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대장암 case study (약물 완벽)

CASE STUDY목차1. 연구의 필요성2. 문헌고찰- 정의- 원인- 증상- 진단 · 검사- 치료- 합병증3. 간호과정- 전반적인 건강상태를 사정- 구체적 간호사정- 대상자의 진단적 검사 결과 해석- 약물치료 현황- 대상자의 간호진단목록- 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가*참고문헌1. 연구의 필요성Malignant neoplasm of colon 증상, 징후, 치료, 간호에 관한 이론적 고찰을 바탕으로 상기 환자의 상태에 맞는 최적의 간호를 수행하기 위함이다.2. 문헌고찰정의대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다.우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분되는데 대장은 소화기관의 마지막 부위이며 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되고 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 그리고 에스(S)결장으로 나누어지는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.원인대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.식사와 대장암의 관련성은 가장 많이 연구된 분야로, 이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 특히 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련 있는 것으로 알려져 있다.1) 동물성 지방의 과도한 섭취지금까지 이루어 증상이 거의 없거나 있더라도 변비보다는 설사를 동반하는 경우가 많다. 대부분 체중감소와 식욕부진, 빈혈 등의 증상으로 피곤하고 몸이 약해졌다는 느낌이 든다.복부팽만이 있거나 진행된 경우 우측 아랫배에 혹이 만져지기도 하지만 변에 피가 관찰되거나 분비물이 섞인 점액변을 보는 경우는 드물다. 횡행결장과 좌측 대장으로 갈수록 변이 농축되고 대장 지름이 좁아지므로 좌측 대장암인 경우 변비와 통증을 동반하는 경우가 많다. 변에 피가 섞여 나오는 혈변이 우측 대장암보다 흔하게 보인다. 가끔 설사를 하기도 하나 다시 변비로 바뀌는 대변습관의 변화가 나타나기도 한다.진단, 검사1) 직장 수지 검사검사자가 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장부위 종양을 진단하는 것으로 이 부위에 발생하는 종양을 쉽게 확인할 수 있다. 가장 쉽게 할 수 있는 검사가 직장에 손가락을 넣어서 만져 보는 직장수지검사이다. 전문의가 검사할 때에는 직장암의 75%를 발견할 수 있다.2) 대변검사(분변잠혈 반응검사)흔히 대변검사라 칭하는 것으로 대변의 혈액성분을 확인하는 것이다. 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다. 많은 사람들을 대상으로 하는 집단검사에서 1차 검사 방법으로 효과가 검증된 간단하고 경제적인 검사법이다.3) 이중바륨 대장 조영술항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법이다. 검사 중 진통제나 수면유도제가 필요치 않으며 전체 대장을 안전하게 검사할 수 있다는 장점이 있는 반면, 정확한 검사를 위해 하제를 이용하여 장을 비우는 것이 필요하고 방사선 노출 위험이 있다는 단점이 있다. 무엇보다 용종에 대해서 예민도가 대장 내시경 검사에 비해 낮아 작은 용종이나 암을 발견하지 못할 수 있다. 용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가로 받아야 한다.4) 에스 결장경내시경의 일종으로 대장 내시경보다는 길이가 짧다. 간단한 관) 성성기능 장애 ■무 □유자신의 성역할에 대한 만족도 □높음 ■보통 □낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 □독립적 ■의존적① 최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유② 정서상태 □안정 ■불안 □두려움 □슬픔③ 현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정(10) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □강함 ■보통 □약함② 신앙생활 정도 □적극적 ■보통 □소극적③ 자신의 삶에 대한 만족감 □만족 ■보통 □불만족(11) 안전/보호① 감염위험성 ■무 □유② 체온 ■정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애③ 피부 ■정상 □비정상③ 기도유지 ■가능 □기도흡인의 위험성 □불가능④ 사고위험성 □무 ■낙상 □자살 □자해 □폭력 □질식 기타05.1605.1805.2005.2205.2405.2605.28과거낙상경험ＸＸＸＸＸ○(5/26 04:30 낙상)○(5/28 15:39 낙상)보행보조 필요○○○○○○○걸음걸이/이동허약함허약함허약함허약함허약함허약함허약함의식/정신상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음.자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림.의식 confusion으로 인하여 협조 불가한 상태ＸＸＸＸＸ○○** 낙상 사정 (④ 사고위험성 ? 낙상)(12) 안위① 통증 □무 □급성 ■만성② 오심 □무 ■유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■정상 □비정상② 생존의욕 정도 □상 ■중 □하2) 종양과 관련된 자료를 수집하시오.(1) 현병력① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 현재 질병 상태Malignant neoplasm of colon, unspecified.- 상기환자 2017년 7월 27일 대장암 진단받은 후 본원 f/u하는 환자로 약 3일전부터 발생한 구역, 구토, 복통으로 응급실 통해 입원함.② 병원 도착시의 상태본병원에서 5/2~5/12 퇴원 이후 여전히 구역, 구토, 복통이 있어 응급실 통해 입원함.③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과5/1592병동으로 입원 후 복통 호소로 5% D/W 500ml에 모르핀 30mg mixed 20cc/hr 8 ? 37.2 ? 93%5/27105/50 ? 100 ? 18 ? 37.2 ? 92%5/28131/67 ? 109 ? 10 ? 37.8 ? 86%5/29133/103 ? 107 ? 18 ? 36.5 ? 93%5/3085/38 ? 81 ? 20 ? 36 ? 89%- NRS 통증사정위치점수양상빈도5/15복부, 옆구리6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한주기적으로5/16복부, 옆구리6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한주기적으로5/17복부, 옆구리6쑤시는 듯한주기적으로5/18복부, 옆구리6쑤시는 듯한주기적으로5/19복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/20복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/21복부, 옆구리7짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/22복부5짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/23복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/24복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/25복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/26복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/27복부7짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/28복부6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/29복부, 옆구리6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로5/30복부, 옆구리6짓누르는 듯한, 찌르는 듯한간헐적으로④ 현 시점에서 주호소오심, 구토, 복통(2) 과거력① 만성 질환 경험이 있는가? □무 ■유있다면 종류: ■고혈압 □만성심질환 □만성신질환 □결핵 ■당뇨 □기타② 입원한 경험이 있는가? □무 ■유 :1) 이유: abd. pain있어 MRI 시행 후 cecal ca with multiple liver metastasis 진단되어 수술 위해 입원함.기간: 2017.09.03.~09.212) 이유: 내원 20일 전부터 myalgia(back)있었고 이후로 nausea, vomiting있고 증상 지속되어 ER통해 내원함.기간: 2018.05.02.~05.12③ 수술의 경험이 있는가? □무 ■유 : 수술명 RHC & liver resection & ureter repair 수술시기 2017.부학적, 병리학적 정보를 컴퓨터로 분석하기 위해 검사함.An about 6-cm lobulated low attenuating mucinous appendiceal cancerA few less-than 1.2-cm lobulated slightely low attenuating lesions in liver ; metastases suggested.Several small hepatic hemangiomas.대략 6cm 정도의 소엽모양의 작고 낮은 점액질의 충수암.간에 대략 1.2cm 보다 작은 소엽모양의 아주작고 낮은 병변 ; 전이된 것으로 판단됨.몇몇 작은 간혈관종들 발견됨.(2017.08.03.)대장내시경 검사40~50대 이후 대장암의 선별검사, 원인을 알 수 없는 철결핍성 빈혈, 염증성 장질환의 진단 및 활동성 평가, 급성 비독성 거대결장 및 구불창자꼬임의 감압술, 종양에 의한 협착 혹은 출혈의 고식적 치료, 종양 위치 표시하기 위한 검사맹장까지 관찰함. 맹장에 ULCERATING MASS가 관찰됨.IC VALVE가 MASS FORMATION을 보이며, 딱딱함.이외 대장점막에 특이소견은 없으며 정상혈관분포 소견을 보임.맹장까지 관찰함. 맹장에 궤양성 종양이 관찰됨.회맹판이 종양 형성을 한 것으로 보이며, 딱딱함.이외 대장점막에 특이소견은 없으며 정상혈관분포 소견을 보임.(2017.08.10.)CT chest폐 실질조직 내의 질환과 작은 크기의 폐 결절(Nodule) 진단, 그리고 기관지 부위의 병변진단을 위해 시행하며 폐암의 유무 및 크기 파악, 병기 결정, 타 장기로 부터로의 전이 여부를 파악하기 위해 시행하는 검사1. No definite evidence of thoracic metastasis2. Low attenuated hepatic nodules.→ R/O Hepatic metastasis1. 흉곽에의 전이는 없음.2. 작고 낮은 간 결절들.→ 간 전이가 의심됨.(2017.08.10.)MRI liver간의 연부조직(뼈를 제외한 물렁한 신체 대발작

