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폐암케이스스터디 질환보고서

실제 대상자의 간호진단 도출- 대상자 briefing 관련 자료- 주진단 : Non-small cell lung cancer, adenocaricinoma- 현 주요 치료 : 4월 4일 lobectoymy of lung, RLL, VATS- 입원사유: 40년간의 현재 흡연자, 일상생활에 큰 불편 없이 지내셨던 분으로 21.11.27 건강검진 상 1.8cm의 폐암이 의심되어 본원에 입원- 과거병력: 20대초 TBC 치료 후 완치받음- 현 주호소 : 흉관 삽입 후 불편감- 호흡기능 증진을 위해 유발폐활량계 사용법과 호흡운동 교육 받음.- 수술 후 2개의 흉곽카테터를 삽입하였고, 배액장치를 걸어 배액을 돕고 있음.대상자의 질환 고찰1) 대상자 질환의 병태 생리모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며, 조직학적 분류에 따라 소세포암, 상피세포암, 선암, 대세포암으로 분류한다. 마지막 3가지 형태를 비세포암이라고 한다.유형성장속도특성치료 반응비소세포폐암(Non-small cell lung cancer ; NSCLC)편평상피세포암느리게 성장? 폐암의 20-30%? 중앙부에 위치, 초기증상은 마른기침, 객혈? 전이가 잘 일어나지 않음? 절제술? 보조 화학요법? 방사선요법선암중간 속도? 폐암의 30-40%? 흡연과 관련 없이 발생? 원위부에 위치? 광범위한 전이가 나타나기 전에는 무증상? 절제술(병기에 따라)? 화학요법에 반응 낮음대세포암빠른 성장? 폐암의 10%? 역형성(anaplasia) 대세포로 구성? 림프성 전이와 혈행 전이가 높음? 전이로 절제술 어려움? 방사선요법 효과적이나 재발됨소세포폐암(Small cell lung cancer ; SCLS)소세포폐암매우 빠른 성장? 폐암의 20%? 악성 폐세포 형태? 초기에 림프성 전이와 혈행 전이? 대뇌로의 전이가 흔하게 나타남? 내분비계 장애와 관련? 화학요법이 주 치료방법이나 예후 불량? 보조요법이나 완화요법으로 방사선 치료폐암의 크기와 정도를 결정하기 위해 단계를 나누며, 암 생존율과 관련이 있다. 비소세포암은 TNM법으로 1~4기까지 병기를 정하며, 소세포암은 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있어 제한병기와 확장 병기로 나누어 구분한다.비소세포폐암의 병기1기1A1B암의 크기가 작고 국소화/ 림프절 침범 없음암 크기7cm3기3A3B암의 확산암세포가 주변 조직(흉벽, 흉막, 심장막 등)과 국소 림프절로 확산광범위한 암 발생(심장, 기관, 식도, 종격도, 흉막삼출, 암 발생 반대쪽의 림프절, 목갈비근 또는 쇄골 위 림프절)4기원격부위로 전이2) 대상자의 질환 관련 증상 및 징후폐암 초기에는 전혀 증상이 없으며, 어느 정도 진행된 후에도 일반 감기와 비슷하게 기침이나 객담 같은 증상만 나타나는 수가 많다. 폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침, 호흡곤란을 유발한다. 폐색이 심해지면 폐색부위 아래에서 감염이 발생된다. 폐암진단 전에 폐렴의 증상이 지속되면 암의 조기증상인지 판별한다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다.3) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과? 흉부 X-선 촬영 검사가장 먼저 시행되는 검사로 간단하고 쉽게 폐의 이상여부를 확인할 수 있다. 하지만 폐병변의 크기가 적어도 5mm 이상은 되어야 보이며, 위치에 따라 보이지 않을 수도 있기 때문에 정확히 판단하려면 전산화 단층촬영이 필요하다.? 전산화 단층촬영 검사(CT)암의 원발 부위 및 크기와 주변조직 침범을 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는데 필수적이다.? 기관지내시경 검사(Bronchoscopy)기관지 내 암 조직의 침범 여부와 침범 정도, 떼어낸 조직을 검사하여 암을 확진할 수 있다.? 