아동간호학실습Infectious MononucleosisCase Study학교 로고 넣으시면 됩니다학과학번이름제출일자담당교수Ⅰ. 서론1. 아동대상자 소개1) 환아의 일반적인 정보나이12살이름양OO성별여입원일2021.12.9.진단명상세불명의 감염성 단핵구증부) 폐렴마이코플라즈마에의한 폐렴부) 재발성으로 명시되어 있지 않은상세불명의 급성 부비동염부) 재발성으로 명시되어 있지 않은 기타명시된 병원체에 의한 급성 편도염부) 상세불명의 알레르기 비염2. 가족력, 가계도12세2. 과거력, 출산력, 수술력- 과거력: 없음- 출산력: 38주 2일, 제왕절개- 수술력: 없음3. 예방접종 이력- B형 간염 1, 2차 완료- BCG 완료- DPT 소아마비 1-3차 완료- 뇌수막염 1-3차 완료- 페구균 1-3차 완료- 로타바이러스 1-3차 완료- 수두 접종 완료- MMR 1-2차 완료- 일본뇌염 사백신 1-3차 완료- HPV 미접종Ⅱ. 질병에 대한 이론적 고찰감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)case study1) 원인감염성 단핵구증의 가장 주된 원인은 엡스타인-바 바이러스로, 바이러스가 림프구를 감염시킴으로써 여러 가지 증상이 나타난다. 이 감염은 매우 흔하게 나타난다. 또한 감염된 사람 중 절반 이상은 특별한 증상이 발견되지 않기 때믄에 감염 여부를 모르고 지나가는 경우가 있다. 전파의 주된 경로는 타액이다. 기침이나 재채기에 의해 감염된 타액의 비말과 점액이 공중에 떠다니다가 다른 사람에게 호흡되어 전파되거나, 같은 그릇에 음식을 나누어 먹거나 마시면서 감염되기도 한다.2) 증상5세 이하의 대부분의 아이들은 감염되었을 때 증상이 나타나지 않는다. 청소년과 성인들에서 이는 감염단핵구증을 야기할 수도, 야기하지 않을 수도 있다. 감염된 후 4-8주 정도의 잠복기가 지난 후에 증상이 나타난다.대표적인 감염단핵구증의 증상은 4가지이다. 발열, 인후통, 림프절 비대, 극심한 피로.모든 사람에게 이 4가지 증상 모두가 발생하는 것은 아니다. 첫 증상은 무기력 의심하는 때에는 이 검사를 반복한다. 여전히 음성이라면, EBV에 대한 다른 특이적 항체 혈액 검사를 실시하여 진단을 확인한다.수시로 전체 혈구수 검사가 수행되기도 한다. 많은 독특한 단핵 백혈구가 발견되는 것은 감염단핵구증이라고 진단할 수 있는 첫 번째 증거일 수있다.4) 치료감염단핵구증이 있는 사람들은 증상이 중증일 동안에는 첫 1-2주간 휴식을 취하도록 장려된다. 약 2주 후에는 활동이 가능하다. 그러나 비장파열의 위험으로 인해 자세한 검사나 초음파조영술을 통해 비장이 정상크기로 돌아올 때까지 최소 1개월 동안 무거운 물건을 들어 올리는 것과 스포츠를 피해야 한다.아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 항염증제는 발열 및 통증을 완화시켜 준다. 그러나 아스피린은 라이증후군의 위험으로 인해 아동에게 투여하지 말아야 한다.심한 기도 부종 등 일부 합병증은 코르티코스테로이드로 치료할 수 있다. 현재 가용 항바이로스제들은 감염단핵구증 증상에 효과가 미미하며, 사용해서는 안 된다.연쇄상구균에 의한 심한 인후통이 나타나면 항생제를 사용하고, 발열, 전신 통증, 두통이 있을 경우 해열제를 사용하여 중상을 경감시킬 수 있다.감염성 단핵구증으로 인한 대부분의 통증이나 부종은 3-4주 이내로 좋아진다. 피로감은 수개월 정도 지속될 수 있지만 특별한 치료 없이 저절로 치유된다. 하지만 드물게 심각한 합병증을 유발하는 경우도 있다. 편도염이나 인후염으로 호흡곤란이 발생하면 약무루치료가 필요할 수 있다. 비장 종대로 인한 비장 파열, 심장을 둘러싼 막, 심장근육, 뇌, 간에 염증이 있을 수 있고, 적혈구의 파괴로 인해 빈혈이 생길 수 있다.Ⅲ. 간호사정1. 간호력1) 현 병력? 주 호소 : 발열, 두통, 인후통, 기운없음· 2주 전부터 코막힘, 두통, 인후통· 전염성 단핵구증 진단받음 ; 세종 삼성 ENT· injected throat whitish patch +++ Grade Ⅱ tonsil· 경부 임파절 증상 ++ multiple 3x2cm2. 