의/약학| 2023.04.29| 28페이지| 4,000원| 조회(251)

대장암, 케이스, case study, 성인간호학, 대장암 케이스

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[A+] 폐암 case study (간호진단3개)

- Lung Cancer -1) 정의 폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨난 원발성 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 혈관이나 림프관을 타고 폐로 옮겨 와서 증식하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다. 폐암음 전세계적 암 사망의 첫 번째 원인이며, 발병 연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 높은 빈도를 보인다. 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.2) 원인 및 관련요인 - 폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그 중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다.- 폐암의 다른 위험요소는 대기오염, 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 같은 중금속, 산업장 발안 물질 등이 있다. 그 외에 폐 흉터와 유전적 요인도 원인으로 추정된다. 만성 호흡기질환 역시 폐암에 대한 높은 위험성을 지니고 있다.3) 병태생리 폐암은 암세포 크기와 혈태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분된다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포암이고 이것은 다시 선암(샘암), 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 나머지 15~20%는 소세포암이다. 소세포암은 발견 당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다. 소세포암은 진행속도가 대단히 빨라 진단 시 이미 넓게 전이되어 있는 경우가 대부분이다. 소세포암의 단계는 병소가 한쪽 흉부에 국한되고 폐문과 종격 및 쇄골위 림프절이 포함되는 제한기(limited stage, 20%)와 양쪽 폐에 전이 뿐만 아니라 원격전이(뇌, 뼈, 간장, 기타, 80%)된 확장기로 나뉜다.

의/약학| 2023.04.29| 32페이지| 3,000원| 조회(270)

폐암, 간호진단, 케이스

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[A+] 혈관성치매 case study (간호진단3개+과정3개, 각종 검사, 느낀점 완벽!)

