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지역사회간호학1 실습 case study (A+, 최고점/진단 5개 사정 2개, 지역사회에서 볼 수 있는 간호진단 많이 넣어놨어요 !)

1. 간호진단가족간호 12-7우선순위 선정간호진단목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계보건복지시설에 대한 미이용 및 인지부족으로 인한 지식부족5334152취약한 환경으로 인한 비효과적 건강관리3542143건강실천행위 부족으로 인한 비효과적 건강유지5454181우울감과 관련된 자살위험성4343143낮은 출산율과 관련된 인구 감소·정체로 인한 부양자수 결여3433135* 우선순위 설정기준우선순위 설정기준설 명점수범위시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1-5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1-5대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1-5중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1-52. 지역사회 간호계획간호진단간호목표1. 건강실천행위부족으로 인한 비효과적 건강유지목적: 만성질환 뿐만 아니라 본인이 가지고 있는 질병에 대한 건강유지 방법에 대한 지식을 습득하고 2년 내로 건강을 회복하도록 한다.목표① 대상자는 본인이 가지고 있는 질환의 특징에 대해 설명한다.(발병원인, 질병특성)② 대상자는 일주일에 5회, 하루 1~2번 보건소나 마을건강센터 등에 방문해 본인의 활력징후를 측정한다.③ 대상자는 의료인(보건소 간호사, 본인의 주치의 등)이 작성해준 행동습관 교정법, 체크리스트 등을 매일 기술한다.2. 보건복지시설 미이용 및 인지부족으로 인한 지식부족목적: 시설이 진행하는 사업과 올바른 이용 방법을 알도록 한다.

의/약학| 2021.10.20| 2페이지| 1,000원| 조회(165)

케이스, 간호학과, 실습, 지역사회간호학, 최고점

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아동간호학1 case study, VSD (A+,최고점/진단 2개)

