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2023년도 강북삼성병원 신규간호사 합격 자기소개서 (인증O, 스펙O)

2023 강북삼성병원 신규간호사 합격 자기소개서입니다.합격인증과 스펙 첨부하였습니다.매년 달라지는 자소서 항목이니만큼 참고하셔서 좋은 결과 있기를 바랍니다.

취업| 2023.01.22| 4페이지| 3,500원| 조회(388)

간호사 자기소개서, 강북삼성병원, 강북삼성병원 자기소개서, 강북삼성 자소서

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아동간호학 위장염 케이스스터디 A+ (인증O)

아동간호학 실습GastroenteritisCASE STUDYA+목 차Ⅰ. 서론가. 위장염 문헌고찰3쪽1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호8. 간호교육Ⅱ. 본론가. 간호사정5쪽1. 일반간호정보2. 간호력3. 검사결과나. 간호과정10쪽1. 간호과정 ①2. 간호과정 ②Ⅲ. 참고문헌가. 참고문헌15쪽Ⅰ. 서론가. 문헌고찰위장염 Gastroenteritis1. 정의급성위염(acute gastritis)과 급성장염(acute enteritis)은 각각 독자적으로 일어나는 경우도 있지만, 공존하여 하나의 병상을 띌 때가 많으며 이와 같은 병태를 ‘위장염’이라고 한다. 세균성 위장염과 바이러스성 위장염으로 분류되며 모든 연령층에서 발생할 수 있으나 어린 아동에게 가장 흔하게 발생하는 위장관계 질환이다.2. 원인바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 물, 또는 감염된 사람과 접촉하여 전염되면서 발생한다.바이러스Rota virus, Noro virus, Astro virus, Norwalk virus세균Salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, Campylobacter, Shgella기생충Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium비감염성 원인특정 음식에 대한 알레르기 또는 독성 음식에 대한 직접적인 위장관 자극흔한 원인균으로는 대장균, 로타 바이러스, 살모넬라, 이질균 등이 있다.3. 병태생리병원체가 위장점막에 유착되면 더 이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 그 부위에서 제거되지도 않는다. 염증반응과 상피세포의 죽음으로 상피 침입이 발생한다. 이것은 궤양, 위막 형성, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있다. 병원체가 증가하면서 독소를 분비한다. 독소는 수액과 전해질의 이동을 초래하여, 장내 분비물을 증가시키고 동시에 부종으로 인해 흡수를 감소시킨다. 따라서 장에서 흡수하는 용량이 커지므로 다량의 설사와 탈수를 일으킨다.4. 증상위와 장 시작하여 차츰 먹을 수 있는 음식을 제공한다.- 저칼륨혈증으로 인한 근육약화와 피로를 관찰한다.8. 간호교육? 차가운 액체는 장운동을 증가시킬 수 있으므로 음료는 실온으로 제공해야 한다.? 탄산음료 같이 설탕이 함유된 음료는 위장관에서 설탕이 발효되어 설사가 증가하므로 제공하지않는다.? 음식은 충분히 가열해서 먹어야 하며, 상한 음식이나 비위생적인 음식은 피해야함을 교육한다.? 콩, 강한 양념, 기름이 있는 음식은 피하고 과일 주스는 설사를 악화시키므로 피할 것을 교육한다.? 원인균의 전파를 막기 위해 아동과 부모에게 손위생에 대해 교육한다.? 탈수의 조기 증상에 대해 교육한다. (줄어든 소변량, 입안이 건조하고 끈적끈적함, 깨어 있기 힘듦, 호흡수 증가 또는 호흡곤란, 눈의 함몰과 다크서클이 보임, 피부색과 온도이상, 건조함)Ⅱ. 본론가. 간호사정1. 일반간호정보진료과 : ped정보제공자 : 본인, 보호자(1) 인적사항환자이름 : 윤OO 나이 : 5y2m성별 : 남 종교 : 무입원일 : 2021. 03. 20. 11: 45 AM 퇴원예정일 : 2021. 03. 22.입원경로 : 외래 입원 방법 : 도보진단명 : Gastroenteritis of unspecified origin주증상 : fever, abdomen pain, vomiting, diarrhea키 : 98cm 체중 : 15.10kg투약 : 유 (어린이용 비타민제, 철분제) 혈액형 : Rh+ O(2) 사회력가족상황 : 부모님, 누나 1 부 (43/대졸/자영업) 모 (43/대졸/자영업)경제적 상태 : 중상 입원비 지불과 관련된 상담 필요 : 없음(3) 가족사항 및 병력 : NONE(4) 수술 정보 : NONE(5) 과거력① 출생력 : 분만형태 NSVD 출생주수 : 39주 출생 시 체중 : 3100g② 질환 및 기간 : 무③ 입원 경험 : ? 없음□ 있음④ 수술 경험 : ? 없음□ 있음⑤ 수혈 여부 : ? 없음□ 있음⑥ 약물 알러지 : ? 없음□ 있음BCG? 유 □ 무B형 간염? 1차 ? 2차 ? 3: 급성감염, 급성출혈, 조직괴사,심한 설사, 탈수, 만성백혈병, 다혈구증? 감소 : 재생 불량성 빈혈, 골수기능 부전, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.33.4.03~5.39x100³/vl? 증가 : 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독,폐섬유증, 다혈구혈증? 감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hgb12. 7▼0.112.8~16.4g/dL? 증가 : 탈수증, 적혈구과다증, COPD,울혈성 심부전? 감소 : 빈혈, 간경화, 위장관 출혈, IV수액 초과, 갑상선 기능 항진증Hct37▼0.137.1~47.9%? 