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간호실무윤리 사례보고서- 안락사 -학 번이 름1) 사례분석 및 문제파악평소에 건강하셨던 김할머니는 2008년 2월 경, 청계천 광장에서 열린 축제에 참석한 이후부터 감기 증상을 보였다. 최초엔 동네의 병원에서 감기약..

리포트| 2022.10.09| 3페이지| 2,000원| 조회(454)

안락사, 간호윤리, 사례보고서, 찬반

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성인간호학 실습케이스스터디 간암

REPORT 간암_CASE STUDY 목차 Ⅰ. 질환에 대한 소개 1. 정의 2. 원인 3. 병태생리 4. 증상 5. 병기 6. 진단 7. 치료 및 간호 Ⅱ. 간호사정도구 Ⅲ. 현병력 1. 현재질병과 관련된 입원전 치료과정 2. 입원 후 치료과정 Ⅳ. 진단적 검사 1. 간호과정 2. 처치내역 (시술, 약물 포함) 3. 진단 검사 종류 및 결과 4. 신체 검사 결과 (시진, 청진, 타진, 촉진, 활력징후) 5. 간호사정도구 Ⅴ. 의사의 진단 및 치료계획 Ⅵ. 간호진단 목록 Ⅶ. 간호과정 ? 참고문 헌 Ⅰ. 질환에 대한 소개 1. 정의 간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다. 2. 원인 간암은 만성간염이나 간경변증 같이 간에 만성적인 염증이 있는 상태에서 주로 발생하는데, 만성적이고 지속적인 염증반응에 의해 생성된 염증 물질들이 간세포 내 각종 생체분자들에 산화적 손상(oxidative damage)을 초래하고, 이러한 손상에 의해 간세포 내 유전자에 변이가 누적되어?결국 암세포로 변화하는 과정을 거치면서 발생하는 것으로 생각하고 있다. 그러나 간암 발생의 정확한 분자생물학적 기전은 아직 확실히 밝혀져 있지 않은 상태이다. ?만성간염이나 간경변증의 원인은 B형간염이나 C형간염 같은 바이러스성 간염, 알코올성 간염, 지방성 간염 등 매우 다양한데, 병의 원인만큼이나 다양한 발병기전이 관여할 것으로 추측하고 있다. ? B형 간염 바이러스 우리나라의 경우 간암 환자 전체의 75%가 B형 간염 바이러스 보유자이다. 이들 중 연령이 높거나 간경변증이 있을 때 간암이 더 잘 생긴다. ? C형 간염 바이러스 C형 간염바이러스는 아직 백신이 개발되지 않았다. ? 만성 간질환 알코올 간염과 모든 원인 간의 육안적인 모양을 관찰하면서 간조직을 얻어 조직학적 검사에 이용 7. 치료 및 간호 1) 근치적 치료 ① 간 절제술 암에 대한 수술은 완치를 목표로 할 때 근간이 되는 치료법 ② 간이식 초기 간암 환자에서 시행 (전이되지 않은 상태) 뇌사자 간이식과 생체간이식으로 나뉨 ③ 국소 치료술 - 고주파 열 치료술 초음파와 같은 영상검사를 하면서 종양의 위치를 파악하여 바늘을 찌른 후 전극을 통해 전류를 흘려서 열을 가해서 종양을 파괴시킴 - 에탄올 주입술 전류대신 에탄올을 넣어 치료 2) 비근치적 치료 ① 경동맥 화학색전술(TACE) 수술 혹은 국소 치료술이 우선적으로 고려될 수 없는 여러 개의 종양, 혹은 혈관을 침범한 진행된 종양을 갖고 있거나 간 기능이 저하되어 있는 경우 ② 방사선 치료 수술적 절제가 불가능하거나 국소 치료술, 경동맥화학색전술 등으로 근치적 치료가 되지 않는 환자에서 시행 ③ 항암화학요법 림프절, 폐, 뼈 등의 전이 및 다른 치료법에도 불구하고 계속 진행하는 경우에 시행 3) 방사선치료 간암은 방사선 치료에 잘 반응하지 않는 것으로 알려져있다. 그러나 최근에는 간의 상당부분을 차지하는 큰 종양에서 간동맥 화학색전술과 항암제 주입 요법 후 방사선 “병용요법”을 시행하여 치료 반응과 생존률이 향상되었다는 보고가 있으며 또한 치료요법과 기기들의 발달로 최근에는 3 차원 입체조형 방사선 치료 , 세기 조절 방사선 치료 , 영상 유도성 방사선 치료법을 이용한 나선식 단층치료 , 사이버 나이프를 이용한 방사선 수술 등의 새로운 방사선 치료 기법이 도입되어 이용 되고 있어 향후 간암 치료에 있어 발전이 기대 된다. 4) 간호 - 식이요법 간 기능에 따라 식사의 원칙이 다르다. 일반적으로는 고단백 식이가 간의 회복과 재생에 도움이 되지만 간 기능이 저하되어 있는 경우에는 저단백 식이를 하여 간성뇌증이 발생하지 않도록 하여야 한다. 의약품, 한약, 건강식품 등은 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정해야 한다. Ⅱ. 간호사정 통증 및 체중 감소 보여 동네 병원가서 검사 하였는데 간암 같다고 상급병원 방문하라는 권유 받고 본원 외래 방문 후 간암 진단되어 정밀검사 및 치료 하기 위해 입원함 2) 입원 후 치료과정 - 활력징후(5일 이상의 변화파악, 입원일과 검사,시술 수술일과 비정상 수치시점 기록) 날짜 항목 7/2 7/3 7/4 7/5 7/6 7/7 HD#1 HD#2 HD#3 HD#4 HD#5 HD#6 V/S BP 160/90 150/80 160/80 150/82 165/80 155/80 BT 36.9 36.2 36.5 37.0 37.0 36.8 PR 88 88 88 90 86 88 RR 18 20 18 18 18 20 SpO2 98 99 97 98 98 99 O2 - 통증 초기 평가 기록지 날짜 항목 7/2 7/3 7/4 7/5 7/6 7/7 HD#1 HD#2 HD#3 HD#4 HD#5 HD#6 통증 NRS 3 3 3 3 2 0 통증부위 복부 복부 복부 복부 복부 - 통증빈도 3회 3회 3회 2회 1회 - 지속기간 - - - - - - 통증양상 묵직함 - - - - - 약물중재 - - - - - - - 낙상위험 사정도구(Morse Fall Scale) 날짜 항목 7/2 7/3 7/4 7/5 7/6 7/7 HD#1 HD#2 HD#3 HD#4 HD#5 HD#6 낙상 낙상경험 0 0 0 0 0 0 2차적 진단 0 0 0 0 0 0 보행보조 0 0 0 0 0 0 정맥수액/ 헤파린코크 20 20 20 20 20 0 걸음걸이 0 0 0 0 0 0 정신상태 0 0 0 0 0 0 총점 20 20 20 20 20 0 - 욕창위험도 평가도구(Braden Scale) 날짜 항목 7/2 7/3 7/4 7/5 7/6 7/7 HD#1 HD#2 HD#3 HD#4 HD#5 HD#6 욕창 감각인지정도 4 4 4 4 4 4 습기여부 4 4 4 4 4 4 활동상태 4 4 4 4 4 4 움직임 4 4 4 4 4 4 영양상태 3 3 3 3 4 4 마찰력과 응전력 3 3 3 3 3 3 총점 22 22 22 22 23고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증, 신증후군 ▼중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, AST ▲105 ▲101 ▲96 ▲210 ▲105 ▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈 ALT ▲222 ▲240 ▲220 ▲198 ▲222 ▲알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성황달 ▼간장괴사 ▲210 지질 ▲134 RBC ▼4.3 ▼4.2 ▼4.3 ▲다혈구혈증, 혈액농축, 탈수 ▼출혈, 빈혈, 골수기능부전 Hb ▼12 ▲만성폐색성질환, 울혈성 심부전, 탈수 ▼갑상선기능항진증, 빈혈, 임신 헤모글로빈 ▼12.5 ▼11.9 ▼12.4 ▲탈수증, 심장질환, 혈색소농축, 일산화탄소중독증 ▼빈혈, 관절염, 출혈, 백혈병, 용혈 HCT ▼30 ▼32 ▲황달, 선천성심질환 ▼빈혈, 간경변증, 출혈, 임신 PT ▲15 ▲제 VII, X, V, II, I 인자 감소, DIC, 간장애, 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성이뇨, 삼투압성설사, 뇌하수체 질환 ▼혈전형성 전 단계, Hyperfibrigenemia, 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 APTT ▲39 ▲혈우병, 비타K 결핍, 간질환, DIC ▼암, DIC초기, 급성출혈직후 2.진단검사(검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와 비교에 의한 임상적 의의) 검사명 검사일 검사결과 복부2매 25.07.02 경증 마비 성 장폐색. 흉부1매 25.07.02 활동성 폐 병변이 없습니다. 기본자기공명영상진단-복부-골반-3차원 25.07.02 1. 간 우엽 (약 6.5cm)에서 부분 지방 돌기 종괴의 크기에 간격 변화가 없습니다. - 내부 지속성 강화 결절 구성 요소를 사용하여 명확한 지연된 세척이 없습니다. - 생존 가능한 종양을 배제 할 수 없습니다. 2. 간 S5에서 약 7mm 크기의 동맥 강화 종괴, 그러나 지연된 영상에 대해서는 명확하지 않음 (srs801 img47) -R / O 간경변 성 결절 Rec) 종양 마커를 확인하십시오. 3. 작은 간 싶어”(21:00) “검사결과도 불안해”(21:00) 객관적 자료 [25.07.02] 정서상태: 불안 (간호정보조사지) 진단명: 원발성 간암 입원으로 인한 환경변화로 불편해하는 모습 관찰됨(10:00) 복부 초음파 및 CT&MRI 예정으로 금식 유지를 설명함(10:00) 강박적인 사고를 표현하고 검사를 빠르게 수행하지 않아서 불편해하는 모습 관찰됨(15:23) Beck의 불안척도: 21점 측정됨(15:23-예상) 불면을 호소함(21:00) Beck의 불안척도: 24점 측정됨(21:00-예상) 간호진단 질병의 치료과정과 관련된 불안 (25.07.02) 정의: 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이나 공포감(원인은 개인에게 불특정적이고 알려지지 않음), 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고 신호 간호계획 1. 대상자는 퇴원시까지 Beck의 불안척도가 21점 이하로 나타난다. (25.07.02) 1. 대상자는 시술을 받으러가기 전까지 불안에 대처하는 1가지 이상의 방법을 스스로 수행한다. (25.07.02) 2. 대상자는 3일 이내로 치료에 대한 긍정적인 반응을 말로 표현한다. (25.07.02) 중재계획 계획 근거 1. 질병의 치료과정에 대한 대상자의 인식정도와 불안을 유발하는 요인을 사정한다. 2. 대상자의 불안 정도를 사정한다. 3. 대상자와 보호자에게 시술과정과 시술 후 통증 조절에 대해 교육한다. 4. 불안을 감소시킬 수 있는 이완요법에 대해 교육한다. 5. 검사나 치료와 관련된 근심이나 불안을 표현하도록 격려한다. 6. 보호자는 대상자 주변에 항상 상주하도록 하여 대상자에게 심리적 지지를 도울 것을 교육한다. 1. 불안의 원인과 인식정도를 사정하여 간호중재의 계획을 세울 수 있다. Carolyn Jarvis(2016). 건강사정, 정담미디어 2. Beck의 불안척도는 불안의 정도를 측정하기 위한 도구로 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역

