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술 하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형)간호계획1.퇴원 시 대상자는 허리 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.2.퇴원 시 대상자는 보행기 없이 이동한다.1. 3일뒤 NRS점수가 3점 이하로 감소된다.중재계획계획근거1. 매일 8hr 마다 활력징후를 측정한다.2. 통증의 양상, 지속시간, NRS점수 등을 측정하고 기록한다.3. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.4. 지속되는 통증 시 전환요법을 시행한다.5. 복대 등 보조기를 적용하여 통증감소에 도움을 준다.6. 가능한 병실 환경과 신체를 따뜻하게 유지해준다.7. 통증 지속 시 간호사실에 알리도록 콜벨 사용법 및 위치를 교육한다.1. 활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제 규명, 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 대상자의 통증 사정은 통증을 경감해 주기 위한 기본적인 지표가 된다.3.진통제는 통증을 감소시키고 차단시킨다.4.통증 시 다른곳 으로 관심을 돌려 통증 완화에 도움을 주기 위함이다.5. 복대를 적용하는 것은 환자의 복통을 줄여주는 데 도움을 준다.6. 따뜻함은 통증 인지 감소를 도와준다.7. 도움이 필요할 시 간호사 콜벨을 눌러 도움을 받도록 교육한다.간호수행1.매일 8hr 마다 v/s를 체크하고 그 결과를 기록하였다. (직접수행)일자시간HRPR(회/min)BT07.1906:00120/807237.312:00120/706337.318:00130/806237.407.2006:00150/906236.512:00140/506937.218:00140/906037.407.2106:00140/906636.712:00120/806037.118:00130/806237.12.통증의 양상, 지속시간, NRS점수 7점 이상), 마리트롤, IV + N/S 100cc mix (하루 4회)약품명(성분명)용법 및 용량투여방법작용부작용 및 금기마리트롤주 Tramadol HCI Injection1일4회IV해열, 진통, 소염제발작, 가려움, 두드러기, 기관지경련- 통증(NRS 8점 이상), 토라렌 1N ( 하루 2회까지, 8시간 간격)약품명(성분명)용법 및 용량투여방법작용부작용 및 금기토라렌주 Toraren Injection1일2회8시간간격IN해열, 진통, 소염제호흡곤란, 부종, 발진, 가려움4. 지속되는 통증 시 전환요법을 시행한다. (관찰)- 좋아하는 TV프로그램을 보도록 설명하였다.- 퇴원 후 무엇을 할지 즐거운 상상을 하도록 한다.- 필요시 대상자가 좋아하는 노래를 틀어주었다.5. 보조기를 이용하여 통증 경감에 도움을 주었다. (직접수행)- 허리보조기(Taylor)를 침상 밖으로 나올 때 착용하고 나오게 하였다.- 이동시 보행기를 이용하여 이동할 수 있도록 격려하였다.6. 가능한 병실 환경과 신체를 따뜻하게 유지해주었다. (관찰)- 발등에 핫팩 부착함- 물리치료실과 협진하여 표층열치료, 심층열치료를 시행한다.7.통증 지속 시 간호사실에 알리도록 콜벨 사용법 및 위치를 교육하였다. (관찰)- “환자분 뒤쪽에 위치해 있는게 콜벨 이라는건데, 도움이 필요하시거나 통증이 있으시다면 이 벨을 눌러주세요.”- “이 벨을 누르시면 간호사실에 연결되어서 즉시 도움을 드립니다.”간호평가1. 대상자는 퇴원 시 허리 통증이 약간 있지만 견딜 만 하며 많이 좋아졌다고 표현함(07/20, 부분달성)2. 대상자는 퇴원 시 보행기 없이 이동함을 관찰하였다.( 07/20, 달성함)1. 대상자는 07.20 NRS점수가 3점으로 측정되어 목표 달성함(07/20, 달성함)진 단 일 시7월 21일HD# 3 / POD # 0간호사정주관적 자료“수술하려니까 불안하고 떨려요”“ 수술 잘할 수 있겠죠?”객관적 자료지속적인 불안 호소v/s:130/80-75-20-37.0간호진단수술과 관련된 불안(자율신경계 반응에 의.

