심정지대상자 레포트.hwp< 목 차 >I. 문헌고찰 ------------------------------------------ 1 pageI - 1. 정의 ----------------------------------------------------- 1 pageI - 2. 원인 ----------------------------------------------------- 1 pageI - 3. 증상/징후 ----------------------------------------------- 1 pageI - 4. 예방 ----------------------------------------------------- 1 pageI - 5. 치료 ----------------------------------------------------- 2 pageI - 6. 간호 ----------------------------------------------------- 4 pageII. 간호과정 ------------------------------------------ 5 pageIII. 참고문헌 ------------------------------------------ 6 pageI . 문헌고찰1. 정의?심장 수축력이 감소해 혈액이 원활하게 공급되지 않는 상태로 호흡 또는 심박동의 정지로 발생하는 일련의 상태를 말하며, 임상적으로 맥박이 촉지 되지 않고, 의식과 호흡이 없는 상태를 의미?심정지가 발생한 후 4~6분이 경과되면 지명적인 뇌손상 및 사망을 초래하므로 환자가 발생한 현장에서 목격자에 의해 행해지는 심폐소생술로 대상자의 생명이 좌우되는 경우가 많음2. 원인? 심근경색? 부정맥? 저 산소증? 급성 뇌졸중 등3. 증상/ 징후? 갑작스러운 의식상실? 호흡 중단? 맥박소실 (경동맥 맥박소실- 확실한 심정지 상태)? 동공 이완? 사지 경련? 창백 (피부나 안색이 회색으로 변함)? 식은땀? 구역/구토? 가슴 통증 (쥐어짜거나 조여오는 느낌 팔, 목, 턱, 배 위쪽 부분으로 퍼지는 양상)? 가슴이 두근거림 / 답답함 / 뻐근함? 전신 무력감? 혈압 저하? 현훈 등4. 예방? 건강검진 / 조기치료? ex. 협심증_운동부하/심전도, 심근경색_심장초음파/ 부정맥_홀터심전도? 운동 (일주일에 최소 3일 이상 유산소)? 체중관리? 저염식? 금연? 절주? 식이조절 (육류보다는 생선류, 견과류/과일/채소 섭취)1? 적절한 스트레스 관리5. 치료1) 심폐소생술(1) 기본 심폐소생술 (BLS)정의심정지가 발생한 사람을 소생시키기 위해 시행되는 일련의 생명구조 행위목적정상 심폐기능을 회복시켜 생명을 보존하고 순환을 유지시켜 무산소증으로 인한 영구적 뇌손상을 방지하는 것절차/ 방법① 심정지 확인? 가볍게 두드리며 “괜찮으세요?” , 맥박. 호흡 확인 후 119 신고② 심폐소생술 순서 ( 가슴압박- 기도유지-인공호흡)가슴압박Compression딱딱한 바닥에 환자를 눕히기가슴 압박 위치는 가슴의 중앙에 위치한 후분당 5cm의 깊이로 100-120회로 압박기도유지Airwayhead tilt ? chin lift 방법 사용경추손상 의심시 jaw-thrust 방법 사용인공호흡Breathing입대 입, 보호기구 사용, 백 마스크 사용하여 산소공급가슴압박과 인공호흡 비율- 30: 2가슴이 올라오는 것을 눈으로 확인가슴 압박 동안 인공호흡이 동시에 일어나지 않도록,과환기 되지 않도록 주의③ 자동제세동기 (AED) 사용(2) 전문 심장소생술 (ACLS)정의기본소생술에 약물의 사용, 전문 기도유지술이 포함된 의료행위방법① 심전도 리듬 분석? 2분간 가슴압박 후 심전도 리듬 확인과 압박자 교대② 제세동이상파형120-200 J단상파형300 J* 제조사에 따라 다름③ 가슴 압박압박 깊이5 ? 