의/약학| 2026.01.21| 21페이지| 2,500원| 조회(39)

성인간호, 간암, 케이스스터디

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성인간호학 뇌내출혈 케이스 스터디

Intracerebral Hemorrhage( 뇌내출혈 )Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적------------------------------------------------------2p2. 문헌고찰-------------------------------------------------------------------2~5pⅡ. 본론1. 대상자 간호사정-----------------------------------------------------------5~8p2. 진단 검사-----------------------------------------------------------------9~10p3. 투여 약물---------------------------------------------------------------10~12p4. 치료 및 경과------------------------------------------------------------12~13p5. 간호 과정---------------------------------------------------------------13~16p* 참고문헌-----------------------------------------------------------------------1p참고문헌- 간호학대사전, 성인간호학 上(전시자외...현문사)서울대학교병원 의학사전드러그 인포분당차병원 EMRⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적ICH는 뇌 안의 혈관이 터져 출혈이 일어나는 것으로, 뇌일혈이라고도 한다. 반신 불수나 정신, 신경증상이 급격히 전개된다. 발병 후 적어도 1개월간은 꼭 안정을 시켜야 한다. 이번 실습을 나온 부서가 신경외과 중환자실(NSICU)인데 NSICU에는 ICH환자가 많이 내원한다고 한다. 그렇기 때문에 나는 ICH에 중점을 두어 깊게 공부함으로써 NSICU환자에 대해 더 이해를 도울 수 있고, 빠른 회복을 돕고싶어서 선정하게 되었으며, ICH환자가 겪을 수 있는 간호문제 및 어려자신이 의도하는대로 사용하지 못함5. 실어증과 구음장애6. 시력변화7. 실인증검사? CT (전산화단층촬영술)? Angiography (뇌혈관조영술)? MRI(magnetic resonance imaging) (자기공명영상)? MRA(magnetic resonance angiography) (자기공명 혈관 조영술)? 방사성 핵종 검사치료 및 관리? 뇌출혈에 대한 치료는 1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과 2차적으로 생기는부종을 막는 것으로 나눌 수 있다.① 긴급적 치료긴급 응급치료 A B C가 중요하다(air way, breathing, circulation). 뇌출혈의 합병증으로, 사망 원인의 일순위는 폐렴이다. 의식장애가 있을 때나 구토가 심할 때에는 이 오연성 폐렴을 막기 위해 기관내 삽관을 실시한다(air way).과호흡을 실시하여 PaCO2를 내리고 뇌혈관을 수축시킨다. 즉, 혈관수축에 의한 급성기의 출혈을 억제하려는 것이다.혈압에 대해서는 뇌경색일 때와 마찬가지로, 뇌순환의 자동조절기능에 장애가 있으므로 과도의 혈압강하는 피한다.② 보존적 치료혈전에 대해서 사용하는 섬유소용해요법은 여기에서는 출혈을 악화시키므로 물론 금기이다. 그러므로 보존적 치료에서는 뇌경색일 때와 마찬가지로 뇌부종의 예방이라는 점이 목표가 된다. 또, 뇌출혈이라는 “스트레스”로부터 소화관출혈을 초래하는 경우가 매우 많아서 이 중추성 소화관출혈을 방지하기 위해 H2－blocker나 proton－pump inhibitor를 예방적으로 투여한다. 뇌출혈에 동반되는 위궤양을 쿠싱궤양(Cushing’s ulcer)이라고 한다.③ 외과적 치료수술은 주로 혈종의 제거를 목적으로 실시한다. 출혈의 부위에 따라 수술이 가능한지 아닌지가 결정된다. 너무 깊은 심부의 출혈이나 생명의 중추라고 할 수 있는 뇌줄기 부분의 출혈에 대해서는 손을 쓸 수가 없다. 즉, 시상출혈(내측형 출혈)이나 다리뇌출혈은 수술의 적응이 되지 않는다.Ⅱ. 본론1. 대상자 간호사정(입원과 관련된 정보)1) 일반적 사항이 름 속쓰림 토혈 위관영양 √- 배변양상 정상변⑪ 비뇨기계- 현재 배뇨방법자연배뇨 유치도뇨관 √ 간헐적 도뇨 키스모 기타- 현재 배뇨양상정상뇨 √ 빈뇨 긴급뇨 단백뇨 혈뇨핍뇨 요실금 야뇨 기타배뇨양상이 평소 동일함다름 (어떻게 다른지 자세히 기술)평소 정서적 긴장이 배변양상에 변화를 초래하는가?(변화를 초래하는 경우 자세히 기술)기저귀 사용 및 kismo, nelaton, foley 적용 여부⑫ 피부무 건조 창백 홍조 황달 청색증 발한흉터 발진 √ 반점 물집 욕창 불결⑬ 신경계- 시력장애 무 √ 이상- 청력장애무 √ 우 좌 (이명 청력저하 청력상실 기타 )- 감각이상 무 √ 저림 무감각⑭ 월경/ 산과력 해당없음⑮ 기호식품-흡연 아니오 √ 예-음주 아니오 예 √ (양: 5 회/주 기간 : 30년 )최근 1년간 음주로 인해 사회생활에 큰 영향을 준 적이 있습니까? 무 √ 유2. 진단검사1) Intake/Output20□□. 04. 30 수액(1400) + Oral(1750) = 3150 Urine(2950) = 295020020□□. 05. 01 수액(1500) + Oral(1750) = 3250 Urine(3650) = 3650-40020□□. 05. 02 수액(1100) + Oral(1750) = 2850 Urine(3070) = 3070-2202) 혈액검사검사항목정상치대상자 수치(6/19)대상자 수치(6/20)대상자 수치(6/21)대상자 상태해석ESR0-20mm/hr1006050▲ 증가감염을 의미함.MCV85-100101.2100.398.3-MCH26-3434.232.430.5-RBC4.2-5.44.04.35.2-Hct40-51%454348-Hgb13-17g/dL151614-PLT130-370177180200-WBC3.7-9.09.038.677.03▲ 증가감염을 의미함.Seg43-75%76.875.660.8-Lym24-4524.725.527.2-검사항목정상치대상자 수치(6/19)대상자 수치(6/20)대상자 수치(6/21)대상자 상태해석PT10.6-12.8sec1 1g정맥주입1g해열, 진통, 소염제* 부작용- 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하 등.* 작용효과- 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우Hepa-merz infusion 5g/10mL정맥주입5g담즙산분비촉진제&간보호제* 부작용- 열감, 위장의 불쾌감과 구토 등.* 작용효과- 중증의 간질환 해독Humalog 100iu/ml/10ml정맥주입10mL인슐린제제* 부작용- 저혈당, 부종, 발진, 호흡곤란, 두드러기 등.* 작용효과- 당뇨병kepprA 250mg경구250mg항경련제* 부작용- 졸음, 피로, 행동이상, 무력증 등.* 작용효과- 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료Twynsta 40mg경구40mg고혈압치료제* 부작용- 기립성 저혈압, 상복부 통증, 어지러움 등.* 작용효과- 조절되지 않는 고혈압MucostEn 200mg경구200mg진해거담제&기침 감기약* 부작용- 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움,이명, 기관지경련, 빈맥, 고혈압 등.* 작용효과- 급?만성기관지염, 기관지천식, 후두염 등의 객담배출 용이.paracet 37.5mg + 325mg경구325mg해열, 진통, 소염제* 부작용- 과민증, 무력증, 피로, 고혈압, 부정맥, 복통, 불안, 호흡곤란, 소양증, 오한 등.* 작용효과- 중증의 급, 만성 통증Drymund gel 50g외용50g치과 구강용약* 부작용- 쇼크, 발진, 설사, 식욕부진, 가려움 등.* 작용효과- 인후와 구강의 건조증Eltaseal gel외용100g피부 보호제* 부작용- 자극, 과민증, 가려움 등.* 작용효과- 발진, 습진 피부Mucomyst soln 800mg/4mL외용800mg진해거담제 & 기침 감기약* 부작용- 기관지폐색, 기관지 경련, 호흡곤란* 작용효과- 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증 등의 객담배출 곤란4. 치료 및 경과1) Vital Sign날짜07 : 00 (식전)13 : 00 (식후)18 : 00 (식후)6/19BP양상 관찰한다.2. 구강 및 기도 내 suction 시행한다.3. 분비물 제거한다.4. 흉곽타진법 시행한다.5. 감염을 나타내는 진단검사의 수치가 내려간다. V/S을 일정한 시간마다 측정한다.6. 체온이 증가(38도 이상)할 시, 체온을 저하시키는 약물을 주입한다.7. 체온이 37.5도 이상 시, 양 겨드랑이에 ice bag을 대어준다.8. 산소포화도가 떨어지지 않도록 정상수준을 유지한다.< 이론적 근거 >1. 객담양상을 관찰함으로써 수술 후 폐 합병증을 예방할 수 있다.2. 기본적으로 시간당 1회 suction을 시행하고, 환자의 호흡이 불안정한 경우 추가적으로 실하여 호흡을 원활하게 해준다.3. 기도 내 분비물을 제거함으로써, 분비물로 인한 감염을 예방할 수 있다.4. 흉곽타진법(토닥이)을 통해 스스로 객담을 배출할 수 없는 환자가 객담을 뱉어낼 수 있도록 도와준다.5. 약물의 효과로 인해 증가되었던 체온, ESR, WBC 수치가 감소되며, V/S을 1시간 마다 측정하여 환자의 상태를 정확하게 파악한다.6. 체온이 증가할 시 체온을 떨어트리기 위해 약물을 IV한다.7. 체온 상승 시, ice bag을 대어줌으로써 체온을 하강 시킬 수 있다.8. 많은 객담의 양으로 인해 산소공급이 원활히 되지 않아 산소포화도가 일정수준 저하된다.수행1. 흡인 후 객담 양상을 관찰하였다.(색-Yellow+White/ 양상-thick/ 호흡음-carckles)2. 1시간당 1회씩 구강과 비강을 흡인하였다.3. 흡인을 함으로써 구강과 비강의 분비물을 제거하였다.4. 흉부물리요법으로 타진과 토닥이를 시행하였다.5. 하루에 한 시간 마다 V/S을 측정하여 환자의 상태를 확인하고, 하루에 한번 혈액검사 를 통해 감염상태를 확인하였다.(다음 결과는 duty별로 정리함.)BT : 6/19- 38/37.3/36.4 6/20- 37.8/37.5/36.8 6/21-37.7/37.4/36.5WBC : 6/19- 9.03 6/20- 8.67 6/21- 7.03ESR : 6/19- 100 6/20-피한다.

