퇴사w 스토어

퇴사w

개인인증

팔로워2 팔로우

소개

퇴사마려운 현직간호사

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

17개
전체 판매량

276개
최근 3개월 판매량

7개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

0%

전체자료 17개

판매자 표지

A+ 전학년 평균평점 4점대 산과병동 일지 10개, 여성간호학 실습일지 평가A+최고예요

일시2017. 01. 31제목(주제가 되는 경험, 상황)CDT positive79, 김XX / anaplastic diffuse large B-cell lympomaExperience(직접 참여, 수행, 관찰한 사항을돌아보면서 객관적으로 그대로 기술)담당 간호사가 환자와 접촉한 직후 손을 씻은 뒤, 이 환자는 CDT이니 접촉 후에는 꼭 손을 씻으라고 당부하였다. 손소독제로도 균이 사라지지 않는다고 말씀하셨기에 CDT가 어떤 감염인지 궁금하여 조사하였다.Reflective review(이론, 정상기준, 간호의 표준 등에 비추어 경험한 상황을 돌아 봄)- full term: Clostridium difficile toxin test(클로스트리디움 디피실 검사)- 목적: 어떤 치료를 목적으로 항생제(거의 모든 항생제와 관련이 있음)를 사용한 이후 장내 정상상주균의 균형이 깨져 이상증식한 C.difficile균을 분변검사를 통해 확인하는 것: CDT positive: 항생제 투여로 인해 환자의 장관에서 C.difficile균이 증식함과 동시에 독소가 분비되어 설사가 발생함(CDI, Clostridium difficile Infection).-> 환자의 기록을 살펴보니 입원 당시부터 diarrhea를 호소했음을 알 수 있었다.항생제로 야기되는 감염이기에 전파경로, 치료법등은 어떻게 되는 것인지 궁금하여 조사하였다.- 전파경로: C.difficile균은 분변, 구강 등을 통해 전염될 수 있는데, 알코올로도 포자가 박멸되지 않아 다른 균보다 예방관리가 어렵다.-> 접촉감염이며 C.difficile은 알코올 내성이 있어 손소독제가 듣지 않음을 알 수 있었다.- 예후: 국내에서 전반적으로 잘 치료되고 있지만, 10명 중 2명꼴로 재발되기도 한다. 해외에서는 첫 재발률이 35%이상이며 한 번 재발한 경우 이후 재발률은 45% 이상이다. 재발 시에는 다시 메트로니다졸이나 반코마이신을 사용해야 하는데, 이 과정이 반복되면 VRE(Vancomycin-resistant Enteroco. 비록 약전의 권장량을 초과 투여하고 있었으나, 동xx환자의 임상기록 상 약물에 대한 이상반응은 나타난 적 없었다.- 금기: 임신 22주 미만의 산부, 임신 1기 및 2기 동안 절박유산이 있는 환자, 자궁내 태아사망 또는 치명적인 선천적&유전적 기형, 임신 지속이 위험하다고 판단되는 산모 등- 부작용: 맥박수 증가(분당 120회 넘지 않도록 주의), 혈압변화 등-> 27일부터 지속적으로 lavopa를 1회/일 투여중인 동XX환자는 임신주수 32주 5일이며 당뇨, 고혈압이 없어 약물사용에 적합하였다. 약물이 투여되기 시작한 27일 이후의 V/S 또한 stable했다.2. Mg sulfate -> 중추신경 억제제- 평활근 수축 시 세포내 칼슘농도를 낮추어 자궁수축을 억제- 자궁내 혈류를 증가시켜 태아를 보호하며 프로스타글란딘을 증가시켜 자궁의 혈관수축을 예방- 독성증상: 호흡억제, 심부건반사 소실, 핍뇨, 심정지 등- 해독제: 10% 칼슘 글루코네이트(10cc 3분 이상 정맥주입)-> 자율신경 자극제보다는 산모와 태아에게 안전성이 높다고 한다. 진통이 약해서 약한 약을 써도 될 때, 당뇨 등 자율신경계 약물 금기증이 있거나 부작용이 심해 사용할 수 없을 때 주로 사용된다. 동XX환자는 Mg또한 lavopa와 같이 32ml/hr씩 투여되고 있었는데, Mg로 수축이 잡히지 않아 lavopa를 함께 단 case이다. 역시 투여일수 중 독성증상을 보인 경우는 없었다.느낀 점,배운 점자주 쓰이는 약물에 대해 약전을 찾아보고 다시 관찰을 한 것인데, 약전에서의 용량과 실제 임상에서 사용하는 용량이 상이하게 달라 조금 당황스러웠다. 2014년이면 최근에 추가된 사항이기 때문에 임상에 제대로 적용이 되지 못한 것으로 보인다. lavopa 과량사용의 부작용이 자주 발생했거나 우려되기 때문에 이러한 조항이 추가된 것으로 보이는데, 환자의 안전을 위해 어서 임상에서도 적정 용량을 지켜 사용하기를 바란다.일시2017. 02. 02제목(주제가 되는 경험, 상황)산과 초음파검사 관찰308, 김XX / IIOCExperience(직접 참여, 수행, 관찰한 사항을돌아보면서 객관적으로 그대로 기술)자궁경부길이 2.0cm로 짧아 McDonald's operation위해 입원하신 분으로, McDonald's operation이 구체적으로 어떤 수술인지 조사한 뒤, 환자의 수술내역을 보고 비교해보았다. 또한 이밖에도 IIOC 환자들에게 행해지는 수술에 대해 추가적으로 알아보았다.Reflective review(이론, 정상기준, 간호의 표준 등에 비추어 경험한 상황을 돌아 봄)McDonald's operation : IIOC 대상자에게 시행하는 자궁 경관 봉합 수술 중 질식 방법에 의한 자궁 경관 봉합에 속한다. 자궁 입구를 동여매듯이 봉합하며 위로부터 힘을 받아도 자궁 문이 열리지 않도록 하는 것이 기본이다.