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여성간호 분만 간호과정(nsvd) 평가A+최고예요

여성건강간호학사례분석보고서NSVD (분만과정 간호)PBL을 적용한 정상 분만 간호김00님은 37세로 임신한 지 38주 6일이 된 상태이다. 5분마다 진통이 확인되고 진통 빈도가 규칙적으로 발생하기 시작하였으며 분만 예정일이 다가와 21.07.06일에 병동으로 입원하였다. 대상자의 산과력은2-0-0-1-0이며 LMP 20.10.01 , EDC 21.07.08 이다. 대상자는 한 번의 유산한 경험이 있으며 어렵게 생긴 아이이다. 특별한 건강 관련 질환은 없고 과거력으로 고혈압, 당뇨, 결핵, 알레르기는 없으며 가족력도 없다. 출산 전 엽산을 복용하였다. V/S는 BP 130/80mmHg, PR 93회/분, RR 20회/분, TP 36.4으로 확인되었으며 입원 후 대상자 내진 시 양막 파열은 없었으며 자궁경관이 6cm 개대된 것이 확인되었다.대상자는 출산을 앞두고 늦은 나이에 아기를 낳는 것과 처음 출산을 하는 것에 대한 두려움과 아픔을 호소하고 있다-분만1기-분만1기는 21.07.07 6am부터 5pm까지 총 11시간 동안 진행하였다. 대상자는 심한 복통을 느꼈으며 오심과 구토가 발생하였고 땀에 젖어 있는 것이 관찰되었다. NRS측정 결과 8점이였으며 내진 시에 자궁경관이 8cm 개대 된 것을 확인하였다. 대상자는 안절부절하며 손을 약간 떨고 있는 모습이 관찰되었으며 얼굴을 찡그리는 모습을 관찰할 수 있었다. 대상자는 간호사에게 ” 너무 아파요. 찢어질 듯이 아파요“라고 고통을 호소하였다. 자궁수축은 2~3분 간격으로 45~50초 정도로 규칙적으로 나타나기 시작하였으며 V/S는 BP 138/88mmHg, PR 108회/분, RR 23회/분, TP 36.7로 측정되었다.-분만2기-분만2기는 5pm부터 6pm까지 1시간 동안 진행하였다. 분만 시 V/S는 BP 148/90mmHg, PR 108회/분, RR 26회/분, TP 37.1, NRS측정 결과 10점이었다. 대상자는 호흡이 빨라지며 숨소리가 커지고 입으로 소리를 내며 비효율적으로 호흡하는 것이 관찰되었다. 간호본론1. 문헌고찰1) 자연분만(NSVD)의 정의자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정⇒분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.2) 정상분만 요소① 태아-태위: 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계-태세: 태아가 임신 후반기에 취하게 되는 자세이며 신체 각 부분, 머리, 몸통, 사지의 상화관계를 말함-선진부: 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 신체 부분(두부, 둔부, 어깨 등)- 태향 : 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계를 의미? 산도- 단단한 골반의 뼈부분과 경부, 골반상, 질, 질구 등의 연한조직으로 구성(태아의 선진부는 산도를 통과하는 동안 장애물에 부딪히거나 좁은 곳을 만나면 그 부분을 빠져나가기 어려우므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정하는 것이 좋음)? 만출력- (분만 1기) 불수의적인 자궁수축 + (분만 2기)수의적인 자궁수축-수축 : 근육세포들이 짧아지면서 굵어지므로 수축 시 자궁 전체가 단단해짐-이완: 수축 후에 근육 세포가 다시 길어지며 이완되고 다시 수축됨. 이완기를 통하여 자궁벽, 태반, 태아의 혈액공급이 원활-견축 : 수축이 있은 후 이완되어도 근육은 본 상태보다 조금씩 짧아짐3) 분만의 전구증상① 하강감태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각을 의미함⇒초산부의 경우 분만 2~4주 전에 시작되며 경산부는 분만 때 까지 일어나지 않을 수도 있다.(골반 내 하강 관련 증상)-신경압박으로 인한대, 태아 점차 하강활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며 불안이 증가함-가속기-최대경사기-감속기->혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능，오심, 구토, 딸꾹질, 다리 경련, 발한, 섬망 상태③ 이행기 : 분만1기의 마지막 단계, 자궁경부 8cm~10cm로 개대, 개대속도는 느려지나 태아의 하강 속도는 빨라져 초산부는 시간당 1cm이상 하강->양막 파열 가능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가⇒1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁 안의 압력이 높아지면서 자궁구가 열리기 시작→ 태아는 턱을 가슴에 붙이고 머리를 숙인 자세로 골반을 통과할 준비를 함→ 1기의 전반부에는 15~20분 간격으로 진통이 오다가 차츰 간격이 짧아지고 오래 계속됨→ 후반부에는 5~6분 간격으로 진통이 빨라지고 자궁구가 전부 열리면서 파수가 됨.->긴장감과 공포심은 자궁구를 경직되게 함으로써 태아의 진행을 방해합니다. 따라서 이 시기에 가장 중요한 것은 긴장을 풀고 편안한 마음을 갖는 것입니다. 의료진은 내진을 통해 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수 여부, 태아의 하강 정도 등을 확인합니다. 태아감시장치로 태아의 심장박동을 확인하여 태아가 안전한지 점검합니다. 진통이 미약해 분만이 지연될 때는 자궁수축제를 투여할 수도 있습니다.② 분만 2기(태아 만출기)자궁경부의 완전 개대~ 태아만출-초산부: 50~1시간, 경산부: 15~30분⇒제 1기에 비해 비교적 짧은 시간이지만 태아가 나오는 중요한 시기입니다. 이 때 원활한 분만을 위하여 회음절개를 시행합니다.(특징)-팽륜: 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상, 회음부 뒷부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성-배림: 선진부의 하강과 자궁수축이 있을 때 아두가 양 음수 상로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 것-발로: 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태.->발로 시에 회음부절개술 필요!* 회음절개술: 분만시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 머리를 골반 밖에서 다시 한번 회전을 하게 됨⑧ 만출: 외회전이 완료됨과 거의 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 만출됨(임부의 건강사정)1) 일반정보성명김00성별/나이37세입원일21.07.06정보제공자환자직업주부혈액형A형종교기독교결혼상태기혼가족 수2명2) 건강과 관련된 정보마지막 월경일 20.10.01 분만 예정일 21.07.08 임신주수 38+6 wks산과력: 임신 2 회 만삭분만 0 회조산 0 회 유산: 인공 0 회 자연 1 회현존자녀수 0 명G2T0P0A1L0수유계획: (모유?, 인공유)동기 가능한 범위에서 되도록 모유수유를 하고 싶어과거에 큰 질병을 앓으신 적이 있습니까? (예, 아니요?)언제 질병 입원여부 완치여부과거에 큰 수술을 받은 적이 있습니까? (예, 아니요?)언제 어디서 수술종류 후유증어떤 식품이나 약물에 알레르기 반응이 있습니까? (예, 아니요?)언제 어떤 식품(약품) 반응현재 앓고 있는 질병이 있습니까? (예, 아니요?)언제부터 어떤 질병 치료과정평소 건강관리는 어떻게 하십니까?몸에 무리가 안가는 범위에서 걷기 운동 위주로 하고 있음요즘 특별히 복용하고 있는 약품이나 건강식품이 있다면 무엇입니까?현재 복용하는 약은 없으나 과거에 엽산을 약2~3개월 간 복용하였음3)건강검진*키 164 cm 몸무게: 임신 전 57 kg 현재 68 kg*유두 : 정상 O 편평 함몰 빈혈: 유 O 무*심장음 : 정상 O 비정상*호흡음 : 정상 O 비정상4) 임신과 관련된 정보과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까?없음원하던 임신입니까? (예?, 아니오)이유: 과거 유산한 경험이 있어서 너무나 원하던 임신이었음남편도 임신을 원하셨습니까? (예?, 아니오) 이유: 원하던 임신이었음임신에 대한 당신의 생각은 어떻습니까? 걱정과 기대가 공존함요즘 기분은 어떤 상태입니까? 임신이 다가와 걱정이 더욱 커지고 있음임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?분만 중 아기에게 문제가 생길까 두렵고 처음 출산하는 거라 걱정이 많이 됨, 늦은 나 RR 23 회/분, TP 36.7시간태아심음자궁수축분만과정산부 행동 및 반응간호행위잠재기128회/분불규칙개대 3cm긴장함회음부 준비, 질 검진활동기130회/분3~5분마다 40~50초개대 6cm, 하강+1걱정, 얼굴 붉어짐올바른 체위이행기140회/분2~3분마다 40~50초개대 8cm, 하강+2진통, 두려움, 복통 호소올바른 체위, 회음 절개술-자궁저부 높이(HOF): 35cm태위:vertex-파막여부: 터지지 않음(2) 분만 제 2기총 소요시간: 5pm~ 6pm (1시간)-마취: 국소마취-epistomy: 정중선 회음절개법 (median episiotomy)-분만형태: 자연분만 (NSVD)- 파막여부: SROM- 기형여부: 없음- 자궁수축 정도: 이상 없음-열상 정도: 회음부 2도 열상V/S: BP 148/90mmHg, PR 108회/분, RR 26회/분, TP 37.1(3) 분만 제 3기총 소요시간: 6:00pm~6:05 (5분)-태반만출형태: Schultze-태반 착색: X-태반 무게: 640 gm -탯줄 길이: 51cm-총실혈량: 500ml-신생아 상태--Apgar: 1’ 8 5’ 10-성별: 여 wt: 3.5 kg-보온: 포로 쌈, 보온기-합병증/기형 유무: 없음-아기에 대한 산모/ 가족의 반응: ”너무 예뻐요“-V/S: BP 130/80mmHg, PR 100회/분, RR 20회/분, TP 37.5(아프가 점수 표)1분5분심 박 동2점2점호흡 기능2점2점근육 강도2점2점피 부 색1점2점반 사1점2점총 점8점10점(4) 분만 제 4기총 소요시간: 6:05pm~ 7:05pm (2시간)-방광( 팽만, 동통, 배뇨): 팽만 X, 동통X-회음: 약간의 열감, edema O-탈수: XV/S: BP 130/80mmHg, PR 80회/분, RR 20회/분, TP 37.0< 간호 과정>자료#1. 자궁수축과 관련된 급성통증S” 너무 아파요. 찢어질 듯이 아파요“O-NRS측정 결과 8점-자궁경관이 8cm 개대-얼굴을 찡그리는 모습을 관찰-자궁수축이 2~3분 간격으로 45~.