증가 : 구토, 탈수, 저하된 혈액량,선천성 심질환, 적혈구증가증, 외상? 감소 : 철결핍성 빈혈, 부종, 백혈병,급격한 혈액 손실CRP(S)8.7▲8.650.0~0.05ng/dL? 증가 : 급성 감염 또는 염증성질환, 소화 기계 질환, 류마티스성 발열C-reactive proteinC반응성단백Na133▼3136~146nEq/L혈청 전해질로 구토, 설사, 진장을 통해 손실되며 부신피질 기능저하증일 때 낮아지기도 함. 검사는 수화상태 평가에 도움을 줌.? 증가 : 고나트륨혈증, 탈수, 당뇨, 쿠싱병? 감소 : 저나트륨혈증, 구토, 설사, 에디슨병K3.7.3.5~5.0nEq/L? 증가 : 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병? 감소 : 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성산증CL109▲398~106nEq/L? 증가 : 탈수, 설사, 만성신장염, 염분과잉? 감소 : 구토, 급성신부전, 이뇨제복용? 일반 혈액검사 결과 WBC, CRP 수치 상승 : 급성 감염, 염증성 질환, 심한 설사, 탈수? 일반 화학검사 결과 Na 수치 감소 : 구토, 설사로 인한 저나트륨혈증? 일반 화학검사 결과 CL 수치 상승 : 탈수, 설사(2) 일반배양검사검사항목결과정상치임상적 의미비고3월 20일C&S, V, UrNo Growth in 48hr’s0~4.0 ng/mlC/S (Cuture and Sensitivity): 균배양 및 항생제감수성 검사48시간 동안 자라지 않음(3) 혈액배n pain, diarrhea, vomiting, feverdiarrhea3/18 (1회) 3/19 (2회) 3/20 (2회)vomiting3/18 (5~6회) 3/19 (2회) 3/20 (4회)? 일반 혈액검사 결과 WBC, CRP 수치 상승? 활력징후 (빈맥, 발열)시간맥박체온03-30 12:0012637.9℃03-30 14:0013037.8℃? 복부의 근육 긴장도 증가함? 얼굴을 찡그리며 복부에 손을 대고 있는 모습이 관찰됨? FPRS 통증척도03-30 12:006복부팽만감. 복부의 지속적인 통증 호소간호진단#1 위장관의 염증반응과 관련된 급성통증간호목표단기목표(1) 대상자는 4시간 이내에 FPRS 통증척도 2점 이하라고 말한다.(2) 대상자와 보호자는 통증을 악화시키는 요인을 3가지 이상 설명한다.(3) 대상자와 보호자는 통증 완화요법을 2가지 이상 시행한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 FPRS 통증 척도 0점이라고 말한다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.대상자의 활력징후를 측정하는 것은 대상자 상태를 파악하여 상태 변화를 관찰할 수 있는 가장 기본적인 지표가 된다. 통증은 자율신경계 교감신경 분절을 활성화시켜 맥박과 호흡수를 증가시킨다.2. 대상자의 통증 강도, 양상, 부위, 지속시간을사정한다.통증의 정도와 특성, 위치, 지속시간(PQRST)를 사정하는 것은 진단에 도움을 주며 적절한 간호를 제공하는데 도움이 된다.3. 통증의 불편감을 말로 표현하게 한다.통증은 매우 주관적인 것으로, 통증을 측정할 수 있는 가장 정확한 방법은 대상자의 통증 호소를 주의 깊게 듣는 것이다.4. 처방에 따라 약물을 투여하고 대상자와 보호자 에게 약물의 효과와 부작용에 대해 교육한다.처방된 Medilac-S Powder, Polybutine Dry Syrup는 복부팽만감과 소화기능 이상(복부, 소화불량, 구역, 구토) 증상에 효과가 있어 복부 통증을 완화할 수 있다.5. 통증의 악화요인과 완화요인을 사정하고 대상 자가 휴식할 수 있는 편안한 가 있어 복부 통증을 완화할 수 있음을 대상자와 보호자에게 설명하고 부작용으로 변 비, 구역, 소화 장애, 피로감, 졸음, 두통, 가려움 등의 증상이 있으며 이러한 부작용 증상이 있을 때 즉시 보고하도록 교육하였으며, 보호자가 주의해야할 증상을 메모하는 모습을 관찰함.5. 대상자는 반좌위를 취할 때에 통증이 완화되는 느낌이 있다고 표현함. 쿠션과 베개로 대상자를 지지하여 편안한 자세를 취하도록 하여 휴식할 수 있도록 도와줌.6. 대상자와 보호자에게 위장염의 증상을 악화시킬 수 있는 음식. 특히 차가운 음식이 나 기름진 음식, 자극적인 음식, 유제품, 생과일, 과일주스나 탄산음료를 마시면 통 증과 설사가 악화될 수 있다는 것을 교육하고, 교육내용이 담긴 자료를 전달함.7. 심호흡이 통증완화에 효과가 있음을 설명하고, 통증이 있을 때 TV보기나 음악듣기, 독서 등을 전환요법으로 사용할 수 있음을 교육하였음. 대상자의 불안을 감소하기 위해 대상자가 평소 가지고 다니는 애착인형을 곁에 두도록 하였음.간호평가(1) 대상자의 통증 사정 점수가 2이하로 감소되었는지 평가 한다.03-20 18:002복부“조금씩 살살 아파요.”03-20 20:001복부“이제 배는 거의 아프지 않아요.”? 2시간마다 대상자의 통증 척도를 사정하였으며, FPRS 점수 1점이라고 말함.(2) 대상자와 보호자는 통증을 악화시키는 요인에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.? “유제품과 탄산음료, 차가운 음식은 설사를 더 악화시킬 수 있어요.”(3) 대상자와 보호자는 통증 완화요법을 2가지 이상 시행할 수 있다.? 통증이 있을 때 대상자와 보호자는 스스로 쿠션을 사용하여 반좌위를 취하고, 음악을 듣는 전환요법을 적용하는 모습을 관찰함.2. 간호과정 ② [구토 및 설사와 관련된 체액부족]간호사정주관적자료“목말라요.”“아이가 목말라 해서 물을 주면 마시지 못하고 계속 토해요.”“계속 설사하고 토하니까 기운이 없어 보여요.”객관적자료? Gastroenteritis 진단? C.C : abdomen pain, 한다.