의/약학| 2022.09.27| 6페이지| 2,500원| 조회(715)

간호과정, 문헌고찰, 케이스 스터디, 사례보고서, 폐쇄성 흉추골절

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제왕절개 문헌고찰 평가A좋아요

◎ 제왕절개분만 (Cesarean section)1. 정의복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다 수술기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 고대 로마문헌을 보면 제왕절개는 모체 사후에 자궁내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하며 살아 있는 산부에게 적용한 것은 19세기에 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다. 자궁을 그대로 둔채로 제왕절개분만을 시도한 것은 1879년 Max Sanger가 처음이었다. Cesarean이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다. 우리나라 제왕절개분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WHO 권고 수준보다 높다. 이렇게 높은 원인은 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이다.1) 적응증① 모체와 태아측 요인아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시한다.② 모체측 요인? 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염 : 단순포진 Ⅱ형, 활동성 병소? 과거 제왕절개분만? 자궁수술의 경험? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우③ 태아측 요인? 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반 요인? 전치태반, 태반조기박리2) 분만 준비제왕절개를 위한 준비는 수술을 위한 산부 준비와 신생아를 간호할 준비가 포함된다.(1) 수술 전 면담주치의와 마취과 의사는 수술 전에 산부를 방문하여 산부의 내과력을 파악하고 안전한 마취방법을 선택하기 위한 사정을 한다. 또한 주치의는 수술 전 산부와 가족에게 수술방법과 마취방법에 관해 미리 정보를 주고 동의를 얻는다.간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식수준을 파악한다(수술절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관양상태비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는 수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다.② 연령산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문이다.③ 일반적인 건강상태심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다.④ 수분과 전해질 균형수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증으르 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.⑤ 심리상태두려움에 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 제공한다.⑥ 수술형태임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인의 위험이 상당히 높다.(3) 수술 전 검사① 소변검사대사기능 및 신장기능을 샂어하기 위하여 시행한다.② 혈액검사? 혈액형 검사와 cross mathching? 신장기능검사 : BUN, creatinine? 전혈구수(CBC) : 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구? 간기능검사? 혈액응고검사 : BT, PT, aPTT③ 혈장 전해질분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.④ 흉부 X선수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.⑤ EKG심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크한다.(4) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호? 수술 동의서를 받는다. 산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 이루어지기 전에 하는 것이 바람직하다.? 수술 전 피부 준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.? 수술 전 위장관 준비는 금식이다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 도와줌으로써 폐렴의 가능성을 완화시킬 수 있다.? 순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목·무릎·둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다. 특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.③ 수술 직전 간호? 수술 직전 활력징후를 측정한다.? 수술복으로 갈아 입힌다.? 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.? 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.? 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.? 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인하고 제거한다.? 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.? 유치도뇨관을 삽입한다.? 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.? 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.? 수술 전 투약 : 수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술 전 투약으로는 타액, 위액 등의 분비물 억제를 위한 로비눌 제제를 투여한다. 무통마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피하도록 하며 자궁수축제는 미리 준비해둔다.? 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아흡인기 등을 준비한다.3) 수술방법(1) 재래식 제왕절개복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 다음과 같은 경우 적용한다.? 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우? 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우? 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우? 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우? 방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치 태반일 때 이용하는 방법이다.(2) 자궁하부 제왕절개복부조직 절개는 대부분 미용상 피붕와 자궁하부를 가로절개한다. 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신며칠 동안 4시간마다 측정? 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도? 필요한 교육 및 도움의 결정(2) 병원 입원기간 산모간호① 호흡기능 증진매시간 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5~10회 정도 심호흡을 하도록 교육한다. 매시간 기침을 함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 자연적으로 기침반사를 일으키기 때문이다.② 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분공급은 중요하다(8시간 동안 1000ml을 공급). 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4~6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량을 정확하게 기록한다.③ 배뇨 간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지한다. 수술 다음날 유치도뇨관을 제거하며 4~8시간 내에 자연배뇨를 하도록 간호하고 방광 기능을 평가한다.④ 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자 간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤ 활동과 휴식 증진2시간마다 산모의 체위를 바꾸어주며 필요하며, 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개분만 후 12~24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능한 경우도 있다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키고, 그로 인해 모아 유대관을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하는 징후가 나타나며, 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.⑧ 산모를 위한 일반적 간호유방 간호, 회음 간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 통증에 대한 간호를 제공한다.(3) 퇴원교육산모는 수술 5~7일 후 퇴원하게 된다. 퇴원 시에는 산모에게 제공해주었던 퇴원교육 내용 이외에 다음 사항을 추가로 교육한다.① 불편감 완화 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 투약한다.② 운동 : 복부 불편감이 완화된 후에는 계속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 지도한다.③ 합병증 예방 : 감염증상(발열, 배뇨장애, 옆구리 통증), 출혈, 혈전증(심한 흉통, 다리 통증, 다리부종), 상처부위의 벌어짐 등이 나타나면 즉시 연락하도록 안내한다.④ 성생활 : 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지면 가능하다. 피임에 대한 정보를 제공한다.⑤ 추후 검진시기 : 분만 2~4주 후에 방문하도록 예약사항을 알려준다.(4) 수술의 신체적 영향① 스트레스 반응신체는 수술과 같은 스트레스에 노출되면 신체적으로나 정신적으로 신체 주 기능을 유지하기 위해 반응을 보이게 된다. 스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승시키고, 노르에피네프린은 말초혈관 수축으로 중심순환을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 된다. 이러한 이유로 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체를 경험한 임부는 수술 후 정맥염의 위험이 더 커진다.② 신체 방어기전 장애피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로, 수술로 인해 절개되면 방어력이 손상되기 때문에 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지

