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- SAH[ subarachnoid hemorrhage ] Case Study 지주막하출혈 케이스

Case Study- SAH[ subarachnoid hemorrhage ]지주막하출혈문 헌 고 찰[출처: 서울아산병원]질병 명: SAH(subarachnoid hemorrhage)지주막하 출혈사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.원인과 병태생리외상으로 인한 SAH의 빈도가 높다. 원인은 강한 압력으로 뇌겉질에 있는 작은 혈관이 파열되어 요추천자에서 혈성 뇌척수액을 볼 수 있다.천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.뇌동맥류의 파열에 의한 것이 가장 많으며 전체의 65%를 차지하고 있다.뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있다.주요 임상증상증상은 갑자기 발생하는 두통, 구역, 구토 등의 두 개내압상승 증상과 경부경직, 눈부심(수명증) 등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 다양하며, 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다.특징적인 증 골고루 섭취 √ 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 √ 불규칙적? 식사종류 : 일반식 금식 특별식이 √ (종류: 유동식 )? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 3 회? 식욕: 좋다 보통이다 √ 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 √ 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 √ 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애 기타? 음식물 섭취 경로: 구강 위관 √ 위루? 수분섭취정도: 없음? 음식알레르기 유무: 유 무 √ (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: 양호 보조기구 √ (의치 √ 임플란트 ) 기타? 소화기 문제: 무 √ 유 (오심 구토 소화불량 복통 복수 기타 )? 기호식품:? 제한식품:③ 배설 및 교환(Elimination and exchange)? 배변빈도 : 1 회/일,? 배변양상: 정상 변비 설사 √ 변실금? 배변경로: 정상 √ 기타경로? 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 √ 관장 하제 완화제 좌약기타:? 배뇨빈도: 6 회/일? 배뇨양상: 정상 √ 핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨빈뇨 요정체 요실금 긴박뇨 작열감? 배뇨경로: 자연배뇨 간헐적도뇨 유치도뇨 √ 방광루? 호흡 곤란: 무 √ 유 (양상: )? 좌식호흡: 무 √ 유? 기침: 무 √ 유? 기침 시 객담배출: 무 √ 유 (색: 양: 농도: )④ 활동/휴식(Activity/Rest)? 일상활동: 모든 일상활동 가능 보행장애 휠체어사용 침상생활 √? 활동 시 제한 내용: 식사 √ 옷입기 √ 이동 √ 목욕 √ 배변활동 √? 활동 시 동반 증상: 호흡곤란 피로 통증 기타 무 ( 현재 M/S stupor )? 순환기 문제: 무 √ 유 (흉통 심계항진 청색증 현기증 기타 )? 수면양상- 총 수면시간: 알수없음- 수면양상: 숙면 불면- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤ 지각/인지(Perception/Cogn있을 때 항상 좋은 체위 유지합 계11※ 분류기준· ≥19 : No risk · 15~18 : Mild risk · 13~14 : Moderate risk· 10~12 : High risk · ≤9 : Very high risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음(4) 신체검진부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부색은 창백하고 윤기는 없으며 탄력성도 없다. 건조하여 각질이 많이 일어나있는 상태이다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 대체적으로 고르게 분포되어있으며, 탈모증상은 거의 없고 약간의 흰머리가 있었다. 두경부의 외형상태는 돌출되거나 함몰된 부분이 없고, 혈종 또한 없다.얼굴: 균형, 상태균형 있는 얼굴로 정상적이다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력은 사정할 수 없었고, 안구상태는 정상이고 공막에 충혈이나 황달, 결막에 충혈이나 염증 없고 동공 양쪽크기 같으며 빛에 대한 반응도 있고 대칭성도 있다. 