1. 질병에 대한 이론적 고찰진단명VSD(Ventricular Septal Defect; 심실중격결손증)진단정의- 우심실과 좌심실 사이 벽에 구멍이 생겨 이를 통해 혈류가 지나가는 선천성 심장질환- 전체 선천성 심장 기형 중 약 20~30%를 차지원인 또는 유발요인- 결손의 원인은 대부분 밝혀지지 않음- 가족력이 있음: 유전적 요소(주로 다운증후군)- 과도한 알콜, 페니토닌 등 항간질약물에 노출될 경우- CHF, 빈번한 폐감염, 폐고혈압: 중간 또는 큰 VSD 발발주증상 및 주요 검사소견- 중격 결손 크기에 따라 다름· 결손 크기 작음: 흉골연 3-4번 늑간에서 수축기 잡음이 들림· 결손 크기 큼: 땀을 많이 흘림, 숨을 빨리 쉼, 숨이 참(우유나 모유를 먹을 때 힘들어함)진단방법- 흉부 방사선 사진(심장, 폐혈관 관찰)- 심전도(좌우 심실비대 유무 사정)- 심장초음파(단락이 있을 경우)- 심장도관삽입술(폐혈관저항 사정)감별을 요하는 질환- VSD 진단을 할 때 artifact(인공산물)를 배제하기 위해서는 apical four chamber view(심첨부위)로 봐서는 안 되며 subcostal four chamber view(늑골하부분)를 통해서 결손을 확인해야 한다.- 칼라 초음파(진단에 더 도움): 그러나 막상 결손의 대부분이 four chamber view를 통해서는 잘 안 나타나기 때문에 long axis view(긴축단면도)나 shot axis view(짧은축단면도)도 꼭 봐야 한다.치료- 중격 결손 크기에 따라 다름· 결손 크기 작음` 대개 치료가 필요하지 않음` 대동맥판 근처에 위치한 일부 작은 VSD: 대동맥판 역류의 원인이될 수 있음 → 대게 VSD를 패쇄, 때때로 대동맥판을 치료·대치하기위해 수술을 실시· 결손 크기 중간` 푸로세미드(과다한 체액을 신체 밖으로 배출시키는 이뇨제), 디곡신 (심장을 더 강하게 수축하도록 도와줌) 및/또는 안지오텐신 전환효 소(ACE) 억제제(혈관을 이완시키고 심장이 더 쉽게 수축하도록 도 와줌)로 치료` 이 후유증은 존재하지 않으며 위에 기술한 합병증이 생길 수 있다는 것이다.- 예후· 결손 크기 작음: 폐고혈압을 초래하지 않으며 대부분 자연폐쇄, 그러나 박테리아성 심내막염이 발생될 수 있으므로 주의· 결손 크기 큼: 폐고혈압의 발생 정도에 따라 다름` 폐고혈압이 경한 경우: 결손부위가 자연 폐쇄될 수도 있음, 대다수가 발육지연을 초래하는 일이 없음` 폐고혈압이 심한 경우: 시간이 경과할수록 폐고혈압이 심해지며 발육지연, 심부전 초래검사결과(총괄적 소견으로 대체)- 38주 6일로 출생한 김00아기는 VSD(ventricular septal defect), congenital duodenal atresia, atrial septal sdfect(ASD)로 분만장 통해입원함.- 출생 시 체중(2,790gm), 출생 시 신장(48cm), 출생 시 두위 (33cm)- 출생 시 v/s : BT : 36.5, HR 166bpm, BP 55/24. PR 66bpm- VSD(ventricular septal defect), congenital duodenal atresia, atrial septal defect(ASD)로 분만장 통해 입원함. 다운증후군임.생후 5일(39주4일)에 Diamond duodenostomy(다이아몬드 십이지장 문합술)실시함.