의/약학| 2021.09.27| 20페이지| 3,000원| 조회(322)

A+, 간호과정, 분만실 간호, 여성 간호 실습, 케이스 작성

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여성간호학 실습 CASESTUDY

여성건강간호학사례분석보고서자궁근종(uterine myoma)< 목 차 >Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p3~71) 자궁근종(uterine myoma) 정의2) 자궁근종(uterine myoma) 원인3) 자궁근종(uterine myoma) 종류4) 자궁근종(uterine myoma) 증상5) 자궁근종(uterine myoma) 이차적 변성6) 자궁근종(uterine myoma) 진단7) 자궁근종(uterine myoma) 치료8) 자궁근종(uterine myoma) 합병증2. 간호사정? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p 8~133. 간호과정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p 14~211) PBL 사례2) 간호진단 및 간호과정Ⅲ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p21Ⅰ. 서론(사례연구의 필요성 및 목적)자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에 생기는 종양이며 양성 질환이다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 발생한다.평소 생리통이 심하거나 생리가 불규칙함에도 바쁘다는 이유로 주기적인 자궁검진을 받지 않았던 30대 후반에서 40대 초반의 여성들은 주의를 기울여야 한다. 따라서 이번 사례연구를 통해 여성의 흔한 질환인 자궁근종에 대해 먼저 이해하고 질병의 원인, 증상, 치료방법 등에 대해 알아보며 자궁근종으로 나타날 수 있는 문제점은 무엇이 있는지, 적절한 간호가 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.② 양손골반진찰자궁근종은 방광과 장이 비어있는 상태에서 양수 골반 진찰로 용이하게 촉지될 수 있다.③ 자궁경 검사점막 하 자궁근종을 찾아내는데 도움이 된다.④ X-선 검사커다란 근종은 단순 복부 촬영상 연조직 종괴로 보이며 가끔 종양 내에 석회 침착을 볼 수 있다. 특히 골반 내 종양이 있을때에는 정맥성 신우 조영술이나 방광 조영술을 시행하여 근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기의 기형을 확인하는데 도움을 준다.⑤ 초음파검사모든 골반 내 종양을 찾아내고, 종양의 크기를 알아 볼수 있으며, 서로 감별진단 하는데 많이 사용된다.⑥ 복강경 검사종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술하는 경우가 있다.7) 자궁근종 치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)를 사용한다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다.(약물치료)호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법입니다.-종류-?프로게스테론?LHRH 길항제?항에스트로겐제제?프로게스테론제제?GnRH 길항제⇒근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.수(living baby): 1-식습관: 편식없음 O 있음-배뇨습관: 문제없음 O 있음-배변습관: 문제없음 0 있음수면시간: 수면시간 6시간(2) 신체사정영역검진수행결과외모-전반적으로 마른 편이며 피부 상태는 건조해 보이고 힘이 없어 쳐져 있는 모습이 관찰됨, 수술 후 인상을 찌푸리는 모습 관찰신체 계측-키(Ht): 160cm, 몸무게(Wt): 50kg구강 및 치아-입술은 건조하며 입이 말라 있는 것이 관찰됨눈, 귀, 코-눈, 귀, 코 대칭적이며 이상 증상이 없음이 관찰됨호흡기계-호흡수 22회, 흉곽의 움직임은 대칭적,-수술 직후 흉곽의 움직임이 감소되며 깊은 호흡을 하지 않는 것이 관찰됨심혈관계-입원 시 V/S이 stable 하였으나 수술 후 체온, 맥박이 증가한 것이 관찰됨피부계-건조한 피부 상태-복부절개 부위에 드레싱을 하고 있는 상태로 전반적인 피부 탄력 normal 상처 부위 약간의 발적 보임이 관찰유방과 유두-크기가 작으며 좌우대칭이면서 덩어리 압통이 없고 유두에 분비물이 없음이 관찰됨소화기계-2월 17일 가스 배출이 확인됨비뇨기계-foley catheter (2월 15일). 수술 후 I/O는 normal ,-foley catheter remove(2월 16일)복부-하복부에 단단하고 덩어리가 촉지됨, 방광 팽만, 수술 부위 통증 호소골반검진-골반통 호소질-질 출혈이 관찰됨자궁-자궁 비대, 자궁 덩어리가 만져짐(3) 진단 검사① Lab results항목검사결과정상범위임상적의의WBC10.94.0 - 10.0▲ 세균감염, 백혈병, 다혈구증▼ 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출 등RBC3.64.0 - 6.2▲ 다혈구혈증, 설사, 탈수, 약물중독▼ 출혈, 빈혈, 골수 부전, 백혈병, 류마티스열Hb7.012-17▲ 적혈구 증가증, COPD, 울혈성 심부전 등▼ 출혈, 갑상선기능항진, IDA, 겸상적혈구빈혈Hct21.636-52▲ 다혈구혈증, 출혈 탈수증, 탈수 및 혈액농축▼ 출혈, 심한 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진MCV89.880 - 93.6▲ 대적혈구성빈혈에, 수술직후2)전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제PCA호흡억제,아나필락시스,혈압하강,부정맥,심정지,서맥,가려움,발진,기립성저혈압,시력저하,구역,구토 등Aloxi inj.1.5mlPalonosetron HCI 0.084mg(진토제)1)수술 후 구역 및 구토 치료2)수술 후 24시까지의 구역 및 구토의 예방IV두통,변비,설사,어지럼증,피로감,복통,불면증,심전도 QT연장,서맥 등Venoferrum Inj.수크로오스수산화제이철착염 540mg/mL(철분제제)1) 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자2) 약물 복용 순응도가 떨어져 치료 효과가 의심되는 환자-이 약은 적절한 검사(혈청 페리틴, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 적혈구 지표-MCV, MCH, MCHC)를 통해 증상이 확인된 경우에만 투여한다IV아나필락시스반응, 혈관부종, 적혈구증가증. 두통, 졸림, 의식저하, 의식상실, 불안, 떨림, 두근거림, 저혈압, 고혈압, 홍조, 기관지 경련 등Tomiporan inj.500mg/VCefbuperazon Sodium 500mg(세팔로스포린계)*각종 감염증 치료에 사용1)패혈증,감염성 심내막염2)만성기관지염,농흉3)신우신염,방광염4)담낭염,담관염5)복막염6)자궁 부속기염,자궁내감염 등IV발진,발열,용혈성빈혈,설사,기침,구내염,빈혈,두통,현훈 등Hartman inj.500~1000mlCalcium C. 20mgPotassium C. 30mgSodium L. 620mgDextrose 5gSodium C. 600mg(혈액대용제)1)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정2)대사성 산증의 보정3)에너지 보급IV대량급속투여에 의해 뇌부종,폐부종,말초부종 등(5) 수술 후 사정 기록지수술일1일2일3일4일활력징후BP:120/80, PR: 90, RR: 22, BT: 36.5BP:120/80, PR: 90, RR: 23, BT: 36.6BP:130/80, PR: 80, RR: 20, BT: 36.7BP:120/80, PR: 90, RR: 22, BTn, BT: 36.5℃# 2빈혈 증상과 관련된 낙상 위험성?“일어나거나 움직일 때 어지러워요”?CBC 검사 결과: Hb 7.0, Hct 21.6(anemia)?v/s BP: 130/80mmHg, PR: 80회/min, RR: 19회/min, BT: 36.7℃?side rail이 내려져 있는 모습 관찰?두통, 오심, 숨참?보행 시 배를 움켜잡고 고개를 숙이고 걸으며 어지러움으로 인해 비틀거리는 모습이 관찰?침상 주변 물건이 어질러져 있는 것을 관찰?낙상척도(Morse fall scale):40점# 3수술 부위 통증과 관련된 신체 기동성 장애?“ 조금만 움직여도 아랫배가 당겨서 아파요”,?“아파서 앉는 것도 힘들어요”?계속 누워만 있으려고 하는 모습이 관찰?통증으로 인해 움직임에 제한을 받고 있는 상태?움직이려고 하다가 배가 당겨 아프다고 움직이기를 포기하는 모습 관찰?NRS 측정 결과: 7점# 4수술과 관련된 불안?“수술 잘되겠죠? 불안하네요.”?OP: myomectomy(2/15)?수술을 앞두고 얼굴이 굳어있고 긴장된 모습이 관찰(3) 간호과정자료#1. 외과적 절개 및 가스 배출 지연과 관련된 급성통증S?“수술 부위가 너무 아파요.”?“진통제 좀 놔주세요”O?OP: myomectomy(2/15)?얼굴을 찡그리는 모습이 관찰?NRS 측정 결과: 7점?수술 부위 통증 경감을 위해 PCA를 진행 중?수술 직후 V/S: BP: 120/80mmHg, PR: 90회/min, RR: 22회/min, BT: 36.5℃간호진단:#1. 외과적 절개 및 가스 배출 지연과 관련된 급성통증간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않는다.단기목표:- 대상자는 5시간 이내로 NRS 점수가 4점 이하로 감소 될 것이다.- 대상자는 1일 이내에 통증 완화 요법에 대하여 말로 설명할 수 있다.계획된 중재진단적 중재합리적 근거1. 4시간 마다 V/S을 측정한다.-V/S: BP: 120/80mmHg, PR: 90회/min, RR: 22회/min, BT: 36.5℃-BP: 120/8

의/약학| 2022.07.04| 21페이지| 2,000원| 조회(279)

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노인간호학 실습 case study 사례분석 보고서