6 cm압박 속도100 ? 120회/분호기말 이산화탄소분압> 10mmHg이완기 동맥압> 20mmHg④ 주사로 확보?정맥/골내 주사로 확보하여 전문 기도 유지술보다 우선하여 시도⑤ 전문 기도 유지술과 인공호흡?전문 기도 유지술 시행되기 전까지 백-마스크 인공호흡,전문 기도기삽관 후부터 6-8초마다 1회의 환기 (8-10회/분). 과환기 금지⑥ 약물 투여모든 심정지 환자Epinephrine3-5분마다 1mg(가슴압박 두 번 교대 : 4분마다)Vasopressin40 IU(첫/두번째 에피네프린 대체투여)제세동후에도 지속되는심실세동/무맥성심실빈맥Amiodarone첫 용량 : 300mg,두 번째 용량 150mg아미오다론 없는 경우 리도카인 1-1.5mg/kg (첫용량)추가 용량 0.5-0.75mg/kg2) 약물약명작용Epinephrine심정지 환자에서 말초혈관 수축을 통해 관상동맥관류압과뇌관류압을 증가시킴Vasopressin비 아드레닐린성 말초혈관 수축제로 말초혈관 수축을 통해관상동맥관류압과 뇌관류압을 증가시킨다Amiodarone심실세동 및 무맥성 심실빈맥에서 사용될 수 있다.*심폐소생술에서 아트로핀/중탄산나트륨의 일련의 사용은 더 이상 권장되지 않음6. 간호?심정지 후 자발 순환 회복이 된 환자의 생존율을 향상시키기 위해 철저한심정지 후 관리를 시행해야 함.1) 심혈관 기능과 자발 순환 회복 후 핵심 장기 관류 (뇌, 심장) 최적화2) 급성 관상동맥증후군 및 다른 가역적 병인 파악 및 치료3) 신경계 회복을 최적화하기 위한 저체온 요법4) 여러 기관 장애 예측, 처치 및 예방5) 심정지 후 포괄적인 처치가 가능한 중환자실로 이송6) 목표 체온 유지 치료/재 가온 시 혈당 변화 주의* 저체온 치료에 이용되고 있는 냉각 방법 및 장비들비침습적인 방법외부 표면 냉각방법? 과거 일부에서 시도되었던 방법?얼음물이나 얼음에 환자를 담갔던 방법 (현재 사용하지 않음)?현재 : 하이드로겔 쿨링 패드 사용→전신을 덮어 냉수가 순환하는 방법?장점 : 저체온 유도에 효과적?단점 : 비용이 비쌈침습적인 방법내부 중심 냉각방법? 냉정질액 급속 정주법 : 4도 링거액을 급속 정주? 혈관내 냉각법 : 중심정맥을 통해 냉정질액을 순환시키는 방법→ 효과적으로 저체온을 유지심정지대상자 레포트.hwpII. 간호과정진단명 (ER에 20대 심정지 환자가 내원한 당시 상황 가정)?기도개방 유지 불능?심폐기능부전과 관련된 비효율적 호흡 양상?심정지와 관련된 심박출량 감소간호진단? 심정지와 관련된 심박출량 감소간호계획대상자는 퇴원 전까지 EKG 판독 결과 정상적인 심장 리듬으로 회복된다.1. 대상자는 5분 이내에 정상적인 호흡수를 회복한다. (12 - 20회)2. 대상자는 5분 이내에 정상적인 혈압으로 측정된다.(수축기압 90-140, 이완기압 60-90 범위 내)중재 계획계획근거1. 1분마다 지속적으로 V/S, EKG를 모니터링 한다.2. 심장 부위를 5cm 깊이로분당 100-120회 압박한다.3. 라인을 확보한다.4. 