- 생후 5일(39주4일)에 Diamond duodenostomy(다이아몬드 십이지장 문합술)실시함.- 생후 7일(39주6일)경 수술부위 약 5cm, 부종/발적 없음. 장음 정상. v/s BT 36.5, HR 150bpm, BP 56/27mmHg, RR 56bpm- 현재(40주4일) crying & activity moderate. 무호흡 및 흉부견축 관찰되지 않음. 출생 직후 UVC(umbilical venous catheter) 사용하였으나 (5일간 유지), 이후PICC(peripherally inserted central catheter) 삽입하여 현재(40주 4일)12까지 유지 중. 삽입부위redness/oozing(-)-지되면서 40주4일12에 0.3cc/min로 줄임.- 40주1일부터 bottle feeding start함. sucking reflex(빨기 반사) 좋으나, 금방 지쳐 현재(40주3일) bottle feeding 15cc q 6hr & G-tube feeding 20cc q 3hr(5회/day). 잔류량 5cc 확인되어 feeding 후 다음 잔류량이 10cc 확인되어 1차례 feeding skip. 배변양상: 무른변, 3~5회/day. 항문주변 redness, size 1×1- 40주4일 I&O Total input: 533.4cc(G-tube+Bottle feeding: 150cc, IV: 383.40cc), Total output: 428cc (자연배뇨: 412cc, levin tube: 16cc 배변(무른변): 5회) 항문주변 redness, size 2×1- 김00 아기의 체중변화(gram): 매일 측정하였으나, 위 제시된 날짜의 몸무게만 작성함.출생시생후5일7일9일10일11일12일2,7902,5202,6702,6702,8002,8502,850간호- 에너지 보존(대사요구량을 최소화하여 심장에 부담을 줄임)- 잦은 휴식을 제공(불필요한 스트레스와 환경으로 인한 자극을 줄임)- 적절한 수면과 휴식을 취할 수 있도록 함- 중성 온도의 환경을 제공함- 호흡기 감염은 심부전을 악화시킬 수 있음· 호흡기 감염이 있을 경우 즉각적인 치료가 필요· 심부전 영아: 대사율이 높고 영양섭취가 적음(성장발달 지연) → 젖꼭지 넓고 부드러운 재질, 위관영양 제공- 통증 관리· 수술 후 1~2일 동안 또는 아동이 수분을 섭취할 수 있을 때까지 마약성 진통제를 24시간 동안 정맥내주입· 수술부 긴장과 통증을 줄이기 위해 팔 아래 신체부위를 들어올리지 말 것- 호흡 기능의 증진· 심호흡과 기침을 하고 폐확장을 증진시키는 폐활량계 운동을 하도록 격리(비눗방울이나 바람개비 이용)· 통증 감소를 위해 베개나 봉제동물인형을 깊은 숨 쉴 때 받치게 함- 영양 및 일반간호· 구강섭취가 허용주 1일: 항문 주변 redness(size 1x1)- 40주 3일: 항문 주변 redness(size 2x2)(위장관계 관련)② 비효과적인 수유양상으로 인한 체액부족* 39주 6일: g-tube feeding start 후 main fluid, 주입속도 0.5cc/min -> 0.4cc/min로 줄이고, 총 수유량 150cc 유지되면서 40주4일12에 0.3cc/min로 줄임.* 40주 1일- bottle feeding start함, sucking relfex(빨기 반사) 좋으나 금방 지쳐 현재(40주 3일) bottle feeding 15cc q 6hr & G-tube feeding 20cc q 3hr(5회/day).