간호사정피부상태좋음피부색정상호흡기백혈병, 출혈, 골절, 다혈구증감소▼: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈T.Bilirubin0.4~1.20.5증가▲: 폐쇄성황달, 간세포성황달, 용혈성황달, 간암, 담도암, 간경변감소▼: 철분결핍성 빈혈AST0-5542증가▲: 급성간염, 간암, 간경화, 심근경색, 폐쇄성황달감소▼: 임상학적 의의 없음ALT0-4592▲증가▲: 급/만성간염, 간암, 담낭염, 지방간감소▼: 임상학적의의 없음알부민3.5-5.03.2▼각종의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한 달 이내의 영양상태를 반영한다.증가▲: 탈수, 간염 회복기감소▼: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여BUN8-2011단백질의 주요 최종분해산물로서 간에서 요소회로에 의해 생성되어 신장으로 배출된다.증가▲: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증감소▼: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine0.6~1.4mg/dl0.3▼증가▲: 신부전증, 만성사구체신염, 원발성 근육질환감소▼: 간경변증, 담도질환, 영양실조Na135-147137.2증가▲: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소▼: 수분과잉, 위장관 손실K3.5-5.13.93증가▲: 에디슨 증후군, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소▼: 당뇨성 산증, 설사, 구토MCV80-90%87.3평균적혈구용적증가▲: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소▼: 철결힙성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32-36%33.5평균헤모글로빈증가▲: 악성빈혈, 심한 간장질환감소▼: 심한 저색소성 빈혈, 출혈성빈혈? CBC (12월 9일)7) 입원 중 처치Triaxsone Inj.모양종류항생제주요작용폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 패혈증, 신장 및 요로감염증, 수술전/후 감염예방금기과민증의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자기준용량이 약 0.25g 및 0.5g을 각각 주사용 증가바이버정 (아시클로버)모양종류기타 화학요법제제주요작용초발성 및 재발성 생식기포진을 포함한 피부 및 점막조직의 단순포진 바이러스 감염증의 치료 및 예방, 대상포진 바이러스 감염증의 치료, 특히 급성시의 통증에 효과가 있다. 반면 포진후 신경통에 대한 효과는 아직 증명되지 않았다.금기이 약은 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게 금기,발라시클로버에 대한 과민반응의 병력이 있는 환자, 신장애 환자환아투여용량 / 투여경로200mg PO부작용고용량을 마우스 복강내 투여 시 염색체 이상이 유발될 수 있음고용량 투여 시 돌연변이 및 정자형성감소 유발Ⅳ. 간호과정간호진단 #1 : 질병과 관련된 급성통증자료수집주관적 자료“목이 너무 아파요”“목도 아프고 머리가 띵해요”객관적 자료- 전염성 단핵구증 진단받음 (세종삼성 ENT)- 경부임파절 종창 ++- Injected throat whitish patch +++- Grade 2 tonsil ++- 항체검사 결과IgG EBV-viral capsid [Positive]IgG EBV-early antigen [Positive]IgM EBV-viral capsid [Positive]- 10일 sore throat NRS 3점- 11일 복부 초음파 결과 spleenomegaly -> 복통 발생 위험간호목표단기목표1. 12시간 이내 환아는 인후통이 감소되어 NRS 1점 이하가 된다.2. 12시간 이내 환아는 두통이 감소되어 NRS 1점 이하가 된다.3. 2일 이내 진통제 투여를 하지 않는다..장기목표1. 환아는 2일 이내 통증(인후통, 두통)을 호소하지 않고 퇴원시까지 통증을 꾸준히 호소하지 않는다.간호계획이론적 근거4시간마다 V/S을 모니터한다.vital sign 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도 이다. 