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$성인간호실습2 케이스 골절(fractue) 진단2개 과정2개 수행까지 골절 case 총 2개 중 2번째꺼라 보완 많이 됨.$

성인간호실습2 케이스 골절(fractue) 진단2개 과정2개 수행까지 골절 case 총 2개 중 2번째꺼라 보완 많이 됨.

Fracture제 출 일교 과 목담당 교수님학년 / 반학번 / 이름< 목차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 골절의 원인3. 골절의 종류4. 증상과 징후5. 진단6. 치료7. 경과 및 합병증Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항2. 입원 관련 정보3. 간호력(건강상태)4. 이용 가능한 지지체계5. 기타 사정6. 각 기관별 문진7. 진단검사8. 치료 및 경과Ⅳ. 간호과정Ｖ. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라는 2000년에 노인 인구가 전체인구의 7%로 고령화 사회에 진입했으며, 2018년 65세 이상 인구가 14.63%로 고령사회(65세 이상 인구가 총인구의 14%이상)에 진입하였다. 노인인구 증가 속도를 바탕으로 통계청은 2067년 15~64세 인구 100명당 65세 이상 인구가 약 401명으로 초고령사회(총 인구의 20%이상)에 도달할 것으로 예상하고 있다. 이러한 노인인구의 증가는 노인관련 질환의 증가와 비례되며 국가의 직·간접적인 의료비용 지출증가의 원인된다. 실제적으로 만 65세 이상의 노인진료비 지출은 2014년부터 연평균 10%이상 꾸준한 증가하여, 2017년 노인진료비는 28조 3,830억원으로 전체진료비 70조 9,089억원의 약 40%를 넘어 점차적으로 건강보험 진료비 지출에 큰 비중을 차지하고 있다.노인 다빈도 상병 상위 10위 중 7위인 노인 골절은 유의한 비중을 차지하고 있는 질환이다. 또한 골절을 치료하기 위해서 진료입원 시 노인진료비가 비례하게 나타난다. 이러한 골절은 질병 자체로 인한 근골격계 문제뿐 아니라, 전신 상태나 기저 질환에 상당한 영향을 주며 다양하고 복합적인 문제들을 나타낼 수 있다. 또한 수상 후 환자의 거동 불편으로 인한 장해의 발생, 높은 빈도의 재골절 및 사망률과 같은 심각한 합병증으로 이어지며, 의료비용증가로 인한 경제적 손실 뿐 아니라, 환자의 가족 구성원 및 사회에 미치는 영향이 심각하게 나타날 수 있다.따라서 노인(65세 이상)은 골절이 발생할 경우 일상생활 불편함 초 골절(stress or fatigue fracture) : 뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생된다. 4. 증상과 징후골절은 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타난다. 일부의 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견된다. 대부분의 경우 골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.증상설명변형뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축된다.부종골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생한다.점상출혈(ecchymosis)피하출혈이 원인이다.근육경련 (muscle spasm)골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.압통 (tenderness)촉진으로 파악한다.통증근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.감각 변화(저린감)신경손상이 있을 대 저린감(numbness)이나 감각이상이 있다.정상 기능 상실과 비정상적인 움직임통증이나 근육경직으로 인해 초래된다.염발음(crepitus)골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.쇼크심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.5. 진단이상의 증상으로rnal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.3) 응급 수술이 필요한 골절혈관 손상을 동반한 골절, 구획증후군이 발생한 경우, 척추 골절로 인한 신경 손상이 악화되는 경우등이 속한다.적절한 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.7. 경과 및 합병증1) 경과골절의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다. 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리 잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린과정이다.2) 합병증노인(65세 이상), 대상자가 혼자 생활하는 경우, 한 가지 이상의 동반질환이 있는 경우에는 수술 후 예후가 불량하다고 보고되고 있으며, 수술 후 1년 이내의 사망률은 10~30%정도이며, 수술 전 보행상태 로의 회복은 50~70% 정도로 보고되고 있다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차 이가 난다.골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 욱신거리듯욱신거리듯통증 위치BackBackBack통증 강도332통증 빈도간헐적간헐적간헐적지속시간30분 이내30분 이내30분 이내2) 낙상 사정 도구 ? Morse fall scale구분척도점수지난 3개월간 낙상의 경험있음 √2525없음0이차적인 진단있음015없음 √0보행 보조기구기구를 잡고 이동함300목발/지팡이/보행기 사용함15보조기구 없음/침상안정/휠체어 사용함 √0정맥 수액요법/ 헤파린 락있음 √2020없음0걸음걸이허약함 √1010정상/침상안정/부동0의식수준자기의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림150자기의 기능수준에 대해서 잘 알고 있음 √0총점55결과 해석0~24점: 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25~50점 : 낙상 위험성이 낮음(Low risk)50~125점 : 낙상 위험성이 높음 (High risk)3) 욕창 사정 도구 ? braden scale항목/ 점수1234환자 점수감각기능전혀 없음매우 제한약간 제한됨장애 없음√4피부습기항상습기 찬피부매우 습기가있음가끔 습기있음√거의 습기가없음3활동상태침상생활만가능√보조받아의자나휠체어 사용가끔 걷기가능제한 없음1움직임전혀 움직일 수 없음매우 제한됨 √약간 제한됨제한 없음2영양섭취매우 나쁨부족한 섭취적당한 섭취√매우 좋음3피부마칠&쏠림문제 있음잠재적 문제있음√문제없음2욕창( 15점 : 정상7. 진단검사1) 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의05/172/1905/21전혈구 검사(CBC)Hb12-1614.014.415.1↑ 적혈구 증가증, 탈수증, 심장질환↓ 빈혈, 관절염, 출혈Hct36-4639.943.039.1↑ 탈수, 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 출혈WBC5-105.654.345.73↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증,Neutrophil54-6261.450.378.8↑ 급성간염질환, 화농증, 급성출혈↓ 바이러스 질환eosinophil0-7%3.32.23.2↑ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진,백혈병↓ 부신피질호르몬 증가basophil0-1.5%0 :gram negative coccistool rutine (충란, 원충, 잠혈)5/17분변 혈색소정량 Positive (521.8 / 정상 0~29.9)미생물 c/s ? 기타부위 검체5/17검체명 : H/V TIP결과 : Gram stain : negative/ no growth in 48 hours미생물 c/s 혈액, 체액(천자액 포함)5/17- 검체명 : BLOOD 1최종 보고 ; gram stain positive cocci- 검체명 : BLOOD 2최종 보고 ; gram stain positive cocci미생물 c/s 혈액, 체액(천자액 포함)5/18- 검체명 : Blood최종보고 : GARM STAIN : negativeno growth after 5 days of aerobic and anaerobic culture incubation8. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료- q4hr v/s, urine check 1D/3회 ( ① 체위변경, ② 시트 주름 펴주기 등 )- 일반식- ABR- P-care- foley cath & urine bag keep and check2) 약물치료약품명용량, 용법적응증금기부작용500plasma solution-A inj500mLIVQD- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정- 대사성 산증의 보정- 수분과다상태 환자- 고나트륨혈증 환자- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자- 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다.- 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.Theo-esberiven F inj. 2ml2mlIVBID외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술 후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화2세 이하의 영아- 소화기계 : 구역, 구토, 설사 등이 나타날 수 있다.- 순환기계 : 때때로 심계항진, 열감, 빈맥 등이 나타날 수 있다.Concor Tab 5mg5mgPOQD-

