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여성실습 케이스(정상분만, 분만간호)

(1) 서론최근 분만율은 줄어들고 있는데, 출산한 여성들을 보면, 대략 6대 4의 비율로 자연분만이 더 많았다. 한국보건사회연구원이 최근 발표한 '2018년 전국 출산력 및 가족보건·복지 실태조사'에 따르면, 자연분만은 57.7%였고 제왕절개분만율은 42.3%였다. 그러나 건강보험심사평가원에 따르면 건강보험 청구 기준 2017년 아이를 낳은 35만8285명의 임산부 중 45%(16만1325명)가 제왕절개 수술로 분만한 것으로 나타났다. 전체 분만 중 자연분만 출산 비율은 낮아지고 있고 제왕절개 수술을 통한 출산 비율은 해마다 높아지고 있다.분만에 대한 중요성은 높아지고 있으므로 분만에 대한 문헌고찰을 통해 이론적인 내용과 간호내용을 알고 연구함으로써 대상자의 안위를 도모하고자 한다.(2) 본론1) 문헌고찰1. 분만의 정의자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 자궁수축에 의해 자궁 경관이 개대되고 거상됨으로써 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출(만출)되는 현상2. 분만의 필수적 요소 (5Ps)1) 만출 물질, 부속물(Passenger) - 태아, 태반, 난막, 양막, 양수·태아는 산도를 통과할 때 태아의 아두, 어깨의 크기, 골반의 경선, 태아의 선진부, 태향,태세 등에 의해 영향을 받음① 태아의 두개골 구조 : 두개골(두정골, 측두골, 전두골, 후두골), 봉합(시상봉합, 인자봉합, 관상봉합, 정두봉합), 천문(대천문, 후천문)② 태위(lie) - 모체의 장축(척추)과 태아의 장축의 상관관계· 종위(longitudial lie) : 태아의 장축이 모체의 축과 평행· 횡위(transverse lie) : 태아의 장축이 모체의 축과 직각③ 태세(attitude) - 태아 신체 각 부분 즉 머리, 몸통, 사지의 상호관계· 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세· 정상적인 태세 : 계란형④ 선진부(presentation) : 골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분· 두부(96%), 둔부(3%), 어깨(1%) 등이 있다.⑤ 태향(position) : 태아의 선진부와 모체 골을 주는 것이 중요· 지지적 환경 : 분만 진통이 시작되면 혼자 두어서는 안 됨? 통증 대처방안을 지시함으로 지지적 환경으로 이끌어 줌(2) 분만을 위한 신체적 준비· 관장 : 선진부 하강을 더 쉽게 함, 분만 시 오염을 방지· 회음부 준비 : 소음순, 회음부, 항문 주위의 음모만을 삭모하고 불두덩 쪽은 남겨놓는 부분 삭모(3) 분만 간호· 산부의 체위 지지 : 어떤 자세라도 산부에게 편안함을 준다면 괜찮지만 태아심음 감시기 때문에 움직임이 제한 될 수 있음을 설명(4) 배뇨간호· 방광 팽만 시 불편감 커지고 분만과정을 방해, 산욕기 뇨정체의 원인· 3시간마다 배뇨를 권장2) 분만 제 2기(완전개대~태아만출)· 자궁수축은 2~3 분 간격, 빈도와 강도가 증가하고 기간도 50~70초로 길어짐· 1차적인 힘 : 불수의적인 자궁수축 / 2차적인 힘 : 산모의 수의적인 복부 내 압력· 회음부의 팽륜(bulging)이 나타남? 팽륜은 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 것, 회음부 뒷부분은 후전 방으로 밀려서 얇게 골반부를 형성하고 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성됨· 배림(appearing) 과 발로 (crowning)- 배림(Appearing) : 수축기 때 아두가 보였다가 이완기 때는 안보이는 것- 발로(Crowning) : 수축, 이완 상관없이 아두가 회음부 밖으로 노출되는 것? 회음절개술(episiotomy) ? 아두, 어깨, 몸체 순으로 태아 만출* 간호 중재(1) 산부간호· 힘주기- 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 한다.- 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗어 머리맡의 사람, 침대를 잡도록 한다.· 심리적 지지- 명확하게 짧게 반복해서 지시하고 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 한다.(2) 출산준비· 분만실로 이송 : 초산부(완전 개대시 이송 가능) / 경산부 7~8cm 개대시· 출산자세· 회음부 준비3) 분만 제 3기(태아만출~태반만출)ㆍ 태아만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 중심으로 각각 상하로 5등분하여 좌골극선에 있으면 0, 위쪽으로는 -1~-5, 아래쪽으로 +1~+5까지 표시·기전 : 양수의 압력(양막의 압박), 자궁 저부의 압력, 태아의 신전, 복부 수축3) 굴곡(Flexion)·아두가 ischial spine과 만나 굴곡(flexion)되어서 가슴에 턱이 닿음·소사경과 ischial spine 간의 거리가 같아서 계속 하강 ? mid pelvis 까지 온 상태4) 내회전(Internal rotation)·전후경이 횡경보다 길어서 45。회전? 