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여성간호학 자궁내막증(통증,불안)

< 생식기 건강문제 대상자 사례연구 보고서 >1) 문헌고찰①질병의 정의●자궁내막증(endometriosis)은 선과 기질이 자궁강 이외의 다른 부위에 존재하는 것이다.주로 발견되는 부위는 난소, 난관, 자궁외부, 장, 질과 직장 사이(질직장 중격), 골반벽 등이다.이러한 부위에 착상된 자궁내막조직은 자궁내 조직에서처럼 월경주기에 따라 호르몬의 영향을 받는다.●자궁내막증의 호발 연령은 30대로 그 빈도가 35세에 가장 많다가 이후 급격히 감소하는 추세를 보인다.자궁내막증 여성의 75%가 25~45세로 주로 가임기 여성에서 발견되나, 사춘기 여성, 호르몬 대체요법을 받는 폐경후의 여성에서도 보고되고, 인종이나 시회 계층과는 관계없이 다양한 여성에게서 발생된다.②원인정확한 원인은 없으나 자궁내막증은 에스트로겐 의존성 질환으로 에스트로겐의 생성과 대사에 이상이 생겨 자궁내막증을 발생시키거나, 면역세포 또는 자각면역질환, 환경적 인자가 자궁내막증과 관련성이 있다는 보고도 있지만 논란의 여지는 있다.③병리기전명확하지 않음.④임상증상(1) 통증통증 없는 월경력이 있던 여성에게 월경곤란증이 발생한 경우 자궁내막증의 가능성이 있다. 월경곤란증은 월경시작 전에 시작해서 월경기간 내내 지속되며, 통증의 분포는 다양하고 자주 양측성으로 나타난다.(2) 수태능력 저하자궁내막증이 난관 난소운동을 막고 난소의 채취를 방해하는 경우 수태능력 저하가 올 수 있다. 난소기능부전, 황체부전, 황체 비파열 난포증후군, 반복유산, 면역체계 변화, 복막 내 염증과 같은 많은 기전이 제안되고 있으나 경증의 자궁내막증과 수태능력과의 관계에 대해서는 일관적이지 않다.(3) 불임자궁내막증과 불임과의 관계에 대해서는 일부 연구에서 자궁내막증 여성의 자연수정 능력이 더 낮은 것으로 보고하고 있다.(4) 자연유산자궁내막증으로 인한 자연유산율이 정상 자연유산율의 15~25%에 비해 40%까지 증가한 것으로 보고되고 있다.(5) 내분비이상자궁내막증은 무배란, 비정상적인 난포발달, 황체부전, 월경전출혈, 유즙분비과다 수 없다. 직접적인 이식체의 시진과 조직 생검 소견이 정확한 진단을 위해 필요하다.복강경은 자궁내막증을 진단하는 가장 흔한 수술적 절차이다. 복강경은 전신마취하에행해지는 안전한 수술적 과정이다.복강경은 처음엔 배꼽에 작은 칼집을 내서 복강을 이산화탄소로 부풀려서 실행된다.복강이나 골반강을 관찰하기 위해 부풀어진 배에다가 길고 얇은 기구(복강경)을 그 다음에 넣는다. 그러면 복강내 자궁내막 이식체를 바로 볼 수 있게 된다.복강경을 보는 동안 생검이 행해질 수 있다. 복강경상 내막조직이 나타나지 않는 경우에도생검에서는 자궁내막증이 나타나는 경우도 있다.골반 초음파와 복강경은 또한, 자궁내막증과 증상이 비슷한 암(난소암 같은 것)을 배제시키는데 중요하다.(2)치료-증상의 중증도, 장래의 출산계획, 연령 등에 따라 치료법이 달라질 수 있다-여성에게서 생식기능 보전이 바람직하므로 가능한 덜 침습적이고 효율적인 접근필요-정기검진 및 경과관찰-약물요법(호르몬요법, 경구피임약 등) : 에스트로겐 합성을 억제해서 자궁내막의 위축을 유도하고 자극과 출혈의 주기를 막기 위한 일시적인 억제치료-수술 ①골반경수술은 비용, 이환율, 수술후 유착의 재발 가능성을 감소시켜 주로 이용②자궁내막증이 심한 경우 난소절제술이나 전자궁적출술을 고려③자궁절제술: 출산계획이 없으면서 중증 자궁내막증이 있는 경우④난소난관절제술: 난소와 난관의 유착이 심한 경우※수술 후 에스트로겐 호르몬대체요법을 시행할 경우 재발의 위험이 있으므로 수술 후 3개월까지는 금함⑥간호1)비약물적 안위 증진 방법을 교육하고, 처방없이 사용할 수 있는 진통제에 대해 교육2)자궁내막증이 있는 여성에게 신체적 정서적 학대와 우울 사정 권장3)보존적 치료 혹은 수술치료를 받는 대상자에게 수술전 교육 및 수술후 간호 수행4)부작용으로 출혈, 감염, 인접 기관 손상 등이 발생 할 수 있음. 이에 대해 교육5)자궁내막증은 추후관리가 중요하므로 이에 대한 정기검진 교육6)적절한 식이, 활동, 운동, 수면, 스트레스 관리 등 건강한 생활습관것은 없고 운동은 걷기정도입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?질문에 이해를 하고 있으며, 따르고 있음병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?잘 관리하겠다병원 약 이외에 영양보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?따로 챙겨먹는 것은 없음② 신체상자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?위치와 대략적인 기능은 알고 있다여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?완전히 제거하였을 때 폐경이 오는걸로 알고있다여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?③ 부부관계질병에 걸리기 전 남편과의 성 관계는 만족스러웠습니까? (만족, 불만족)질병에 걸린 이후 성 관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까?진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?