사례분석보고서파킨슨병 (CASE STUDY)Ⅰ.사례연구(사례연구의 필요성 및 목적)파킨슨병은 신경 퇴행성 질환 중 하나로 알츠하이머병 다음으로 자주 발생하는 질병이다. 뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진 콜린 작동성 자극으로 인해 운동 기능장애를 보이는 신경병성 질환으로 파킨슨병은 장기간에 걸쳐 병리과정이 진행되면서 노인의 삶 전반에 걸쳐 부정적인 영향을 미친다. 최근 초고령화 사회가 나타나면서 퇴행성 뇌 질환인 파킨슨병의 환자가 계속 증가하고 있는 추세이다. 따라서 파킨슨병의 정의와 원인, 병태생리, 증상에 대해 자세히 알아보는 시간을 가지고자 한다. 또한 파킨슨병 환자의 사례를 통해 환자의 상태를 파악하고 그에 맞는 간호 진단을 내려 간호 중재를 제공하는 시간을 가지며, 파킨슨병에 대해 자세히 학습하는 시간을 가지고자 한다.(문헌고찰)(1)정의-파킨슨병(Parkinson’s disease): 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 떨림마비라고도 한다. 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증, 근육긴장도가 증가하는 경축, 휴식 시 떨림, 체위반사 상실 등과 같은 특징적인 증상이 나타난다. 한국 파킨슨병의 유병률은 10만 명당 166명정도이며 고령화와 더불어 매년 증가하는 추세이다. 파킨슨병은 주로 60대 이상에서 발병하며, 남자가 여자보다 발병률이 더 높다.(2)원인파킨슨병의 정확한 원인은 알려지지 않았지만 환경적인 독성물질에 노출되었거나 유전적인 소인이 관련되는 것으로 알려져 있다. 화학적 물질 노출에 의하여 파킨슨병, 기저신경절 내의 도파민 고갈, 흑질 신경원의 괴사를 가져온다.(3)병태생리파킨슨병은 중뇌의 흑질에 있는 도파민 생성 신경세포의 퇴행으로 인하여 도파민과 아세틸콜린의 정상적인 균형이 이루어지지 않아서 발생하는 질환이다. 신경전달물질인 도파민은 추체외로 운동계의 정상기능을 유지하여 자세조절, 지지, 수의적 움직임을 조절하는 중요한 기능을 한다.흑질에서 도파민 신경원이 파괴되면 선조체에서 이용되는 도파민 양이 감소된다. 도로 자세 불안정이 발생하여 자세 고정, 평형 유지, 서 있는 것이 어렵게 된다. 걸음걸이가 변화되어 보폭이 좁아지며 종종걸음이 되고 발을 질질 끄는 경향이 있다. 움직임을 시작하는 것이 어렵지만 일단 시작하면 점점 빨라진다. 따라서 거의 넘어질 것처럼 앞으로 나아가는 가속 보행을 하게 된다.⇒균형 잡는 자세가 변하게 되는 데 머리는 앞으로 굽어지고 어깨는 웅크려지며 척추는 전방으로 활같이 굽어진다. 팔은 반쯤 구부린 채로 걸을 때도 흔들지 않으며, 정상적인 팔 운동이 사라진다.⑤자율신경계 증상자율신경계의 기능 이상과 관련된 증상은 변비, 빈뇨, 배뇨 지연, 요 정체, 체위성 저혈압, 구음장애, 침 흘림, 과도한 발한 등이 나타날 수 있으며 정서적인 긴장 상태와 피로에 의해 증상이 심해지며 증상의 정도는 개인마다 다양하게 나타난다.얼굴 표정-무표정-앞만 응시하는 눈언어문제-저음-분명하지 않고 잘 들리지 않는 떨리는 목소리-단조로운 음색-말을 시작하기가 어려움시력문제-흐림 시야-위쪽을 바라보는 데 장애가 있음-안검경련: 안검이 불수의적으로 감겨 져 있음-눈깜박임의 감소정교한 운동기능-실독증: 손으로 글씨를 쓰면 크기가 점점 작아짐-악력의 감소-움직임이 둔하고 조정력이 감소됨-일상생활 활동을 완수하는 능력이 감소함자율신경장애-변비-빈뇨, 요정체-체위성저혈압(현기증, 실신, 어지러움)-연하곤란(운동실조증)-연하능력의 감소로 침 흘림-지성 피부, 지루증, 과도한 발한인지, 행동-환자의 약 50%에서 우울증상-반응이 느림, 기억력 결손-시야 결손-환자의 약 50% 이상이 치매(5)진단파킨슨병의 진단은 특별한 진단법이 없어 병력과 신체 검진에 근거하여, 3대 증상(떨림, 경축, 운동불능) 중 적어도 2가지의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보이면 확실하게 진단할 수 있다.→MRI나 CT 등:대부분 보조적인 수단으로 파킨슨병 자체를 진단하는 목적보다는 파킨슨병과 혼동될 수 있는 다른 질환을 감별하기 위한 목적으로 이용 된다.(혈관성 질환, 종양, 수두증, 기타 구조상을 관찰하고 간 기능 검사를 모니터할 수 있다.-주의점: 음식을 먹을 때 같이 복용, 알코올, 진정제 피하기, 갑자기 중단X⑤항콜린성 제제항콜린성 제제는 아세틸콜린의 흥분효과를 차다하는 효과가 있으며 질병초기 단계나 더 이상 levodopa를 복용할 수 없을 때 투여한다. 진전의 치료에 매우 효과적이고 근육 강직에 약간의 효과가 있다. 다소 선택적으로 작용하지만 이 약물은 종종 광범위한 항콜린성 부작용을 나타낸다.-부작용: 흐린 시야, 구강 건조, 위장관운동 지연, 변비, 소변정체, 빈맥-대표적 약물: Artrane, Cogentin2)수술수술요법: 심각한 떨림과 경축증상을 완화시키는데 효과적이다.-심부뇌자극법(deep brain stimulation): 뇌의 특정 부위에 전극을 삽입한 뒤 이를 체내에 이식된 전기자극기에 연결하여 뇌의 특정 부위를 지속적으로 전기 자극 하는 치료법→진행성 떨림 환자에게 선택적으로 사용되며 수술 후 약물은 유지해야 하지만 용량감소 및 부작용 완화에 도움이 된다.3) 재활치료직접적인 중추신경계의 병변 자체를 교정할 수는 없으나, 환자의 기능을 돕거나 유지하고 삶의 질을 증진 시키는 데 도움이 된다. 