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[A+받은자료] RS colon cancer 직장구불결장암 임상선택실습

00학년도 0학기 성인간호학실습◈질병연구대상자 진단명RS colon cancer(직장구불결장암)정의직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다.직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.병태생리직장암의 원인은 일반적인 대장암과 같이 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.1) 동물성 지방의 과도한 섭취지금까지 이루어진 분석역학적 연구들에서 대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙산, 콜레스테롤 대사 산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.3) 칼슘, 비타민D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행할 가능성이 높아진다8) 유전적 요인대장암이나 대장 선종을 가진 환자의 가족은 그렇지 않은 사람에 비해 대장암에 걸릴 확률이 높다. 대장암의 발병위험을 높이는 가족 내 유전질환으로는 크게 두 가지가 있다. 첫째는 가족성 선종성 대장 폴립증이라고도 불리는 가족성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis)인데, 이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다. 둘째는 유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)이며, 이 질환은 젊은 나이에 발병하고 가족성 용종증보다 흔하고 이 질환을 발견한 린치라는 사람의 이름을 붙여 린치 증후군이라고도 불린다.9) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다.증상 및 징후초기 직장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않으나, 암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타나며, 식욕부진과 체중감소를 동반할 수도 있다. 대변보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지는 후증도 동반될 수 있고 암이 진행하게 되면 통증도 생긴다.암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변 신경으로 전이되어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다. 그러나 증상만으로는 치질 등의 다른 질환과 구별이 안되므로 정밀 검사를 받아야 한다.나의 대상자는 2개월 전부터 혈변, 6개월 전부터 불완전 배변감과 가늘어진 변이 발생하였으며 10개월 전부터 하복부 불편감을 호소하여 2012.7.10 의정부 성모병원에서 RS colon cancer 진단받았음.치료 및 간호직장암 치료의 목표는 암을 완전하게 제거해서 수명을 연장하는 것이고 아해 암의 크기를 감소시켜 수술이 가능하도록 할 수 있고 항문 가까이에 위치한 암에서도 수술 전 방사선 치료를 통해 항문을 살리는 수술도 가능하다.1. 직장 수지 검사2. 대변검사(잠혈 반응검사)3. 이중바륨 대장 조영술4. 에스 결장경5. 대장 내시경6. CT 대장조영술7. 기타1) 암태아성항원(CEA) 검사2) 복부 CT, MRI, 초음파3) 양전자방출 단층촬영(PET) 및 PET-CT 검사-통증조절 및 통증사정-수술 전 NPO-수술 전, 후 변화된 식이 교육-수술 후 변화된 일상생활 교육(식이, 운동...)-신체상 변화에 대한 정서적 지지-환자와 가족들에게 장루 관리 방법 교육◈총괄적소견상기 환자(박OO, 男, 489세)는 2개월 전부터 혈변, 6개월 전부터 불완전 배변감과 가늘어진 변이 발생하였고 10개월 전부터 하복부 불편감을 호소하여 0000.00.00 OOOOO병원에서 RS colon ca 진단받고 0000.00.00 수술위해 본원 입원함. 과거력은 2011년 치루 수술을 하였으며 가족력은 모(당뇨), 부(고혈압)임. 상기 환자는 당뇨, 고혈압 없음. 약 20년 정도의 흡연 경력이 있음.박OO 님은 7/28일 오후3시 쯤에 입원하였고 입원 당시 V/S은 128/70 65회 20회 36도로 stable 하였음. 수술 날짜가 7/30일 이여서 입원 날(0000.00.00) 저녁부터 금식을 시작하였으며, 수술 전일(0000.00.00)에는 EKG, 심장 초음파, Chest CT, Rectum MRI, CBC, ABO&Rh Typing, spirometer, PFT, Antibody screening test을 시행하였으며, 모두 normal 하였음.수술 후에 필요한 EDBC, ambulation, 폐 합병증 예방법, 식이요법, semi fowler position 등을 교육을 하였고 장루 표식 의뢰함.7/30 8시49분 Laparoscopic low anterior resection 시작하였으며, 14시에 끝나 회복실에 서 회복 후 15시50분 쯤에 병실 장 수술 후 미음식이로 시작하였음. 약간의 통증은 있지만(NRS 1점) PCA remove 해도 괜찮다고 하여 제거하였으며 foley 잠근 후 요의를 느껴 foley catheter와 PCA는 remove 하였음. 그리고 끊임없이 병동 ambulation 하는 모습 보였으며 영양교육 상담 요청하였음.◈간호력면담일:0000.00.00~00.00 면담자: 박OO님 (본인) 자료출처: 대상자, 차트1. 일반적 사항이름 박 O O 나이(만) 49 성별 男 직업 회사원2. 주호소?혈변 발생일-for 2months?불완전 배변감 발생일-for 6months?가늘어진 변 발생일-for 6months?하복부 불편감 발생일-for 8months3. 현병력?상기 49세 남환으로 RS colon ca 의정부 성모병원에서 진단 받고 수술위해 내원함.4. 과거력?2011년 치루수술5. 심리사회력성격이 조용하고 말수가 적은 편이며, 같은 병실 내 사람들과 인사 정도만 할 뿐 항상 혼자서 티비나 폰을 보거나 신문을 읽음.6. 가족력모(생존x, 당뇨) 부(생존x, 고혈압)배우자본인◈신체검진기록지키 180.2cm 체중77.8kg V/S BP 128/70mmHg P 65회/min R 20회/min T 36.41. 일반 상태입원 당시 혈변, 불완전 배변감, 복통을 호소하였으며 정상적으로 의사소통이 가능하고 지남력이 있었으며 정서적으로 안정되어 있는 상태였다.2. 피부 상태피부의 색깔도 상태 모두 정상적이었다.3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태머리와 눈, 귀, 코 등의 기형은 없었으며 분비물도 없이 깨끗했다. 치아 및 목의 상태도 정상적이었으며 특이한 병변이나 질환은 없었다.4. 호흡기 상태사정 당시 호흡은 안정되어 있었으며 호흡기 질환도 없었다.5. 순환기 상태사정 당시 맥박 상태와 혈압 등 정상이었다.6. 소화기 상태소화기 질환은 없었으나 식욕이 많이 떨어졌음.7. 유방 및 비뇨생식기 상태이상 없음8. 근골격 상태10년 전부터 무릎 통증을 호소했으며, 물리치료와 연골주사를 맞아OLYTE POWDER 4Lpolyethylene glycol 3350 236g potassium Chloride 2.97g1box #17/28~7/29대장 X선 검사, 대장내시경검사, 직장경검사(탈장, 치질), 정맥요로조영(IVP), 복부외과수술 시의 전처치용 하제장관 천공, 장폐색, 감돈헤르니아,위점막손상(Mallory-Weiss tear), 식도 천공, 심장무수축, 폐부종을 동반한 갑작스런 호흡곤란,항원충제FLASINYL TAB. 25MGmetronidazole 250mg500mg 2T #17/29복부내감염증, 피부및 피부조직 감염증, 세균성 패혈증, 수술후 감염증의 예방발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 혈관부종, 다형홍반, 췌장염소화성궤양용제GASTER TAB. 20MGfamotidine 20mg400mg 2V #27/29~위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈,위점막 병변의 개선쇽, 과민증, 두드러기, 설사연변, 구갈, 구역 구토, 복부팽만감, 식욕부진, 구내염 등혼합비타민제TAMIPOOL INJ.Riboflavin sodium phosphate 3.6mg1V #17/29~수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법비타민결핍 예방: 외과수술시, 중증화상과량투여시 비타민A 및 D에 대한 과민반응항생제CEFMINOX NATRIUMcefminox Sodium 1g2V #27/29~패혈증편도염, 편도주위농양, 기관지염, 세기관지염, ), 만성 호흡기 질환의 2차감염, 폐렴, 폐농양신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한, 발진, 발적, 가려움, 발열합성마약(PRN)PETHIDINE HCl INJ.25mgpethidine HCl 25mg1A #1PRN7/30격렬한 통증의 완화, 진정, 진경약물의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 경련, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종비타민 E 및 K제VITAMIN K1 AMP.vitamin K1 10mg10mg 1A #17/30~항생제 사용, 비타민 K의방법