의/약학| 2022.09.27| 6페이지| 1,000원| 조회(420)

간호, 문헌고찰, 제왕절개분만, 수술 방법

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괴사성 장염 사례보고서

Ⅰ. 문헌고찰1) 정의괴사성 장염은 보통 생후 1주 이내의 미숙아, 저체중아, 36주 미만의 미숙아에게 창자의 일부 조직이 괴사되어 문제가 생기는 것이다. 신생아 전체 사망 요인 중 두 번째로 높은 요인이다. 가장 많이 생기는 부위는 결장으로 신생아 괴사성 소아결장염이라고도 부른다. 1500g미만의 신생아에서 7%정도 유병율을 보일 정도로 흔하고, 사망률은 20~30%정도로 높은 편이다.2) 병태생리괴사성 장염은 혈관손상의 결과로 장이 손상 받았을 때 발생한다. 괴사성 장염과 고농도의 수유는 상관관계가 있으나 이러한 관계는 우유가 순환이 결핍된 장에 스트레스를 주기 때문인지, 박테리아 증식의 배지가 되기 때문인지는 명확하지 않다. 이로 인해 장 점막에서의 보호성 분비물이나 윤활성 점액이 생산되지 않아 장점막으로 세균이 유입된다. 따라서 장벽이 계속적으로 붓거나 파괴한다. 장벽의 파괴로 IgM을 생산할 수 없게 되고 외독소가 장벽을 통과해서 배출되므로 장내 방어체계는 더욱 악화된다. 이 때 많이 발견되는 세균은 폐렴간균와 대장균이다. 조직에 염증이 증가하고 파괴되며 괴사되면 패혈증과 장 천공이 발생할 수 있다.3) 원인일반적으로 재태연령이 낮을 수록 이 질환의 발생율은 증가하게 된다. 따라서 미숙아의 경우 많이 발생한다. 유발 인자로는 저체온, 약물 혹은 혐기성 세균, 대장균, 로타바이러스 등이 관계하는 것으로 추측된다. 고농도의 우유, 저산소증, 너무 빠르게 영양 공급을 하는 것도 원인이 될 수 있다. 만삭아의 경우에는 심장질환이나 저산소증일 때 발생할 수 있다. 또한, 출생 전·후 질식, 호흡곤란 증후군(RDS), 수혈의 교환, 제대동맥 카테터가 장의 울혈을 일으킬 수 있다.4) 증상a. 위장관계 증상복부 팽만, 수유 불내증, 수유 후 담즙 섞인 구토, 복부 압통, 위 배출 지연, 복부 종괴, 복벽 홍반, 잠혈변이나 혈변, 대변 양상의 변화와 설사b. 감염 증상체온 불안정, 산증, 무호흡과 서맥, 기면, 혈당 불안정, 쇼크 증상(차고 얼룩덜룩한 피부, 창백, 약한 말초맥박), 패혈증→ 주 증상은 복부팽만, 위 잔여량 증가, 수유 곤란, 장음 감소, 혈변, 위장관계 증상과 감염 등5) 진단주로 복부 X-ray 사진만으로 진단할 수 있다. 필요시 복부 초음파 소견이 도움이 될 수 있다. 단순 복부 촬영상 이상 소견이 보이며, 장벽 내 공기가 진단에 가장 중요하다. 간문맥 내 공기가 보이거나 복강 내 공기가 보이면 장 천공을 의미한다.6) 치료치료는 먼저 입을 통하여 영양 공급하는 것을 중단하고 장을 일시적으로 쉬게 하는 것이 필요하다. 전해질 균형에 문제가 생기기 때문에 수액을 투여하고 혈압도 높여 주어야 한다. 신속한 항생제 치료와 동시에 정맥주사를 통하여 영양 공급을 해주게 된다. 증상이 호전되지 않거나 장에 구멍이 생겨 복강 내 공기가 보이는 등의 소견이 관찰되면 즉시 수술적 치료를 해야 한다. 죽은 대장을 절제하여 임시적으로 인공항문을 만들어 둔 후, 다시 장을 이어주는 수술을 하게 된다.7) 합병증대장의 광범위한 부분을 제거한 경우에는 수술 후 짧은 창자 증후군을 겪을 수 있다. 