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A+ 성인간호학 실습 S상 결장암 케이스 sigmoid colon cancer case 평가A+최고예요

성인간호학 실습 Ⅲ- Sigmoid Colon Ca. CASE -과목명담당교수명실습장소현장지도자명실습기간학번, 이름제출일자목차Ⅰ 문헌고찰············· 31.1 Sigmoid Colon Ca.Ⅱ 사례보고서············· 82.1 간호사정2.2 간호과정적용Ⅲ 참고자료············· 24Ⅰ. 문헌고찰1.1 Sigmoid Colon Cancer병태생리결장에 생기는 악성 종양으로 결장암의 대부분을 차지하는 것은 샘세포가 증식하여 생기는 선암으로, 양성 종양인 선종성 용종 폴립에서 유래한다고 알려졌습니다. 결장암이 가장 잘 발생하는 곳은 S상결장이며, 이어 하행결장·상행결장의 순으로 발생빈도가 높게 나타납니.원인최근 고칼로리 · 고지방 위주의 서구식 식생활이 자리잡으면서 이환율이 급격히 늘고 있습니다.① 50세 이상의 연령결장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있습니다. 특히 50세 이상이 많이 걸립니다.② 식이 요인동물성 지방, 포화지방이 많은 음식을 계속 먹거나 돼지고기와 소고기 같은 붉은 고기, 소세지나 햄, 베이컨 따위 육가공품을 즐기면 대장암 발생 위험이 높아진다는 것이 확인되었습니다. 그 외에 저섬유소 식이, 가공 정제된 저잔사식이 등 섬유소가 적어 빨리 소화 · 흡수되고 장에 별로 남지 않는 음식물들(장 수술을 할 때 이 같은 식품 위주의 식사를 하기도 합니다)도 결장암 발생 가능성을 높입니다. 일부 연구에서는 육류를 굽거나 튀겨서 자주 섭취할 경우 결장암에 걸릴 위험이 커진다고 보고한 바 있습니다.③ 신체활동 부족대장암 발생률이 높은 서구를 중심으로 최근 수행된 연구들에 따르면 노동량이 많은 직업군에서는 결장암의 발생 위험도가 상대적으로 낮으며, 근무 시간뿐 아니라 여가 시간의 신체 활동량도 결장암의 발생 위험을 낮춘다고 합니다. 신체 활동과 운동은은 장의 연동 운동을 촉진하여 대변이 장을 통과하는 시간을 줄이고 그에 따라 대변 속의 발암물질들이 장 점막과 접촉하는 시간도 줄어들기 때문에 발암 과정이 억제되는 것입니다.④ 비만위치하는 암은 상부 직장 및 에스상결장을 골반복막의 상부에서 절제하고 문합하는 전방절제술을 시행합니다.② 항암화학요법암을 완전히 절제한 경우(2기, 3기 및 4기 일부), 재발 가능성을 줄이기 위해 항암화학요법을 6개월 동안 시행합니다. 수술이 불가능하거나 수술 후 암의 일부가 남아있는 경우에는 항암화학요법 기간을 미리 정할 수 없습니다. 항암제에 대한 반응, 부작용의 정도, 환자의 건강 상태 등에 따라 치료 기간이 달라져서, 조기에 종료하기도 하고 1년 이상 계속 하기도 합니다.추후 관리1) 전방절제술의 간호1. EDBC수술 후 폐를 확장시키고 가래가 고이지 않도록 심호흡, 기침, 가래 뱉기, 흉부 타진 등을 시행합니다.2. ambulation수술 다음날부터 천천히 자세를 변경하며 걷는 운동을 시작합니다.3. 식이요법결장절제 수술 후에는 일반적으로 특별히 음식을 제한할 필요는 없지만 자극을 최소한으로 줄이고 영양소 손실을 줄이기 위해 수술 후 6주 동안은 고섬유질 음식의 과도한 섭취는 주의하는 것이 좋습니다. 대장 절제 수술에 따른 문제는 절제한 부분의 위치와 길이, 회맹판이 제거 됐는지의 여부, 장의 길이 등에 따라 다릅니다. 소장의 많은 부분을 제거하거나 우회했다면 음식물의 소화 흡수가 불량해지고 설사가 발생하므로 설사를 유발할 수 있는 음식은 가능한 피하는 것이 좋습니다.4. Sitz bath장 절제 부위에 따라 잦은 설사로 항문주위가 헐어 통증이 생길 수 있으므로 배변 후에 휴지보다는 샤워기 등을 이용해 물로 씻는 것이 좋으며 비누는 자극이 있으니 사용하지 않는 것이 좋습니다. 필요한 경우 배변 직후 따뜻한 물로 5~10분간 항문을 담그는 좌욕이 도움이 될 수 있습니다.5. 병원을 방문해야 하는 상황- 상처가 붉게 변하고 통증이 있거나 벌어짐- 쥐어 짜는 듯한 급격한 복부 통증, 복부가 딱딱하게 뭉치는 증상이 지속될 때- 38도 이상의 고체온2) 항암치료의 간호1. 