객담 세포진 검사(Sputum cytology)기관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법으로, 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높지만 말초 병변인 경우 진단율이 낮으며, 초기 폐암의 경우 가래에서 암세포가 나올 가능성이 낮다.? 침흡입 생검(Needle aspiration biopsy)흉부 CT를 보면서 폐 안으로 긴 침을 찔러 넣어 약간의 조직을 떼어내어 현미경 검사를 통해 암세포를 확인할 수 있다.? 양전자방출단층촬영(PET)양전자방출단층촬영(PET)은 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 또는 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙여 환자에게 주사한 뒤 이 검사를 하면, 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 영상으로 나타나 병소를 확인시켜 준다. 폐암이 종격동 림프선으로 전이되었는지를 감별하는 일에서 PET의 정확도는 약 80%이며, 폐 이외 장기로의 전이 여부도 이 검사로 확인할 수 있다. 원래의 발병소와 전신의 전이 병소를 한 번에 찾아볼 수 있다는 장점 때문에 최근 널리 사용되고 있다.4) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 내과적, 외과적 치료 (약물요법 포함)? 수술요법절제할 수 있는 폐암 환자는 수술로 치료한다. 침범 받은 부위를 완전하게 절제하면 완치시킬 수 있다. 암이 국소화 된 경우는 폐절제술을 하며 침범된 폐에 연결되어 있는 종격 림프절들을 전부 제거한다. 흉막강 삼출액이 있을 때나 폐문 림프절에 전이되었을 때는 수술하지 못한다.- 전폐 절제술(Pneumoectomy)한쪽 폐 전체를 절제하는 수술방법으로 암의 위치가 주기관지를 침범한 경우나 한쪽 폐가 완전히 파괴된 폐결핵 등이 해당된다. 절제된 빈 흉강은 횡격막이 상승되고, 혈청성 삼출액이 채워진다.- 폐엽 절제술(lobectomy)폐의 한쪽 엽을 절제하는 수술이다. 질병이나 외상이 폐의 한쪽 엽에 국한되어 있을 때 시행한다. 폐엽은 크게 좌우로 나뉘어 오른쪽 폐는 우상엽, 우중엽, 우하엽의 3개 엽과 왼쪽 폐는 좌상엽, 좌하엽의 2개 엽으로 나누어져 있는데 암이 존재하는 폐엽을 절제하게 된다. 폐엽은 엽마다 각각의 폐동맥, 폐정맥, 엽기관지로 이루어진 단위이며, 폐엽 절제 후 흉막강은 남아 있는 폐엽이 팽창되고 횡격막이 상승되어 채워진다.- 쐐기 절제술(wedge resection)폐의 표면 가까이 있는 작고 국소적인 병변 부위를 제거하는 수술방법으로, 제거되는 부분은 삼각형으로 페분절의 한 부분이다.- VATS : Video-assisted thoracoscopic lobectomy surgery내시경개흉술은 흉곽 내를 직접 관찰하며 폐결절 조직검사를 하고, 폐암 환자의 폐절제, 종양 제거 등의 수술적 치료를 한다. 개흉술과 비교할 때 수술 후 통증이 적고, 사회활동의 조기복귀가 가능하며, 상처가 적다.? 항암화학요법폐암은 두 가지 항암제를 병용하는 치료가 가장 효과적인 것으로 알려져있다. 흔히 사용하는 약물은 cisplatin, carboplatin, paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, irinotecan 등의 항암화학요법제이다. 진행성 암인 경우 기존의 항암 화학요법과 함께 투여한다. 표적치료제는 비흡연자, 여성, 선암 대상자에게 효과적이고 돌연변이가 있는 비소세포암에 효과적이며 대부분 부작용이 거의 없다? 방사선요법비소포폐암의 1~3기에서 완치를 위해 근치적 절제술 이후 사용하거나 소세포폐암의 제한성 병기에서 근치적 목적으로 항암화학요법과 병행한다.종양 부위와 인접한 폐문 주위에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄이기도 하고 수술하기 어려운 종양을 작게 하여 수술을 가능하게 하기도 한다.5) 합병증 관리 및 간호중재호흡부전: 수술 후 흉통, 부적절한 기도유지로 호흡노력 감소, 불안전한 허파의 팽창, 진통제 투여와 마취로 인한 의식수준 변화 등이 원인이 될 수 있다.간호중재: 호흡수 증가, 호흡곤란, 보조근육의 사용이나 퇴축 청색증 등을 사정한다.출혈: 수술 시 부적절한 지혈이나 부적절한 응고기전 때문에 생긴다.