일반적으로 관절운동 범위, 지구력, 균형 유지, 보행능력, 일상생활 동작의 수행, 서동 증이나 근육강직 등 운동기능의 장애에 대해서는 개선 효과가 있다. 그러나 치료를 중단하면 다시 악화되는 경우가 대부분이므로 지속적인 재활 치료가 중요하다.-개인력-(1) 대상자이름: 이OO 성별: 남 결혼상태: O출생지: 서울 생년월일 1941. 7. 22 나이: 81종교: 없음 직업: 교사 교육정도: 대졸경제: 중(2)가족관계배우자 유 무 O (6년전 사망)배우자 생존한 경우: 건강상태 나이 직업자녀수 아들2명 자녀 연령 34(3)주거-혼돈, 환시, 망상 있으며 혼자 생활하기 어려움-독립보행 불가능, 한쪽으로 비틀거리고 중심을 제대로 잡지 못함(4)건강-질병에 관한 자료-질병명: Parkinson's disease-활력징후: BP 130/80mm인되었다.피부-천골, 대전자 부근의 피부가 붉어져 있는 것이 관찰되었다.- 피부는 약간 건조한 상태이며 피부를 만졌을 때 약간의 불편감을 호소하였다.머리/얼굴-대상자의 두개골은 대칭적이고 머리는 똑바로 곧게 위치해 있다.-두피는 깨끗하며 발적은 관찰되지 않았다.-얼굴의 움직임은 자연스럽다.-머리카락은 부드러우며 별다른 이상이 관찰되지 않았다.구강 및 인후-입술은 대칭적으로 관찰되었다.- 입술이 갈라지며 건조한 상태인 것을 확인할 수 있었다.-치아는 충치나 빠진 치아는 발견되지 않았다.- 치아는 약간 건조한 것처럼 보였으며 가장자리에 존재하는 것을 확인하였다.-혀의 앞면은 매끈하며 대칭적이고 분홍색으로 관찰되었다.편도에는 발적과 부종이 관찰되지 않았다.목-목은 중심에 위치하며 대칭적이고 목의 피부색깔은 다른 부위와 같았다.-목의 기도를 촉진한 결과 덩어리가 만져지지 않았고 압통이 없는 것을 확인하였다.눈양안이 일직선 상에 비치되어있으며 사시는 보이지 않으며 정상임이 관찰되었다.귀귀는 길쭉한 형태이며 대칭성이 있으며 이상증상이 관찰되지 않았다.코-코는 뭉툭하며 코의 크기는 약간 작은 편이었으며 비공은 동그란 모양인 것이 관찰되었다.-코막힘 증상은 보이지 않았다.순환기계-심박동과 박동사이의 리듬이 규칙적인 것을 확인하였다.호흡기계-호흡 수 20회로 규칙적인 호흡음이 관찰되었다.-정상 호흡으로 숨을 쉴 때 어려움이 없음을 확인하였다.근골격계-어깨가 대칭이며 외형적인 상태는 문제가 없음이 관찰되었다.-일상생활에서는 타인의 도움을 받아 움직이는 것이 관찰되었으며 보조기구를 이용하는 것을 확인하였다.(11) 지각①자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? “제 자신이 너무 한심해요”타인에게 나를 설명한다면, “잘 모르겠어요”나의 장점과 단점은? “ 장점은 없고 단점은 너무 많아요”질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?“ 마음대로 움직일 수 없고 균형잡는 것도 너무 어려워요“나이에 따른 가치관의 변화” 모든 게 다 허무해요. 의욕이 더 안생겨요“나이에 따른 성격의기02 √58106.옷 입기025√8107. 대변조절025√8108. 소변조절025√8109. 보행03 √8121510. 휠체어013√4511. 의자/침대 이동03 √81215#1. 기동성 장애와 관련된 낙상위험성내 용간호사정주관적 자료“다리에 힘이 없어요” “균형잡기가 힘들어요”객관적 자료- leg weakness, bradykinesia, rigidity-leg weakness로 옆으로 가거나 뒤로 가는 것을 힘들어하는 것이 관찰됨- 한쪽으로 비틀거리고 중심을 제대로 잡지 못함-보행 시 걸음걸이 폭이 작고 균형을 잘 잡지 못하며 비틀거리는 모습 관찰됨.-보행 시 몸을 숙인 채로 다리를 끄는 모습이 관찰됨-낙상척도(Morse fall scale) :75점(고위험군)간호진단#1.간호목표단기적 목표-교육 후 1일 이내에 대상자는 낙상 예방 수칙에 대해 2가지 이상 말할 수 있다-대상자는 3일 이내에 낙상 예방 수칙을 2가지 이상 실천할 수 있다.장기적 목표-대상자는 퇴원 시까지 낙상이 발생하지 않는다.간호계획및간호수행진단적 계획이론적 근거1. 매주 낙상 위험도를 사정한다.-일주일마다 Morse Scale 도구를 이용하여 낙상 위험도를 사정하였다.2. 낙상 위험요소를 매 듀티마다주기적으로 사정한다.- 대상자 주변에 낙상 위험요소가 될만한 물건들을 치웠으며 침상 주변 바닥을 닦아주었다.1. 낙상 위험 사정 도구는 고위험군을 확인하고 낙상 예방 간호를 제공할 수 있는 객관적인 지표가 된다.2. 낙상 위험요소들(미끄러운 바닥, 물기, 어두운 조명, 어지럽게 흩어져 있는 물건, 침상 난간 등)은 낙상의 위험을 증가시킨다.치료적 중재이론적 근거1. 침대의 높이를 최대한 낮게 유지한다.-침대의 높이를 낮게 유지하여 대상자가 침대에서 천천히 일어나게 하였다.2.침상 난간(side rail)을 올려준다.-대상자가 침대에서 내려올 때 내려오는 쪽의 난간만 내리고 반대쪽은 올려주었다.-대상자가 침대에 있을 때는 낙상 방지를 위해 양쪽 난간을 올려주었다.3. 낙상 예방을 위한 물리적.

