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A+++!!!! 여성건강간호학 전치태반 case study. placenta previa 간호진단5개 간호중재2개

여성건강간호학ⅡCASE STUDY(전치태반 placenta previa)학교실습일자학과간호학과학번 / 이름과목명담당교수제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 병태생리2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호Ⅲ. 사례 보고서1. 간호정보조사지2. 대상자 및 태아 상태3. 진단검사4. 특수검사5. 투여약물6. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성임신 후반기의 출혈은 응급상황이며, 태아안녕과 모체건강을 위협하여 모성 및 주산기 사망과 이환율을 증가시킨다. 임신 후반기 출혈은 보통 태반이상과 관련이 있다. 임신 후반기 출혈(500cc 이상)의 가장 흔한 원인은 전치태반이다.임신 20주 이후 임부 200명 중 1명꼴로 나타나며, 임신 3기 출혈의 중요한 원인이 되는 전치태반은 점차 증가하는 추세인데 이로 인한 제왕절개 출산율이 증가하고 있다.모체에 미치는 주요 합병증은 출혈, 태반부착이상이고, 출혈이 조절되지 않으면 자궁적출술이 요구되며 수술과 관련된 합병증이 따를 수 있다. 태아에게는 조산이라는 위험이 발생하며 자궁내 저산소증, 선천성 기형, 자궁내 성장지연, 저체중아로 태아사망률이 거의 20% 정도에 이르기 때문에 중요한 문제라고 생각했고, 이에 대한 정의와 치료 및 간호중재에 대해 조사해 보았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 병태생리전치태반이란 태반이 비정상적인 위치에 있는 것으로, 자궁하부에 부착되어 자궁경부를 완전히 혹은 부분적으로 덮고 있는 경우를 말한다. 전치태반은 임신 후반기 출혈의 가장 흔한 원인이며, 분만 전, 후에 심각한 출혈을 일으킬 수 있다.전치태반은 위치에 따라 minor 등급 ①②, major 등급 ③④ 총 4가지로 분류할 수 있다.① 하위태반(low-lying placenta) : 태반이 자궁 아래 부분에 위치하고 있으면서 태반의 끝이 실제로 자궁경부내구에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우② 변연전치태반(marginal placenta previa) : 태반의 끝부분이 자궁경부 내구 가장자리에 위치하는 경우6년, 9년, 10년 전)현병력IUP 32+5wks IVF-ET, 이전에 c-sec 과거력있는 경산모로내원일 오후 1시 반 발생한 vaginal bleeding 주호소로 입원함.Placenta previa marginalis (변연전치태반)주증상Vaginal bleeding발현시점2020-10-29내원 당일 13:30진단명Placenta previa marginalispreterm labor알러지반응없음현재복용하는 약영양제 외 없음이름이 O O나이39세종교무교최종학력대졸배우자 나이42세직업전업주부결혼유무기혼결혼시기11년 째가족수3명(1) 신체검진 (Physical examination)신장165.5cm체중임신 전56.3kg임신 후65kg입원 시 활력징후100/60-60-27-36.7-92부종무신체기형 유무무유두, 유방정상빈혈유무유소화기계 장애없음외모창백함눈, 코, 귀, 입정상호흡기계빠른 호흡심혈관계손발 참피부계정상신경근육계정상비뇨기계정상(2) 안위 (Comfort)u 통증/불편감 : ■무□유 ( □급성통증 □만성통증)u 오심 : ■무 □유악화요인 :완화요인 :(3) 영양(Nutrition)u 건강식품의 섭취 □섭취하지 않음 ■섭취함(입원 후 X)u 식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진u 체중 ■증가(임신) □감소 □유지u 식사종류 ■일반식 □금식 □특별 식이u 음식물섭취 경로 ■구강 □비위관 □위루 □총비경구영양(TPN) ■정맥수액u 좋아하는 음식 : 부드러운 식감의 음식 싫어하는 음식 : 딱히 없음u 일일 식사횟수 : 평상시 하루 세 끼u 음식 알러지 : ■무 □유u 수분섭취 : 하루 6~7컵(4) 배설(Elimination)배뇨빈도 4~5 회/일u 양상 ■정상 □빈뇨(혈뇨) □배뇨지연 □긴박뇨u 경로 ■정상 □도뇨관 삽입 □방광루 □기타 :배변빈도 2~3회/7일u 양상 ■변비 □설사(묽은 변) □실금u 경로 ■정상 □기타경로(5) 활동/휴식(Activity/Rest)u 수면시간 6-7시간/일u 숙면여부 □예 ■아니오 (□쉽게 잠들지 못함/ ■깊이 잠들지 못함).5PO₂9998969711/706:0008:0011:0020:00혈압110/70120/80100/60110/60맥박72697368호흡20202020체온36.636.836.536.7PO₂96999597① V/S날짜INOUT경로TotalIN-OUTTotalUrineBlood10/*************072060010/*************090031010/312*************010011/*************5802011/*************72011/*************76011/42*************011/*************82011/*************79011/723*************② I/O③ 태아상태- 태아심음 : 120~140bpm- EFW : 1650g- AFI : 9.9- fetal movement : 확인됨- NST : (reactive: 태동과 함께 분당 15회 이상 상승, 15초 이상 지속, 20분 동안 2회 이상 관찰됨)시행 날짜FHR (회/분)결과10/29100reactive10/30120reactive10/31132reactive11/1135reactive11/2124reactive11/3121reactive11/4125reactive11/5127reactive11/6124reactive11/7128reactive날짜태아심음(회/분)자궁수축1. 