- 잔류량 5cc 확인되어 feeding 후 다음 잔류량이 10cc 확인되어 1차례 feeding skip.* 40주 4일: Total input 중 IV 383.40cc, Total output 중 자연배뇨 412cc* 체중변화: 없음- 생후 11일: 2850g, 생후 12일 2850g- 체액부족에 대한 사정을 했지만 체중이 증가하지 않음3. 우선순위 선정이유① 잦은 배변으로 인한 피부 통합성 장애② 비효과적인 수유양상으로 인한 체액부족- 사용한 간호진단: NANDA 간호진단(2018~2020)- 우선수위를 결정하는 3가지 조건(실제/잠재, Maslow의 인간 욕구 5단계, vital organ(심장, 폐, 뇌) 관련 질환)에 맞춰서 진단을 함- 피부 통합성 장애와 체액부족 전부 실제적인 문제이며 생존과 직접적인 연관이 있는 5단계의 생리적 욕구에 해당함- 두 진단 전부 vital organ과 관련된 질환이 아니기 때문에 신생아에게 어떠한 점이 더 치명적인지를 판단함- 신생아의 70%가 물로 이루어지고 피부 통합성 장애에 비해 광범위한 문제로 나타난 것을 고려하여 체액부족 장애가 더 치명적이라고 판단하여 ‘체액부족’을 1순위로 선정함4. 간호과정간호진단사정내용(객관적 자료)간호목표/기대되는 결과 및 간호계획이론적 근거비효과적 수유양상으로 인한al input 중 IV 383.40cc, Total output 중 자연배뇨 412cc* 체중변화: 없음- 생후 11일: 2850g, 생후 12일 2850g- 체액부족에 대한 사정을 했지만 체중이 증가하지 않음* 장기적 목표: 대상자는 정상적인 체중증가를 나타낸다.* 단기적 목표1. 대상자는 일일 필요 영양을 bottle로 섭취한다.2. 중성 온도 환경을 유지한다.* 기대결과: 대상자는 본인에게 맞는 방법으로 섭취하여 체중을 증가할 것이다.* 간호계획1-1. bottle 섭취 후 트림을 시킨다.1-2. 신생아에게 알맞은 젖꼭지 크기와 종류를 통해 feeding을 한다.2-1. 활력징후를 사정한다.2.2 온도 약 24도, 습도를 약 60%로 유지시킨다.1-1. 트림을 제대로 시키지 않으면 위장에 있는 공기가 식도로 올라오게 되면서 구토를 일으킬 수 있다.1-2. 신생아가 본인의 구강크기보다 큰 젖꼭지를 사용할 경우 feeding 시 더 금방 지칠 수도 있기 때문이다.2-1. 활력징후를 사정해야 대상자에게 그에 맞는 간호를 제공할 수 있다.간호진단사정내용(객관적 자료)간호목표/기대되는 결과 및 간호계획이론적 근거잦은 배변으로 인한 피부통합성 장애* 배설양상- 40주 1일: 무른 변 3-5회/day- 40주 3일: 무른 변 5회/day- 40주 4일· Total input: 533.4cc(G-tube+ Bottle feeding: 150cc, IV:383.40cc)· Total output: 428cc(자연배뇨:421cc, levin tube: 16cc,배변(무른 변): 5회)* 피부 발적- 40주 1일: 항문 주변 redness(size 1x1)- 40주 3일: 항문 주변 redness(size 2x2)* 장기적 목표: 대상자가 입원하는 동안 피부 발적 및 상처 없이 피부통합성을 유지한다.* 단기적 목표1. 대상자는 항문 주위 발적 크기가 1x1 크기로 유지한다.2. 대상자는 기저귀와 관련된 피부 통합성 장애를 가지지 않는다.* 기대결과: 대상자는 발적 크기를 .