의/약학| 2025.03.03| 16페이지| 3,000원| 조회(99)

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성인간호 실습) 정형외과 추간판 전위증

성인간호학실습Ⅲ-신경외과 사례보고서: 추간판전위증-Ⅰ. 질환에 대한 소개Ⅰ. 질환에 대한 소개▶ 추간판탈출증(Herniation of the nucleus pulposus, HNP), 요통(back pain)척추원반(추간판, intervertebral disc)은 각 척추뼈몸통 사이에 있는 구조로서 척추뼈에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 하며, 굴곡과 신전 운동, 회전운동을 가능하게 한다. 각 척추원반은 연골판, 중앙의 반고체성 수핵(nucleus pulposus)과 이를 둘러싸고 있는 섬유륜으로 구성된다.수핵탈출증은 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하여 신경근을 압박하여 통증을 유발한다. 이를 추간판 탈출증이라 한다.1. 병태생리? 척추원반은 무거운 물체를 들어 올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며, 이 때 내용물의 일부가 척추원반에서 밖으로 뚫고 나가고, 척추원반조각들은 척추관에 박힌다. 척추원반이 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생한다.? 추간판탈출증: 척추원반에서 단백질이 누출되면, 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발하는 것을 말한다.? 급성 요통: 일반적으로 허리 조직에 과신전과 같은 스트레스를 주는 활동으로 인해 발생한다. 근육경련으로 인해 나타나는 요통은 일반적으로 자기 제한적이고, 4주 이내에 회복된다.? 만성 요통: 3개월 이상 지속되거나 반복적으로 발생한다. 만성 요통은 퇴행성척추원반 질환이거나 골관절염으로 인해 초래되지만, 운동부족, 이전에 부상을 당했거나 비만 등은 요통을 일으키는 공통된 원인이다.1) 요?천추 통증? 허리?엉치뼈 통증은 하부요통이라고 한다.? 급성 통증: 근육좌상이나 경련, 염좌, 척추원반(추간판)퇴행이나 수핵탈출로 발생한다.? 허리척추원반(요추간판)의 탈출은 L4-L5 또는 L5-S1 사이에서 가장 흔하다.? 허리?엉치뼈 부위의 수핵탈출은 인접한 궁둥신경(좌골신경)을 압박하여 다리와 발쪽으로 방사되는 심한 작열통이나 찌르는 듯한 통증을 호소하며, 뻗은발올림검사(하지직거상검사, st이 수술은 두꺼워진 추궁판, 전방골극, 황색인대, 관절돌기 등의 병변부위를 제거하고, 척추를 안정시키기 위해 후외방으로 나사못과 같은 고정장치를 삽입하여 뼈를 융합한다.? 골이식을 수행할 경우 장골릉에서 떼어낸 골조각 또는 골은행에서 채취한 뼈를 이식하여 등을 지지하고 강화해준다.(2) 대안적 수술① 경피적 요추간판절제술? 국소마취 상태에서 엉덩뼈(장골) 상부를 2.5cm 가량 절개한 뒤 형광투시경을 보면서 금속 캐뉼러 또는 내시경 관을 삽입하고, 캐뉼러 안의 특수한 절제기구를 이용해 신경근을 압박하는 척추원반 조각을 제거한다.? 장점: 혈액손실과 수술 후 통증이 적으며, 수술시간은 15분 정도이다.? 단점: 수술 통로에 있는 장기가 손상될 가능성이 있다.② 미세척추원판절제술(Microdiskectomy)? 2.5cm 가량 피부를 절개하고 현미경을 이용해 침범한 척추원반을 제거한다.? 이 방법은 해부학적 구조를 쉽게 확인할 수 있기 때문에 작은 척추원반 조각을 제거할 때 정확성을 높일 수 있고, 주변의 정상 척추나 신경 경질막을 건드리지 않기 때문에 조직손상이나 수술 후 합병증과 통증을 줄일 수 있다.③ 레이저 복강경 요추간판절제술? 배꼽 아래 피부를 약 0.6cm 절개한 후 복강경을 이용해 레이저 척추원반 절제기구로 탈출된 척추원반 수핵을 제거한다.? 침습부위를 최소화하는 수술법으로 출혈과 흉터가 거의 생기지 않는 반면, 감염과 신경근 손상의 위험이 있다.④ 척추원반보철? 척추의 모든 움직임이 가능하도록 만든 단단한 플라스틱 보철물로 척추원반을 대치한다.6. 간호1) 수술 전 간호? 대상자에게 수술의 모든 과정을 설명한다.? 자료수집 시 통증, 지각이상, 근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교한다.? 수술 전에 통나무굴리기식 자세 변경법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육한다.? 척추융합술을 시행하는 대상자는 수술 후에 착용하게 될 허리보조기를 수술 전에 미리 맞추고 지속적인 착용의 중요성을 교육한다.2) 수술 후 간호(1)거나 수술 후 2일 이후 체온의 급격한 상승은 감염 가능성을 의미한다.? 수술 창상부위나 다리에 통증이 증가하면 보고한다.? 처방한 항생제를 투여한다.? 드레싱 교환 시 무균술을 지킨다.(7) 요추간판수술 대상자교육? 침대 한쪽 끝으로 굴러가서 일어난다.? 허리는 똑바로 한 채 다리는 침대 밖으로 내리고 손을 짚고 똑바로 일어난다. 이때 몸을 비틀지 않는다.? 의자에 비스듬히 앉는 자세를 피한다.? 단단하지만 딱딱하지 않은 침요에서 잔다.? 앉았을 때, 특히 장거리를 운전할 때 허리에 베개나 롤을 사용한다.? 허리를 꼿꼿이 펴고 앉는다.? 낮은 소파를 피한다. 안락의자가 편안하다.? 장시간 앉거나 서있는 것을 피한다.? 