시작시간2. 간격3. 지속시간4. 강도분만과정1. 경관개대2. 경관소실3. 선진부하강정도산부행동 및 반응간호행위1. 투약2. 활력징후3. 투약 후 반응11/116:0010016:0025분12초251cm20%배뭉침/통증 1조산을 걱정하며 불안해 함Lavopa 0.05mg/minPR: 87회/분여전하다고 함16:1011416:1010분15초341cm30%수축/통증 2조산을 걱정하며 불안해 함Lavopa 0.1mg/minPR: 94회/분수축이 사라짐11/209:2013209:2010분14초251cm30%수축/통증 1조산을 걱정함Lavopa 0.05mg/minP1/7PT9.810.910.511.19.2-12.5secINR0.990.990.951.010.8-1.2aPTT282728.227.926-40.6sec② 특수검사검사명검사목적검사 전후 간호검사결과UltraSonography자궁 내 출혈 유무를 살피기 위함대상자에게 검사를 시행하는 목적에 대해 설명한다. 검사 부위에 수용성 젤을 바르고 탐촉자를 밀착시켜 진행.- 11/2 : Normal- 11/7 : Normal약명효능/효과금기/부작용투여용량라보파자궁수축억제제단순 조숙산통에 대한 단기간 관리호흡곤란, 흉부압박감, 빈맥 등에 충분히 주의IV. 0.05mg/min 10분 간격으로 0.05mg /min씩 증량하여 바람직한 결과에 도달할 때까지 주입 최적 유효용량 : 0.15~ 0.3mg/min베타메타손코르티코스테로이드미숙아의 합병증 예방, 난관 정형술 후의 유착 방지부종, 단순포진, 대상포진진균감염에 금기IV, IM: 1회 2~8mg을 증상에 따라 3~6시간마다 동량 주사옥시토신자궁수축제자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료강직성 자궁수축에 의한 태아가사, 자궁파열, 경관열상 등프로스타글란딘제제 텨중인 환자 금기이완성 자궁출혈IV, IM: 5~10단위를 5%포도당500ml에 mix 후 천천히 주사프로게스테론에스트로겐, 프로게스테론 제제무월경, 월경곤란증, 기능성자궁출혈신질환 환자, 계류 유산 또는 불완전 유산의 과거력을 가진 자, 유방암 환자 등 금기습관성 유산IM. 5~20mg 주 3회5. 투여 약물간호문제1. 10/29 (13:30) [약 600ml vaginal bleeding] [V/S 호흡수 27, PO₂ 92%] [찬 손발] [핍뇨(720ml)] [창백, 가쁜 호흡, 오한 호소]10/29 (14:00) [RBC 3.92, Hb 9.2 HCT 29.5]2. [6, 9, 10년 전 SA]10/29 [preterm labor 진단] [약 600ml vaginal bleeding]10/29 (14:00) [BAI 28점]3. 10/29 태아 미숙, 출혈로 절대 안혈압110/70110/60100/70120/70맥박80726971호흡20202020체온36.836.736.736.5PO₂9998969711/706:0008:0011:0020:00혈압110/70120/80100/60110/60맥박72697368호흡20202020체온36.636.836.536.7PO₂96999597시행 날짜FHT (회/분)결과10/29100reactive10/30120reactive10/31132reactive11/1135reactive11/2124reactive11/3121reactive11/4125reactive11/5127reactive11/6124reactive11/7128reactive검사항목(UA)결과10/29ColorPinkBlood+++Micro RBC30-50검사항목(CBC)결과10/29RBC3.92Hb9.2HCT29.5PLT100- 혈액검사, 소변검사 진행함- 10/29 내원 당시 창백, 가쁜 호흡 관찰- 10/30 관찰되지 않음- 10/31 몸의 중앙과 사지의 온도 차이가 느껴지지 않음2. 지혈을 위해 처방된 약물을 투여했다. (by RN)- Oxytocin 5단위+5%DW mix 하여 IV로 천천히 투여함(10/29 14:00)- 출혈 점점 줄어드는 양상 확인 (10/29 14:30)3. 처방된 혈액을 수혈했다. (by RN)- 처방된 PRC(AB+, 250ml) 생리식염수와 함께 주입함(10/29 15:00)10/2914:0015:0015:1518:3020:00혈압100/60100/70110/70110/70110/70맥박6066637272호흡2724221818체온36.736.536.536.636.6PO₂9294959696- 수혈 15분 후, 수혈 종료 후 V/S 정상임을 확인함검사항목결과10/2911/111/411/7WBC6.907.706.608.20RBC3.924.04.64.9Hb9.211.211.511.8HCT29.532.933.533.7PLT100210313342- 수혈 후 빈혈 수치가 증가함4. 휴식과 안정을 위한 환명함