의/약학| 2023.06.06| 13페이지| 2,000원| 조회(1,511)

직장구불결장암, Rs colon cancer, 임상선택실습

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[A+받은자료] Graves disease 그레이브스병 임상선택실습

? 질병연구대상자의 진단명Graves disease정의그레이브스병은 병인을 알 수 없는 자가면역질환으로 광범위한 갑상선비대와 갑상선호르몬 과잉분비가 특징이다.병태생리갑상선기능항진증의 가장 흔한 형태는 그레이브스병이다. 갑상선 중독증은 순환하는 T3와 T4 수치의 과다로 인한 과대사의 신체적 또는 임상적 증후군이다. 그레이브스병에서와 같이 갑상선기능항진증과 갑상선중독증은 대개 동시에 발병한다. 불충분한 요오드 섭취, 감염, 스트레스성 생활 사건과 같은 촉진인자가 그레이브스병을 유발하는 유전인자와 상호작용할 수 있다.증상 및 징후·대사가 증가되어 교감신경게 자극에 대한 조직의 민감성 증가·갑상선 비대·안구의 비정상적 형태, 기능 (안구돌출)·초기: 체중감소, 불안감 증가·합병증: Thyrotoxicosis(심한 빈맥, 심부전, 고체온, 안절부절못함, 흥분, 발작, 복통, 구토, 설사, 섬망, 혼수)-> 대상자가 호소한 증상 및 징후: 안구돌출, 체중감소, 빈맥, 구토치료진단검사·과거력과 신체검진·안과검진·심전도·임상검사-TSH, 혈청유리 T4수치-갑상선 항체-총 혈청 T3, T4처치 등·약물요법-항갑상선 약물-β 아드레날린 차단제·방사선요법 / 수술요법·영양요법- 고칼로리, 고단백식이 / 잦은 식이간호·휴식제공 ·안구돌출 불편감 완화?간호사정 기록1) 간호력면담일: 0000.00.00 면담자: OOO 자료출처: EMR, 환자 본인1.일반적 사항이름 방OO 나이(만) 46세 성별 여성 직업 주부2. 주호소-오심, 구토, 빈맥3. 현병력-Graves disease, Thyrotoxicosis4. 과거력-26년 전 교통사고 이후 rheumatoid arthritis5. 심리사회력1) Family Tree2) 가족상태: 원만함, 남편이 자주 찾아옴3) 가족의 질병: 없음2) 신체검진 기록지키 162.9cm 체중 44.6kg 활력징후 BP 112/72 P 126 R 20 BT 36.21. 일반 상태: 대부분의 시간을 누워있으며, 더위를 느껴 휴대용 선풍기 소지 중2. 피부상 없음8. 근골격 상태: rheumatoid arthritis 과거력이 있음9. 신경 상태: Alert함10. 내분비 및 기타 상태: Graves disease, Thyrotoxicosis[ 과거력 ]대상자 방ㅇㅇ 님은 F/46세이며 진단명 Graves disease, Thyrotoxicosis로 입원 2주 전부터 갑작스레 오심 구토하며, 최근 1개월 간 9kg 체중이 감소하였다. 26년 전 교통사고 이후 rheumatoid arthritis 과거력이 있다.[ 입원 당시 ~ ] 입원 당시 구토 2회하여 병원 방문을 하였고, 피검사상 갑상선 호르몬 수치가 낮아 내분비내과 협진을 위해 입원하였다. 입원 시 V/S 112/72-126-20-36.2-98으로 palpitation 호소하여 EKG 시행하였으며, sinus tachycardia로 판독됨. 입원 시 키 몸무게 162.9cm, 44.6kg로 측정되었다. 영양평가 결과 5점으로 중위험군에 속함. 입원 당일 저녁부터 갑상선 스캔을 위해 저요오드식죽으로 식이 시작하였으며, 저녁 식사 모두 드심. 21시 오심 호소하였음. 아침에 오심 완화되었으며, 구토 없었음. 당일 식사 1/3 정도 드심. 오심 구토 호소하지 않으며, 오전 10시 어지러움 호소(80/50-90-18-36.5-97)하였으나 완화됨. 당일 식사 1/3 정도 드심. 오심 구토 호소하지 않으며, thyroid scanning시행함. 검사결과 hyperthyroidism, diffuse goiter 소견 보임. 당일 식사 1/2 정도 드심. 오심 구토 호소하지 않으며, ambulation하는 모습 관찰됨. 당일 식사 3/4 정도 드심.9.16.6:0070/50-102-20-36.7-9810:0090/60-105-20-36.7-9720:00110/60-100-20-36.5-969.17.6:0090/50-120-20-36.2-9710:0080/50-90-18-36.5-9720:00100/50-82-20-36.6-979.186:0090/50-87-20-36구분항목정상범주결과임상적의의9.15.9.17.CBCWBC4.0-10.0(10³/μL)2.44↓2.56↓↓: 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈PLT140-400(10³/μL)128↓131↓↓: ITP, 급성백혈병, 재생불량성빈혈② Blood Chemistry구분항목정상범주결과임상적의의9.15.9.17.LFTAST1-40U/L81↑53↑↑: 급성간염, 심근경색(AST>ALT), 근질환(AST>ALT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 등↓: 간괴사 등ALT1-40U/L159↑114↑↑: 급성간염, 심근경색(AST>ALT), 근질환(AST>ALT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 등↓: 간괴사 등LDH208-378U/L425↑369↑: 급·만성 간염, 심근경색, 악성 종양(간, 