골반강에서 골반출구에 이를 때까지 시상봉합이 산부 골반의 전후경선에 일치하도록 회전5) 신전(Extension)·아두가 pelvic outlet을 통해서 나올 때 이루어지는 배출기전, pelvic arch가 지렛대 역할을 함·후두, 전정, 앞이마, 코, 입, 턱 순으로 나온다.6) 원상회전·질구를 통해 만출된 아두가 내회전이 일어나기 전에 원래의 상태로 회전하는 것7) 외회전(External rotation)·태아의 체부가 만출하기 위하여 양쪽 어깨를 골반전후경에 일치하도록 하기 위함8) 만출(Expulsion) - 어깨를 빼고 분만 완료·아두의 외회전이 완료됨과 거의 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 만출·태아의 어깨가 빠져나온 후 나머지 부분은 신속하게 만출됨6. 분만 시 산부의 생리적 변화1) 심혈관계·cardiac volume↑, cardiac output↑·앙와위성 저혈압 ; 하대정맥 압박으로 초래되는 증상 (산부를 옆으로 눕히면 증상 완화)2) 조혈계·Hgb 분만 동안 평균 1.2gm/dl 증가? 비정상 출혈이 없다면 산욕 1일에 분만 전 수준으로 회복·백혈구 수 증가(25000-30000/mm3)3) 호흡기계· 신체 활동의 증가 ? 산소공급을 위한 호흡률의 상승을 동반· 공포, 부적절한 호흡법 사용으로 과다 호흡(Hyperventilation)?비정상적인 호흡성 알칼리증(Respiratory Alkalosis), 저산소증, 저탄소증 초래4) 비뇨 즉각적인 간호 중재를 시행하기 위함이다2. 분만의 진행 상태를 알고 미리 대응하기 위함이다.3. 분만의 진행 상태를 알고 대상자에게 과정을 설명해주어 알려줄 수 있다.4. 객관적인 자궁수축의 특성을 파악하기 위함이다.5. 고통스러워하는 환자에게 통증을 사정하기 위함이다.6. 심스체위는 자궁이 더 넓어지고 자궁수축을 강하면서도 빈도는 적당하게 오도록 하고 태아의 가스교환을 증진시킨다.7. 대상자가 충분히 휴식을 취할 수 있게 하여 다음 진통에 대비할 수 있다.8. 방광팽만은 자궁을 눌러 통증을 더 악화시킬 수 있다.9. 이완요법의 사용은 통증으로부터 주의전환을 하기도 하고 근육의 긴장을 완화시켜 자궁에 가해지는 불필요한 압력을 감소시킨다.10. 라마즈 호흡법은 자궁 수축 시 산소를 공급하고 근육의 이완을 도모할 뿐만 아니라 통증에 집중된 관심을 호흡 쪽으로 전환시킬 수 있다.11. 이완요법의 사용은 통증으로부터 주의 전환을 하기도 하고 근육의 긴장을 완화시켜 자궁에 가해지는 불필요한 압력을 감소시킨다.12. 분만 시 진통은 자궁이 수축하는 과정 중에 생기는 통증이며 통증이 빈번해지고 강해지는 것은 분만 2기가 끝나감을 의미한다.13. 통증에 초점을 두지 않고 다른 곳으로 초점을 맞추게 되면 통증을 최소한 느끼게 될 수 있다.14. 자궁수축으로 인해 통증을 호소하시는 대상자에게 약을 투여하여 통증을 최소화하기 위함이다.간호수행1. 활력징후를 측정하였다.시간BPBTPRRR3/15 09:45140/7036.584233/15 16:20140/8037.170253/15 18:30120/8037.671203/15 21:00120/8037.475203/16 00:00130/7037.275202. 분만진행정도를 사정하였다.날짜/시간F.H.T (/min)Cx (cm)EffStat03/15 09:45140FTSThigh03/15 16:201381.050high03/15 18:301341.060high03/15 21:001281.570-303/16 00:001322.070-303는 방법을 알고 수행할 것이다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 활력징후를 측정할 것이다.2. 정서적/행동적 반응을 평가할 것이다.3. 주변 환경을 조용하고 편안하게 만들어줄 것이다.4. 일상생활에서 안정감을 찾기 위해 불안감의 정도 및 빈도 등을 사정할 것이다.5. 정서적 지지를 제공할 것이다.6. 대상자의 증상을 경청하고 불안에 대해 적절한 공감을 해줄 것이다.7. 감정, 인식, 두려움을 말로 표현하도록 격려할 것이다8. 불안을 감소시킬 수 있는 기술을 교육할 것이다.9. 치료에 대한 대상자와 가족들의 참여의 증가를 권장할 것이다.10. 대상자의 지식 정도를 사정할 것이다.11. 분만과정과 진행상황에 대해 설명해줄 것이다.12. 분만실에 가기 전, 라마즈 호흡법을 교육할 것이다.13. 대상자가 걱정하는 것이 비정상이 아니라는 것을 교육할 것이다.1. 불안으로 인해 맥박이 빨라지는 것을 확인하기 위함이다.2. 불안으로 인해 정서적이나 행동적으로 반응을 보이기 때문에 확인하기 위함이다.3. 조용하고 편안한 환경으로 대상자를 이완시켜 불안을 감소시키기 위함이다.4. 실제 또는 인식된 위협을 말로 나타내는 것은 걱정을 줄이고 진행 중인 의사소통에 도움이 된다.5. 긴밀한 면담을 하는 동안 프라이버시를 지켜주어 안정감을 준다.6. 경청과 공감을 통해 대상자는 치료자를 신뢰한다.7. 지지적 분위기를 형성하며 돌봄의 메시지를 보낸다. 감정과 인식을 말로 표현함으로써 대상자는 스트레스 상황에 대해 현실적 평가를 할 수 있다.8. 불안을 느낄 때 기술을 사용함으로써 불안을 감소시키기 위함이다.9. 대상자와 가족들이 치료에 참여함으로써 대처와 조절능력이 증가된다.10. 지식을 사정함으로써 부족한 부분의 자세한 정보를 제공하여 지식부족에 대한 불안감을 감소시키기 위함이다.11. 현 상황에 대한 자세한 정보를 제공하여 불안감을 감소시키기 위함이다.12. 라마즈호흡법은 몸의 긴장을 이완시키고 정해진 호흡을 통해 진통 강도를 줄이고 출산 진행을 빠르게 유도할 수 있다.13. 대상자의