의/약학| 2023.04.08| 25페이지| 3,500원| 조회(387)

간호중재, case, 전치태반, placenta previa, 여성간호실습

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A+!!! 정신간호학 양극성장애 케이스 case study 간호진단 5개 간호중재 2개 평가A+최고예요

정신간호학 실습Ⅰ- 사례연구 보고서(양극성 장애) -과목명정신간호학 실습Ⅰ담당교수명학교학과학번 / 이름제출일목 차Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 양극성 장애(조울증)2. 간호과정 보고서Ⅲ. 간호과정1) 대상자의 간호진단 목록 작성2) 우선순위 선정 이유3) 간호과정 기록지Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성우울증과 함께 뇌의 기분조절 기능에 문제가 생겨 발생하는 대표적 질환인 양극성 장애는 기분이 들뜨고 신나는 상태인 ‘조증’과 기분이 가라앉는 상태인 ‘우울증’이 교대로 나타나면서 사소한 일에도 감정 변화가 심하다. 국내에서는 인구 100명당 3∼5명이 양극성 장애 관련 장애를 겪고 있다. 양극성 장애로 인한 환자의 자살률은 15%에 이르는데 일반의 인지도가 낮을 뿐 아니라 전문의들조차 명백히 다른 질환인 우울증과 오해하는 경우도 많다. 그래서 우울증으로 진단받은 환자의 절반가량이 양극성 장애일 가능성이 크며, 산후우울증은 90%가 양극성 장애이라는 연구 보고도 있다. 양극성 장애에 대한 정확한 진단과 적절한 치료는 환자의 지역사회로의 복귀를 돕고 또한 재발 예방에 있어 중요하다.본 사례의 환자는 22세 여성으로 1년 전 양극성 장애 진단을 받고 입원관리를 하고 있다. 조증 환자에 대한 행동을 파악하고 예측해보고, 적절한 간호활동에 대해 연구하고 효과와 결과를 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 양극성 장애(조울증)1) 정의양극성 장애는 조울증이라고도 알려져 있으며 우울증, 조증 또는 경조증 증상이 평생 주기적으로 발생하는 만성 재발성 질환을 말한다. 주로 증가하거나 감소한 활동의 행동 장애와 우울하거나 의기양양한 기분과 사고를 특징으로 한다. 조증 삽화 또는 우울 삽화 같은 극단의 기분 변화와 정상적인 기분이 번갈아 나타나며, 양극성 장애 I, 양극성 장애 II, 순환성 장애 등을 포함한다.2) 유형DSM-5특징양극성장애 I? 조증과 주요 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애? 오직 ＊조증 삽화의 유무로 진단: 조증 삽화의 앞 또는 뒤에 ＊경조증대인관계 양상, 주요 증상 변화를 중심으로 기술)- 입원 거부하여 보안요원과 의료진 제지하여 겨우 입원하였으나 병실 문 두드리며 소리 지르고 ‘내가 누군 줄 아느냐. 아이돌 가수다. 지금 생방송 가야 한다.’라며 난동을 부려 의료진과 의사소통 어려운 상태로 격리실에 신체 강박하고 주사 투여 후 진정됨. 다음날 격리 해제되어 여전히 조증 증상 보이나 전날보다는 대화는 가능한 상태로 보임- 병실 이동 후 노래 연습해야 한다며 TV앞에서 춤추고 노래 부르는 등 elation된 상태로 지내나 이전에 입웠했던 경험으로 의료진에게 함부로 하거나 폭력적인 모습은 많이 감소한 상태임. 약물 복용에 대해 긍정적이지는 않으나 빠른 퇴원을 위해서 입원하는 동안에는 약을 먹겠다고 함. 여전히 병식은 없는 상태로 지냄.- 처음보다 많이 차분해진 모습으로, ‘엄마가 걱정이다. 돈도 없는데 나가야 한다.’라며 현실을 지각하는 것이 관찰되었고, 타 환자들 도와주기도 하며 조용히 지내심. 본인이 왜 그랬는지 모르겠다며 그때는 뭐든지 다 할 수 있을 것 같다는 생각이 들었다고 표현함. 퇴원 후에는 약도 잘 먹을 거라며 동생도 문제 생길까봐 걱정이라고 함.③ 현시점에서의 주호소(Chief complain)- “이 세계를 잘 모르시겠지만 하루에 두 시간 자고 연습하고 먹는 것도 방해되니까 과자 조금 먹는 것 말고는.그래야 몸매도 살아나니까요.”- “지금은 제가 아이돌 가수가 돼서 보시다시피 엄청 바쁘게 살고 있어요. 그리고 사람들이 저를 몹시 부러워 하고있구요. 그리고 계속 따라다니고 아 맞아! 소속사도 지금 유명한 거랑 계약하기로 했는데 그게 약간 꼬여가지고..”2) 과거력(Past illness)① 입원력 □ 무■ 유 입원 시기 및 이유 : 1년 전 양극성 장애 진단받고 입원 치료 후 외래 다니면서 약물 복용② 수술력 ■ 무□ 유 수술 시기 및 이유 :③ 건강문제(진단명, 진단시기, 치료여부 등) : 진단명 : 양극성 장애 (과대망상과 조증)④ 알레르기(약물, 음식 등) ■ 무□ 유 :투약시적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적종교 상담 의뢰 요구 □무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 □약하다② 삶의 목표 : 유명 소속사 사장과 계약해 연예인 되기③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만④ 종교와 관련된 행동이나 사고 : 무교2) 지지체계 : 대인관계 (지지체계 포함)(1) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 사회, 직장) : 가족(2) 이용 가능한 대인 관계지지 체계 : 엄마(3) 가족의 지지체계 ■ 협조적 □ 비협조적3) 사회 활동(1) 사회활동 변화 ■ 무 □ 유① 직업 생활 : 대학생직업 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 학교생활 : 원하던 지역 및 과가 다름. 