기관 내 삽관을 하여 15L/min 산소를 제공한다.5. 처방받은 약물을 투여한다.1. 활력징후의 측정은 대상자의 상태를 확인하고, 중재에 대한 대상자의 반응을 파악하는데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.2. 적정한 깊이와 속도로 압박하여 심장을 마사지하는 것은 혈액을 심장에서 전신으로 내보내는 응급 처치 방법이다.3. 정맥 혹은 골내 주사로를 확보하여 응급 상황 시 빠르게 약물 투여를 할 수 있다.4. 전문 기도확보 이전 심장 압박과 산소공급의 비율은 30:2의 비율로 공급한다. 전문 기도확보 이후 산소공급은 가슴 압박과 상관없이6 - 8초마다 인공호흡을 한다.저 산소 혈증의 예방과 치료,심근 부하 감소를 위해 적용하는 방법이다.5. 에피네프린은 강한 심근수축과 심박수를 증가시켜 모든 심정지 환자에게 투여된다.간호중재1. 지속적으로 활력징후와 심전도를 모니터링 하였다.
1. 본원에 지원하게 된 동기를 본원의 경영이념과 관련하여 기술하시오.자비와 신뢰를 바탕으로 한 환자 중심의 이념과, 언제나 국민 보건 향상에 앞장서며 환자 중심의 의료서비스를 제공하는 동국대학교 일산병원의 지향점은, ‘믿을 수 있는 간호사가 되어 환자 중심의 전인 간호를 실현하겠다’는 저의 직업관과 일치하여 지원하였습니다. 저는 1,000시간의 임상 실습으로 간호사 선생님들을 본보기 삼아 많은 것들을 배웠습니다. 제가 본 선생님들은 전문적인 지식이 전부가 아닌 따뜻한 마음으로 하는 공감, 그리고 진심 어린 위로를 통한 환자와의 친밀감, 신뢰 관계를 유지하는 모습을 보여주셨습니다. 그러한 모습을 보며 간호사란 상처 치유뿐만이 아닌, 마음까지도 만져줄 수 있는 사람이라는 것을 깨닫게 되었습니다. 집안 어른들이 지어주신 제 이름의 뜻을 따라 환자뿐만이 아닌, 모든 사람에게도 밝은 에너지를 나누어 주며, 신체적 치유뿐만 아니라 정신적, 영적 치유 등 보이지 않는 아픔까지도 치료해줄 수 있는 동국대학교 일산병원의 이로운 간호사가 되고싶습니다.-4412. 병원에서는 다양한 직종의 사람들이 같이 협업합니다. 본인이 타인과 협력하여 성과를 이룬 사례를 구체적으로 기술하시오[조직을 합칠 수 있는 친화력]저는 뛰어난 친화력을 가지고 있습니다. 누구에게나 친근히 대할 수 있는 성격뿐만 아니라 조직의 분위기를 온화하게 만들 수 있는 능력을 지녔습니다. 저는 5명의 조원과 함께 다문화 UCC 공모전에 참여하여 ‘다문화 사회의 다양성’에 대한 영상을 제작하였습니다. 저희 조의 조장은 매우 강압적인 편이었으며, 조원들은 그것에 큰 불만을 지니고 있었습니다. 저는 부조장으로서 조장과 조원들 간의 관계를 개선해야 한다고 생각하였습니다. 올바른 조직 분위기 형성을 위해 조원들이 마음 놓고 이야기할 수 있는 분위기를 조성하며, 관계 개선을 위해 말투를 부드럽게 하여금 소통하였습니다. 프로젝트 수행동안 많은 어려움이 있었으나 함께 힘을 합쳐 수행한 결과, 대상이라는 결과물을 얻을 수 있었고, 이는 소통과 협력의 중요성을 느낄 수 있었던 계기가 되었습니다. 위 경험을 토대로 동국대 일산병원의 의료진들을 상호 존중하며, 공동체 의식으로 둥글고 원활하게 협력해 나가겠습니다. -5003. 차별화된 본인의 경쟁력이 입사 후 어떻게 병원에 도움이 될지 구체적으로 기술하시오.[위기를 기회로 만들어 극복해내는 간호사]저의 강점인 밝은 성격에 뛰어난 공감 능력이 더해져 주변의 고민 상담을 자주 해주었던 경험이 있습니다. 