노인간호 사례연구혈관성치매(vascular dementia)목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 노인환자 건강사정1. 포괄적 건강사정2. 기능과 건강문제 사정3. 진단검사 결과4. 약물치료5. 기타 치료 및 건강관련 프로그램 참여6. 느낀점Ⅲ. 건강진단과 중재1. 건강진단과 간호진단 목록2. 노인과 가족의 강점과 약점3. 건강관리 및 간호중재※ 참고문헌/출처 (References)Ⅰ. 문헌고찰치매 (혈관성치매: vascular dementia)1. 정의/ 원인혈관성 치매는 뇌혈관 질환에 의해 뇌조직이 손상을 입어 치매가 발생하는 경우이다.혈관성 치매는 갑자기 발생하거나 급격히 상태가 악화되는 경우가 흔하며 ‘중풍을 앓고 난 후 갑자기 인지기능이 떨어졌다’고 하는 경우 혈관성 치매의 가능성이 높다. 그러나 모든 혈관성 치매가 이러한 경과를 보이는 것은 아니다. 뇌의 실핏줄이라고 할 수 있는 소혈관들이 점진적으로 좁아지거나 막히는 원인에 의한 경우 점진적인 경과를 보이기도 한다.혈관성 치매는 뇌동맥 경화로 인한 뇌혈류의 감소 또는 뇌졸중 이후에 발생한다. 혈관성 치매의 세부 분류 가운데 임상적으로 중요한 것은 다발성 경색 치매, 주요부 뇌경색 치매, 그리고 피질하 혈관 치매이다. 다발성 경색 치매나 주요부 뇌경색 치매는 임상적으로 뚜렷한 뇌졸중 이후에 발생한다. 이에 비해 피질하 혈관 치매는 임상적으로는 알츠하이머병과 비슷하게 나타날 수 있고, 대개의 경우 환자 자신도 모르게 증상이 나타나며 서서히 진행되기도 한다.2. 증상혈관성 치매에서는 기억력 감퇴, 언어 능력 저하, 시공간파악능력 저하, 판단력 및 일상생활 수행능력의 저하 등의 인지기능 저하, 무감동, 우울, 불안, 망상, 환각, 배회, 공격성, 자극 과민성, 이상 행동, 식이 변화, 수면 장애 등의 정신행동 이상 외에 비교적 초기 단계부터 편측운동마비, 편측감각저하 또는 소실, 시야장애, 안면 마비, 발음 이상, 삼키기 곤란, 보행장애, 사지 경직 등 다양한 신경학적 이상 증상이 자주 동반되며, 심한 경우 대소변 실금,.② 되도록 일관된 일상을 하도록 하며 환자의 기능 수준이 변화할 때 변화되어야 하는 것을 인식한다.③ 사람은 옷을 입는 항목들의 순서에서 옷을 가지런히 분리해 둔다.④ 만약 환자가 개인 위생에서 도움을 필요로 한다면, “당신이 목욕할 시간이다.”와 같은 실제 진술을 사용하고 판단이 개입될지도 모르는 “당신은 지금 목욕을 해야 한다.” 와 같은 진술은 피한다.⑤ 항목들의 순서에, 눈에 보이는 조용한 장소에서 옷차림을 단정히 하고 개인 위생 도움과 같 은 개인의 간호 항목들을 정한다.6) 점진적 스트레스 이완을 위한 모델에 기초한 간호원칙① 손상을 보상하기 위하여 환경을 변화시킴으로써 안전한(위험이 없는) 기능을 최대화 한다.② 피로, 신체적 스트레스요인, 경쟁하거나 저항할 수 없는 자극, 일상 간호제공자 또는 환경의 변화와 환자의 능력을 넘어선 기능에 대한 요구와 같은 스트레스를 증가시키는 요인들을 통제한다.③ 일관된 일상을 계획하고 유지한다.④ 피로와 비축(예비) 에너지의 손실을 보상하는 규칙적인 휴식기간을 가진다.⑤ 무조건 긍정적 관심을 제공한다.5. 치매의 합병증: 원인 질환과 무관하게 노인성 치매 말기에 이르면 사지경직, 보행장애 등이 두드러지고, 낙상,욕창, 호흡곤란, 폐렴, 요로감염, 패혈증 등의 신체적 합병증이 빈번해지며, 이러한 합병증으로 인해 사망할 수 있음.▶ 욕창과 폐렴▶ 섬망- 치매 환자의 25-40% 정도에서 발병하지만, 방치되는 경우가 많음.- 수술 및 전신 질환 등의 이차적인 인지기능의 저하로 발생.▶ 낙상 및 골절- 정상인의 3.6배 정도의 골절 위험, 7배의 골반 골절위험이 있음.- 판단력 감소와 평형감각 저하, 시야 장애 등으로 인해 발생.▶ 요실금- 인지기능의 감퇴와 근육 수축이 일어나지 않아 발생- 일시적으로는 섬망, 거동짱애, 변비, 약물 부작용 등으로 인한 경우도 있음.▶ 변실금- 항문의 근육 수축이 제대로 일어나지 않는 것을 원인으로 보고 있음.▶ 뇌전증- 중증 치매로 진행됨에 따라 갑자기 발생할 수 있는 질환.- 대사된다 □희망적이다 ■생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름잘못된 인식알고자하는 정보의료인과의 관계 및 기대 협조적⑬ 지지체계가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적이용 가능한 지지체계 가족 (아들)2. 기능과 건강문제 사정(부록의 도구를 이용)기능적용도구 및 평가 결과흉통?사정내용- 흉통은 전체 혹은 일부에 국한될 수도 있으며 또 매우 미미해서 환자가 실제 허혈성 통증이나 경색의 진단 기회를 놓칠 수도 있음- 실제 허혈성 통증이나 경색의 진단 기회를 놓칠 수 있어 사정에 주의가 필요- DM이나 old age Pt는 30%에서 흉통이 없는 MI를 경험할 수 있음- 시작: 언제, 어떻게 시작되었나? (서서히/갑자기)- 기간: 얼마나 오랫동안 자주 발생하는가?- 양상: 둔한가, 예리한가, 압박감인가, 찌르는 듯한가, 조이는가, 부수는 것 같은가, 속이 거북한 것 같은가, 얼마나 심한가?- 위치: 흉부하, 특정 국소부위, 흉부 전체, 턱, 치아, 목, 어깨, 팔, 등 쪽으로 방사되는가?