창자의 많은 부분이 사라져 물, 비타민, 기타 영양분을 충분히 흡수하지 못하게 되므로 빠른 치료가 필요하다. 또한 장을 쉬게하는 동안 정맥 영양을 오랫동안 할 경우 패혈증이나 신생아 담즙정체증 등의 합병증이 발생할 수 있다.8) 예방아기가 조기에 태어나는 경우 발생율이 높아지기 때문에 미숙아 출산을 막는 것이 중요하다. 연구 결과에 따르면 모유 수유를 하는 것이 신생아 괴사성 장염 예방에 도움이 된다고 한다. 모유에는 면역력에 도움이 되는 유용한 균이 많이 있어 세균으로 인한 장염 예방에 도움을 주게 된다. 또 다른 자료에 따르면 신생아가 태어난 후 1주일 이내에 지질을 투여하게 되면 질환의 발생율을 낮출 수 있다고 한다.Ⅱ. 간호과정1질병과 관련된 감염의 위험( 감염의 위험 : 병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 )주관적 자료없음객관적 자료① Cytomegalovirus : positive(urine, blood)② 소장, 대장 초음파 결과 :(1) Maybe necrotizing enterocolitis (NEC) of bowel loop :아마도 괴사성 장염일 것이다.(2) Small amount of ascites with increased internal echogenicity :약간의 복수가 있고, 체내 복수가 점점 늘고 있다.③ CRP 정량 : 101.9④ WBC : 13130⑤ 아기가 이전보다 움직임 떨어지는 모습 보임간호목표1) 대상자는 퇴원 시 질환과 관련된 감염이 없다.1) 대상자는 일주일 이내에 백혈구 수치 1만개, CRP 수치 8 이내를 유지한다.2) 대상자는 일주일 이내에 정상 활력징후를 유지한다.계획이론적 근거(출처)① 대상자와 접촉하기 전, 후 손 씻기를 시행한다.② 활력징후를 4시간마다 사정하고 체온을 2시간마다 측정한다.③ 감염의 전신적, 국소적 증상과 징후를 관찰한다.④ CRP와 백혈구 검사결과 수치를 사정한다.⑤ Cytomegalovirus 검사 결과를 확인하고 처방에 따른 항바이러스 약물을 투여한다.⑥ 발열 시 미온수로 몸을 닦고 이불을 덮지 않게 하며 처방에 따라 해열제를 투여한다.⑦ 필요시 처방에 따른 항생제를 투여한다.⑧ 수액요법을 통해 수분 손실을 보충해주고, 전해질의 균형을 유지시킨다.① 손을 통해서 세균이 전파되는 경우가 많기 때문에 손위생은 매우 중요하다. (아동건강간호학Ⅰ, 수문사)② 활력징후는 중요한 객관적 자료가 되고, 열의 발생은 질병의 감염시 주로 나타난다. (아동건강간호학 Ⅰ, 수문사)③ 매일 상처를 관찰하고 감염에 대한 증상과 징후를 보고한다. (기본간호학Ⅱ, 현문사)④ 감염시 백혈구수, 적혈구침강속도가 증가하고 C-반응단백이 출현된다. (아동간호학 실습Ⅰ 지침서, 신성대학교)⑤ 신생아 감염이 의심되면, 전산화 단층촬영(CT)을 통해 뇌에 석회화된 병변이 있는지 확인한다. (서울아산병원 질환백과)⑥ 미온수로 몸을 닦거나 해열제 사용은 체온하강에 도움이 된다. (아동건강간호학Ⅰ, 수문사)⑦ 항생제는 다른 미생물의 성장을 저해하여 항균작용을 나타내며 인체에 침입한 세균의 감염을 치료한다. (네이버 약학용어 사전)⑧ 감염 발생 시, 발열은 대사성 소모와 발한, 증가한 호흡으로 인해 수분소실을 촉진시키기 때문에 충분한 수분섭취가 중요하다. (아동건강간호학Ⅰ, 수문사)간호중재① 대상자와 접촉하기 전 무균적으로 손씻기를 수행함.