당시에는 상대의 긍정적인 반응에 큰 만족감을 느끼기도 했지만, 자신보다 상대를 더 아껴주는 마음은 곧 자신을 병들게 했습니다. 이는 적절치 못한 스트레스 관리로 이어져 수면에 악영향을 끼쳤지만, 짧은 고민 끝에 학업으로 잠시 중단하였던 운동을 곧바로 다시 시작하였습니다. 저의 취미인 복싱과 등산을 병행하며 스트레스를 적절히 관리한 결과, 악영향은 사라졌고 자연스레 체력도 기를 수 있었습니다. 간호사는 전공 지식뿐만 아니라, 복합적인 요소가 내재 되어야 하는 직업이라고 생각합니다. 저의 강점을 동국대 일산병원에서 발휘한다면 환자의 감정에 귀 기울이고, 세심한 부분까지도 확인하여 양질의 간호를 제공할 것입니다. 이는 환자 만족도에 기여할 것이며, 준비된 체력과 회복 탄력성, 위기 대처 능력을 적절히 활용하여 우수한 의료인재로 거듭나겠습니다.4. 본인이 갖고 있는 직업관과 그렇게 생각하는 이유를 본인의 가치관을 중심으로 기술하시오.[차별 없는 간호를 제공하는 간호사]안과병원에서 시각장애 환자들의 눈이 되어 병원 내의 각 층을 인솔해주는 봉사를 한 경험이 있습니다. 환자와 대화를 나누던 중 기초수급자와 장애인이라는 이유만으로 생기는 차별의 부당함을 듣게 되었고, 평등한 의료 수준의 필요성을 느꼈습니다. 이 사건은 저에게 ‘차별은 없어야 한다“는 가치관을 심어주었습니다. 이런 저의 가치관 하나로 교내 RCY 봉사동아리에 가입하였고, 이후 어른의 돌봄이 필요한 아이들이 있는 지역 아동 센터에서 구강위생 교육을 제공하였습니다. 이 외에도 다양한 봉사를 제공하며 취약계층의 대상자를 만날 수 있었습니다. 이러한 과정 속에서 ’믿을 수 있는 환경에서 차별 없는 간호를 제공하는 간호사가 되어야겠다’는 직업관을 가지게 되었으며, 이러한 간호관이 동국대 일산병원의 간호사로서 함께 한다면, 더욱더 성장할 수 있다고 생각하였습니다. 사회의 손이 닿지 않는 의료 소외 취약 계층에게도 먼저 나서 간호를 제공하는 의료인이 되겠습니다.
지원동기[간호사로서의 신념과 꿈을 심어준 봉사]‘인간 사랑, 생명 존중’의 이념으로 언제나 국민 보건 향상에 앞장서며 환자 중심의 의료서비스를 제공하는 을지대학교병원의 지향점은, ‘따뜻한 마음으로 평등하게 환자 중심의 전인 간호를 실현하는 간호사가 되겠다’는 저의 간호관과 일치하여 지원하였습니다.인류의 평등과 건강을 책임지며 환자의 행복에 앞장서는 을지대학교병원은, 평소 환자에 대한 존중을 바탕으로 수준 높은 의료서비스를 실천으로 보여주었습니다.저는 서울의 한 안과병원에서 시각장애를 가진 환자들의 눈이 되어 병원 내의 각 층을 인솔해주는 봉사를 한 경험이 있습니다. 당시 환자와 다양한 의사소통을 하던 도중 기초 수급자인 동시에 장애인이라는 이유만으로 생기는 차별의 부당함에 대해 알게 되었고, 평등한 의료 수준의 필요성 또한 느꼈습니다. 이 사건은 저에게 ‘누구에게나 평등하고 따뜻하게 환자 중심의 전인 간호를 실현하는 간호사가 되어야겠다’는 가치관을 심어주었습니다.이러한 한결같은 저의 신념 하나만으로 인종차별 철폐를 위한 목소리를 담아 다문화 UCC 공모전에 참여하였고 대상이라는 결과물을 얻을 수 있었으며, 교내의 RCY 봉사동아리에 가입하여 다양한 유형의 봉사를 제공할 수 있었습니다. 