눈을 자발적으로 뜨고 eye contact도 되는 상태이다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)이도 분비물 없고 고막에 팽창, 파열 없고 이개의 크기, 색 정상이고 상처도 없다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물코에 외형에 이상 없고 비위관을 가지고 있으며 막힘, 분비물 없다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술색은 옅은 갈색이며 외형은 정상적이다. 치아와 잇몸에 이상 없고 점막, 편도선, 구개, 혀 모두 이상 없다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목에 균형이 있고 움직임에 이상없으며 강직이나 덩어리는 없다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동외형은 대칭이고 유방은 쳐져있으며 호흡양상은 보통 20회/분으로 정상적이고, 심박동 또한 일정하다. 호흡음과 심음은 청진하지 못했다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력 MCHC의 감소 RDW의 증가 또한 출혈로 인한 수치상의 약간의 변화가 보인 것으로 의심되며 Neutrophill의 증가, Lymphocyte의 감소는 질병으로 인한 면역체계의 저하로 의심된다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의10/810/1810/28RU(RoutineUrinalysis)Colorstraw-strawstrawstraw소변이 부족하거나 농축된 경우는 정상보다 짙다. 소변이 과량이거나 묽은 경우는 정상보다 옅다.요농축능력, 출혈 유무, 약물과 음식의 영향을 알수 있다.S.G.1.005-1.030ug/mg1.0221.0221.013▲: 농축된 소변, 탈수, 신혈류량감소(저혈압, 심부전, 신동맥 협착증), 당뇨, 단백뇨▼: 희석된 소변, 체액과잉, 부적합한 ADH분비(요붕증), 신장 농축능력 상실(만성 신부전)pH5-8.5ug/mg7.55.06.5첫 번째 소변이 산성도가 높고 소변을 실온에 두면 소변의 pH가 변한다.Glucosenegativemg/dl++500+++1000++500Nitritenegative-negnegneg요로감염, 신기능 부전RBC1-4개/HPF1개이하5-9개10-29개WBC1-4개/HPF1개이하1개이하1개이하농뇨, 감염Ketonesnegative-negnegneg지방의 불완전한 대사(당뇨성 케톤산증, 고단백 저탄수화물식이, 탈수, 기아, 과량의 아스피린 복용)Urobilinogennegativemg/dlnegnegneg용혈성 황달, 간세포성 황달Bilirubinnegativemg/dlnegnegneg간염, 간경화, 담도폐쇄, 용혈성 빈혈Bloodnegative/㎍neg++50+10요로나 비뇨기계 출혈, 사구체성 신질환, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:소변 내 Blood가 검출된 것을 보아 요로나 비뇨기계 출혈, 사구체성 신질환, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨 등을 의심할 수 있다.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의10/810/1810/28BloodChe생을 억제한다.졸음, 소뇌장애로 인한 운동실조, 말더듬, 안구진탕증경련증상 완화Furosemide(Lasix)IV20mgPRN: 시간당 소변량 30ml 이하로 poor 할 때 보고 후 inj.-현재Loop 작용성 이뇨제로 상행 헨레고리에서 Na, Cl의 재흡수를 억제한다.저칼륨혈증, 청각장애, 저혈압, 오심, 구토, 설사, 이명, 혈소판감소증, 빈혈, 담마진, 소양증 등소변량 저하시 투여하고 두 개내압을 감소시키기 위해 투여하기도 함.acetylcysteine (Muteran)PO200mg3회/일-현재단백분해효소제로 점액단백질인 mucoprotein의 disulfide의 결합을 차단하여 점액용해작용을 한다.구역, 구토, 과민증, 빈맥, 고혈압기도내에 점액성 분비물의 분비를 증대시켜 가래를 묽게한 뒤 섬모의 운동을 증가시켜 기침시 가래의 배출을 촉진Beraprost Sodium(berasil tab.)PO0.02mg3회/일-현재Prostacycline 유도체로서 혈소판 및 혈관 평활근의 prostacycline receptor와 결합하여 세포내의 c-AMP 농도 상승 및 칼슘유입억제 등에 의해 항혈소판작용, 혈관확장작용을 나타낸다.1. 출혈경향2. 쇼크, 실신, 의식상실3. 간질성 폐렴금기: 출혈이 있는 환자(혈우병 등), 임부, 유당 함유한 약으로 갈락토오스 불내성 등의 유전적인 문제가 있는 환자혈관확장제cefpiramide sodium(pefpiran)IV1g 2회/일-현재b-lactam계 항생제로 병원균의 세포벽 합성을 억제하여 살균작용을 나타낸다.알러지 반응, 발진, 설사, 백혈구 감소, 간기능 이상 등광범위 항생제KCLNS 100ml와 mix하여 IV40mEq/20ml1회/일-현재1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독구역, 구토, 복부불쾌감, 설사, 심전도장애전해질 보충(칼륨보충)NaCl powderPO5g3회/일-현재전해질 보충금기: 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 환자전해질 보충[ 간호사정 요약 ]본 대상자는 73세 여성으로 임.