담도, 췌장, 대장암 등),↓: 면역억제제 투여 등Total protein6.6-8.3g/dl6.4↓6.0↓↑:탈수증, 다발성골수종↓:간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증Albumin3.4-5.2g/dl3.63.2↓↑: 급성 탈수증↓: 선천성 저 알부민 혈증, 염증성 질환, 간질환, 신증후군, 영양불량③ 기타 혈액 검사항목정상범주결과임상적의의9.15.9.17.TSH0.35-4.940.0021↓0.0023↓↑: 원발성 갑상선기능저하증, 갑상선 완전 적출, TSH 생산종양↓: 결절성 갑상선종, 아급성 갑상선염, 뇌하수체성 갑상선기능저하증, TSH 단독 결손증T387-178>800↑-↑: 갑상선 기능항진증↓: 갑상선 기능저하증Free T40.62-1.64>5.00↑>5.00↑↑: 갑상선 기능항진증(Graves` disease 등)↓: 원발성 갑상선 기능저하증TSH-receptor Ab0-1.75-24.37↑갑상선자가면역항체, 그레이브스병 70% 양성Anti TPO Ab(thyroid peroxidase antibody)0-5.61-172.39갑상선 자가면역 질환(그레이브스병 등) 진단에 유용하다. 갑상선 글로블린항체(thyroglobulin antibody)와 함께 검사하, II, V, VII, X 인자 결핍, DIC, 간장애 등·검사검사명검사결과임상적 의의Thyroid scanningHyperthyroidism, diffuse goiter방사성의약품을 투여하여 갑상선의 위치, 크기, 기능,결절 유무, 염증 등을 평가하거나 갑상선암에서 방사성옥소치료의 평가, 전이를 진단하는 데에 사용되는 영상검사·약물약품명성분명효능/효과투약 방법부작용Liveract IV inj 500mgL-아스파르트산-L-오르니틴수화물중증 간질환 해독의 보조치료(간염, 간염 후유증, 간병변)1회 투약 시 2앰플 IV후두부 열감, 위장장애Indenol Tab. 10mg프로프라놀롤염산염1. 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압2. 갑상샘중독증의 보조요법1일 3회 1T씩(PO)과민반응, 두통, 어지러움, 졸림, 장기투여 시 심기능검사Methimazole Tab. 5mg메티마졸 5mg갑상선기능항진증 시 갑상선호르몬 합성 억제1일 2회 1T씩(PO)인후통, 전신권태, 피부 발적, 발열, 두통, 불쾌감Tracinon Tab. 1mg트리암시놀론 1mg갑상선중독증 안병증 완화1일 1회 1T(PO)감염증 유발, 당뇨병, 쿠싱증후군Duroc Tab.100mg히드록시클로로퀸황산염 100mg류마티스관절염1일 2회 1T씩(PO)과량투여 시 두통, 시야장애, 심혈관 허탈, 경련, 율동 및 전도장애, 호흡 및 심장정지? 간호과정1) 간호진단① 질환으로 인해 증가된 대사요구량과 관련된 영양부족Nursing AssessmentNursing Diagnosis#2. 질병으로 인해 돌출된 안구와 관련된 안구 건조의 위험성SO:·진단명:Graves disease, Thyrotoxicosis·mild하게 안구돌출된 모습 관찰됨·Tracinon Tab. 1mg 투약 중임② 질환으로 인해 돌출된 안구와 관련된 안구 건조의 위험성Date/TimeNursing Assessment Nursing DiagnosisNursing PlanNursing Implementat먹겠어요.”·O-진단명: Graves disease-162.9cm, 44.6kg(BMI: 16.81-저체중)-영양평가 5점으로 중위험군임-영양 관련 lab9.159.17Total protein6.4↓6.0↓Albumin3.63.2↓-질환 관련 lab항목결과9.15.9.17.TSH0.0021↓0.0023↓T3>800↑-Free T4>5.00↑>5.00↑-식사량9.171/3(아침, 점심, 저녁 각각)9.181/2(아침, 점심, 저녁 각각)9.192/3(아침, 점심, 저녁 각각)·장기목표: 대상자는 적절한 영양을 회복한다.·단기목표1. 대상자는 2일 이내 식사량이 절반 이상으로 증가한다.2. 대상자는 TFT(갑상선기능검사) lab data의 교정을 보인다.3. 대상자는 항갑상선약물을 복용해야 하는 필요성을 설명할 수 있다.1-1. 대상자의 식사량을 사정하였음.1-2. 대상자의 체중을 정기적으로 측정하지 못하였음1-3. 대상자에게 식사를 격려함.1-4. 대상자에게 오심이 있을 경우 알려달라고 설명함2-1. 대상자의 lab 정기적으로 측정 중임3-1. 대상자에게 처방된 항갑상선약물의 필요성을 교육함3-2. 대상자에게 처방된 항갑상선약물을 투약함(Methimazole Tab. 5mg)(9.20.)1. 대상자는 2일 이내 식사량이 절반이상으로 증가하였다.2. 대상자의 보호자가 lab검사를 refuse하여 하지 못하였음.3. 대상자는 항갑상선약물을 복용해야 하는 필요성을 설명하였다.1-1. 대상자의 식사량을 사정한다.1-2. 대상자의 체중을 정기적으로 측정한다.1-3. 대상자에게 식사를 격려한다.1-4. 대상자에게 오심이 있을 경우 알려줄 것을 설명한다.1-5. 대상자가 오심 호소 시 처방된 약물을 투여한다.2-1. 대상자의 lab을 정기적으로 측정한다.3-1. 대상자에게 처방된 항갑상선약물의 필요성을 교육한다.3-2. 대상자에게 처방된 항갑상선약물을 투약한다.구분날짜/시간관찰 및 수행내용이론적 근거 및 구체적 간호수행 내용대상자의 간호상황에 따른 간호술을 통합적으로 실무에측정