날짜/ 시간BPPRRRBT- / 12:0034/161946536.9- / 16:00----- / 20:00----② 4시간마다 활력징후를 측정하고 체온을 2시간마다 측정함.③ 복부 distension과 대상자가 이전보다 움직임이 떨어지는 모습을 확인함.검사/날짜---참고치CRP101.9--0~8WBC13130--10,000④ CRP와 WBC 수치 확인함.⑤ 사이토메갈로바이러스에 양성 확인되어 처방에 따라 간시클로버 5mg 정맥 내로 투여함.⑥ 체온 측정 시 36.9도 측정되어 보육기 내 습도를 40%로 유지하여 열 소실을 줄여 체온유지를 도움.⑦ 처방에 따라 세파졸린 1g을 정맥 내로 투여함.⑧ gavage tube를 통해 영양을 공급함. gas가 나와 gomco suction연결함.간호평가1. 대상자가 퇴원 시 정상 혈압으로 유지됨(목표달성).날짜/ 시간BPPRRRBT- / -----2. 대상자가 7일 이내 백혈구 수치 1만개, CRP 수치 8 이내를 유지함(목표달성).WBC : 9000, CRP : 72폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애( 가스교환장애 : 폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태 )주관적 자료없음객관적 자료① 재태연령 : 24주 4일, 출생체중 : 630g② Apgar score 1분-3점, 5분-5점③ 산모의 임신 관련 문제 : 조기양막파열, 양수과소증④ VBGA 검사 결과pHpCO2pO2BicarbonateO2 saturation7.18994.5mmHg41mmHg17.7mmol/L60%⑤ 원활하게 자발호흡하지 못해 SIMV+PS mode ? FiO2 : 0.6, PIP : 16,PEEP : 6, RR : 40을 적용 중임⑦ 산소포화도 수치 : 91%간호목표1) 대상자는 2주내 VBGA( pH, PCO2, PO2, HCO3, O2Sat) 결과가 정상범위에 도달 한다.1) 대상자는 2일 이내에 SpO2를 95% 이상 유지할 것이다.계획이론적 근거(출처)① 활력징후와 O2 saturation 변화를 모니터링 한다.② 대상자의 호흡곤란 징후를 관찰한다.③ 혈액검사를 시행하고 수치를 관찰한다.④ 매일 Silverman-Anderson score를 사정한다.⑤ 처방에 따른 산소를 공급한다.⑥ O2 Saturation, 호흡수에 이상이 있다면 의사의 처방에 따라 산소량을 조절한다.⑦ 처방된 계면활성제를 투여한다.⑧ 체위변경을 해주어 객담배출을 돕는다.⑨ 필요시 흉부물리요법과 흡인을 수행하고, 객담 양상을 확인한다.① 호흡곤란 시 청색증, 낮은 SaO2, 무호흡, 함몰, 그렁거림 등의 징후가 관찰된다. (김미예 외, 「신생아 간호학」, 수문사)② 호흡기능을 사정하여 부적절한 호흡의 징후가 있는지 관찰하기 위함이다. (김미예 외, 「아동건강간호학」, 수문사)③ 혈액가스 검사는 혈액 내 이산화탄소와 산소의 양을 알 수 있다. 이는 호흡이 원활하게 이루어지고 있는지 알 수 있다.(김미예 외, 「신생아 간호학」, 수문사)④ Silverman-Anderson score 사정 시 대상자의 호흡곤란 정도에 대해 알 수 있다.(김미예 외, 「신생아 간호학」, 수문사)⑤ 산소를 공급함으로써 가스교환을 돕는다.(김미예 외, 「신생아 간호학」, 수문사)⑥ 산소량을 조절함으로써 O2 Saturation, 호흡수를 정상범위로 회복시키는 것을 돕는다.(김미예 외, 「신생아 간호학」, 수문사)