의/약학| 2022.07.04| 19페이지| 2,000원| 조회(183)

A+, 파킨슨 질환, 간호과정 2개, 노인간호학 실습 사례분석 보고서

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신생아실 황달 사례보고서CASE STUDY 평가A좋아요

아동간호학실습2신생아실 사례보고서(고빌리루빈혈증 [Hyperbilirubinemia])< 목 차 >Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p3~6(고빌리루빈혈증[hyperbilirubinemia])1) 고빌리루빈혈증 정의2) 고빌리루빈혈증 원인3) 고빌리루빈혈증 병태생리4) 고빌리루빈혈증 증상5) 고빌리루빈혈증 진단평가6) 고빌리루빈혈증 합병증7) 고빌리루빈혈증 치료2. 간호사정? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p 7~111) 개인력3. 간호과정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p 12~19Ⅲ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p20Ⅰ. 서론(사례연구의 필요성 및 목적)고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔히 나타나며 신생아는 평균적으로 순환하는 적혈구 농도가 높고 적혈구의 생존 기간이 짧기 때문에 성인보다 2배의 빌리루빈을 생산한다. 더구나 glucuronyl transferase 생산의 제한으로 빌리루빈과 결합하는 능력이 떨어져 있다. 알부민 농도가 낮기 때문에 빌리루빈과 결합할 수 있는 혈장 결합력도 감소되어 있으며 출생 후 간 순환의 변화에도 간에 무리를 가져올 수 있다. 따라서 고 빌리루빈 혈증에 대해 먼저 이해하고 질병의 원인, 증상 등을 알아보며 고 빌리루빈 혈증으로 나타날 수 있는 문제점은 무엇이 있는지, 이에 따른 적절한 간호가 무엇인지에 대해 알고 환자에 알맞은 진단과 간호를 제공하는 시간을 가지며, 고 빌리루빈 혈증 사례날 수 있다.(3) 모유 황달모유수유 중 생후 첫 주에 나타나는 황달은 조기 모유 황달이라고 한다. 생후 1주일 내에 빌리루빈치는 모유수유아가 조제분유 수유아에 비해 높으며, 모유수유아의 13%에서는 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈치가 12mg/dL 이상 증가한다. 이는 대개 모유수유가 충분하지 않아 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생하는데 이 경우 모유수유아에게 물이나 포도당액을 보충하면 높은 칼로리를 가진 모유 섭취를 감소시켜 오히려 빌리루빈치를 높일 수 있다. 따라서 출생 후 되도록 빨리 모유수유를 시작하고 하루 10회 이상 모유수유를 하며 모자동실을 시켜 밤에도 수유를 하는 것이 조기 모유 황달을 감소시키는 데 도움이 된다. 모유수유 중인 만삭아가 생후 4~7일째부터 간접 빌리루빈이 상승하여 2~3주째 최고치(10~30mg/dL)에 달하고, 이후 계속 모유수유를 하여도 빌리루빈은 서서히 감소하며 3~10주 동안에는 낮은 농도로 지속된다. 그러나 1~2일간 수유를 중단하고 조제분유를 먹이면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하며, 그 후 다시 모유수유를 재개해도 고빌리루빈혈증은 거의 재발하지 않는다. 심한 경우 광선치료가 도움이 된다.4) 고빌리루빈혈증 증상혈액 내에 빌리루빈이 증가하면 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보이게 된다. 혈액 내에 빌리루빈 농도가 2.0~2.5 mg/dL를 넘으면 눈의 흰자위가 노랗게 되고, 소변색이 진한 갈색으로 변한다. 빌리루빈 수치가 더 증가하면, 손바닥을 비롯하여 피부가 노랗게 변한다.zone황달의 분포혈청 bilirubin(mg/dL)1얼굴과 목까지 와 있을 때6(4~8)2동체의 배꼽까지 와 있을 때9(5~12)3동체의 하부 대퇴까지 와 있을 때12(8~16)4팔, 다리, 발목까지 와 있을 때15(11~18)5손가락, 발바닥까지 와 있을 때>15⇒일반적으로 고빌리루빈혈증 자체가 어떤 특별한 증상을 일으키지 않지만, 황달의 원인이 매우 다양하고 그 원인에 따른 증상이 황달과 함께 나타날 수 있으므로, 황달의 원인을 빨리 파악방법이다.→피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출되게 하기 위해 체위를 자주 변경한다.(주의사항)-신생아의 눈이 빛에 노출되지 않도록 불투명한 안대를 적용-광선요법이 체온상승을 일으킬 수 있으므로 광선요법을 받는 동안에는 체온을 자주 측정(기구 지침에 따라 광선과 신생아 사이의 거리가 유지되도록 하며, 빛이 너무 근접하여 화상을 입지 않도록 함)-광선요법을 받는 동안에는 오일이나 로션은 바르지 않도록 한다.(피부가 타기 때문)-열을 유지하고 안위제공을 위해 굴곡된 체위 유지⇒주의해야할 경미한 부작용: 묽은 녹색변, 일시적 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수 등(2) 교환수혈광선요법으로 치료가 되지 않는 황달이 너무 심한 아기의 피를 정상인의 피로 교환하여 황달의 수치를 떨어뜨리는 방법2. 