ㆍ질식 방법질 쪽에서 하는 간단하고 대부분 환자에서 쓰는 방법.간단한 방법인 맥도날드(McDonald) 방법과 자궁 경부의 내구 쪽에 더 가깝게 수술을 할 수 있는 쉬로드카(Shirodkar) 방법이 있다. 이 두 가지 방법에서 임신 유지 기간이나 성공률에 차이가 없으므로 특별한 문제가 없다면 간단한 방법이 더 좋다. 쉬로드카 방법은 수술이 더 복잡하고 나중에 실을 빼기 어려워 제왕절개를 많이 하게 된다.1. 맥도날드 수술: 자궁질부의 가능한 한 내자궁구에 가까운 부분에서 자궁경을 봉합하는 수술방법.2. 쉬로드카 수술: 자궁질부가 선천적으로 짧은 경우, 맥도날드 수술보다 더 안쪽 자궁 목 부위를 다이아몬드 형식으로 묶어주는 수술방법. 맥도날드 수술에 비해 더 견고함. 즉, 자궁경부 길이가 많이 짧은 경우 맥도날드 수술을 하지 않고 쉬로드카 수술을 하게 되는데출산 후 실을 다시 풀 필요는 없어 한번 시술하게 되면 다음번에도 실이 남아 있기에 영구적으로 사용이 가능함.-> 환자의 수술기록을 살펴보니 입원동기 기록과 달리 McDonald가 아니라 shirodkar 수술을 시행하였다고 적혀있었다. 자궁 경부 길이가 2.0cm로 굉장히 짧았기 때문에 쉬로드과 동시에 치료도 가능하고, 시술이 쉽고 빠르며 간편하다는 장점이 있다. 시술 방법도 찾아보았는데, 경부신경을 마취한 뒤 가는 와이어 루프를 이용하여 비정상적인 조직을 제거하고 제거한 조직은 검사실로 보내 확인하는 것으로 이루어졌다.LEEP 후에는 자궁경부 세포검사(Pap test)를 통해 지속적으로 monitoring해야 한다. 보통 1년 간격으로 검사 받을 것을 권장하고 있고, 의사와 상의 하에 주기를 변경할 수 있는데, 이 부분은 추후관리 쪽이라 아직 처방이 나지 않아 확인할 수 없었다. pap test에 대해 조사하다가 추가적으로 알게 된 사실인데, Pap test는 위음성률이 50%에 달하고 검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류 등의 단점이 있다. 때문에 최근에는 이러한 단점을 개선하고 판독의 정확성을 보완하기 위한 액상 세포진 검사(liquid base cytology)가 개발되어 시행되고 있다고 한다.치료1. 국소파괴요법: 냉동요법(cryosurgery), 레이저 요법, 냉응고법(cold coagulation)2. 절제술: LEEP, 원추절제술(conization), 자궁절제술-> EMR상 복강경 수술이 계획되어 있음을 확인했다. 출혈 외 별다른 부작용은 없을 것으로 생각되었다.느낀 점,배운 점수업시간에 pap test를 중요하게 다루었던 기억이 있는데, 임상에서는 이보다 정확한 방법(액상 세포진 검사)을 이미 개발했음을 새롭게 알게 되었다. 또한 LEEP 등 사실 시험공부를 할 때에는 스쳐지나가듯 이름만 보았던 시술방법들에 대해서도 더 자세히 알아볼 수 있어 유익했다.일시2017. 02. 06제목(주제가 되는 경험, 상황)NST분석35, 이XX/ preterm labor without deliveryExperience(직접 참여, 수행, 관찰한 사항을돌아보면서 객관적으로 그대로 기술)초음파상 자궁경부 길이가 12mm로 짧아져있어 보존적 치료 위해 입원한 환자로, 매일 NST를 시행하고 있다. 아쉽게도 기록지를 얻어올 수 없었기에 NST 해석방법 입원한 환자이다. 환자에게 투여되었던 caelyx과 topotecan이라는 항암제에 대하여 조사하고 side로 들어가는 약물에 대해서도 알아보았다.Reflective review(이론, 정상기준, 간호의 표준 등에 비추어 경험한 상황을 돌아 봄)caelyx난소암, 유방암 환자에게 투여하는 세포독성항암치료제이다. 파크리탁셀 또는 백금착제 항암제를 포함하는 화학요법제에 실패한 난소암의 치료에 사용하거나 한 가지 이상의 치료를 받은 환자로써, 골수이식을 이미 받았거나 골수 이식이 적합하지 않은 진행성 다발성 골육종 환자에게 보르테조밉과의 병용요법으로 사용한다.-> 환자는 난소암으로 caelyx#16까지 투여되었었다.topotecan- 효능: 표준화학요법에 실패한 전이성 난소암, 1차 화학요법에 실패한 재발성 소세포폐암, 수술요법 또는 방사선 요법으로 치료되지 않는 4B기 재발성 지속성 자궁경부암에 사용되는 세포독성항암치료제이다.-> 환자는 caelyx#16(2016. 11. 18)치료를 종료하였으나 vagina, bladder wall, rectum, invole등의 종양 size가 커졌다. 즉 표준화학요법에 실패한 말기의 전이성 난소암 환자이다.- 용법: 이 약은 1일 1.5mg/m2씩 30분에 걸쳐 5일간 3주 간격으로 정맥내 투여한다. 난소암 및 소세포폐암에서, 이 약을 투여하는 첫 번째 코스 전에 환자들의 호중구 수는 1500cells/mm3, 혈소판수는 100000cells/mm3 초과되어야 한다. 약물 투여 중 중증 호중구감소증(500cells/mm3미만)이 나타날 경우 그 다음 코스에서는 용량을 1.25mg/m2으로 감량하여 투여되고 마찬가지로 혈소판수가 25000cells/mm3 이하로 떨어질 경우에도 그 다음 코스에서는 용량을 1.25mg/m2로 감량하여 투여해야 한다. 또다른 방법으로는 중증 호중구감소증이 나타날 경우 다음 코스에서 투여량을 조정하지 않고 6일째 되는 날(약 투여 종료 후 24시간)부터 G-CSF를 투여할 수 있다.-> 환자는 h.