- 유발요인과 악화요인: 운동, 음식, 불안, 정신적 긴장 등이 통증 유발과 관련있는가? 통증을 악화시키는가?- 통증과 연관된 증상: 통증과 관련하여 일어나는 증상은 무엇인가? 호흡곤란, 불안, 발한, 오심, 현기증, 심계항진 등이 있는가?- 통증 완화요인: 언제 통증이 완화되는가? 휴식, NTG SL 투여, O2투여, position change 등이 도움이 되는가??chest x-ray : 흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.-결과: 판독은 영상의학과 전문의가 하며, 판독에 걸리는 시간은 병원 사정에 따라 다, 언어, 운동의 3가지 기능마다 4~6단계로 기재하는 방법이다.- 각 항목의 합계점을 coma scale로 한다.- 정상인은 15점, 심한 혼수상태는 3점이 된다. GCS=6(E1V2M3)과 같이 나타낸다.뇌졸중 중등도? brain CT-뇌 전산화 단층촬영(CT)은 뇌 부위를 여러 방향에서 조사하여, 투과한 X선을 검출기로 수집하고 뇌 여러 부위의 X선의 흡수 차이를 컴퓨터가 재구성하는 촬영 기법-뇌출혈, 세포밀도가 높은 종양, 광범위한 영역의 급성 뇌경색, 뇌부종, 두개골절 등은 조영제 주입 없이 촬영한 '조영 전 뇌 전산화 단층촬영(precontrast brain CT)'에서도 쉽게 진단 가능하므로, 응급 뇌질환을 포함한 다양한 뇌질환의 초기 진단적 검사로서 널리 사용되고 있습니다.? brain MRI-뇌 자기공명영상은 초전도 자석과 고주파 및 컴퓨터를 이용하여 뇌조직과 혈관의 이상을 검사하는 진단 방법-진단질병: 허혈성 뇌경색, 두개 내 출혈, 대뇌동맥과 목동맥의 동맥경화에 의한 협착, 동맥류 등 뇌혈관 기형, 뇌종양, 뇌염증성 질환, 뇌백질 질환, 퇴행성 질환, 뇌전증, 백질질환, 선천성 뇌질환, 두뇌 외상-검사실에 입실하시기 전에 가발, 모래주머니, 보청기, 의치, 열쇠, 핸드폰, 안경, 머리핀, 액세서리, 신용카드, 동전, 핫팩 등 제거 가능한 모든 금속성 물질은 몸에서 제거하도록 하며 뇌동맥류클립, 심박동기, 삽입형제세동기, 인공와우, DBS(심부뇌자극기), 인공보철물(의치, 의안, 의족, 인공관절), 인공판막, 금속성 삽입 물질 (스텐트, 코일, 기타), 관절 내 핀/나사, 인슐린이나 기타 약물주입펌프, 약물패치, 보청기, 케모포트 등 중심정맥관, 조직확장기(예:유방), 문신 또는 피어싱, 캡슐내시경, 총알이나 포탄파편 같은 물질들을 인체 내에 가지고 있는지 확인이 필요합니다.낙상 위험? 보바스 낙상위험성 평가도구 결과:나이60-69세 1점낙상 과거력없음 0점활동수준보조기나 한 사람의 도움으로 보행 가능 8점지남력 장애지남력 있음 *1 (사람) 구염, 폐렴, 신경 쇠약, 자궁출혈, 월경과다,혈소판 감소증RBC (적혈구수)[3.5~5.4]4.98적혈구의 수는 혈 또는 적혈구 증가 유무 파악, 산소결핍증 질환어지럼증, 귀울림, 두통, 시력장애, 탈수, 적혈구증가증, 고혈압, 위장관 출혈, 설사, 폐섬유증빈혈, 백혈병, 출혈Hb (헤모글로빈)[11.8~16.6g/dL]13.3빈혈과 빈혈 치료 평가, 혈액 소실 확인적혈구 과다증현기증, 어지러움, 피로감, 두통, 이명, 식욕부진, 창백한 얼굴, 구내염, 빈혈HCT (헤마토크리트)[35.5~50.7%]42.6혈구성분과 혈장성분의 용적 비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표가 되며, 탈수증의 진단에도 도움이 됨구토, 선천성 심질환철 결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV (평균적혈구용적)[88-104.0fL]85.5단일 적혈구의 크기 혹은 평균 용적을 측정하는 것으로 빈혈을 분류하는데 유용한 정보Vit. B12 결핍성 빈혈, 화학요법철 결핍성 빈혈MCH (평균적혈구혈색소량)[27-34pg]26.7한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb 수치악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성 빈혈MCHC (평균적혈구혈색소농도)[30-35%]31.2적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도Platelet (혈소판)[140-400]236혈소판 감소증의 정도를 진단만성백혈병, 진성다혈구증,출혈, 골절급성백혈병, Shock, 감염,재생 불량성 빈혈Segneutrophil(호중구백분율)[40-73%]40.8알레르기 및 급만성염증질환, 빈혈,적혈구감소증, 출혈원인 등세균감염, 독성, 괴사, 악성종양, 만성골수성백혈병, 외상, 스트레스, 격렬한 운동 등세균성감염(장티푸스 등), 바이러스성감염(수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자 등), 악성빈혈 등Lymphocyte (림프구)[20-48%]47.3단백질대사의 독성 부산물을 제거하거나 파괴세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte (단핵구)[3-13%]8.0단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙고열, 전신느꼈다.

