CASE STUDY(Colon Cancer, Sigmoid)Colon cancer(sigmoid) 결장암대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양.대장은 크게 결장과 직장으로 구분 -> 결장암(SIGMOID CANCER)결장과 직장부위를 모두 포함하여(Colon/Colorectal cancer)대장암 혹은 결장 직장암 이라고함.[원인]1) 동물성 지방의 과도한 섭취대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙산, 콜레스테롤 대사 산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.3) 칼슘, 비타민D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소하는 것으로 알려져 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4) 굽거나 튀기는 조리방법육류를 굽거나 튀기거나 바비큐할 경우 대장암 발생위험이 증가한다고 알려져 있다. 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문이다.5) 운동 부족대장암 발생률이 높은 서구국가를 중심으로 이루어진 연구들에 따르면 노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여, 복부팽만)? 체중이나 근력의 감소? 피로감? 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토? 복부 종물? 조기 결장암? 조기 결장암은 대부분 증상이 없기 때문에 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.[진단]대장암의 확진은 대장 내시경 검사를 통한 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 가능하다. 대부분 대장암은 조기에는 증상이 없으므로 증상이 없더라도 50세가 넘는 성인은 누구나 대장검사를 받는 것이 추천된다. 대장암 진단에 도움이 되는 검사로는 직장수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 초음파검사, 혈액검사 등이 있다.[검사]1. 직장 수지 검사검사자가 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장부위 종양을 진단하는 것으로 이 부위에 발생하는 종양을 쉽게 확인할 수 있다. 가장 쉽게 할 수 있는 검사가 직장에 손가락을 넣어서 만져 보는 직장수지검사이다. 전문의가 검사할 때에는 직장암의 75%를 발견할 수 있다.2. 대변검사(분변잠혈 반응검사)흔히 대변검사라 칭하는 것으로 대변의 혈액성분을 확인하는 것이다. 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다. 많은 사람들을 대상으로 하는 집단 검사에서 1차 검사 방법으로 효과가 검증된 간단하고 경제적인 검사법이다.3. 이중바륨 대장 조영술항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법이다. 검사 중 진통제나 수면유도제가 필요치 않으며 전체 대장을 안전하게 검사할 수 있다는 장점이 있는 반면, 정확한 검사를 위해 하제를 이용하여 장을 비우는 것이 필요하고 방사선 노출 위험이 있다는 단점이 있다. 무엇보다 용종에 대해서 예민도가 대장 내시경 검사에 비해 낮아 작은 용종이나 암을 발견하지 못할 수 있다. 용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가로 받아야 한다.4. 에스 결장경내시경의 일종으로 대장 내시경보다는 길이가 짧다. 간단한 관장 후 대장을 직접 관만약 혈액검사에서 종양 표지자 CEA 수치가 높다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수술 전 병기 판정이나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 암의 재발 확인을 위한 검사에서 보조적으로 쓰인다.2) 복부 CT, MRI대장암이 진단되는 경우는 대장암의 진행 및 전이여부를 파악하기 위해서 복부 및 골반부 CT 또는 MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요하다.- 전산화 단층촬영(CT)은 주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다. 이때 신장의 기능이 떨어져 있는 환자나 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주사 후 심한 구토, 피부 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 검사 전에 담당의사와 상의해야 한다.