의/약학| 2022.12.11| 15페이지| 2,500원| 조회(225)

아동간호학, A+자료, 케이스스터디, 아동간호학실습, 위장염

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성인간호학 실습 흡인성 폐렴 케이스 A+ (인증O) 간호과정 2개

성인간호학 실습ASPIRATIONPNEUMONIACASE STUDYA+CONTENTSⅠ. 서론가. 문헌고찰3 page1. 정의2. 원인 및 위험요인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호8. 간호교육Ⅱ. 본론가. 자료수집6 page1. 일반적 사항2. 간호력3. 신체사정4. 검사결과5. 처방약물나. 간호과정13 page1. 간호진단2. 간호과정 ①3. 간호과정 ②Ⅲ. 참고문헌가. 참고문헌21 pageⅠ. 서론가. 문헌고찰흡인성 폐렴 Aspiration Pneumonia1. 정의폐렴은 병원균이 폐에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환으로, 병원균의 감염 장소에 따라 병원 내 감염과 병원 외 감염으로 구분한다. 병원 내 감염은 병원에 입원 중인 환자에서 입원 48시간 이후에 발생한 모든 감염성 폐렴을 의미하며, 병원 외 감염 폐렴은 지역사회에서 병원균에 감염된 폐렴을 말한다. 이 중 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 위 내용물, 구강인두 분비물 같은 이물질이나 병원균이 들어가서 발생하는 폐렴을 말하며, 병원 내 감염 폐렴의 주요 원인이 된다. 주로 의식수준이 저하(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취, 약물중독, 치매)되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자, 위관영양을 시행하는 환자에게 발생할 위험이 높다.2. 원인 및 위험요인(1) 원인흔한 원인균으로는 구강 내 혐기성균, 녹농균, 대장균 등의 그람음성간균이 있다. 이러한 병원성 세균이 흡인되거나 음식물이나 위 내용물이 식도로 역류되어 기도를 통해 폐로 도달되면 썩게 되며, 이때 음식물에 있던 세균이 폐에 염증반응을 일으키게 된다.(2) 위험요인① 전신의 저항력 저하 : 신생아나 유아, 노인, 당뇨병, 영양부족, 수술 후 환자② 인공호흡기 치료, 기관내삽관, 기관절개술③ 만성기도폐쇄 : 만성폐쇄성 폐질환, 기관지 확장증④ 면역기능억제 : 방사선 및 화학요법 치료, 장기이식 환자⑤ 중추신경계 기능저하 : 음주, 두부외상, 의식수준 장애⑥ 비위관을 통한 영양공급3. 병태생리염증은 간질강과 폐.? 쉴 때에도 누운 자세보다 반좌위를 취하도록 교육한다.? 흡인성 폐렴은 음식물 뿐만 아니라 구강의 세균과 타액으로도 발생할 수 있기 때문에 항상 구강을 청결하게 유지하도록 교육한다.? 항생제를 투여는 증상이 사라지더라도 계속적으로 정해진 시간에 맞추어 약물을 복용해야 함을 교 육 한다.? 병원 내 감염을 예방하기 위해 올바른 손 씻기 방법을 교육한다.? 합병증 예방을 위해 상부 호흡기계 감염을 피하도록 사람이 많은 곳이나 담배연기, 감기 환자등과의 접촉을 피하고 마스크를 착용하도록 한다.Ⅱ. 본론가. 자료수집1. 일반적 사항(1) 개인력환자이름 : 윤○○ 나이 : 87 성별 : 남결혼여부 : 기혼 종교 : 없음 직업 : 없음문화적, 종교적 특수성 : 없음 정보제공자 : 아내진단명 : Aspiration Pneumonia(2) 입원정보입원 동기 : 내원일 새벽부터 dyspnea 있어 ER 통해 adm.입원 경로 : 응급실입원 시 활력징후 BP : 104/69mmHg PR : 121회/분 BT : 36.6℃ SpO₂ : 84%입원 시 평가① 욕창 평가 (Score Braden Scale) : 13점② 통증 평가 (NRS) : 0점③ 낙상 평가 (Score-Morse Fall Scale) : 35점2. 간호력상기 환자는 8월 25일부터 발생한 dyspnea를 주호소로 응급실 통해 내원하였다. Chest X-ray를 통해 Aspiration Pneumonia, pleural effusion 확인하였다. Dyspnea와 동반증상으로 sputum, cough, fever 증상이 있고 호흡수가 증가하고 청진 시 쌕쌕거리는 소리가 들림을 확인했다. 처음 Simple mask를 통해 O₂ 주입하였으나 SpO₂가 90% 이하로 감소하여 고용량 산소요법(Opti flow-FiO₂ 60%, flow 50L/min)을 적용하고 있다. 현재 NPO 중이며 Fluid로 10% 포도당주사액에 염화칼륨을 mix하여 주입 중이다. 혈액 검사 상으로 WBC, hsCRP와 같은 감염 수치가 결과① ABGA항목9월 2일정상치임상적 의미pH7.5▲0.057.35~7.45· 증가 : 급/만성 신질환, 대사성 알칼리혈증, 구토, 세균에 의한 요로감염· 감소 : 대사성 및 호흡성 산혈증, 고열, 탈수pCO₂31.2▼3.835~45mmHg· 증가 : 저환기, 호흡성 산증, 알칼리증· 감소 : 호흡성 알칼리증, 과도환기pO₂64.4▼15.683~108mmHg· 감소 : 산소부족, 저산소혈증, 대사성 알칼리증, 호흡성 산증SaO₂92.9▼2.195~100%· 증가 : 적혈구 증가증· 감소 : 저산소증? ABGA 결과 pO₂, SaO₂ 수치 감소 : 저산소혈증? ABGA 결과 pH 수치 증가, pCO₂ 수치 감소 : 저환기② 일반혈액검사 및 일반화학검사항목9월 2일정상치임상적 의미WBC13.4▲2.64.8~10.8x10³/vl· 증가 : 급성감염, 급성출혈, 조직괴사, 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구증, 만성백혈병· 감소 : 재생 불량성 빈혈, 골수기능 