학업적으로도 좌절을 겪음.학교 생활 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 ■ 매우 불만족③ 여가 활동 :여가 활동 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족? 병동 내 활동 : 병원의 시설이 후지다고 표현함. TV를 시청하며 노래를 불러서 환자들이 표시한 불만에 불평함.병동 활동 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 비교적 불만족 □ 매우 불만족4) 스트레스① 스트레스 상황이나 사건 : 현재 입원해 있는 이유를 알지 못하며(병식 결여), 약물 복용 거부 중- 외적 스트레스(직업적 위험 등): 입원 거부하며 병실 문 두드리며 소리 지르고 ‘내가 누군 줄 아느냐, 지금 시상식 가야 한다.’ 등 난동 부려 의료진과 의사소통 어려운 상태로 격리실에 신체 강박하고 주사 투여 후 진정됨. 여전히 조증 증상 보이나 대화는 가 능한 상태로 보임.- 내적 스트레스: 조증 증상과 과대망상으로 인해 본인이 연예인이라서 방송국에 가고 일정을 챙겨야 한다며 내보내 달라고 하는 모습을 보임. 못 알아 보는 것에 대해 짜증나 함. 치료를 종료할 즈음에는 많이 차분해진 모습으로 ‘엄마가 걱정이다. 돈disturbance)□ 환각(Hallucination) 〔대상자의 표현으로 기술〕□ 환청(Auditory) □ 환시(Visual) □ 환촉(Tactile) □ 환미(Gustatory) □ 환취(Olfactory)□ 착각(Illusion) 〔대상자의 표현으로 기술〕□ 비현실감(derealization) □ 이인증(Depersonalization)□ 미시증(micropsia) □ 거시증(macropsia)8) 감각과 인지기능(Sensory & cognitive ability)◆ 의식수준(consciousness) :■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma◆지남력(Orientation) :■ Time 오늘은 2022년 5월 9일 ■ place 여기 병원 ■ person: 언니는 저번에 입원했을 때 봤던 간호사◆기억력(Memory) : 정상□ 즉각적인 기억(immediate) □ 최근 기억(recent) □ 먼 과거 기억(remote)□ 작화증(Confabulation) □ 기억착오(Paramnesia) □ 기억과다(Hyperamnesia)□ 선행성 기억장애 (anterograde amnesia) □ 후행성 기억장애(Retrograde amnesia)□ 기시현상(Deja vu) □ 미시현상(Jamais vu)□ 추상적 사고(abstract thinking) □ 정상 □ 손상9) 판단력과 병식(Judgement & insight)◆ 판단력 ■ 정상 □ 손상됨〔대상자의 표현으로 기술〕주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하는가?->“글쎄요, 주인 찾아줘야죠.”백화점에 불이 나면? ->“ 소화기를 찾아야죠.”◆ 병식 □ 있음 □ 부족 ■ 없음〔대상자의 표현으로 기술〕“내가 왜 여기에 있어야 하나요?”“ ”매니저가 정신과 연기 연습하라고 여기에 온 거야.“의사결정능력문제해결능력자신의 한계 인식행동에 대한 인식적응 또는 부적응적 대처방법부적응적 대처방법: 약 먹고 살도 찌고 기분도 가라앉아가지고 버렸어요. 지금은 약 안먹으니까 상태가 아주 좋아음ㅇ르 치료하는 것을 말하며, 내담자가 자기 자신을 이해하도록 돕고 감정 및 충동, 행동 및 습관, 대인관계 등의 영역에 변화를 주어 일상생활에서 대처능력을 향상하고, 더 나은 삶의 방식을 갖도록 해주는 데 목표를 둔다.③ 인지행동치료인지행동치료는 일상생활 속에서 경험하는 부정적 경험의 인지적 재구성뿐만 아니라 완전한 기분 삽화로 발전하지 않도록 환자의 인지와 행동을 고칠 수 있게 돕는다. 또한, 규칙적인 일상생활과 수면을 유지하는 것의 중요성을 강조하고, 과도한 목표추구 행동을 수정하는 데 초점을 맞춘다.④ 전기경련요법(ECT)끊임없이 움직이고 격앙되어 있는 중증 조증 환자의 치료적 대안이 될 수 있다.⑤ 가족 중심 치료환자와 가족 모두에게 의사 소통 기술과 양극성 장애에 대한 정보를 전달하여 질병을 이해하고, 치료 및 예방할 수 있도록 한다.Ⅲ. 간호과정1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록문제번호진단명 (원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)1과다행동과 관련된 타인에 대한 폭력위험성2병식결여와 관련된 비효과적 건강관리3증가된 활동과 과대망상으로 인한 불충분한 식사와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음4자아도취적 생각과 관련된 사회적 상호작용 장애5부적절한 충동조절과 관련된 비효과적 대처2) 우선순위 선정 이유정신병동에 있어서 우선순위가 가장 높은 것이 타해·자해의 위험성이라고 생각하여 타인에 대한 폭력위험성을 1순위로 꼽게 되었고, 병식이 결여되어 투약 지시 불이행 등과 관련하여 건강관리가 되지 않아 증상이 다시 나타난 것이기 때문에 2순위로 뽑았다. 4, 5위는 약물 복용을 꾸준히 잘 한다면 충분히 나아질 수 있을 것이라 생각하여 순위를 뒤로 미뤘고, 과다행동으로 인해 단기간에 많은 감량이 있어서 신체 뿐 아니라 회복에도 악영향을 끼치기 때문에 3순위로 뽑게 되었다.3) 간호과정 기록지#1.# 1. Nsg Dx : 과다행동과 관련된 타인에 대한 폭력위험성 (간호중재 기간)주관적 자료- “이거 인권무시야! 너희들 다 고발할거야 이거 안놔? 너 고 알림