의/약학| 2023.11.23| 25페이지| 2,500원| 조회(242)

지주막하출혈, 성인간호학, 중환자실 케이스, subarachnoid hemor..

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가타카 감상문 -생명 유전 관련 영화 (줄거리, 다루고 있는 유전현상, 감상소감, 참고문헌)

:가타카 Gattaca , 1997줄거리 :미래에서는 과학의 발전으로 유전자 조합으로 사람의 등급이 매겨지고, 유전자 조합으로 아이를 만들고 골라서 낳을 수 있는 미래사회이다. 이 사회에서는 더 이상의 인종, 계층은 중요하지 않고, 우성유전자, 열성유전자 등 유전자의 점수에 따라 계급이 나뉘어지고. 출생과 동시에 유전자 정보로 기대 수명, 질병, 성격 등 모든 것을 알 수 있고, 그 유전 정보 직업의 선택에도 영향을 미친다. 주인공인 빈센트는 자연 잉태자였고, 우주항공회사 가타카에 들어가서 우주 비행을 하는 꿈을 가지고 있었다. 하지만 자연 잉태자인 빈센트는 ‘부적격자’ 열성 유전자이기 때문에 도전조차 할 수 없는 현실이었다.그에 비하여 빈센트의 동생은 유전자 조합으로 우성인자를 가지고 태어났고, 어렸을 때부터 빈센트보다 뛰어난 능력을 보여주었다. 부적격자인 빈센트는 우주비행에 대한 꿈을 포기하지 않았는데, 빈센트의 부모는 ‘너가 가타카에 가는 방법은 청소부가 되는 것 뿐이야.’라는 말을 할 정도로 유전정보는 이 사회에서 지배적이였다. 동생 안톤과 빈센트는 주로 수영 시합을 하면서 서로 경쟁을 하였는데 매번 안톤이 이기면서 유전자의 한계를 몸소 느꼈었고, 어느 날 한 번 빈센트가 동생을 이기고 물에 빠질뻔한 동생을 구해내는 경험을 하게 된다. 빈센트는 이때 경험을 통해 신체적 힘보다 정신력이 중요하다는 믿음을 갖게 되었다. 빈센트는 끝까지 포기하지 않고, 가타카에 가는 방법을 모색하였고, 어둠의 경로로 유전정보를 조작하는 브로커를 만나게 되고 빈센트의 대타가 되어줄 제롬을 만나게 된다.제롬은 완벽한 우성인자를 가진 유망한 수영선수였다. 사고로 인하여 두 다리를 사용할 수 없는 상태가 되었고, 사고 사실이 기록이 안 되었기에 빈센트는 제롬의 혈액과 소변 등을 이용하여 제롬으로 살아가게 된다. 그 후 우성인자로 엘리트 요원으로 가타카에 입사했고, 우주비행에 선발이 되었다. 하지만 우주비행 전 제롬을 의심스럽게 보던 상사가 죽임을 당하는 사건이 벌어졌고, 그 후 살인 용의자를 찾기 위해 조사를 하면서 빈센트는 자신이 유전정보를 조작하였다는 사실을 들킬 가능성에 하루하루 불안에 떨며 보내게 된다. 결국 살인용의자는 잡혀 빈센트는 용의선상에서 풀려났지만 담당 형사가 동생이었던 안톤이었다. 