의/약학| 2021.03.29| 21페이지| 3,000원| 조회(332)

정상분만, 분만간호, 여성실습

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아동실습 천식케이스(서론, 간호과정)

1. 서 론기관지 천식은 기침, 호흡곤란, 가슴 답답함 등과 기관지 경련을 동반하는 질환으로 기도가 수축하고 염증이 생기며 통계적으로 전 인구의 7~10%를 차지할 정도로 흔한 만성 호흡기 질환이다. WHO의 특별보고서에 따르면 전 세계적으로 1억 5천만 명의 환자가 천식으로 고통 받고 있으며 1년에 18만 명이 기관지 천식으로 목숨을 잃는다고 한다.더욱이 질환의 유병율과 중증도가 계속 증가 추세에 있으며 기관지 천식으로 인한 의료, 사회적 비용은 폐결핵과 에이즈의 비용을 합한 것보다도 더 크다고 WHO의 특별보고서는 언급하고 있다.우리나라도 급속한 공업화와 도시화에 의한 환경오염, 생활양식과 식생활의 서구화, 세계 각국과의 여행 및 교역에 따른 새로운 물질의 수입, 복잡한 사회생활에서의 정신적 긴장의 증가 등에 따른 환경적인 변화가 주된 악화요인으로 기관지 천식 유병률이 급속히 증가하고 있다.이에 이번 간호사례를 통해서 천식에 대한 이해와 간호 등을 연구하고 임상에서 질 높은 간호를 제공하고자 한다.2. 본 론1) 이론적 고찰(1) 질병의 정의:기관지 천식은 폐 속에 있는 숨구멍인 기관지에 알레르기 반응이 일어나면서 염증이 생김으로 붓게 되고 가래 등이 생기면서 좁아 들게 되어 숨쉬기가 곤란해지고 발작적인 기침이 발생하게 되면서 '쌕쌕' 거리는 거친 숨소리가 나오게 된다. 가슴이 답답하며심한 경우 호흡곤란이 오기도 한다. 그러다가 염증이 가라앉으면 다시 멀쩡해진다. 천식환자는 감기 후에 천식 증상이 더욱 악화되기도 하고 달리기와 같은 운동 후에도 잘 나타날 수 있다.(2) 질병의 병태생리- 비만세포(mast cell) + Ig E= 탈과립화- 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글라딘 등 화학물질 분비: 혈관 이완 및 투과성 증가- 기관지 상피세포 손상으로 염증 유발: 기관지 점막 분비물 증가 및 부종, 기관지 경련- 기관지 수축(민무늬근, 평활근 증식)(3) 질병의 원인기관지 천식이 생기는 원인에 따라 외인성과 내인성으로 나눌 수 있다.외인성 기관지 천식은 집먼지 진드기나 꽃가루, 동물의 털, 곰팡이 같은 외부 물질에 대 해 알레르기 반응이 나타나 생긴다. 이 경우에는 알레르기성 비염이나 두드러기 같은 증 상을 동반하는 경우가 많다.내인성 기관지 천식은 주로 나이가 많은 사람에게 잘 생기는데 아스피린이나 진통 소염제 같은 여러 약물과 색소, 방부제 같은 식품첨가물에 의해 유발된다고 알려져 있다.이미 기관지천식을 앓는 환자의 경우에는 감기와 기온, 차, 담배 연기, 자극성 냄새, 운동 등이 천식 증상을 유발한다.(4) 질병의 증상 및 징후- 목이 붓는다.- 숨쉬기가 곤란해진다.- 발작적인 기침이 발생한다.- ‘쌕색’ 거리는 거친 숨소리가 들린다.- 가슴이 답답하다.- 심한 경우 호흡곤란이 온다.- 과다공명음이 들린다.- 날숨이 연장된다.- 짙은 가래 분비물이 발생한다.(5) 질병의 진단- 기관지 유발 검사- 나이가 어린 소아: 기관지 유발 검사를 시행하기가 어려워 증상에 따라 진단을 내리기 도 하며 알레르기를 일으키는 물질을 알아내기 위해 혈액검사, 피부 반응 검사를 실시 한다.- 폐기능 검사: 기관지가 얼마나 좁아져 있는지 확인하기 위함이다.- 천식 유발검사: 천식 진단이 확실치 않을 때 기관지 수축제 흡입으로 기도의 과민성 확인하기 위함이다.- 객담 검사: 가래에 있는 염증을 직접적으로 관찰하기 위함이다.- 폐기능 검사: 호흡량에 따라 폐기능을 측정하여 질환 유무 판단하기 위함이다.(6) 질병의 치료① 약물요법약물은 치료 차원의 약과 예방 차원의 약으로 나뉠 수 있다.치료를 할 경우에는 아드레날린이나 에페드린 같은 교감신경 항진제와 테오필린(Theophylline) 약제, 항콜린성 약제, 부교감신경 차단제 같은 교감신경 기관지 확장제를복용해 치료할 수 있다. 이밖에 항염증제인 부신피질호르몬제(스테로이드)를 쓰기도 한 다.여기에 보조적으로 진해제, 거담제, 진정제 등도 사용한다.예방으로는 항히스타민제를 많이 사용한다.?② 면역요법기관지 천식치료에 중요한 것이 바로 면역력이다. 최근 가장 안전하고 효과적인 방법으로 떠오르고 있다. 환자의 증상과 알레르기 과민성 정도에 따라서 면역요법을 쓴다.원인 항원을 알고 있는 경우에 항체를 점차 늘려가면서 주사해서 면역력을 키우는 방법이다. 예방 치료 방법이자, 체질 개선법이기도 하다.?③ 체력단련요법운동을 통해 기본적인 체력을 단련시키고, 자율신경의 움직임을 개선하는 방법이다. 수영, 달리기 등으로 심폐기능을 훈련시키게 된다.(7) 질병의 간호ⓐ 대상자의 V/S을 지속적으로 측정한다.ⓑ ABGA를 monitoring 한다.ⓒ ventilator와 E-tube의 상태를 사정한다.ⓓ 알레르기원을 제거한다.ⓔ 기도를 청결하게 유지한다.ⓕ 적절한 수분 섭취·습도를 제공한다.ⓖ 약물을 사용한다: 흡입제나 분무제를 통해 약물치료를 한다.ⓗ 보호자에게 를 교육한다.2) 사례연구 신생아 간호사정가. 일반적 배경(입원시/사정시)성명성별생년월일시분만형태재태기간진단명호000아기M2019.10.11제왕절개술39주 1daysmultiple anomaly of neonate나. 신체사정 및 건강사정1) Apgar Score심박률호흡노력근력자극반응피부색전체1분1000015분1000012) 활력징후 : 체온 ( 32.4 )℃ 심첨맥박( 145 )/min호흡( 58 )/min 혈압(필요시) ( 69/39 )mmHg3) 신체계측 : 체중( 3 )kg 키( 48 )cm두위( 35.5 )cm 흉위( 30 )cm4) 활동 및 울음정도 : 좋음 □ 보통 □ 나쁨 □ 약함 ■5) 순환기계 : 정상 ■ 빈맥 □ 서맥 □ 심잡음 □ 기타 □6) 호흡기계 : 정상 □ 빈호흡 □ 무호흡 □ 불규칙 호흡 ■ 흉골견축 ■ 기타 □7) 소화기계 : 정상 ■ 복부팽만 □ 오심 □ 구토□ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 점액변 □8) 비뇨생식계 : 정상 ■ 밀폐항문 □ 잠재고환 □ 기타 □9) 피부 : 정상 ■ 청색증 □ 창백 □ 황달 □ 부종 □ 기타 □10) 얼굴 : 정상 ■ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 눈의 분비물 □11) 사지 : 정상 ■ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □12) 기타 기형 및 외상 : coccyx dimple13) 예방접종 현황 : 간염 예방접종 X, B형 예방접종 X다. 현병력1) 주요 건강문제 : 기관지 천식(asthma)알러지성 결막염심방중격결손증(ASD)2) 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석당뇨 검사(glucose)74~109mg/dL87mg/dL정상혈당 검사45~10mg/dL87mg/dL정상PCO235~45mmHg51.8mmHg높음PO280~100mmHg49mmHg낮음K+3.5~5.1mmol/l5.8mmol/l높음Ca++1.13~1.32mmol/l1.39mmol/l높음HCO3-act21~28mmol/l30.2mmol/l높음ct CO222~29mmol/l32mmol/l높음O2 SAT92~98.5%83%낮음RBC3.1~4.5 10^6/ul4.57 10^6/ul높음WBC6~17.5 10^3/ul19 10^3/ul높음HCT29~41%35.4%정상Hgb9.5~13.5g/dl11.7g/dl정상PLT140~380 10^3/ul611 10^3/ul높음CRP