의/약학| 2023.04.08| 3페이지| 3,000원| 조회(545)

양극성장애, 정신간호학, case, 정신실습, 양극성장애간호

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A+!!! 여성건강간호 자궁근종 케이스.Hysteroscopic myomectomy.간호진단10개.간호중재2개

여성건강간호학Ⅱ Case Study- Hysteroscopic myomectomy -학교학과간호학과학번 / 이름과목명담당교수님제출일< 목 차 >Ⅰ. 연구의 필요성1. 대상자 선정 이유2. 문헌고찰Ⅱ. 개인건강정보1. 일반적 사정2. 현병력3. V/S4. 임상검사5. 현재투여약물6. 수술 및 치료Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성1. 대상자 선정 이유1. 문헌고찰1) 자궁근종(1) 정의자궁근종은 여성에게 발생하는 종양들 중 가장 흔한 종양으로, 자궁근육조직의 일부가 이상 발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 말한다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 발생 부위에 따라 장막 하 근종, 근층 내 근종, 점막 하 근종으로 구분된다.점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종으로 예후가 가장 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉬우며, 방사선 치료에 내성이 있다.근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커져 자궁내막의 면적이 증가하고, 월경량이 증가하게 된다. 대부분의 자각증상이 없다.장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생하고 근종이 늘어져 줄기를 형성한다. 대부분 자각증상이 없다.(2) 원인 및 위험요인정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만 대부분 가임 연령 동안에 생겨서 임신기간에 커지고 폐경 이후에 작아지는 것으로 보아 에스트로겐의 영향을 받는 것으로 생각된다.*자궁근종의 위험요인- 40세 이상- 가족 중 자궁근종이 있었던 가족력- 임신경험이 없는 여성- 비만인 여성 등(3) 증상대부분 무증상으로 약 20~50% 정도에서만 임상증상이 발현되고 있다고 알려져 있다. 증상의 양상은 종양의 크기, 수, 위치에 따라 다르다.주요증상월경 이상월경 과다 등을 포을 하여 호흡곤란을 일으킬 수 있다.(4) 진단자궁근종은 대개 골반 내진 시에 발견된다. 또한 스스로 복부에서 덩어리가 만져져 병원에 오는 경우도 있다. 그러나 자궁 평활근종 이외에 난소의 암이나 장에 생긴 종양, 임신 초기에 커진 자궁을 근종으로 오해할 수도 있으므로 검사를 통한 정확한 진단이 필요하다.근종을 확실히 진단하는 방법으로는 초음파검사, CT, MRI 등이 있다.(5) 치료근본적인 치료방법은 수술로 병변을 제거하는 방법이지만 보존적 치료나 약물요법을 경우도 있다. 치료방법은 연령, 산과력, 가족력, 임상증상 정도에 따라 결정한다. 자궁근종에 대한 치료가 필요한 경우는 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우이다.① 정기적인 검진 : 특별한 증상이 없고 근종의 크기가 작으면 6개월마다 정기 검진을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법이다.② 호르몬 요법- 적용대상? 임신능력의 유지를 위해 근종 절제술 전에 크기를 줄이기 위해? 수술 전에 빈혈을 교정하기 위해? 폐경 이행기의 경우 수술을 피하기 위해? 근종의 크기를 줄여 내시경 수술이 가능하게 하기 위해? 내과적 이류로 수술을 못하는 경우? 수술을 연기하기 위해- 방법생식샘자극호르몬 분비 호르몬 유도체(GnRHa)를 주사하여 난포호르몬의 활동을 억제하는 것이다. 호르몬 주사를 한 달에 한 번, 약 3개월 정도 맞으면 혹의 크기를 절반 정도로 줄일 수 있다. 그러나 무월경 등의 호르몬 부작용을 불러 올 수 있으므로, 단기간에 걸쳐 치료를 해야 하며, 약물치료 중단 시는 재발할 수 있다.③ 수술요법- 적용대상? 호르몬 치료에 반응하지 않는 빈혈을 동반한 비정상 질 출혈? 생리통, 만성 골반통, 압통? 자궁근종이 꼬여서 생기는 급성 통증? 빈뇨나 신우증? 폐경 이행기, 폐경 이후에도 급속히 자라는 근종으로 악성이 의심되는 경우? 자궁근종이 불임의 유일한 원인인 경우종류내용근종절제술(myomec건강정보기본 신체정보신장 : 169cm 체중 : 59kg혈액형A+C.Cirregular mens입원동기상기 증세로 myoma uteri 진단 받고 금일 수술 위해 입원활력징후115/81-80-20-37.1진단명주 : 자궁의 점막 하 평활근종보 : 기타 급성 위염수술명Hysteroscopic Removal of Leiomyoma-3cm이하출산력1-0-0-1최종월경일2019. 10. 12과거력무가족력당뇨 - 부신체검진의식수준alert지남력유(시간, 장소, 사람)순환기 장애무호흡기 장애무소화기 장애무비뇨기 장애무피부손상무시력장애무청력장애무수면장애무알러지무치아상태양호배변1회/일음주/흡연무2. 현병력1) 병원을 오기 전까지 상황: 2019.12.02. 