의/약학| 2023.04.17| 34페이지| 4,000원| 조회(471)

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[A+] 크론병 (Crohn's disease) case 간호과정 3개 + 느낀점까지 완벽! 평가A+최고예요

성인간호학실습ⅠCrohn’s disease과목성인간호학실습 Ⅰ교수님실습병원/조병동학번/이름제출일목차Ⅰ서론1. 연구의 필요성 ·························································································································· 3Ⅱ본론1. 문헌고찰1) 정의 ················································································································································ 32) 원인 ··············································································································································· 33) 병태생리 ······································································································································· 44) 증상과 징후 ······························································································································· 55) 진단적 검사 ······························································································································· 76) 치료 ·································································A제제의 종류를 코팅의 종류에 따라 대장에만 작용하는 제제, 주로 회장말단과 대장에서 작용하는 제제, 소장을 포함한 전 장관에 유리되는 제제로 구분할 수 있다.따라서 약제는 각 환자들의 병변의 위치에 알맞게 선택하는 것이 필요하다. 설파살라진과 5-ASA는 급성기에서 관해유도 후에도 관해유지를 위해 지속적으로 복용하는 것이 중요하다.? 펜타사 : 소장, 대장 전체? 아사콜, 살로화크 : 대장전체, 회장? 콜라잘 : 맹장포함한 대장전체② 스테로이드스테로이드란 부신에서 분비되어 여러 중요한 작용을 하는 호르몬으로 체내의 면역 및 염증반응에 다양하게 영향을 미쳐 숙주의 면역 반응을 억제한다. 스테로이드는 오래전부터 만성 염증성 장질환의 치료에 사용된 약제로, 주로 5-ASA만으로는 효과가 부족할 때 사용한다. 즉, 스테로이드는 급성기 중등증 이상의 활동성 크론병에서 관해 유도요법으로 경구, 주사요법으로 고용량을 사용하고 관해가 유도되면 즉 증상이 호전되면 양을 서서히 줄여 끊게 됩니다.③ 면역억제제면역억제제는 스테로이드 의존성 환자들과 스테로이드로 관해가 유도된 환자들에게는 관해를 유지하기 위하여 투여한다. 주로 사용되는 면역억제제는 아자티오프린(azathioprine)이나 6-머캅토퓨린(6-mercaptopurine) 등이 주로 사용되고 있다. 이들 면역억제제들의 임상적 반응은 활동성 크론병환자들에서 최소한 17주 이후에 효과를 판정할 수 있는 관해유지약제이다. 일단 면역억제제를 투여하여 관해가 유지되면 평생 지속적으로 투여하는 것이 추천된다.④ 생물학적 제제생물학적 제제란 생물체에서 유래된 물질이나 생물체를 이용하여 생성시킨 물질을 함유한 의약품으로서 크론병에는 크론병 발병에 중요한 역할을 담당하는 염증을 유발하는 시토카인인 종양괴사인자 [anti-tumor necrosis factor-α (TNF-α)]에 대한 항체 인플릿시맵(Infliximab) 과 아달이무맵(Adalimumab)등 2 종의 종양괴사인자억제제의 사용이 가능하며 최근에 몇 가지 약제들이 승인을및 기간:간헐적), 대변양상 확인함 (양상:설사,회:1) 물설사 소량 1회봄, IV Cartheter 삽입부위 문제없음, 욕창 없음, 침대난간 올려줌, 낙상방지 교육함, 저잔사 SD 식사 후 불편감 없음, V/S Check q8hr, Bwt daily:매일 아침 같은 시간에 정확히 측정, *main 10% 복합 20, TPN, PRS 60mg IV day24/22의식명료함, 통증사정함(강도:2, 양상:1, 쑤시는듯한, , 부위:abdomen, 빈도 및 기간:간헐적), 통증호소함(강도:6, 양상:1, 쑤시는듯한, , 부위:abdomen, 빈도 및 기간:간헐적), 대변양상 확인함 (양상:설사,회:1) 물설사 소량 1회봄, IV Cartheter 삽입부위 문제없음, 욕창 없음, 침대난간 올려줌, 낙상방지 교육함, 저잔사 SD 식사 후 불편감 없음, V/S Check q8hr, Bwt daily:매일 아침 같은 시간에 정확히 측정, *main 10% 복합 20, TPN, PRS 60mg IV day24/23의식명료함, 통증사정함(강도:2, 양상:1, 쑤시는듯한, , 부위:abdomen, 빈도 및 기간:간헐적), 통증호소함(강도:6, 양상:1, 쑤시는듯한, , 부위:abdomen, 빈도 및 기간:간헐적), 대변양상 확인함 (양상:설사,회:1) 물설사 소량 1회봄, IV Cartheter 삽입부위 문제없음, 욕창 없음, 침대난간 올려줌, 낙상방지 교육함, 저잔사 SD 식사 후 불편감 없음, V/S Check q8hr, Bwt daily:매일 아침 같은 시간에 정확히 측정, *main 10% 복합 20, TPN, PRS 60mg IV day2V/S날짜시간BPPRRRBTSpO24/1716:15110/70862036.49820:00130/80962036.4974/1806:00120/80762036.49614:00120/70862036.59520:00140/90782036.3994/1906:00120/80842036.49714:00130/90892036.79520:00110/9해서는 안된다.