장시간 서 있어야 할 경우, 허리의 긴장을 감소시키기 위해 한쪽 무릎을 굽혀 발판에 올려주고, 체중을 양 다리에 교대로 이동시킨다.? 장기간 여행을 할 때 최소 매 두 시간마다 주변을 걷는다.? 허리근육 강화를 위해 운동, 걷기, 수영 등을 한다.? 적절한 체중을 유지한다. 과체중인 경우 체중감소를 한다.? 굽이 낮은 구두를 신는다. 여성은 장시간 굽이 높은 구두를 신고 걷거나 서 있지 않는다.? 변비로 인해 배변 시 힘을 주지 않도록 수분과 섬유질을 충분히 섭취한다.? 물건을 들 때는 신체역학을 이용한다. 즉, 허리를 굽히지 않고 등을 곧게 편다. 무거운 물건을 무리하게 혼자 들지 않는다.? 물건 가까이에 몸을 대고 허리는 곧게 펴고 무릎은 굽힌 상태에서 넙다리근육을 이용하여 물건을 들어올린다.? 물건을 들 때 등이나 몸을 비틀지 않는다.? 물건이 무거우면 끌어당기기보다는 밀어서 이동시킨다.? 하루에 두 번 허리운동을 한다.? 작업을 수행하기 전에 안전한 방법을 고려한다. 작업을 수행하는 올바른 방법을 주기적으로 검토한다.? 팔꿈치보다 더 높이 무거운 물건을 올리거나 물건을 내리기 위해 팔을 뻗지 않는다.? 옆으로 누워서 잘 때 다리 사이나 허벅지 아래에 베개나 쿠션 없이 다리를 뻗지 않는다.Ⅱ. 간호사정도구일반정보 사정일자 2024. 01.2120222215점 이상: 일반관리군13-14점: 위험군12점 이하: 고위험군- 영양상태 사정도구날짜항목01/0201/0301/0401/0501/0601/0701/08임상적 의의HD# 1234567POD#1234영양체중0000000정상(최근 체중 변화 없음)식욕2222222감소(음식과 물을 1/4 남김)음식섭취능력0000000독자적으로 음식을 섭취하는데 어려움 없음피부상태0000000정상위장상태0000000정상의학적상태0000000음식 섭위 제한총점2222222저위험군: 0~5점중위험군: 6~9점10점 이상: 고위험군- 소화기계 및 비뇨기계 사정날짜항목01/0201/0301/0401/0501/0601/0701/08HD# 1234567POD#1234Intake경구NPO1,200-1,2501,3001,300500비경구5001,0002,0001,5001,5001,500-수혈--500----Outputurine3002,0001,8002,5002,6002,550200stool-정상변1회-정상변1회-정상변1회-기타(배액관 등)--50403520-I/O balancepositivepositivepositivepositivepositivepositivepositive체중75kg75kg75kg75kg75kg75kg75kg- 당뇨기록지날짜항목01/0201/0301/0401/0501/0601/0701/08HD# 1234567POD#1234당뇨혈당치99908791958894투약다이아벡스정다이아벡스정다이아벡스정다이아벡스정다이아벡스정다이아벡스정다이아벡스정용량1,000mg1,000mg1,000mg1,000mg1,000mg1,000mg1,000mg투여경로경구경구경구경구경구경구경구- 식이요법날짜식이명01/0201/0301/0401/0501/0601/0701/08HD# 1234567POD#1234식이요법조식(Kcal)-800(RD)NPO800(LD)800(TD)700(TD)750(TD)중식(Kcal)-800(RD)NPO800(LD)850(TD)850(TD)퇴원석식(Kcal)NPO800(RD)효소_LDH108(106~211IU/L)적혈구침강속도191611(0~20mm/hr)(CBC)-백혈구수6.45.34.85.37.9(4~10)(CBC)-적혈구수4.68▼4.13▼3.78▼4.13▼3.74▼빈혈，골수기능부전, SLE(4.5~6.510^6/ml)(CBC)-혈색소▼12.7▼12.4▼11.6▼12.4▼12.5▼빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선기능항진증(13~17.5g/dl)(CBC)-헤마토크리트44.843.1▼37.8▼34.90▼35.1▼빈혈, 간경변증，출혈, 임신(40~54%)(CBC)-혈소판수*************11(150~450)- MCV95.892.391.592.393.9(80~100fL)- MCH31.730.730.830.730.8(26~34fL)- MCHC33.233.633.233.634.6(31~36g/dl)- RDW12.412.211.912.211.5(10.5~14.5%)- MPV8.89.210.310.98.2(3~15fL)전해질_소디움1*************8(134~150mmol/L)전해질_포타슘4.34.14.34.84.2(3.5~5mmol/L)전해질_염소*************03(100~108mmol/L)응고기능기본검사-활성화부분트롬보플라스틴시간23.6220.6523.62(20~38sec)응고기능기본검사-프로트롬빈시간13.8611.5413.86(10~14sec)C-반응성단백(정량)▲5.9▲4.25▲1.98▲0.910.490.14▲염증, 조직 괴사, 세균 감염증, 악성종양, 류마티스열(0~0.5mg/dL)요산3.4(2.4~7.5mg/dL)*** 면역혈청검사 ***비트레포네마검사-매독반응검사Non-reactive(음성)B형간염표면항체negativeB형간염표면항원negative(음성)C형간염항체negativeHIV 항원/항체negative(음성)*** 뇨화학검사 ***- SG1.02(1.005~1.030)- PH6(5~8)- LEU0(음성, 0)- NIT0(음성, 0)- PRO0(음성, 0)- GLU0참조).