(2) 건강검진< 신체사정 >체 중 : 53 Kg 신장 : 155 cm활력징후 : 혈압 110/70 mmHg 맥박 : 95 회/분호흡 20 회/분 체온 : 36.5 ℃구강 및 치아 : 구강 및 치아에 특이사항 없음눈, 귀와 코 : 눈에 눈꼽이나 이물질 등 발견되지 않고 코와 귀에도 특이사항 없음호흡기계 : 가슴과 배쪽이 오르락 내리락 하는걸 관찰 할 수 있다.심혈관계 : 관찰 할 수 없었다.유방과 유두 : 관찰 할 수 없었다.피부계 : 붓거나, 두드러기 등은 관찰되지 않았다.신경근육계 : 움직이는데 지장이 없다.비뇨기계 : 관찰 할 수 없었다.골반검진 : 관찰 할 수 없었다.질 :관찰 할 수 없었다.자궁경관 :관찰 할 수 없었다.자궁 : 관찰 할 수 없었다.난소 및 난관 :관찰 할 수 없었다.기타 :자궁내막 조직이 자궁강 이외의 부위에 존재.(3) 임상검사(Laboratory Test)검사명정상치검사결과임상적 의의RBC4~5.52 (x10^6/uL)4.52▲: 탈수, 다혈구증▼: 빈혈, 출혈WBC3.6~9.6 (x10^3/uL)4.15▲: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양▼: 세균감염gaNega잠혈 반응, 즉 소변에서 피가 섞여나온다는 것(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증 및 효과부작용금기디크놀(디클로페낙베타디메틸아미노에탄올)IM/90mg씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염,외상후, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇼크, 소화기계의 출혈증상, 피부 두드러기, 급성신부전, 발진고혈압, 울혈성심부전 및 부종, 진행된 신질환 환자삼성록소프로펜나트륨정(록소프로펜나트륨수화물)P.O/TID수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통과민반응, 쇼크, 아나필락시스, 소화성 궤양, 장천공소화성 궤양환자, 중증의 혈액이상, 간장애, 신장애 환자올세파캡슐(세파클러)P.O/TID폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 임균(항생제)쇽, 과민반응, 두드러기, 홍반, 가려움, 드물게 간염페니실린계 과민반응의 병력이 있는 환자, 기관지천식,중증의 신장애 환자(5) 수술 후 간호수술직후1일2일퇴원일활력징후37.2 72 20 110/70수술 부위 상태섭 취 량배 출 량질분비물배액배 뇨배변 상태수면 상태정서 상태통증으로 인해 불안신체적 불편감biopsy 부위 통증통증 호소 완화법진통제 투여운 동교 육 내 용3) 간호과정간호진단 1.간호사정주관적자 료1) “통증이 좀 있어요”2) “원래 이렇게 배가 아픈가요?”객관적자 료1) 얼굴을 찡그린채로 표정이 굳어있는게 관찰됨2) 주먹을 힘껏 움켜쥐고 있음3) NRS 측정시 6점이 측정됨, 양상은 찢어지는 듯이 아픔4) V/S 측정시 맥박,호흡이 높음03.08-16:15PM37.2 72 20110/705)디크놀(dicknol) 투여됨간호진단외과적 수술과 관련된 급성통증간호목표장기: 대상자는 통증을 호소하지 않는다.단기: 대상자의 통증척도 사정시 3점 이하라고 말한다.간호계획① 대상자가 지각하는 통증의 양상을 표현하게 하고 통이다.③대상자는 통증이 영구적이며 해결 불가능한 것으로 인지될 때, 통증에 대처하는 것을 포기하거나 무력감, 통제 상실감을 경험할 수 있다.④편안한 체위를 통해 대상자는 동통 부위의 지지하고 통증의 강도를 줄인다.⑤통증완화 전략은 더욱 만족스러운 결과를 얻기 위해 수정될 수 있다.?복대는 수술부위를 지지하여 움직일 때 통증을 경감시켜 준다.?가벼운 운동은 상처의 회복을증진시킨다.?fentanyl은 진통제로 통증을 완화시킨다.간호수행① NRS 점수를 이용하여 통증의 척도를 사정하였다.(6점)② 대상자의 불편감(추위)로 이불을 추가적으로 덮어주고,자세를 바르게 다리를 펴주었다.③ 통증 조절을 위해 사용되는 방법으로는 심상요법, 이완요법, 주위전환, 체위변경이 있음을 설명하고 이완요법으로 심호흡을 선택하여 안정에 도움을 주었다.④ 대상자가 supine 체위를 편안해 하여 supine 체위를 유지하였다.⑤ 진통제를 맞은 이후, 계속해서 통증이 있으면 알려달라고 말한후 그 후에도 계속 통증이 느껴지는지 물어보고, 그렇다. 라는 대답을 들었다.⑥ 복대가 수술부위를 지지하여 움직일 때 통증경감을 도와준다고 설명하였고, 수술직후 복대를 차고 있으며, 퇴원후에도 통증 예방을 위해 복대를 하도록 설명하였다(by.nurse)⑦ 대상자에게 가벼운 움직임은 상처회복에 도움을 준다고 설명하고 통증이 줄어들고 난 이후에 걷는 것이 좋다고 권유하였다.⑧디크놀(dicknol) IM으로 투여함(by.nurse)평가“진통제를 맞으니까 훨씬 나아졌어요”라고 말씀하셨고, 표정의 긴장이 풀렸다. NRS측정시 3점으로 6점에서 나아졌으며, 통증이 줄어들고 v/s에서도 이상 소견이 없어 회복실에서 당일 귀가하심.36.7 77 18110/70간호사정주관적자 료1) “검사결과가 안 좋을까봐 걱정이 되네요”2) “검사하고 나서 수술을 하게 될까봐 걱정되요”3) “수술을 하게 되어도 재발할까봐 겁나요”객관적자 료1) 대상자의 표정이 찡그려져 있고 걱정스러워 보임2) 안절부절 해 하고 긴장이 되고, 초조해 보임.