의/약학| 2021.03.18| 26페이지| 2,500원| 조회(328)

천식, 간호진단, 서론, 간호수행, 간호계획, 간호평가

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성인실습 케이스 식도암(서론, 간호과정) 평가C아쉬워요

1. 사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)1991년도 통계청 발표 '한국인의 사망 원인 통계'에 의하면 우리나라에서 식도암으로 인한 사망률이 인구 10만 명당 3.1명으로, 남자 5.7명 여자 0.6명으로 남자에서 더 높은 비율을 보이며, 암 중에서는 위암(29.5명), 간암(23.7명), 폐암(15.2명), 자궁암(7.3명), 대장암(4.4명), 유방암(3.6명)에 이어 7번째 사망원인을 차지한다. 식도암은 보통 50대에서 70대의 연령층에서 발생하는데, 전체적인 남자 대 여자의 비율은 3:1이다.이처럼 고령의 남자에게 잘 생기는 병으로 우리의 생활과 관련성이 크므로, 이에 사례 연구 기간동안 식도암에 대한 문헌고찰을 통해 이론적인 내용과 간호내용을 알고 연구함으로써 대상자의 안위를 도모하고자 한다.A. 정의식도암이란 식도에 생긴 암이다. 식도암은 위치에 따라서 경부식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 나눌 수 있다. 각 검사에서 얻은 소견이나 수술 시의 소견에 따라 식도암의 진행도는 5가지로 분류한다.ㆍ0기 : 점막에만 암이 머물러 있고 림프절, 다른 장기, 흉막, 복막 (체강의 내면을 덮고 있는 막)에는 암이 나타나지 않은 시기. 소위 조기암, 초기 암이라고 불리는 암.ㆍ1기 : 점막에서 발생한 암이 근육 층으로까지 침윤한 것으로, 림프절이나 다른 장기, 흉막과 복막에는 암이 생기기 않은 시기. 전이가 일절 없는 상태.ㆍ2기 : 암이 근육 층을 지나 식도 벽 바깥으로 약간 나와 있다고 판단된 경우, 또는 식도 벽을 따라 암의 병소 매우 가까이에 위치하는 림프절에만 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 장기나 흉막, 복막에 암이 생기지 않았으면 2기로 분류.ㆍ3기 : 암이 식도 밖으로까지 나와 있다고 분명하게 판단된 경우, 식도 벽을 따라서 있는 림프절이나 식도의 암에서 약간 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 다른 장기나 흉막, 복막에 암이 없으면 3기로 분류.ㆍ4기 : 암이 식도주변의 장기에까지 미치거나 암통해 암이 식도 벽에 어느 정도 침입해 있는지를 알 수 있다. 또 식도 외측에 있는 림프절이 증대했는지 여부 등을 알 수도 있다. 즉 암이 진행한 정도 (진행도)를 판정하는 데 유용하다. 그러나 식도의 협착이 심한 식도암의 경우에는 내시경이 암의 중심부까지 도달할 수 없기 때문에 사용할 수 없다. 현재 식도암의 진단, 병기의 판정, 치료법의 선택을 위해서 필수불가결한 검사법으로 자리 잡고 있다.(4) 초음파검사초음파검사는 복부와 경부에 대해 실시하고 있다. 복부에서는 장이나 림프절로 전이했는지 여부를 검색하며, 경부에서는 경부 림프절 전이를 중심으로 경부식도암의 주된 병소를 관찰한다.(5) CT 및 MRI검사CT검사는 진행된 암에 있어서 암과 주위장기와의 관계를 보기 위한 방법으로서는 가장 뛰어난 진단법이라고 할 수 있다. 식도 주위에는 기관, 기관지, 대동맥 및 심장 등 매우 중요한 장기가 존재한다. 림프절도 경부, 흉부, 복부의 세 영역에 걸쳐 림프절 존재를 검색할 수 있다. 나아가 폐, 간, 뇌 등으로의 전이를 진단하는데도 위력을 발휘한다. MRI검사는 CT와 거의 동등한 진단능력을 가지고 있지만 림프절을 비롯해 묘사해 내는 능력에서는 CT를 능가하지 못하기 때문에 아직 보편화되지는 않은 상태이다. 식도암에 있어서 이와 같은 검사를 거쳐 암의 진행정도를 정확하게 진단하는 것은, 치료방법을 선택하기 위해서 매우 중요하다.E. 치료 및 간호중재식도암의 치료방법을 결정하거나 또 치료에 의해 어느 정도 치유될 가능성이 있는지를 추정하기 위해서는, 병의 진행정도를 표시하는 분류법, 즉 병기 분류가 필요하다.식도암의 치료에는 외과요법, 방사선요법, 화학요법 (항암제치료)이 있으며, 이 외에도 일부 병원에서는 온열요법이나 면역요법 등을 실시한다. 이 중에서는 외과수술이 식도암 치료의 핵심이라고 할 수 있다. 그러나 어느 정도 진행된 암의 경우에는 외과요법과 방사선요법, 화학요법을 조합하여 각각의 특징을 살린 복합치료를 실시하기도 한다. 점막에 머물러 있는 암에 대해서 먹을수 있도록 하는, 즉 삶의 질의 향상을 목적으로 한다.(3) 식도발거술개흉을 하지 않고 경부절개와 개복을 통해 식도를 뽑아내는, 절제하는 수술 방법이다. 개흉을 통한 식도절제에 비교해서 수술침습이 적다는 이점이 있는 반면, 보이지 않는 곳에서 수술 조작을 하므로 위험도 수반된다. 유럽이나 미국에서는 빈번하게 시술되지만 종격의 림프절 청소제거를 할 수 없기 때문에, 우리나라에서는 점막의 암이면서 광범위하게 또는 여러 곳에서 발생한 암인 경우나 수술이 위험한 경우의 고식술로서 시술되고 있는 현상이다.방사선치료의 방법에는 고에너지 방사선발생장치에 의해 만들어지는 방사선을 신체 밖으로부터 조사하는 방법 (외조사)과 식도강 속에 방사선을 내는 물질을 삽입하여 신체 속으로부터 조사하는 방법 (밀봉소 선원치료)의 두 가지가 있다. 또 방사선요법은 치료의 목적에 따라 크게 두 가지로 나뉜다. 