의/약학| 2025.03.28| 28페이지| 3,000원| 조회(56)

성인간호, OS, 케이스, 신경외과, 정형외과, ns, 추간판탈출증, 추간판전위증

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지역사회 가족 간호사정 사례보고서 평가B괜찮아요

지역사회간호학 실습-가족간호과정-Ⅰ. 가족사정1. 가족 사항□ 환자환자이름질병명비고박OO치매, 고혈압, 당뇨병, 하지마비86세(M)이OO고혈압, 당뇨병81세(F)□ 세대주세대주박OO주소충청남도 서산시 고북면 고북4로 000-0전화번호-경제수준하사회보장의료급여(2종)번호성명성별연령세대주와 관계동거여부학력직업종교흡연정도음주정도불편정도1박OOM86본인O초졸무직무교XX2이OOF81배우자O무학무직기독교XX3박OOF58딸X---5박OOM55아들X--6박OOF53딸X--□ 가족구성원□ 약도· 교통수단 및 소요시간 보건진료소까지 걸어서 약 15분· 주요 연락처 및 참조사항 연락처 사정하지 못함.2. 가족평가1. 가족구조및체제유지? 불완전한 가족구조 ( 동거인-시댁, 친정식구 자녀 없음 편부모소년, 소녀가장 조부모-자녀가족 독거)? 부적절한 재정( 비효율적 재정관리 ∨ 수입부족 경제적 협동 부족)→ 자녀들에게 받는 용돈으로 생활함.→ 용돈 외에 고정적인 수입 부족함.→ 비정기적으로 주변 이웃 농사 돕고 품삯 받음.→ 정기적으로 병원비가 지출됨.? 가치관의 부조화( 가족 간 관습의 부조화 세대 간의 갈등 비현실적 가족 규칙 종교의 차이로 인한 갈등)? 부적절한 자녀 양육( 남·녀 차별)? 가족발달주기 발달과업 완수 ∨→ 듀발의 가족발달단계이론 8단계(노년기 가족)에 속하며, 부부 모두 주 수입원이었던 농업을 그만 두고, 남은 여생을 보람있게 살기 위한 가치관의 재정비가 필요한 단계이다.2. 상호작용및교류? 결속력 부족( 목표의 부재 가족에 대한 존중감 부족 가족 간의 친화감 부족)? 가족갈등( 부모-자녀 갈등 고부갈등 부부 갈등)? 역할장애( 부모역할 장애 ∨ 부부역할 장애 ∨ 역할 편중 역할 갈등)→ 박OO님의 지병으로 아내분이 집안일, 남편의 약복용을 포함한 전반적인 간호, 가끔 이웃 주민들의 농사일을 도와 품삯을 받으며 역할이 모두 아내에게 편중되어 있음.? 의사소통 장애( 의사소통 부재 부적합한 의사소통 방법의 사용)? 부적절한 권력 구조( 가족 내 권위자의 부재 부적절딸이 건양대 병원 내원을 도움.3. 지지? 지지 부족( 지지 자원 부족 지지 자원 활용 부족)? 가족 애착의 불균형( 편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응? 부적절한 대처( 과도한 생활 변화 문제해결능력 부족)? 무기력→ 일상적인 대화중에 “늙은이가 뭐 할게 있나...”와 같은 말을 자주 함.? 가족폭력( 아동학대, 배우자 폭력)5. 건강관리? 부적절한 질병관리( 비과학적 질병관리, 질병 치료의 지연, 부적절한 추후 관리, ∨ 불이행, 약물의 오남용)→ 정기적으로 병원에 내원하여 복용 약을 처방 받지만 복용을 건너뛰어서 집에 쌓여 있는 약이 많음.? 부적절한 생활양식( ∨ 부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, 지나친 흡연, 음주, 스트레스 등 위험행위)? 부적절한 건강관리( 예방행위 부족, 가족질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등에 대한 인식 부족)6. 주거환경? 부적절한 주거환경( 높은 범죄율, 위험물질의 노출, 사생활/생활공간 부족, ∨ 난방, 채광, 환기 등 불량)→ 채광 및 환기 불량으로 벽에 곰팡이가 핀 곳이 관찰됨.? 부적절한 가정위생관리( 부적합한 식수, 부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리, 부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량)? 사고의 위험성7. 강점∨ 자신의 가족에 대한 긍지→ 자신에게 헌신하는 아내에게 고마운 마음을 갖고 이를 표현함.→ 힘든 시기를 함께 버텨나가며 옆에 있어주는 것만으로도 남편에게 고맙다며 부부가 서로를 의지하며 고마워함.→ 멀어서 자주 만나지는 못하지만 생활비를 주며, 병원에 정기적으로 데려다 주는 등 자신들에게 살가운 자녀들을 자랑스러워 함.효과적 의사소통 능력∨ 문제를 해결하려는 의지 또는 필요 시 도움의 요청→ 거동이 불편하여 세대주 대상자가 직접 보건진료소에 내소하기 힘들지만 불편한 사항이 있으면 아내가 진료소에 방문하여 도움을 요청함.→ 정기적인 병원 내원 외에도 증상 악화로 인해 병원 내원할 일이 생기면 막내딸에게 도움을 요청함.위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력가족의 구심점이 되8. 서비스연계? 복지서비스 : ? 도우미/가정봉사원 ? 기타 :? 의료서비스 :? 기타 :□ 가족구조도(가계도)□ 가족밀착도□ 사회지지도□ 외부체계도Ⅱ. 가족자료 분석 및 진단영역문제분류문제 / 진단환경적수입부적절한 금전관리위생부적절한 쓰레기 처리: 냄새, 곰팡이거주지구조적으로 불합리사회 심리적지역사회 자원과의 의사소통부적절한 / 이용할 수 없는 자원사회접촉제한된 사회접촉정서적 안정무기력돌봄 / 양육적당한 신체적 돌봄 부족건강관련행위영양불균형적인 식이수면과 휴식 양상신체적 상태에 대해 불충분한 수면 / 휴식신체적 활동부적절한 / 비지속적인 운동간호진단 #1. 