의/약학| 2024.06.01| 6페이지| 1,000원| 조회(176)

성인간호학, 케이스스터디, 질환보고서, 폐임

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폐렴 케이스스터디 질환보고서

진단명: pneumonia-내원 당일 오전 5시경 누워서 주무시던 중 호흡이 가빠지기 시작하시고 열이 나면서 까만 실이 섞인 흰색 가래를 몇 차례 뱉음-현재 Pneumonia로 인한 dyspnea 및 fever, sputum, cough 등을 호소하고 있는 상황-ER에서 처치 후 병동 입원 시 V/S은 BP: 120/80mmHg, HR: 102/muin, RR: 24 /min, BT: 37.7 C로 사정됨. V/S 결과 응급실 처치 후에도 tachycardia, tachypnea, fever을 나타내냄-chest ct: RLL에 R/O combined pneumonia-urine c/s : Gram negative bacillis: Many (K. pneumoniae)-CBC에서 WBC 수치가 증가하고, ABGA 결과 상 pH↓, pCo2↑, HCO3↓, pO↑가 나타남-Sepsis로 인한 multi organ failure지속됨, 이에 보호자에게 사망가능성 warning 하였고 연명의료에 대해 설명함,1. 정의-허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정-허파꽈리 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발함-정형적 폐렴 : 임상 증상이 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 혈액 검사 상 백혈구수가 증가하고, Chest X-ray 결과, 폐엽 경결소견을 보인다. 정형적 폐렴은 그람 음성 간균에 의해 발생한다.2. 원인 및 위험요인지역사회 감염 폐렴 원인균병원 내 감염 폐렴 원인균- streptococcus pnemoniae- haemophila influenza- chlamydophila pneumoniae- legionella pneumoniae- mycoplasma pneumoniae- 그람음성균 (pseudomonas aeruginosa, klebsiella, haemophilus ,influenza, enterobacter, acinetobacter )- MRSE(methicillin resistance staphylococ- 인공호흡기 치료- 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가- 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중- 기관내삽관, 기관절개술3. 병태생리- 염증이 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생함.- 발병과정 : 병원체의 기도점막 침입 → 허파꽈리에 번식 → 세균번식부위에 수분, 삼출물 고임 → 백혈구가 허파꽈리 내로 이동 → 허파꽈리 벽 두꺼워짐 → 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어옴 → 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용 피할 수 있음 → 이 액체가 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만듦 → 감염 확산세균성 폐렴염증에 관여한 백혈구 및 적혈구가 파괴되어 폐포에 염증성 삼출액으로 가득 차며 울혈성 대엽성 폐렴이 초기 소견으로 나타나고, 후에 적색 간변으로 경화되어 폐가 간과 유사해지며, 다음 단계는 회색 간변으로 나타난다.4. 증상세균성 폐렴가장 흔한 원인이며 종종 상기도 감염이 선행되며, 고열, 기침, 흉통 후 오한이 나타난다. 또한, 폐 하엽을 침범한 경우 복강 내 패혈증에 의한 연관통으로 통증이 나타날 수 있다.-발열, 오한-호흡수 20회/분 이상-심박동수 100/회 분 이상-호흡곤란-녹슨 쇳빛 객담-기침-청진시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음-촉진 시 진동음 증가-흉부 불편감-피로, 근육통, 두통, 매스꺼움V/S항목/날짜5/95/105/11BP76/3377/4574/52PR151125144RR392022BT38.239.036.5spo26875755. 진단검사폐렴을 흉부 X선 촬영을 통해 진단할 수 있다. 그러나 탈수가 심하거나, 발병 24시간 이내, 심한 백혈구 감소의 경우 폐렴임에도 불구하고 흉부 X선 상 염증 병변이 보이지 않을 수 있다. 이때 흉부 CT를 추가로 검사하여 진단할 수 있다.또한, 원인이 되는 미생물을 확인하기 위해 객담을 채취하여 원인균을 배양하거나, 혈액 검사를 통한 백혈구 수 측정, 소변 항원검사 등을 통해 원인균을 동정할 수 있다.세균성 폐렴X선 상 침범 병변이 관찰되며 혈중 WBC와 수치가 증가하고, 18.1412.497.194.0-10.0x10³㎕백혈구 수치가 증가하게 되면 우리 몸의 염증 반응을 나타내거나, 종양이나 감염을 의미RBC3.173.262.964.5~6 X 10^6/mm3심계항진, 현기증, 호흡곤란, 기립성 저혈압, 피부창백, 두통Hct32.432.929.242~52%Hb10.811.010.214~18g/dlneutrophil8179.02440~60%염증성 질환, 세균의 감염, 악성 종양, 백혈병, 좌상, 악성 림프종, 원발성 다혈구혈증, 용혈성 빈혈, 수혈 부작용으로 인한 용혈lymphocyte717.0430~45%림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균 감염【 혈액화학검사 】항목/날짜5/105/115/12정 상 치임상적 의의BUN62.132.628.16-20mg/dl조직의 이화작용 증가와 