하나는 아직 암이 국한적인 경우에 완치를 시도하고자 하는 하는 치료 (근치치료)이며, 다른 하나는 암이 진행되어 발생하는 종양에 따른 통증, 출혈 등의 증상을 완화시키고자 하는 치료 (고식치료, 대증치료)이다. 암이 수술 가능한 양상으로 퍼져 있기는 하지만 수술을 견디어 낼만한 체력이 없는 경우나 수술을 거부하는 경우, 그리고 수술로 제거할 수 있는 범위를 넘어섰지만 아직 장기전이가 나타나지 않은 경우 등이 근치치료의 대상이 된다. 근치치료 방사선요법에는 외조사만을 주5일씩 6-7주간 계속하는 방법과 외조사 5-6주에 2-3회의 소선원치료를 조합하는 방법이 있다. 어느 방법이 좋을 지는 종양의 확산 양상에 따라 결정한다. 항암제 치료를 조합해서 치료하기도 한다. 수술과 병용해서 수술 이전이나 이후에 실시되기도 한다. 수술 후 조사에는 수술에서 남은 암을 대상으로 하는 경우와 눈에 보이지 않는 암세포를 대상으로 하는 재발예방조사의 두 가지가 있다.고식치료, 대증치료는 뼈로 전이한 데 따른 통증, 뇌로 전이한 데 따른 신경 증상, 림프절 전이의 기관협착에 따른 숨막힘, 혈담 등을 개선 삼키키 ■ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량: 2L? 현재의 수분 섭취량: 약 1L? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1 회/일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 6 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ■무 □유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ■ 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ■ 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 가정주부? 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 1 명? 가정 내 역할 엄마, 아내? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 안함⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 ■ 무 □ 유? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 조금만 걸어도 숨을 헐떡거리시고 어지러워 하- 기 타 -Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견분류검사명검사결과날짜정상치검사 의의혈액검사WBC9.582020.12.84.0-10.0×10??????9/L증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해 순환장애감소 : 세균감염 약이나 급성백혈병의 골수기능저하RBC2.85▼4.5-6.3×10??????9/L증가 :심한설사, 폐질환 탈수, 다혈구혈증, 신장질환, 저산소증, 흡연감소 :용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈,임신Hgb10.79▼12~18mg/dl증가 : 혈색소증, 원발성 다혈구혈증, 울혈성심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능 항진Hct26.4▼40~48%증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 백혈병, 임신에 의한 용혈성 빈혈PLT219140-440증가 : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구증, 류마티스관절염, 심장병, 결핵감소 : 감염, 알러지, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 수술 후MCH32.3▲26.0-32.0증가 : 악성 빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능 저하증감소 : 철 결핍, 만성적 실혈, 무엽산증, 지중해 빈혈, 영양실조생화학 검사Total Protein6.56~8g/dl증가 : 탈수감소 : 신질환, 궤양성 대장염, 수분 중독증Albumin2.8▼3.5~5.0g/dl감소 : 단백질섭취 부족, 간 질환, 악성종양 등Total Bilirubin3.0▲0.2~1.2mg/dl증가 : 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 감염, 담낭염 등Na131▼135~145mEq/L증가 : 저혈량증, 탈수, 발열 등감소 : 위 흡인, 구토, 설사, 수분 중독증, 울혈성심부전 등K3.4▼3.5~5.0mEq/L증가 : 신질환, 외상, 칼륨배설 저하감소 : 칼륨섭취 저하, 구토, 알칼리혈증 등BUN7▼8~18mg/dl증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 등감소 : 저단백식이, 간기능저하 등ALP409▲121-301ABGApH7.459▲7.35~7.45증가 : 알칼리혈증감소 : 산혈증pCO231.9mmHg▼35~45증가

의/약학| 2021.03.18| 20페이지| 2,500원| 조회(386)

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기관지 확장증 (서론, 간호과정)