항암 치료 시 일반적인 주의사항- 손 씻기, 양치질 및 가글링, 좌욕 등 개인 위생을 ?나이 : 62성별 : M과명: GS입원(실)일시 : 2022.05.24.정보제공자 : 본인입원경로 ●외래 ○응급실 ○전과주보호자: 부인입원방법 ●도보 ○휠체어 ○이동침대작성일시: 2022.05.24.진단명 : Sigmoid Colon CA.주 증상 및 입원동기 : 외래 colon CA. 진단받아 수술위해 입원함.신장:체중:직업:종교:현병력: Stool OB 결과 positive 나와 GE 진료 후 Sigmoid Colon Ca. 진단나와 수술 위해 입원함.과거병력 ○없음 ●있음(■고혈압 (08“) □당뇨 ■결핵 □암 □간염 ■기타( )입원경험 ○없음 ●있음 수술경험 ●없음 ○있음자가약 ○없음 ●있음(□종합영양제 □비타민 □한약 ■고혈압 약)① 카르베타 정 12.5mg 1T*2회 (혈압강하제)④ 토르셈 정 2.5mg 1T*1 (이뇨제)② 자렐비 정 10mg 1T* (항응고제)⑤ 바르디핀 정 5/80mg 1T*1 (혈압강하제)③ 콜리아틴 연질캡슐 1C*2 (뇌기능 개선제)⑥ 로수반 정 10mg 1T*1 (고지혈증 치료제)가족병력 ○없음 ●있음(□고혈압 □당뇨 ■결핵 □암 □간염 □기타알레르기 ●없음 ○있음(□음식 □약물 □항생제 ( ) □아스피린 □조영제( ))증상□피부증상(피부발진, 두드러기, 혈관부종) □호흡기증상(가슴 답답함, 호흡곤란)□심혈관증상(어지러움, 의식소실) □위장관 증상(오심, 구토, 변비, 설사)□신경계증상(두통,경련) □기타( )흡연력 ●안함 ○함(○1/4 ○1/2 ○1갑 ○1갑이상 (30)년동안 피움, 금연( 1달 )음 주 ○안함 ●함 ( 0.5병/회, 월 4회)* 정서상태정서상태 ■안정 □불안 □우울 □분노 □흥분 □측정불가* 통증사정통증 ■없음 □있음* 영양상태최근 음식 섭취량 ●좋음 ○금식 ○경관급식 ○나쁨체중변화 ●없음 ○있음 (○증가 ○감소)대사적 스트레스정도 :개인적 신념:* 기능사정기능상태 : ●보행가능 ○목발 ○휠체어 ○지팡이 ○보행불가* 신체사정의식상태 ●Alert ○Drowsy ○Contusio ○Stuporou ○Se.7102.9Total Protein (6.7-8.0)6.85.45.85.95.9▼영양장애, 염증성질환, 신증후군, 화상 등에서 감소Albumin (4.2-5.0)4.13.43.63.53.5▲어떤 원인에 의한 탈수▼단백섭취감소, 간합성감소, 단백손실, 혈액의 희석Calcium (8.8-10.6)9.68.28.68.48.8Glucose (75-110)1*************3▲ 당뇨병▼ 기절, 발작, 혼수Creatinine (0.5-1.0)0.961.080.950.820.77▲신장염, 만성 신질환, 울혈성 심부전▼근영양실조, 간장애BUN (8.0-21)16.29.17.77.75.8▲신질환, 고단백식이, 위장관출혈, 감염, 발열, 영양불량▼간질환, 구토, 설사, 출혈 또는 부적절한 수분섭취로 인한 탈수나 혈량감소Total Bilirubin (0.4-1.5)0.91.30.91.01.0▼간세포장해, 간염 , 간경변증ALP (35-95)8866666057▲ 간염, 간종양, 담도폐색AST (15-45)1817161518▲급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT (10-45)1812121113▲급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환▼심한 바이러스성· 약물독성에 의한 간염LDH (270-500)*************21CK (creatinine kinase) (40-200)3876728663CRP (0.1-0.8)0.40.44.411.211.5▲ 세균성감염, 세균감염증, 악성종양, 류마티스열, 조직 괴사③ 혈액응고검사- 자가약 자렐비(항응고제) 2달전부터 중지05-23임상적 의의PT (sec) (8.3-13)11.1▲ 부종시 Na의 저류를 동반하는 고Cl성산증▼ 탈수시 Na 상실을 동반하는 저Cl성 알칼리혈증PT (%) (77-144)95PT (INR) (0.8-1.2)1.04APTT (23-38)29▲ 혈우병, vit K 결핍, 간질환, DIC▼ 암, DIC초기, 급성출혈직후④ 방사선 검사검사명검사목적결과Abdomen CTX선을. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료3. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발 위험 감소4. 하지의 주요 정형외과 수술(슬관절 또는 고관절 치환술)을 받은 성인 환자의 정맥혈전색전증 예방[자가약] 콜리아틴 연질캡슐1C*2뇌기능 개선제- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소[자가약] 토르셈 정2.5mg 1T*1이뇨제부종(울혈심부전, 간경변, 신질환)[자가약] 바르디핀 정5/80mg 1T*1혈압강하제암로디핀 또는 발사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압[자가약] 로수반 정10mg 1T*1고지혈증 치료제1. 원발성 고콜레스테롤혈증, 복합형 고지혈증2. 고콜레스테롤혈증 환자에서 총콜레스테롤과 LDL-콜로스테롤을 목표 수준으로 낮추어 죽상동맥경화증의 진행을 지연2.2 간호과정적용간호문제간호진단#1전방절제술과 관련된 급성통증#2수술 및 침습적 처지로 인한 감염 위험성#3수술 후 금식으로 인한 영양불균형: 영양부족#4자가간호와 관련된 지식부족1) 전방절제술과 관련된 급성통증사정주관적 사정(SubjectData)- “너무 아파요.”객관적 사정(Objective Data)- POD 1 (Sigmoid Colon CA. - LAR)- NRS 8- PCA 적용중- 회복실에서 병실로 돌아온 후 계속해서 소리를 지르심- 대상자 얼굴 찡그리고 통증 호소함.목표장기목표퇴원시 NRS 통증척도 1점 이하의 통증을 호소한다.단기목표- 교육 후 통증을 완화시키는 방법을 1가지 이상 수행하는 모습을 보인다.- 2일 이내에 NRS 통증척도 2점 이하의 통증을 호소한다.간호계획1. 대상자의 V/S을 측정한다.1. Vital sign은 대상자의 상태 파악을 위한 기본적 지표이며, 보통 통증이 있을 시 교감신경의 활성화로 인해 맥박, 호흡이 상승할 수 있다.2. NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale)를[달성]

의/약학| 2022.06.06| 27페이지| 3,000원| 조회(586)

결장암, 성인간호학, 성인간호학실습, 외과케이스, 결장암 케이스

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A+ 성인간호학실습 중환자실 폐렴, 지주막하출혈 케이스 스터디 ICU SAH, Pneumonia case study

성인간호학 실습Pnuemonia, SAH목차Ⅰ 문헌고찰1.1 Pneumonia1.2 SAHⅡ 사례보고서2.1 개인건강사정2.2 신체검진자료2.3 진단검사2.4 약물치료2.5 간호과정Ⅲ 참고자료Ⅰ. 문헌고찰1.1 폐렴 (pneumonia)병태생리폐렴은 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 발생한 염증이다.원인가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.임상증상폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다.진단검사우선 병력 청취와 검진을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 x-ray 촬영을 통해 폐음영의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 그러나 x-ray 상 뚜렷한 음영이 확인되지 않는 경우 흉부 전산화 단층촬영(CT) 등의 검사를 실시하기도 한다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.합병증매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 환자의 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르다. 