의/약학| 2023.06.06| 9페이지| 2,000원| 조회(322)

그레이브스병, Graves disease, 임상선택실습

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[A+받은자료] Schizophrenia 조현병 정신간호학 실습

oo년도 o학기정신간호학실습Ⅰ사례보고서의학적 진단명: Schizophrenia[총괄적소견]대상자 박**님(F/3?)은 2009년 갑작스러운 행동(소리 지르기)과 함께 증상 발병하여 Schizophrenia 진단받은 분으로 DM(+) HTN(+), 입원력 없음. 아주 어렸을 때부터(약 5살) 소극적인 성격으로 청소년기 내내 따돌림을 당한 경험이 있음. (발병의 가장 주된 원인이며 큰 상처로 남았다고 함) 따라서 현재 환우모임에서 만나 친해진 회원이 유일한 친구임.00병원에서 약 10년간 치료받아왔으나 효과나 진전이 보이지 않아 자조모임을 통해 알게 된 회원의 소개로 본원을 방문하게 됨. 원래 본 거주지는 서울이며 서울에는 어머니 혼자 계시고 아버지(부)와 함께 부산에 거주 중이며 현재 아버지가 본인의 가장 큰 버팀목(지지체계)이라고 함. 현재 고졸 상태이며 무직으로 의료비 부담은 아버지가 하심.“사람들 많으면 어지럽고 울렁거려요.”, “끝없는 터널을 걷는 것 같아요.”와 같은 표현을 하며 눈을 감고 의자에 등을 기대고 있거나, 활동시간에 머리가 아프다는 듯이 머리에 손을 얹고 있는 모습이 관찰됨. “지금 너무 우울해요 그러니까 제 말벗 해주세요. 나는 약을 먹어야지 생활을 할 수 있어요.”라고 이야기하며 본인의 우울감을 표현함. 가만히 있지 못하고 복도를 계속해서 왔다 갔다 하거나 무의식적인 긴장이나 갈등을 해소하기 위해 반복 행동을 보임.활동시간에 학생간호사와 대화를 거부하고 반응을 보이지 않았으나 갑자기 대화에 관심을 보이고 자신에 대해 이야기 하는 등 불안정한 기분을 보이는 모습 관찰 됨. 오후가 되면 증상이 심화되어 머리를 잡고 고개를 숙이고 있는 모습이 자주 관찰됨.1. 대상자 사정성명박**연령30대성별남현주소부산광역시 영도구기호-최종학력고졸전공-종교무교결혼상태미혼현 직업무직이전직업없음경제상태월수입무수입주택무주거형태주택거주생활비부담자부의료비부담부정보제공자본인의료보장형태-진단명Schizophrenia등록동기지인의 추천등록날짜2019. 05. 15장애등급-(1) 현재병력① 주증상? 공황 : 사람들 많으면 어지럽고 울렁거려요. 끝없는 터널을 걷는 것 같아요. 눈을 감고 의자에 등을 계속 기대고 있다. 활동시간에 머리 아프다는 듯이 자꾸 머리에 손을 얹는다.? 피해망상 : 사람들이 나를 이상하게 쳐다보는데 다 나를 싫어하는 것 같아요. 제가 쳐다보면 다들 피해 다녀요.? 우울: 지금 너무 우울해요 그러니까 제 말벗 좀 해주세요. 나는 약을 먹어야지 생활을 할 수 있어요.? 상동증 : 가만히 있지 못하고 복도를 계속해서 왔다 갔다 한다든지 무의식적인 긴장이나 갈등을 해소하기 위한 방편으로 행동을 반복한다.? 강박 : 같은 말을 계속해서 반복함.ex) "말동무를 해주세요.", "나는 강박이 있어요."? 불안정한 기분(labile mood) : 활동시간에 학생간호사와 대화를 거부하고 반응을 보이지 않았으나 갑자기 대화에 관심을 보이고 자신에 대해 이야기함.② 주호소? 공황? 피해망상? 우울? 상동증? 강박? 불안정한 기분(labile mood)③ 첫 발병? 2009년 갑작스러운 행동(소리 지르기)과 함께 증상 발병(2) 과거병력① 정신질환 : schizophrenia② 신체질환 : DM(+), HTN(+)③ 입원력 : -4) 성장 및 성격 발달력① 병전성격 : 아주 어렸을 때부터(약 5살) 소극적인 성격이었음.② 영아 및 초기 아동기 : 병전 성격과 동일함.③ 학령전기 : 병전 성격과 동일함.④ 초등학교 : 존재감이 없는 학생이었음.(내성적임)⑤ 중·고등학교 : 청소년기 내내 따돌림을 당한 경험이 있음. (발병의 가장 주된 원인이며 큰 상처로 남았다고 함)⑥ 성인기 : 서울의 한 병원에서 약 10년간 치료받아왔으나 효과나 진전이 보이지 않아 자조모임을 통해 알게된 본원을 방문하게 됨.5) 가족력① 가계도② 가족관계 : 본 거주지는 서울이며 서울에는 어머니 혼자 계시고 아버지(부)와 함께 부산에 거주 중이며 현재 아버지가 본인의 가장 큰 버팀목이라고 함.③ 생태도 :6) 현재 상태(1) 정신상태 검진전반적 외모/행동/태도집착하는 경향이 있음.언어똑같은 말을 반복하고 주제전환이 어려움.사고과정부정적으로 생각함.사고내용자신이 상처를 받았던 상황에 대해 반복해서 떠올리고 극복할 수 없다고 생각함, 부정적인 단어를 많이 사용함.지각지각능력 정상적임.감정반응주로 무표정하나 감정변화의 폭이 큰 편임.인지기능기억력정상.추상적사고정상.판단력정상.병식증상은 잘 알고 있으나 정확한 명칭을 알지 못함.(2) 정신질환에 대한 치료약물작용부작용Peridol Tab. 10mg신경전달물질인 도파민의 작용을 억제하는 약으로 정신신경계 질환 치료제(조증, 정신분열증, 뚜렛증후군 및 구토, 딸꾹질 등)졸릴 수 있으므로 운전 및 기계 조작 시 주의하고, 입이 마른 증상이 생기면 껌이나 사탕을 이용하여 침이 잘 분비되도록 한다.Indenol Tab. 10mg심박동수 및 심근 수축력을 감소시켜 심장의 부담을 줄여주는 약, 심방세동, 고혈압, 빈맥, 떨림 증상의 치료에 사용흉통, 숨이 찬 증상, 느린 맥박Loravan Tab. 0.5mg, 1mg불안, 긴장, 우울 증상을 개선시키는 신경안정제졸음, 집중력 저하 등의 증상이 나타날 수 있으므로 운전 및 기계 조작 시 주의? 