[진통제]진통제는 통증을 제거하거나 완화시키는 약물이다. 마약성 진통제와 비마약성 진통제로 구분된다. 마약성 진통제는 중추신경계에서 통증의 전달을 억제하여 진통 효과를 나타내며, 진통 작용이 큰 편이나 오남용의 위험이 있다. 비마약성 진통제는 주로 염증을 가라앉히는 작용으로 통증을 억제하며, 비스테로이드성 소염진통제, 아세트아미노펜 등이 있다적응증 :- 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료금기증 :- 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자- 간부전 환자- 중증 용혈성 빈혈환자- 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자, 소아- 임신 초기의 임부주의사항 :- 효소 유도체인 바르비탈계는 과량투여의 경우 독성을 증가시킬 수 있다.- 정상인에게서는 파라세타몰에 의해 유도된 신독성이 보고된 적이 없으나 신장애환자, 장기투여환자에게서는 신장기능을 주의깊게 관찰해야 한다.1Vial 1회IV1일 1회 38도 이상의 발열 혹은 심한 오한 호소시 (4시간 간격으로 하루 최대 6회까지 가능함)4/17 ~DEXTROSE 10% AND NA K 2 1000mL BAG :(*복합* 10% Dextrose)용량 : 1일 500~1,000mL용법 : IV횟수 : 2~3회[비타민 및 영양제]영양제란 각종 영양소성분을 배합하여 정제나 음료의 형태로 만들어 복용과 체내 흡수를 쉽게 한 영양을 보충하는 약을 의미한다. 건강증진과 영양결핍 예방을 위하여 섭취하며 가장 흔히 섭취하는 영양제로는 비타민과 무기질이 있다.적응증 :- 탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급금기증 :- 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고나트륨혈증 환자, 고혈당증 환자, 산증 환자주의사항 :- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링 해야 함1Bag 1g회IV1일 1회4/18 ~SMOFKABIVEN RERIPHERAL ⓜⓢ1206ML BA궤양 환자- 혈액응고장애 환자주의사항 :- 이 약은 의사의 감독 하에 사용하도록 하며, 치료 전과 치료 시작 14일 후, 그 후 4주 간격으로 2 ∼ 3회, 그 이후에는 이상이 없는 경우 첫해에는 3개월 간격으로, 그 다음 4년간은 6개월 간격으로, 그 이후에는 최소 1년에 한번씩 혈구수 검사 및 ALT, AST 등의 간 기능 검사, 소변검사를 하도록 한다. 다른 증상이 나타나면 즉시 검사한다.2 Tab 2회PO아침, 저녁 식후 30분4/22 ~SOLONDOⓛ5MG TAB :(Prednisolone)1일 5-60mg을 1-4회 분할 경구투여[스테로이드제]부신피질호르몬제와 남성호르몬제, 여성호르몬제 등이 이에 속하나, 좁은 의미로 부신피질호르몬제만을 지칭하기도 한다. 스테로이드제는 체내 스테로이드에 의해 유지되고 있던 생체 시스템에 영향을 미치므로 전문가의 판단에 따라 사용하여야 하며 임의로 사용하거나 중단하지 않도록 주의해야 한다.적응증 :- 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부신이상증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농성 갑상선염- 류마티스양 관절염(연소성 류마티스양 관절염을 포함), 강직성 척추염- 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 피부근염(다발성 근염), 급성 류마티스성 심염- 천포창, 수포성 포진양 피부염, 중증 다형성 홍반(스티븐스-존슨 증후군), 중증 건선, 중증 지루성 피부염, 균상식육종- 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 계절성 알레르기성 비염, 혈청병, 약물 과민반응금기증 :- 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자(면역기능억제작용에 의해 감염증 을 악화시킬 수 있다)- 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자- 단순포진, 대상포진, 수두 환자주의사항 :- 이 약을 투여할 때 특히 적응증을 고려하여 다른 치료법으로 충분히 치료효과를 기대 할 수 있으면 이 약을 사용하지 않는 것을 원칙으로 하고 국소 요법으로도 충분한 경우에는 국소 요법을 실시한다.- 장기 투여시 부신피질위축이 발생하며 투여 ~)

의/약학| 2023.04.29| 64페이지| 5,000원| 조회(244)

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[A+] 폐렴 case study 간호과정2개+ 교육계획안 완벽!!