기관지 확장증(Bronchiectasis)Ⅰ. 서론 및 문헌고찰A. 서론숨 쉬는 것은 수면, 배고픔보다 더 강한 일차적인 생리적 욕구이다. 이에 호흡기계의 장애는 건강 간호의 대상에서 중요한 부분을 차지한다.만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 대표적인 질환 중 하나인 기관지 확장증(Bronchiectasis) 은 기관지 벽의 화농성 감염으로 기관지가 만성으로 확장되어 탄력성이 없어지고 근육구조가 파괴된 상태이다. COPD는 전 세계적으로 높은 유병률을 보이며, 악화 및 연관 질환과 관련된 사망률이 높은 질환이다. 국내에서는 당뇨병이나 뇌졸중보다 많이 발생한다고 알려져 있고, 65세 이상의 남성 고령인구를 대상으로 하였을 때에는 고혈압의 유병률과 비슷한 수치를 보인다. 장래에는 평균 수명 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 사망률이 늘어날 것이다.이에 이번 간호사례를 통해서 기관지 확장증에 대한 이해와 간호를 연구하고 임상에서질 높은 간호를 제공할 것이다.B. 정의기관지 확장증은 폐나 기관지의 염증에 의해 기관지의 근육층과 탄력층이 파괴되어 기관지가 비정상적으로 늘어나는 질환이다. 기관지의 정상 구조가 파괴되어 버리면 정상적인 기관지의 기능을 다할 수 없게 되며 이에 따라 여러 가지 증상들이 나타나게 된다.정상적인 기관지에서는 일정양의 분비물이 분비되어 기관지의 습도를 유지하고 먼지 등의 이물질을 밖으로 배출하게 된다. 이러한 분비물은 이물질과 함께 기관지점막에 있는 섬모운동에 의해 소량씩 배출되게 되며 이러한 경우 평소에 거의 가래가 생기지는 않는다. 기관지확장증이 생기면 비정상적으로 확장된 기관지에서 기관지분비물의 배출이 정상적으로 이루어지지 못하기 때문에 분비물이 고여 있게 되고 이에 따라 여러 증상이 발생할 수 있다.C. 병태생리기관지 확장증에서 기관지 확장은 중증도 크기 기도벽의 파괴적이며 염증성인 변화를 동반한다. 기관지벽의 정상적인 조직인 연골, 근육, 탄력성 조직들이 파괴되고, 이들은 섬유성 조직으로 대체되기도 하지만, 확장된 기도는 화농성 물질 상황에 빠지기도 한다.기관지확장증이 심해지면 폐기능 저하나 심장 기능의 저하가 일어날 수 있으며 호흡곤란 등의 증상이 생길 수 있다.E. 진단적 검사아침에 누렇고 냄새가 많이 나는 가래나 기침이 오랫동안 지속된다면 기관지 확장증을 의심해봐야 한다. 기관지 확장증은 기관지의 모양이 비정상적으로 늘어나 있는 것을 확인하면 되는데 이는 흉부촬영이나 흉부 CT와 같은 방사선 검사로 확인할 수 있다.단순 흉부촬영에서는 확장된 기관지가 늘어나 말초 기관지가 관모양으로 보일 수 있고 심한 경우 늘어난 기관지들이 모여서 마치 벌집 모양으로 보일 수 있다.최근에는 고해상도 흉부 CT검사에서 비정상적으로 늘어난 기관지를 자세하게 관찰할 수 있으며 기관지 확장증의 진단에 많은 도움을 받을 수 있다.기관지 확장증 환자에서 폐 기능검사는 초기에는 정상범위의 소견이다. 그러나 기관지 확장증이 진행함에 폐활량은 점차 감소되게 되나 기관지 확장증에 특이한 폐 기능검사소견은 없다.F. 치료 및 간호중재기관지 확장증은 기관지가 이미 파괴된 상태이며 이를 교정하는 것은 어렵다. 즉 기관지의 모양 자체가 변한 상태이기 때문에 치료를 해도 기관지의 모양 자체는 정상으로 돌아오지 않는다.기관지 확장증의 치료의 목적은 비정상적인 기관지에 이차적인 세균감염이 악화되지 않도록 예방, 조기치료를 하는 것이다. 기관지가 늘어난 부위에는 분비물이 많이 고여 있어 세균감염이 쉽게 될 수 있으며 감기 등의 질환에 의해서 쉽게 폐렴이나 폐농양 등의 심한 질환으로 진행할 수 있다. 또한 폐렴이나 기관지염을 앓고 난 이후에는 기관지확장증이 더욱 심해질 수 있어 악순환에 빠질 수 있다.기관지 확장증의 치료에 있어 가장 중요한 두 가지는 만약 세균 감염이 있으면 빨리 적절한 항생제를 써서 치료를 시작해야하는 것과 아침 밤사이에 고인 가래를 열심히 뱉어내고 필요하면 가래를 잘 배출할 수 있게 물리요법을 시행하는 것이다. 가래의 배출을 돕기 위하여 거담제를 같이 사용하기도 한다.기관지 확장증 환자에 있어 감염이 있을 경우 원하였다.② 병원 도착 시 상태과로, 몸살, 객혈이 재발된 상태였다.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)2018년 2월 27일 이사로 인한 무리, 과로 후 몸살과 객혈이 재발하여 삼성병원 내원하여 약 처방받아 3일간 복용하였으나 증상 지속되어 본격적인 한방처치 위해 2018년 3월 7일 본과 외래 내원후 입원함.④ 현시점에서 주 호소객혈은 50 cc 정도 하루 2차례에 걸쳐 붉은 혈을 뱉었으며, 검은 덩어리도 보인다. 어지러운 증상과 기운 빠지는 증상이 있다.□ 과거력① 과거병력 폐렴, 기관지 확장증, 신우신염, 백내장② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 객혈, 2010년/ 기관지 확장증 ,2013년③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)② 가족의 병력 모친 자궁암(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ■무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 ■ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식- 좋아하는 음식: 나물 싫어하는 음식: 밀가루류? 음식섭 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 아들, 남편? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 무교⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ■ 유 움직이기 불편해 보인다.? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 움직이기 불편해 보인다.? 수면시간 5 시간/1일? 수면장애 □ 무 ■ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 □ 무 ■ 유시각장애의 원인 시력이 나쁨시력교정 □ 무 ■ 유시력교정의 종류 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 “수술해도 나을 가능성 적어”? 알고자 하는 정보 “수술하면 아픈가요?”⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유? 정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 □ 수용 □ 무관심 □ 분노 ■ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 가족의 도움으로 청결유지 하는 중이다.? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ■ 유있다면 어떠한 어려움 걷는데 불편하시다.Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 165 cm, 43 kg, 비교적 마른 체형가족의 도움으로 청결유지를 하신다.? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ se? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다 뇨 - 빈 뇨 +무 뇨 - 혈 뇨 - 핍 뇨 -배뇨시간 지연 - 급 뇨 - 실 금 -소변색 누런색 1일 소변량 10회기 타 -? 근골격계 : 부 종 - 발 적 - 강 직 -기 형 - 위 축 - 보행상태 +근육통 또는 관절통 - ROM 범위 - 보조기 사용 여부 -근 력 + 약함 기 타 -? 신경계 : 의식상태 - 언어능력 - 운동장애 -감각장애 - 경 련 - 두 통 +마 비 - 반 사 - 실 신 -기 타? 피부 : 피 부 색 - 탄 력 성 + 조금 약함 병변여부 -손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 - 모발변화 -기 타 -? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타 -? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타 -Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견 (지어냄)분류검사명검사결과날짜정상치검사 의의혈액검사/소변검사PCO2PO2K+Ca++HCO3-actct CO2O2 SATRBCWBC51.8mmHg49mmHg5.8mmol/l1.39mmol/l30.2mmol/l32mmol/l83%4.57192020.04.0635~4580~1003.5~5.11.13~1.3221~2822~2992~98.53.1~4.56~17.5증가감소증가증가증가증가감소증가증가② 방사선 검사 소견 (폐기능 검사는 지어냄)분류검사명검사결과검사 목적일반 X-ray 검사흉부방사선 검사CXR PA 상에서는 크게 두드러지는 소견은 없었음.기관지의 모양이 비정상적으로 늘어나 있는지 확인하기 위함이다.폐기능 검사 (pulmonary function test)폐기능 검사 (pulmonary function test)크게 두드러지는 소견은 없었음.질병과 관련된 폐기능의 감소를 확인하기 위함이다.③ 기타 검사 소견검사명검사결과검사 목적비내시경 소견비내시경 상에서는 충혈, 건조, 탁체, 부종 상태로 나타났음.충혈, 건조나 부종상태를 확인하기 위함이다.(3) 의학적 처치① 내과적 처치a. 식이요법□ 금식■ 일반식□ 치료식식이종류 :열량 : Kcal□ 총정맥CRP