의/약학| 2020.12.15| 14페이지| 3,000원| 조회(231)

통증, 불안, case study, 여성간호학, 문헌고찰

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아동간호학 장염 case study (고체온,설사)

문헌고찰①정의내ㆍ외적인 자극으로 위장에 발생하는 염증성ㆍ감염성 질환으로 식이 또는 병원균의 증식에 기인 한다. 자연적으로 치유되는 경우부터 생명을 위협하는 상태까지 다양함 임상증상을 보인다.②원인바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 대변, 입, 사람과의 접촉을 통해 전염된 것을 말합니다. 흔한 원인균으로는 E. coli, Rota virus, enterotoxigenic, 살모넬라, 이질균 등을 들 수 있다.③병리기전세균이 장벽에 염증성 변화를 일으켜 설사 발생 ▶세균은 장벽 점막 침범, 파괴하여 장내로 체액 스며듬 ▶ 감염성 세균이 장관벽 점막세포 자극하여 내독소 분비 ▶소듐 재흡수 억제 ▶단백질 분비 증가, 체액 재흡수 기능 상실하게 된다.④임상증상위와 장의 염증으로 인해 설사와 구토, 설사로 인해 항문이 헐거나 탈수 증상으로 인해 기운이 없으며, 복부에 심한 통증이 생기게 된다. 또 구토와 설사로 인해 복부에 가스가 차서 복부 팽만감이 생기고, 고열로 인해 두통이 발생하기도 한다.⑤진단탈수로 인한 체액의 변화와 세균의 감염을 알아보기 위해 혈액검사와 대변검사를 시행한다.⑥치료1)몸속의 염분과 칼륨 등 전해질이 균형을 이루지 못하므로 수액을 공급2)구토가 심하면 일정 기간 금식을 할 수도 있다.3)원인균이 발견되거나 의심이 되면 항생제를 사용, 전염성이 심할 경우에는 격리를 시킨다.⑦간호1)수분, 전해질, 수소 이온 상태 관찰, 체중 매일 측정, 섭취량 배설량 기록, 소변 관찰2)질병기간 동안 가정에서 위장염 관리방법 교육시키기*자세한 식이지침 교육→ 생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물도 식중독의 위험이 높으므로 피하도록 함*손 씻는 법 교육3)설사의 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정4)구강섭취 가능할 때까지 정맥주입5)미음에서 시작하여 저섬유, 고단백 식이 제공환자의 프로파일이름: ○○○나이: 11살성별 : 남입원경위 : 3월 19일 12:15분 치킨을 먹고 1시경 복통이 있어 본원 ER tx하고 귀원후 고열, 두통, 및 효과1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.-복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증부작용발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열금기부형제에 과민반응이 있는 환자지사제노르믹스정용량 및 투약방법12세이하의 소아는 1일 체중kg당 20 ~ 30mg을 투여한다. PO적응증 및 효과- Gram(＋) 및 Gram(-)균에 의한 급성장염- 장내세균상의 이상으로 인한 설사(여름철 설사, 여행자 설사, 소장결장염)부작용1) 초회투여시 때때로 오심이 나타날 수 있으나 이후 신속히 없어진다.2) 고용량으로 장기간 투여 시 때때로 담마진양 피부반응이 나타날 수 있다.금기rifamycin에 과민성이 있는 환자위장약스멕타현탁액 20ml용량 및 투약방법?5세?이상???-?1회?20㎖씩?2?~?3회적응증 및 효과1)?식도,?위ㆍ십이지장과?장관질환에?관련된?통증?증상2)?급성ㆍ만성?설사부작용드물게?변비가?발생금기스파부틴정용량 및 투약방법1회?100~200mg?1일?3회?식전에?경구?투여한다.적응증 및 효과1)?식도역류?및?열공헤르니아,?위·십이지장염,?위·십이지장궤양에?있어서의?소화기능이상(복통,?소화불량,?구역,?구토)2)?과민성대장증후군?및?경련성?결장3)?소아?질환?:?습관성?구토,?비감염성?장관통과장애(변비,?설사),?동요자극,?수면장애부작용드물게?변비,?설사,?복명,?구역,?구토,?소화장애,?구갈,?구내마비감?등이?나타날?수?있다.2)?순환기계?:?드물게?심계항진이?나타날?수?있다.금기임부?또는?임신하고?있을?가능성이?있는?부인에는?치료상의?유익성이?위험성을?상회한다고?판단되는?경우에만?투여한다.fluid염화나트륨 40 주사용량 및 투약방법11.7% 주사제체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다. IV적응증 및 효과수분?및?전해질?결핍시의?보급(나트륨?결핍,?염소?결핍)부작용대량?급속투여에?의해?울혈성심부전,?부종,?산증,?혈청전해질?이상이?나타날?수?있다.금기부종과?복수를?동반한?간경화?환자염화칼륨 40주사용량 및위험을?증가금기심한?간장애?환자티램정(염산티로프라미드)용량 및 투약방법적응증 및 효과1)?급성?경련성?동통?:?간담도산통,?여러?원인에?의한?복부산통,?신장ㆍ요관의?산통2)복부?경련?및?동통?:?위장관?이상운동증,?담석증,?담낭염,?수술후?유착부작용가려움,?홍반?등의?알레르기증상금기중증의?간부전?환자12~15개월 MMR, 수두, HibO12~36개월 일본 뇌염O18개월 DTaPO4~6세 DTaP, 폴리오, MMRO6세 일본 뇌염O11~12세 성인용 TdO성장곡선챠트[M/11세/150cm/50kg]신장과 체중 모두 상위 90%이다.성장이 좋은편 이다.성장과 발달운동 : 발달단계에 맞게 걸음걸이가 자연스러움.