간호사정1) 일반적 사항성명이OO 아기성별여나이3d의학진단명neonatal jaundice입원일2022.02.07혈액형A형-이OO 아기로 3일된 여자 환아-재태기간 38wks, Bwt 3.27kg로 NSVD된 환아로 생후 2일부터 Total Bilirubin 15.6mg/dL로 황달이 관찰되어 산부인과에서 transfer됨2) 간호사정-사정 양식(신생아실)-? 이름: 이OO 아기? 생년월일: 2022년 02월 05일? 성별: 여? 재태연령: 38주? 현재연령: 3d (2022.02.07. 기준)? 출생체중: 3.20kg? 현재체중(02/08): 3.0kg (3.27kg→3.0kg)? 입원일: 2021년 07월 07일 오전 11시 48분? 진단명: neonatal jaundice? 조사일: 2022년 02월07일~2022년 02월 10일? 아버지 연령: 37세 학력: 대졸 직업: 회사원 혈액형: RH+ B형? 어머니 연령: 36세 학력: 대졸 직업: 주부 혈액형: RH+ O형? 정보제공자: 어머니? 기타 특이사항:# 모 PHx(-)# 부 PHx(-)(1) 출생력임신 중 질병 : 유 (종류: ) 무 √출생력:분만형태 NSVD 출생체중 3.20 kg출생신장 51cm 출생두위 3obramycin1일 체중 kg당 4mg(역가)을 12시간마다 분할하여 투여 한다.Streptomycestenebrarius에서 생성되는 aminoglycoside항생 물질 복합체의 순수분획물, 많은 그람음성균과 몇 개의 그람양성균에 대하여 살균작용을 일으킨다.과량 투여 시 신 장애, 청각장애, 전정 장애, 신경근차단증상, 호흡 마비신생아, 저 체중 출생아는 신장의 발달이 미숙하므로, 혈중농도의 반감기가 연장되고 높은 혈중농도가 장기간 지속될 수 있으므로 투여 간격을 연장하는 등 신중히 투여한다.(4) 검사 및 처치1) 선천성대사이상 검사항목검사일결과임상적 의의광범위 신생아 선천성대사이상검사2/7Normal페닐케톤뇨증, 호모시스틴뇨증, 단풍당뇨증, 갈락토스혈증, 갑상선기능저하증, 선천성 부신 과형성증 6가지 모두 정상2) 혈액형 검사항목검사일결과임상적 의의ABO cell type2/7A혈액형A형Rh-Hr Blood group type2/7Rh positiveRh+3) 응급 검사(Total Bilirubin)검사일정상치결과임상적 의의7/70.2~1.2mg/dL15.8고빌리루빈혈증 관찰됨7/815.6고빌리루빈혈증 관찰됨7/912.7고빌리루빈혈증 관찰됨7/1010.34고빌리루빈혈증 관찰됨빌리루빈 수치가 점점 감소함4) 제대혈 산도검사항목검사일결과정상치임상적 의의PH7/57.257.35-7.45정상치보다 PH가 낮음.산증을 나타냄PaCO27/558 mmHg35-45 mmHg정상치보다 PaCO2가 높음.호흡성 산증을 나타냄PaO27/529 mmHg80-100 mmHg정상치보다 PaO2가 낮음.호흡성 산증을 나타냄HCO37/524.6 mEq/L22-26 mEq/L정상범위 안에 있음5) phototherapy 2/7 start(5) 신체사정(실제검진을 관찰 후 순서대로 기술할 것)1) 전신상태일반적 사항: 38주 NSVD체격: 키 51 ( %) 두위 34 흉위 34천문(fontanel) 대천문 긴장되어 있지 않음활력 징후 : 맥박 144 회/min 체온 37.8 ? C 호자는 퇴원 시까지 광선치료와 관련된 피부 손상이 발생하지 않는다.간호계획및간호수행진단적 계획이론적 근거1. 2시간 마다 V/S을 측정한다.- BP 88/60mmHg, PR144회/분, RR 44회/분, TP 37.8°- BP 88/65mmHg, PR 147회/분, RR 47회/분, TP 37.9°- BP 88/60mmHg, PR 149회/분, RR 50회/분, TP 37.6°-BP80/60mmHg, PR 144회/분, RR 45회/분, TP 37.4°-BP80/60mmHg, PR 140회/분, RR 45회/분, TP 36.8°2. 1시간마다 대상자의 신체 상태를 사정한다. (피부, 망막 등)-피부색, 피부 상태, 발적 등을 사정하였다.-피부 손상 위험성을 증가시킬 수 있는 탈수의 징후를 관찰-안대 적용 후 4시간마다 눈가리개 교체 시 각막, 눈꺼풀 부위의 발적과 분비물 등의 이상 여부를 관찰하였다.2/82/92/10피부상태얼굴, 복부, 허벅지까지 노란빛을 띔, 엉덩이피부에 5cm발적 관찰됨, 탄력감소허벅지까지 노란빛, 발적5cm, 피부건조, 입술 갈라짐허벅지까지 노란빛, 발적4cm, 피부건조3. 12시간마다 혈청 빌리루빈 수치를 측정한다.날짜/시간수치(mg/dL)2월 7일15.82월 8일15.62월 9일12.72월 10일9.01. 활력 징후는 대상자의 전반적인 상태를 사정할 수 있는 가장기본적인 지표2. 현재 신체 상태 사정을 통해 발생하는 손상의 위험 증상을 발견하여 조치를 취하기 위함이며, 발적, 대사율 증가, 탈수 등의 증상은 광선요법 시 부작용의 징후이다.3. 광선요법을 시작 후 12시간마다 혈청 빌리루빈 검사를 실시 하며, 혈중 빌리루빈 수치를 파악을 통해 불필요한 광선치료를 막을 수 있다.치료적 중재이론적 근거1. 대상자에게 눈 가리개를 적용해준다.-신생아의 눈 위에 안전하게 안대를 적용하였으며 적당한 크기의 안대를 정확한 위치에 적용하였다. (불투명 안대)- 양쪽 눈을 눌리지 않도록 해주었고 안대는 3일마다 교환.-안대 적용 시 듀오덤 제공하여 피는다.