부전, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.95▼0.254.2~4.9x10³/vl· 증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증· 감소 : 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨 증후군, 류마티스염Hb13▼114~18g/dl· 증가 : 탈수증, 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전· 감소 : 빈혈, 백혈병, 간경화, 위장관 출혈, IV수액의 초과, 갑상성 기능 항진증Hct40▼242~48%· 증가 : 구토, 탈수, 저하된 혈액량, 선천성심질환, 적혈구증가증, 외상· 감소 : 철결핍성 빈혈, 부종, 백혈병, 급격한혈액손실MCV100▲681~94fL· MCV : 적혈구 1개당 평균용적· MCH : 적혈구 1개에 포함된 Hb 평균량· MCV↓ MCH↑ : 소구성저색소성 빈혈· MCV↑ MCH↓ : 대구성 빈혈MCH33▲227~31pgNeutrophil %94.9▲19.742.2~75.2%· 증가 : 세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 과립구성 백혈병, 악성종양, 급성스트레스 반응· 감소 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증- 아세트아미노펜 중독의 해독600mg q12hrIVS아록솔 주 15mg/2mL- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작- 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진- 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전·후 폐합병증의 예방15mgq8hrsIV가스터 주 20mg- 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거·엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장애·두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취 전 투약20mg qdIVS세파졸린 1g- 유효균종 : 폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터, 연쇄구균, 장내구균- 적응증 : 기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 피부 및 연조직감염증, 담관염, 관절감염증, 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증, 폐혈증, 심내막염2g q8hrsIV세프트리악손 2g- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전·후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염중, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염2g qdIV③ Nebulizer약명적응증용량용법아벤트로흡입액 500mcg/2mL- 다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종500mcgqid흡입제뮤코미스트액 800mg/4mL- 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 낭성 섬유증, 수술후 폐합병증- 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술800mg qid(N/S 4mL로 1:1 희석해서장기를 횡격막 아래로 내려가게 하여 폐의 확장을 돕는다. 심호흡과 기침은 기도분비물의 배출을 도와 호흡을 용이하게 한다.2. 편안하고 조용한 환경을 제공하고 휴식과 수분섭취의 중요성을 교육한다.자극적이지 않은 조용한 환경은 호흡곤란과 기침을 완화하며, 충분한 휴식을 통해 산소요구량과 피로를 줄일 수 있다. 충분한 수분 섭취는 객담 배출을 용이하게 한다.간호수행1. 대상자의 활력징후와 산소포화도를 4시간마다 측정하였음.시간BPPRBTSpO₂09-03 06:00130/801262537.58909-03 10:00130/801102437.29109-03 14:00120/801102236.99209-03 18:00130/801162236.9952. 대상자의 호흡음과 호흡양상을 4시간마다 사정하였음.09-03 06:00청진 시 쌕쌕거리는 소리가 들림. 빠른 호흡(25회/분). 숨쉬기 답답하다고함09-03 10:00청진 시 crackle sound 들림. 빠른 호흡(24회/분). 답답한 게 줄었다고 함.09-03 14:00청진 시 wheezing sound 들림. 빠른 호흡(22회/분), 답답한 게 줄었다고 함09-03 18:00비정상적인 호흡음 청진되지 않음. 숨쉬기 한결 편안해졌다고 말함.3. 대상자의 기침 능력을 사정하고, 객담의 양과 특성을 사정하였음.09-03 10:00기침을 통해 효과적으로 객담을 배출하지 못함. 노랗고 끈적이는 소량의객담이 분비됨. 10cc.4. ABGA검사 결과를 모니터링 하였음.시간pHBEpCO₂pO₂HCO₃SaO₂09-02 12:007.52.031.264.424.192.909-03 12:007.42.0357924941. 주치의 처방을 확인하고 처방 약물을 투여하고 효과와 부작용을 관찰함.09-03 07:00메치솔 주 80mg qd IV, 뮤테란 주사 600mg q12hrs, IVS, 아록솔 주15mg q8hrs IV, 세파졸린 2g q8hrs IV, 세포트리악손 2g qd IV09-03 08:00아벤트로흡입액 500mcg qid, 뮤코미스간호계획