언어 : TV를 감상할 때 문제가 없고, 불편감을 묻는말에 잘 대답함사회성 : 처음보는 사람(의료인)에게 협조를 잘 함성격 : 낯을 가리는 편은 아니며, 조용함이론가에 근거한 발달단계1) 성적 발달(프로이드 ▶잠복기)학업과 친구, 자아성숙, 초자아 확립, 대인관계, 현실적 성취2)사회심리적 발달(에릭슨 ▶근면감 vs 열등감)아동은 과업에서 인정받기를 원함, 실패시 열등감이 생김3)인지적 발달(피아제 ▶구체적 조작기)-눈에 보이는것에 한해서만 논리적으로 생각하는 단계-가역성을 가짐-보존의 개념을 획득함-유목화, 분류화가 가능함-서열화가 가능함-자기 중심적인 사고가 사라짐4)도덕적 발달(콜버그▶전 인습적 수준)-사회규율이나 관습에 맞는 행동을 함5)영적 발달(파울러▶사회적 문화적 단계)개인의 경험이 가족너머로 확대되는 시기가정환경아동이 입원하였을 때 가족들은 양부모가 와서 교육을 함께 들었고,약물의 투여는 어머니쪽이 대부분 설명을 들었음.퇴원해서는 어머니쪽이 아동의 간호를 수행할 것 같음그 외 환아의 건강상태(현재)내 용정 상 치03.20비고혈액학검사WBC4.0-10.0(x10^3/uL)9.8▲: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양▼: 세균감염, 골수기능저하RBC4.2-10.0 (x10^6/uL)5.63▲: 탈수, 다혈구증▼: 빈혈, 출혈HGB12-18(g/dL)1면역력 저하, 골수장애, 악성종양, 세포 독성 치료Mono3.4-9(%)6.5▲: 만성염증, 바이러스성 감염Eosino0-7(%)0.2▲: 염증내 용정 상 치08.28비고전해질검사,serum (혈청) 검사AST8-38(IU/L)27▲: 간의 염증, 간세포 파괴, 심한 운동, 음주, 지방간ALT4-44(IU/L)20▲: 간의 염증, 간세포 파괴, 심한 운동, 음주, 지방간BUN9-23(㎎/dL)11.4▲: 탈수, 출혈, 신질환, 고단백식이Creatinine0.7-1.3(㎎/dL)0.8▲: 외상, 요독증, 탈수Na132-146(mmol/L)137▼: 탈수, 전해질 상실, 구토, 만성신부전증K3.5~5.5 (mmol/L)4.0▲:신부전, 에디슨 병, 소염제 복용▼: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 이뇨제 복용Cl95-109 (mmol/L)98▼: 알칼리증, 위장관액 상실, 급성감염, 신우신염문제목록간호진단①38도 이상의 갑작스러운 고열②하루 4번이상의 설사③구토④복통①고체온②설사③전해질 불균형의 위험④체액부족의 위험⑤급성통증주관적- “몸이 춥고, 이불을 더 덮고 싶어요”- “아이가 열이 많이 나는거 같은데, 이불이 더 필요한거 같아요”-(by.보호자)- “아이가 몸을 많이 떨고 있어요”(by.보호자)객관적-v/s측정시 대상자의 열이 38.3도가 나옴03/20 입원시(04:48) temperature : 38.309:43 : 38.610:10 : 38.311:55 : 37.9- 대상자의 몸이 떨리는게 관찰됨- 대상자에게 디푸루펜정 투여가 EMR에 기록된게 관찰됨.(3/20 14:00, 38.1 19:30 38.1 [prn] )- 아이스팩을 대고 있는 것이 관찰함Seg. Neutro40-74(%)89.4▲▲: 염증, 세균감염- 증가가 관찰됨자료분석1.고체온의 증상 : 구토, 피로, 우울, 식욕부진, 졸음, 두통 등이 동반되며, 집중력이 저하된다.정상체온은 액와(겨드랑이)체온 으로 36.5℃에서 37.5℃, 고열은 38.5℃ 이상-투약효과디푸루펜정(염증?통증?및? 상태변화를 관찰하고 예방적 간호를 하기 위함.②체온을 자주 측정하여 예방적 간호를 하기 위함③ 신체 표면온도를 하강시켜 체온을 낮추기 위함④ 불필요한 신체 활동으로 체온이 상승하는 것을 방지하기 위함⑤대상자가 휴식을 취하고 안위를 도모하도록 한다.⑥약물은 빠른시간내에 체온을 낮추는 효과가 있다.⑦탈수 증상을 확인하여야 하며, 함유된 수분을 보충하는 것은 체액을 증가시켜 체온조절에 도움을 줄 수 있다.간호수행① chilling, 구역질, 차고 끈적거리는 피부 등에 대해서 설명하였다.②대상자의 v/s을 2시간 간격으로 측정하며 함께 체온도 측정하였다.(3/20 14:00 38.1, 16:00 38.3, 20:00 37.6 23:00 36.8)(3/21 02:00 37.2 06:00 37.0 10:00 36.6)③대상자의 몸을 미온수로 적신 스펀지로 닦아주었다.④대상자에게 신체활동을 하지 않고 쉬어야하는 이유를 설명하였다.(신체활동으로 인해 상승하는 체온)⑤대상자의 병실내 환경을 조용하게 유지하였다.⑥ prn으로 대상자에게 해열제를 투여하였다.(by.nurse)⑦처방된 수액을 대상자에게 주입하였다.(by.nurse)기대되는결과날짜전혀 달성 하지 않음보통 정도 달성함상당히 달성함완전히 달성함-대상자의 체온이 정상범위내로 측정된다.3/2110:0036.6●-대상자에게 고체온의 증상 및 징후가 관찰되지 않는다.3/2109:00복통, 구역, chilling 관찰되지 않음●*퇴원후에도 위의 내용을 계속해야하나?(예)(퇴원후에도 고체온이 발생 할 수 있고, 대상자의 보호자가 수행함.준비여부는 처방된 PO약물 수행교육을 들었고, 전자체온계가 가정에 준비가 되어있음)*측정빈도 : 4시간 마다1)위의 측정표를 보고 환자 상태 설명 및 해석 : 초기에 병원을 방문하였을 때는 38도의 고체온이었으나, 3/21 10시 루틴 v/s 36.6으로 낮아짐. 체온이 고체온에서 정상체온으로 됨.주관적“치킨 먹고나서 계속 설사를 했어요”객관적-EMR에 입원전까지 설사 4회 하였다고 기록되어 있음결과