의/약학| 2021.06.07| 28페이지| 1,500원| 조회(102)

골절, 골절 case study, 성인간호학 실습 case

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성인간호학실습 케이스 만성신부전 CKD 진단2개 간호과정 평가까지 다 함

Chronic Kidney Disease제 출 일교 과 목담당 교수님학년 / 반학번 / 이름목 차Ⅰ. 서론 …………………………………p.11. 연구의 필요성 ………………………p.12. 연구의 목적 ……………………………p.1Ⅱ. 문헌고찰 ……………………………p.1~p.51. 정의 ……………………………p.1~p.22. 원인 ……………………………p.23. 병태생리 ……………………………p.24. 증상과 징후 ……………………………p.35. 진단 ……………………………p.36. 치료 ……………………………p.47. 경과 및 합병증 ……………………………p.4~p.5Ⅲ. 간호사정 ……………………………p.5~p.171. 일반적 사항 ……………………………p.52. 입원 관련 정보 ……………………………p.53. 간호력(건강상태) ……………………………p.5~p.64. 이용 가능한 지지체계 ……………………………p.75. 기타 사정 ……………………………p.8~p.106. 각 기관별 문진 ……………………………p.11~p.127. 진단검사 ……………………………p.12~p.158. 치료 및 경과 ……………………………p.15~p.17Ⅳ. 간호과정 ……………………………p.17~p.23Ｖ. 결론 ……………………………p. 24Ⅵ. 참고 문헌……………………………p. 25Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신부전은 콩팥기능이 상실되는 상태이다. 국내 신부전의 환자 수는 2015년 198,181명에서 2019년 295,122명으로 96,941명 증가하였고, 진료비는 2015년 16,206억 원에서 2019년 22,014억 원으로 5,808억 원 증가하였다. 2019년 기준 신부전 환자는 남자가 여자보다 1.58배 이상 많았고, 전체 연령 중에서 70대, 60대, 80세 이상 순으로 환자수가 많았다.신부전 환자의 경우 신기능 저하로 인해 식이요법과 약물요법 병행, 장기적인 혈액투석이나 지속적인 복막투석 치료를 받아야만 생명을 유지할 수 있다. 투석은 일생 동안 계속 받아야 하는 치료법이므로 이에 환자는 피로감, 우울,콩팥기능상실(급성신부전, Acute kidney injury)콩팥 기능이 바르게 감소되어 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 것이다.만성 콩팥기능상실(만성신부전, Chronic kidney disease)콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다.2. 원인신장의 기능은 체내의 항상성을 유지하는 것이다. 신장은 체내 대사에 의해 생기는 노폐물을 배설하고, 체내에 존재하는 체액의 양과 그 성분을 일정하게 유지시킨다. 만성신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라 하며, 말기 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 만성심부전의 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높고 치료는 말기 콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는데 중점을 둔다.3. 병태생리1) 병태생리만성 신부전은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체 여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석 된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.2) 임상경과만성신부전은 콩팥기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 다음 5단계를 통해 진행된다.단계설명사구체여과율 (l/min/1.73㎡)1콩팥 손상이 있지만 사구체여과율은 정상이거나 약간 상승≥ 902콩팥 손상이 있고 사구체여과율은 약간 감소60 ~ 8칼슘 흡수 감소, 인 배출 감소신성 골형성장애, 관절통, 성장 지연혈중 칼슘과 인, 관절통 사정, 부갑상샘 호르몬 수준피부계; 빈혈, 땀샘 크기 감소, 피지샘 활동 저하, 건조한 피부, 인 침착, 피부로 대사노폐물 배출창백, 색소침착, 가려움, 반상출혈, 긁은 상처, 요독서리멍 관찰, 피부색 사정, 피부통합성 사정, 긁은 자국 관찰비뇨생식계; 네프론 손상소변량 감소, 요비중 저하, 단백뇨, 소변으로 원주와 세포 배출, 소변 내 나트륨 감소I/O check, 혈중 크레아티닌과 요소질소, 혈중 전해질, 요ㅏ비중, 소변 내 전해질생식계; 호르몬 불균형, 빈혈, 고혈압, 영양실조, 투약불임, 성욕 저하, 발기 장애, 무월경, 사춘기 지연I/O check, 활력징후 관찰, 헤마토크리트, 헤모글로빈5. 진단만성신부전을 진단하기 위해 먼저 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 만성신부전 검사로 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율을 파악한다. 사구체여과율은 콩팥이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력을 의미하며, 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 공식이 삽입하여 예측한다. 만성신부전 환자의 콩팥손상 정도는 사구체여과율에 따라 5단계로 나누어 진단을 내린다. 콩팥기능이 정상인 사람도 연령, 성별, 체중뿐 아니라 탈수, 임신, 약물 등에 따라 사구체여과율이 조금씩 변화한다.혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. KUB를 촬영하여 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수 있다. 말기 콩팥기능상실 환자의 콩팥은 위축되어 있으며 초음파 혹은 CT촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 급성 콩팥기능상실과 만성 콩팥기능상실 모두 CT 시 콩팥 독성이 있는 조영제는 가능한 한 사요하지 않는다.6. 치료신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzy우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3) 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.- 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부 전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.- 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 erythropoietin이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 erythropoietin의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 erythropoietin 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항이름김 * *나이/성별85 세 / F진단· Chronic kidney disease, stage 5 ? 주진단· Dyspnea· confusion NOS· HTNC.CDyspnea입원날짜입원경로ER정보제공자아들작성자RN키/몸무게158cm / 42kg직업무직결혼유무/자녀기혼 / 아들1, 딸1내원수단S-car2. 입원 관련 정보1) 입원동기 : 상기 환자분 HTN, DN, CKD 있으신 분으로 어제 AVF시술 마친 상태로 내원 1시간 전부터 dyspnea 있어 ER visit. HD 시행하고 중환자실에 입원함.(2021.05.20. ICU -> 92W 전과)2) 현병력 : HTN, DN, CKD(화, 목, 토 HD 시행)3) 최근투약상태 : 24시간 이내 항생제 투약 상 □ 비정상(3) 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness): □ 오른쪽 □ 왼쪽 ■ 양쪽 다 정상4. 이용 가능한 지지체계1) 의사소통 영역① 의사소통 : □ 원만함 ■ 곤란함 □ 불가능함② 언어장애 : 없음.2) 관계영역① 사회활동변화정도 : 알 수 없음.② 역할변화 : 없음.③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원): 아들1, 딸13) 가치영역- 종교적 활동 : 무교4) 기동영역① 일상생활 수행능력 (독립적/독립적 (보조구)/감시 : 감독/도움필요/의존적)자주 사용하는 손 : ■ 오른손 □ 왼손 □ 양손② 수면/휴식평상시 수면양상 ■ 규칙 □ 불규칙 (시간; am.10:00~am.08:00)■ 낮잠 (시간) 1h~2h수면 시간 : 7시간/일 수면장애 ■ 무 □ 유 □ 모름수면제 복용 ■ 무 □ 유 □ 모름위생상태 : 양호5) 인지영역① 시 력장애정도 : (근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) 없음안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 착용하지 않음② 청 력□ 정상 ■ 약함 □ 보청기③ 자아개념 (자신에 대한 인식) : 있음④ 의 식의식상태 : □ 명료 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식지남력정도 : (유) ■ 사람 ■ 시간 ■ 장소의식수준 GCS : E 자발적 눈뜸, V 대화혼란 M 통증부위 인식가능 (13점)6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각: 알 수 없음.7) 감정영역① 동 통 : 있음② 정서 상태 : □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔□ 우울 □ 기타5. 기타 사정1) V/S05/2405/2505/2605/2705/286h10h20h6h10h20h6h10h20h6h10h20h6h10h20hBT36.536.536.436.536.436.436.636.536.336.436.536.336.536.336.3PR5*************555*************RR*************0*************020BP158/71142/65121/58160/74138/66140