의/약학| 2021.03.18| 22페이지| 2,500원| 조회(260)

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성인실습 케이스 식도암(서론, 간호과정) 평가B괜찮아요

1. 사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)1991년도 통계청 발표 '한국인의 사망 원인 통계'에 의하면 우리나라에서 식도암으로 인한 사망률이 인구 10만 명당 3.1명으로, 남자 5.7명 여자 0.6명으로 남자에서 더 높은 비율을 보이며, 암 중에서는 위암(29.5명), 간암(23.7명), 폐암(15.2명), 자궁암(7.3명), 대장암(4.4명), 유방암(3.6명)에 이어 7번째 사망원인을 차지한다. 식도암은 보통 50대에서 70대의 연령층에서 발생하는데, 전체적인 남자 대 여자의 비율은 3:1이다.이처럼 고령의 남자에게 잘 생기는 병으로 우리의 생활과 관련성이 크므로, 이에 사례 연구 기간동안 식도암에 대한 문헌고찰을 통해 이론적인 내용과 간호내용을 알고 연구함으로써 대상자의 안위를 도모하고자 한다.A. 정의식도암이란 식도에 생긴 암이다. 식도암은 위치에 따라서 경부식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 나눌 수 있다. 각 검사에서 얻은 소견이나 수술 시의 소견에 따라 식도암의 진행도는 5가지로 분류한다.ㆍ0기 : 점막에만 암이 머물러 있고 림프절, 다른 장기, 흉막, 복막 (체강의 내면을 덮고 있는 막)에는 암이 나타나지 않은 시기. 소위 조기암, 초기 암이라고 불리는 암.ㆍ1기 : 점막에서 발생한 암이 근육 층으로까지 침윤한 것으로, 림프절이나 다른 장기, 흉막과 복막에는 암이 생기기 않은 시기. 전이가 일절 없는 상태.ㆍ2기 : 암이 근육 층을 지나 식도 벽 바깥으로 약간 나와 있다고 판단된 경우, 또는 식도 벽을 따라 암의 병소 매우 가까이에 위치하는 림프절에만 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 장기나 흉막, 복막에 암이 생기지 않았으면 2기로 분류.ㆍ3기 : 암이 식도 밖으로까지 나와 있다고 분명하게 판단된 경우, 식도 벽을 따라서 있는 림프절이나 식도의 암에서 약간 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 다른 장기나 흉막, 복막에 암이 없으면 3기로 분류.ㆍ4기 : 암이 식도주변의 장기에까지 미치거나 암해 암이 식도 벽에 어느 정도 침입해 있는지를 알 수 있다. 또 식도 외측에 있는 림프절이 증대했는지 여부 등을 알 수도 있다. 즉 암이 진행한 정도 (진행도)를 판정하는 데 유용하다. 그러나 식도의 협착이 심한 식도암의 경우에는 내시경이 암의 중심부까지 도달할 수 없기 때문에 사용할 수 없다. 현재 식도암의 진단, 병기의 판정, 치료법의 선택을 위해서 필수불가결한 검사법으로 자리 잡고 있다.(4) 초음파검사초음파검사는 복부와 경부에 대해 실시하고 있다. 복부에서는 장이나 림프절로 전이했는지 여부를 검색하며, 경부에서는 경부 림프절 전이를 중심으로 경부식도암의 주된 병소를 관찰한다.(5) CT 및 MRI검사CT검사는 진행된 암에 있어서 암과 주위장기와의 관계를 보기 위한 방법으로서는 가장 뛰어난 진단법이라고 할 수 있다. 식도 주위에는 기관, 기관지, 대동맥 및 심장 등 매우 중요한 장기가 존재한다. 림프절도 경부, 흉부, 복부의 세 영역에 걸쳐 림프절 존재를 검색할 수 있다. 나아가 폐, 간, 뇌 등으로의 전이를 진단하는데도 위력을 발휘한다. MRI검사는 CT와 거의 동등한 진단능력을 가지고 있지만 림프절을 비롯해 묘사해 내는 능력에서는 CT를 능가하지 못하기 때문에 아직 보편화되지는 않은 상태이다. 식도암에 있어서 이와 같은 검사를 거쳐 암의 진행정도를 정확하게 진단하는 것은, 치료방법을 선택하기 위해서 매우 중요하다.E. 치료 및 간호중재식도암의 치료방법을 결정하거나 또 치료에 의해 어느 정도 치유될 가능성이 있는지를 추정하기 위해서는, 병의 진행정도를 표시하는 분류법, 즉 병기 분류가 필요하다.식도암의 치료에는 외과요법, 방사선요법, 화학요법 (항암제치료)이 있으며, 이 외에도 일부 병원에서는 온열요법이나 면역요법 등을 실시한다. 이 중에서는 외과수술이 식도암 치료의 핵심이라고 할 수 있다. 그러나 어느 정도 진행된 암의 경우에는 외과요법과 방사선요법, 화학요법을 조합하여 각각의 특징을 살린 복합치료를 실시하기도 한다. 점막에 머물러 있는 암에 대해서는을수 있도록 하는, 즉 삶의 질의 향상을 목적으로 한다.(3) 식도발거술개흉을 하지 않고 경부절개와 개복을 통해 식도를 뽑아내는, 절제하는 수술 방법이다. 개흉을 통한 식도절제에 비교해서 수술침습이 적다는 이점이 있는 반면, 보이지 않는 곳에서 수술 조작을 하므로 위험도 수반된다. 유럽이나 미국에서는 빈번하게 시술되지만 종격의 림프절 청소제거를 할 수 없기 때문에, 우리나라에서는 점막의 암이면서 광범위하게 또는 여러 곳에서 발생한 암인 경우나 수술이 위험한 경우의 고식술로서 시술되고 있는 현상이다.방사선치료의 방법에는 고에너지 방사선발생장치에 의해 만들어지는 방사선을 신체 밖으로부터 조사하는 방법 (외조사)과 식도강 속에 방사선을 내는 물질을 삽입하여 신체 속으로부터 조사하는 방법 (밀봉소 선원치료)의 두 가지가 있다. 또 방사선요법은 치료의 목적에 따라 크게 두 가지로 나뉜다. 