의/약학| 2022.06.14| 10페이지| 2,500원| 조회(635)

여성간호학실습, 모성간호학 실습일지, 여성간호학 실습일지, 산과병동 일지, 여성..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 전학년 평균평점 4점대 NICU 실습일지 10개 아동간호학 실습일지

일시2017. 02. 13제목분유 먹이기Experience(직접 참여, 수행, 관찰한 사항을돌아보면서 객관적으로 그대로 기술)첫날이라 OT를 받고 바로 아이에게 분유를 먹이는 법, 울 때 달래는 법 등을 배워 투입되었다. 사실 분유를 먹이는 등의 일은 간호조무사가 하는 일일 줄 알았는데 직접 관찰해보니 전부 간호사가 맡아 행하는 것을 확인할 수 있었다. 즉, 분유를 먹이는 것도 간호업무 중 하나라는 것을 깨달았기에 아기를 정확히 care할 수 있도록 확실하게 조사하고 행동으로 옮겨야겠다는 생각이 들어 오늘 내가 수행했던 방법, 교육받은 방법과 조사한 내용을 비교해보았으며 수유 시 난감하다고 생각했던 경험들이 있기에 이럴 때에는 어떻게 대처해야 하는지 이론을 찾아보았다.Reflective review(이론, 정상기준, 간호의 표준 등에 비추어 경험한 상황을 돌아 봄)- 분유먹일 때 안는 법요람안기: 팔꿈치 안 쪽으로 아기 머리를 받치고 아기의 얼굴, 배, 무릎이 모두 엄마를 향하도록 옆으로 눕힌 뒤 아기 골반이 엄마의 배에 닿도록 바짝 끌어안는다.-> 담당 간호사가 교육하고, 내가 시행한 방법과 일치했다.- 트림시키는 법한쪽 팔로 아기의 등과 머리를 받쳐서 아기의 머리가 엄마의 어깨위에 오도록 바로세워 안고, 나머지 손바닥으로 아기의 등을 가볍게 두드리거나 부드럽게 문지른다.-> 담당 간호사가 세워 안으면 척추에 무리가 가기 때문에 의자에 내가 비스듬이 앉아 아기를 지지할 수 있도록 하라고 말씀하셨다. 아기의 척추발달에 대해 살펴보니 갓 태어난 신생아는 척추 근육이 단단해지지 않은 상태이므로 목을 가누지 못하는 3개월 이전 아기를 들고 안을 때는 척추와 목에 무리가 가지 않도록 조심해야 한다는 내용을 볼 수 있었다. 또한 아기의 머리가 엄마의 어깨 위에 오도록 하라는 내용과 달리 나의 심장부근에 아기의 머리가 오도록 안았는데, 이에 대해 조사해본 결과 아기는 자궁이라는 갇힌 공간에서 최근에야 겨우 밖으로 나왔기 때문에 팔다리가 엄마 몸에 밀착된 상태로 부드럽게,한다. 대상아의 경우 30도 정도의 각을 이루었으므로 3점을 책정했다.- 팔 되돌아오기: 아기를 앙와위로 눕히고 팔을 완전굴곡시켜 약 5초간 잡고있다가 완전신전시킨 후, 놓을 때 팔이 굴곡상태로 빠르게 돌아가야한다.-> 대상아는 놓자마자 팔이 거의 완전굴곡상태로 되돌아갔다. 따라서 4점을 주었다.- 오금각도: 아기를 앙와위로 눕히고 한쪽 대퇴부를 복부쪽으로 굴곡시킨 상태에서 머리 쪽으로 저항이 있을 때까지 다리를 반듯이 펴고 오금각도를 잰다.-> 배울 때에는 이게 무슨 소린가 알 수가 없었는데, 직접 관찰한 결과 배에 무릎을 붙이고 각도를 재는 것이었다. 각도가 약 100도 정도로 잘 펴졌으므로 3점을 매겼다.- 스카프징후: 아기를 앙와위로 눕히고 팔을 가슴위로 하여 손이 반대편 어깨에 닿게 한다. 이 때 팔꿈치의 위치 정도를 사정한다.-> 대상아는 팔꿈치가 가슴의 중앙에조차 오지 못했다. 따라서 4점을 매겼다.- 발꿈치에서 귀: 아기를 앙와위로 눕히고 골반을 평행하게 하여 아기의 머리 쪽으로 저항이 있을 때까지 당겨 발꿈치와 귀 사이의 거리를 잰다.-> 각도라던가 cm기준이 없어 표와 비교해보고 가장 비슷한 모습이었던 1점을 매겼다.2. 신체성숙도-> 22점- 피부; 대상아의 신체를 관찰한 결과 4점(양피지같고 깊은 금이 있으며, 정맥은 안보인다)을 책정했다.- 솜털: 등과 얼굴 등을 집중적으로 살펴본 결과 거의 모든 솜털이 빠져있었으므로 4점을 매겼다. 37주를 넘어가면 솜털은 거의 없어진다고 한다.- 발금: 발바닥 전체에서 주름이 관찰되었으므로 4점을 매겼다.- 유방: 자를 꺼내서 재어본 결과 3점(융기된 유륜, 젖꼭지 3~4mm)으로 측정되었다.- 눈, 귀: 귀를 만져보니 연골이 충분히 단단해져있었으므로(연골이 두꺼워지고 귀가 딱딱해진다) 4점을 매겼다.(눈은 뜨는 시점인 0점에서 사정이 완료된다.)- 생식기(남): 고환이 완전히 내려오고 주름이 확실하게 생겼으므로 3점을 매겼다.-> 신경, 신체성숙도 20+22=42점으로 대상아는 40~42주 사이라는다. 다른 바이러스에 비해 생존력이 강해 전파를 방지하는 것이 어렵기 때문이다. 보도자료를 찾아보니 흔히 사용하는 소독약에는 강한 저항성을 보이나 염소소독은 효과가 있는 것으로 알려져 있다는 정보를 확인할 수 있었다. 또한, 경구 면역 글로불린 투여가 질환을 경감시키고 부분적으로 예방할 수 있다는 보고도 있다. 모유수유의 역할이 로타바이러스 감염의 예방에는 크지 않지만, 여러 연구에 의해 로타바이러스 장염에 대한 다양한 방어 효과가 관찰되었으므로 모유수유를 권장한다.느낀 점,배운 점결국 의료진의 손에 의해 전염되기 때문에 따로 격리실로 보내지는 않은 것으로 보인다. 실제로 한 선생님이 로타바이러스에 감염된 4명의 아기를 맡는 것을 확인하였다. 치료방법이 딱히 없고 탈수를 주의해야 하는 감염병인지라 결국 수액보충 위주로 치료가 진행될 것으로 예상했다.