의/약학| 2021.06.07| 27페이지| 1,500원| 조회(212)

신부전, 성인간호학실습, 성인 케이스, 마지막 케이스라 퀄리티 good, 진단2..

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지역사회간호학 실습, 방문간호 케이스, 간호진단 6개, 간호과정 1개 (현 질환 만성신부전증, 당뇨 등)

Ⅰ. 방문간호 대상자 사정° 대상자 : 이○○° (성별/나이) : M / 만 83세° 방문자 및 방문, 면담일시 : 방문간호사 (주 3회), 요양보호사 (주 3회)° 현진단명 : chronic kidney disease, diabetes mellitus, heart failure, spinal stenosis1. 가족 사정도구 (family assessment tool)영역항목자료수집방법특이사항가족구성요소? 인구학적 특성? 성 : M? 연령 : 만 83세? 교육수준 : 무? 의료보장 : 일반 (15%)? 요양등급 : 2등급? 종교 : 불교? 직업 : 무? 건강상태- 질병유무:chronic kidney disease,diabetes mellitus, heart failure,spinal stenosis- 과거병력 : colorectal cancer(OP)- 진단, 치료기관: 주 3회 병원에서혈액투석 시행중임.- 복용약물: Trajenta , Herben, Aspirin, Lasix, Entresto50, Diamicron60, Vastinan20, Gliatamin, Renalmin, Tams0.4, Beartilin, Esomezol20, Adipam, Azolac0.5? 건강행태- 음주 : 음주하지 않음- 흡연 : 흡연하지 않음- 식습관: 약 복용을 위해 3끼 챙겨서먹음.- 비만 : BMI 17.99 (저체중)(165cm / 49)방문간호대상자 기록- 의료보장 일반으로 본인 부담률 15%임.- 양쪽 하지(우측하지, 좌측하지) 근력 저하로 힘이 없고 거동이 불편하시어 관절구축예방이 필요함.- 현재 만성신부전으로 3년째 혈액투석 중임. 투석혈관 관리가 필요하시며, 혈압, 맥박 측정을 통해 기본건강관리가 필요해보임.- 오른쪽 동정맥루 관리가 필요함.- 요통이 있어 통증 조절이 필요로 함.- 기억력 감퇴가 약간 있음.- 투약 시간을 잘 지키지 않고 잊어버림. 투약 시 도움이 필요함.- 의치를 상, 하로 하고 있으며 하루 세 번 매끼 한 공기씩 식사 하시며 식간 뉴케 관절구축예방및 하지근력 강화를 하려고 노력함.방문 간호사 정보 제공- 3월 8일부터 수면제 복용 횟수가 일주일에 1회 정도 늘어났음.(이틀에 한번정도 복용)- 이유 없이 밤잠을 계속 설쳐서 3월 31일 추가적으로 수면제 처방받아서 복용중임.- 수면제가 없으면 수면이 어려운 것 같다고 의지하는 모습이 관찰됨.? 의료이용? 의료정보원: 방문간호사, 요양보호사?의료기관 이용 만족도: 자료 없음.방문 간호사 정보 제공- 집 근처 가장 가까운 거리의 병원과 약국은 도보 19분으로 1.3Km이다. 투석을 다니는 병원은 도보 32분, 거리 2.1km으로 거동이 어려운 대상자에게 스스로 의료 이용하는 것에 제한이 있다.? 가족지지? 환자 유무 : 무? 가족의 관심 : 가끔씩 자녀가 방문하여 필요한 물건을 사다준다 함.? 가족 중 간호인 : 배우자? 전문적 도움- 주 3회 가정방문 간호사 방문- 센터에서 돌봄 서비스를 이용함으로써 요양사분이 주 3회 방문방문간호사정보 제공- 식사와 같은 기본적인 생활들은 배우자가 모두 맡아서 함.1) 가족 및 사회지지체계(1) 가족구조도 (Genogram)(2) 외부체계도 (eco-map)2) 일상생활활동능력내용혼자 할 수 있다(2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못한다(0)식사하기○잠자리에서 일어나기○세수하기○배변하기○배뇨하기○변기에 앉고 일어서기○옷을 입고 벗기○목욕하기○걷기 또는휠체어 타기○계단을 오르내리기○총점480(1) ADL② IADL내용혼자 할 수 있다(2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못한다(0)식사준비○청소○세탁○전화사용○쇼핑○대중교통이용○투약○재정관리○총점0402. 투약중인 약물약물명투약 방법약물의 작용(효과)약물 부작용금기증Gliatamin400BID,PO뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련- 정신병적 특징이 있는 우울증, 양극성 장애 또는 내인성 우울이 있는 우울증 환자- 수면 무호흡증 환자Esomezole20QD,PO비스테로이드소염진통제(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법- 때때로 불면, 드물게 초조, 정신 혼란, 우울- 자주 두통, 어지럼(dizziness), 지각이상, 졸음, 드물게 미각장애- 페니실린계 항생제에 과민반응 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 아목시실린과 병용요법시)Entresto50BID,PO만성 심부전 : 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전 환자(NYHA class II-IV)에서 심혈관 질환으로 인한 사망 및 심부전으로 인한 입원 위험성 감소- 고칼륨혈증, 저혈압, 혈관부종, 신기능 장애- 약의 주성분인 사쿠비트릴, 발사르탄 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자Tams0.4QD,PO양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애실신, 의식상실(빈도 불명), 때때로 어지럼, 균형감각의 이상, 두통, 졸음, 불면- 기립저혈압 환자(증상이 악화될 수 있다.)