토리 여과율의 감소로 수치 증가Cr4.422.451.420.6~1.1mg/dLmEq/L신장염, 만성 신부전Na137135.5135.5136-145mEq/L저나트륨혈증: 136이하가 지속: 나트륨상실, 고혈당, 고지혈증이나 고단백혈증, 폐암, 폐감염증, 간경변, 울혈성 심부전 등CRP11.24114.01910.3150.3mg/dL 미만(상승)2.0~15.0mg/dL: 중간 이상의 염증(관절염, 악성종양, 류마티스열, 심부전, 크론병 등)【 ABGA 검사】항목/날짜5/105/115/12정상치임상적 의미pH7.1727.0837.2507.35-7.45▲ 구토, 과호흡, 열, 장폐색▼ 혈뇨, 당뇨병성 산증, 출혈, 신장염PO2162.8150.5211.180-100 mmHg▲ 산소포화도와 즉각적 연관PCO252.458.227.235-45 mmHg▲ 호흡성 산증, 대사성 알칼리증▼ 호흡성 알칼리증, 대사성 산증HCO316.117.017.422-26 mEq/L▲ 호흡성 산증, 대사성 알칼리증▼ 호흡성 알칼리증, 대사성 산증6. 치료- 대증요법-호흡곤란 시 산소공급 및 기관지 확장제를 투여하고한다. 객담의 배출이 어려운 대상자는 흡인을 시행하여 기도 청 환경을 유지하고 필요 시 처방된 해열제를 투여한다. 이때 미지근한 물에 적신 물수건으로 마사지하면 열을 내리는 데 도움이 될 수 있다. 발한 시 젖은 옷과 홑이불을 자주 교체하여 오한을 방지한다.-체위는 호흡을 촉진하고 분비물의 배출을 돕기 위해서는 2-3시간 간격으로 변경해야 한다. 호흡곤란 환자에게 가장 편한 자세는 반좌위로. 이는 폐확장을 용이하게 하여 증상을 완화시킨다. 흉통 시 환측을 아래로 향한 체위를 취하여 흉벽에 대한 부목효과로 고통스러운 늑막의 마찰을 감소시켜 통증이 경감될 수 있다. 또한, 객혈 시 환측을 아래로 하여 객혈배출 용이 및 기도폐쇄 예방, 흡인예방을 통해 병변이 확산되지 않도록 한다.- 약물요법진단 후 72시간 내 원인균을 사정하기 어려우므로 임시로 경험적 향균 요법을 일차치료로 시행한 후 원인균을 동정 후 적절한 항생제를 투여한다. 단, 항생제를 투여하기 전 AST검사를 통해 과민반응을 확인한 후 투여한다. 항생제 투여 후 48시간 내 1차 효과를 판정하여, 효과가 없을 시 원인균 동정을 재 실시하고, 효과가 있으면 5일간 지속적으로 투여한다. 항생제의 상용기간은 10-14일 정도로, 발열 및 증상 소실 후 3일간은 지속적으로 투약한다.약명(상품명)Tabactam inj 4.5g용량 및 횟수12세 이상의 소아 및 성인 - 통상 4.5 g을 8시간마다 1일 3회 투여한다.감염정도 및 감염부위에 따라 증감한다. 1일 18 g까지 증량할 수 있다.적응증성인- 폐렴- 전립선염을 제외한 비뇨기 감염- 복강내 감염 및 담낭염- 피부감염- 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증- 세균성 패혈증약명(상품명)Avelox inj 400mg/250ml용량 및 횟수성인 : 목시플록사신으로서 1일 400 mg을 60분 이상 정맥주입한다.적응증- 호흡기 감염 : 급성 부비동염, 만성 기관지염의 급성 악화, 지역사회감염폐렴- 피부 및 연조직 감염- 합병 복강내 감염- 이 약을 포함한 플루오로퀴놀론계 약물은 중대한 이상반응과 관련이 있으므로 급성세균성부비동염도의 비복합성 피부 및 연조직 감염 : 고름집 연조직염, 종기, 농피증, 상처감염- 만성 세균성 전립선염- 경ㆍ중등도의 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염- 경ㆍ중등도의 단순요로감염약명(상품명)Meropen inj 500mg용량 및 횟수성인 :메로페넴수화물으로서 1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.병원성 폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증에는 8시간마다 1 g(역가)을 점적정맥주사한다. 낭포성섬유증, 수막염에는 8시간마다 2 g(역가)을 점적정맥주사한다.적응증- 패혈증- 표재성 화농성질환, 림프절염, 항문주위농양- 외과 정형외과영역 감염증(골수염, 관절염, 창상감염)- 호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농양, 농흉)- 요로감염증(신우신염, 복잡성방광염), 간 담도감염증(담낭염, 담관염, 간농양)- 복막염- 산부인과영역 감염증(자궁부속기염, 자궁내감염, 자궁방결합직염)- 이비과영역 감염증(중이염, 부비동염)- 세균성 수막염(3개월 이상의 소아)- 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염- 낭포성 섬유증약명(상품명)Vancocin inj/500mg용량 및 횟수성인 :반코마이신으로서 1회 500mg(역가)을 6시간마다 또는 1회 1g(역가)을 12시간마다 정맥 점적주사한다.적응증- 심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 화상ㆍ수술창 등의 표재성 2차감염증- 폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉- 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증 감염증- 소장결장염 및 클로스트리듐 다이피셀에 의해 야기된 항생물질 관련 위막성 대장염(경구투여로 치료)7. 합병증환자의 건강상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 예후는 매우 달라진다. 전신적 합병증으로 원인 병원체가 혈액 내로 침투되어 전신 감염증인 패혈증 및 쇼크가 발생할 수 있고 심한 중증의 경우 사망에 이를 수 있다.패혈증정의패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 한다.