성인간호학실습ⅠCASE STUDY REPORT- 폐렴 Pneumonia -과목성인간호학실습Ⅰ담당 교수학번 / 이름제출일실습 기간실습지Ⅰ 문헌고찰 ----------------------------------------1. 원인 --------------------------------------------------------------12. 병태생리 ---------------------------------------------------------13. 증상과 징후 -----------------------------------------------------24. 진단적 검사 -----------------------------------------------------25. 치료 --------------------------------------------------------------26. 간호중재 ---------------------------------------------------------27. 합병증 -----------------------------------------------------------2Ⅱ 간호과정 ----------------------------------------1. 전반적인 건강상태 사정 ----------------------------------------32. 구체적 간호사정 ------------------------------------------------53. 대상자의 진단적 검사 결과 해석 ------------------------------104. 약물치료 현황 ---------------------------------------------------145. 대상자의 간호진단목록 -----------------------------------------186. 간호 계획, 수행 및 평가 ---------------------------------------197. 사례연구의 요약 ---■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □요실금경로 ■정상 □도뇨관삽입 □방광루 □기타(4) 활동/휴식① 일상생활활동의 제한 ■무 □유② 수면 : 시간 7 시간/1일수면장애 ■무 □유해결방안③ 호흡 : □정상 ■비정상 cough④ 순환 : ■정상 □비정상(5) 지각/인지① 지각장애 ■무 □시각 □청각 □후각 □미각 □촉각 □운동감각② 인지장애 ■무 □지남력 □기억 □의사결정 □언어소통③ 질병에 대한 지식 ■유 □무(6) 자아인식① 외모에 대한 만족도 ■만족 □보통 □불만족② 자존감의 정도 ■긍정적 □보통 □부정적③ 외로움의 정도 ■없음 □보통 □심함④현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망(7) 역할관계① 직업만족도 ■만족 □보통 □불만족② 대인관계 ■사교적 □보통 □비사교적③ 가족관계 ■만족 □보통 □불만족자녀 수 2 명 동거가족 1 명가정 내 역할 남편④ 돌봄제공자 아내돌봄제공자와 관계 ■만족 □보통 □불만족(8) 성성기능 장애 ■무 □유자신의 성역할에 대한 만족도 □높음 ■보통 □낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적① 최근의 스트레스 생활사건 □무 ■유 식욕부진② 정서상태 ■안정 □불안 □두려움 □슬픔③ 현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정(10) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □강함 ■보통 □약함② 신앙생활 정도 □적극적 ■보통 □소극적③ 자신의 삶에 대한 만족감 □만족 ■보통 □불만족(11) 안전/보호① 감염위험성 □무 ■유 Pneumonia, iv② 체온 ■정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애③ 피부 ■정상 □비정상③ 기도유지 ■가능 □기도흡인의 위험성 □불가능④ 사고위험성 ■무 □낙상 □자살 □자해 □폭력 □질식 기타(12) 안위① 통증 ■무 □급성 □만성② 오심 □무 ■유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■정상 □비정상② 생존의욕 정도 ■상 □중 □하2) 구체적 간호사정(1) 현병력① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황2019.04.20.부터 cough, chilli흘리는가? □예 ■아니오⑧ 동통 ■무 □유 - 부위 특성지속시간 악화요인동반되는 다른 증상해결방법⑨ 딸꾹질, 재채기, 쉰 목소리, 인후통 등을 경험하였는가 ? ■아니오 □예경험이 있는 경우 : 특징 촉진요인해결방법⑩ 일상활동, 휴식, 운동과 같은 생활의 리듬을 변화시킨 촉진 요인이 있는가? ■아니오 □예(5) 신체검진① 코의 사정시진 : 외비 - 기형, 전비강, 전정비점막 - 색깔, 종창, 삼출물, 출혈, 염증, 폴립비중격 - 편위, 출혈, 천공, 골절중·하비갑개, 중비도 - 색깔, 종창, 삼출물, 폴립, 비후비강의 폐쇄후각기능전두동과 상악동 - 부종, 분비물, 점막의 비후촉진 : 코 - 압통, 덩어리부비동 - 압통② 흉곽과 폐의 사정시진(전후) : 흉곽의 형태(정상, 새형, 깔대기, 원통형 등) 정상흉광전후의 직경 A-P diameter lateral diameter흉곽팽창의 대칭성 ■좌우 대칭 □비대칭척주형태호흡횟수 : 18 회/분 규칙성 : ■규칙적 □불규칙호흡깊이 정상호흡형태(정상호흡, 호흡곤란, 좌위호흡, 복식호흡, 흡식호흡 등) 정상호흡③ 촉진(전후) : 압통, 