의/약학| 2020.12.15| 12페이지| 3,000원| 조회(454)

아동간호학, 설사, case study, 고체온

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아동간호학 신생아실 정상신생아(normal baby) case study(기도흡인,피부손상)

사례연구보고서(Case study) : 정상 신생아실습병동12월/7일(월요일)12월/8일(화요일)12월/9일(수요일)12월/10일(목요일)12월/11일(금요일)신생아실교 과 목 명 : 아동간호학학 번 :성 명 :실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 일 :실습지도교수 :Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신생아는 분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지로 생후 4주까지를 말한다. 신생아 중에서도 정상 신생아는 가장 다수의 비율을 차지하고 있으며 비정상적 신생아들과 비교를 할 수 있는 자료가 되기 때문이다. 또한 신생아의 또한 신생아 시기는 일생 중 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환율이 높아 전체 영아 사망의 2/3가 이 시기에 일어난다. 실습을 하는 동안에 정상 신생아에 대한 사례 연구를 통하여 신생아에 대한 건강사정을 수행하며 잠재적인 건강문제를 조기에 발견하여 건강유지 및 증진시킬 수 있는 간호문제 해결 능력을 기르기 위해 본 사례연구를 시행하였다.2. 문헌고찰정상 신생아란?분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이를 말한다. 신생아는 생후 4주일까지를 말하며 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설, 신생아황달, 제대의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다. 감각 면에서는 영양 섭취를 위한 흡인반사는 잘 발달되어 있으나, 미각은 대강의 맛의 판별, 후각은 강한 악취에 대한 반응, 시각은 명암을 판별하는 정도이며, 청각은 생후 1주일 경까지는 거의 반응을 나타내지 않는다.▶자궁외 생활에 대한 적응1. 출생 직후 적응1) 호흡기계· 화학적 요인 : 연수에 있는 호흡중추를 자극한다.· 온도 자극 : 따뜻한 환경에 있다가 차가운 공기에 노출된 영아의 갑작스러운 오한이다.· 촉각적 자극 : 호흡의 시작을 돕고, 산도를 통한 하강과 출산과정생아의 첫 대변: 양수, 장 분비물 등으로 구성· 태변 배출은 출생 후 약 24~48시간 내에 일어나고, 극소저체중출생아의 경우 7일까지 지연될 수 있다.이행변(transitional stools)· 암녹색 → 황갈색· 태변에서 정상변으로 되는 과정· 보통 수유 시작 후 3일~2주까지 나타나며 태변보다 점성이 덜하다.· 약간의 우유찌꺼기를 포함하기도 한다.우유변(milk stool)· 보통 4일 이후부터 나타난다.· 모유수유아의 변은 황색에서 금색으로 신우유와 비슷한 냄새가 난다.· 조제유 수유아의 변은 연노랑에서 옅은 갈색으로 더 단단하고 더 불쾌한 냄새가 난다.5) 신장계· 하루 동안 소변의 전체량은 첫 주에 약 200~300ml이다.· 하루에 20회 정도 배뇨하며, 첫 배뇨는 출생 24시간 이내에 나타나야 하며 색과 냄새가 없고 비중은 약 1.020이다.6) 피부계· 피부의 표피와 진피는 서로 느슨하게 붙어 있고 매우 얇다.· 피지선 : 두피, 얼굴 및 생식기에 밀집해 분포되어 출생 시 신생아를 덮고 있는 기름진 태지를 만들어낸다. 피지선이 막히면 좁쌀종이 생긴다.· 에크린선 : 출산 시에도 기능하며 생후 3주경 울 때 손바닥에 땀이 나는 정도가 성인이 불안할 때 땀이 나는 정도와 같다.· 아포크린선 : 사춘기까지 작고 기능을 하지 못한다.· 모낭 : 출생과 동시에 성장하며 탈모와 발모의 불균형으로 머리카락이 과잉되거나 일시적인 탈모가 생기기도 한다.· 출생 시 멜라닌의 양이 적어 신생아 피부는 아동기보다 더 하얗고, 태양의 유해한 영향에 더 민감하다.7) 근골격계· 골격계는 연골을 더 많이 포함하고 있고, 화골화 과정은 첫 1년간 매우 빠르게 진행된다.· 근육계는 출생 시 대부분 완전히 형성되어 있다.8) 감염에 대한 방어· 일차 방어선은 피부와 점막으로, 균의 침입으로부터 신체를 보호한다.· 이차 방어선은 대식세포계이다.· 삼차 방어선은 항원에 대해 특정 항체를 형성하는 것이다. 모유와 모체순환으로부터 IgG 형태로 상당한 수동면역을 받는다. 영아들은른 여성의 목소리를 구별한다.(3) 후각 : 강한 자극성이 있는 냄새에 고개를 돌려 반응한다.(4) 미각 : 신생아는 맛을 구별할 수 있다.(5) 촉각 : 출생 당시 영아는 신체의 모든 부위에서 촉각을 감지할 수 있는데, 가장 민감한 부위는 얼굴과 손, 발바닥이다.▶ 신생아의 신체적 상태정상소견흔한 변이/사소한 이상신체계측? 머리둘레 : 33~35cm, 가슴둘레보다 약 2~3cm 더 크다? 가슴둘레 : 30.5~33cm? 두정 - 둔부 길이 : 31~35cm, 머리둘레 와 대략 같음? 머리 - 발꿈치 길이 : 48~53cm? 출생체중 : 2700~4000g? 체온 : 액와체온 36.5~37℃? 심박수 : 심첨 맥박 120~140회/분? 