1. 우리 의료원에 지원한 이유와 입사 이후 자신의 발전계획을 기재< 중 략 >2. 지원한 직무를 능숙하게 수행할 수 있는 본인의 역량< 중 략 >3. 선택한 핵심가치와 관련됨 경험이나 사례를 기재< 중 략 >4. 예상치 못한 상황에 직면하거나 스트레스를 받았을 때 어떻게 이를 극복하는 지 기재
불안장애 사례 시나리오및 간호과정목차1. 사례요약2. 진단명3. 주호소6. 간호진단7. 간호과정사례 선정 이유대상자 정보나불안 (남성/35세):사례요약과거병력.나씨는 35세로 5세 딸은 둔 아빠이다. 그는 “갑자기 식은땀이 나고 가슴이 꽉 쪼이는 것 같으면서 꼭 죽을 것만 같은 느낌이 들어요. 어지럽고 손발이 저리고 가슴이 두근거려서 견딜 수가 없어요. 다시 또 그런 일이 생길까봐 불안해요,”라고 말하여 아내가 가슴통증과 호흡곤란을 호소하는 그를 응급실로 데리고 왔다. 진단검사에서 다른 곳의 특별한 문제가 발견되지 않아 정신과적 평가가 요청되었고 입원 면담 시에 아내는 간호사에게 환자분이 최근 2개월 동안 점점 더 예민하고 극도의 긴장감을 보여 왔다고 설명했다. 3개월 전 딸이 심한 독감에 걸려 폐렴으로 이어져서 걱정을 많이 했었고 이후 딸이 완전히 회복했지만, 얼마동안은 예후를 알 수 있을 정도였다. 그 일이 있은 이후 환자는 가족의 건강에 대해 심히 걱정을 하며 지내다가 금일 입원하심.일반정보:직업: 회사원, 학력: 대졸, 보험: 건강보험, 취미: 등산습관: 술 일주일에 7회, 담배: 안함진단명major anxiety disorder 주요 불안장애주 호소심계항진, 호흡곤란, 가슴통증, (범불안장애+공황장애 특징)투약정보초기: SSRIs와 함께 벤조디아제핀(BZD)를 처방,β-blocker(프로프라놀롤),SSRIs: 파로세틴, 에스시탈로프람, SNRIs: 베라팍신, 둘로세틴.항불안제: 부스피론(비벤조디아제핀계), 항히스타민제.SSRIs는 치료효과 4~6주 후, 벤조디아제핀은 빠른 효과 나타나지만 내성, 금단현상, 알콜과 병용시 극심한 진정작용이 나타남으로 수개월로 투약기간을 짧게 한정한다. 주의점은 갑자기 중단하지 않는다.추가 정보* 자율신경계 항진: 식은땀, 숨이 가빠짐. 안절부절, 어지럽고 손발 저림,* 조절 안되는 걱정과 염려: 일을 할 수 없을 정도로의 막연한 불안감,* 신체증상: 최근 2개월 동안 점점 더 예민하고 극도의 긴장감 보임.MSE 결과●신체: 자율신경계 항진, 가슴통증, 호흡곤란, 식은땀, 피로,긴장된, 예민한, 굳어있는, 피곤한, 수면교란 ,회사원(스트레스+),●감정과 정서: 우울한, 초조한, 불안한, 두려운, 놀란, 공포(죽을 것 같은 느낌)●언어와 사고: 언어(양호), 집착사고, 건강염려, 강박사고●감각과 지각: 집중력 저하, 주의력 저하●가족지지체계: 양호함.간호진단1. 지속적인 불안, 피로, 집중력저하와 관련된 비효과적 대처2. 가슴통증, 호흡곤란과 관련한 비효과적 호흡 양상3. 상황대처에 대한 지식부족과 관련된 무력감자료주관적 자료객관적 자료“갑자기 식은땀이 나고 가슴이 꽉 쪼이는 것 같으면서 꼭 죽을 것만 같은 느낌이 들어요. 어지럽고 손발이 저리고 가슴이 두근거려서 견딜 수가 없어요. 다시 또 그런 일이 생길까봐 불안해요,”심계항진, 호흡곤란, 가슴통증5세 딸 있음, 최근 2개월 동안 점점 더 예민하고 극도의 긴장감을 보임, 딸 폐렴 완치 되었음, 딸의 폐렴을 계기로 지속적인 가족건강에 대한 조절 안 되는 걱정,진단검사 문제없음, 금일 입원 함.`간호진단1. 지속적인 불안, 피로, 집중력저하와 관련된 비효과적 대처간호목표(장기, 단기목표)● 장기목표:대상자는 퇴원시 까지 불안을 관리할 수 있는 상태로 회복할것이다.● 단기목표:1. 대상자는 1주 이내로 신체적 고통이 완화되었다고 말한다.2. 대상자는 퇴원시점까지 불안의 근원을 말할 수 있다.3. 대상자는 퇴원 시까지 강점과 대처기술을 실천할 수 있다.