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.증세가 가볍고 통원이 가능한 경우에는 반드시 입원하여 치료할 필요는 없으나, 면역성이 떨어지는 소아나 노인 환자, 중증 질환을 앓고 있는 환자의 경우는 입원치료가 권장된다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 10-14일간 치료로 충분하지만. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 기계환기기 치료를 받아야 한다.1.2 출혈성뇌혈관질환 (외상성거미막하출혈)(SAH, subarachnoid hemorrhage)병태생리출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 뇌내출혈, 거미막하출혈, 경질막하출혈로 분류된다.주로 뇌 표면의 혈관병변의 파열로 인해 거미막과 연질막 사이의 공간에 출혈이 생긴 병태를 말한다. 원인질환으로는 뇌동맥자루*가 가장 많으며 전체의 80% 이상을 차지하며 중노년(40~60대)부터 고령자 여성에게서 호발한다. 그 다음으로 젊은층에게 호발하는 뇌동정맥기형이 많다. 뇌동정맥기형은 5~10%를 차지하며 20~40대의 남성에게서 호발한다. 특히 노인에게서 호발하는 뇌동맥자루가 원인인 경우는 매우 빠르고 심각한 경과를 보이는 경우가 많아, 사망이나 중증 후유증을 남기는 비율이 높다.원인외상성 거미막하출혈의 가장 흔한 원인은 두개외상이다. 그 외에는 뇌종양, 뇌동정맥루와 감염, 거미막낭종, 동정맥 기형 및 모야모야병 등이 있다.임상증상두개내압이 급속히 상승하여 막이 팽팽하게 당겨져 통각신경이 자극된다. 따라서 심한 두통이 갑자기 발생한다. 두통 외에도 수막자극 증상으로서 목경직, 두개내압 항진에 의한 의식장애 등이 나타난다. 그러나 뇌내에서 혈종을 만들지 않는한, 편마비나 언어상실증, 인식불능 등의 국소징후는 나타나지 않는다.주요 증상이 ‘심한 두통’으로 알려졌지만 실제 임상에서는 심한 두통을 호소하지 않고 단순한 두통을 호소하며 스스로 걸어와 내원하는 환자도 적지 않고 출주일 정도 이내)에는 뇌수조내 거미막밑공간의 혈종, 뇌내혈종, 뇌실내혈종, 경질막밑혈종 등에 의해 고흡수역이 나타난다. 또, 뇌혈관연축에 의한 허혈성 병변이 동반되면 저흡수역이 나타난다. 한편, MRI는 발병 직후에 진단 목적으로 사용되는 경우는 드물다. 왜냐하면 MRI는 1회 촬영에 15~20분 정도의 시간이 걸리므로 격렬한 두통을 호소하는 환자를 그 시간 동안 움직이지 못하게 고정시키는 것이 어렵기 때문이다. 물론 급성기를 넘겨 안정된 상태라면 실시해도 된다.다윗의 별이라고 불리는 별, 불가사리형 출혈② 뇌혈관 조영(four vessel angiography : 양쪽 속목 · 양쪽 척추동맥 조영)출혈의 원인 부위가 되고 있는 뇌동맥자루, 동정맥 기형의 위치나 크기 등을 알고 있으므로 수술 전에 해야 할 중요한 검사이다. 그러나 SAH의 정도를 직접 보는 것은 불가능하고 뇌내 혈종의 부위나 크기도 정확히 판정할 수는 없다.합병증시기에 따른 3대 합병증은 다음과 같다.① 재출혈재출혈은 24시간 이내에 많이 발생하며 재출혈되면 예후가 매우 나빠 사망률이 높다.SAH 발병 후, 출혈부위는 섬유소덩어리에 의해 일시적으로 지혈되지만, 혈압상승 등으로 섬유소덩어리가 없어져 출혈하는 경우. 증상은 크게 악화된다.② 뇌혈관연축초기(4일~2주일)에 나타난다. 뇌동맥 주위가 혈종으로 충만해지면 혈관이 좁아져 연축(spasm)을 일으킨다. 연축에 동반하여 뇌혈류량이 저하되면 원위부에 뇌경색을 일으키는 경우가 있다. 뇌경색이 일어나면 뇌부종에 의해 다시 뇌압이 상승하고 예후가 나빠진다.③ 정상압 물뇌증(normal pressure hydrocephalus : NPH)1~2개월 후에 생기는 합병증이다. 뇌척수액의 흡수장애로 일어나는 물뇌증은 뇌척수액의 압력이 정상이므로 정상압 물뇌증(NPH)이라고 한다. 뇌내의 뇌척수액로는 폐쇄되는 일 없이 교통성을 유지하므로 교통물뇌증(communicating hydrocephalus)이라고도 한다. 정상압 물뇌증의 3대 증상은 다음과 같다.: 동맥자루 코일 색전술(개두안함)③ 수술 후: 뇌혈관연축에 의한 뇌허혈(뇌경색)을 예방한다.: 순환 혈액량 증가, 인위적 고혈압, 혈액희석Ⅱ. 