지역사회간호학_2 가족간호과정우선순위설정/일반적 목표설정 생활사건척도(Life Event Scale) 가족기능사정도구 대상가족의 가족생활주기에 따른 가족 발달과업 사정자료 분석/진단문제 도출 목차 가계도(genogram) 가족 밀착도(attachmentogram) 가족 연대기 외부 체계도(ecomap) 사회 지지도(sociosupportogram) 대상가족의 사정자료수집 1. 7. 2. 8. 3. 9. 4. 10. 5. 11. 6. 12. 구체적 목표설정/수행 및 평가계획관계 (취약자 중심) 교육수준 및 직업 건강문제, 종교, 주요특징 취약자 (82세/여) 초졸, 무직 양쪽 무릎에 통증이 있으며 비만이다. 고혈압과 당뇨약,고지혈증 약을 복용중이다. 허리통증을 가지고 계시며 종교는 기독교이다. 친언니 (84세/여) 무직 20년전 당뇨 진단과 고혈압진단을 받았으며 종교는 기독교이다. 첫째 딸 (56세/여) 대학졸업, 주부 삼시세끼를 규칙적으로 하는 편이고 정상체중이며 건강한 상태이다. 무교이다. 둘째 딸 (54세/여) 대학졸업 무직, 삼시세끼를 규칙적으로 하는 편이고 정상체중이며 건강한 상태이다. 무교이다. 셋째 딸 (51세/여) 고졸 회사원, 현재 회사를 다니고 있으며 중고등 자녀를 키우고 있음. 회사생활과 양육으로 인해 취약자와 교류가 별로 없음 넷째 아들 (47세/남자) 대학 졸업, 사업운영 현재 요식업 사업중으로 밤과 낮이 바뀌어서 생활중이며 가족 부양과 사업운영으로 인해 취약자와 교류 별로 없음 01. 가족의 기본정보 방문 및 조사기간:23.09.18-22 의료보장형태:국민건강보험• 경제적인 어려움 속에서 경제적 관리에 많은 신경을 쓰며 스트레스를 받고 있음 . • 노화로 인해 근골격계 기능이 약화되어 통증을 호소하고 있음 • 모든 가족들이 건강관리를 하지 않아 걱정 • 허리통증으로 인해 매일 파스와 진통제 복용함 • 1일 나트륨 섭취량 3800mg • 기초주거급여를 받으며 노인장기요양등급 외 판정을 받는 것에 대해 생활고로 스트레스를 받고 있음 • 19- 셋째도 아들이 아닌 딸이라는 실망감이 존재함 - 갑작스레 늘어난 가족으로 부양하는데 부담을 느낌 2003.08.01 막내아들의 결혼 친언니가 동네에 안착하여 안정적 생활 영위 및 안락함을 얻음. - 아들의 직장과 거리가 멀어지게 되며, 아들이 결혼하여 교류가 적어짐 자식들에게 소외감을 느끼기 시작함사건 발생일 중요한 사건 변화된 가족생활 2003.11.16 아버지의 죽음 - 아버님 폐암 4기 진단 받고 3개월만에 죽음 아버지라는 지지체계 사라짐 어머니를 부양해야한다는 부담감 상승 2014.09.26 어머니의 죽음 - 자식들 지지체계 단절 부모님의 죽음으로 인한 사회적 고립감 상승 친언니와의 유일한 지지체계 성립 친언니와 용마 복지관 다니기 시작하며 사회활동 증가함 2017.04.26 방문간호사업 시작 - 당뇨와 고혈압으로 인해 망우3동 주민센터에서 방문간호사업 실시 대상자로 선정됨 - 용마 복지관의 요양보호사 김엘**보호사와 라포 형성하며 일주일에 1번 방문요양 서비스 받음 복지관 지속적으로 다니면서 동네 주민들과 용마산 등산 시작함 2021.06.09 파킨슨 진단 받음 -고혈아브 당뇨, 고지혈증등의 만성질환으로 인한 약물 복용 부담감 증가 -간접 의사소통(전화,문자 등)의 증가 -코로나로 인해 친언니와의 만남 감소되면서 우울감 증가 -치매 위험성으로 인해 치매 예방약(글리틴리드캡슐)복용중 -파킨슨 진단으로 충격받음 -손의 고통 지속적으로 호소하며 빨래, 설거지 등 기본적인 생활유지 못하는 것에 대해 불만가짐가족을 둘러싸고 있는 다양한 외부체계와 가족간의 관계를 한눈에 볼수있도록 고안된 도구이다. 작성방법 ① 가계도와 동일한 방법으로 가족구조를 그리고 이 가족 구조를 둘러싸는 중심원을 그린다. ② 중심원의 바깥쪽에는 가족체계를 둘러싼 외부체계(친척, 직장, 교육기관, 보건의료기관, 여가활동등)를 각각 한 개씩의 작은 원으로 표현한다. ③ 중심원 내의 가족구조와 외부체계 각각의 원의 상호관계를 상징기호로 사용한다. D.외부체계도가족을 둘러싸고 있는 다양한 외 지역사회에 도움을 받고있음 치매에 대한 지식습득 ⦁ 가족구성원의 간병참여 대상가족에 대한 영역별 사정자료분석가족영역 문제영역 의미있는 자료 결론 더필요한 자료 6.건강관리 지속적 관리 대상 부인 : 당뇨, 고혈압,고지혈증, 허리통증 남편 : 고혈압,당뇨 고혈압 발생 가능성과 관련된 가족 전체 관리 및 직업병 관리가 필요 만성질환관리 6.건강관리 건강증진과 관련행위 부인 : 약 복용(당뇨,고혈압,파킨슨약), 운동을 친언니와 일주일에 2번정도 시행한다. 건강 위협에 취약함 부인은 당뇨와 고혈압 약물 복용을 적절히 복용하지 않는다. 5.대처/ 적응 건강위협행위 흡연.음주 해당사항없음 해당없음 5.대처/ 적응 생활의 변화 스트레스 취약자 : 돈이없이 사는 것에 대하여 우울하고 스트레스 가짐 부적절한 건강관리법 취약자 : 비만임에도 불구하고 식이 조절 하지 않음 부인 : 무릎관절 통증을 파스,찜질로만 해결함 식습관 문제 취약자 : 독거노인으로 인해 하루 한끼나 불규칙한 식습관을 가지고 있음 취약자 : 음식을 짜게 먹음 약물남용 none 생활비에 대한 스트레스에 대한 중재 필요함 무릎통증과 허리통증을 줄이기 위한 식이조절을 필요 있음 ⦁ 당뇨로 인한시력, 체중증가로 인한 요통, 거북목 등 여러 건강문제 발생 가능성 있으므로 이에 대한 교육 필요 식습관 관리 ⦁비타민 및 육류의 섭취가 필요함 스트레스 해소를 위한 활동 ⦁질병의 심각성에 대한 인식 ⦁지역 독거노인 우울 예방 프로그램 실행 여부가족영역 문제영역 의미있는 자료 결론 더필요한 자료 7.주거환경 안전사고의 위험성 주택노후화로 창문이 덜컹거림 주차공간이 부족하고, 자동차가 주택에 근접하게 이동하기 때문에 사고 위험이 있음 오르막길에 위치하고 있어 도보로 이동할 때 눈과 비가 올 때 미끄러짐 가능성 있음 높은 사고의 위험성 위험물질의 노출(시멘트) 생활공간의 부족 사 회보장의 부족 7.주거환경 사생활공간의 부족 none 높은 사고의 위험성 위험물질의 노출(시멘트) 생활공간의 부족 사 회보장의 부족 위생관리,주거환경,혈압이 있다. 4. 대상자의 허리둘레는 90cm이다. 5. 혈압약만 잘 먹으면 해결될 것이라고 생각하며 질병에 대한 인식이 부족하다. 6. 대상자는 전라도 사람으로 음식을 짜게 먹는 편이다. 9. 