의/약학| 2021.10.20| 8페이지| 1,000원| 조회(308)

아동간호학, 케이스, 간호학과, 실습, 심실중격손실

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성인간호학1 case study 골수이형성증 (진단 3개/A+/최고점 받음) 평가A+최고예요

1. 질병연구대상자의 진단명Myelodysplastic Syndrome(골수형성이상증후군)정의골수 기능에 이상이 생겨 건강한 혈액세포를 충분히 만들지 못하는 여러 질환병태생리- 정확한 원인은 밝혀지지 않음- 연령이 높아질수록 골수 내 돌연변이 축적 → 골수형성이상증후군과 관련된 특정한 돌연변이가 발생하는 경우 질환으로 진행됨(추정)- 과거에 항암 치료나 방사선 치료를 시행했을 때 발생 가능성 증가증상 및 징후- 증상· 말초 혈액의 혈구 감소증(호중구 감소증, 혈소판 감소증 등)으로 인한 증상이 발생.` 빈혈: 피로감, 전신 쇠약, 호흡곤란, 창백함, 어지럼증` 백혈구 감소: 발열, 감염` 혈소판 감소: 출혈, 쉽게 멍이 드는 현상· 혈구 감소증이 심해질 경우: 감염 또는 출혈로 인한 합병증 발생, 수혈을 필요로 할 수 있음· 50% 이상 환자: 무증상 상태 → 혈액검사를 하다가 우연히 진단됨- My patient골수이형성증후군의 주된 질환인 빈혈증상에 대해 사정을 해보았을 때 대상자는 피로감이나 전신이 무기력한 모습을 보이지는 않았다. 다만 병동을 걸어다니거나 식사 후 산책 등의 가벼운 운동에서는 호흡곤란이 없으나 계단을 올라가거나 상태가 좋지 않거나 피곤할 때는 약간의 호흡곤란이 있다고 하셨다. 또한 어지러움을 사정하였을 때 낮에는 비교적 괜찮으나 밤이 되면 어지러움이 증가한다고 말하셨다.치료진단검사- 말초 혈액 검사: 백혈구 감소증, 적혈구 감소증, 혈소판 감소증, 비정상적인 형태의 세포도 관찰 가능- 골수 검사· 골수 세포의 이상을 확인, 이상소견이 나타날 경우 확진 위해 시행· 골수 생검을 통해 골수를 채취 → 현미경으로 관찰· 양성일 경우 유전자가 담겨있는 세포핵이 부서져 있는 것처럼 보임, 세포 내 여러 개의 구멍이 뚫린 것처럼 보이는 현상이 관찰됨- 염색체 검사(분자검사): 질병을 유발하는 유전자 또는 염색체 이상을 확인하기 위해 실행하지만 일부를 대상으로 하는 검사임약물- 호르몬제, 면역 억제제, 조혈 자극제, 표적 치료제, 필요시 저강도 항암제e: Not so Ⅲ looking heart sounds, murmurs: normal S1&S2condition good not murmurs, no S3mentality: alertsclera: Anictericconjunctiva: non anemictongue: not hydratedneck vein: not palpablebreating sound: clear, not wheezing, no ralesabdomen: tenderness(-), liver and spleen(-), bowel sound(normoactive)extremity: grossly freeedema: non-pitting edemaCVN/SCVN: not palpable8. 활력징후 변화 (BP-BT-P-RR-SpO2순)4/12 (월)5:00120/8036.6682013:00120/8036.6942019:00120/7036.370204/13 (화)0:00110/7036.97420985:00120/8036.578209:00140/6036.467229912:00140/8036.5702019:00130/8036.139194/14 (수)5:00130/8036.2842013:00130/7036.5752017:00120/8036.561209719:00120/8036.565184/15 (목)5:00120/7036.9722013:00150/10036.9841820:00120/9036.262204/16 (금)5:00120/9036.2622013:00120/8036.1642019:00130/6036.269239. 배변양상날짜시간배변횟수배변양상4/10 (토)13:001normal20:001normal4/11 (일)13:001normal4/12 (월)13:001melena19:001melena4/13 (화)13:001normal2) 신체검진 Physical Examination키 149.5 cm 체중 60.45kg 활력징후 BP 150/100 P 84 R 18 T 36.91. 일반 상태의식이 명료, 백혈병, 재생불량빈혈? 종합적 의의: WBC와 ANC가 지나치게 낮은 것으로 보아 대상자는 감염에 취약한 상태임을 알 수 있다. 또한 RBC와 Plt, Hb 수치도 정상에 비해서 현저히 낮은 수치를 기록하고 있다. 이는 대상자에게서 출혈이나 골수이형성증후군의 문제점인 혈액세포를 충분히 만들어내지 못하는 것으로 연결지을 수 있다.참고문헌:? 