대상자는 통증으로 인해 심박수, 혈압과 호흡수가 증가될 것이다. 이러한 변화는 스트레스와 관련된 교감신경계의 흥분으로 인해 발생한다.통증)9일 트라몰 사용, 10일 트라몰 D/C간호진단 #2 : 통증, 식욕부진으로 인한 영양불균형; 영양부족자료수집주관적 자료“별로 안 먹고 싶어요”“아파서 음식이 잘 안 넘어 가요”“입맛이 별로 없어요”객관적 자료- 경부임파절 종창 ++- Injected throat whitish patch +++- Grade 2 tonsil ++- 입원 전 식사량보다 절반 감소- 보호자 “애가 음식 넘길 때 아픈지 잘 안 먹더라고요.”- 9일) 알부민 수치 3.2 감소 ? 영양결핍, 흡수장애 위험Creatinine 0.3 감소 ? 영양실조 위험인후통 있어 트라몰 복용- 10일) 입맛이 없다고 점심 안 먹음sore throat NRS 3점간호목표단기목표1. 2일 이내 환아는 인후통이 감소되어 NST 1점 이하가 된다.2. 대상자는 2일 이내 정상 알부민 수치 (3.5-5.0) 회복한다.3. 대상자는 2일 이내 정상 크레아티닌 수치(0.6~1.4mg/dl)를 회복한다.4. 환아는 1일 이내 하루 3번 모두 식사를 한다.장기목표1. 환아는 퇴원 시까지 몸무게가 0.5kg 이상 감소하지 않는다.간호계획이론적 근거매일 같은 시간에 체중을 측정한다.매일의 체중은 부과 영양상태에 대한 지표이다.매일 저녁식사 후 식욕상태를 확인하는 질문을 통해 환자 상태를 사정한다.식욕 사정을 통해 대상자의 현재 상태를 파악 가능하다.식욕을 떨어트리는 주위 환경을 개선시켜 식욕을 활성화 한다.식욕증진을 방해하는 환경은 대상자로하여금 식사시간에 몰입함을 방해한다.불쾌감을 주는 처치를 식사전에 시행하지 않는다.신체적 불편감이나 통증은 대상자들의 식욕을 저하시킨다. 식사 직전이나 직후에는 언짢거나 불편한 치료는 피한다.구강간호를 자주 시행하도록 교육한다.식사전에 구강위생을 잘 하도록 하여 대상자의 식욕을 증진시킨다.대상자 스스로 식이의 중요성을 설명할 수 있도록 영양섭취의 중요성에 대해 교육한다.영양섭취 중요성을 교육하고 이해함으로 대상자가 치료에 협조적일 수 있다.통증 조절을 위한 약물 처방함통증은 식욕을 저성)
성인간호학호흡기계 CBL응급실 간호사가 입원할 환자에 대해서 병동 간호사에게 정보를 주기 위해 전화하였다. “정씨는 하부 위장관 출혈이 있는 45세 남성이에요. 건설 현장에서 일하는 직업을 가지고 있고, 10년 전에 규폐증 진단을 받은 과거력이 있어요. 매일 prednisone 40mg을 복용하고 있었는데, 밤 동안 심한 설사를 했는데, 잠을 자다가 미처 화장실로 가기도 전에 침대위에다 많은 양의 적갈색변을 보았대요. 부인이 놀라서 구급차를 불러 응급실로 내원하셨어요. 활력징후는 혈압 110/64mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 36?℃였고 약간 흥분상태였습니다. 응급실에 도착한 후로는 배변하지 않았으나, 대변잠혈검사 결과 양성으로 판명되었고, 창백하지만 발한은 없었습니다. 현재 비강캐뉼라로 산소 5L를 공급하고 있고, 18G 카테터로 수액요법을 정맥주사하고 계시고, 수액은 시간당 125mL의 속도로 주입하고 있어요. 필요할 때마다 흡인을 하고 있는 상태입니다. 오늘 나간 배액검사 결과 대변잠혈검사 결과(-)였습니다. CBC ? diff와 생화학검사, PT/PTT, 소변검사를 하셨고, PRC 4units를 수혈 예정이십니다. 병실이 준비되셨으면 환자분을 보내드리겠습니다” 정씨가 병동에 도착하였다. 환자를 침상으로 옮기면서 호흡이 곤란하고 적갈색 변을 800mL 본 것을 발견했다.1. 담당 간호사가 우선 취해야 할 행동은 무엇인가?참고: 노인과 만성 질환자는 저혈당임에도 불구하고 갈증이 나타나지 않는 경우가 종종 있으므로 주의해야 한다. 성씨는 오심이 점점 심해졌지만, 목마르지는 않다고 했다. 활력징후는 혈압 106/68mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 32회/분이다.규폐증에 관한 증상은 권태, 식욕감퇴, 체중감소가 있으며 호흡곤란은 더욱 심해지고 기침, 객담이 동반이 된다. [성인간호학 상권, 현문사, 571페이지] 현재 판단되는 호흡곤란의 원인은 규폐증의 재발이기 때문에 새로운 환의를 준비시키고 먼저 환자를 안심시킨다. 