의/약학| 2022.09.27| 7페이지| 2,500원| 조회(165)

문헌고찰, 괴사성 장염, 사례보고서

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제왕절개 대상자 사례보고서 평가A+최고예요

제왕절개 대상자 사례보고서▶ 서론(사례연구 필요성) - 본론(문헌고찰, 자료수집, 간호과정) - 결론(소감 및 느낀점, 참고문헌) 형식에 따라 작성한다.Ⅰ. 서론■ 사례연구 필요성제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WHO 권고 수준보다 높다. 이렇게 높은 원인은 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문에 증가하는 추세이다.본 연구자는 제왕절개에 대한 정확한 이해를 바탕으로 대상자에게 맞는 간호진단을 내리고 적용 가능한 간호중재 방법을 연구하고자 한다.Ⅱ. 본론■ 문헌고찰◎ 제왕절개분만 (Cesarean section)1. 정의복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다 수술기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 고대 로마문헌을 보면 제왕절개는 모체 사후에 자궁내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하며 살아 있는 산부에게 적용한 것은 19세기에 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다. 자궁을 그대로 둔채로 제왕절개분만을 시도한 것은 1879년 Max Sanger가 처음이었다. Cesarean이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다. 우리나라 제왕절개분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WHO 권고 수준보다 높다. 이렇게 높은 원인은 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이다.1) 적응증① 모체와 태아측 요인아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시한다.② 모체측 요인? 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염 : 단순포진 Ⅱ형, 활동성 병소? 과거 제왕절개분만? 자궁수술의 경험? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도이해시키는 것이 중요하다.? 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 폐렴의 가능성을 완화시킬 수 있다.? 순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목·무릎·둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다. 특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.③ 수술 직전 간호? 수술 직전 활력징후를 측정한다.? 수술복으로 갈아 입힌다.? 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.? 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.? 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.? 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인하고 제거한다.? 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.? 유치도뇨관을 삽입한다.? 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.? 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.? 수술 전 투약 : 수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술 전 투약으로는 타액, 위액 등의 분비물 억제를 위한 로비눌 제제를 투여한다. 무통마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피하도록 하며 자궁수축제는 미리 준비해둔다.? 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아흡인기 등을 준비한다.3) 수술방법(1) 재래식 제왕절개복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 다음과 같은 경우 적용한다.? 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우? 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우? 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우? 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우? 방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치 태반일 때 이용하는 방법이다.(2) 자궁하부 제왕절개복부조직 절개는 대부분 미을 하도록 하고 2주 동안은 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 지도한다.③ 합병증 예방 : 감염증상(발열, 배뇨장애, 옆구리 통증), 출혈, 혈전증(심한 흉통, 다리 통증, 다리부종), 상처부위의 벌어짐 등이 나타나면 즉시 연락하도록 안내한다.④ 성생활 : 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지면 가능하다. 피임에 대한 정보를 제공한다.⑤ 추후 검진시기 : 분만 2~4주 후에 방문하도록 예약사항을 알려준다.(4) 수술의 신체적 영향① 스트레스 반응신체는 수술과 같은 스트레스에 노출되면 신체적으로나 정신적으로 신체 주 기능을 유지하기 위해 반응을 보이게 된다. 