약물치료? 정신치료 : OO병원 낮 병동 재활 O팀? 정신사회재활치료 : 사회기술 훈련, 약물증상관리 훈련, 정신건강관리교육, 인지행동치료, 개인정신치료, 아트프로젝트, 작문요법, 미술치료, 비디오 스타7) 환자의 지지체계(1) 가족? 동거하며 돌보는 사람 : 아버지? 환자를 포함한 동거가족 : 아버지? 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도 : 물심양면으로 돌보는 것에 고마움을 느끼고 있음.(2) 사회? 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : OO병원 O병동.? 교우관계 : 환우모임에서 만난 회원과 친하게 지냄.8)주요문제 해결 접근 계획주요문제접근계획증상관리- 대상자의 전반적인 심리상태를 사정한다.- 대상자와 언어적 비언어적 의사소통을 시작하여 신뢰감을 형성한다.- 자살과 자기파괴행위에 대한 지속적인 관찰을 실시한다.- 대상자가 활동요법에 꾸다.자기 생활 관리- 대상자의 일상생활을 관찰하고 이에 대해 피드백 해준다.- 위생관리에 대한 필요성을 교육하고 스스로 할 수 있도록 지지한다.- 대상자의 치료환경을 일상 환경과 유사하게 하여 이질감을 감소시킨다.사회적 대인관계 관리- 조망적 SST 프로그램에 지속적으로 참여하도록 하여 역할극을 통해 일상생활에 부합한 기능적 기술을 배울 수 있도록 한다.- 활동 프로그램 진행 중에 다른 회원들을 방해하는 행동을 하지 않게 하며 발표를 통해 대인관계에서의 자신감을 키울 수 있도록 한다.- 활동 프로그램의 적극적 참여를 통해 다른 회원들과 친해질 수 있도록 지지한다.- 비슷한 나이의 회원들과 대화할 수 있도록 격려한다.지역사회 적응- 활동 프로그램보다 작은 규모로 진행되는 동아리 모임에 참여하도록 격려한다.- 인터넷에 접속해 교류할 수 있는 지지집단에 대해 소개하고 이용할 수 있도록 지지한다.가족 요구- 정서적 안정, 의사소통을 계속적으로 할 수 있도록 한다.- 질환에 대한 이해, 위기관리, 약물치료 등의 내용을 담은 기초과정과 스트레스 관리, 재발방지 계획, 평생계획 등의 치료와 관리에 참여하도록 격려 한다.(가족 치료, 모임, 교육)재활을 위한 기술 습득- 약물치료, 상담과 프로그램 활동을 통해 최대한 독립적으로 일상생활을 수행하고 능동적으로 사회생활에 참여할 수 있도록 적응을 돕는다.- 약물부작용이 있음을 알리고, 대처법을 충분히 설명하고 교육한다.2.간호과정1) 간호진단?같은 말을 반복하는 것과 관련된 언어적 의사소통장애?개인위생에 대한 필요성 인지부족과 관련된 자가간호결핍?사회적 지지체계 결여와 관련된 사회적 고립위험성?인과관계 사고력저하와 관련된 사고과정장애?타인에 대한 이해능력부족과 관련된 비효율적 대응?낮은 자존감과 관련된 만성비탄2) 간호과정자료수집주관적 자료객관적 자료“...”“(말을 더듬으며)제가 말을 잘 못 해서요.”1) 대화를 할 때 눈 맞춤이 없음.2) 대화 시 말을 더듬음.3) 대화 집중 시간이 10분 이내임.간호진단낮은 자존감과 관련된 자신감이 생겼다고 말한다.3. 대상자는 집중을 잘 할 수 있다고 이야기 한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자의 의사소통 패턴을 사정한다.확인과 명료화를 사용해 대상자가 타인에게 어떻게 인식되고 있는지를 드러낸다.대상자에게 나타나는 말의 내용과 빈도를 사정하였다.2. 대상자가 말하는 것을 거부하는 것에 대해 수용적인 태도를 보인다.대상자에게 말을 요구하는 것은 신뢰감을 무너뜨리고 방어적 태도를 야기할 수 있다. 수용적 태도로 받아들이되 현실을 직면하게끔 한다.대상자에게 수용적인 태도를 보이고 현실을 직면할 수 있도록 도와주었다.3. 대상자의 사회적 능력, 지지, 관심을 사정한다.대상자에게 적합한 수준과 관심이 있는 분야로 대화를 이끌어 나갈 수 있다.대상자의 사회적 능력과 지지 및 관심을 사정하였다.4. 대상자가 충분히 이야기할 수 있도록 요구를 예상하고 충족시킨다.대상자가 효과적인 의사소통패턴을 확립하도록 한다.대상자가 말할 수 있도록 충분한 시간을 주었다.(주의를 집중할 수 있도록 한다.)간호평가1. 대상자는 편안하게 상대방과 대화한다. 대상자는 다른 회원님들과 5분 동안 대화하는 모습을 보였다2. 대상자는 대화를 하는데 자신감이 생겼다고 말한다. 대상자가 대화하는데 전보다 나아졌지만 아직 자신감은 없다고 말하였다.3. 대상자는 집중을 잘 할 수 있다고 이야기 한다. 5분 정도는 괜찮은데 그 이후로는 집중이 잘되지 않는다고 하였다∴단기목표 1, 2, 3이 달성되지 않았다.따라서 위 간호진단에 대한 간호과정을 지속한다.자료수집주관적 자료객관적 자료“ 옷 갈아입기 귀찮아요.”“ 왜 씻어야하는지 모르겠어요.”1) 4일 동안 같은 옷을 입음2) 4일 동안 머리를 감지 않음.3) 낮 병원 활동 6시간동안 손 씻기 1회 실시함.4) 일주일에 목욕 1회 시행함.5) 하루 양치 1회 시행함.간호진단개인위생에 대한 필요성 인지부족과 관련된 자가간호결핍간호목표장기목표대상자는 개인 위생관리의 필요성을 알고 스스로 수행한다.단기목표1) 아침과 자기 전에 하루 다.