사례보고서2.1 개인건강사정일반사정성명: O O O 병실: ICU 입원일: 2021.xx.xx.나이/ 연령: 8x세 교육정도: 기타 직업: 기타종교: 기타 결혼상황: 기혼 주보호자:진단명 : 폐렴간균에 의한 폐렴, 열린 두 개내 상처가 없는 경막외출혈, 열린두개내 상처가 없는 진탕, 열린 두 개 내 상처가 없는 외상성거미막하출혈주호소(CC, chief complain) : slip down, 비효과적 호흡입원경위 : 내원 전에 길에서 넘어져 행인이 119에 신고하여 ER을 통해 ICU현병력 ① sore 없음.② Rt. arm elbow suture site 폼 드레싱 적용중.③ 안와 부분 Rt. ecchymosis 있음.④ 등~엉덩이 skin rash과거력(PMH, past medical history) Rt. THR지참약 없음.음주여부 ? 무 □ 유흡연여부 ? 무 □ 유2.2 신체검진자료신체사정 :체중 70kg 키 170cm부위결과피부, 윤기, 손톱- 19일 등 두드러기 발견됨.- 피부 건조함.- 손톱 잘 정돈됨.머리- 특이사항 없음.얼굴- 안와 부분 Rt. ecchymosis 있음.- 표정의 변화가 있으며 통증에 찡그리기도 함.눈- 양쪽 동공 light reflex 3mm.- 우안 결막하출혈: obs- eyeball deviation 과거력 있으나 확인되지 않음.귀- 특이사항 없음.코- Levin tube 갖고 계심.구강- 치아 (-)- intubation, suction으로 입술 출혈 (+)목- 20일 도리도리 반응 커짐.- 21일 간혹 끄덕이는 반응 있음.호흡기13일14일15일16일19일호흡음crackles객담양moderatelargemoderate객담색깔yellowbloodyyellow객담양상thick10/15 8:00 Nasal prong 6L/min11:30 O2 mask 10L/minSputum: 10/3 양 start 300kcal*3항문- stool (-)하지- 손, 발 부종 (+)- DVT 예방 stocking 적용중.관절- Hx: Rt. THR로 오른쪽 다리 끌며 걸으셨음.- 양쪽 팔 G2: 자극/중력에 대항하여 들 수는 없지만 수평으로 움직임.양쪽 다리 G1: 근육을 움직이려는 시도만 있음.신경계mental status: stuporous (혼미)21일~ deep drowsy10/1310/1510/218시152323total868710eye opening22224verbal response22211motor response42445MRI에서 frontal lobe 손상으로 인한 aphasia, mutism소견 확인됨.Ventilator10/1510/2010/2112:1013:2517:0023:009:0014:00삽관길이2523ventilatorstopCuff Pressure(cmH_2 O)26기관삽관종류Endotracheal삽관 I.D7.5ModeSIMVCMVSIMVSIMV+PSPSTV(mL)380Peep (cmH_2 O)7RR161314FiO _{2}8050PIP(cmH_2 O)80Pressure support (cmH_2 O)5V/S*************920BP148/95165/96105/75110/70138/81154/85168/85148/72142/81HR*************929489RR*************81515BT36.036.536.836.936.337.036.536.937.1SpO21*************0010098100I/O (target ±500)13일14일15일16일17일18일19일20일input4**************************72342output*************1*************02325+/--201+1038-116+1911-270-520-1083+172.3 진단검사정상수치13일14일15일16일17일18일19일20일T. bilirubin0.3-1.21.11.11.2albumin3.8-5RP

의/약학| 2022.02.19| 19페이지| 2,500원| 조회(391)

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