의/약학| 2024.06.01| 8페이지| 2,500원| 조회(104)

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영적간호 사례보고서간호대상자환자. 다른 관계자대상자 : 백00보호자 : 아들선정에 적합한 이유상기 환자는 암의 진행으로 인하여 일상수행능력이 심각히 저하되고 신체 장기 기능이 악화되어 회복을 기대하기 어려운 상태임환자 및 보호자 고령으로 적극적인 치료 및 항암치료 원하지 않아 23.09.27에 호스피스 병동)으로 전동하셨고, 영적요구가 있어 영적간호가 필요함.환자에 대한 정보이름 :연령 : 성별 :결혼형태 : 기혼 결혼년수 : 자녀수와 연령 : 아들 2 딸 1직업 : 무직 교육정도 : 고졸 종교 : 기독교입원날짜 : 9/27 입원횟수 : 9회진단명 : RCC c liver, bone meta 증상: Rt hip c thigh c knee pain (NRS 6점)현병력: 2023년 9월 초부터 Rt hip onset. 9월 26일 밤 11시 증상 심해져 양산부산대병원 ER visit. CT상 R/O RCC & liver& bonemeta dx. 환자 및 보호자 고령으로 적극적인 치료 및 항암치료 원하지 않아 hospice care 원해 2023.09.27. 본원 OPD 통해 입원함.과거력 : 40년 전 교통사고, 6개월간 무의식 상태로 Tx.20년 전 2층에서 떨어짐3-4년 전 치매 진단현재치료 : pain control거주지 :간호제공자 : 아들 동거인 : 아들가족과의 관계는 어떠한가?- 둘째 아들 53세 미혼 주 보호자로 작년 6월부터 아버지를 돌봐주고 있음.- 딸 52세 기혼. 가족 간 유대 관계 좋은 편이라고 함.- 세월이 지나면서 신앙의 힘으로 가족들의 관계가 많이 회복되었다고 함.- 둘째 아들과도 오랫동안 떨어져 살았지만 아버지를 불쌍히 여기는 마음을 하나님께서 주셔서 아버지를 사랑하고 돌보고자 하는 마음으로 작년 6월 이후 골반뼈 골절되고부터 돌본다고함.환자는 자신의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?- 천국 준비하고 천국소망 가지자고 이야기 할때마다 환자분이 눈을 감는다고 하며 우 울감과 절망감이 있다고 함.환자는 자신의 질병을 이해하는가?- 환자분이 자신이 암인 것은 느끼고 있지만 자세히 아는 것에 대해 환자와 가족이 직면 하기를 피하고 있다고 함.- 죽음 앞에 있는 자신의 상태는 인지하고 있고 오직 예수라고 이야기하시며 삶에 대한 소망과 의지를 가지고 있음.- 암으로 인해 나타나는 통증에 대해서 보호자에게 표현을 잘함.환자 가족은 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?- 아내: 작은 아들에게 남편이 언제라도 천국에 갈 수 있으니 마음을 담대히 먹으라고 말 해두었다고 함.- 아들(보호자): 보호자는 우리집 모토가 '이왕가는 천국, 우등생으로 가자' 이다. 라고 하며 환자로 인한 안타까움 표현하면서도, 확고한 신앙을 바탕으로 수용하고 안정된 태도 보 임.I. 영적 간호 사정1. 자료수집 (관찰내용: 정서와 태도, 행동, 대화, 대인관계, 주위환경)객관적인 자료주관적인 자료환자의 정서와 태도-학생 간호사: 환자분의 성격은 어떠신가요?-보호자: 다혈질적이고 자기 나름대로 불의라고 생각하면 용납 못하는 성품이었지만 요즘은 그러다가도 저희가 이야기 하면 알았다 알았다 하시며 많이 수용적으로 되었어요-학생 간호사: 환자분께서는 언제부터 교회를 다니셨나요?-보호자: 20년 전부터 교회에 다니시면서 집사 직분을 가지고 계세요 그리고 매년 성경 3-4독 하시고 아버지 모토가 이왕가는 천국, 우등생으로 가자 이거예요-학생간호사: 예배 못 드리는 것에 대해 아쉬움은 없으세요?-보호자: 아버지가 항상 저 몸을 하고도 매일 교회에 가서 예배 드리셨었어요. 예배 못 드리는 게 너무 아쉬워요-학생 간호사: 환자분은 하나님과의 신뢰관계가 이루어졌나요?보호자: 6-7년 전부터 회개하시기 시작했고 자신이 죄인임을 받아들이시기 힘들어하셨어요”-학생 간호사: 환자분께 가끔씩 와서 기도해 드리는 것에 대해 어떻게 생각하시나요?-보호자 : 기도 해드리면 언제든지 좋아 할거에요.- 의식이 뚜렷하실 때 통증이 심해 진정제, 진통제 투여함.- 하루종일 누워지내는 모습 관찰됨.- 이치에 맞지 않는 말하며 크게 여러번 소리내시는 모습 보임- 헛 손질 하며 irritable 한 모습 보임- 질문에 대해 늦게 답하나 소통 가능함- 인상 찡그리고 앓는 소리내거나 자극에 계속 눈 감고 있음- 병원이라고 설명해도 곧 있으면 다시 또 물어봄환자의 행동- 간간히 큰소리 내며 수면 취하지 못함- 통증 때문에 음식 섭취 힘들어하는 모습 보임.