- 중증 간장애 환자(혈장 중 농도가 상승할 수 있다.)TrajentaQD,PO이 약은 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.비인두염, 과민반응, 혈관부종, 고지질혈증, 변비, 기침, 췌장염 등- 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민증이 있는 환자- 제1형 당뇨병 또는 당뇨병성케톤산증 환자HerbenTID,PO협심증, 본태성고혈압(경증-중등도)비염, 두통, 인후염, 변비, 설사, 구토, 무력감, 요통, 구역, 혈관확장, 복통, 관절, 불면 등- 중증의 울혈성 심부전 환자(심부전 증상을 악화시킬 수 있다.)- 저혈압질문틀림맞음틀림맞음1. 올해는 몇 년도입니까?2. 지금은 무슨 계절입니까?3. 오늘은 며칠입니까?4걸이 및 균형불규칙/불안정,서있을 때와 걸을 대 균형을 거의 유지하지 못함일어서기/ 걸을 때 기립성/ 빈혈/ 혈액순환문제보행 장애/ 보조도구나 도움으로 걷기3지난 7일간약 복용이나 계획된 약물3개 또는 그 이상의 약 복용두 가지 약 복용한가지 약 복용3점수해석총점 : 194점 이하 : 낙상위험 낮음 5~10점: 낙상위험 높음 11점 이상: 낙상위험 아주 높음검사결과에 대한 의견총점 19점으로 매우 낙상위험 높음. 이전에 넘어진 적이 있으며, 매우 주의가 필요함.5. 욕창 위험도1234점수감각지각 상태완전하게 제한됨상당히 제한됨약간 제한됨전혀 손상 없음4습기 정도계속적으로 습기가 있음습기가끔 습기 있음거의 습기 없음4활동 상태침대에누워 있음휠체어에 앉아있음가끔 보행자주 보행3기동성완전 불가능상당히 제한약간 제한자주 보행3영양 상태상당히 불량불충분충분우수3마찰, 응전문제 있음잠재적 문제확실히문제 없음2(19-23 : 위험없음 15-18: 경도의 위험,13-14: 중증도의 위험 10-12: 위험이 높음 9점 이하: 고위험)19검사결과에 대한 의견총점 19점으로 현재는 욕창의 위험이 없으나, 잠정적으로 생길 위험성이 높아 보임.Ⅱ. 지역사회 간호진단1. 간호문제 도출간호문제원인위험한 주거 구조2층 주택의 2층에서 거주하며 계단의 폭이 좁고가파름.지역사회 자원에 대한 제한적 접근집 근처 가장 가까운 거리의 병원과 약국은 도보 19분으로 1.3Km이며 투석을 다니는 병원은 도보 32분 2.1km으로 거동이 어려운 대상자에게 의료 이용이 어려움.부족한 영양섭취- 약을 먹기 위해 소량 식사한다고 함.- 165cm/49kg로 BMI 지수 17.99(저체중)로확인.- 변비로 인한 복부 팽만으로 식욕이 없다고 함.불충분한 수면- 3월 8일부터 수면제 복용 횟수가 일주일에 1회정도 늘어났음.- 수면제가 없으면 수면이 어려운 것 같다고 의지하는 모습이 관찰됨.- 이유 없이 밤잠을 계속 설쳐서 3월 31일 추가적으로 수면제 처방받아서 복용중임.개인위생 관리 곤란- 도움 없이 거동이 어사항, 위험요소에 대해서 설명할 것이다.4) 잔존 기능을 사용하여 할 수 있는 개인위생활동을 함께 찾을 것이다.가정무료방문 간호사2. 보건교육1) 개인 위생관리의 중요성 및 목적에 대해 정확히 설명하고 이해시켜 개인위생을 제대로 할 수 있는 지식, 태도를 통해 깨끗한 생활습관을 가지도록 할 것이다.2) 원활한 교육을 위해 시각적으로 교육할 수 있는 자료를 사용할 것이다.가정무료방문 간호사3. 관리1) 대상자의 개인위생에 필요한 잔존기능을 사정할 것이다.2) 정기적 방문 시, 대상자가 잔존기능을 활용한 개인위생관리를 잘 수행하고 있는지 확인할 것이다.3) 도움이 필요한 개인위생 관리를 관찰하고, 잔존 기능을 활용 할 수 있도록 관리를 할 것이다.가정무료방문 간호사, 요양 보호사, 보호자2. 수행계획3. 평가계획수행내용평가자평가시기평가방법평가기준1. 간호제공방문간호사,대상자방문 시개인 위생관리 시도 3주 이후 24시간 내에 개인 위생관리 수행 횟수를 평가할 것이다.3회 이상/ 1일잘함1~2회 이상/ 1일보통1회 미만/ 1일부족2. 보건교육방문간호사,대상자방문 시- 개인위생 관리의 중요성에 대해서 정확히 인식하고 있는지 알기 위해 퀴즈를 시각화하여 풀도록 할 것이다.- 개인위생을 제대로 할 수 있는 지식에 대해서 정확히 알고 있는지 말하도록 한다.- 대상자가 개인위생 관리의 중요성에 관한 퀴즈의 답을 3가지 이상 할 수 있는지 확인한다.- 대상자가 개인위생을 하는 데 필요한 지식을 3가지 이상 말할 수 있는지 확인한다.3가지 이상잘함1~2가지보통0가지부족3. 관리방문간호사,대상자, 요양보호사방문 시- 개인위생점검표를 사용하여 대상자의 개인위생 수행 상태를 평가한다.3회 이상/ 1일잘함1~2회 이상/ 1일보통1회 미만/ 1일부족- 개인위생점검표에서 기록된 수행 여부를 확인하여 잘함, 보통, 부족으로 평가한다.Ⅳ. 간호 수행수행사업수행내용장소예산필요인력간호제공- (2021. 04. 05) 센터와 연계하여 방문간호사가 대상자의 건강상태 및 거주환경에 대하여 상담했다.* .