의/약학| 2022.12.10| 21페이지| 3,000원| 조회(237)

간호과정, A+자료, 케이스스터디, 성인간호학실습, 흡인성폐렴

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성인간호학 실습 뇌내출혈 ICH 케이스 스터디 간호진단 5개 간호과정 2개 평가A+최고예요

[성인간호학 실습]IntracerebralHemorrhageCASE STUDY간호진단 5개간호과정 2개CONTENTSⅠ. 서론가. 문헌고찰3 page1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호8. 간호교육Ⅱ. 본론가. 자료수집7 page1. 일반적 사항2. 간호력3. 신체사정4. 치료5. 검사결과나. 간호과정15 page1. 간호진단2. 간호과정 ①3. 간호과정 ②Ⅲ. 참고문헌가. 참고문헌21 pageⅠ. 서론가. 문헌고찰뇌내출혈 Intracerebral Hemorrhage, ICH1. 정의뇌출혈(cerebral hemorrhage)은 뇌 조직에 혈액을 공급하는 혈관이 파열되어 혈액이 뇌 조직 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃게 되는 것으로, 출혈성 뇌졸중이라고도 한다. 두개강 내 어느 혈관이든 발생하며 장소에 따라 경막외, 경막하, 지주막하, 실질내 또는 뇌실내로 나누어지는데 그 중 뇌내출혈은 연질막 아래의 뇌실질 내에서 일어나는 출혈을 말한다. 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다.2. 원인가장 중요한 원인은 고혈압이며, 뇌내출혈의 약 75%가 고혈압이 원인이 되어 뇌혈관의 약한 부분이 터져 발생한다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자에게 흔히 발생할 수 있다. 그 외 원인으로 외상, 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다.3. 병태생리출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 수분 내지 수 시간 동안 진행된다. 출혈된 양이 큰 경우 brain herniation(뇌 탈출)을 일으켜 바로 사망하게 되나, 출혈이 극소량으로 정지된다면 일시적으로 출혈된 혈액이 굳어져 생긴 혈종(hematoma)이 직접 뇌실질을 파괴한다. 거기에 뇌부종이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다. 뇌내출혈의 약 50%는 기저핵 부위에서 발생하며, 그 외 시상, 소뇌, 뇌교 등에서 발생한다.4. 증상증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 150~220mmHg인 경우, 1시간 이내에 수축기혈압을 140mmHg 이하로 낮추는 것이 안전하다.③ 뇌압조절- 급성기 뇌출혈 대상자는 두개내압 상승, 혈압조절, 기도삽관 및 기계호흡 등의 필요 때문에 집중치 료실에서 치료 및 관찰할 것을 권장한다.- 입원 시 GCS 점수가 3~8점, 혹은 임상적으로 뇌 탈출이 의심되거나 상당한 양의 뇌실내 출혈이나 수두증이 동반된 경우에는 선택적으로 두개내압 측정이 필요하다.- 수두증으로 인해 의식이 저하된 경우에는 뇌실배액술을 시행한다.- 환자의 머리를 30° 정도 올리고, 통증 및 불안정한 상태를 보이는 경우 제한적으로 진통제나 진정제 사용을 고려한다.- 적극적인 두개내압 조절이 필요한 경우 삼투요법, 저체온요법 및 과호흡요법 등을 적용한다.④ 경련의 예방 및 치료- 뇌출혈 이후 경련발작이 발생하면 적절한 항경련제를 투여한다.- 뇌출혈에서 의식저하의 원인이 뚜렷하지 않으면 뇌파촬영이 필요하며, 전기적 경련이 확인되면 항 경련제를 투여한다.- 경련발작의 위험도와 항경련제의 부작용을 고려하여 예방적으로 항경련제를 투여한다.(2) 수술적 치료- 혈종의 종괴로 의식이 악화될 때, 개두술을 고려한다.- GCS 점수가 9~12점이고, 혈종이 겉질면에서 1cm 이내에 위치한 엽상출혈의 경우 개두술을 고려한다.- GCS 점수가 9점 이상, 혈종의 부피가 25~40mL인 경우, 증상 발현 후 72시간 이내 천막상부 뇌출혈의 경우 최소 침습적 수술이 추천된다.- 소뇌출혈의 경우, 최대 지름 3cm 이상인 경우 또는 뇌줄기압박, 수두증의 증상이 있는 경우 개두술이 추천된다.- 뇌실내출혈의 경우, 뇌실천자에 의한 혈종용해술을 고려한다.7. 간호? 뇌조직 관류증진- 두개내압을 감시하고 뇌관류압을 유지하여 뇌의 국소빈혈을 예방한다.- 머리를 갑작스럽게 한쪽으로 회전시키거나 갑작스러운 굴곡을 피한다.? 운동기능 증진- 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절이나 근 위축을 예방한다.- 사지 강직을 감소시키고 병원에서 진단 받음)(2) 입원경험 : □ 없음 ■ 있음(3) 수술경험 : □ 없음 ■ 있음# s/p colostomy (장폐색증) - 1년 전# s/p cholecystectomy (담낭절제술) - 20년 전# 자궁근종 ? 34년 전(4) 투약상태 : □ 없음 ■ 있음 # 혈압약(5) 알레르기 : ■ 없음 □ 있음? 가족력□ 없음 □ 고혈압 ■ 당뇨(모) □ 심장질환 □ 결핵 □ 간염 □ 암 □ 기타및 가족력3. 