의/약학| 2022.07.04| 20페이지| 2,500원| 조회(259)

A+, 신생아실 case study, 아동간호학 실습, 간호진단3개, 황달 사례

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여성NSVD 분만실 PBL사례분석보고서

여성건강간호학사례분석보고서NSVD (분만과정 간호)PBL을 적용한 정상 분만 간호김00님은 37세로 임신한 지 38주 6일이 된 상태이다. 5분마다 진통이 확인되고 진통 빈도가 규칙적으로 발생하기 시작하였으며 분만 예정일이 다가와 21.07.06일에 병동으로 입원하였다. 대상자의 산과력은2-0-0-1-0이며 LMP 20.10.01 , EDC 21.07.08 이다. 대상자는 한 번의 유산한 경험이 있으며 어렵게 생긴 아이이다. 특별한 건강 관련 질환은 없고 과거력으로 고혈압, 당뇨, 결핵, 알레르기는 없으며 가족력도 없다. 출산 전 엽산을 복용하였다. V/S는 BP 130/80mmHg, PR 93회/분, RR 20회/분, TP 36.4으로 확인되었으며 입원 후 대상자 내진 시 양막 파열은 없었으며 자궁경관이 6cm 개대된 것이 확인되었다.대상자는 출산을 앞두고 늦은 나이에 아기를 낳는 것과 처음 출산을 하는 것에 대한 두려움과 아픔을 호소하고 있다-분만1기-분만1기는 21.07.07 6am부터 5pm까지 총 11시간 동안 진행하였다. 대상자는 심한 복통을 느꼈으며 오심과 구토가 발생하였고 땀에 젖어 있는 것이 관찰되었다. NRS측정 결과 8점이였으며 내진 시에 자궁경관이 8cm 개대 된 것을 확인하였다. 대상자는 안절부절하며 손을 약간 떨고 있는 모습이 관찰되었으며 얼굴을 찡그리는 모습을 관찰할 수 있었다. 대상자는 간호사에게 ” 너무 아파요. 찢어질 듯이 아파요“라고 고통을 호소하였다. 자궁수축은 2~3분 간격으로 45~50초 정도로 규칙적으로 나타나기 시작하였으며 V/S는 BP 138/88mmHg, PR 108회/분, RR 23회/분, TP 36.7로 측정되었다.-분만2기-분만2기는 5pm부터 6pm까지 1시간 동안 진행하였다. 분만 시 V/S는 BP 148/90mmHg, PR 108회/분, RR 26회/분, TP 37.1, NRS측정 결과 10점이었다. 대상자는 호흡이 빨라지며 숨소리가 커지고 입으로 소리를 내며 비효율적으로 호흡하는 것이 관찰되었다. 간호본론1. 문헌고찰1) 자연분만(NSVD)의 정의자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정⇒분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.2) 정상분만 요소① 태아-태위: 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계-태세: 태아가 임신 후반기에 취하게 되는 자세이며 신체 각 부분, 머리, 몸통, 사지의 상화관계를 말함-선진부: 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 신체 부분(두부, 둔부, 어깨 등)- 태향 : 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계를 의미? 산도- 단단한 골반의 뼈부분과 경부, 골반상, 질, 질구 등의 연한조직으로 구성(태아의 선진부는 산도를 통과하는 동안 장애물에 부딪히거나 좁은 곳을 만나면 그 부분을 빠져나가기 어려우므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정하는 것이 좋음)? 만출력- (분만 1기) 불수의적인 자궁수축 + (분만 2기)수의적인 자궁수축-수축 : 근육세포들이 짧아지면서 굵어지므로 수축 시 자궁 전체가 단단해짐-이완: 수축 후에 근육 세포가 다시 길어지며 이완되고 다시 수축됨. 이완기를 통하여 자궁벽, 태반, 태아의 혈액공급이 원활-견축 : 수축이 있은 후 이완되어도 근육은 본 상태보다 조금씩 짧아짐3) 분만의 전구증상① 하강감태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각을 의미함⇒초산부의 경우 분만 2~4주 전에 시작되며 경산부는 분만 때 까지 일어나지 않을 수도 있다.(골반 내 하강 관련 증상)-신경압박으로 인한대, 태아 점차 하강활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며 불안이 증가함-가속기-최대경사기-감속기->혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능，오심, 구토, 딸꾹질, 다리 경련, 발한, 섬망 상태③ 이행기 : 분만1기의 마지막 단계, 자궁경부 8cm~10cm로 개대, 개대속도는 느려지나 태아의 하강 속도는 빨라져 초산부는 시간당 1cm이상 하강->양막 파열 가능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가⇒1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁 안의 압력이 높아지면서 자궁구가 열리기 시작→ 태아는 턱을 가슴에 붙이고 머리를 숙인 자세로 골반을 통과할 준비를 함→ 1기의 전반부에는 15~20분 간격으로 진통이 오다가 차츰 간격이 짧아지고 오래 계속됨→ 후반부에는 5~6분 간격으로 진통이 빨라지고 자궁구가 전부 열리면서 파수가 됨.->긴장감과 공포심은 자궁구를 경직되게 함으로써 태아의 진행을 방해합니다. 따라서 이 시기에 가장 중요한 것은 긴장을 풀고 편안한 마음을 갖는 것입니다. 의료진은 내진을 통해 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수 여부, 태아의 하강 정도 등을 확인합니다. 