일시2017. 02. 15제목(주제가 되는 경험, 상황)8일, 남XX 둘째/ preterm infants, 32~36 completed weeks김XX/ full term babyExperience(직접 참여, 수행, 관찰한 사항을돌아보면서 객관적으로 그대로 기술)자궁내 성장에 근거한 신생아 분류 그래프를 이용하여 만삭아와 미숙아를 각각 측정해보았다.Reflective review(이론, 정상기준, 간호의 표준 등에 비추어 경험한 상황을 돌아 봄)재태연령과 관련하여 몸무게, 키, 머리둘레를 평가하는 표준화된 도구로 신생아의 크기를 평가한다.- SGA(small for gestationalage infant), 10‰이하: 재태기간에 비해 작은 영아로 태생기 성장이 지연된다.- AGA(appropri-ate for gestationalage infant), 10~90‰: 재태기간에 적절한 출생체중을 보이는 영아로 미숙아, 만삭아, 과숙아에 관계없이 정상으로 성장한다.- LGA(large for gestationalage infant), 90‰이상: 재태기간에 비해 큰 영아로 태생기에 빠르게 성장한다.-> 교과서도 그렇비율은 낮음.단점: 소화흡수가 느리고 조유와 보관이 부적절하면 감염의 우려가 있음.2. 미숙아유: 미숙아는 소화기능, 흡수기능, 필수효소의 합성기능, 간기능, 신기능 등이 미숙하므로 정상 신생아와는 다르게 영양공급이 이루어져야 한다. 일반 분유와 비교하였을 때 미숙아유에는 유당과 maltodextrin을 혼합한 탄수화물이 포함되어야 하며, 단백질, 시스틴, 타우린이 보강되어야 하고 무기질인 칼슘, 인, 마그네슘, 나트륨, 비타민D 또한 보강되어야 한다. 지방은 적정량의 MCT oil이 들어가며 필수 지방산의 비율이 조절되어 있고 DHA가 강화되어 있다.3. 급성 설사용, 만성 설사용 분유1) 급성 설사용 분유: 소실량을 보충하기 위한 수분, 전해질 보강/충분한 에너지 공급을 위하여 소화되기 쉬운 탄수화물(전분 등) 공급/ 손상된 장점막의 빠른 재생을 위한 유단백질을 포함한 충분한 단백질 보급 등2) 만성 설사용 분유: 유당을 완전히 제거하고 전분, dextrin, sucrose 등 세 종류의 탄수화물로 구성/ 지방은 MCT와 식물성유지 사용 등4. 우유 알레르기 분유: soy분유, 저항원성분유, semi-elemental 분유 등5. 선천성 아미노산 대사이상용 분유: 결핍효소의 전구물질인 특정 아미노산의 섭취를 적절히 조절함으로써 기능장애를 예방할 수 있음. 종류로는 각각 phenylalanine, histidine, methionine, lysine, leucine제거 분유가 있음.6. 저인분유: 부갑상선기능저하증, 신부전 등에 사용하며, 인의 함량을 극도로 낮추어 Ca/P 비를 3-4:1로 조절-> 미숙아유는 특히 낮은 지방소화율로 쉽게 에너지와 필수지방산의 결핍이 오기 때문에 지방공급원으로 흡수율이 좋은 MCT oil을 사용한다고 한다. 조사를 통해 몇몇 특수조제유도 MCT oil을 사용함을 알 수 있었다.-> 또한 미숙아유를 언제 끊는지에 대해 궁금해져 알아보았는데, 2.5kg이상이면 굳이 미숙아 분유를 먹여 키울 필요 없이 모유나 일반 분유로 키우면 움직여주질 않아 애로사항이 꽃폈으며 내가 지금 사정하고 있는 방법이 맞는지 의문이 들어 조금 난감했다. 한 번 책을 다시 읽고 가서 시행한 것이었음에도 확실히 이론과 실전은 차이가 있는 듯 했다. 그러나 막상 반응이 오니 신기했고 사정에 대한 자신감도 붙는 느낌이었다.일시2017. 02. 21제목(주제가 되는 경험, 상황)신생아 suction압16일, 김XX / other preterm infants, 32~36Experience(직접 참여, 수행, 관찰한 사항을돌아보면서 객관적으로 그대로 기술)숨을 쉴 때 그르렁거리는 소리를 자꾸 내 suction을 시행하였는데, 담당 간호사가 흡인압을 100mmHg로 설정하고 시행하였다. 성인이 120~150사이인데, 신생아, 특히 미숙아인 대상아에게는 너무 높은 압이라는 생각이 들어 집에 돌아와 찾아보았다.Reflective review(이론, 정상기준, 간호의 표준 등에 비추어 경험한 상황을 돌아 봄)흡인압 기준- 성인: 120~150mmHg- 아동: 80~100mmHg- 영아: 80~100mmHg- 미숙아: 60~80mmHg-> 압력을 높게 설정하면 점막 손상의 위험이 증가하고 저산소증을 야기할 수 있음에도 불구하고 미숙아의 적정 흡인압인 60~80mmHg를 초과하여 흡인을 시행하고 있었다. 다행히 해당 환아는 저산소증을 보이지는 않았다.다른 아이들에게도 이정도 압으로 시행하는지, 또한 다른 간호사들도 압력을 100mmHg 이상으로 걸고 시행하는지에 대해 흡인을 할 때마다 다가가 지켜보았는데, 결국 그 간호사가 잘못 수행하고 있다는 결론이 도출되었다. 다른 간호사들의 suction 술기를 지켜본 결과 낮으면 60mmHg, 높으면 80mmHg로 suction을 시행하였고, 처음에 관찰했던 간호사와 다른 간호사, 이렇게 두 분만 100mmHg로 suction을 진행함을 볼 수 있었다.흡인 시간은 10~15초를 넘기지 않았으므로 적절히 시행하였다.느낀 점,배운 점전공서적을 한 번이라도 찾아보았으면 적정 suction압 정다.