의/약학| 2023.06.06| 8페이지| 2,000원| 조회(125)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 정신간호학실습, 조현병

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[A+받은자료] 지역간호학실습 사례보고서

1) 지역보건의료기관인 보건소의 설치목적을 정리하시오(지역보건법 제 1조).보건의료 관련기관·단체와의 연계·협력을 통하여 지역보건의료기관의 기능을 효과적으로 수행함으로써 지역주민의 건강 증진에 이바지함을 목적으로 함2) 보건소의 설치기준을 정리하시오(지역보건법 제 10조).시·군·구에 대통령령으로 정하는 기준에 따라 해당 지방자치단체의 조례로 보건소(보건의료원을 포함한다. 이하 같다)를 설치하며,동일한 시·군·구에 2개 이상의 보건소가 설치되어 있는 경우 해당 지방자치단체의 조례로 정하는 바에 따라 업무를 총괄하는 보건소를 지정하여 운영할 수 있음3) 보건소와 관련된 조직에 대해 요약하시오(부산광역시청, 관할구처, 보건지소, 건강지원센터의 조직체계를 표로 나타내고 연관성을 요약)☞ 연관성 요약① 보건정책은 정부에서 정하고 그 정책을 위임받은 부산시청이 금정구청으로 먼저 사업방향을 알린다.② 구청 소속인 보건소는 이를 보고 인구통계를 기반으로 시행할 사업계획을 수립하고 조정하여 예산을 추정하여 부산시청으로 보고를 한다.③ 이를 보고 받은 부산시청은 금정구청에 적정한 예산을 배정하고 홍보하는 등 사업을 지원한다.④ 보건소는 배정받은 예산으로 사업을 시행하고 추후 시행한 사업에 대한 결과를 부산시청에 보고한다.⑤ 금정구보건소 산하에는 금정구 건강생활지원센터가 있는데 이는 서동, 금사동 지역 주민들에게 보건서비스에 대한 접근성 향상과 함께 만성질환관리 및 건강생활습관형성 지원 등 건강증진서비스를 제공하고자 센터를 개설해 운영하고 있다.- 부산시청 조직도- 금정구청 조직도4) 보건소의 조직도를 그림으로 나타내고 각 부서의 업무를 요약하시오(간소하가 있는 곳에 *표시하고, 조직내에서의 간호사의 위치와 직무를 기술하시오) (간호사가 있는 곳에 *표시)보건소장보건행정과장건장증진팀장보건행정팀의약관리팀*감염관리팀*가족건강팀*건강관리팀*건강생활지원팀민원실병원인허가등진료실치매예방관리사업통합건강증진사업건강생활지원센터보건의료계획의원개설신고방역·소독국가암호스피스건강생활실천사업마을건강센터득기준) 중위소득 180%이하 출산 가정(질환기준) 3대 고위험 임신질환 (조기진통, 분만관련 출혈 및 중증 임신중독증)▶ 산모·신생아 건강관리사지원사업 안내대상: 금정구에 주민등록 또는 외국인 등록을 둔 기준중위소득 80%이하 출산 가정▶저소득층 기저귀, 조제분유 지원사업대상자 :?기저귀 : 기준중위소득 40% 이하 만2세 미만의 영아를 둔 가구를 대상으로 영아별로 지원?조제분유 : 기저귀 지원대상 중 산모가 질병(에이즈, 악성신생물, 항암제 치료 등)·사망으로 모유수유가 불가능한 경우 (단, 영양플러스사업, 선천성대사이상 환아 관리 사업의 조제분유 지원과 중복 되지 않아야 함.)아동복지시설·공동생활가정·가정위탁 아동·영아 입양 가정, 한부모(부자·조손)가정인 경우■ 여성 · 노인 · 장애인의 건강유지 · 증진1. 치매예방관리사업- 치매선별검사- 치매 정밀검사비 지원- 배회가능 어르신 인식표 신청- 치매 관련 강좌, 교육, 홍보 등2. 장애인 재활치료 관리사업- 장애인 재활치료실 운영(금정구보건소)- 재활운동실 운영(건강생활지원센터)- 맞춤형 소도구 재활 운동 교실 운영(건강생활지원센터)- 뇌졸중기능증진교실 및 각종 장애인 운동프로그램 운영(지역기관 연계)- 재가 장애인 방문 재활 치료 운영3. 장애인 문화생활 지원사업- 성인 장애인 인형극단 양성 프로그램 (금정구복지관 연계)- 장애인 나들이 지원 (남광종합사회복지관 연계)4. 의료비 지원 사업- 장애인에게 휠체어 7대, 워커 4대, 목발 10대 대여- 치매 치료관리비 지원사업■ 정신건강증진 및 생명존중에 관한 사항1. 자살예방사업- 자살예방 인프라 구축(생명지킴이 양성교육, 자살위기상담전화운영)- 자살 고위험군 관리체계 강화(심리부검, 우울증 예방교육)- 생명존중 자살예방 캠페인2. 정신건강증진 사업- 일반정신건강관련 상담- 지역주민정신건강교육- 정신건강관련 홍보3. 만성정신질환자 관리사업- 환자발견 및 등록사업- 가정방문 및 사례관리- 직업재활프로그램- 정신장애인자녀프로그램4. 아동청소년 정신건강 사업-과 연계 실시▣ 결핵실(1)사업목적-국가결핵관리 사업 및 지자체 결핵관리사업 주요지표를 선정하여 그 추진현황을 모니터 함으로써 국가 결핵 사업의 내실화 도모 및 효율적으로 추친하기 위함.(2)사업의 근거규정-「결핵예방법」-법률 제 13981호, 2016.2.3., 일부개정-결핵예방법 시행령 대통령령 제25840호, 2014.12.9., 타법개정-결핵예방법 시행규칙 보건복지부령 제 522호, 0000..09.17, 일부개정(3)사업의 세부내용-국가결핵 감시체계-결핵환자관리-결핵역학조사-결핵 검진 및 치료-잠복결핵 감염검진 및 치료-결핵실험실 검사-인수공통결핵관리-결핵예방홍보-국가결핵관리사업 평가(4)사업에서 제공되는 지역보건의료 서비스-환자발견-환자관리 및 지원-전염성 결핵환자 소속집단시설 관리-결핵예방(5) 지역보건의료서비스 제공절차1. 