신체사정호흡기장애- tracheostomy 시행 및 t-tube 유지- 다량의 객담 존재 (양 : moderate, 색깔 : yellow, 양상 : thick)- Ventilator (CMV mode)피부손상없음순환기장애없음소화기장애- colostomy비뇨기장애- foley catheter 16fr신경계장애- GCS ↓( E : 1 / V : E-T 기관삽관-기관절개 / M : 2)- mental : semi coma보조기구없음시력장애없음청력장애없음치아상태■ 양호 □ 충치 □ 의치부종없음? General appearance : acutely ill- CNF : pupil both 3mm promptEOM (f/f)facial S/M ? uncheckabletongue deviation (-)구역반사 (+)- Moter : all motor G1-2근긴장도(상지/하지) - intact- DTR : normoactive c no pathologic reflex- Tenderness (-)- SLRT (Full/Full)- 낙상위험도 : 75점Invariable factor · 낙상유발 가능약품 복용환자 · 3개월간 낙상경험 : 유 · 이차적 진단 : 유 · 보행불가능 : BR · IV/IV Rock : 유 · 걸음걸이 : BR· 인지장애 : 자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림4. 치료(1) 치료계획11/2* conservative care (보존적 치료)* tracheostomy (기관절개술)* ventilator apply (인공호흡기 적용)* 페리 주(Omapone Peri Inj 724mL)- 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급20-40mL/kgIV휴마로그주(Humalog Injection 100IU/mL)- 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병- Sliding order (혈당에 맞추어 정해진 용량 투여)1회2-20U식전15분 전SC삼진히드랄라진염산주사(Hydralazine HCI Injection Samjin 20mg)- 다음 경우의 중증의 본태성 고혈압- 경구 투여가 불가능한 경우 응급성 고혈압(고혈압성 발증)20mgIV/IM제일티아민염산염주사액(Thiamine HCI Injection Jeil 50mg/2ml/A)- 비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료- 비타민 B1의 수요가 증대하여 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급, 소모성 질환, 갑상선기능 항진증, 임산부, 수유부, 심한 육체노동 시- 베르니케 뇌병증- 다음 질환 중 비타민 B1 결핍 또는 대사 장애가 관여한다고 추정되는 경우 : 근육통·관절통, 신경통, 말초신경염·말초신경마비, 심근대사장애1-50mgSC/IM/IV비타민 K 주사액(Vitamin-K1 Injection Daihan 0.5-1mg)- 신생아 출혈성질환의 예방과 치료- 급성 또는 경구 투여가 어려움 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환 : 쿠마린 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증, 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증- 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증25-30mgSC5. 검사결과① 일반혈액검사항목11월 2일정상치임상적 의미ESR112▲872~25mm/hr· 증가 : 감염, 자가면역질환, 조직 손상, 종양· 감소 : 겸상적혈구빈혈 등RBC3.17▼0.733.9~4.6x10³/vl· 증가 : 심한 설mbroxol Injection 처방? ABGA 검사 결과pH : 7.475(▲), pCO₂ : 29.3(▼), pO₂ : 119(▲), HCO₃ : 21.7(▲)간호진단#1 과다한 객담과 관련된 비효과적 기도 청결기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태간호목표단기목표(1) 대상자는 1일 이내 SpO2 95% 이상 유지한다.(2) 대상자는 3일 이내 흡인의 횟수가 줄어든다.(3) 대상자는 3일 이내 ABGA 정상범위를 유지한다.장기목표대상자는 전동 시까지 X-ray 검사 결과 이상소견을 보이지 않는다.간호계획이론적 근거[진단적 계획]1. 대상자의 활력징후와 산소포화도를 1시간마다 사정한다.대상자의 활력징후를 측정하는 것은 대상자의 상태를 파악하고 변화를 관찰할 수 있는 가장 기본적인 지표가 된다. 과도한 객담으로 인해 호흡이 원활하지 않으면 호흡수의 변화와 함께 산소포화도가 정상 수치보다 낮게 나올 수 있다.2. 대상자의 호흡음과 객담의 양상을 1시간마다 사정한다.호흡음과 호흡양상을 주기적으로 사정하여 대상자가 효과적으로 호흡을 하고 있는지 파악할 수 있다. 수포음은 분비물의 축적을 의미하며, 객담의 양이나 색깔, 냄새의 변화는 감염의 징후이다.3. 대상자의 ABGA 검사 결과를 모니터링 한다.이산화탄소 분압의 상승, 산소분압의 저하는 호흡성 산증과 저산소혈증을 나타낸다.4. 처방에 따라 X-ray 검사를 시행하고 검사결과 를 모니터링 한다.흉부 X-ray촬영을 통해 대상자의 상태를 파악하고 제공할 간호중재의 지침이 된다.[치료적 계획]1. 처방에 따라 약물을 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.처방된 진해거담제인 암브록솔 주사액은 객담을 묽게 하여 분비물의 배출을 돕고, 폐 합병증을 예방한다.2. 처방에 따라 Ventilator apply하여 산소를 공급 하고 기관절개관의 상태를 주의 깊게 사정한다.체내로 충분한 산소가 흡수되지 못할 경우 조직 저산소증이 발생할 수 있다. 대상자는 자가 호흡이 어려우므달성)