의/약학| 2022.06.14| 11페이지| 2,000원| 조회(291)

아동간호학 실습일지, NICU 실습, NICU 실습일지, NICU 일지, 아동간..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 전학년 평균평점 4점대 NICU 케이스 로타바이러스 감염 간호진단 3개 이론적 근거 포함

자료수집일 실습병동 NICUⅠ. 대상자 소개이름남XX 둘째성별F나이(생년월일)월령9d의학적 진단명- other preterm infants, 32~36 completed weeks(기타 조산아, 32~36주)- other low birth weight birth weight, 1500~1749 grams(기타 저체중출생아, 출생시 체중 1500~1749g)- transitory neonatal hypothyroidism(일과성 신생아 갑상선 기능저하증)- fetus and newborn affected oligohydramnios(양소과소에 의해 영향받은 태아 및 신생아)- rotaviral enteritis (로타바이러스 장염)입원일2017. 2. 7질병과정양수과소증으로 emergency C/S 시행한 34wks, 1730g apgar 7/8 신생아로 교정 37주, 2.1kg이상이며 해결되면 퇴원할 예정임. 2/12 total bil 9.2mg/dl로 jaundice 나타나 photo therapy시행하였고 2/14 bil 5.5mg/dl로 감소되어 stop. 현재 약하게 남아있음.2/13 T 38℃, 혈변+mucoid한 양상의 stool 관찰되었으며 2/14 혈변, 복부팽만, 구토bile color 나타나 NPO시작함. 2/15 rotavirus positive. 현재(2/16)NPO 3일 째.II. 질병 기술(간략히)병태생리rotaviral enteritis(로타바이러스 장염)- 정의: 로타 바이러스에 감염되어 구토와 발열, 묽은 설사, 탈수증이 나타나는 질환- 전파경로: 대변-입으로 감염되는 것이 주요 전파 경로로, 감염 후 임상증상이 나타나기 전부터 증상이 없어진 후 10일까지 감염된 사람의 대변에 바이러스가 존재함. 호흡기계에도 바이러스는 존재하기 때문에 분비물에 의한 감염도 가능함. 약 24~72시간의 잠복기를 가짐.- 병원소: 사람(동물의 로타바이러스는 인간에게 병원성을 나타내지 않음.)임상특성- 증상: 특징적으로 구토와 발열증상이 나타나고 물설애 무? 쉰 목소리(hoarseness) 무눈? 눈물: 과다분비 ( 무 )귀? 외형: 대칭적? 이상위치(선천성 이상) ( 무 )? 감염 ( 무 )코? 감기 ( 무 )? 외비공: 개방? 분비물 ( 무 )? 코피 ( 무 ), 코막힘 ( 무 )구강? 입술/혀 이상(궤양, 균열) ( 무 )? 구개 이상 ( 무 )? 출혈 ( 무 )? 궤양 ( 무 ) 창백증 ( 무 )가슴(호흡기계,심맥관계)? 흉곽형태 원통형? 호흡곤란 ( 무 )? 비정상 호흡음 ( 유 ) rales a wheezing(천명음)? 규칙적 리듬 ( 유 )? 심음 규칙적? 심잡음 ( 무 )복부 (위장관계)? 복부 형태(주상, 편평, 팽만, 비만, 대칭) 원통형, 대칭적? 제대 상태(윤곽, 위치) 말라서 작아짐, 암녹색, 위치 정상? 장음 정상 bowel sound? 덩어리( 무 )? 방광 팽창( 무 ), 서혜부, 대퇴부의 임파절 비대( 무 )? 탈장( 무 ), 복수( 무 )? 구토( 무 )? 대변: 설사(무/유), 변비(무/유), 혈변(무/유), 기타비뇨생식기계? 배뇨 간격 4회/일, 규칙적신경계? 발작( 무 ), 떨림(진전)( 무 )근골격계? 근긴장도 이상 ( 무 )? 척추 이상 ( 무 )? 기타 (부종, 결절, 압통, 경직) ( 무 )반사 (영아)? Moro reflex? Tonic neck reflex? Dancing reflex? Crawling reflex? 기타격리상태로사정할 수 없었음.Part III. 검사 및 처치, 약물VII. 검사 (X-ray, Lab, 특수검사/치료 등)Lab검사종류정상치단위2/7(입원 시)2/13(rota증상 발현)2/14(현재)임상적 의미대상자 상태 해석CBCWBC COUNT4.0~10.810^3㎕12.68▲6.338.15상승: 염증질환 의심감소: 골수질환 의심.RBC COUNT4.0~5.410^6㎕4.223.793.56▼빈혈여부 판단.hemoglobin13~17g/dl15.613.712.8▼상승: 적혈구 증가증감소: 빈혈.Hct36~45%47.139.436.6실혈유무륨혈증감소: 저칼륨혈증.Cl98~110mmol/L10810299증가: 탈수감소: 수분과잉P2.5~4.5mg/dl6.2▲6.1▲6.1▲증가: 신부전, 자외선 과다조사감소: 비타민D결핍, 부갑상선기능항진미숙아로 신기능 약해 약간 증가.(고인산혈증 정도의 수치는 아님.)total Ca8.6~10.2mg/dl109.210.1증가: 고칼슘혈증감소: 저칼슘혈증Ca++4.0~4.5mg/dl4.7▲4.34.7▲증가:감소: 비타민D결핍, 골연화증.bilirubin, direct0.0~0.6mg/dl0.60.9▲0.3증가: 급성간염, 폐쇄성황달LDH0~250IU/l400▲369▲350▲증가: 급/만성감염, 신질환감소: 면역억제제 투여거대적혈모구 빈혈 가능성Mg1.9~2.9mg/dl2.42.22.1증가: 탈수증, 요독증감소: 신우신염, 갑상선기능항진CRP0~5mg/l00.214.93증가: 세균감염, 류마티스열검사내용정상치단위2/7(입원 시)2/14(입원 중)2/16(현재)임상적 의미대상자 상태 해석BGApH7.35~7.46-7.329▼7.3607.436증가: 알칼리증감소: 산증.paCO2-mmHg37.842.927증가: 호흡부전감소: 과호흡paO2-mmHg7231.245증가: 과호흡감소: 호흡부전HCO3-act-mEq/L19.423.717.8감소: 산증 의심HCO3-std-mEq/L19.622.120.2감소: 산증 의심O2 SAT-%93.657.283.4감소: 호흡부전BE, B---5.9-1.8-4.8증가: HCO3 증가감소: HCO3 감소3. BGA4. 내분비검사검사내용정상치단위2/7(입원 시)2/13(현재)임상적 의미대상자 상태 해석T30.8~2.0ng/ml0.36▼0.8증가: 갑상선기능항진감소: 갑상선기능저하, 신증후군, 간병변일시적 갑상선 기능저하증->회복Free T40.93~1.7ng/dl1.131.3증가: 갑상선기능항진감소: 갑상선기능저하TSH0.27~5.0IU/ml15.91▲1.06증가: 원발성갑상선기능저하감소: 뇌하수체성 갑상선기능저하일시적 갑상선 기능저하증->회복 전해질 불균형을 초래하므로 처방에 따라 대상자에게 충분한 수액을 공급하여 탈수를 예방해야 한다.(2)날짜간호사정(NursingAssesment)간호진단(Nursing Dx.)간호목표 및 평가기준(Nursing goals & outcome criteria)간호계획 및 수행(Nursing care plan)평가(Evaluation)2/16SO- 2017. 2. 7 출생한 제태연령 34wks의 미숙아.- 출생 후 5일 째(2/12) jaundice 발생함.- 2/12 T. bilirubin 9.2mg/dl 나타나 photo therapy시행하였으며, 2/14 bil 5.5mg/dl로 감소되어 stop.(정상범위 0~1.2mg/dl)- 신체사정 상 등에 점상출혈, 멍 관찰됨.- 2/16 미약하게 황달색 남아있음.조산과 관련된 신생아 황달- 7일 이내에 T. bilirubin 수치가 정상범위 내로 회복된다.- 7일 이내에 황달 sign이 모두 사라진다.- 퇴원시까지 T. bilirubin 수치를 정상범위 내로 유지한다.1. 6시간마다 V/S을 측정한다.2. duty마다 대상자의 피부색을 관찰한다.3. 혈액검사를 통해 T.bilirubin 수치를 monitor한다.1. 4시간마다 V/S을 측정하였음.2/16 T37.0℃ - PR144회/min ? RR 50회/min2/16~22 V/S stable.2. duty마다 대상자의 피부색을 관찰하였음.2/16 ? 미약하게 황달색 남아있음.2/17 - 미약하게 황달색 남아있음.2/18 - 미약하게 황달색 남아있음.2/19 ? 황달색 거의 관찰되지 않음.2/20 - 황달색 거의 관찰되지 않음.2/21 - 황달색 거의 관찰되지 않음.2/22 ? 황달색 거의 관찰되지 않음.정상범위2.142/200~1.2mg/dl5.5▲2.7▲3. 혈액검사를 통해 T. bilirubin 수치를 monitor하였음.+ 대상자의 경우 indirect bilirubin에 의한 신생아 황달이다. 간접 빌리루빈은 신경세포에 독성이 있기 때문에 심한 황달에 걸린로 창백한 피부색이 관찰되었으므로 수혈 후 피부색이 어느정도 돌아왔는지(빈혈이 완화되었는지) 확인해야 한다. 대상자는 수혈 후 조금 나아져 피부에 약간의 혈색이 돌아왔다.5. 빈혈 관련 수치들을 monitoring하여 수치가 정상범위 내로 돌아오는지(빈혈이 완화되었는지) 지속적으로 관찰한다.? Self-Study1. rotaviral gastroenteritis(로타바이러스 장염)- 정의: 로타 바이러스에 의한 현성 감염으로 구토와 발열, 물설사를 초래하여 탈수증을 일으킬 수 있는 질환.- 전파경로: 대변-입으로 감염되는 것이 주요 전파 경로. 병원에서는 의료진의 손을 통해 전파될 가능성이 높음.- 잠복기: 약 24~72시간-> 증상 발현시간을 보아 유추하였을 때, 환아의 잠복기는 약 24hr이었던 것으로 추정된다.- 증상1. 증상X: 아무 증상 없이 면역체만 남기는 경우2. 증상O: 미열 내지 고열이 나고 음식을 제대로 먹을 수 없다. 갑자기 구토를 하며 며칠간 심하게 물설사를 할 수 있고 구토, 설사로 쉽게 탈수가 될 수 있다. 설사의 색은 황색, 녹색, 때로는 쌀뜨물같은 색이며 먹은 음식물의 색에 따라 설사 색은 다양할 수 있다. 피가 섞이지 않은 것이 보통이며 복통이 생길 수 있다. 일반적으로 나이가 어릴수록 구토, 열, 설사로 인해 쉽게 탈수되므로, 영유아가 로타바이러스 장염에 걸리면 영유아기 이후의 아이들에 비해 더 빠르고 심각하게 탈수된다. 결국 탈수와 전해질불균형, 산혈증이 동시에 발생하여 사망에까지 이를 수 있다.-> 대상자의 경우 T38℃, 젖병을 잘 빨지 못하는 양상, bile color의 구토, 물설사 증상이 나타났다. 복부팽만이 있었으며 로타바이러스에서는 잘 나타나지 않는 혈변이 관찰되었다.- 진단대변이나 직장 도말에서 바이러스에 대한 항원을 확인하거나 혈청에서 바이러스에 대한 항체가 상승하는 것을 확인하여 진단할 수 있다.(전자현미경, 효소면역법, 라텍스 응집법 등)- 경과 및 합병증구토와 발열증상을 보이고 물설사를 초래해 탈수증을 일다.