- 자기공명영상(MRI)CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다. CT검사와 다른 종류의 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 부작용을 반응을 보이는 경우에도 검사 할 수 있다. 그러나 검사비가 비싸고, 검사 시간도 CT검사에 비해 길며, 좁은 원통형 공간에 들어가 검사를 하므로 폐쇄 공포증이 있는 경우에는 검사를 하기 어렵다.3) 초음파검사초음파검사로 소장 및 대장을 관찰하는 것은 매우 제한적이어서 대장암 진단의 민감도가 매우 낮다. 따라서 대장암의 진단보다는 전산화단층촬영 즉 CT와 상호보완적으로 배 안의 장기로 암이 퍼졌는지 파악하는데 주로 사용된다 병기(원격전이 유무)M0 원격장기 전이가 없는 경우M1 원격장기 전이가 있는 경우[ TNM 병기의 분류 ]TNM병기 T 병기/N 병기/M 병기 침범부위1기 : T1N0 또는 T2N0 암세포가 점막하층 또는 근육층까지만 국한되고, 림프절 전이가 없는 경우2기 : A - T3N0 암세포가 장막하층까지 침윤되고, 림프절 전이가 없는 경우B - T4N0 암세포가 장막층을 뚫거나 인접 주위 장기까지 침윤되고, 림프절 전이가 없는 경우3기 : A - T1N1 또는 T2N1 암세포가 점막하층에 국한되고 림프절 전이가 1~3개이거나,또는 암세포가 근육층에 국한되고 림프절 전이가 1~3개 인 경우B - T3N1 또는 T4N1 암세포가 장막하층까지 침윤되고 림프절 전이가 1~3개이거나,또는 암세포가 장막층을 뚫거나 인접 주위 장기까지 침윤되고 림프절 전이가 1~3개 인 경우C - T병기에 상관없이 N2인 경우 T병기에 상관없이 림프절 전이가 4개 이상인 경우4기 T, N 병기에 상관없이 원격 전이가 있는 경우(M1) T, N 병기에 상관없이 원격전이가 있는 경우Ⅱ. 사례연구1. 대상자 데이터베이스가. 성인 건강사정 도구1) 일반적 사항성 명백 O O진료과GS(외과)성 별M연 령77입원일2018. 7. 30혈액형O?입원경로외래입원방법도보* 입원동기 : 무료로 해주는 건강검진에서 대변검사 중에 피가 섞여 나와 검사 받아보라고 권유받아 외부병원 내시경 검사 상 용종이 발견되어 본원 외래에서 검사 시행 후 Colon cancer 진단받고 병기 및 수술여부 결정위해 입원함? 내원당시 활력징후혈압 : 139/74mmHg맥박 : 66 회/분호흡 : 20 회/분체온 : 36.6°C? 주진단명 : colon cancer, sigmoid? 발병일시 : 2018 6월? 주 증 상 : 없음? 수 술 명 : Anterior resection with laparoscopic(8/6)? 결혼상태 : 기혼(자녀 : 3자녀)? 교육수준 : 초등졸? 직 업 : 무직? 종 교 : 기독교? 신체계측 - 키 : gin : proximal 4cm distal 4.5cmRegional lymph node metastasis : No metastasis in all 18 regional lymph nodes(pN0)[ pericolic (0/18)]Lymphatic invasion: not identifiedVenous invasion: not identifiedPerineural invasion: not identified-> 병리 검사상 대장암 선암으로 진단되어, 앞쪽 대장 절제술 시행하였다위치 : sigmoid 결장, 유형 : 궤양국한형(육안적으로 보기에 융기가 있는 궤양형), 크기 (㎝) : 3.7x2.4cm침윤깊이 : pericolic 지방 조직 침공(pT3)절제연 : 근위부 4cm, 원위부 4.5cm의 여유를 두고 절제가 되었으며, 잘려진 부분에는 암의 침윤 소견이 보이지 않음구역 림프절의 전이 : 모든 18 지역 림프절에 전이 없음 (pN0)림프, 혈관, 신경주변 침범 없음(pM0)=> [2기 A (T3N0 : 암세포가 장막하층까지 침윤되고, 림프절 전이가 없는 경우) ] 예상 됨3. 임상검사[응급검사]검사내용정상치(단위)8/98/13CRP0.0-0.3(mg/dl)10.24 ↑1.05 ↑임상적 의의- 염증을 나타내는 수치로, 수술과 수술 후 객담배출이 잘 이루어지지 않아 수치가 상승했다가 점차 정상수치에 가까워진다검사내용정상치(단위)7/30LDH(106-211)IU/L266 ↑임상적 의의- 심질환, 간질환, 악성종양 및 백혈병, 빈혈 등에서 수치가 증가하는 것으로 심질환, 악성종양 등으로 인해 수치상승검사내용정상치(단위)7/30CEA(RIA)(0.00-5.20)ng/ml6.76 ↑임상적 의의- 암을 진단하기 위한 검사로서 CEA의 상승은 결장직장암, 유방암, 폐암, 위암, 췌장암, 전립샘암을 의미한다.현재 대상자는 결장암 진단받음.검사내용정상치(단위)7/30NT-proBNP50세이상 남성(0~194)579 ↑임상적 의의- 심방과 심실의 심근세포에서 분비되는 단록 한다
간호학과 케이스스터디(colon cancer, sigmoid)_간호진단 3개
