위막성 대장염과목성인간호학 임상실습6실습기관부서담당 교수명학번이름제출일1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적응급중환자실 실습을 하며 환자 대부분이 만성적인 질환을 가지고 있는 노인분들이 많았다. 노인분들의 경우 다양한 질환 때문에 많은 항생제를 사용하게 되어, 위막성 대장염의 위험인자에 속하게 되지만, 생소한 질환으로 느껴졌다. 때문에 점차 노령화 되어가는 사회에서 노인을 대상으로 한 질환에 대해 자세히 알아보아야할 필요성을 느꼈다.따라서 대장염 중 하나인 위막성 대장염에 대해 자세히 알고, 대상자에게 관련된 간호를 적절히 제공하여 질병의 악화를 막고, 대상자의 안위를 도모할 수 있도록 사례연구를 실시하고자 한다.2.문헌고찰1) 원인위막성 대장염은 거의 대부분 항생제 사용과 관련이 있다. 수술 후 발생하는 설사는 클로스트리디움 디피실(Clostridium difficile)이라는 균에 의해 발생한다. 이러한 균은 장내에 서식하고 있다가 광범위한 항생제를 사용하면 정상적인 박테리아가 죽게 되면서 장염을 일으키게 된다.위막성 대장염의 위험 인자는 60세 이상인 경우, 수술하는 동안 혈압 강하를 일으킨 경우, 신장 장애가 있는 경우, 영양 섭취가 부족한 경우, 비만증, 항생제의 남용 등으로 알려져 있다.2) 병태생리원인균은 클로스트리디움으로 입원 환자의 10~25%에서 C.difficile가 나타난다. 광범위한 항생제가 정상 세균을 변화시켜 독소를 생산하는 C.difficile을 활성화 시키고 임상 양상을 일으킨다. 항생제 치료를 받지 않은 사람에서도 발생할 수 있다.3)증상 및 징후위막성 대장염의 증상은 항생제를 사용한 후 갑자기 설사, 발열이 나타나는 것이다. 설사는 쌀뜨물 모양인 수양성인 것이 많고, 나쁜 냄새가 난다. 때때로 토마토케첩을 물에 풀어 놓은 것 같은 혈변이 나올 수 있다. 또 산통이나 복부 팽만감이나 오심, 구토를 동반할 수 있다. 백혈구 수가 증가하고, 혈압 강하가 일어나 맥박이 약해질 수 있으며, 심장박동이 빨라지는 등 쇼크를 일으키기도 하여 이 필요하다.2) 간호과정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명;성별: F연령:입원과명:입원일자:입원경로: ? 외래 ? 응급실정보제공자: EMR진단명: Pseudomembranous colitisA. 교환① 의식수준? Alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma② 활력징후체온 36.4°C 호흡 20회/분 호흡 보조기구 ?무 ?유맥박 95회/분 혈압 111/46mmHg (IBP-MBP 68)③ 영양식사종류 ? 일반식 ? 금식 ? 특별식이음식물의 섭취경로 ? 구강 ? 위관 ? 위루④ 배설배변빈도 4-5회/일양상 ? 정상 ? 변비 ? 설사 ? 실금 ? 기타배뇨빈도 알수 없음양상 ? 정상 ? 빈뇨 ? 배뇨지연 ? 긴박뇨 ? 도뇨관 ? 기타⑤ 피부손상피부손상 ? 무 ? 유 손상부위 coccyxB. 의사소통언어장애 ? 무 ? 유C. 관계① 직업: 무직② 가족관계: 결혼상태 ? 미혼 ? 기혼 ? 기타 자녀수 2명③ 경제상태 알수 없음④ 대인관계 알수 없음⑤ 병원생활 알수 없음D. 가치 및 선택① 종교 알수 없음② 자신의 삶에 대한 만족감 알수 없음③ 문제해결을 위한 대처양상 알수 없음④ 가족의 지지정도 알수 없음나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황3월 15일 silp down 으로 인한 고관절 손목, 우측골절 의심하여 고려병원 입원 중, 24일 새벽부터 발생한 hypotension, Lab상 WBC 40K 소견으로 본원 ER 전원되어 집중치료를 위해 입실함.② 병원도착시 상태 및 현재까지의 경과- 4월 24일 8:00PM 입원- 신장 150cm/ 체중 42kg- 이동침대로 보호자(딸)와 함께 입실- 욕창: 12점 낙상: 75 점- V/S 111/46-95-20-36.44월 24일8PM8:30PM9PM10PM11PMHR9589878896RR2023181615BT36.4-36.236.436.5O2 적용2L5L7L?O2 %97%93%92%99%100%BP111/4777IBP 위치Lt Radial?BST27910PM11PMHR7976RR1616BT36.636.4O2 적용3L?O2 %9797BP112/50118/51IBP-MBP7477IBP 위치Lt Radial?BST2824월 26일12AM1AM2AM3AM4AM5AM6AM7AM7:40AM8AM9AMHR757*************828074RR*************616201918BT36.536.536.736.936.536.436.436.536.836.1O2 적용3L?O2 종료3L?O2 %9693979997959999979899BP123/53116/51117/52119/53112/56113/53104/47131/6396/44112/53IBP-MBP8075777979847666926375IBP 위치Lt Radial?BST22621211610AM11AM12PM1PM2PM3PM4PM5PM6PM7PM8PMHR7982767*************76RR*************01521251919BT36.136.435.836.036.336.736.136.336.436.436.5O2 적용3L?O2 %98979898*************97BP117/55121/57104/50104/50100/47108/52100/47109/51108/51109/46107/52IBP-MBP8*************74747973IBP 