의/약학| 2022.06.14| 21페이지| 3,000원| 조회(340)

NICU case study, NICU 케이스, NICU 간호진단, 로타바이러..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 전학년 평균평점 4점대 지역사회간호 케이스, 방문간호 케이스스터디, 치매 케이스, 치매 case

방문간호 CASE1. 일반적 사항이름 권○○ 성별 여 나이 75세(1942.07.20.) 이차군 분류 정기관리군의학진단명 Diabetes mellitus, Hypertension, Dementia 결혼상태 기혼 직업(현재/과거) 무직/식당 영업(과거)종교 기독교 경제상태 중위소득 80% 이내(국민연금 38만원+노령연금 20만원) 보험: 의료보험주거 자가, 아파트 혈압 117/83(2017-03-15) 혈당 식후 152(2017-03-15) 총콜레스테롤 173(2017-03-15)허리둘레 94cm(2017-03-15) 복용 약 당뇨, 고혈압, 인지장애 약 낙상 저위험 장애 ?무저작상태 양호(윗 치아 부분 틀니) 흡연 ?무 음주 1회/월(소주1-2잔)운동 산책(매일 아침 30분) 건강 자기관리 양호 정서지지체계 가족(아들1)여가활동 TV,라디오 듣기, 성경읽기 단체활동 교회활동(1회/주, 동성감리교)/사교모임(한마음계)* 사정자료욕구사정 “다 살았다”감정사정 취미생활이란 힘든 일상을 그래도 이어나갈 수 있는 힘이라고 생각함, 시간을 보내는 용도로 하는 활동주요문제 기억장애로 약을 복용하는 것을 자꾸 잊어버리거나 복용하지 않았음에도 이미 복용하였다고 생각함.주변 사람들과 교류하기를 꺼려함, 새로운 대인관계를 맺는 것에 대한 거부감을 보임.가계도신체적 특성?만성질환: 고혈압, 당뇨?질환별 복용약: 고혈압, 인지장애, 당뇨- 아스피린, 리도스 캡슐(고지혈증), 로자칼 플러스(혈압 강하제), 아리셉트(인지장애), 뉴리메드(뇌대사기능)?기타 질환- “요즘 아프신 곳은 없으시고요?” “요샌 안 아픈데 관절염 있어.” (약 복용 無), “무릎도 전에 아팠는데 지금은 하나도 안 아파. 저번에 발가락이 막 저려가지고 민들레 저기 한의원 가서 침 맞았어. 그 뒤론 이제 괜찮아.”통증: “그리고 언젠진 잘 모르겠는데 옛날에 술먹고 디비 넘어져가지고 머리 이쪽을(왼쪽 측두부를 가리키며) 다쳤어. 그래서 그런 가 기억도 깜빡깜빡 하고 했던 말 자꾸 또 하고 아직도 아파.”?보조기- “여힘이 나지. 먹고싶을 땐 요 앞에서 간고등어도 잘 사먹어.”싫어하는 음식: “따로 싫어하는 음식은 있으세요?” “그냥 있으면 다 잘 먹지.”행동적 특성?활동수준운동: “오늘은 무슨 일 하셨어요?” “아침에 일어나서 국세청 근처 있잖아. 거기 한 바퀴 돌았어. 맨날 아침마다 그렇게 돌고 와. 아침에 일찍 가야지 안 그러면 살구 못 주워. 다 밟아서 터쳐놔.”외부활동: “밖에 자주 나가시나 봐요. 산책 외에는 밖에 나가서 주로 무슨 일을 하세요?” “아냐. 돈 없으면 바깥에 잘 안 나가. 나가기가 싫어. 사람 많은 곳도 싫어해서 살 것도 있으면 얼른 사고 후딱 뛰어서 집에 들어와.” ”국세청 아니면 민들레 옥상에 텃밭 있잖아. 거기 세 번째 줄이 내 밭이야. 자주 가지. 오늘도 가서 여기 다 뽑아왔잖아.” “자주 만나 뵙는 분들은 있으신가요?” “그 계, 한마음계 모임 좋아해. 예전부터 알던 사람들이라서. 가서 소주도 한잔 탁 하고 그러지. 엄청 신이 나. 내가 이동네 사람들이랑은 안 친해서 그 때 아니면 잘 안 나가.”, “왜 이 동네 사람들이랑은 재미있게 놀지 않으세요?” “여기는 다 기초수급자잖아. 그냥 내가 워낙 양반 집에서 자라서 상것으로 보여.”일상생활 모두 독립적 수행 가능. 춤도 출 수 있을 정도로 건강하심.?수면: “오늘 밤잠은 잘 주무셨어요?” “잠이야 항상 잘 자지.” “몇 시간 주무셨어요?” “몰라 몇 시간 자는가. 근데 TV보다가 좀 늦게 잤어. 레슬링 보느라.”?여가: “밖에 안나가고 혼자 집에 계시면 좀 심심하지 않으세요?” “맨날 뭐 누워서 TV보고 그래. 괜찮아. 드라마 같은 건 안 보고 레슬링 좋아해. 존시나 있잖아 걔가 제일 좋은데 귀여워서. 요새 다쳤는가 잘 안 보여. 저번에 봤을 때 확 디비져 엎고 그랬는데 그 때 다쳤나봐.” “시간이 있으실 땐 보통 뭐하세요?” “민들레 위에 텃밭 다니지. 거기 세 번째 줄이 내 밭이야.”정서적 특성?인지장애- 한국형 치매선별 설문지(KDSQ) 9점.(6점 이상 시 정밀검사 진행함.)- 간이라고. 내가 옛날에는 술을 많이 마셨거든. 지금도 그 얘기를 해. 근데 우리 애가 술 담배를 안 하니깐 좀생이 같잖아”- “내가 했던 말 또하고 또하고 그러고 그러니깐 국민연금이랑 노령연금 나오는 58만원 우리 아들이 가져갔잖아. 그러다가 내가 언제는 나중에 나를 요양원에 넣어버릴려고 그러냐고 막 소리지른 적이 있어(눈물을 보임) 그러더니 그러더라고 ‘어머니, 별 말씀을 다 하세요’ 딱 이 말만 하고 말더라고” “그게 무슨 소리세요. 어머님 아직 괜찮으신데 왜 그런 걱정을 하세요. 저도 깜빡깜빡하고 지금 연세에 더 심한 분도 많으세요 걱정하지 마세요. 그리고 아드님이 그러실 일 없어요.” “맞아 20일 넘으면 돈도 보내줘 30만원. 내가 옛날에 돈을 막 쓰고 그러니깐 그 통장을 가져갔나봐. 그래도 관리비 이런 거 다 내니깐.”