안톤은 빈센트에게 사기죄로 체포를 하려하였고, 과거 빈센트가 동생을 살려줬던 경험을 이야기하면서 그 둘은 어렸을 때 하던 수영시합을 다시 하면서 서로 증명하려 하였다. 이번 시합에서도 열성인자를 가진 빈센트가 이기게 되었는데, ‘너는 살고 싶겠지. 내가 이길 수 있었던 건 돌아갈 힘을 남기지 않아서야.’ 라며 빈센트는 자신의 꿈에 대한 진실함을 이야기 하였다. 결국 우주 비행 날 무사히 빈센트는 출발하러 갈 수 있었고, 마지막 검사 전 바뀐 지침에 따라 소변검사를 하게 되었는데, 이 검사에서 결국 부적격자 빈센트의 정체가 나오지만, 이 전부터 자연잉태자인 빈센트를 눈치 채고 있던 검사관은 검사를 적격자 제롬으로 바꿔주게 된다. 이로써 모두가 불가능하다고 이야기하던 부적격자 열성인자보유자 빈센트는 꿈에 그리던 우주비행을 하게 되며 영화는 끝이 난다.다루고 있는 인간 유전 현상 :우리의 몸은 다양한 단백질로 이루어져 있는데 DNA를 RNA로 전달하고 이것을 번역해서 만들어진 것이 아미노산이다. DNA상에서 염기가 일렬로 3개씩 모이면 하나의 트리플렛 코드가 되며 이것이 하나의 아미노산을 지정하고, 이 트리플렛 코드가 여러개 모이면 하나의 단백질을 지정한다. 여러 종류의 아미노산들이 결합하여 다양한 단백질이 만들어진다.영화 에서 나쁜 유전인자를 제거했다는 말은 DNA 염기서열 중 질병을 특정 구간을 크리스퍼 유전자가위(효소)로 제거했다는 의미이다.(* CRISPR (Clustered regularly interspaced short palindromic repeats)-Cas9 기술 : 미생물의 적응면역 현상에서 기인한 유전자 편집)영화 는 구아닌(G)과 아데닌(A), 티민(T)과 시토신(C)으로 구성된 DNA의 염기코드를 의미를 의미한다. 영화는 인간 게놈 프로젝트(Human Genome Project) 초기 단계에 제작되었다. 인간 게놈 프로젝트는 인간 게놈(유전자gene + 염색체 chromosome)을 구성하는 30억 쌍의 염기서열 전체를 밝히고 유전자지도를 완성하는 프로젝트이다. 처음 인간 게놈 프로젝 트에 관심을 갖게 된 것은 알츠하이머 같은 질병을 연구하여 인류를 질병으로부터 벗어나게 하는 것이 이 프로젝트의 목적이었다. 몇 번 염색체에 어떤 유전자를 포함하고 있는지를 알면 질병 치료를 획기적으로 할 수 있기 때문이다. 예를들어 21 번 염색체는 다운증후군, 백혈병, 당뇨병, 알츠하이머의 질병과 관련된 유전자를 포함하고 있다는 것을 발견한 것이다.감상 소감 :우리 유전자는 성격, 지능, 소질, 건강, 적성 등 모든 것을 결정하지는 않는다. 영화 에서도 유전자가 열등하다고 선고받은 빈센트가 완벽한 유전자를 가지고 태어난 안톤과의 수영시합에서 이기는 장면이 나온다. 즉, 유전자가 곧 결정된 미래는 아니다.