의/약학| 2021.04.28| 17페이지| 2,000원| 조회(530)

당뇨, 만성신부전증, 지역사회간호학 실습, 방문간호 케이스, 간호과정 1개, 간호..

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자궁평활근종 케이스, 진단 5개, 간호과정 2개, 여성간호학 임상실습

Leiomyoma of uterusⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 원인3.질병의 빈도4. 증상과 징후5. 진단6. 치료Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항2. 입원 관련 정보3. 간호력 (건강상태)4. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)5. 각 기관별 문진6. 진단검사7. 치료 및 경과Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁평활근종은 주로 30~50대 여성에게 가장 흔한 질환 중 하나로 양성종양이다. 또한 40대 입원 다빈도 상위 10위 질병 환자수로 30,356명으로 3위를 차지하고 있다. 하지만 자궁근종을 진단받기 전 대부분의 여성들은 증상을 느끼지 못하거나 통증이 없다. 그렇기 때문에 진단을 받는 여성 중 50%는 건강검진이나 내원을 통해 질환이 있음을 알게 되는 경우가 대부분이다. 자각 증상으로는 월경과다, 골반통 등이 있는데 이러한 증상은 이미 근종의 크기가 커진 상태로 많은 치료와 시간이 따른다.건강보험심사평가원의 통계에 따르면 자궁의 평활근종 환자는 2015년부터 꾸준히 증가한다. 2015년에 30만 4504명이던 환자가 2019년에는 42만 7336명으로, 약 40% 증가했다. 2019년 환자 중 40대 환자는 41.8%(18만 821명)를 차지했고, 50대가 29.2%로 뒤를 이었다.따라서 이번 연구 과제를 통해 여성의 중요한 부속기관의 자궁에 나타나는 근종에 대해서 좀 더 깊이 알아보고 해석하고자 평활근종 환자를 케이스로 선정하였다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의자궁의 평활근종은 자궁의 근육세포에서 생기는 종양이다. 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양으로 흔히 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 대칭적 자궁비대를 일으키기도 하고 자궁윤곽을 변화시키기도 하며, 근종의 크기와 수는 다양하다. 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 여성에게 비교적 흔한 질병으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견된수 있다. 그러나 이런 호르몬 치료는 약물을 끊으면 대개 수개월 내에 근종이 치료 전의 크기로 돌아온다.성선자극호르몬 유리 호르몬 유사체는 뇌하수체를 억제하여 신체를 폐경 상태와 유사하게 만들기 때문에 안면홍조, 질 건조감, 기분의 변화, 골다공증 등이 생길 수 있어 장기간 사용하지는 않는다. 이러한 폐경 증상이 심할 경우 치료하는 동안 보조적 호르몬 요법이 필요할 수도 있다. 과다한 출혈로 인해 빈혈 증상이 있는 여성들의 경우 성선자극호르몬 유리 호르몬 유사체를 투여하면 질 출혈을 감소시킬 수 있다. 또 자궁적출 수술 전에 단기간 사용하면 근종의 크기가 줄어들기 때문에 수술을 용이하게 할 수도 있다.근종의 크기가 수술을 고려할 정도로 크지는 않으나 월경과다가 있어 빈혈이 생긴 경우 자궁내막에 국소적으로 작용하여 월경량을 감소시킬 수 있는 황체 호르몬분비 자궁 내 장치를 삽입할 수도 있다.3) 수술적 치료근종은 30~50세 특히 45세 전후의 여성들에게 가장 많이 생기며, 폐경이 지난 후에는 크기가 저절로 줄어든다. 따라서 근종이 생겼더라도 대부분은 치료할 필요가 없다. 하지만 근종 때문에 자궁의 출혈과 통증, 비정상적 압통, 드물게 불임과 유산을 일으킬 때에는 수술로 제거하여 문제를 해결할 수도 있다. 수술 후 다른 부위에 근종이 생기거나 수술 후 골반 내 유착이 생길 가능성도 있으므로 신중히 생각해야 한다. 그래서 더 이상 자녀를 낳을 생각이 없다면 주로 근종절제술보다는 자궁 적출술을 시행하게 된다.* 외과적 수술 요법- 근종절제술* 15~45%의 재발가능성이 있고, 수술 중 과다한 출혈로 인하여 불가피하게 자궁을 제거하여야 할 경우도 있다는 것을 미리 인지 시켜주어야 함.- 근종절제술의 적응증 : 자궁근종이 불임의 원인이 된다고 생각될 경우, 생식력의 보존이 요구되는 경우- 자궁적출술의 적응증 : 근종이 크고 빨리 자라는 경우, 이상 자궁 출혈로 빈혈 발생시월경과다를 동반한 점막하근종, 골반염증성 질환육경성 근종, 인대내 근종에 의한 방광 및 직장의 압박0/80110/70130/80120/80120/80120/80110/70110/70SPO29897959897979596989598963. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사? 식이형태 : 일반식편식 : □유, □종류( ), ■무식욕부진 : □유, ■무오심 : ■유, □무구토 : ■유, □무연하곤란 : □유, ■무? 피부 : 정상탄력성 : ■정상, □약함피부병변 : □유 ■무2) 배설? 배변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/일,규칙적 ■ / 불규칙적 □마지막 배변일 : 2021. 02. 01장음 : ■정상 □저하? 배뇨- 배뇨양상 : 6-7회/일3) 호흡, 순환? 호흡호흡양상 : 정상 ■, 깊음 □, 얕음 □부속근 사용 : ■무 □유좌우대칭 : ■대칭 □비대칭객담양상 : -? 심장/말초순환- 심첨충격 : 정상? 말초동맥맥박:■유 (Lt, radial arm ), □무4. 