결핵검진(흉부x선 검사, 병력, 증상)→활동성결핵의심→추가검사(객담검사, 흉부CT검사 등)→활동성결핵→결핵치료2. 검사시 정상 또는 활동성 결핵이 아닌 경우→1차TST검사→양성→잠복결핵 감염치료→음성→관찰→연속검사→2차TST검사→양전3. 양전이 아닌 경우→관찰양전이 맞을 경우→결핵검진(흉부x선 검사, 병력, 증상확인)→활동성결핵4. 활동성결핵일 아닌 경우→잠복결핵감염치료활동설결핵이 맞을 경우→결핵치료(6)지역보건의료서비스 제공시 유의사항-대상자와 접촉 시 마스크착용과 손위생을 철저히 한다.-불안한 대상자의 마음을 격려해준다.-결핵대상자의 정보누출에 주의한다.(7) 지역보건의료서비스 제공에서의 교육내용-결핵의 종류와 예방법-결핵진단 방법-결핵치료 방법-치료비 지원 혜택-결핵치료의 부작용▣ 예방접종실 - 유료 예방접종 실시 계획 (사업)(1) 사업의 목적감염병 예방에 대한 주민의 관심도 증대 및 해외여행 증가 등에 따른 유료 예방접종 수요 증가에 따라 지역주민에게 예방접종을 홍보하고 안전한 예방접종을 실시하여 예방접종률을 향상시키고 지역사회 예방접종 대상 감염병 발생을 최소화하고자 한다.(2) 사업의 근거규정지역보건법 제11조(보설치- 금연구역 점검단속① 대상 : 금연구역 관리자 및 금연구역 내 흡연자② 내용 : 금연단속반 상시운영?점검, 위반자 과태료 등 행정처분- 공공장소 금연 및 절주 홍보사업① 대상 : 지역주민② 인력 : 담당자 외 노인일자리사업신청자, 자원봉사자 등 활용③ 내용- 금연홍보 요원(노인일자리사업) 활용, 금연홍보 활동 운영- 공공장소 패널전시- 지역신문, 전광판 등 활용하여 상시 홍보- 음주체험 활동, co 측정 등▶ 금연클리닉 운영금연클리닉 대상자 등록 후 6개월간 서비스 제공(니코틴보조제 및 행동요법, 추구관리단계내용금연준비단계(초회방문)? 등록 및 금연준비 1차 상담? 기초설문조사,? 니코틴의존도 평가 및 흡연의 폐해 등 금연교육? 일산화탄소 측정? 금연의지확인, 금연방법 결정금연실천단계(2-6주)? 일산화탄소 측정? 금단증상 상담, 금연보조제 지급(1인당 연간 12주분 이내 처방)? 행동요법 지원? 방문 및 전화상담금연유지단계(6개월 관리)? 전화상담 및 격려문자 발송, 추구관리? 금연 성공 시 성공기념품 제공▶ 이동 금연클리닉① 대상 : 관내 이동 금연클리닉 참여를 원하는 단체 또는 기관② 내용- 찾아가는 금연클리닉서비스 제공- 금연클리닉 참여 신청 사업체 전직원 대상 흡연예방 교육- 금연 성공한 직원 대상 인센티브 제공 등 사업체와 협의▶ 흡연예방교육-지역주민, 사업장근로자, 공무원 등 단체 집합교육-흡연자 개별상담▶ 어린이·청소년 흡연예방교육① 시기 : 3월 ~ 7월, 9월 ~ 11월② 대상 : 관내 초?중?고 학생③ 내용 : 관내 학교에 교육신청 안내 및 접수→신청기관과 교육일정 협의→ 교육 및 패널전시 → 흡연폐해 관련 가정통신문 발송▶청소년금연?절주교육① 대상: 법무부 소속 보호관찰 청소년② 내용 : 금연?금주 교육실시③ 연계기관 : 오륜정보산업학교 및 부산시중독관리통합지원센터(4) 사업에서 제공되는 지역보건의료서비스- 6개월 9차이상 금연상담서비스 및 CO측정- 니코틴보조제( 니코틴패치, 니코틴껌, 니코틴사탕 )- 금연치료제( 부프로피온, 바레dl- 2년전 대장암4기 판정- 간, 신장약 합병증 예방약 복용 하심- 고혈압, 당뇨, 콜레스테롤 장기간 약드심- 왼쪽 눈: 녹내장, 오른쪽 눈: 백내장- 한달에 4번, 백병원에서 정기 검진 받으심, 다음날 백내장 수술 예정- 백내장과 녹내장 각기 다른 날 수술 예정- 해외 사는 딸 부부 내외가 30만원 씩 계좌로 보냄, 복지, 돌봄 서비스 지원 받으심2_1th0000.9.11여/70세/고혈압S:“못된 사람이 있다. 밤에 문을 두드리는데, 내가 하지 마라 하면 모른 척 하고 돈 빌려 달라하고 갚지도 않는다.”“날 괴롭히는 사람이 있어서 많이 힘들다.”O:-BP: 130/70mmHg-BST: 96mg/dl(공복)-고혈압약 복용 하고 계심(1일1회)-기억력 저하-MMSE-DS 18/20- BP : 130/70mmHg- BST : 96mg/dl(공복)- 고혈압약 복용 하고 계심(1일1회)- 기억력 저하를 보임- MMSE-DS 18/20- 미혼- 스트레스 상황- 거주지 열악한 환경- 기초수급자2_2th0000.3.11남/70세/당뇨S:O:-BP: 120/90mmHg-BST: 110mg/dl(공복)-당뇨병약 복용 하고 계심(1일2회)- BP : 120/90mmHg- BST : 110mg/dl(공복)- 당뇨병(1일2회) 약드심- 기초수급자2_3th0000.9.11여/82세/지적장애1급, 당뇨S:O:-BP: 130/80mmHg-BST: 116mg/dl(식후10분)-당뇨병약 복용 하고 계심(1일2회)- BP : 130/80mmHg- BST : 116mg/dl(식후10분)- 진료거부- 대화 전혀 안되심- 당뇨병(1일2회) 약드심- 43세 여 딸과 함께 살고 있음- 기초수급자※대상자0000.9.12.~9.14(3_3th)정OO여/78세/지체장애6급, 고혈압, 당뇨병/만성질환자S:“다리가 아파 밖 에도 못나가고 움직이기 어려워... 내가 왜 이렇게 됬노...”“무릎이 아파서 집 밖에 나가기 힘들다.”, “오래 걸을 수가 없어.”“계단을 오르고 내릴 수가 없어.”“다리 아픈 이후로해짐