위치Lt Radial?BST1872239PM10PMHR7579RR2113BT36.536.5O2 적용3L?O2 %9597BP109/52117/57IBP-MBP7783IBP 위치Lt Radial?BST2284월 25일- 5AM: large/mucus/yellow10AM: small/formed/meconium2PM: large/watery/meconium9PM: average/pasty/green4월 26일- 6AM: large/mucus/green8AM: average/mucus/green7PM: average/mucus/green4월 27일- 6AM: large/muc.60--Eosinophil%0~5%0.28▲ 기생충감염, 알레르기 질환, 피부질환, 혈액질환, 생후 3개월까지 증가경향 있을 수 있음▽ 부신기능증가증, 급성감염증-Basophil%0~2%0.12--RBC4~5.4 M/uL▽2.90▲ 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▽ 빈혈, 골수기능부전, SLE빈혈Hgb12~16 g/dL▽9.5▲ 일산화탄소중독증, 혈색소농축, 화상, 탈수▽ 빈혈, 백혈병,출혈, 용혈빈혈HCT36~46%▽27.4▲ 황달, 선천성심질환▽ 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신빈혈MCV79~95fL94.5MCV, MCH ▽ 철 결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 철아구성 빈혈, 임부빈혈MVC, MCH 정상: 급성 출혈성 빈혈, 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCV, MCH ▲ 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈-MCH26~32pg▲32.8빈혈MCHC32~36g/ dl34.7-PLT140~450 K/uL294▲ 원발성혈소판증가증, 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병▽ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이, 거대 적아구성 빈혈-검사명정상치결과치임상적 의의결과해석highsensitivityCRP-5mg/L▲49.98신체 내 급성 감염시 나타나는 염증수치.감염 후 10-26 시간 내 급격히 증가하여 차츰 소실된다.급성 감염검사명임상적 의의결과해석clostridiumdifficiletoxin PCRclostridium difficile 균 감염+positiveclostridiumdifficiletoxin A/B+positiveclostridiumdifficile Ag(GDH)+positive라. 약물치료 현황약 명용량과 용법작용부작용간호반코진 캡 250mgPO2 CAP 4회/일포도구균에 의한 소장결장염 및 클로스트리듐 다이피셀에 의한 항생물질 관련 위막성대장염이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.-쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 창백, 발한, 진전, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 불안, 흥분 등 저혈당 증상인슐린 제제의 사용 상 가장 중요한 것은 투여의 결정 및 환자의 교육에 있으며 일상 당뇨병의 치료를 위하여 인슐린을 사용할 경우 그 주사법 및 저혈당에 대하여 환자 스스로도 대처할 수 있도록 충분히 교육한다.큐프린주(20mL)IV1회/일각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)지나친 혈압상승 작용을 일으킬 수가 있으며 급성 폐부종, 부정액, 심정지 등이 나타나는 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다.정맥내에 투여할 때는 혈압이 이상 상승이 되지 않도록 신중히 투여한다.중외5%포도당주사액-탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급주사제의 용해희석제대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.수술후, 외상후, 또는 다른 내당불내증이 있는 경우 5%는 혈당조절하에 투여한다.혈청 전해질 검사를 한다.휴온스헤파린나트륨주사100IU-정맥용 카테터나 캐뉼라의 개통성 유지혈액샘플 분석을 채취하는 경우, 개통성 유지 목적으로 사용된 헤파린이 해당 혈액 시험 결과에 영향을 미칠 수 있다. 혈액 샘플을 채취하기 전 헤파린 세척액을 제거해야 한다.사용시 무균 조작되어야 하며, 개봉 후 즉시 사용하고, 잔량은 폐기한다.포스텐주IV1회/일(응급)칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증중증 신부전, 부신부전 환자에의 투여는 칼륨중독을 일으킬 수 있다.사용전 반드시 희석해야 하며, 칼륨 및 인중독을 피하기 위해 천천히 투여한다.트리젤주3회/일혐기성균 : 메트로니다졸에 감수성이 있는 박테로이드(특히 박테로이드 프라질리스), 푸소박테륨, 유박테륨, 클로스트리듐, 혐기성 스트렙토콕쿠스에 의한 감염, 수술후 감염의 예방치료 상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여 용량은 24시간 이내에 2 g을 초과하지 않도록 하고, 10일 이내로 투여란