활력징후를 측정 시, 호흡양상을 보다 더 확인한다. 만일 규폐증에 결핵이 동반이 되었다면 항결핵요법을 실시하고 기관지 협착이 있으면 기관지 확장제를 투여하며, 동맥혈 산소분압이 낮으면 산소요법을 한다. 또한 심호흡, 기침, 체위배액 등을 통하여 기도청결을 유지한다. 단, steroids 약물들은 작용 발현이 늦기 때문에 급성 기관지 경련 발작에는 부적절하다. [임상약리학 제 4판, 현문사, 165페이지] 이후에 환자의 호흡이 돌아오고 응급상황이 정리가 되면 환자를 씻기고 준비해 놓았던 환의를 갈아입힌다.2. 다음으로 시행해야 할 간호중재는 무엇인가?오심의 원인은 장이 제대로 움직이지 못하기 때문으로 진통제를 투여한다. 그리고 활력 징후를 봤을 때, 호흡과 맥박이 빠르며 혈압이 높아진 것은 복압이 상승하고 산소요구량이 많아지며 순환혈액량이 줄었기 때문이다. 이를 해결하기 위해서는 수액이나 전해질을 IV한다.그 이유는, 현재 환자는 10년 전에 규폐증이 있었고 매일 약을 복용하고 있는 predsinone은 경구약에 스테로이즈제로 천식 발작 정도가 심해지는 만성형 천식 환자의 경우에 더욱 효과적인 약품으로 [임상약리학 제 4판, 현문사, 166페이지] 환자는 만성질환자로 판단이 된다. 그래서 현재 많은 양의 설사와 혈변으로 인해 수분과 혈액이 손실했음에도 불구하고 갈증이 나타나지 않은 것으로보여 이를 해결하기 위해 IV하는 것이다.또는 변으로 혈액을 배출했기 때문에 빈혈증상과 염증으로 인한 감염이 있을 수 있으니 검사 후에 수혈이나 염증감염에 대비해 광범위 항생제를 투여한다.동맥혈 가스검사 결과 pH 7.58, PaCO₂33mmHg, HCO₃23mEq/L, BE+1.0mEq/L, SaO₂91%이다.3. 동맥혈 가스검사 결과를 분석하세요.호흡성 알칼리증이다.현재 환자는 pH 7.58, PaCO₂ 33mmHg, HCO₃ 23mEq/L, BE +1.0mEq/L, SaO₂ 91% 이다. 정상치는 pH 7.35~45, PaCO₂ 35~45mmHg, HCO₃ 22~26mEq/L, SaO₂ 95~100% 이므로 pH는 높아져 있고, PaCO₂는 낮아져있으며 SaO₂ 또한 정상치보다 낮은 수치이다. [최신 기본간호학 상권, 수문사, 258페이지] 알칼리증은 염기가 증가하거나 산이 증가했을 경우 발생하는데 이 케이스는 산이 감소해서 생긴 호흡성 알칼리증이다.소화기계 전문의가 결장 내시경을 시행하려 한다. 간호사는 midazolam(Versed)과 meperidine(Demerol)을 투약하였다.4. 병력을 근거로, 위장관계 출혈에 영향을 미친 것이 무엇이라고 생각합니까?약물의 장기복용에 의한 면역 결핍이 하부위장관 출혈을 야기했다고 생각한다.환자는 predisone을 매일 복용했다고 했다. predisone의 부작용중 상처치유 지연, 위궤양 증상이 있고 [성인간호학 제 7판 상권, 현문사, 419페이지] 염증과 면역반응을 감소시킨다. [성인간호학 제 7판 상권, 현문사, 590페이지] 이러한 현상으로 인해 면역력이 떨어지고 기회감염의 발생을 증가시켰을 것이다. 이러한 부작용으로 인해 위장관 감염이 생겼고 염증으로 이어져 출혈이 일어났을 것으로 생각한다.5. Midazolam과 meperidine은 어떤 약물이며, 왜 정씨에게 투약할까요?Midazolam은 정맥 마취약으로 흡입 마취약의 보조약물이다. 또한 수용성이고 작용시간이 짧아 내시경 삽입시 주사제로 많이 사용한다. 임상에서는 수면진정제, 전마취제로 사용이 된다. [임상약리학 제 4판, 현문사, 102~103페이지]Meperidine은 전마취약으로 전신 마취전에 환자를 진정시키고 고통을 완화시키기 위하여 수술 전날이나 수술 전에 사용하는 마약성 약물을 말하고 통증을 줄이기 위해 사용이 된다. [임상약리학 제 4판, 현문사, 102페이지]정씨는 내시경을 준비하고 있는 상황이며 위장관출혈로 인한 통증과 불안감을 낮추기 위해 마취제를 투약했다고 생각한다.결장 내시경을 하는 동안, 정씨는 많은 양의 선홍색 피를 흘렸고, 더 창백해지고 땀을 흘렸으며 의식수준이 저하되었다.6. 즉시 시행해야할 간호중재 5가지 이상을 제시하라- 심한 출혈을 멈추기 위해 vasopressin을 주입하거나 혈관조영술을 통해 색전형성을 시행
아동간호학실습-감염성 단핵구증 CASE