부모님의 맞벌이로 어른들의 돌봄이 필요한 아이들이 있는 지역 아동 센터에서 구강위생 교육의 계획, 교육안 제작, 교육을 제공하며 이와 더불어 다양한 학습지도를 제공하였던 경험이 있습니다. 이 교육이 아이들의 위생관리에 일조하였다는 기관 담당 선생님의 말씀을 듣고 교육과 의료환경, 그 외 어떤 상황에서도 차별은 있을 수 없다는 생각이 단단히 자리 잡았습니다.이러한 저의 뜻과 을지대학교병원의 ‘차별 없는 환자 중심의 간호 제공’이 바탕인 근거 기반 간호가 함께 합쳐 제공된다면 병원에 더 큰 발전을 이룰 수 있다고 생각합니다.입사 후 을지대학교병원의 간호사로서 병원과 함께 더욱더 성장해나가며, 사회가 등 돌린 취약계층에게도 먼저 나서서 신체적 치유뿐만 아니라 정신적, 영적, 사회적인 치유 등 넓은 복지를 제공하기 위해 힘쓰는 간호사가 되겠습니다.업무관련 경력 및 교욱훈련사항[환자와 보호자, 아울러 동료를 욕구를 충족시킬 수 있는 간호사]저는 평소 눈치와 행동이 빠르다는 소리를 자주 듣는 편입니다.첫 실습으로 가게 된 병원에서 입-퇴원 환자가 쉴 새 없이 쏟아져 병동이 눈, 코 뜰 새 없을 정도로 혼잡했던 적이 있습니다. 오전 활력징후를 측정하고 스테이션으로 돌아와 보니 새로 입원하시는 환자분이 도착해 계셨는데, 상황을 보니 어수선한 병동의 분위기를 보며 기다리다가 조금은 화가 나신 것처럼 보여졌습니다.저는 곧바로 자연스레 환자분께 “방금 오셨나요? 병동이 조금 바쁘죠?”라며 너스레를 떨며 대화를 시도하였고, 몇 분 전 도착하여 아무것도 하지 않았다는 대답을 듣고 키와 체중, 활력징후를 측정한 후 간호사 선생님께 보고드렸습니다. 그 후에는 곧바로 병실 안내와 면담 등 빠른 처리가 이루어져 환자분의 분노를 조금은 누그러뜨릴 수 있었습니다.오후 시간대가 되고 병동이 여유로워졌을 때, 선생님께서 “아침에 환자가 너무 많아서 정신이 없었는데, 학생이 잘 대처해주었다. 어디를 가서도 일을 참 잘할 것이다”며 칭찬을 해주셨습니다. 저는 이러한 경험을 통해 말로 표현하지 않아도 환자와 보호자, 아울러 함께 일하는 동료의 욕구를 충족시킬 수 있는 능력이 있다는 것을 깨달았고, 병원 특성상 혼잡하고 혼란스러운 상황에서 모두의 욕구를 충족시키며 때에 따라 필요한 간호를 제공하는 간호사 역할의 중요성을 깨달았습니다. 이와 같은 저의 역량을 ‘환자가 행복한 국민병원’으로 이끈 을지대학교 병원에 녹여 한순간도 헛되이 보내지 않는 간호사로서 근무하고 싶습니다.[응급상황에 발휘한 대처 능력으로 환자를 지킨 실습 학생]제가 실습했던 병원은 실습생에게 많은 가르침을 주었고 임상경험을 쌓을 기회가 높은 편이었습니다. 예를 들어 응급상황이 생기면 실습생에게 활력징후나 혈당 검사와 같이 기본적인 환자 사정 등의 간호를 직접 제공해 볼 수 있는 기회가 있었고, 저는 이러한 실습 배경 속에서 간호사에게 필요한 역량을 키울 수 있었습니다. 하루는 만성 폐쇄성 폐 질환을 진단받아 비강 캐뉼라로 산소를 공급받고 있던 노인 환자의 의식이 급격하게 불안전해지고 활력징후와 산소포화도 수치가 눈에 띄게 감소한 것을 발견한 사례가 있었습니다.급작스러운 환자의 상태 악화는 그 누구도 예견하지 못한 상황이었고, 더군다나 저는 이러한 상황을 처음 접하여 당황스러웠지만, 곧바로 간호사 선생님에게 상황을 알리고 활력징후와 혈당을 재측정하였습니다. 너무나 다행히도 환자분은 빠른 발견과 효과적인 대처를 통해 위험한 순간을 넘길 수 있었습니다. 