인지기능 저하와 관련된 적당한 신체적 돌봄 부족#2. 식이에 대한 낮은 중요성 인식과 관련된 불균형적인 식이#3. 지리적 위치와 관련된 제한된 사회적 접촉Ⅲ. 간호과정간호문제/진단#1. 인지기능 저하와 관련된 적당한 신체적 돌봄 부족간호목표?일반적 목표: 2021년 03월 30일부터 2022년 03월 30일까지 대상자가 독립적으로 수행할 수 있는 ADL, IADL 항목이 증가한다.?구체적 목표- 2021년 03월 30일부터 2021년 04월 30일까지 대상자는 복용 중인 약물들을 독립적으로 정해진 시간에 챙겨 먹을 수 있다.- 2021년 03월 30일부터 2021년 04월 30일까지 대상자는 독립적으로 휴대전화에서 번호를 찾고 전화 수신 및 발신을 할 수 있다.- 2021년 03월 30일부터 2021년 06월 30일까지 대상자는 자동 혈압계를 이용하여 스스로 혈압을 측정할 수 있다.- 2021년 03월 30일부터 2021년 06월 30일까지 대상자는 스스로 혈당을 측정할 수 있다.간호계획및수행계획구체적 목표 1.2021년 03월 30일부터 2021년 04월 13일까지 대상자는 복용 중인 약물들을 독립적으로 정해진 시간에 챙겨 먹을 수 있다.① 수행내용? 복용 중인 약물의 효과 및 복용의 중요성을 교육한다.- 혈압약의 효과 및 복용의 중요성을 교육한다.- 당뇨약의 효과 및 복용의 중요성을 교육한다.? 약물. (1회/주)⑤ 장소대상자 자택, 봉생보건진료소▶ 수행도구(수단)? 방문간호, 전화? 달력 / 체크리스트? 복약지도 설명문? 대상자의 휴대전화구체적 목표 2.2021년 03월 30일부터 2021년 04월 13일까지 대상자는 독립적으로 휴대전화에서 번호를 찾고 전화 수신 및 발신을 할 수 있다.① 수행내용? 휴대전화 사용 방법을 교육한다.- 휴대전화 수신 방법을 교육한다.- 휴대전화에서 배우자, 자녀 등 필요한 전화번호를 찾는 방법을 교육한다.- 자주 연락하는 번호의 단축번호를 설정한다.- 자주 머무르는 공간에 설정한 단축 번호를 메모한 메모지를 부착한다.- 보건진료소 번호를 저장하고 전화 거는 방법을 교육한다.- 사용법(수신 및 발신)을 반복해서 시범을 보이고 직접 할 수 있도록 격려한다.② 수행자대상자, 보건진료소소장(지역사회간호사)③ 수행방법? 보건교육? 시범④ 추진기간2021. 03. 30. ~ 2021. 04. 30. (1회/주)⑤ 장소대상자 자택, 봉생보건진료소▶ 수행도구(수단)? 방문간호? 휴대전화? 메모지구체적 목표 3.2021년 03월 30일부터 2021년 06월 30일까지 대상자는 자동 혈압계를 이용하여 스스로 혈압을 측정할 수 있다.① 수행내용? 혈압 측정 방법을 교육한다.- 대상자 집에 구비되어 있는 혈압계 사용방법을 시범 보이고 따라 할 수 있도록 교육한다.? 측정한 혈압을 매일 기록지에 메모하도록 교육한다.② 수행자대상자, 보건진료소소장(지역사회간호사)③ 수행방법? 보건교육? 시범④ 추진기간2021. 03. 30. ~ 2021. 06. 30. (1회/주)⑤ 장소대상자 자택, 봉생보건진료소▶ 수행도구(수단)? 방문간호? 가정용 자동 혈압기계? 혈압 측정 기록지구체적 목표 4.2021년 03월 30일부터 2021년 06월 30일까지 대상자는 스스로 혈당을 측정할 수 있다.① 수행내용? 혈당 측정 방법을 교육한다.- 대상자 집에 구비되어 있는 혈당 측정기 사용방법을 시범 보이고 직접 할 수 있도록 격려한다.? 측정한 혈당을 매일 기록지에 메22년 03월 03일평가자보건진료소소장(지역사회간호사)평가내용1) 대상자는 복용 중인 약물들을 정해진 시간에 복용하였는가?→ 달력 표시 횟수 확인2) 대상자는 스스로 휴대전화에서 번호를 찾고 전화 수신 및 발신을 할 수 있는가?3) 대상자는 자동 혈압계를 이용하여 스스로 혈압을 측정할 수 있는가?4) 대상자는 스스로 혈당을 측정할 수 있는가?평가범주투입된 자원? 투입된 인력의 수는 적절하였는가?? 방문 횟수 및 교육 시간은 적절하였는가?? 제공된 달력 및 기록지 등 투입된 물적 자원이 충분하였는가?사업진행정도? 계획된 방문간호 횟수가 적절하게 이루어지고 있는가?목표달성정도? 약물을 매일 꾸준히 복용하였는가?? 휴대전화 수신 및 발신을 수행 할 수 있는가?? 스스로 혈압을 측정할 수 있는가?? 스스로 혈당을 측정할 수 있는가?사업의 효울성? 투입된 물적 자원 공급 비용이 적절한가?? 교육 내용은 대상자가 이해하기에 적당하였는가?문항별 평가척도매우 우수우수보통미흡매우 미흡108642평가기준 척도매우 우수우수보통미흡매우 미흡90 이상80~8970~7960~6960 미만간호문제/진단#2. 식이에 대한 낮은 중요성 인식과 관련된 불균형적인 식이간호목표?일반적 목표: 대상자는 자신의 영양 상태를 인식하고 음식을 올바르게 섭취하여 표준 몸무게를 유지할 것이다.?구체적 목표- 대상자는 3주 이내에 규칙적인 식습관의 중요성에 대해 말로 설명할 수 있을 것이다.- 대상자는 3개월 이내에 하루 세끼를 정해진 시간에 식사를 할 것이다.- 대상자는 3개월 이내에 영양식단에 대해 이해하고 필요한 영양소를 골고루 섭취할 수 있을 것이다.- 대상자는 1년 이내에 표준체중이 될 것이다.간호계획 및 수행계획1. 대상자의 몸무게를 측정한다.→ 몸무게를 측정하여 변화된 몸무게를 기록한다.2. 영양 상태를 사정한다.→ 영양상태 사정도구를 사용하여 체중, 식욕, 음식섭취 능력, 피부상태, 위장상태, 의학적 상태를 사정한다.3. 5대 영양소(탄수화물, 지방, 단백질, 무기질, 비타민) 섭취의 중요성을.