의/약학| 2022.12.10| 21페이지| 2,000원| 조회(369)

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성인간호학 경막하출혈 Subdural Hemorrhage SDH 케이스 스터디

성인간호학 실습경막하출혈CASE STUDYCONTENTSⅠ. 서론가. 문헌고찰3 page1. 정의2. 원인 및 위험요인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호Ⅱ. 본론가. 자료수집6 page1. 일반적 사항2. 간호력3. 신체사정4. 치료5. 검사결과나. 간호과정11 page1. 간호진단2. 간호과정 ①3. 간호과정 ②Ⅲ. 참고문헌가. 참고문헌18 pageⅠ. 서론가. 문헌고찰경막하출혈 Subdural Hemorrhage, SDH1. 정의뇌의 경막과 지주막하 사이의 출혈. 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 경막하 출혈은 외상성 뇌 손상의 일종이며 급성 경막하 출혈과 만성 경막하 출혈로 나뉜다.급성경막하출혈노인의 경우 낙상에 의해 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.만성경막하출혈경미하거나 반복적인 두부 손상에 의해 발생한다. 주로 노년층에서 관찰되며 노하로 인해 뇌 위축이 있는 상태에서 대부분 외상과 관련되어 발생한다. 워낙 경미한 외상에도 발병하는 경우가 많아 환자의 절반 정도만 외상을 기억한다. 외상을 기억하지 못하는 만성 알코올 중독자나 간질환자, 치매환자에서 발생 빈도가 높다.2. 원인3. 병태생리대부분의 경우 경막하 혈종은 교정맥(bridging vein)의 파열에 의해 발생한다. 교지한다. 이산화탄소 분압이 20mmHg 이하로 저하되면 저산소혈증을 일으켜 다시 심한 혈관수축이 나타난다.- 산소분압은 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방할 수 있다.- 동맥혈가스분석은 인공호흡기의 설정을 바꿀 때, 적어도 매일 2회 정도 실시한다.- 폐 분비물을 제거하기 위해 흉부물리요법과 잦은 체위변경이 필요하다.- 두개내압이 상승한 경우 흡인 전에 수동으로 100%의 산소를 먼저 제공하고, 흡인 후에 몇 분 동안 휴식을 취해준다.? 정상체온 유지- 머리외상이나 감염으로 체온이 상승할 수 있다.- 시상하부 손상으로 인한 체온 상승은 땀이 나지 않고 지속적이며, 며칠에서 몇 주간 지속된다.- 체온 상승 시 acetaminophen과 같은 해열제보다는 저온담요나 스펀지 목욕이 더 효과적이다.? 감각과 인지기능 증진- 식사시간과 주변 환경을 즐겁게 유지하고, 연하능력을 최대화 할 수 있는 자세를 취해준다.- 환측 뺨에 음식이 고이지 않게 하고, 음식은 묽은 유동식보다 연식이나 반연식이 삼키는 데 도움이 된다.- 안전한 환경을 조성한다.- 시각?청각?촉각자극을 동시에 제공하고, 자극의 종류와 목적을 설명한다.- 지남력과 단기 기억을 상실한 대상자를 만날 때마다 항상 자신을 소개하고 간호행위나 절차를 짧고 쉽게 설명한다.- 수면-기상 시간은 규칙적인 휴식과 함께 일정하게 유지한다.- 대상자에게 가족사진이나 의미 있는 물건을 보여주고 시간이 적힌 큰 시계, 달력 등으로 지남력 훈련을 한다.? 적절한 영양상태 유지- 안정될 때까지 정맥으로 수액을 공급하고, 의식수준이 개선되지 않으면 직경이 작은 코위관을 통해 음식이 기도로 흡입될 위험을 줄인다.- 1주일에 1~2회 체중을 측정하고 적절한 단백질 섭취를 위해 영양사와 상의하며, 혈청 알부민, pre-albumin, transferrin 수치를 모니터한다.- 피부 건조, 피부 탄력성 감소 등 탈수증상도 매일 사정한다.? 합병증 예방① 손상 예방- 침대난간을 올려주고 침대높이를 낮춰준다.-0.8×103/μL? 증가 : 세균감염, 백혈병? 감소 : 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염Platelet count105▼140-400(10/ul)? 증가 : 만성골수백혈병, 출혈, 골수섬유증? 감소 : 재생불량성 빈혈, 급성백혈병, 교원병, 거대적아구성빈혈Neutrophil87.4▲50-75%? 증가 : 세균, 바이러스감염, 악성종양, 혈액 질환, 약물중독, 심한운동? 감소 : 장티푸스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능 항진증Lymphocyte8.0▼20-40%? 증가 : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병? 감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLELatic acid3.3▲0.5-2.2mmol/L? 증가 : 허혈, 발작, 격렬한 운동 및 일부백혈병? 감소 : 유산염 축적, 간질환, 신장질환K3.2▼3.5-5mEq/L? 증가 : 신질환, 부신피질 장애? 감소 : 칼륨 섭취저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군P4.7▲2.5-4.5mg/dL? 증가 : 신부전증, 부갑상선 기능 저하증? 감소 : Vit D 결핍, 부갑상선 기능 항진증Ca1.01/7.3▼8.1-10.5mg/dL? 증가 : 갑상선 기능 항진증, 골의 급격한 파괴? 감소 : Ca배설증가/흡수부전, 설사, 급성췌장염Cl111▲98-110mmol/L? 