이러한 상황을 겪으며 저는 응급상황에서 환자에게 사정하는 GCS와 같은 신경학적 검사 방법을 배울 수 있었고, 간호학과에 들어와 생명을 살릴 수 있었다는 자부심을 느낄 수 있었습니다.이러한 경험을 통해 언제 어디서든 발생할 수 있는 심정지와 같은 응급상황에서도 대처할 줄 아는 사람이 되어야겠다고 생각하여 BLS 자격증을 취득하였고, 침착하면서도 발 빠른 대처는 어느 순간에서나 중요하다는 것을 배우게 되었습니다. 위의 상황들과 더불어 4학년 1학기 교과목인 ‘통합시뮬레이션’ 속의 간호사 역할을 맡아 여러 응급상황을 겪다 보니 제가 해야 하는 일을 구분할 수 있었고, 효율적인 간호를 수행할 수 있게 되었습니다.이처럼 저는 환자에게 우선적으로 행해야 하는 기본적인 처치를 알고 빠르게 수행할 수 있는 대처 능력을 지니고 있습니다. 이와 같은 저의 역량은 최고를 지향하며 의료의 질 평가에서 최상위 등급을 받은 을지대학교 병원에 적합하다고 생각합니다.장단점 (강약점[내가 한 모든 말과 행동에는 책임을 질 수 있는 간호사]저는 종종 ‘분위기 메이커, 인간 비타민’이라고 불리며, 평소 밝고 항상 웃는 얼굴로 사람을 대하며 상대방이 거리낌 없이 다가올 수 있게 합니다. 또한 새로운 환경에서 쉽게 적응하고 상대와 빠르게 친밀감을 형성할 수 있는 활발한 성격을 갖고 있습니다.학창 시절, 새 학기가 되면 어색한 분위기를 참지 못하고 모두가 하나로 뭉쳐지도록 하는 것이 제 역할이었습니다. 그렇게 다년간 학우들의 추천으로 학급 임원이라는 직책을 맡아 책임감과 말의 무게에 대해 배우고 느낄 수 있었으며, 여러 갈등 상황에도 개입하여 중재함으로써 작은 말 한마디로 긍정적인 힘을 줄 수 있다는 깨달음을 얻을 수 있었고, 어느 상황에서나 신중하게 생각하고 말하는 방법을 배웠습니다.사소한 배움들은 시간이 흘러갈수록 차곡히 쌓여 단체 모임에서의 제 역할은 더욱 빛을 보았고, 대학교에 입학하여서도 변함이 없었습니다.대학교 입학 후 1, 2학년 과대라는 직책을 맡게 되었고, 모두 다른 환경으로부터 모여 함께 어울리기 쉽지 않은 상황 속에서 친목을 도모하는 것에 일조하였습니다.또한 MT, OT, 체육대회, 선배와의 멘토-멘티, 축제 등 다양한 학과 프로그램의 예산안 기획과 진행을 도맡아 하였으며, 교수님들과의 간담회를 통하여 학우들의 요구사항과 개선사항을 신속하고 정확하게 전달하는 역할을 하였습니다.학과 특성상 만학도 학생이 다수이고, 첫 학기인 만큼 모두 다 함께 어울리기 쉽지 않은 상황 속에서 분위기를 띄우며, 학교 행사에 모두 참여하여 다 함께 어울릴 수 있는 방향으로 진행하였습니다. 그 결과 학과 학생들은 모두 잘 어우러져 지낼 수 있었고, 교수님들께 “학년 분위기가 참 밝고 좋다”는 칭찬과 좋은 평가를 받을 수 있었습니다.또한 다문화 UCC 공모전과 간호학과 학술제에 부조장으로 참가하여 순조로운 조별 과제 진행에 힘썼고, 각각 대상과 장려상이라는 성공적인 결실을 이루었습니다. 지난 경험들로 하여금 임원으로서의 책임감과 리더십, 그리고 구성원 중 일부로 역할을 다하는 것의 중요성을 느낄 수 있었던 계기가 되었습니다. 개인의 목표 달성도 물론 중요하지만, 저의 경험을 토대로 하여 팀을 먼저 생각하는 공동체 의식으로 을지대학교병원 내의 모든 의료진과 둥글고 원활하게 협력해 나가겠습니다.
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