의/약학| 2023.06.01| 3페이지| 1,500원| 조회(264)

영화감상문, 가타카, 유전현상, 생명유전

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고열아동 보건교육 학습계획안

교육일시2021.10.07교육대상고열 아동을 슬하에 둔 부모소요시간1시간교육자1조주제‘우리 아이의 열 어떻게 내릴 수 있을까?!’교육목표1. 고열 간호 중재에 대해 정확하게 인지하고 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.2. 미온수 목욕 방법에 대해 시연할 수 있다.교육자료동영상, 팜플렛, 스티커, 인형단계교 육 내 용교육시 유의사항도입1. 발열 관련 영상에 대해 보여준다.대부분 발열 기준은 잘 알고 있으나 정확한 고열에 대한 기준은 헷갈려 하는 경우가 많다. 그러므로 영상을 통해서 흥미를 이끌면서 강의를 시작한다. 이로 인해 교육대상자들은 발열과 고열에 대한 정확한 인지를 할 수 있도록 도와준다.고열의 기준은? YTN 라이프 (2017.08.08)https://www.youtube.com/watch?v=SiST020R_242. 고열의 정의에 대해 교육한다.3. 고열이 나타났을 때 어떠한 간호중재를 해야하는지 사정한다.영상을 보기 위한 기계가 필요하며 소리가 들리는 장치가 필요하다.고열에 대해 인지하고 있는지 사정이 먼저 진행한다면 마지막으로 교육에 대한 평가를 할 때 평가 자료가 될 수 있다.전개1. 수분섭취에 대해 교육한다.고열로 인해 생긴 수분손실을 보충해주기 위해 수분 섭취 중요성에 대해 교육하면서 물을 마실 때마다 아이가 직접 수분섭취 스티커를 붙이도록 교육한다. 이를 통해 자녀는 자율성이 증진된다.2. 구강간호에 대해 교육한다.심한 발열이나 발한으로 체액소실이 심하면 탈수증으로 인해 입, 혀 구강점막이 갈라지기 쉬우므로 구강 위생을 철저히 함으로써 감염을 예방한다. 이는 안위에도 도움을 준다.3. 균형잡힌 식이섭취에 대해 교육한다.열이 나면 신진대사 증과와 조직파괴로 단백지로가 탄수화물의 공급이 필요하다. 단백질은 신체조직의 형성을 도와주며 탄수화물은 필요한 에너지를 신체에 공급한다.4. 휴식에 대해 교육한다.대상자의 에너지 요구량을 최소화하기 위해서는 휴식과 안정이 필수적이므로 신체적인 활동을 최소로 유지해야한다.5. 신체적 안위 증진에 대해 교육한다.고열에 동반되는 심한 발한은 불편감을 초래한다. 땀으로 젖은 피부를 깨끗하고 건조하게 닦아주고 젖은 환의나 침구를 갈아주는 것은 대상자의 신체적 안위증진에 중요한 일이다.6. 신체 노출에 대해 교육한다.대상자가 열감을 느낄 때는 과잉의 담요를 제거하고 오한이 없으면 서늘한 환경을 유지하도록 한다. 선풍기를 사용하면 병실 안의 공기순환을 촉진시켜 대류에 의해 쉽게 열소실이 되도록 도울 수 있으나, 떨림이나 오한이 일어날 수 있으므로 대상자에게 찬바람을 직접 쐬지 않도록 한다.7. 냉각 관장에 대해 교육한다.대변을 보지 못한 고열 환자에게 체열을 내리게 하는 방법으로 관장이 사용되며 흔히 소아에게 적용된다. 하지만 심부정맥 등의 심장질환 대상자의 경우 미주신경 자극으로 심박수가 더욱 떨어질 수 있다는 것을 기억하고 주의해야한다.8. 투약에 대해 교육한다.직접 판매하고 있는 약국의 약을 사서 보여주면서 이러한 약이 도움이 되는 것을 알려주고 제공해준다.

의/약학| 2023.05.14| 5페이지| 1,500원| 조회(311)