- 주무시다 깨서 소변줄 잡고 빼려고 하는 모습 보임- 천국 준비하자고 할 때 마다 우울해하는 모습 보임.- 자신이 암인 것은 느끼고 있지만 자세히 아는 것에 대해 피하는 모습 보임.주위환경- 환자 주위 위험한 물건 제거하고 안정된 환경임- 주위 시야를 가리기 위해 커튼 사용함.- 찬송 듣기 위해 침상 곁에서 라디오 사용하고 조용한 환경임- 성경책이 침상 옆에 있음.대인관계, 방문객의 상태- 가족들과 추억 만들기를 하고 있고 손자 손녀들까지 면회 다 다녀갔다고 함.- 작년 6월부터 둘째 아들이 주 보호자로 돌보아주고 있음.예배- 입원 전 매일 교회에 가서 예배를 드림.- 보호자분께서 예배 대신에 매일 성경말씀 읽어주는 것으로 대신하고 있다고 함.- 입원 전 매일 교회에 가서 예배 드렸으나 현재 불가능한 상태로 아쉬움 표현함.- 대상자와 보호자분께서 함께 기도 해주기 를 원함.- 예배 참여를 원하시나 움직이기 어려운 상황임.- 오전 회진 시에 의료진의 기도가 이루어짐.2. 해석단계환자는 상태 악화 및 통증으로 인한 불안, 상실감 등의 심리정서적 어려움 있으나 신앙과 가족들의 지지를 통해 안정감을 찾고 있으며 교회의 지지가 매우 강한 모습 보이므로 기독교 신자의 생활을 계속할 수 있도록 옆에서 돕는 것이 필요해보임.보호자들도 환자 상태를 현실로 인정하고 수용하기 위해 지속적인 심리정서적, 영적지지 필요함.3. 영적상태의 사정S.A. No.: -0(그리스도를 구주로 모셔 들임)영적요구 사정척도 (김태희, 1986) : 97점4. 영적요구의 사정1) 사랑과 관심에 대한 요구? 죽은 이후 남은 가족들을 걱정함? 가까운 사람들과 죽음에 대한 표현을 하지 않음? 신체적 능력이 감소함에 따라 자신의 가치감을 상실함? 안정시켜 주고 위로와 격려를 원함? 조용하고 여유 있는 태도로 기도 해주길 원함? 사랑과 관심을 가지고 친절히 해주길 원함? 같은 신앙을 가진 환자와 함께 병실을 사용할 수 있도록 배려를 원함? 이야기를 잘 들어주길 원함? 치료에 협조적임? 방문객이 많음? 신앙서적, 예배참여를 요구함? 멍하게 앉아 있음2) 용서에 대한 요구? 안심시켜 주고 위로해 주길 원함? 자신의 괴로움을 해소해 주길 원함? 하나님을 만날 준비가 안 되었음을 두려워함? 기도를 자주 함? 찬양 테이프에서 용서와 관련된 곡을 자주 들음? 성경, 찬송이 침상 곁에 있음? 예배 참여를 원함3) 의미와 목적에 대한 요구? 하나님은 나의 인생에서 중요함? 원목이나 성직자들이 방문해주길 원함? 나 자신과의 싸움에서 포기하지 않도록 격려해주길 원함? 육체적 고통에 대한 이해를 원함? 인격적으로 환자의견을 존중해 주길 원함? 진통제에 의존하지 않으려고 통증을 억지로 견딤? 기도함? 치료행위에 협조적임? 성경책이 침상 옆에 있음Ⅱ. 영적 간호의 진단사랑과 관심에 대한 요구와 관련된 영적 고통의 위험성Ⅲ. 영적 간호 계획, 실행, 평가영적간호 계획실제 수행내용간호수행 평가1. 자신의 사용- 영적 요구와 관련된 의사표현을 격려한다.- 질병, 가족, 삶에 관한 주제 등을 이야기하며 충분한 시간을 주고 환자의 말과 비언어적 표현에 집중하고 경청한다.- 손을 잡아주며 환자와 더 친밀한 관계를 유지하고천국에 대한 소망을 가지도록 믿음과 확신을 심어드린다.1. 자신의 사용- 대상자에게 다가가기 전에 먼저 스스로 기도하고 환자와의 관계를 위해 준비하였다.- 대상자의 말을 경청하면서 손을 살며시 잡으면서 질병에 대해 공감해주었다.1. 환자에게 어떤 변화가일어났는가?- 대상자는 상태 악화 및 통 증으로 인한 불안, 상실감 등의 심리정서적 어려움 있으나 영적간호를 통해 안정감을 찾고 있는 모습 보임.- 대상자는 음악요법 시간 에 좋아하는 노래(예수 사 랑하심은) 따라 부르시며 환자의 표정이 밝아지며 편안한 모습 보임.2. 영적 간호 제공 후 S. A. NO +2로 변화됨.- 영적요구 사정척도(김태희, 1986) : 76점.3. 그 사람에게 이 변화의의미는 무엇인가?- 영적간호를 통해 하나님의 사랑을 알고, 하나님을 아버지라고 표현하며, 대상자의 신앙이 더 성장했다는 느낌을 받음. 환자와 보호자의 마음이 편안해지고 삶에 대한 소망과 의지를 가지는 계기가 됨.4. 영적간호를 한 후 당신은 어떻게 느꼈나?- 지금까지는 신체적인 간호에 초점을 두고 실습을 했지만 이번 실습에서는 영적 간호에 초점을 두며 실습을 하였다. 환자의 요구에 직면해서 깊은 관심을 갖고 돌보는 간호를 하기 위해서는 먼저 간호사 자신이 개인적으로 구주를 알고 인간을 사랑하며 돌보는 온유함을 갖춘 사람이여야 한다는 거을 깨달았고 학생간호사로서 해줄 수 있는 것이 기도, 말씀, 찬양, 경청밖에 없었지만 이를 통해 환자와 보호자의 마음이 평안해지는 것을 보고 영적간호의 중요성을 느낄 수 있었다.