- “나는 우리 아들이 온다 그러면 이런거(까먹을까봐 붙여놓은 메모지들) 안 붙여 놔. 내가 완전히 정신머리 나간 줄 알어.”2. 형제“형제분들은 자주 만나세요?” “오빠는 일찍 돌아가셨고 첫째, 둘째언니 돌아가셨고 이제 셋째, 넷째언니랑 막내(다섯 째)인 나만 남아있는데, 언니 둘이 싸워서 저번에 완전히 틀어졌어. 나는 가끔 언니네 집들을 둘 다 들리는데, 언니들끼리는 서로 안 만나고 대화도 안 해. 나도 각자 집에서 서로 얘기 절대 안 해.”3. 배우자- 첫 남편: “남편 분은 어떤 분이셨어요?” “내가 18살 양지학원 다닐 때 시집을 보냈지. 경상도는 1년을 친정에서 묵어야해. 그 동안 예물을 가족 수대로 다 줘야지. 부잣집 아니면 하지도 못해. 신문기자였는데 키가 작고 그래서 내가 싫어했어. 머리만 좋았지. 집에 갈 때도 큰 집으로 뺑 돌아가고 그랬어. 그래서 시집을 갔더니 시어머니가 내가 자기 아들 싫어한다고 달달 볶았지. 남자 5에 여자3이었어.”두 번째 남편: “그러고 헤어지고 다음에 지금 애 아버지는 저기 고속버스 운전수였는데 키도 크고 잘 생겼어. 내가 죽고 못 살았지. 근데 잘생기니까 여자가 따르잖아. 차장이 못생겼는데 었는데. 어제 한 움큼 모아 둔 살구 어디다가 두셨어요?” “(몸을 일으켜 냉장고와 베란다를 다 찾아봐도 없자)모르겠다. 저기 밑에 집 뚱뚱한 아줌마 줬나? 모르겠네. 그 아줌마 줬나보다.”-“오늘 아침에 약 드셨어요?” “(한참 생각하더니)모르겠다. 가서 화장대 위에 봐야 알지.”-(약 봉투에 일일이 날짜를 적어드리자) “나 그 정도는 아니야. 안 적어도 돼~.” “그래도 어머님 약 드실 때마다 날짜 편하게 확인하시라고 적어드리는 거에요.” “에이~ 나 약 잘 챙겨먹을 수 있어 안 적어도 돼. 나 아직 괜찮다니께.”영적 특성? 종교- “나 저기 교회 있잖아. 동성 감리교. 주일마다 거기 다녀. 그래서 주일에는 약속 안 잡아.” (1주일에 한 번 교회를 다님.)- “교회는 언제부터 다니셨어요?” “어렸을 때 내가 양지학원 다닐 때부터 다녔으니깐 오래됐지. 교회 다니면 사람이 정직해져.”- “주일에는 교회가야해서 어디 못 가. 잘 가야지”사회적 특성?대인관계- 20년 전 주공 아파트 이사 왔을 때 주변 이웃과 교류 없었음. 그러나 최근 친교모임 했던 사람들과 어울리는 모습.(1회/월 한마음계, 1회/주 교회활동)- “오늘 저기 국세청 돌고 잠깐 앉아서 셋이서 얘기하다 왔어.” (오래된 이웃과는 가끔 점심도 먹고 커피도 마시며 원만한 관계를 유지하지만 처음 보거나 남자 어르신과는 잘 어울리지 못하고 꺼려하는 모습을 보임.)- “나는 어렸을 때부터 무서운 집안에서 자란 습관이 남아 있어서 함부로 저 앞에 노인들 많이 앉아있는 의자에도 안 앉아. 계란 하나 사러갈 때도 고개 푹 숙이고 물건만 집어서 저기 잔디밭 뒤로 돌아오잖아. 지금도 인사할 때 늙은이가 고개를 숙이면서 인사를 하니깐 아마 다른 사람들이 이상하게 볼 거야.” “고쳐보려고 하시는데도 안 되신 건가요?” “그렇지, 옛날부터 그렇게 자랐으니깐 안 고쳐지더라고”- “나는 함부로 다른 사람이랑 안 어울려. 사람들 북적북적대는 곳에 못가겠어. 양반집에서 자랐잖아. 옛날에는 겸상도 못했어.”- “옆에 6호가 날 다.3. 대상자는 찢지 않고매일 일기를 작성한다.-새 공책을 준비해드린다.4. 매일 같은 시간에 알람을 설정하여 알람이 울리면 약을 복용하도록 한다.5. 매 방문시마다 대상자의 활동 사진을 찍은 후 다음 날에 보여드린다.6. 손 운동을 교육 후,매일 수행할 수 있도록 한다.-손 운동 영상 함께 시청 후, 교육-찰흙 활동을 한다.7. 화장실에 틀니관리법 설명서를 코팅해 붙여놓는다.1.간이정신상태평가(MMSE-DS)를 수행하였다.-18점(2017-06-22)2. 약에 연도/월/일을 적었다.3. 공책을 전해드렸으며,대상자는 일기를 작성하였다.4. 알람을 설정해드렸으며, 알람이 울리면 약을 복용하도록 교육하였다.-AM 9:00 알람 설정함.5. 매 방문시마다 대상자의 활동 사진을 찍은 후 다음 날에 보여드렸다.6. 손 운동을 교육하였으며,대상자는 매일 수행하겠다고 말했다.-손 운동 영상 함께 시청 후, 교육하였다.-찰흙 활동을 통해 그릇과 강아지를 만들었다.7. 화장실에 틀니관리법 설명서를 코팅해 붙여놓았다.6/13O :-5분 전에 한 얘기를 반복함.-약을 중복 복용 할 위험성이 있음.-한국형 치매선별 설문지(KDSQ) 9점.(6점 이상 시 정밀검사 진행함.)-간이정신상태평가(MMSE-DS) 21점->23점-대화 중 인과관계나 문맥에 맞지 않는 이야기를 하거나 같은 얘기를 반복하는 것이 심함.1. 대상자가 매일 약을 복용 한 후, 공책에 체크하고 있다.2. 대상자가 매일 일기를 작성하고 있다.3. 대상자가 매일 손 운동을 수행하고 있다.4. 간이정신상태평가(MMSE-DS)를 수행하였다.5. 매 방문 시마다 대상자의 활동 사진을 찍은 후, 다음 날에 보여드리고 있다.6. 약 봉투에 연도/월/일을 적었다.간호평가날짜간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행6.14S- “내가 원래 둘째가 있었는데 갓난 애기 때 도둑이 들어서 젖 먹이다가 화들짝 놀랐더니 걔도 경기를 일으키더니 죽었어.(눈물을 흘림) 아직도 그 생각이 나. 우리 아들도 그런 얘기를 하더라고. 얘가 살아있었으면 내.