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통 영역? 의사소통 : ■원만함, □곤란함, □불가능함? 언어장애 : ■무 □유2) 관계영역? 사회활동변화정도 : 확인불가? 역할변화 : 확인불가? 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 남편 1명, 딸 1명3) 가치영역종교적 활동 : □무 ■유(기독교)4) 기동영역? 일상생활수행능력 : 정상 자주 사용하는 손 : 오른손? 수면/휴식평상시 수면양상 : ■규칙, □불규칙 (8시간)5) 인지영역? 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) ■무 □유안경/렌즈(렌즈착용), 의안 ■무 □유? 청력 : ■정상 □약함(보청기)? 자아개념(자신에 대한 인식) : 인식가능? 의식의식상태(GCS) ■명료 □혼돈 □반의식(의식이 또렷하지는 않으나, 깨어있을 수는 있는 상태) □무의식지남력 정도 : □무 ■유(사람, 시간, 장소)6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 :질병에 대한 자각이 있으며 치료에 협조적으로 임한다. 수술에 대한 지식은 부족해 보이며 질병의 예후 또한 지식이 없다.7) 감정영역신부전, 결핵, 바이러스 질환↓ 악성빈혈, Aplastic enemi혈청검사VDRL-negative양성 시 매독HBs-Ag-negative양성 시 B형 간염HBs Ab-positiveB형간염 항체보융부 확인anti-HIV(Ab)-negative양성 시 에이즈anti-HCV(Ab)-negative양성 시 C형 간염Rubella IgG-negative과거에 풍진을 앓았거나 풍진주사를 맞으면 양성으로 나오고 수치는 10 이상이면 양성Rubella IgM-negative최근 감염을 나타내며 수치가 1.1이상이면 양성혈액응고검사PT9.8 ~ 12.7sec12.2--↑ 출혈성질환, Vit K결핍Activated PTT23.7 ~ 36.4sec25.1--↑ Vit K결핍, 간질환, DIC↓ DIC 초기 증상, 급성 출혈 직후Fibrinogen200-400mg/dl276.6--응고 섬용의 중심적인 단백질로서 출혈경향이나 혈전증 등의 응고이상 검사Bleeding time1-4(min)3“00--아스피린 복용, 유전성 혈액응고 질환, 혈소판 감소증, 혈관 장애 시 비정상적으로 연장된다.Coagulation time8-12(min)---내인성 응고 이상 시 연장된다. 즉 제Ⅷ, 제ⅸ,제?인자의 결핍과 혈우병이나 피브리노겐결핍증에서 연장된다.ESR0~20mm/hr4--↑ 감염증, 심근경색, 심내막염, 심근염, 백혈병, 다발성 골수종↓ 울혈성 심부전, 무섬유원혈증임상 화학 검사Na+135~153mmol130129135↑ 고장성식염수의 과잉투여↓ 구토 또는 비위관 흡인, 이뇨제 투여, 체온저하k+3.5~5.3mmol3.63.64.4↑ 배설장애(신질환), 발열, 기아↓ 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Ca+1.10~1.30mmol1.201.301.20↑신기능 저하, 부갑상선 호르몬 기능 부전↓PTH과잉, 비타민 결핍, 게실p+4~7mmol4.54.04.0Cl98~110mmol10098101↑탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기↓수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급과민반응 : 드물게 발진 등의 증상이 나타날 수 있으며, 이런 경우에는 투여를 중지한다.2) 소화기계 : 때때로 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.3) 순환기계 : 때때로 흉부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승 등의 증상이 나타날 수 있다.1) 간성혼수 또는 간성혼수의 우려가 있는 환자.2) 중증 신장애 환자, 고질소혈증 환자3) 질소이용을 저해하는 대사 장애 환자4) 소모성 심부전증 환자tridol100mgIMstat중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통권장용량의 트라마돌을 투여한 환자에게서 경련이 보고되었다. 이러한 위험성은 1일 최대 권장 용량인 염산트라마돌 400mg을 초과하는 용량에서 증가할 수 있다. 추가로, 트라마돌은 발작역치(seizure threshold)를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작 위험을 증가시킬 수 있다. 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요할 때에만 투여해야 한다.1) 급성 알코올중독 환자2) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)(1) Regular(2) Pre O약품명투약방법약물의 작용(효과)약물의 부작용금기증H/S1000mlIV1일/1회- 대사성 산증 보정, 에너지 보급, 세포외액의 보급 및 보정대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초 부종.-젖산혈증-수분과다상태-고나트륨혈증Fazidone INJ1gMIV요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료1) 과민증2) 간장: 드물게 AL-P, GOT, GPT의 증가3) 혈액: 드물게 일과성백혈구감소4) 소화기: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 심한 대장염5) 호흡기: 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등6) 균교대증7) 비타민결핍증1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민증다.