호흡수 : 30~60회/분? 혈압 : 상, 하지에서 65/41mmHg? 출생 후 주형은 머리둘레를 변화시킬 수 있다? 머리와 가슴둘레는 출생 후 첫 1~2일동 안 같을 수 있다? 첫 주에 출생 체중의 10% 정도 손실되고 10~14일에 다시 증가? 울음은 체온을 약간 증가시킬 수 있다.? 방사 온열기는 액와체온을 상승시킨 것처 럼 보이게 함? 울음은 심박동 수를 증가시키고 수면은 감소시킴? 제 1반응기동안(6~8시간) 심박동 수는 분당 180회까지 도달할 수 있음? 울음은 호흡수를 증가시키고 수면은 감소 시킴? 제 1반응기 동안 호흡수는 분당 80회까 지 도달할 수 있음? 울음과 활동은 혈압을 상승시킴? 커프를 대퇴에 감는 것은 영아를 동요시킬 수 있고, 대퇴혈압은 상, 하지 혈압보다 4~8mmHg 정도 높을 수 있음전체적인 외모? 자세 : 머리와 사지를 굴곡시켜 가슴과 배위에 위치함? Frank breech : 신전된 다리, 외전되고 완전히 회전된 대퇴, 편평한 후두, 신전된 목피부? 출생시 밝은 붉은색, 통통하고 매끄러움? 2~3일째 분홍색, 벗겨지기 쉽고 건조? 태지, 솜털? 눈, 얼굴, 다리, 손등, 발, 음낭, 음순 주위 의 부종? 선단청색증 : 손과 발의 청색증? 대리석양피부 : 냉기, 스트레스, 과잉자극에 노출될 때고 주름져 있으며 유색 인종에서는 색이 더 짙음? 24시간내 배뇨? 요도 개구부가 포피로 덮임? 포피를 당겨 올릴 수 없음? 상피진주 : 포피 끝의 작고 단단한 흰색 병변등과 직장? 척추는 온전하고 개구부, 덩어리, 현저한 굴곡이 없음? 체간 만곡 반사? 항문 반사? 개방된 항문 개구부? 48시간 내의 태변 배출? 광선요법시 녹색의 수양성 대변? 극저출생 체중아는 태변 배출 지연사지? 10개의 손가락과 발가락? 완전한 관절 가동 범위? 분홍색 손톱바닥, 출생 직후에는 일시적인 청색증이 있음? 손바닥의 내측 2/3에 주름? 손바닥은 보통 편평함? 사지는 좌우 대칭? 특히 굴곡에 대한 저항에서 양측 대칭적인 근력? 동일한 양측 요골 맥박? 둘째와 셋째 손가락 사이의 부분적인 합지증? 둘째 발가락이 셋째 발가락을 덮음? 엄지와 둘째 발가락 사이에 넓은 틈? 첫째와 둘째 발가락 사이 발바닥의 깊은 주름? 발가락의 길이가 비대칭적임? 엄지발가락이 배굴되고 짧음신경계? 사지는 항상 굴곡을 유지함? 사지 신전 후에 그 전 굴곡 자세 유지? 눕힌 상태에서 앉힐 때는 머리가 뒤로 쳐지지만, 순간적으로 머리를 세울 수 있음? 엎드렸을 때 등과 수평으로 머리를 둘 수 있음? 진전, 비틀기, 간대성 근경련? 모든 자세에서 현저한 머리 쳐짐? 떨거나 일시적인 진전3. 신생아 간호1) 눈간호신생아 안염의 예방적 치료는 ①질산은(1%)용액 ②erythromycin(0.5%)안연고 ③tetracycline(1%) 안연고나 안약을 이용한다. 질산은 용액은 임균성 안염에 효과적이다. 필요하면 소독솜에 무균수를 적셔 눈꺼풀을 깨끗이 하고 눈꺼풀을 벌린 후 연고를 1~2cm 점적한다. 약이 잘 퍼지도록 눈꺼풀을 문지르고 눈을 헹구지 않는다.2) 비타민 K 투여출생 직후 비타민K 결핍성 출혈인 신생아의 출혈성 질병을 예방하기 위해 비타민K를 근육으로 0.5~1mg 투여한다. 영아의 장은 출생 시 무균상태이고 모유는 비타민K 함량 비율이 낮아 적어도 생후 3~4일간은 공급이 부적절하다. 비타민K는 m/가슴둘레 :33.5cm/복부둘레 :31cm▶ 성숙도 사정New Ballard Scale(NBS)신경근육 성숙도자세(posture) : 팔, 다리가 완전히 굴곡되어 있음 (4점)손목굴곡(square window, wrist) : 전박의 전면과 손 사이의 각도 30° (3점)팔 반동(arm recoil) : 굴곡상태로 돌아갔을 때 각도 90~110° (3점)슬와 각도(popliteal angle) : 무릎관절 아래의 각도 90° (4점)스카프 징후(scarf sign) : 팔꿈치가 몸체 중앙선을 넘어간 위치 (3점)발뒤꿈치 귀닿기(heel to ear) : 발과 귀의 거리와 무릎의 굴곡 상태 (4점)총점21점신체 성숙도피부 : 표피가 벗겨진다. 홍반정맥이 약간 보인다. (2점)솜털 : 가늘다. (2점)발바닥 : 전방 2/3주름 (3점)유방 : 점상 유륜, 1~2mm 유두 (2점)눈/귀 : 잘 만곡된 귓바퀴, 부드러우나 회복되는 속도 빠름 (2점)생식기(남자) : 고환하강증. 음낭주름 드묾 (2점)총점13점▶ 성장곡선▶ DDST2) 대상자의 발달 정도영역일반적인 양상대상자의 양상해석신체 발달초기 영아기(0~6개월)에 해당되는 단계로 몸통의 성장이 두드러짐체중 1주에 140~200g 증가신장은 월 2.5cm씩 증가신장 51cm,체중 3025g신생아의 출생시 평균 신장은 53cm 체중은 2700~4000g이다.인지 발달피아제의 인지발달론에 의하면 감각운동기(~2세)에 해당되며 간단한 반복행위를 통하여 반사활동을 모방행위로 진행 하는 시기빨기, 잡기 등의 반사 행동을 보임젖병을 빨다가 젖병이 입에서 사라져도 찾으려 하지 않음신생아기의 기본적 반사적 활동을 시작하는 시기이다.사회 정서 발달프로이드의 성심리학적이론에 의하면 구강기에 해당되며 쾌락추구의 주요 원천이 빨기, 씹기, 소리내기 같은 구강적 행위가 중심에릭슨의 심리사회적 이론에 의하면 신뢰감 대 불신감(~1세)에 해당되는 시기로 프로이트의 구강기와 일치하는 시기모든 감각을 통하여 ‘수용,획득’하는 시기이며 신뢰감e