의/약학| 2022.06.14| 12페이지| 2,500원| 조회(340)

지역사회간호 케이스, 방문간호 케이스, 치매 케이스, 방문간호 Case stu..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 전학년 평균평점 4점대 여성간호학 자궁내막암 케이스 간호진단 3개 이론적 근거 포함

자료수집일 실습병동 산과병동 정보제공자 본인, 보호자(딸)일반적 사항이름 장XX 나이 58세 진단명: cancer of endometrium수술명: 1. total laparoscopic hysterectomy(TLH, 복강경하 전자궁절제술)2. pelvic lymph node dissection(PLND, 골반림프절절제술)3. laparoscopic bilateral salpingo oophorectomy(BSO, 양측 난관난소 절제술)입원일: 2017. 1. 29 직업: 전업주부 교육: 고졸 종교: 불교결혼상태 기혼 결혼기간 32년 가족형태 핵가족남편: 나이 61세 직업 자영업(요식업) 교육 고졸 종교 무교생활정도: 중 체중: 42 Kg 신장: 150 Cm활력징후: 체온 36.6 맥박 76 호흡 20 혈압 110/70Part I. History Taking+ 현재 주 호소 (chief complaints)- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가?1. - 강도: NRS 4점 - 양상: 쑤시는 느낌- 부위: 복부 전체- 악화요인/완화요인: 배에 힘을 줄 때 / 진통제, 측위- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 간헐적, 수 초 동안 지속2. - 양상: 체한 듯 속이 미슥거리고 토할 것 같음. 당일 아침, 점심 모두 먹지 않음.- 악화요인/완화요인: 음식 냄새만 맡아도 토할 것 같음 / 모름- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 어제 저녁부터 지속됨.가. 과거력1. 과거 질병력 : 당뇨 X 고혈압 X 심질환 X.악성종양 X 간질환 X 호흡기 질환 X.관절염 X 혈액질환 X 불구 X.정신질환 X 기타 고지혈증? 입원경력: 무 유 O 입원이유 및 횟수 기록없음? 수술경력: 무 유 O 수술이유 및 횟수 atypical endocervical cell(자궁경부 이형성증)으로 D&C(dilation and curettage, 자궁소파술) 1회(2017. 1. 14)? 알러지(물질, 음식, 환경) X? 약물사용 O (고지혈증약)?체온 36한 만족감: 매우만족□ 만족 보통□ 불만족□ 매우불만족□F. 역할관계(Role Relationship)1) 경제상태 : 상□ 중 하□2) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼 기타 :자녀수 : 2 명가정 내 역할 : 딱히 역할은 모르겠음. 대체로 가족끼리 뭐든지 분담해 하는 편임.가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주잘함□ 잘함 보통□ 못함□ 아주못함□Part III. 신체사정내 용서 술피 부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통시진색깔: 균일한 황색(이상없음)상태: dry체모: 고른 분포, 이상 없음.비정상적인 변화나 병변: 없음손발톱: 이상 없음촉진온도: warm습도: dry이상 없음.머리/얼굴시진 : 두 개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두 개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문시진두개: 대칭적, 이상 없음, 병변 없음머리카락: 양 많음, 고른 분포입과 인후시진 : 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)치아(수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 퀘양, 결절, 이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)시진입술: 대칭적. dry, 궤양 없음잇몸: 선홍색, 상처나 궤양 없음혀: 선홍색, dry, 궤양 없음눈시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절누낭의 부종, 발적, 삼출몰동공 - 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통시진눈 위치: 이상 없음PT-sec9.3~11.6sec1111.310.5PT-INR--1.011.040.96PT(%)79~139%9995106aPTT27~39sec29.125.6▼23.9▼수술 후 정맥혈전 위험 증가- 응고검사검사내용정상치단위1/30(수술 전)결과 해석HE4-pmol/L56.37CA1250~35IU/ml262.10▲자궁암Risk(if premenopausal)-%11.35Risk(if postmenopausal)-%54.48- 종양표지자 검사2. 진단검사(방사선검사, 핵의학 검사, 심전도검사, 내시경 검사 등)날짜검사명결과결과 해석2017.01.24.(입원 전)PET-CT1. large malignant mass in endometrial cavity, extended to uterine cervix level.2. otherwise, no definite hypermetabolic lesion to suggest distant metastasis.1. 자궁내막강에 큰 악성종양, 자궁경부로 확장됨.2. 그 외에는 뚜렷한 대사과다 병변 전이 없음.2017.01.30MRI(pelvic)1. R/O pancreas divisum2. enhancing mass lesion in endometrial cavity of uterus.parametrial invasion is not seen.endometrial mass, R/O malignancy.3. small amount of fluid in pelvic findings.4. no other remarkable findings.1. R/O: 분할췌장2. 자궁내막강내 종양 크기 증가. 자궁주위의 침입은 보이지 않음.자궁내막종양, R/O 악성종양암.3. 골반 내 적은 양의 유체 발견.4. 다른 특이사항 없음.2017.02.01~02. 03chest AP기록없음-3. 약물대상자가 입원 시부터 사용한 모든 약물(IV fluid 포함), 현재 사용 중인 약물(굵게 표시)상품명(화학명)Category(약물의기전)사용기간경로용량 및 빈0mg제산제2/5~2/6PO1tab 2회/일약물 투여에 따른 위점막 보호발열, 과립구감소증, 흉통, 저혈압4. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)- chemotherapy, radiotherapy, O2 therapy, 각종 물리치료, traction, cast, tube 등날짜처치 명시술목적시술경과결과(부작용 포함)평가2/1JP drain수술부위 배액 위함하복부 Rt, mid JP 2개 유지 중배액량color- 수술부위 당김 호소- 2/6 배액관 제거2/1150/110red2/2270/110red2/360/60red?간호 과정 적용 양식1. 문제 목록(Problem List)문제 확인 일자문제문제 해결 일자2/4수술부위 통증2/62/4빈혈2/4소화불량2/62/4감염위험성2/4혈전위험성2. 문제 확인 및 해결 과정(간호과정 적용)날짜간호사정(NursingAssesment)간호진단(Nursing Dx.)간호목표(Nursing goals)간호계획 및 수행(Nursing plan&Nursing intervention)평가(Evaluation)2/4S- “아직도 배가 많이 아프네요. 진통제좀 추가로 더 넣어줄 수 있나요?”O- 복부동통 NRS 4점양상부위시간쑤시다복부전체간헐적, 수초 지속- 2/1 TLH, PLND, BSO 시행, POD 3일이며 JP 하복부 Rt, mid 2TA 연결함.- 문진 도중 복부에 손을 올리고 표정을 찡그리는 모습 관찰됨.수술과 관련된 급성통증단기목표2시간 내에 통증을 NRS 3점 이하로 낮춘다.장기목표퇴원 시까지 통증을 NRS 2점 이하로 유지한다.1. 통증의 정도, 특성을 주기적으로 사정한다.2. PRN처방에 따라 kinpoin inj 75mg/2ml/amp를 1amp IM으로 투여하고 효과와 부작용을 모니터한다.3. 측위로 휴식을 취하도록 격려한다.4. 비약물적 통증경감방법(냉요법, 관심전환요법)에 대하여 설명한다.- 통증의 정도, 특성을 주기적으로 사정하였음.2/42/4kinpoin투여 후2/52/6복부전체통증 거의 없어요아프지만JP 연결함. POD 3일.- 수술절개부위 배꼽, 중앙하복부, 우하복부, 좌하복부로 현재 dressing되어있음.- JP 하복부 Rt, mid 총 2TA 연결되어 있음.- WBC 정상범위 유지하고 있으나 op이후 빈혈에 의해 수치 감소함.WBC count정상치단위2/1(수술 전)2/2(수술 후)2/3(현재)4.0~10.810^3㎕11.58▲7.546.48침습적 시술과 관련된 감염위험성- 대상자의 V/S은 정상범위를 유지한다.- 대상자의 WBC, CRP 수치는 정상범위를 유지한다.- 감염증후가 관찰되지 않는다.1. 6시간마다 V/S 측정한다.2. 수술부위의 발적, 열감, 통증, 화농성 배액물 등을 관찰한다.3. ceftriaxone inj 2g/vial를 1vial 1회/일 IV 투여하고 부작용을 관찰한다.4. 수술부위 드레싱을 깨끗하고 건조하게 유지한다.5. 진단검사를 통해 WBC, CRP 수치를 지속적으로 모니터한다.1. V/S: stable2. 수술부위의 발적, 열감, 통증, 화농성 배액물 등을 관찰하였음.3. ceftriaxone투여하고 부작용을 관찰하였음.4. 수술부위 드레싱을 깨끗하고 건조하게 유지하였음.5. 진단검사를 통해 WBC, CRP 수치를 지속적으로 모니터하였음.-WBC2/32/46.48 10^3㎕4.93 10^3㎕- CRP2/22/40.5mg/L0.08mg/L1. 감염을 예고하는 고체온과 빈맥양상을 주기적으로 모니터한다.2. 수술부위를 관찰함으로써 국소 감염의 증상, 징후(발적, 열감, 통증, 화농성 배액물)를 파악할 수 있다.3. 감염예방을 위해 처방된 ceftriaxone inj 2g/vial를 1vial 1회/일 IV투여한다. ceftriaxone은 1회/일 1~2g을 정맥 또는 근육주사 할 수 있으므로 적절한 용량이 처방되었다. 부작용으로 설사, 발진, 간효소 증가, 백혈구감소증 등이 나타날 수 있다.[출처: KIMS의약정보센터]5. CRP: 염증 정도에 따라 WBC보다 민감하게 반응하여 상승하는 급성기 반응 물질이다. 정상수치는 1

의/약학| 2022.06.14| 10페이지| 3,000원| 조회(307)

자궁내막암 케이스, 산과병동 케이스, 자궁내막암 간호과정, 자궁내막암 case, 자궁내막암 CASE STUDY

미리보기

닫기