사회과학| 2024.06.18| 12페이지| 3,000원| 조회(355)

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성인간호학-급성 심근경색 케이스 스터디

Case Study급성 심근경색:Acute myocardial infarctionINDEXⅠ. 서론Ⅱ. 연구 기간 및 방법Ⅲ. 문헌 고찰Ⅳ. 대상자 자료Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 결론Ⅶ. 출처Ⅰ. 서론심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 괴사된다. 고령, 흡연, 고혈압 , 당뇨병 등이 원인이며 흉통, 발한, 고혈압 또는 저혈압, 빈맥 또는 서맥의 증상을 보인다.우리 사회의 주변에서 들려오는 돌연사, 과로사, 운동 중 졸도 후 사망은 대부분 심장이나 뇌의 혈관에 혈액공급이 부족해 일어나 발생하는 질환이다. 돌연사의 80%는 심근경색에서 비롯되고 이 가운데 20∼25%는 평생 처음 발생한 심장관상 동맥질환에 의한 것이다. 또 해마다 조금은 편차가 있지만 허혈성 심장질환 사망자의 72∼85%가 급성 심근경색에 의한 것이다. 심각한 문제는 급성 심근경색증 환자의 절반은 평소 증상이 없던 건강하던 사람들이며 나머지 50%만이 직전 단계인 '협심증' 증상을 보인다는 것이다. 이는 혈관의 안지름이 50% 이하로 비교적 조금 좁아진 부위에서 심근경색이 발생하는 경우가 많기 때문이다.본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 순환기계 관련 질환인 심근경색에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 연구 기간 및 방법본 학생은 K병원 MICU에 입원중인 환자를 대상으로 보호자와의 면담, 신체검진다. 동맥이 좁아져서 혈류가 제 기능을 못하게 되면 다양한 증상을 겪게 되며, 다음과 같다.? 숨참? 극심한 피로? 현기증, 어지러움 또는 실신? 가슴의 통증과 압박감 (협심증)? 심계항진? 체중 증가? 다리와 발 및 복부의 부기 (부종)? 수면 장애? 폐에 찬 액체로 인한 기침이나 울혈진단? 콜레스테롤, 중성지망 및 기타 인자들을 측정하기 위한 혈액검사? X선 검사, 자기공명영상(MRI) 또는 전산화단층촬영(CT) 스캔과 같은 영상검사? 심장의 전기적 활동을 기록하기 위한 심전도 검사 (ECG 또는 EKG)? 음파를 사용하여 심장 기능을 평가하는 심장초음파 검사? 환자가 운동 중일 때 심장 활동을 모니터링하는 스트레스 검사 또는 트레드밀 검사? 동맥 협착을 찾아내기 위한 관상동맥 조영검사? 심장의 펌핑 기능을 평가하기 위한 방사성핵종 연구? 심장 근육에서 채취한 작은 검체를 조사하는 심근 생검치료허혈성 심근병증의 치료로는 대부분 대증치료요법으로 이뇨제와 강심제, ACE inhibitor, B-blocker등의 약물을 복용하면서 심장 상태의 경과를 관찰한다. 허혈성 관상동맥 질환, 심부전에 대한 약물치료, 협착 또는 폐쇄된 관상동맥의 재관류를 시켜주는 경피적 관상동맥 확장성형술 또는 관산동맥 우회로술을 고려할 수 있으며 그밖에 심장 이식수술등이 있다.간호사는 환자의 생활주변에서 질병을 야기시킬 수 있는 요인들을 찾아서 이를 제거하도록 노력해야 한다. 신체의 혈액 수요량을 감소시킴으로써 심장의 부담을 줄이고 수축력을 강화해서 심박출량을 증가시킨다, 폐와 전신의 정맥 울혈을 감소시키기 위하여 조직내에 Na+와 H2O의 축적을 방지하여 심부담을 줄이도록 한다. Digitalis 사용으로 인한 독성, 오랜 침상생활에서 오는 합병증, 저염식이로 오는 증후군, 이뇨제 사용으로 인한 K+ 부족 등 치료를 저해하는 요인들을 인지하여 제거시킴이 중요하다.1. 안정정신적, 신체적 안정은 환자에게 심장의 부담을 덜어줄 수 있고 이차적으로는 이뇨작용과 호흡의 증진, 정맥환류의 감소Pleuritic painCardiac ?Chest pain ?Palpitations ?Exertional dyspnea ?Syncope?Noctural dyspneaGastrointestinal ?Anorexia ?Nausea ?Vomiting ?Diarrhea ?Constipation?Abdominal painGenitourinary ?Flank pain ?Dysuria ?Urgency신체검진전반적 상태기형 ?없음 ?있음동통 ?없음 ?있음대변 ?문제없음 ?문제있음소변 ?문제없음 ?문제있음배뇨 횟수 5~6회/일 배뇨량 200cc 냄새 무 색 Yellow활동 상태 ?자유로움 ?자유롭지 못함피부 피부상태 ?정상피부색깔 ?정상소화기계 소화기장애 ?없음 ?있음순환기계 순환기장애 ?없음 ?있음 (Exertional dyspnea)부종 ?없음 ?있음요흔 ?없음 ?있음호흡기계 호흡기장애 ?없음 ?있음 (Dyspnea, sputum)신경계 동공크기 (대칭/비대칭) 빛 반사 좌(반응/무반응) 우(반응/무반응)시력장애 ?없음 ?있음청력장애 ?없음 ?있음신경근육 ?이상없음 ?무감각/저림 ?동통마비 ?없음 ?있음지남력 사람{있음/없음} 시간{있음/없음} 장소{있음/없음}의식 ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식의사소통 ?원만함 ?곤란함 ?불가능함정서상태 ?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절 ?기타보조기구 ?없음 ?있음검사 항목정상치대상자 수치임상적 의의12.1412.1512.1612.14증가감소Clinical Chemistry (일반 화학 검사)Total bilirubin0.2 ~ 1.1 mg/dL1.091.151.231.15▲ 황달▼ 빈혈Direct bilirubin0.2 ~ 1.1 mg/dL0.310.440.500.44ALP39 ~ 108 IU/L79485148▲ 담석증, 폐쇄성황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 악성종양,임신▼ 임상적 의의는 없음Protein5.8 ~ 8.0 g/dL8.66.56.56.7▲ 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼ 영양실조, 기아,40▲ 결핵, 빈혈, 세균성감염, 류마티스열, 심근경색증▼적혈구 증가증, 겸상 적혈구 빈혈PT sec12.5 ~ 14.7 sec15.814.714.613.0▲ 비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증Hematology (일반 혈액 검사)검사항목정상치대상자수치임상적 의의12.1412.1512.1612.17증가감소PT %79 ~ 120 %777979103혈액 응고속도▲ 비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증PT INR0.9 ~ 1.21.181.271.150.99혈액 응고속도▲ 비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증Differential Count LUC0 ~ 4.5 %1.91.91.81.5백혈구 감별계수seg. neutrophil40 ~ 7486.386.388.51.5탐식, 살균능으로 생체 방어 역할Lymphocyte19 ~ 48 %6.16.13.69.7▲ 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해),호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, AIDS, 화상,초기급성 radiation syndrome, 면역억제제Monocyte4 ~ 9 %5.15.15.82.2▲ 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환,단핵구성 백혈병▼ 약물요법, prednisoneEosinophil0 ~ 7 %0.40.30.24.2▲ 과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물,악성빈혈▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Basophil0 ~ 1.5 %0.10.20.10.1▲ Granulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성빈혈,진성다혈구혈증, 골수전이▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염ABGA정상치대상자 수치12.1412.1512.1612.17pH7.35 ~ 7.457.2757.4257.4887.284PCO235 ~ 45 mmHg45.831.829.745.9PO280 ~ 흥분, 어지러움, 환각, 불안감, 떨림·AST 상승, ALT 상승, 혈청빌리루빈상승·백혈구 감소·통증, 홍조, 구역, 구토·불안, 심계항진 공포휴물린 알 주 100IUHUMULIN R INJ.100iu/ 당뇨병용제·인슐린 요법이 요구되는 당뇨병·저혈당: 탈력감, 심한 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 지각이상, 경련, 혼수, 시망·고혈당 및 당뇨병성 케톤산증: 갈증, 구갈, 뇨량증가, 구역, 구토, 졸림, 피부건조, 식욕저하휴온스 탄산수소나트륨 주 8.4%Huons SODIUM BICARBONATE INJ. 8.4%/ 해독제·산증·급성 두드러기·알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고삼투압농도·혈액응고시간 연장·경련, 강직·과다호흡, 폐부족·과다흥분, 입안마름, 부정맥토부렉스 주 250mg/mlTOBUREC INJ./ 강심제·심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출량 증가·발진, 발열, 호산구증가, 기관지경련·빈맥, 부정맥, 혈압상승, 협심통, 저혈압·복부통, 구역·발적 종창이름사진투여 목적약물 투여 시 나타나는 가능한 부작용Fuid타조락탐 주 2.25g (피페라실린나트륨·타조박탐나트륨)TAZOLACTAM INJ. 2.25g/ 페니실린계 항생제·유효균종 : 페니실린 감수성 연쇄상구균, 폐렴 연쇄상구균, 대변 장내구균, penicillinase 비생성 포도상구균, 수막염균, β-lactamase 비생성 임균, 단구성 리스테리아, 단독균, 코리네박테리움속, 장내간균-penicillinase 비생성 대장균, 살모넬라균, 이질균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터균, 시트로박터균, 세라티아균, penicillinase 비생성 헤모필루스, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 클로스트리디움, 방선균, 프로피오니박테리움, 유박테리움속, 베일로넬라, methicillin 감수성 포도상구균, 인플루엔자, 카타르성 모락셀라, 임균, 박테로이데스 플라질리스, 엔테로박터균.·구토, 오심, 설사, 발진, 홍반, 가려움, 담마진, 신부전 88

의/약학| 2024.06.18| 31페이지| 2,000원| 조회(109)

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