의/약학| 2024.06.01| 7페이지| 2,000원| 조회(1,058)

호스피스, 케이스스터디, 찬송, 영적간호학

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조현병 케이스스터디 감각지각장애, 무력감, 폭력위험성 간호진단 3개 간호과정 1개

C. 간호과정 기록지진단명: Schizophrenia(1) 과거력: 부산에서 1남 2녀 중 막내로 태어나 5년 전 남편과는 이혼 후 딸 1명 있음. 담배 4~5년동안 하루 반갑10여년 전 딸 초등학교 출석번호가 44번인 것이 담임이 딸을 싫어한다며 따지거나 휴대폰 도청이 의심된다며 간헐적인 피해사고 및 망상 증상이 있었으나 정신과적 치료 받지 않음.6년 전 친언니가 갑자기 사망한 이후 우울감, 불면, 식욕감소 등의 증상이 3개월 간 지속되고 일상생활 기능 손상됨.3~4년 전 부터 누군가 도청을 하고 있다고 말하고 NP치료 거부하고 행동 증상 없어 집에서 관찰하며 지냄22.08 부터 누군가 자신을 죽이려 한다거나 도청, 감시를 당한다는 paranoidal delusion 심화되면서 목탁소리와 “경찰, 경찰” 하는 환청증상 동반되었고 누군가 칼로 찔리는 등 환각 동반 되었다고 함.(2) 현재력: 3~4일 전부터 조금만 불안하면 112신고를 함. 22.10.15 에는 자신이 죽어야 모든 것이 끝난다며 과도를 들고 자신을 찌르려고 하거나 ‘나를 죽이려 한다’ 고 소리 지르는 모습 보여 본원 응급실 내원함.내원 후 진정 되었으나 다시 “날 죽이려한다” 말하며 극심하게 불안해하는 모습 보여 512병동 동의 입원함.512 병동 입원 후 많이 호전되었으나 불안하고 초조한 느낌이 계속 들고 목탁소리와 관세음보살 소리가 여전히 들린다고 함.(3) 주호소: 우울, 불안, 환청, 환시, 망상(4) 검사:?MRI Brain Routine, per(＋): N-S?문장 완성 검사- 어리석게도 내가 두려워하는 것은 나 자신이다.- 다른 가정에 비교해서 우리 집안은 내가 다 망쳤다- 내가 믿고 있는 내 능력은 zero- 내 생각에 남자들이랑 이기적인 AI- 내가 싫어하는 사람은 아빠- 내가 저지른 가장 큰 잘못은 이 세상에 태어난 죄- 아버지에게 나는 죄인이다?성인종합평가 시행 중정신간호진단문제번호진단명(간호문제)비고1지각적, 인지적 왜곡으로 나타나는 환각과 관련된 감각지각장애2기운 없고 식사를 하지 않는 모습으로 나타나는 호전되지 않는 현재 상태(우울 불안, 환청)과 관련된 무력감.3공황수준의 불안과 관련된 자신에 대한 폭력위험성자 료수 집주관적 자료객관적 자료“ 목탁소리가 들려요.”“ 수리수리 마수리하는 소리가 들려요.”“ 관세음보살 하는 소리가 멀리서 메아리치는 것처럼 들려요.”“ 내 눈 앞에 부처님이 보였어요.”“ 더 이상 이런 거 듣기 싫어요. 죽어야 다 끝날 것 같아요.”- 22.08 누군가 칼로 찔리는 환각 동반 됨.- 22.08 목탁소리와 “경찰, 경찰” 하는 환청증상 동반됨.- 22.10.15 Schizophrenia 진단받음.- Olanzapine(Zyprexa),Paliperidone(Invega). Lorazepam(Loravan) 복용중임.- 22.10.25 음악요법 시 안절부절 하며 좀처럼 집중하지 못하는 모습을 관찰됨.- 22,10,26 언제 또 다시 들리고 보일지 몰라 불안해하는 모습 관찰됨.- 22.10,26 ‘하나님 부처님 하나님 부처님’ 을 반복적으로 노트에 적는 모습 관찰됨.- 22.10.26 MSE정신상태검사: hallucination- auditory간 호진 단지각적,인지적 왜곡으로 나타나는 환각과 관련된 감각지각장애간 호목 표장기목표대상자는 퇴원 시까지 환각이 나타나지 않는다.단기목표① 대상자는 7일 이내에 환각에 대한 빈도가 하루 2회 이하로 줄어든다.② 대상자는 7일 이내에 자살사고가 줄어들었다고 말한다.③ 대상자는 3일 이내에 약물을 제외하고 환각이 나타날 때 대응할 수 있는 방법에 대해 2가지 이상 설명한다.④ 대상자는 2일 이내에 불안과 초조가 상승되는 신호를 인식하고 치료자에게 도움을 구한다.간호계획간호계획안이론적 근거진단적 계획① 망상, 환각의 유발요인. 지속시간, 환각의 강도 및 환각의 빈도를 사정한다.② 망상, 환각의 내용이 무엇인지 규명하고 망상,환각에 대한 환자의 반응을 사정한다.③ 망상, 환각을 현실이 아니라고 인식할 수 있는 능력정도, 명령에 저항할 수 있는 능력을 사정한다.④ 1일마다 대상자의 자 타해 위험성을 정신상태검사(MSE)를 통해 사정한다.치료적 계획① 필요시 처방에 따라 항정신병약물을 투약한다.② 환각에 대해 현실을 제시하고 명료화한다.③ 환각과 관련된 불안을 표현하도록 격려하고, 불안을 완화하는 방법을 적용하도록 격려한다. (심호흡,이완법)④ 자신과 타인을 해칠 수 있는 위험한 물건을 제거하고 CCTV로 대상자를 관찰하여 안전한 환경을 제공한다.교육적 계획① 환각이 나타날 때 대응 할 수 있는 방법에 대해 교육한다.② 대상자에게 항정신병약물의 효과와 부작용 및 하루 최대 용량에 대해 교육한다.③ 대상자를 염려하며 돌보고 있음을 인식하게 하고, 자해 위험이 있을 경우 행하는 모든 안전 방침에 대해 교육한다.진단적 계획 이론적 근거① 정신과 환자들은 같은 진단명이라고 하더라도 제각기 증상의 발현과 특성에 있어 현저한 차이를 보인다. 대상자의 특징적인 유발요인과 양상을 사정하는 것은 중요하다.② 환자가 경험하는 환각의 내용을 파악하면 환자의 감정과 행위의 본질을 이해하는데 도움이 된다.

의/약학| 2024.06.01| 3페이지| 2,500원| 조회(362)

정신간호학, 케이스스터디, 무력감, 조현병, 폭력위험성, 감각지각장애

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의식수준저하로 나타나는 혈당관리 이행부족과 관련된 쇼크의 위험, 낙상위험성 간호진단 2개 간호과정 1개