스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승시키고, 노르에피네프린은 말초혈관 수축으로 중심순환을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 된다. 이러한 이유로 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체를 경험한 임부는 수술 후 정맥염의 위험이 더 커진다.② 신체 방어기전 장애피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로, 수술로 인해 절개되면 방어력이 손상되기 때문에 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해야 한다. 양수가 파막되고 시간이 지체되어 제왕절개술을 한 경우에는 감염 위험이 증가한다.③ 순환기능장애아무리 간단한 수술이고 혈관이 절개된 직후 곧 결찰한다고 해도 수술 중에는 혈액 손실이 발생하게 된다. 과다한 혈액 손실은 저혈량증과 혈압저하를 초래하므로 적기에 이를 발견, 교정하지 않으면 신체조직의 관류가 효과적으로 일어나지 않게 된다. 골반 혈관들은 태반에 혈액을 공급하기 위해 혈액으로 충혈된 상태였기 때문에 제왕절개를 했을 때 혈액 손실량이 상당히 많은 편이다.④ 신체기관 기능장애수술 중에 어떤 신체기관을 만지거나 절개 혹은 봉합하게 되면 일시적으로 그 기관의 기능이 정지한다. 손상된 부위로 체액이 이동하기 때문에 부종으로 인한 압박이나 염증이 해당 기관뿐 아 징후와 신생아 관리를 포함한다.퇴원 후 병원에 연락해야 할 합병증은 38℃이상의 열, 배뇨 시 통증, 정상치 이상의 심한 오로, 상처 이개, 수술 부위 발적이나 분비물, 심한 복부 통증이다. 간호사는 또한 산모의 출산 후 정서적 회복을 촉진하기 위해 지속적 지지와 상담의 요구를 사정한다. 지지집단이나 지역사회자원을 이용하도록 돕거나 전화방문이나 가정방문을 통한 퇴원 후 프로그램이 제왕절개분만 산모의 신체적, 사회 심리적 회복을 도울 수 있다.■ 자료수집(1) 일반 간호정보성 명김00연 령28세결혼상태기혼결혼시기교육정도직 업본인 : 주부 배우자 :종 교무교경제상태가 족 수2가족구성원배우자몸 무 게임신전 59 kg 분만전 69.8 kg 분만후 kg활력징후체온 : 37.1 ℃ ?맥박 : 75 회/min ?호흡 : 20 회/min ?혈압 : 115/78 mmHg(2) 임신 관련 정보산과력(Parietry) : G-T-P-A-L임신횟수(Gravida) ___1____ 총 만삭분만 수(full-term) ___0___조산한 수(preterm birth) ___0___ 유산한 수(abortion) ___0___생존아 수(living baby) ____0___순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중현존자녀상태마지막 월경일(L.M.P) _2020.11.07_____ 분만 예정일(E.D.C) __2021.08.12______임신기간(G.P.) ____38+2_______이슬(show) : 없음 _________ 있음 __________ _____월 _____일 ______시파막상태 : 안됨 __________ 파막 ____O_____ __07___월 __31__일 ___18:00___시자궁수축 : 없음 _____O_____ 있음 __________ _____월 _____일 ______시현재 자궁수축 : 간격 ____________ 기간 _______ 강도 ______임신수용과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까? ______________________원하던 임신엄마가 되었다는 느낌이 듭니까? _____________________________________엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?_______________________________________________________________________수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? (모유수유)모유수유를 계획하지 않았다면 그 이유는? _________________________________산후조리산후조리는 누가 도와 줄 예정입니까? _____________________________________산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까? _________________________산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?_______________________________________________________________________앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? _________________________■ 임상검사구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의7/168/18/4CBCWBC4~10x10^3/m8.8513.52-증가-만성백혈병, 급성감염증감소-재생불량성 빈혈, 골수기능저하, 악성빈혈RBC3.8~5.4^6/m3.683.67-증가-진성다혈구중, 탈수, shock, 부신부전, 심폐질환감소-각종 빈혈, 수혈증HGB12~16g/dL12.212.2-증가-적혈구과다증감소-빈혈HCT33~51%36.536.3-증가-구토, 선천성 심질환감소-철결핍성빈혈, 빈혈, 부종PLT150-450L147158-혈액응고검사Prothrombin time11.7--activated PTT---Fibrinogen---Bleeding time---소변검사ColorYellow--orange : 담즙검출 의심red : 혈뇨, 요산염Specific gravity---pH5~96.5--증가 : 요도감염감소 : 신장기능저하, 고단백식Albumin---GlucoseNegative--요중에

의/약학| 2022.09.27| 18페이지| 2,500원| 조회(283)

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