간호중재, 고열, 고열아동, 미온수 목욕방법, 우리 아이 열, 고열 아동 중재

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간농양 케이스 평가A+최고예요

Case Study- Liver abscess내·외과계 부서별 사례연구(간호과정 적용)서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 정의 (Definition)간농양이란 간에 미생물의 침범으로 조직이 파괴되어 형성된 공동에 농이 찬 것을 말한다.정상인의 간에서는 미생물이 살지 못한다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에서 자리 잡고 증식하는 것을 막는다. 그러나 당뇨병등으로 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간 조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성된다.? 간의 절단면에서 비교적 경계가 명확한회백색의 병변 내에 화농성 삼출액이 관찰된다2. 병태생리 & 원인간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐, ‘아메바’라는 기생충이냐에 따라 나뉜다. 세균에 의한 간농양은 ‘화농성 간농양’이라고 부르고, 아메바에 의한 간농양은 ‘아메바성 간농양’이라고 부른다. 현재 우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 화농성 간농양이다.화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다. 현재 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우이다. 따라서 이 부위에 담석증, 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다. 한편, 이 부위의 구조적 변화 없이도 당뇨, 만성 콩팥병(만성 신질환), 간경변과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못추가적인 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 그러나 이러한 검사의 위험성을 감수하고라도 검사를 시행하여 얻는 이득이 더 크다고 할 수 있다.※ 화살표로 표시된 곳과 동그라미로 표시된 음영이 농양임을 나타내는 초음파 소견※ 첫 번째 CT영상을 보면 왼쪽에 위치해 있는 간의 Image를 보면 음영이 관찰되어 지는데 간에 첫 번째 사진을 보면 농양이 간의 대부분을 차지하고 있는 소견을 보임.※ 두 번째 CT영상을 보면 간 상엽에 많은 농양이 생겨나 있음을 알 수 있는 Image 소견임.5. 치료 Treatment화농성 간농양의 치료는 고름의 배출(배농)과 항생제치료이다. 배양검사를 위한 농양흡인과 혈액배양검사 후 즉시 항생제 치료를 시작하여야 하며, 환자의 기저 질환과 중증도에 따라 항생제를 선택한다. 항생제는 2~3주간 주사제제로 치료하며 이후 환자의 상태에 따라서 경구 항생제로 바꾸어 총 4~6주간 치료한다. 화농성 간농양 치료의 핵심은, 항생제가 혈관을 타고 간농양 주변으로 침투하는 것만으로는 대부분의 경우에 치료가 충분하지 못하므로 적절하게 고름집 내부에 있는 고름을 제거해주어야 한다는 것이다. 과거에는 이를 위하여 고름집이 포함된 간의 일부를 잘라내는 간 절제술을 많이 시행하였으나, 최근에는 초음파 검사를 비롯한 영상의학적 기술이 발달하여 수술 없이 피부를 통하여 농양까지 배농관을 찔러 넣어 고름 배출을 유도하는 경피적 배농술을 우선 시행한다. 한 번으로 고름이 잘 빠져나오는 경우도 있으나, 시술 당시에 농양 내부에 일부만 고름의 형태이고, 일부는 염증만 있을 뿐 아직 고름의 형태로 변하지 않았다면, 이후 반복적인 시술이 필요할 수도 있다. 또한 농양이 한 개가 아니라 여러 개인 경우에도 여러 번의 경피적 배농이 필요할 수 있다. 이러한 시도에도 불구하고 간농양이 충분히 배출되지 않는 경우 수술적 배농을 고려해야 하는데, 간농양으로의 접근성, 간농양의 개수와 크기, 환자의 상태 등이 고려되어야 한다. 아메바성 간농양은 대부분의 경우 배농 없이 항생제 치료에 염증이나 고름이 생겼는지를 관찰한다.? 배액관이 빠졌는지, 배액관 주위로 액체가 새는지 여부 관찰6. 간호 (nursing)간농양의 환자를 간호할 때 중요한 것은 농양과 관련된 신체상체에 대한 주의를 기울이도록 하는 것이며 주기적으로 활력 징후를 사정하는 것이다.높은 체온이나 빠른 맥박은 전신적 패혈증의 발생을 의심할 수 있는 징후이기 때문이다. 간농양 환자의 간호는 다음과 같다.? 효율적 호흡유지 : 폐합병증을 예방하거나 중재하기 위해 운동, 기침, 심호흡을 권장하며 호흡양상을 사정한다.? 체온 유지 : 이상고열 있을 때는 수분 섭취량을 증가시킨다.? 불안 경감 : 환자의 가족이 상태의 심각성을 알 수 있도록 도와준다.7. 경과/합병증최근에는 병원 방문도 쉬워지고 검사법도 발달하여, 간농양으로 인한 사망률은 감소하고 있다. 그러나 여러 원인으로 간농양의 진단이 어려울 수가 있는데, 간혹 진단이 늦어진 경우 간농양이 복강이나 흉강 등으로 파열되어 복막염, 늑막염 등으로 진행될 수도 있다. 또한 이미 중증의 전신질환이 있는 상태에서 간농양이 발생한 경우 예후가 좋지 않을 수 있다.