의/약학| 2021.04.15| 22페이지| 1,500원| 조회(716)

자궁평활근종 케이스, 여성간호임상실습, 진단5개 및 간호과정 2개

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성인실습, ER, laceration(열상) 케이스, 간호진단 3개, 간호과정 2개

Laceration제 출 일교 과 목담당교수실습 병동학년/반/학번/이름Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 원인3.분류4. 증상과 징후5. 진단6. 치료7. 예후Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항2. 입원 관련 정보3. 간호력 (건강상태)4. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)5. 각 기관별 문진6. 진단검사Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 대상자 간호과정 기록Ⅵ. 결론Ⅶ. 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적피부는 손톱, 발톱, 머리카락, 체모, 피하지방 등을 포함하는 가장 넓고 노출이 많은 기관이다. laceration의 경우 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 사례이다. 흔한 상처이지만 심한 정도일 경우 심각한 질병을 초래하고, 폐혈증이나 괴사로도 이어질 수 있기 때문에 질병의 증상을 파악하고 대처하는 것이 필요하다. 따라서 이번 case를 통해 laceration에 대한 이해와 간호를 연구하고, 간호가 적절히 수행됨으로써 전이와 합병증을 감소시키며 환자의 치료를 돕고 빠른 회복을 돕고자 한다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의우리 몸에서 피부는 손톱, 발톱, 머리카락, 체모(털), 및 피하지방 등을 포함하는 가장 넓고 노출이 많은 기관이다. 피부는 외부환경으로부터 신체를 보호하고 체온을 조절하며 감각을 느낄 수 있게 한다. 피부는 바깥쪽의 표피와 안쪽의 진피와 피하조직의 3층으로 구분되며, 표피와 진피 사이에 기저막이 존재한다. 표피는 피부의 가장 표면에 위치하여 각질을 생성하고 피부를 보호하는 역할을 한다. 진피는 표피 아래 존재하는 조직으로 한선, 피지선, 모낭, 혈관, 림프관, 신경, 근육 등이 포함되어 있다. 진피 내에 있는 탄력섬유와 교원섬유는 피부의 선과 긴장도를 유지해준다. 피하조직은 진피의 아래층에 존재하는 부분으로 지방조직을 저장하고 절연작용, 충격완화작용, 체온조절 작용을 한다. 피부에는 감각수용체가 있어 촉각, 압각, 온각, 통각에 반응을 하며 특히 손바닥, 발바닥, 입술은 감각수용체가 밀집되어 있는 곳으로 감각에 오염 상처 또는 더러운 상처에 해당함* 병원치료가 필요한 상처지혈이 되지 않는 경우, 근육이나 뼈까지 상처가 났을 때, 팔꿈치나 무릎처럼 구부러지는 부위에 상처가 났을 때, 손바닥이나 엄지손가락에 상처가 났을 때, 상처가 크고 깊을 경우, 상처에 이물질이 깊이 박힌 경우, 상처세척 후에도 이물질이 남아 있는 경우, 사람이나 동물에게 물린 경우, 눈에 띄는 상처가 남을 수 있는 경우, 상처가 넓고 틈이 벌어진 경우, 눈꺼풀에 상처가 났을 때, 입술에 상처가 났을 때.4. 증상과 징후피부조직이 손상된지 24시간 내에 급성 염증반응이 일어나고 상피세포가 이동하면서 표피가 복구되고, 신생혈관이 생성되면서 교원질이 생겨 진피세포가 복구된다. 상처를 통하여 미생물이 침입하여 감염이 일어날 때 나타나는 증상은 통증, 홍반, 부종, 열감, 화농성삼출물 등이 있다.1) 지혈 및 염증 단계 (0~3일)혈소판이 엉겨 붙어 출혈을 막는 지혈작용과 백혈구 등 염증세포들이 모여들어 외부에서 침입한 균과 죽은 조직을 제거하는 과정이 일어난다. 즉, 상처부위의 혈관 수축, 섬유소 침전, 혈전형성으로 출혈이 조절된다. 세포와 혈관이 손상되면서 혈액이 응고인자를 활성화 시켜 혈소판 작용을 유도하며 결과적으로 섬유소 덩어리가 생겨 상처부위에 혈액과 체액의 손실을 막을 수 있는 지혈단계가 된다.혈관성 반응으로는 초기 혈관 수축이 일어난 후 손상된 혈관에서 히스타민 유리로 혈관 이완과정이 시작되어 혈류량이 늘어나고 혈관투과성이 증가한다. 또한 혈장 이동을 통해 혈장단백질, 백혈구 등이 혈관 밖으로 나와 손상 부위에 삼출액이 형성된다.세포성 반응은 삼출액 증가로 인해 조직에 백혈구 등 여러 가지 염증세포가 증가되어 백혈구가 죽은 조직 및 세균을 탐식, 제거하고 혈관형성을 유도하여 상처치유에 도움을 준다. 염증세포들은 콜라겐 합성 및 생성에도 관여를 하며 섬유소 그물망을 형성한다.2) 증식 단계 (4일~14일)상처부위에서 섬유소 그물망(fibrin network)을 따라 이동한 섬유아세포(fibro을 하면 상처도 쉽게 치유되고 봉합 후 합병증 발생률도 최소화 할 수 있다.단, 환자나 보호자가 사고현장에서 떨어져 나온 피부조각을 섣불리 이미 죽은 조직으로 생각하여 버린다거나, 병원으로 올 때 이를 놔두고 오는 것 보다는 반드시 병원으로 환자와 함께 가져와야 한다.3) 통증 조절파상풍 예방접종의 경우 5년 이내 예방접종을 하였다면 추가 접종은 필요하지 않으며 10년이 지난 경우 접종을 실시한다. 5년-10년 사이에 접종을 한 경우 열상에 따라 추가 접종이 필요할 수 있으며 의료진의 판단에 의해 접종을 진행한다.4) 봉합술피부 열상은 봉합을 시행함으로 치료된다. 대부분의 열상은 범위가 작기 때문에 단순 봉합만으로 치유될 수 있다. 봉합술은 찢어져서 벌어진 피부를 가능한 가깝게 유지시켜 줌으로써 출혈 및 감염의 방지, 조직의 기능보존 및 외관을 유지, 상처가 빠르게 치유될 수 있도록 한다. 