간호계획간호계획이론적 근거■ 신체적 증상 감소를 위한 간호계획① 대상자와 함께 있는다. (신뢰관계 형성)② 천천히 차분하게 말한다.③ 짧고 간단한 문장을 사용한다.④ 대상자는 잘 조절할 수 있을 것이고 간호사가 그를 도울 수 있음을 강하게 전달한다.⑤ 언제 불안이 대상자의 증상형성에 영향을 주는지 인식한다.⑥ 과도한 자극을 줄이고 조용한 환경을 제공한다.⑦ 불안 수준을 사정한 후, 필요시 항불안제를 투약한다.⑧ 충분한 휴식과 영양을 제공한다.① 간호사가 대상자를 수용하여 도울 수 있음을 전달한다.② 간호사의 차분한 태도는 대상자의 안정감을 증진시킨다.③ 대상자가 이해하기 쉽다.④ 중증 불안을 동반하는 통제 상실감을 감소시킨다.⑤ 대상자가 불안에 대처할 때 부적응적인 기전에 반대되는 효과적인 방어기제를 사용하는 것이 중요하다. 부적응적인 방어기제는 간호중재와 대상자/보호자의 치료 이행도를 방해할 수 있다. 효과적인 방어기제는 대상자가 문제를 해결하고 훈련을 따르고 치료 이행도를 놓이는데 도움을 준다.⑥ 많은 자극에 집중할 필요성을 줄이고 집중력을 증진시킨다.⑦ 불안을 감소시키고 대상자가 대처기술을 사용하도록 돕는다.간호계획간호계획이론적 근거■ 불안의 근원을 확인하고 동기화를 위한 낮은 수준의 불안을 활용한다.(1) 대상자에게 이전 사건에 대해 논의하도록 격려한다.(2) 대상자의 행동을 감정과 연결한다.(3) 인지치료의 원리를 교육한다. 불안은 상황에 대한 역기능적인 평가에 기인한 자동적 사고의 결과이다.(4) 비논리적 사고를 명확히 하고 이의를 제기한다.? “어떤 증거가 있나요?”? “그 논리를 설명해 주세요“? “사실에 근거하여 결론을 내리고 있나요? 아니면 감정에 근거하여 내리고 있나요?‘? “일어날 수 있는 최악의 상황은 무엇인가요?”(5) 대상자에게 대안적인 해석을 하도록 한다.(1) 스트레스 요인을 아는 것은 미래 변화를 촉진한다.(2) 자기인식을 증진시킨다.(3) 행동변화를 위한 기초를 제공한다.(4) 정확한 인지능력을 촉진시키다.(5) 관점을 확대시킨다. 대상자가 문제나 증상에 대해 새로운 방식으로 생각하도록 돕는다. 대상자가 과거에 불안을 조절하는데 효과적이었던 것에 논의하는데 대상자가 참여하면 간호사가 간호계획을 수립하는데 중요한 정보를 가질 수 있다■ 불안수준을 감소하기 위한 대처기술 제공① 자기인식과 긍정적 대처기술을 제공한다.자기표현 훈련, 이완법, 활동치료, 자기주장 훈련, 등② 대상자 자신의 강점을 탐색하고 작성토록 한다.③ 상활을 긍정적인 방향으로 재구성한다.① 과거에 불안을 완화시켰던 방법을 확인한다.안구둔감화법, 재처리기법, 사고중지기법 등을 적용한다.② 자기수용을 촉진한다.③ 새로운 관점을 제공하고 왜곡된 생각을 전환시킨다.간호평가**월 **일① 가슴통증, 호흡곤란, 어지럼증, 심계항진 증상이 사라졌다고 말함② “회사 내 스트레스로 내가 지나친 걱정을 했나 봐요”, 그것이 가족일상으로 까지 이어졌음을 인식한③ 독서도 했고, 아침 산책도 했더니 맘이 편안해지네요!간호과정 )지속적인 불안, 피로, 집중력저하와 관련된 비효과적 대처목표간호계획 및 수행이론적 근거평가기대결과:대상자는 정상적 역할수행을 유지할 것이다.단기목표:1.대상자는 치료가 끝날 때까지 즉각적인 고통이 완화되었다고 말할 것이다.■ 신체적 증상 감소를 위한 간호계획⑨ 대상자와 함께 있는다. (신뢰관계 형성)⑩ 천천히 차분하게 말한다.⑪ 짧고 간단한 문장을 사용한다.⑫ 대상자는 잘 조절할 수 있을 것이고 간호사가 그를 도울 수 있음을 강하게 전달한다.⑬ 언제 불안이 대상자의 증상형성에 영향을 주는지 인식한다.⑭ 과도한 자극을 줄이고 조용한 환경을 제공한다.⑮ 불안 수준을 사정한 후, 필요시 항불안제를 투약한다.⑧ 간호사가 대상자를 수용하여 도울 수 있음을 전달한다.⑨ 간호사의 차분한 태도는 대상자의 안정감을 증진시킨다.