태아감시장치로 태아의 심장박동을 확인하여 태아가 안전한지 점검합니다. 진통이 미약해 분만이 지연될 때는 자궁수축제를 투여할 수도 있습니다.② 분만 2기(태아 만출기)자궁경부의 완전 개대~ 태아만출-초산부: 50~1시간, 경산부: 15~30분⇒제 1기에 비해 비교적 짧은 시간이지만 태아가 나오는 중요한 시기입니다. 이 때 원활한 분만을 위하여 회음절개를 시행합니다.(특징)-팽륜: 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상, 회음부 뒷부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성-배림: 선진부의 하강과 자궁수축이 있을 때 아두가 양 음수 상로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 것-발로: 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태.->발로 시에 회음부절개술 필요!* 회음절개술: 분만시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 머리를 골반 밖에서 다시 한번 회전을 하게 됨⑧ 만출: 외회전이 완료됨과 거의 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 만출됨(임부의 건강사정)1) 일반정보성명김00성별/나이37세입원일21.07.06정보제공자환자직업주부혈액형A형종교기독교결혼상태기혼가족 수2명2) 건강과 관련된 정보마지막 월경일 20.10.01 분만 예정일 21.07.08 임신주수 38+6 wks산과력: 임신 2 회 만삭분만 0 회조산 0 회 유산: 인공 0 회 자연 1 회현존자녀수 0 명G2T0P0A1L0수유계획: (모유?, 인공유)동기 가능한 범위에서 되도록 모유수유를 하고 싶어과거에 큰 질병을 앓으신 적이 있습니까? (예, 아니요?)언제 질병 입원여부 완치여부과거에 큰 수술을 받은 적이 있습니까? (예, 아니요?)언제 어디서 수술종류 후유증어떤 식품이나 약물에 알레르기 반응이 있습니까? (예, 아니요?)언제 어떤 식품(약품) 반응현재 앓고 있는 질병이 있습니까? (예, 아니요?)언제부터 어떤 질병 치료과정평소 건강관리는 어떻게 하십니까?몸에 무리가 안가는 범위에서 걷기 운동 위주로 하고 있음요즘 특별히 복용하고 있는 약품이나 건강식품이 있다면 무엇입니까?현재 복용하는 약은 없으나 과거에 엽산을 약2~3개월 간 복용하였음3)건강검진*키 164 cm 몸무게: 임신 전 57 kg 현재 68 kg*유두 : 정상 O 편평 함몰 빈혈: 유 O 무*심장음 : 정상 O 비정상*호흡음 : 정상 O 비정상4) 임신과 관련된 정보과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까?없음원하던 임신입니까? (예?, 아니오)이유: 과거 유산한 경험이 있어서 너무나 원하던 임신이었음남편도 임신을 원하셨습니까? (예?, 아니오) 이유: 원하던 임신이었음임신에 대한 당신의 생각은 어떻습니까? 걱정과 기대가 공존함요즘 기분은 어떤 상태입니까? 임신이 다가와 걱정이 더욱 커지고 있음임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?분만 중 아기에게 문제가 생길까 두렵고 처음 출산하는 거라 걱정이 많이 됨, 늦은 나 RR 23 회/분, TP 36.7시간태아심음자궁수축분만과정산부 행동 및 반응간호행위잠재기128회/분불규칙개대 3cm긴장함회음부 준비, 질 검진활동기130회/분3~5분마다 40~50초개대 6cm, 하강+1걱정, 얼굴 붉어짐올바른 체위이행기140회/분2~3분마다 40~50초개대 8cm, 하강+2진통, 두려움, 복통 호소올바른 체위, 회음 절개술-자궁저부 높이(HOF): 35cm태위:vertex-파막여부: 터지지 않음(2) 분만 제 2기총 소요시간: 5pm~ 6pm (1시간)-마취: 국소마취-epistomy: 정중선 회음절개법 (median episiotomy)-분만형태: 자연분만 (NSVD)- 파막여부: SROM- 기형여부: 없음- 자궁수축 정도: 이상 없음-열상 정도: 회음부 2도 열상V/S: BP 148/90mmHg, PR 108회/분, RR 26회/분, TP 37.1(3) 분만 제 3기총 소요시간: 6:00pm~6:05 (5분)-태반만출형태: Schultze-태반 착색: X-태반 무게: 640 gm -탯줄 길이: 51cm-총실혈량: 500ml-신생아 상태--Apgar: 1’ 8 5’ 10-성별: 여 wt: 3.5 kg-보온: 포로 쌈, 보온기-합병증/기형 유무: 없음-아기에 대한 산모/ 가족의 반응: ”너무 예뻐요“-V/S: BP 130/80mmHg, PR 100회/분, RR 20회/분, TP 37.5(아프가 점수 표)1분5분심 박 동2점2점호흡 기능2점2점근육 강도2점2점피 부 색1점2점반 사1점2점총 점8점10점(4) 분만 제 4기총 소요시간: 6:05pm~ 7:05pm (2시간)-방광( 팽만, 동통, 배뇨): 팽만 X, 동통X-회음: 약간의 열감, edema O-탈수: XV/S: BP 130/80mmHg, PR 80회/분, RR 20회/분, TP 37.0< 간호 과정>자료#1. 자궁수축과 관련된 급성통증S” 너무 아파요. 찢어질 듯이 아파요“O-NRS측정 결과 8점-자궁경관이 8cm 개대-얼굴을 찡그리는 모습을 관찰-자궁수축이 2~3분 간격으로 45~.

의/약학| 2022.04.26| 21페이지| 2,500원| 조회(167)

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