출산 이후 5개월 동안 월경이 규칙적이었으나 지난 월경불순으로 내원하여 sono 통해 3cm 이하의 submucosal myoma 발견.2) 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병실 입실 전까지의 경과: 2019.12.09. 11AM Hysteroscopic myomectomy 시행 위해 병실로 직접 걸어 들어감.3) 입실 후부터 현재 상황2019.12.09. 14:00 H/S 500ml 22G IV started16:00 파지돈 1g AST(N)16:15 직원 동행 하에 OR 걸어서 입실함.18:20 수술 끝나고 회복 후 휠체어로 병실 입실함.어지러움, 출혈양상 없음.약간의 오심과 통증 있음.표정 무기력하며, 우울감이 있음.self voiding 4시간 이내 할 것을 설명함.21:00 self voiding(+), 잔뇨감(-)23:00 Heparin cap remove(+)3. 활력징후일시SBPDBPPRRRBT12.911:*************.513:2010878842036.715:3010974692036.516:*************.116:1513786842037.018:4013670802036.523:009871822037.212.1008:309562681836.94. 임상검사1) 혈액검사항목검사일단위정상치임상적증가(100↓): 바이러스성 만성간염, 간경변, 간세포암AST21U/L8~38▲간염, 간경변, 간암, 약물중독? 고도증가(500↑): 바이러스성 급성 감염, 만성감염의 급성악화? 중증도 증가(100~500): 바이러스성 만성 간염? 경도증가(100↓): 바이러스성 만성간염, 간경변, 간세포암Albumin4.8g/dL3.8~5.3▲탈수로 인한 혈액 농충, 영양 과다▼요로 배설 항진, 영양불량, 기아, 심한 간질환Creatinine0.61mg/dL0.5~1.3▲신기능저하, 울혈성심부전, 탈수▼근육량 감소, 단백질섭취 부족, 간질환, 과 수분상태BUN9.9mg/dL8~20▲탈수, 화상, 신장염▼요관 폐색, 저단백식이, 혈액 희석, shockNa(Sodium)136mmol/L136~145▲진행성 근 이완증, 급성심근경색, 심근염고Na : 수분소실, 나트륨과다, 당뇨병, 급성 심부전, 요붕증저Na : 구토, 설사, 만성소모성 질환, 신장 질환Cl(Chloride)99mmol/L98~107▲탈수증. 과호흡, 부갑상선기능항진▼장기간의 구토, 이뇨제, 신부전, 폐렴K(Potassium)5.2mmol/L3.5~5.1▲급·만성 신부전, 감염, 외상, 용혈▼구토, 설사, 이뇨제Glucose92mg/dL70~110▲당질부하, 호르문 분비의 불균형▼인슐린과잉분비, 당질부하 부전, 당질흡수 부전R(일반화학검사)2) EKG ? 12/02Normal sinus rhythmPAC(Premature Atrial Contraction) - 심방조기수축Normal Axis[Minimally Abnormal or Normal Variation ECG]PAC(Premature Atrial Contraction) - 심방조기수축PVC(Premature Ventricular Contraction) - 심실조기수축Normal Axis[Minimally Abnormal or Normal Variation ECG]? 심전도상 VPC소견이 있으나 수술은 예정대로 진행하시고 수술 시 monitoring 바랍니다자궁수축제와 예방적 항생제를 투여한다.? 파지돈주1g 항생제를 예방적으로 투여하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호진단1) 위점막 자국과 수술 후 회복과정과 관련된 급성 통증2) 위염과 관련된 영양불균형:영양부족3) 진통제와 항생제 사용과 관련된 오심4) 수술 후 통증과 관련된 수면장애5) 여성 성기능의 변화와 관련된 상황적 자존감 저하6) 수술부위 통증과 관련된 돌봄제공자 역할 긴장7) 싸이토텍 사용과 관련된 출혈의 위험성8) 심실부정맥과 관련된 심장조직 관류감소 위험성9) 마취제 투여와 관련된 낙상 위험성10) 생식기 수술과 관련된 비효과적 임신과 출산과정 위험성#5 여성 성기능의 변화와 관련된 자긍심 저하주관적 자료? “이제 여자로써 임신할 수 없게 되면 어쩌죠? 너무 무서워요”객관적 자료? 2019.12.09. Hysteroscopic Rimoval of Leiomyoma? 수술 후 무기력한 표정과 우울감이 있음.간호 계획목표 및기대되는 결과단기 목표1. 대상자는 3일 안에 자존감에 대한 두려움을 치료진과 논의한다.2. 대상자는 3일 안에 자신에 대하여 좋아하는 것을 말하다.장기 목표1. 대상자는 자신의 긍정적 측면을 말로 표현함으로써 여성성에 대한 자기 가치감이 증가했음을 나타낸다.간호계획-진단적 계획-1. 신체 변화에 대한 대상자의 현재 심리 상태를 사정한다.2. 대상자 및 가족의 대처기전에 대해 사정한다.-치료적 계획-3. 대상자의 감정을 솔직하게 말로 표현할 수 있도록 지지한다.4. 대상자에게 우울한 감정을 갖는 것은 정상적이고 일시적인 적응과정임을 인식시킨다.5. 수술 후 신체 생리 변화를 설명함으로서 심리적 안위감을 증진시킨다.-교육적 계획-6. 배우자 및 가족이 대상자에게 좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육한다.이론적 근거1. 대상자의 현재 심리 상태를 사정함으로써 구체적인 간호계획을 세울 수 있다.2. 대상자는 주위사람에게 영향을 많이 받기 때문에 가족의 대처기전도 사정하는 것이 중요하다.3. 감정에 대해 표현함으로써 부정적 감정이 줄어들고, 의료 위험성

의/약학| 2023.04.08| 15페이지| 2,500원| 조회(475)