의/약학| 2023.06.06| 42페이지| 2,000원| 조회(252)

지역사회간호, 지역간호학실습, 부산 금정구 보건소

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[A+받은자료] 인간심리의이해, 인간관계와의사소통, 심리사례분석

●심리사례분석: 영화 ‘굿윌헌팅’사례를 찾아서(드라마, 소설, 에세이, 웹툰, 친구사례, 가족사례 등등) - 심리적 분석, 치료적 개입방법에 대한 제시1.I. 영화 굿 윌 헌팅의 줄거리MIT 청소부로 일을 하던 ‘윌’이 강의실 바깥 칠판에 적혀있는 어려운 수학 문제를 푸는 모습을 수리 조합식의 수훈상이라는 수학 분야의 노벨상 같은 대단한 상을 탄 수상자 램보에 의해 발견한 것에부터 이야기는 시작된다.그의 천재성을 발견하게 되면서 그에게 관심을 갖게 되는데, 반면 어딘지 모를 마음의 상처를 안고서 삐뚤기만 한 수학천재 윌에게 몇 번의 정신과 치료를 받게 한 후 잘 되지 않자, 윌의 정신과 치료 담당을 숀이라는 같은 지역 출신으로 서로 아픔이 같은 교수를 소개시켜준다.숀교수는 윌의 교수로써 상담가로서 멘토로서 윌의 마음을 열게 하려고 노력한다. 윌은 숀교수와의 만남을 통해 점점 마음의 문을 열어가게 된다.그리고 진정한 자신의 모습을 찾고 자신이 진짜 원하는 일이 무엇인지 알게 된다.♧주인공인 윌은 천재적인 두뇌를 가지고 있지만 어린 시절 가정폭력으로 인한 강제 파양과 몇 차례의 입양에 대한 아픈 상처가 있는 인물이다.이러한 이유로 천재적인 지능을 가지고 있음에도 자신의 재능을 제대로 사용하지 못하고 자신과 비슷한 환경에서 자란 친구들과 폭력을 일삼으며 살아왔다.그러던 중 윌은 램보교수를 만나게 된다. 램보교수는 그의 천재적인 지능을 알아보고 함께하기를 원한다. 윌이 감방 신세에 처하게 되자 교수는 윌을 풀어주는 대가로 정신상담을 받으며 자신의 일을 돕도록 한다.하지만 윌의 강력한 방어로 치료에 실패하게 되자 자신의 오랜 친구인 심리학 교수 숀과 함께 윌의 치료를 하게 된다. 회기를 거듭할수록 숀과의 치료는 조금씩 의미 있는 관계로 발전하며 치료의 진전을 보이게 된다.윌이 사랑한 스카일라가 캘리포니아로 떠나게 되면서 윌의 방어기제는 또다시 발동하여 숀과의 치료도 위기를 맞는다.그때 윌은 숀과 램보교수의 대화를 듣게 된다. 숀은 윌이 현실을 회피하고 아무도 못 믿는 이유를 사랑하는 사람들에게 버림받았기 때문이라고 말한다.그러한 경험 때문에 사람들이 자신을 떠나기 전에 먼저 떠나게 하고 있는 방어심리를 가지고 있고, 이대로 윌을 내치게 된다면 그 악순환이 반복된다는 이야기를 들은 윌은 당황하게 된다.그들의 치료가 마지막 회기로 가고 있을 때 윌은 숀에게 학대받은 경험이 있는지에 대하 묻는다. 그러자 숀은 자신의 학대받은 경험을 털어놓고 윌도 자신이 받았던 경험에 대해 털어놓는다. 그렇게 윌이 숨겨왔던 자신의 상처에 대하여 말하자 숀은 "네 잘못이 아니야"라는 말을 반복한다. 결국 윌은 숀에게 안겨 울게 되고 이것을 끝으로 윌의 치료는 종료가 된다.●심리사례분석: 영화 ‘굿윌헌팅’사례를 찾아서(드라마, 소설, 에세이, 웹툰, 친구사례, 가족사례 등등) - 심리적 분석, 치료적 개입방법에 대한 제시2.II. 심리적 분석 및 문제행동 원인 제시가. 주인공의 심리상태 분석상담자로서의 관점에서 본 주인공 윌의 심리상태는 생존하고 있지만 삶을 생생하게 경험하고 있지 못한다는 면에서 치료가 필요로 되는 좋지 않은 상태라고 본다. 윌은 어린 시절 평범한 가정과 달리 부적절한 가정환경 가운데 성장해왔다. 이러한 성장배경이 윌의 반사회적 경향을 키워와 문제행동을 일으켰다고 본다.윌의 반사회적 경항성은 영화 속에서 다섯 가지로 나타난다.ㄱ. 공격성의 표현영화 속 윌과 숀의 대화 중 윌은 어린 시절 가학적인 방법을 사용하여 그의 양아버지에 대한 공격성을 표출하였다. 또한, 윌은 그를 통제해 줄만한 권위자를 만나지 못했기 때문에 감당할 수 없는 불안함을 반사회적 행동을 통해 드러냈다. 이러한 윌의 폭력성은 공격성의 발달이 제대로 이루어지지 않았기 때문에 나타나는 것이다.ㄴ. 죄책감의 부재청소년기 윌은 폭행죄와 차량 절도죄 등 다수의 범죄행위로 경찰에 기소된다. 그리고 20살이 되어서도 상황은 좀처럼 나아지지 않고 폭력 건으로 다시 한 번 재판장에 서게 된다. 윌은 자신의 무자비성을 발산할 만한 환경이 주어지지 않았기 때문에 죄책감으로부터 관심을 발달시킬 기회를 얻지 못했다.ㄷ. 부적절한 도덕성윌은 램보교수와의 약속을 쉽게 어기고 심지어 그의 도움에 전혀 감사한 마음을 느끼지 못한다. 윌은 그의 유아 시절 의존관계가 제대로 이루어질 수 없는 상황이었기에 기본적인 인간관계에서 이루어져야 하는 예절이나 도덕성을 발달시키는 것은 불가능한 일이었다. 사회는 윌의 행동에 대한 대안적 환경으로 올바른 도덕성의 발달로 인도할 수 있는 방도를 마련해 주기보다 체포와 감금이 윌에 대한 관리의 전부였으므로 그는 도덕성이나 창조성을 자연스럽게 발달시킬만한 기회를 얻을 수 없었다고 볼 수 있다.ㄹ. 폭력성과 훔치기과거에 파양과 학대를 경험한 윌은 그를 안아주고 수용해 줄 만한 가정이 없었기 때문에 자신의 폭력성을 친구들과 함께 마음대로 사용하며 경찰의 통제를 받아왔다. 윌의 반사회적 행동은 박탈 이전의 경험을 되찾기 위한 수단으로서 사회에 요구하는 방법의 하나로 작용했다. 이러한 결과로 자신의 폭력성이 권리처럼 작용한 윌에게 경찰의 법적 제재가 가해지는 것은 당연한 일이라고 볼 수 있다.●심리사례분석: 영화 ‘굿윌헌팅’사례를 찾아서(드라마, 소설, 에세이, 웹툰, 친구사례, 가족사례 등등) - 심리적 분석, 치료적 개입방법에 대한 제시3.♣ 영화 속 상담기법1 )제1차 상담-탐색하기2) 제2차 상담-직면하기3) 제3차 상담-침묵하기4) 제4차 상담-공감 및 반영하기5) 제5차 상담-공감 및 반영하기6) 제6차 상담-직면하기7) 제7차 상담-공감 및 반영하기, 다시 말하기, 지지하기8) 제8차 상담-종결나. 주인공의 문제행동 원인윌은 사생아여서 불안하고 어머니도 좋지 않은 가정에서 자랐다. 그는 자신이 경험하지 못한 돌봄으로 인해 생긴 박탈감을 자체적으로 해결할 만한 통제력을 지니지 못했기 때문에 외부의 통제를 부르며 자신 안의 불안감을 해소하려고 했다. 이러한 유아 시절의 박탈감이 그의 문제행동의 원인이 된 것이다.ㄱ.절대적 의존기의 박탈박탈감은 초기유아가 어머니의 돌봄을 인식할 때 엄마의 잘못된 양육 방식으로 인해 생기는 것을 말한다. 이러한 박탈이 ‘상대적 의존기’에 일어나면 반사회적 경향성으로 나타나고 ‘절대적 의존기‘에 일어나면 거짓 자기로 나타나게 된다. 주인공 윌은 반사회적 경향을 나타내지만 절대적 의존기에 의한 박탈에 더 가까운데 그 이유는 강제 파양과 학대의 경험이 있기 때문이다. 절대적 의존기에 박탈을 경험하는 것은 중간현상을 경험하지 못했기 때문에 외부로부터의 모방을 통해 거짓 자기가 형성된다. 거짓 자기는 유아의 심리적 상처로부터 자신의 존재가 위협받을 정도의 불안이 생기는 것을 방어하기 위해 조직화 된 방법이다. 이러한 거짓 자기는 정도에 따라 분류가 다양한데 윌은 덜 극단적인 거짓 자기를 가지고 있어서 문제행동해결이 가능했다.III. 치료적 개입방법에 대한 제시가. 대상관계적치료윌의 문제행동 해결방안은 대상 관계적 치료를 통한 개입으로 해결하고자 한다. 대상 관계적 치료는 박탈을 경험한 아동을 위한 치료이다. 박탈을 경험한 아이는 박탈을 경험한 후에라도 적절한 환경과 돌봄이 있으면 회복이 가능하다.ㄱ. 개인치료박탈감을 지닌 대상자에게 가족의 필요가 우선시 되지만 그럴만한 환경과 여건이 조성되지 않으면 대상자의 박탈감을 이해해 줄 수 있는 충분한 환경의 기능을 하고 대상자가 박탈감을 견뎌 낼 수 있는 치료가 필요하다. 의미 있는 대상자와의 진정한 관계 형성만으로도 치료적 효과가 있을 수 있고 다른 어떤 기술적 측면보다 근본적인 회복의 효과가 있게 된다.그러므로 반사회적 경향성을 지닌 대상자와 치료적 관계로 만나는 상담자의 대상자에 대한 태도와 관점은 매우 중요하다. 상담자는 아이의 박탈감을 드러낸 행동이 희망의 근거라는 선 이해를 가지고 있는 것이 필요하다. 그리고 반사회적 경향성을 지닌 대상자가 가지고 있는 까다로움이나 다루기 힘든 모습에 대해 충분한 어머니로부터 제공되어야 하는 안아주기의 돌봄이 상담자의 관점에서 행해질 필요가 있다.●심리사례분석: 영화 ‘굿윌헌팅’사례를 찾아서(드라마, 소설, 에세이, 웹툰, 친구사례, 가족사례 등등) - 심리적 분석, 치료적 개입방법에 대한 제시4.

인문/어학| 2023.06.06| 4페이지| 2,000원| 조회(218)

굿윌헌팅, 인간관계와의사소통, 심리사례분석

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