하나는 아직 암이 국한적인 경우에 완치를 시도하고자 하는 하는 치료 (근치치료)이며, 다른 하나는 암이 진행되어 발생하는 종양에 따른 통증, 출혈 등의 증상을 완화시키고자 하는 치료 (고식치료, 대증치료)이다. 암이 수술 가능한 양상으로 퍼져 있기는 하지만 수술을 견디어 낼만한 체력이 없는 경우나 수술을 거부하는 경우, 그리고 수술로 제거할 수 있는 범위를 넘어섰지만 아직 장기전이가 나타나지 않은 경우 등이 근치치료의 대상이 된다. 근치치료 방사선요법에는 외조사만을 주5일씩 6-7주간 계속하는 방법과 외조사 5-6주에 2-3회의 소선원치료를 조합하는 방법이 있다. 어느 방법이 좋을 지는 종양의 확산 양상에 따라 결정한다. 항암제 치료를 조합해서 치료하기도 한다. 수술과 병용해서 수술 이전이나 이후에 실시되기도 한다. 수술 후 조사에는 수술에서 남은 암을 대상으로 하는 경우와 눈에 보이지 않는 암세포를 대상으로 하는 재발예방조사의 두 가지가 있다.고식치료, 대증치료는 뼈로 전이한 데 따른 통증, 뇌로 전이한 데 따른 신경 증상, 림프절 전이의 기관협착에 따른 숨막힘, 혈담 등을 개선하기 ■ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량: 2L? 현재의 수분 섭취량: 약 1L? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1 회/일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 6 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ■무 □유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ■ 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ■ 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 가정주부? 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 1 명? 가정 내 역할 엄마, 아내? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 안함⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 ■ 무 □ 유? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 조금만 걸어도 숨을 헐떡거리시고 어지러워 하심.? -Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견분류검사명검사결과날짜정상치검사 의의혈액검사WBC9.582020.12.84.0-10.0×10??????9/L증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해 순환장애감소 : 세균감염 약이나 급성백혈병의 골수기능저하RBC2.85▼4.5-6.3×10??????9/L증가 :심한설사, 폐질환 탈수, 다혈구혈증, 신장질환, 저산소증, 흡연감소 :용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈,임신Hgb10.79▼12~18mg/dl증가 : 혈색소증, 원발성 다혈구혈증, 울혈성심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능 항진Hct26.4▼40~48%증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 백혈병, 임신에 의한 용혈성 빈혈PLT219140-440증가 : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구증, 류마티스관절염, 심장병, 결핵감소 : 감염, 알러지, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 수술 후MCH32.3▲26.0-32.0증가 : 악성 빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능 저하증감소 : 철 결핍, 만성적 실혈, 무엽산증, 지중해 빈혈, 영양실조생화학 검사Total Protein6.56~8g/dl증가 : 탈수감소 : 신질환, 궤양성 대장염, 수분 중독증Albumin2.8▼3.5~5.0g/dl감소 : 단백질섭취 부족, 간 질환, 악성종양 등Total Bilirubin3.0▲0.2~1.2mg/dl증가 : 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 감염, 담낭염 등Na131▼135~145mEq/L증가 : 저혈량증, 탈수, 발열 등감소 : 위 흡인, 구토, 설사, 수분 중독증, 울혈성심부전 등K3.4▼3.5~5.0mEq/L증가 : 신질환, 외상, 칼륨배설 저하감소 : 칼륨섭취 저하, 구토, 알칼리혈증 등BUN7▼8~18mg/dl증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 등감소 : 저단백식이, 간기능저하 등ALP409▲121-301ABGApH7.459▲7.35~7.45증가 : 알칼리혈증감소 : 산혈증pCO231.9mmHg▼35~45증가 : 호흡성1

의/약학| 2021.03.18| 20페이지| 2,500원| 조회(284)

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