양식- 간호사 타비쌤의 생활건강노트 https://blog.naver.com/ooo2ooo3/222131214674- 서울아산대학교병원 ANC, CRPhttp://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=72http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=120&tabIndex=1- [현문사] Lewis 외_성인간호학 (수정판) 1816~1829p② Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의4/54/3RUA(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)yellowlight yellow검고, 거무칙칙한 색깔 : 혈뇨갈색에서 올리브 초록 : 빌리루빈 과다오렌지색 : Rifampin, Rifabutin 복용 시무색 소변 : 수분과다 섭취, 신장질환, 요붕증turbidityclearclearclear바로 배뇨한 소변 혼탁 : 감염S.G1.016-1.0221.0221.018▲ 단백뇨, 탈수, 당뇨▼ 요붕증1.010으로 고정 : 소변농축기능장애, 말기 신부전으로의 진행pH4.6-8.06.05.0▲ 비뇨기계 감염, 만성신부전, 알칼리증의 보상기, salicylate 중독, 채식주의▼ 호흡성 대사성 산증, 산증의 보상기, 탈수, 폐기종NitriteNegative--ProteinNegative1-▲ 심부전, 신장염, 신장증, 생리학적 스트레스GlucoseNegative--▲ 당뇨병, 당흡수를 위한 신장역치저하, 생리특수처치검사명검사일검사목적 및 방법결과Chest PA(흉부 X선 촬영)4/8검사목적 및 방법- 목적: 폐와 심장 계통의 질환에 대해 알 수 있으며 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.- 방법· 서 있는 자세로 촬영하지만 앉거나 누워서 촬영할 수 있다.· 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다.· 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.검사 전, 중, 후 간호- 검사 전 간호 및 교육: X선 비투과 물체로 인해 진단에 방해가 될 수 있으니 귀금속 등은 벗어두라고 교육한다.- 검사 중 간호 및 교육: 방사선사가 요구하는 대로 자세를 움직이지 말고 숨을 잘 참고 촬영할 수 있도록 돕는다.- Cardiomegaly(심장비대증)- Subtle hazziness in right lower and left upper lungs(좌·우 폐상방에 약간 흐릿한 양상이 보임)대변잠혈검사4/12검사목적 및 방법- 목적: 대변에 섞여 있는 보이지 않는 소량의 혈액을 검출하면서 치질, 대장암이나 대장폴립, 식도암, 위·십이지장궤양, 궤양성 대장염을 파악할 수 있다.- 방법· 스틱형: 변의 표면을 채변봉의 나선홈에 변을 묻힌 뒤 채병봉을 밀어넣고 검체통을 닫는다.· 원통형: 뚜껑이 달린 스푼을 이용하여 약 5g 정도를 채취한 후 채변통에 넣고 제출용 비닐봉투에 넣고 서늘한 곳이나 냉장보관한다.검사 전, 중, 후 간호- 검사 전 간호 및 교육· 생리 중인 여성은 채변을 할 수 없음을 미리 알린다· 채변 양이 많을 경우 정확한 결과가 나오지 않기 때문에 정해진 용량을 채취할 것을 교육한다.>400(참고: 30ng/mL 미만)4/1388.1(참고: 30ng/mL 미만)검사명검사일검사목적 및 방법결과CT Abdomen(CT4/8검사목적 및 방법- 목적· 비침습적인 검사로서 뇌, 흉부 복부, 척추, 골반, 뼈 등 우리 몸 전체의 종양이나 이상병을 파악· X선에서 볼 수 없는립구감소증, 빈혈, 응고장애, 두통, 어지러움, 오심, 구토, 가려움증, 정맥염, 주사부위통증, 발적, 혈중크레아티닌 증가- shock과 함게 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등이 함께 일어나는지 대상자를 자주 사정한다. 또한 위와 같은 증상이 나타날 경우 투약을 중지하고 적절한 처치를 한다.- 알러지 반응과 더불어서 아나필락시 반응이 나타날 경우 응급 조치를 통해 혈압을 상승시키고 기도를 확보한다. 이 때 에피네프린 투약을 근주하는 것이 가장 중요하며 치료에 반응이 없을 시 5-15분 간격으로 3회까지 투여할 수 있다.- 구역, 구토, 묽은 변 등으로 인해 수분손실이 일어날 수 있으므로 충분히 물을 섭취해주도록 한다.수혈PLT with Filter400cc4/5~4/14- 혈소판의 생산부전, 파괴항진, 몸에서의 상실, 거대비로의 저류 등에 의해 혈소판이 25,000/mm^3이하 정도가 되면 많은 경우 출혈경향이 나타나기 때문에 시행해야 함- 백혈병, 재생불량성빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 파종성 혈관내응고, 대량수혈에 의한 혈소판 감소 대비 등에 시행됨- 급성 용혈 반응: ABO 부적합 혈소판 수혈 시 발생하며 혈소판 제제의 혈장 내 항A, 항 B항체가 수여자 적혈구와 반응하여 발생- 열성 비용혈성 반응: 드물게 수여자의 항백혈구 항체가 혈소판 제제 내 neutrophil과 반응하여 발생- 알레르기 반응: 혈소판 제제 내 수여자의 IgE와 반응함- 급성 폐손상, 이식편대숙주반응, 동종면역 등- 수혈 하기 전 ABO(혈소판 제제 내 수여자 A, B항원과 반응하는 anti-A, anti-B가 없는)적합 혈소판 제제를 다시 한 번 더 확인한다.- 보관기간이 2일 이내인 신선한 혈소판 제제를 사용한다.- 수혈 시 백혈구 제거 필터를 사용한다.- 수혈 시 알러지 반응, V/S를 자주 사정한다.(체온이 높아질 경우 감염이나 면역질환이 시동되었을 수도 있으니 15분에 한 번씩 확인한다.)- 알러지 반응이 왔을 경우 수혈을 즉시 중단한 뒤다.

의/약학| 2021.10.20| 23페이지| 1,000원| 조회(139)

백혈병, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 혈종

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