진단명 : Hypoglycemia (저혈당증)-2010. type 2 DM Dx.-2010. HTN Dx-2017. Cecal cancer진단으로 Right hemicolectomy 시행-내원동기: 불러도 대답 없는 모습, 침 흘리며 평소 자는 것과 다른 모습으로 누워있는 것을 보고 보호자 119신고-주증상: 말이 어눌해지는 양상이 있으며, 발한, 기운 없음, 신음, 떨림-119 도착 시 BST 27mg/dL-BP 129/77mmHg, PR 121회/min, RR 28/min, BT 37.0℃ Spo2 84%-지남력 : 측정 불가능 사람(-) / 장소(-) / 시간(-)-의식 사정 결과 drowsy함.-환자 본인 문진 불가한 상태-통증 자극 시 눈뜨며 신음소리 내는 수준-최근 잘 못 먹음-전날 죽 조금 먹고 아무것도 먹지 않은 상태1. 정의저혈당은 해당 증상이 있으면서 혈장 내 포도당 농도가 50mg/dL이하이며, 포도당 투여로 증상이 개선되는 상태를 의미한다. 따라서 저혈당증이란 여러 가지 원인에 의해서 혈당이 정상 수치 이하로 감소함으로써, 신체기관에 공급되는 포도당의 양이 감소하여 다양한 증상을 나타내는 상태를 일컫는다. 저혈당의 증상은 갑자기 일어나며 개인에 따라 다양하다. 예를 들어, 고혈당의 범위를 200mg/dL 이상 항상 유지하는 대상자는 혈당이 120mg/dL 이하로 빠르게 내려가면 저혈당 증상을 느낀다. 반대로 낮은 수준의 혈당 농도에 익숙해 있는 대상자는 혈당이 50mg/dL 이하일 때도 무증상일 수 있다. 이를 저혈당 무지인증이라고 한다.저혈당 상태는 오래 지속되면 뇌기능의 손상이 초래되고 심한 경우에는 저혈당에서 회복되더라도 후유증이 남을 수 있으므로 저혈당증은 당뇨병 환자에서 고혈당 못지않게 위험하다.2. 원인저혈당의 가장 흔한 원인 당뇨병 치료에 사용되는 경구 혈당 강하제나 인슐린에 있다. 당뇨병의 치료는 경구 혈당 강하제나 인슐린의 적절한 용량 및 투여 시기, 규칙적인 식사량과 운동량 등의 균형이 중요하다. 경구 혈당 강하제나 인슐린의 용량이 지나치게 많거나 투여 시기가 부적절했을 때 저혈당이 발생할 수 있다.또 같은 용량과 같은 투여시기에 경구 혈당 강하제나 인슐린 치료를 했을 경우에도 식사량이 불규칙하게 줄어들거나 운동량이 부적절하게 많아지면 저혈당이 발생할 수 있다. 음주에 의해서도 흔하게 저혈당이 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다.또한 간, 신장, 심장 질환이나 심한 감염증, 영양실조와 같은 중증의 신체적 질환이 있을 때에도 부신피질호르몬, 성장호르몬, 글루카곤, 에피네프린 등의 호르몬 결핍이 있는 경우에도 저혈당이 발생할 수 있다.인슐린 생성 췌장 종양, 인슐린에 대한 자가면역질환 등 여러 질환에 의해서 신체에서 생성하는 인슐린 양이 비정상적으로 많아지는 경우에도 저혈당이 발생할 수 있다. 식후에만 잠시 저혈당이 발생하는 식후 저혈당 질환은 위절제술 이후나 유전성 탄수화물 대사효소 이상 질환, 음주 등에 의해 발생할 수 있다.3. 증상 및 병태생리뇌는 단지 몇 분 동안만 사용할 수 있는 포도당 외는 저장할 수 없으므로 지속적으로 포도당을 공급받아야 한다. 중추신경계의 에너지원은 포도당이므로 혈당이 저하되면 그 증상은 뇌의 기능저하 증상으로 나타난다. 저혈당이 진행됨에 다라 뇌의 산소소비량이 감소되며, 뇌의 기능장애가 발생하는데 발생학적으로 새로운 대뇌겉질로부터 가장 오래된 연수까지 순서대로 장애를 받는다.그러나 저혈당 증상은 혈당치와 반드시 비례하지는 않는다. 저혈당 상태라는 것은 저혈당의 정도만이 아니라, 혈당치의 강하속도, 강하 폭, 지속시간 등에도 영향을 받기 때문이다.저혈당이 급속하게 진행되는 경우에는 중추신경보다 교감신경의 반응이 현저하게 나타난다. 한편 혈당치가 완만하게 하강하거나, 저혈당 상태가 만성적으로 지속되는 경우에는 교감신경 증상을 제외한 중추신경 증상, 즉 정신, 신경 증상이 중심이 된다.자율신경 증상중추신경 증상1. 심한 공복감2. 심한 무력감3. 식은땀4. 심한 떨림5. 창백6. 빠른맥7. 자극성 항진1. 정신장애(알코올중독증, 조현증, 조울증, 지능저하)2. 성격, 인격의 변화(광폭, 지둔함)3. 소발작과 유사한 증상4. 간질과 유사한 증상5. 기억력 저하6. 의식장애(기면-혼수)7. 경련8. 반신마비(뇌졸증과 유사)전자와 같이 급격하게 혈당치가 떨어지는 경우의 증상은 반응성 저혈당(식후에 일어나는 저혈당)에서 볼 수 있다. 한편 후자와 같이 만성적인 저혈당 상태에서 오는 증상은 기질적 저혈당(이른 아침이나 공복 시에 나타나는 저혈당)에서 볼 수 있다.경증자율신경항진 증상이 있으며 스스로 대처할 수 있는 상태중등증자율신경항진 증상과 신경당결핍 증상이 있으면서 스스로 대처할 수 있는 상태중증다른 사람의 도움이 필요한 상태로 의식이 없어질 수도 있는 상태대개 혈장 혈당 포도당 농도는

의/약학| 2024.06.01| 12페이지| 2,500원| 조회(206)

성인간호학, 낙상위험성, 쇼크위험성, 응급간호케이스스터디

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