본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 정OO님 나이 74 성별 여 결혼상태 기혼 교육수준 대졸 직업 무직 종교 무 신장 166.4 Cm 체중 70.5 Kg 정보제공자 본인(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : fever / aldomen pain증상 · 증후 : 내원 2일전부터 fever, aldomen pain 있어 본원 응급실에 내원 후 CT촬영을 권유했으나 자의퇴원하신분으로 증상 지속되어 liver abscess로 본원 응급실 내원함과거력: 고혈압 √ 당뇨 심질환 악성종양 √ 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : thyroid cancer surgery (완치), 고혈압진 단 명 abscess of liver 입원날짜 2021년 02월 07일수 술 명 수술날짜 OOOO년 O월 타인 중심 √ 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 √ 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 √ 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 √ 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 √ 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 자신감, 자존감? 종교 : 무 √ 유 ( )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음 √? 종교와 관련된 금기사항:⑩ 안위(Comfort)? 통증부위: RUQ(우상복부)? 통증정도(NRS): 7 점0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 1시간 이상? 통증양상: 쑤시다? 통증유발요인: 침상이동? 통증감소요인: 정서적 지지⑪ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 √ 유 ( )⑫ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 유 √? 감염부위: liver? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 유 √- 손상위험 부위: PCD site (RUQ)- 손상종류:- 손상원인: 침습적 시술? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)구 분척 도점수일 자3/23/101. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0√√예252. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중 인 질환)아니오0√√예153. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0√√목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15√√5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0√√약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0√√제한이 있다는 것을 잊어버림15총점1515※ 분류기준0 : No risk for Falls45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 √ 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무 유 √ 부위: 정고 빛에 대한 반응 정상적이며 대칭적이다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)좌우 청력 모두 정상이며 이도 분비물은 없다. 고막 및 이개 이상없고, 양쪽 귀 모두 대칭적이다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물좌우 콧볼, 콧구멍 대칭적이고 콧대가 똑바르다. 분비물이나 비강 막힘은 없다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 푸석하고 두꺼운편이다. 치아는 의치를 가지고 있으며 잇몸, 점막, 편도선, 혀 모두 정상이다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 똑바르게 균형있고 움직임이 부드럽다. 강직 및 덩어리는 없다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉곽은 대칭적이고 마른편이며호흡양상은 정상이다. 호흡 시수포음 등의 이상 소리, 호흡곤란 등 이상반응 없다.심박동은 정상이다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장외형은 대칭적이며 덩어리는 없다. 장음 정상이고, 복수 및 탈장 없다. 간좌엽에 농양이 있어 PCD 삽입 중이다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근2일에 1회 갈색의 정상변을보며 약간의 변비증상 있다. 치루, 치질은 없으며 괄약근능 정상적이다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)사지에 부종, 청색증, 궤양 없고, 관절에 기형, 부종 없다. 운동 기능 정상이며 척추가 곧다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증뇌신경은 정상이며, 이동시 폴대를 잡고 걷는다. 통각 및 미각 등의 감각 모두 정상이다. 실어증 없음.정신상태: 정서, 의사소통정서적으로 명료하고, 가족, 간호사, 주치의 등 사람들과 이사소통 원활히 한다.일반적 모습에 대한 종합적 의의:고열로 인해 호흡하는 것이 조금 힘들어 보이고 호흡횟수가 조금 많으나 심한 정도는 아닌P

의/약학| 2021.05.25| 31페이지| 3,000원| 조회(1,570)

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