자궁근종, case, 여성건강, 케이스스터디, 여성간호실습

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[성인간호학실습 케이스스터디]!!A+!! bladder cancer case, 방광암 케이스. 간호진단 15개, 간호과정 3개. lab data, 약물 등 포함

성인간호학CASE STUDY(방광암 bladder cancer)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 병태생리2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호6. Lab data 임상적 의의Ⅲ. 사례 보고서1. 간호정보조사지2. 대상자 상태3. 진단검사4. 특수검사5. 투약상태6. 간호과정Ⅳ. 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성암은 신체의 어디서든 생길 수 있고, 전이가 되는 특성과 덩어리가 많이 커져야 증상이 나타나기 때문에 뒤늦게 알게 되는 경우가 많다. 성인간호학에서 암 환자 간호에 대해서 배울 때, 암이라는 질병이 어떻게 발생되고, 인체에 어떤 영향을 미치면서 종류가 얼마나 많고 복잡한지 알게 되면서 암에 대해 좀 더 알아보고 싶다는 생각이 들었다.병동에 항암치료만을 하러 오시는 분들도 계셨지만, 이제 막 수술을 받는 분도 계셨다. 핵심간호술기 중 하나인 수술 전, 후 간호가 임상에서 어떻게 이루어지는지와 수술 전, 후 환자 상태의 변화를 관찰하고 학습할 수 있는 기회라고 생각해서 곧 수술하시는 분을 선호했고, 암으로 인해 내원하신 분들이 몇 분 계셨지만, 간단한 조직 제거 수술을 하시거나 아예 장기를 들어내는 큰 수술을 하시는 분, 이미 수술을 진행하신 분이 계셔서 큰 수술이지만 아직 진행하지 않은 환자분을 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 병태생리방광암을 설명하기에 앞서 암이란 세포의 성장과 증식을 조절하는 기전이 달라져서 일어나는 질환으로, 세포의 비정상적인 성장과 퍼질 수 있는 특징을 갖고 있어 다른 부위로 전이될 수 있다. 정상 세포가 악성이나 암세포로 변화되는 과정을 발암현상이라고 하며, 이는 개시단계(발암물질이 DNA를 손상시키면서 발생), 촉진단계(세포가 추가 손상을 받았을 때 발생하고, 더 많은 유전적 손상을 초래), 악성전환단계, 진행단계(세포의 구조, 기능이 더 악성화되고 다른 신체 부위로 전이되는 침습적 암으로 발전) 4단계로 나뉜다.암의 병기를 정확하게 구분하는 것도 중요하지만, 분화도 또한 생존률핵균) 주입법 : 재발이 잘 되거나 근육까지 침범할 가능성이 높은 표재성 방광암의 경우 TUR-B 후 추가로 시행한다. 방광 내에 항암제나 생결핵균을 주입하여 암의 재발이나 진행을 억제하는 효과가 있다.- 근치방광절제술(redical cystectomy) : 전이가 없는 근침습방광암과 비근침습방광암 가운데 재발과 진행의 위험이 높은 경우 시행하며, 근침습방광암의 표준 치료법이다. 전신마취를 한 상태에서 방광을 제거하고 림프절과 주변 장기를 함께 제거하는 경우도 있다.- 요로전환술 : 회장도관술 : 소장의 일부인 회장을 절제하여 회장도관을 만들어 양쪽 요관을 연결하고 요의 배출을 위해 피부에 요루를 만든다. 소변 조절 능력이 없으므로 소변주머니를 피부에 부착한다.정위성 신방광 조형술(Neobladder) : 회장의 약 60cm를 인공 방광으로 만들어 환자 본인이 자연배뇨를 통해 요를 배출하도록 하는 수술이다. 방광 용적 감소로 인해 요실금이 생길 수 있고, 배뇨 시에 복압을 상승시켜 잔뇨를 최대한 줄이는 배뇨훈련이 필요하다. 수술 후 점차 기능적 방광용적이 확장되긴 하지만, 야간요량보다 적은 경우에는 알람을 이용한 배뇨가 필요할 수 있다. 절제한 장의 길이에 따라서 Vit B12 결핍, 담즙흡수장애 등의 대사장애가 발생할 수 있고, 회맹판, 원위부 회장이 사용된 경우 심한 설사가 동반될 수 있다. 소변 중 요소가 장 특성에 따라 흡수되므로 신장기능이 저하될 수 있기 때문에 기존에 신장 기능이 저하되었던 환자는 수술 후 신기능 저하가 악화되지는 않는지 면밀히 관찰해야 한다.- 방광보존 치료 : 경요도적 방광종양절제술, 항암화학요법과 방사선치료를 병행하며 방광을 보존하여 삶의 질을 개선시키는 치료지만, 근치방광절제술에 비해 생존율이 낮다.하루 2.5L 이상의 충분한 수분 섭취가 방광암을 예방하는 데 도움이 되며, 저지방 식이 유지, 신선한 과일과 채소를 많이 섭취하고 규칙적인 운동으로 건강관리를 하는 것이 좋다.방광암의 초기 증상이 혈뇨이기 때문에 정기적으로 소변검 맥박 : 56 호흡 : 20 체온 : 36.3(2) 안위 (Comfort)u 통증/불편감 : ■무 (수술 전)■유 ( ■급성통증 (수술 부위, 간헐적) □만성통증)FACES 3~6점u 오심 : ■무 □유악화요인 :완화요인 :(3) 영양(Nutrition)u 건강식품의 섭취 □섭취하지 않음 ■섭취함 (홍삼 등, 수술 후 X)u 식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진u 체중 □증가 ■감소 (“아프니까 좀 빠지긴 한 것 같아”) □유지u 식사종류 □일반식 ■금식 □특별 식이u 음식물섭취 경로 □구강 □비위관 □위루 ■총비경구영양(TPN) ■정맥수액u 좋아하는 음식 : 고기, 술 등 많음. 