의/약학| 2020.12.15| 19페이지| 3,500원| 조회(270)

아동간호학, case study, 기도흡인, 피부손상

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성인간호학 mi case study(출혈위험성,불안,낙상위험성)

급성 심근경색(acute myocardial infarction)문헌고찰이름 :학번 :담당교수 : 교수님병원 :병동 : CCU정의급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군으로 심장발작이라고도 한다.원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다.고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서▣심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고,▣괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.[혈전증이 생기는 과정 ▶ 관상동맥의 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다.]병태생리심장의 혈류감소▶무산소대사 발생▶ ATP소모, 젖산생성▶부정맥유발, 수축력감소▶급성허혈▶자율신경계의 보상기전으로 심박동수 증가▶심근의 산소공급과 요구사이의 불균형심화▶불가역적 세포손상과 괴사진행▶심근의 수축능력 감소▶심부전초래괴사층의 병리적 소견은 가장 바깥층의 허혈성 변화, 중간층의 심근상해, 중앙부위의 완전한 괴사층을 볼 수 있다.시간변화발병후 첫 12시간까지괴사된 심근조직이 정상으로 보임18~24시간 후육안으로 식별가능(심근이 회갈색으로 변한다)2~4일 후괴사부위가 명백해짐4~7일 후괴사부위가 선명해짐괴사부위에 회색섬유아세포의 증식이 일어남7~10일측부순환이 형성, 괴사부윙 회색섬유아세포의 증식이 일어남10~6주괴사부위가 점점치유, 그러나 심장기능은 현저히 약해짐증상 및 징후-환자의 50%는 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다.(1)흉통가장 특징적인 증상, 안정형 협심증과 증상이 비슷인하고 산화와 조직관류가 적절한지를 평가하기 이해 환자의 피부, 모세혈관 충만상태 이식수준 및 활력징후를 사정한다.?심장모니터 혈역학 감시 : 심전도를 기록하고 맥박수와 QRS를 확인하여 이상을 보이는 경우 보고한다.?자존감 증진 : 환자에게 자신과 질병에 대한 감정을 표현할 기회를 제공?불안 경감 : 필요한 정보를 줄 때는 반복해서 제공한다. 가능하면 환자와 가족에게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.?적절한 심박출량 유지?심장부담 경감 : 활력징후를 관찰하여 정해놓은 기준 이상으로 맥박수가 증가하거나 흉통, 부정맥 등이 유발되면 운동량을 조정하고 산소를 공급, 환자의 자가간호 활동을 도와주고 자주 휴식을 취하도록 한다.?변비완화?적절한 체액량 유지 : 환자의 섭취량과 요배설량을 2~4시간마다 관찰함?피부간호 : 2시간마다 체위변경, 뼈 돌출부위를 보호대를 댄다.▣합병증 예방간호?부정맥 : 가장 흔한 합병증으로, 심전도 모니터로 심장리듬과 심박동수를 관찰하고 VPC의 출현과 양상을 계속 살핀다. VPC 5회 이상 혹은 여러 가지 모양, 3개이상 연이어 나타낼때는 예방적으로 리도카인 정맥주사?심장성 쇼크 : 좌심실의 기능저하로 인한 심박출량의 감소로 쇼크가 오며 이로 인해 심장성 돌연사가 올 수 있다. 쇼크를 치료하기 위하여 도파민이나 도부타민, 또는 혈관수축제가 사용된다. IABP를 설치하여 순환증진을 시도하면 단기적으로 혈역학적 상태 증진혈전용해제 사용, 응급 관상동맥 확장성형술, 응급관상동맥 우회술로 심인성 쇼크 환자의 사망률을 줄일 수 있다.?심부전과 폐수종심부전이 발생되면, morphie IV로 폐혈관의 용량을 확대시키고,심장으로 귀환혈량 감소로 폐수종을 방지,심부전 정도에 따라 염분 제한 식이 및 이뇨제 사용으로 순환 혈량을 감소?폐색전증 : 자주 다리를 움직이고 충분한 수액공급으로 혈액의 점도 감소,아스피린 헤파린이 처방출처성인간호학ⅰ, 수문사, 김금순, 최경옥, 현경선, 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙, 김혜순 외http://www.samsung, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감,방광팽만 등):해당사항 없음.③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : 없음④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등): F/C(+)⑤ 평소 배변 습관(횟수, 시간, 색깔, 형태, 양 등): 1~2일에 한번, 아침식사 후.⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등):없음⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등):입원중 배변완하제 투약.⑥ 회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등):없음4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)① 활동과 규칙적 운동(직업, 여가활동의 종류와 빈도, 운동의 종류와 빈도 등):ABR 유지중으로 침상에서 안정을 취하고 있음.② ADL/일상활동(옷입기, 세면 및 몸치장, 구강청결, 세발, 목욕, 대소변 보기,침상변기 사용 등):옷 입기를 제외하고 모두 도움이 필요함.③ 활동의 제한/기동성 장애(도움 필요, 자세, 균형, 계단 오르기, 가사활동 장애, 가정관리 장애, 쇼핑 장애, 호흡곤란이나 피로, 심계항진 등):ABR 상태로 불가함.④ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 등):해당사항 없음.5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)① 평소의 수면 형태(취침시각, 총 수면시간, 낮잠 유무 및 시간, 숙면 여부 등):얕은수면, 5-6시간 수면, 낮잠은 10-30분간② 수면 보조요법(약물, 음식, 음악, 안대, 베개 등): 없음③ 현재 수면상의 문제(수면시작의 어려움, 수면 후에도 피로감, 자주 깸, 조기각성, 가면상태, 밤잠이 어려움 등): 머리가 아파서 잠을 자는데 불편하고, 중환자실의 불빛과 기계의 소리 때문에 잠 드는게 어려움.④ 평소의 휴식 형태(하루 휴식시간, 스트레스 해소 방법 등): 친구와 만나 이야기를 하면서 푸심.6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)① 의식수준: __명확 배변습관의 변화(설사 혹은 변비), 장루, 배액관 등)이상없음5) 호흡기계 (후각장애, 비출혈, 호흡수와 리듬, 흉곽의 대칭성, 비정상 호흡음,호흡곤란 유무 및 정도, 기침, 흉통, 객담, 객혈, 보조근육 사용, 흉관 등)back pain 호소하심 NRS 5점, 쿡쿡쑤시는 양상6) 심?맥관계 (맥박수와 리듬, 부정맥, 심잡음 유무 및 종류, 부종, 빈혈, 출혈성향, 고상지두, 정맥류 등)얼굴에 부종이 관찰되었으며 입원시 맥박 62회 관찰됨.7) 신?비뇨기계 (배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금, 소변 횟수와 양, 소변의 비중, 부종, 방광팽만, 개구부/요루, 섭취량과 배설량의 균형, 도뇨관 등)이상없음8) 생식기계 (전립선 문제, 월경장애, 질 분비물 및 출혈, 유방 분비물 및 mass 등)이상없음9) 근?골격계 (사지의 감각과 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성,좌.우 대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무(kyphosis, scoliosis, lordosis, valgus, varus), 관절의 운동 범위(flexion, extension, abduction, adduction, internal & external rotation)의 제한, 마비 등)-이상없음10) 피부 (탄력성, 변색, 상처, 발진, 두드러기, 궤양, 부종, 탈수, 온도,색소침착, 체모, 황달, 소양증, 욕창, 개구부/장루, 외과적 절개 등)- 얼굴에 부종이 관찰되었으며, 현재(5/11)피부온도는 따뜻하였음. 입원당시 BT : 35.75. 진단 검사1) 혈액 검사내 용정 상 치5/105/11비고혈액학검사WBC3.6~9.6 (x10^3/uL)8.629.89▲▲: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양RBC4~5.52 (x10^6/uL)3.89▼4.46▼: 빈혈, 출혈HbM:13.5-17.5F:12.0-16.0(g/dL)13.313.4:만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼:갑상선기능항진증, 빈혈, 심한 출혈, 간경화HCTM:42~51%F:40~48%37.138.2▼: 빈혈, nsertion4) 심전도/심초음파 (시행일): (5/10)vent rate 98 BPMPR interval 162 msQRS duration 142QT/QTc 410/ 523P-R-T axes 54 15 46Q wave(inferior)suspected right vent. hypertrophysignificant ST-segment elevatednegative T waveprobably abnormal ECGRVH(right ventricular aneurysm)5) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등) : X6. 약물약명용량투여방법작용예상부작용투여기간AsprinProtectTab 100TIDPO혈전 생성 억제심근경색뇌경색불안정형 협심증관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제출혈위험,혈소판기능감소,과호흡,간지러움,코막힘,혈관부종05/11~BrilintaTab90mgTIDPO아스피린과 병용하여, 혈전성 심혈관 사건(심혈관 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중)의 발생률 감소-급성관상동맥증후군-심근경색의 병력(최소 1년 이상 이전에 발생)이 있는 혈전성 심혈관 사건의 발생 위험이 높은 환자출혈위험 증가,호흡곤란,가슴통증05/11~Lipitor Tab40mgTIDPO관상동맥 심질환에 대한 임상적 증거가 있는 성인 환자의심근경색증에 대한 위험성 감소무력감소화불량, 오심, 고창(헛배부름), 변비, 설사, 복통두통, 불면증,근육통05/11~Nebistol Tab2.5mgTIDPO본태성 고혈압,만성 심부전발진,두통,어지러움,설사,변비구역,피로감05/11~Lanston L.F.D.T15mgTIDPO활동성 십이지장 궤양의 단기치료장염,위염,타액 증가,항문 출혈, 직장출혈05/11~Heparin 2.5 injIV혈전증의 예방수술후 혈전증 및 폐색전증 예방 및 치료색전성 심방세동의예방 및 치료혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방비정상적인 출혈가려움증, 두드러기, 오한, 발열, 국소통증성 혈종05/10~05/117. 있다.