증가 : 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증,고장성 탈수? 감소 : 구토, 위액상실, 수분과잉Creatine0.49▼0.6-1.5mg/dL? 증가 : 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전? 감소 : 중증 근이영양증Glucose169▲74-106mg/dL? 증가 : 당뇨병, 심근경색, 갑상선기능 항진증, 위절제, 요독증, 췌장질환, 스트레스? 감소 : 인슐린과잉분비, 뇌하수체전엽 기능 저하증, 당뇨병 치료제 과잉투여Totalprotein5.2▼6.5-8.3g/dL? 증가 : 탈수, 만성염증질환, 간경화, 다발성 골수종? 감소 : 만성간염, 간경변, 악성종양, 당뇨, 기아, 임신, 신증후군Albumin3.2▼3.5-5.1gdL? 증가 : 탈수? 감소 : 영양결핍, ER내원 당시 near alert~mild drowsy, motor G4+ 이상 측정되었으나이후 의식 stuporous 해지며 출혈량 늘어난 소견 보여 응급수술 시행- 수술 후 CT에서 Rt F T-ICH 늘어난 소견 보임- 반대쪽 SDH의 큰 변화는 없으나 Lt Frontal base쪽 증가소견 및 Lt Temporal contusion 소견 보임- mannitol 4hr 사용- ventilator PS mode 적용 중10/28- stupor~semi coma- pupil 3mm prompt- 우측 eye swelling 감소양상11/8brain CT f/u 후 swelling보아 만니톨 감량 고려11/9만니톨 4hr 사용 중 아직 swelling 지속되어 추후 감량11/12MC med 후 BP 안정11/13abdomen X-Ray 변 차 있어서 colen enema 시행11/14BACITRACIN 사용 중11/15만니톨 6hr로 감량11/16- 전일 sputum culture f/u 시행- 점차 헤모글로빈 감소추세로 daily checkup 및 익일 피검사시 anemia w/u 함께해서 MO 협진 고려 중11/17ventilator weaning 위해 O₂ 3L/24% via t-piece changed11/23- extubation(+)- reserved mask O₂ 5L/min나. 간호과정1. 간호진단우선순위진단명1외상성 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험2수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험2. 간호과정 ① [외상성 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험]간호사정주관적자료* LOC semi-coma~stupor 상태로 주관적 자료 수집 불가능함객관적자료? 진단명 : Traumatic subdural hemorrhage? 과거력 : HTN(+)? 10/26 : 의식 stuporous해지며 출혈량 늘어난 소견 보여 응급수술 시행함? 수술 후 Rt F T-ICH 늘어난 소견Lt Frontal base쪽 증가소견 및 Lt Tempor AM134/74852037.699규칙적09:00 AM146/73782037.799규칙적2. 대상자의 의식수준과 동공반사를 2시간 마다 사정하였음.시간 (11/23)GVMPupilMotorLOC06:00 AM323normal3semicoma08:00 AM333normal4stupor10:00 AM334normal4stupor12:00 AM424normal4stupor3. 대상자에게 두개내압 상승의 증상인 유두부종, 분출성 구토, 경련, 의식저하, 오심이나 감각기능의 변화가 나타나는지 2시간 마다 사정하였음.4. 매 시간당 소변량과 I/O를 1시간 마다 측정하였음. 매 듀티 마다 측정된 I/O를 계산하고 환자 상태를 평가함.2021-11-2306:00 AM07:00 AM08:00 AM09:00 AM시간당 소변량80ml/hr70ml/hr90ml/hr90ml/hrIntake100ml120ml150ml120mlOutput90ml90ml110ml100ml1. 주치의 처방을 확인하여 처방된 약물을 투여하고, 효과와 부작용에 대해 주의 깊게 관찰하였음.2021-11-2307:00Mannitol 20% inj 100ml q6hrs, Adalat OROS SR Tab 30 qdPO, Knarb Tab 60mg qd PO.2021-11-2308:00reserved mask O2 5L/min 처방에 따라 산소마스크 적용중임.피부 상태 양호하며, 대상자의 불편감 호소 없음. SpO2 95%2. 처방에 따라 산소를 제공하고 1시간 마다 대상자의 산소포화도를 사정함.3. 대상자의 침상 머리를 30° 올리고 대상자의 신체가 불필요하게 굴곡 되지 않았는지 매 시간마다 사정함. 필요시 처방에 따라 대상자에게 neck collar를 적용하여 신체 선열을 유지하고, 경부 굴곡을 예방함.2021-11-2307:00Dulcolax-S Enteric Goating Tab 5mg qd PO.4. 주치의와 상담을 통해 예방적으로 변 완화제를 처방받아 배변 시 힘주기 및 관장으로 인한 두개내압 상승을 예 있다.

의/약학| 2022.12.10| 18페이지| 2,000원| 조회(357)

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