싫어하는 음식 : 딱히 없음u 일일 식사횟수 : 평상시 하루 세 끼 현재 : NPO 중u 음식 알러지 : ■무 □유u 수분섭취 : 하루 4컵(4) 배설(Elimination)배뇨빈도 14(내원 전) 회/일u 양상 □정상 ■빈뇨(혈뇨) □배뇨지연 □긴박뇨u 경로 □정상 ■도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타 :배변빈도 2~3회/일주일 (수술 후)u 양상 □변비 ■설사(묽은 변) □실금u 경로 ■정상 □기타경로(5) 활동/휴식(Activity/Rest)u 수면시간 6-7시간/일u 숙면여부 □예 ■아니오 (□쉽게 잠들지 못함/ ■깊이 잠들지 못함)u 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개, 이불u 낮잠 여부 □무 ■유 (통증 없을 때 간간히. 약 30분~1시간)u 기능성 장애 ■무 □유u 일상생활의 제한 □무 ■유u 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) □무 ■유 (폴대)u 피로나 허약감 호소 □무 ■유 통증이 심할 땐 새벽에 깨서 피곤해 함u 운동습관 : 젊었을 때는 많이 했지만, 나이가 들면서 줄어듦. 거의 안 하심. 수술 후 회복 위해 열심히 하는 모습 보임. (하루 약 30분~3시간)u 물리치료 의뢰여부 ■무 □유u 여가 및 사회활동 : 아프기 전에는 친구분들과 음주 즐겨 하심. 현재 X. 은퇴 후 쉬는 중u 호흡곤란 ■무 □유 (촉진요인 : ) □좌식호흡 □보조근육사용(부위)□ 비익호흡02020202020체온37.9▲38.2▲37.9▲37.337.337.8▲38.0▲37.5▲37.237.0PO₂9394959495949/1004:4006:0007:3009:0011:0015:3017:4019:3020:4522:0023:50혈압130/70140/70130/70맥박7278727464호흡2020202020체온37.9▲37.7▲37.6▲37.5▲37.5▲37.6▲37.8▲37.9▲37.8▲37.5▲37.4PO₂93949495949/1106:0011:0016:0020:00혈압130/70120/70맥박6768호흡2020체온37.337.338.1▲37.5▲PO₂94959/1200:0004:2506:0008:0011:0014:3016:0019:3021:0023:00혈압140/80140/80140/80맥박7064807464호흡20202020체온37.6▲37.8▲37.6▲37.6▲37.437.8▲37.7▲37.7▲37.437.3PO₂94949594949/1306:0008:0011:0014:0016:0020:0023:00혈압140/80160/90▲130/70110/70맥박6168726295호흡202020체온37.137.137.237.3PO₂94979793989/1406:0008:0011:0015:0020:0021:00혈압140/90130/70120/70맥박6570656871호흡202020체온37.236.637.5▲37.2PO₂93959594959/1506:0008:0011:0020:00혈압130/80130/80120/80맥박66726365호흡202020체온36.936.437.1PO₂949596969/1606:0011:0015:0020:00혈압130/80130/80맥박68796967호흡2020체온37.037.3PO₂949595949/1706:0011:00혈압130/80130/80맥박6273호흡2020체온37.336.4PO₂9699날짜INOUT경로OralIVTotalIN-OUTTotalUrineStoolRtLt9/*************9*************0124.13.3~9.0>Eosinophil3.41.30~7.0>Basophill0.10.10~1.5>ANC*************~7000- 09/08항목결과이전 결과참고치WBC9.9810.534.00~10.80RBC3.343.564.5~6.1Hb11.111.913.0~16.5HCT32.434.640.0~52.0MCV97.297.280.0~98.0MCH33.433.427.0~33.0MCHC34.434.333.0~37.0PLT155167150~450WBC>Neutrophil84.352.540.0~74.0>Lymphocyte8.338.719.0~48.0>Monocyte5.15.43.3~9.0>Eosinophil1.93.40~7.0>Basophill0.10.10~1.5>ANC841355281800~7000- 09/09항목결과이전 결과참고치WBC7.759.984.00~10.80RBC3.283.344.5~6.1Hb10.911.113.0~16.5HCT31.632.440.0~52.0MCV96.497.280.0~98.0MCH33.333.427.0~33.0MCHC34.533.0~37.0PLT158155150~450WBC>Neutrophil73.784.340.0~74.0>Lymphocyte13.68.319.0~48.0>Monocyte5.15.13.3~9.0>Eosinophil6.71.90~7.0>Basophil0.30.10~1.5>ANC571284131800~7000- 09/10항목결과이전 결과참고치WBC5.657.754.00~10.80RBC3.173.284.5~6.1Hb10.710.913.0~16.5HCT30.631.640.0~52.0MCV96.396.480.0~98.0MCH33.533.327.0~33.0MCHC34.834.533.0~37.0PLT175158150~450WBC>Neutrophil65.473.740.0~74.0>Lymphocyte16.113.619.0~48.0>Monocyte5.75.13.3~9.0>Eosinophil11.46.70~7.0>Basophil0.60.39CRP

의/약학| 2022.04.08| 34페이지| 3,500원| 조회(531)

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