의/약학| 2020.12.15| 29페이지| 5,000원| 조회(271)

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성인간호학 수신증 case study(비효과적 호흡양상,조직손상,비효과적 말초조직 관류)

수신증(hydronephrosis)문헌고찰이름 : ○○○학번 : ○○학과 : ○○대학교 간호학과병동 : ○○○실습날짜 :정의수신증은 정상적인 요의 흐름이 폐쇄되어 신우와 신배가 팽창된 상태를 말한다.소변이 흐르는 통로 중에 어느 부분이 막히면, 그 상부의 압력이 높아지고, 높아진 압력 때문에 그 부분은 구조적으로 팽창하게 된다. 정상적으로도 요로계 중에는 해부학적으로 좁아져 있어 막히기 쉬운 부위가 있는데, 신우와 요관의 경계 부위, 요관과 방광 경계 부위, 방광 경부(neck) 그리고 요도 끝부분 등이다.원인다양한 원인에 의하여 요로계 폐쇄가 일어나는데,요관의 결석, 종양, 반흔조직, 염증 혹은 꼬임, 남자노인의 경우 전립샘 비대 등 요로의 폐색으로 인해 수신증이 발생한다.▣소아에서는 선천적인 기형이 흔한 원인이다. 선천적으로 요관과 신우 경계 부위가 좁아져 있거나, 요관과 방광 경계 부위가 좁아져서 발생하는 경우가 흔함.▣성인에서의 요로 폐쇄는 대개 후천적 원인에 의해 발생하는데, 신우의 종양이나 요로계 결석, 요도의 협착이 흔한 원인이다.비뇨생식기계의 결핵이나 기생충도 요관 폐쇄를 일으키는 흔한 염증성 질환이다.▣요로계 자체에 생긴 폐쇄가 아닌 외부 물질의 압박으로 요로계가 막혀 수신증이 발생할 수 있다. 자궁경부암이나 대장암인 경우 암 덩어리에 요로계가 눌려 발생할 수 있고, 기타 다른 악성 종양에 의해서도 막힐 수 있다.병태생리신우요관이행부협착과 요관방광이행부협착은 수신증을 일으키는 대표적인 질환이다.막힌 곳이 어디던지 요로에 소변이 고이면 콩팥의 집뇨계가 확장되며 이는 정상보다는 높은 압력이 콩팥의 실질에 전달될 수 있다는 것을 의미한다. 정도가 심하면 콩팥실질이 위축될 수 있으며 콩팥의 성장을 방해한다. 특히 생후 6개월 까지의 콩팥은 콩팥기능이 안정화하고 콩팥의 성장속도도 빠른 시기이고 한 번이라도 요로감염이 있으면 콩팥이 크게 손상 받고 그 손상은 영구적일 수 있으므로 집중적인 관리가 요구된다.다만 신생아와 유아의 콩팥과 요관은 성인보다 탄성이상실하게 된다. 만약 양측 콩팥에 모두 수신증이 발생하였는데, 이를 모르고 방치하면 신기능이 점차 나빠져 말기 신부전에 이르게 되고, 투석과 같은 치료를 받아야 생명을 유지할 수 있다.간호폐색을 없애고 감염을 예방하는 것이 목적이다.폐색을 제거한 직후에는 요로 차 있던 신실질의 압력이 갑자기 풀리게 되면서 반사적으로 이뇨하게 한다.이뇨가 계속되면 체액이 부족해질 수 있다.근본적으로 폐쇄를 제거하기 어려운 경우에는 경피적으로 신장, 요관이나 방광에 도관을 삽입하여 배뇨하는 방법을 사용한다.감염증과 폐쇄가 동반된 경우에는 즉시 항생제 치료를 시작한다.항생제는 일반적인 요로 감염증과 달리 3~4주 동안 장기간 사용해야 할 수도 있다. 만성적이고 반복적인 요로 감염증과 폐쇄가 동반되어 신기능을 상실한 경우에는 신장 절제술이 도움이 될 수 있다.참고문헌성인간호2(2012). 김근순,최경옥,현경선,윤은자,김숙영,김옥숙,소향숙,김혜순 외. 수문사네이버 지식백과 /http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927133&mobile&cid=51007&categoryId=51007서울 아산병원/http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32192삼성 서울병원/http://www.samsunghospital.com/dept/main/bbsView.do?CID=19644&cPage=1&MENU_ID=002012&DP_CODE=PEDURO환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동 ____________실습기간 _____지도교수 _________ 교수님_____________학번 _______________________________이름 _________________________________제출일1. 일반적 배경 (General information)성명 ㅇㅇㅇ 연령 60 성별 남 병실 직업 무경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 기독교입원일 바닥, 조명, 채광, 환기, 거리 등), 층수,교통 등} :- 특이사항 없음.2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료(식사 종류와 간식, 식사 횟수, 좋아하는 음식/싫어하는 음식 등): (-)② 음식 알레르기/제한식품: 무③ 식이섭취 장애(의치, 연하곤란, 구강내 궤양, 소화불량, 오심, 구토, 저작장애, 잇몸질환, 차아상태, 식욕변화 등):- 식이: 경관식 식이, 식습관: 보통, 식욕: 보통, 식욕변화: 무④ 총 섭취량/총 배설량:08/28섭취량08/28배설량낮번초번밤번합낮번초번밤번합정맥43214901922소변77014452215경구0대변0합1922합2215⑤ 영양보충제나 건강식품 복용(비타민 등 종류와 복용기간 등): (-)⑥ 지난 6개월간 체중변화(체중 증가 또는 감소와 이유, 현재 체중 등):- 현재체중 : 70kg(추정치)⑦ 피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부건조, 다한증, 발진, 궤양 등):- 피부가 습하고 부종의 양상이 나타남⑧ 현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용(금식, 위관영양, TPN, 치료식이 등):- Tube feeding3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등):(-)② 배뇨 변화/장애 (핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감,방광팽만 등): 때때로 혈뇨가 관찰됨.③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : (-)④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등): Foley cath.⑤ 평소 배변 습관(횟수, 시간, 색깔, 형태, 양 등):- 1회/2day, 주로 아침, 색깔/형태/양 정상⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등): (-)⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등): (-)⑥ 회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등): (-)4) 활동게 힘과 의미를 주는 것: (-)③ 입원동안 원하는 종교생활(기도, 종교의식, 성직자의 방문 등): (-)④ 종교와 관련된 금기사항: (-)⑤ 최근에 도전받은 가치나 신념(유무, 내용 등): (-)4. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 172cm 체중 72kg활력징후 BT:38.2, HR:135회/min, RR:32회/min, BP:159(N)/92(N)mmHg2) 전반적인 상태: 외양적으론 특이사항X. 감정상태는 confuse mental 상태.3) 신경계 (의식수준, GCS, 지남력, 동공반사, 감각기능 상태(시각, 청각, 후각, 미 각, 촉각), 운동기능 상태(허약, 마비), 반사기능 상태, 언어 능력, 안 경/렌즈, 보청기 사용 등)- 의식수준은 drowsy 상태이며 지남력으론 시간과 장소에 이상이 있음.4) 위장관계 (미각장애, 구강과 복부의 비정상 상태, 장기의 비대, 복수, 혈관팽대, mass나 tenderness, 오심, 구토, 토혈, 잠혈, 연하곤란, 식욕부진, 배변습관의 변화(설사 혹은 변비), 장루, 배액관 등)- 통증과 출혈이 있으며(GERD), 복부는 부드러우며 경관 및 위관루(NG tube)를 사용하고, 배변양상은 혈변을 보인다.5) 호흡기계 (후각장애, 비출혈, 호흡수와 리듬, 흉곽의 대칭성, 비정상 호흡음,호흡곤란 유무 및 정도, 기침, 흉통, 객담, 객혈, 보조근육 사용, 흉관 등)- 호흡음 decreased, 통증이 있으며 안정시에 호흡곤란을 일으키고 ventilator 적용 중6) 심?맥관계 (맥박수와 리듬, 부정맥, 심잡음 유무 및 종류, 부종, 빈혈, 출혈성향, 고상지두, 정맥류 등)- (-)7) 신?비뇨기계 (배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금, 소변 횟수와 양, 소변의 비중, 부종, 방광팽만, 개구부/요루, 섭취량과 배설량의 균형, 도뇨관 등)- 통증이 있으며 인공배뇨(Foley)를 하고 계심.8) 생식기계 (전립선 문제, 월경장애, 질 분비물 및 출혈, 유방 분비물 및 mass 등)- (-)9) 근dL(TR)glucosenegative300mg/dL(2+)-ketonesnegative--urobilinogen0.1-14+3+WBCM:0-2 F:1-5+1-RBC0.2many5-10E.p.cellM:0-2 F:10 이하2-42-43) 방사선 검사검사명 (시행일):C/T : Brain(No contrast)(09.05)Opinion) Clinical information : sezure, R/O hemorrhage1. No evidence of hemorrhage high density in brain2. I ll defined low densities in perinentricular WM3. Minimal brain atrophy4. Both sphenoid sinusitis[CONCLUSION] (-)4) 심전도/초음파 (시행일) :ECG(09.01)RATE 104RRPR interval 160QRSD 98QT 367QTC 484-AXIS-P 52QRS 94T 415) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)PCR STOOL (09.03)[CLINICAL DIAGNOSIS]Urinary tract infection, site not specified[METHOD]clostridiumdifficile Toxin Gene(Renal-Time PCR)[SPECIMEN] STOOL[RESULT] toxigenic C. diff NegativePRESUMPTIVE Negative[COMMENTS] C. difficile 미감염6. 약물약명용량투여방법작용예상부작용투여기간Ventolin Nebule2.5mgQ.I.Dinhalation-중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치-흔하게 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안08.28~Mucomyst Soln800mg/4mlQ.I.DIV- 객담배출곤란: 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴- 발관류

의/약학| 2020.12.15| 29페이지| 4,500원| 조회(368)

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