맥박, 덩어리 확인 정상피부와 피하조직의 병변 확인 정상흉곽의 확장상태 확인 정상목소리 진동음 사정 정상기관의 위치 확인 정상④ 타진(전후) : 타진음 확인⑤ 청진(폐첨 →후 →전의 순서로)호흡음 정상적 호흡음 : 폐포성 호흡음/기관지폐포성 호흡음/ 기관지성 호흡음비정상적 호흡음 : ■무 □유 - 위치 강도(6) 기타3) 대상자의 진단적 검사 결과 해석검사명검사 목적정상범위(단위)결과결과의 해석종류4/295/25/6CBC전반적인 건강 상태를 알 수 있으며, 악성 혈액질환의 진단 및 추적관찰까지 다양한 임상적응증을 가지고 가장 흔히 시행되는 기본적인 혈액검사4.0~11.010E3/uLWBC11.15▲11.14▲11.0WBC▲: 감염 및 염증 반응4.50~6.0010E6/uLRBC2.57▼2.64▼254▼RBC▼: 출혈, 철분결핍성 빈혈14.0~17.0g/dLHb8.9▼8.9▼8.4▼Hb▼: 빈(지역성감염), 급성부비강염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화2. 금기 : 퀴놀론계 항균제에 과민반응의 병력이 있는 환자, 간질 환자 (경련의 위험이 있음)4/29, 4/30, 5/1, 5/2, 5/3, 5/4, 5/5, 5/6, 5/71 VIAL 1회 1일 (IV)5/7, 5/81 VIAL(750ML) 1회 1일 (IV)GLAMIN INJ 250 ML1일 체중 kg 당 7~14mL단백아미노산제제1. 적응증 : 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능 또는 불충분하거나 금기인 환자들에게 특히 중등도 내지 심각한 이화상태의 환자들에게 아미노산을 보급2. 금기 : 선천성 아미노산 대사 이상 환자(페닐케톤뇨증), 중증의 간부전, 신부전, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 폐부종, 심근경색4/29, 4/30, 5/1,5/3, 5/4, 5/5, 5/6, 5/71 BTL 1회 1일 (IV) 아침10% DEXTROSE & Na.K2 INJ 1000 ML1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사혈액대용제1. 적응증 : 수분전해질 보급, 에너지 보급2. 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있음4/29, 4/30, 5/1, 5/2, 5/3, 5/4, 5/5, 5/6, 5/71 PKG 1회 1일 (IV) 40mds약명용량과 용법 및 횟수약리작용비고(적응증, 금기증, 주의사항 등)대상자에게 투여일 (용량변화)CODEINE PHOSPHATE TAB 20 MG1회 20mg, 1일 3회경구투여진해거담제1. 적응증 : 기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정, 통증의 완화2. 금기：중증 호흡억제 환자(호흡억제가 증강), 천식발작 지속상태 환자(기도 분비 방해), 만성폐질환에 속발한 심부전 환자(호흡억제와 순환부전이 증강), 급성 알코올중독 환자(호흡억제 증강)4/29, 4/30, 5/1, 5/2, 5/3, 5/4, 5/5, 5/6, 5/720 MG 4회 1일(매 식후즉시와 취침 전)LEVOTUSS TAB 60 위다.1. 4일 이내로 하루에 3끼 모두 2/3 이상 섭취한다.2. 2일 이내로 영양섭취의 중요성 2가지 이상 설명한다.1. 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정한다.2. 매일 1회 식사량과 1일 식사횟수를 사정한다.1. 영양 상태를 파악하고 이를 근거로 신체요구량보다 부족한 영양을 보충해야 한다.[간호과정과 비판적 사고, 현문사, 원종순 외 공저]2. 영양상태를 반영하는 중요한 지표이기 때문이다.[성인간호학Ⅰ 현문사, 황옥남 외 공저]1. 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정했다.(5/4, 5, 6, 7)5/460.65/560.75/661.15/761.32. 매일 식사량을 사정했다.(5/3, 4, 5, 6, 7)5/33끼 2/35/43끼 2/35/53끼 2/35/63끼 모두5/73끼 모두단기1 : 4일 이내(5/3)로 하루에 3끼 모두 2/3 이상 섭취했으므로 달성 되었다.단기2 : 2일 이내(5/3)로 영양섭취의 중요성 2가지 이상 설명했으므로 달성 되었다.1. 검사 및 처치가 식사시간과 겹치지 않도록 한다.2. 식욕부진과 오심을 완화하기 위한 구강간호를 시행한다.3. 금기가 아니라면 좋아하는 음식을 먹도록 한다.1,3. 정상적인 식사를 방해하는 심리적, 정서적 요인을 해결하는 것은 중요하다.[간호과정과 비판적 사고, 현문사, 원종순 외 공저]2. 식욕부진과 오심을 영양섭취를 방해한다.[간호과정과 비판적 사고, 현문사, 원종순 외 공저]1. 검사 및 처치가 식사시간과 겹치지 않도록 했다.(5/7, 8)2. 식사 전에 구강간호를 시행했다.(5/1, 2, 3, 6, 7)3. 간단한 좋아하는 간식을 먹도록 했다.(5/7)1. 균형 잡힌 영양섭취의 중요성 3가지 이상을 교육한다.2. 식욕부진 시의 식사요법을 교육한다.1. 교육을 통해 영양섭취의 중요성을 알 수 있다.[간호과정과 비판적 사고, 현문사, 원종순 외 공저]2. 교육을 통해 본인에게 필요한 식사요법을 이용하여 식욕부진을 감소할 수 있다.[성인간호학Ⅰ 현문사, 황옥남 외 공저]1. 균형 rea.

의/약학| 2023.04.29| 30페이지| 4,000원| 조회(144)

폐렴, 케이스, 간호과정

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