봉합술은 일찍 할수록 치료결과가 더 좋으므로 가능한 빨리 시행하는 것이 좋다. 또한 반드시 병원에서 소독된 기구와 물품을 사용하여 받아야 한다. 이전에는 주로 실로 봉합을 시행하였으나 상처의 깊이가 깊지 않은 경우 현 재 실외에도 스테이플이나 테이프, 봉합풀등이 사용되고 있다. 각각의 재료마다 나름대로의 장단점을 가지고 있으나, 피부조직을 붙여 일정기간 동안 안정된 상태로 고정시켜준다는 원칙은 모두 같다.상처의 오염 정도에 따라 봉합하는 방법이 달라지기도 한다. 상처가 깨끗하며 오염이 심하지 않을 때 바로 봉합하는 일차봉합은 일반적으로 잘 시행되지만, 상처가 지저분하고 오염이 심할 경우 일부러 봉합하지 않고 자연치유 되도록 열어두는 이차봉합을 시행하기도 한다. 또한 상처가 오염되어 있을 때 초기 며칠 동안 변연 절제술 및 항생제 치료 후 나중에 봉합하는 삼차봉합도 있다.5) 봉합의 제거봉합의 제거 시기는 일정하게 정해져 있지 않고 의료진이 상처의 회복정도를 관찰하여 결정하게 된다. 상처의 회복은 상처주위 부위가 많이 움직이는지에 영향을 받으며, 또한 환자의 연령, 영양상태,수술 (6년전, 부산대)4) V/S체온맥박호흡혈압37.1℃108회/분20회/분110/60mmHg5) 가족력HTN(-)조영제 알러지(-)DM(-)항생제 알러지(-)Tbc(-)수혈 알러지(-)Hepatitis(-)과거 낙상 경험(-)6) 입원 당시 모습(사진 참고)3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사? 식이형태 : 일반식편식 : □유, □종류( ), ■무식욕부진 : □유, ■무오심 : □유, ■무구토 : □유, ■무연하곤란 : □유, ■무? 피부 : □건조 □습함 □발진 ■창백□ 황달 □소양증 □알러지반응 □욕창탄력성 : ■정상, □약함피부병변 : □유 ■무2) 배설? 배변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/일,규칙적 ■ / 불규칙적 □마지막 배변일 : 2020. 09. 20장음 : ■정상 □저하? 배뇨- 배뇨양상 : 6-7회/일3) 호흡, 순환? 호흡호흡양상 : 정상 ■, 깊음 □, 얕음 □부속근 사용 : ■무 □유좌우대칭 : ■대칭 □비대칭객담양상 : -? 심장/말초순환- 심첨충격 : 정상? 말초동맥맥박:■유 (Lt, radial arm ), □무4. 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통 영역? 의사소통 : ■원만함, □곤란함, □불가능함? 언어장애 : ■무 □유2) 관계영역? 사회활동변화정도 : 확인불가? 역할변화 : 확인불가? 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 딸 13) 가치영역종교적 활동 : ■무 □유4) 기동영역? 일상생활수행능력 : 의존적(감독/도움필요/의존적) 자주 사용하는 손 : 오른손? 수면/휴식평상시 수면양상 : ■규칙, □불규칙5) 인지영역? 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) ■무 □유안경/렌즈(렌즈착용), 의안 ■무 □유? 청력 : ■정상 □약함(보청기)? 자아개념(자신에 대한 인식) : 인식가능? 의식의식상태(GCS) ■명료 □혼돈 □반의식(의식이 또렷하지는 않으나, 깨어있을 수는 있는 상태) □무의식지남력 정도 : □무 ■유(사람, 시간, 장소)6) 지 내쉬고 있다. 쌕쌕거림이나 흉통을 호소하지 않고 기침이나 가래도 없다.현재 20회/분의 호흡으로 적당한 깊이의 호흡을 내쉬고 있다.심맥관계110/90mmHg으로 혈압이 측정되었다. 맥박은 108회/분 측정되었으며, 심계항진, 부정맥 등의 증상은 확인되지 않는다.110/70 mmHg으로 혈압이 정상으로 측정되었다. 맥박은 96회/분으로 측정되었으며, 심계항진, 부정맥 등의 증상은 확인되지 않는다.생식기계생식기계 질환 및 문제는 확인되지 않는다.생식기계 질환 및 문제는 확인되지 않는다.근골격계통증, 부종과 같은 증상은 보이지 않는다.통증, 부종과 같은 증상은 보이지 않는다.비뇨기계6-7회/일로 적당한 횟수로 소변을 보고, 대변도 1회/일로 이상 증상이 없다.6-7회/일로 적당한 횟수로 소변을 보고, 대변도 1회/일로 이상 증상이 없다.소화기계식욕에 문제없으며 소화불량이나 변비 등 호소하는 증상은 없다.내원과 같은 모습이다.신경계지남력 잃지 않았으며 기분이나 행동의 변화를 알아차릴 수 있다.Glasgow coma scaleeye opening : 스스로 눈을 뜸(4)verval response : 정상(5)motor response : 운동지시에 따름 (6)-> 15점 : 정상(alert)지남력 잃지 않았으며 기분이나 행동의 변화를 알아차릴 수 있다.Glasgow coma scaleeye opening : 스스로 눈을 뜸(4)verval response : 정상(5)motor response : 운동지시에 따름 (6)-> 15점 : 정상(alert)6. 진단검사임상병리검사검사 항목결과단위참고치임상적 의의9/21WBC7.93K/uL4.0~10.0▲:세균감염증, 염증, 만성골수성 백혈병, 골수섬유증▼;중증 감염증, 결핵, 장티푸스, 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 항생제, 항암제, 간병변RBC4.17M/uL4.50~6.30▲;조혈모 세포의 종양성 종식, 폐포환기분전, 신장암, 간암▼:조혈장애, 용혈성 빈혈, 혈액소실, 영양소결핍, 만성질환, 출혈Hb13.9g/dL141.8%

의/약학| 2020.12.28| 18페이지| 1,500원| 조회(782)

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