대상자는 정해진 횟수에 따라 고혈압 약물 복용을 적절히 복용하지 않는다. (생각날 때만 복용한다고 말함.)일반적 목표 2023년 10월 4일부터 2024년 10월 1일까지 대상자는 생활습관을 개선해 목표혈압(140/90)을 유지한다. 구체적 목표 대상자는 2023년 10월 1일부터 2024년 10월 1일까지 매달 정기적으로 보건소에방문하여 검진을 받는다.(중랑구보건소 1층 대사증후군 센터 방문) 간호 계획 및 수행 간호 계획 및 수행 내용 일반 건강검진 : 체중, 신장, 복부 둘레, 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치 측정 - 취약자의 현 건강상태에 대한 자료를 수집한다. - 수집한 자료를 토대로 간호를 계획 및 평가한다. 방법 취약자의 체중과 신장을 측정하여 BMI를 산출한다. - 산출 공식 : 실제체중 / 키(m)*키(m) - 비만 진단 기준표 (대한비만학회) 취약자의 복부 둘레를 측정한다. 남자는 90cm, 여자는 80cm 이상 시 복부비만 취약자의 혈압을 측정한다. 진단명: 고혈압방법 방법 방법 방법 제공자 증랑구 건강증진과 간호사 평가계획 대상자는 2023년 10월 1일부터 2024년 10월 1일까지 매달 정기적인 검진 총 12번의 검사 중 7회 이상 목표 수치를 나타낸다.구체적 목표 2 2023년 10월 16일( 매달 셋째주 월요일 ) 대상자에게 혈압약 복용의 중요성과 방법에 대하여 교육을 실천한다 . 간호 계획 및 수행 간호 계획 및 수행 내용 - 고혈압약 복용법에 대한 교육을 실시한다 . - 교육 후 프로그램에 대한 만족도 조사를 구두로 실시한다 . - 복약지도를 통하여 효과적으로 취약자의 혈압을 관리한다 . - 취약자가 올바른 약 복용을 꾸준히 유지할 수 있게 이끌어준다 . 방법 ▶ 방법 및 수행 가족과 함께 중랑구 보건소 가족상담실 3층을 이용하여 교육한리되고 있는지 확인한다. 3. 부작용의 유무를 사정한다. 진단명: 고혈압구체적 목표 4 대상자의 약물 복용 여부를 직접 묻거나, 요양보호사와 전화를 통하여 확인한다. 간호 계획 및 수행 간호 계획 및 수행 방법 방법 -보호자에게도 복용확인 수첩을 배부해 취약자와 함께 확인하도록 한다. -요양보호사에게도 매달 2회 확인할 수 있는 유인물을 배부하여 확인하도록 한다. 진단명: 고혈압구체적 목표 4 대상자의 약물 복용 여부를 직접 묻거나, 요양보호사와 전화를 통하여 확인한다. 간호 계획 및 수행 간호 계획 및 수행 제공자 중랑구 보건소 건강증진과 간호사 평가/계획 대상자는 30일 중에 26일 이상 약물을 거르지 않고 제 시간에 복용하며, 이를 약물 복약 수첩에 기록해 확인한다. 시기/장소 - 시기 : 매주 화요일, 목요일 오후 2시 - 장소 : 중랑구 보건소 1층 건강증진센터일반적목표 #1.2023년 10월 1일부터 2024년 10월 1일까지 가족 내 역할이 분담하여 의사소통의 기회를 늘리고 각각의 역할을 잘 수행하여 대상자의 우울정도가 낮아진다. 진단명: 우울 why:간호문제(진단)를 설정하게 된 근거 및 관련요인 1. 취약자는 혼자 독거노인으로 거주하며 스트레스를 겪고 있다. 2. 취약자는 자식들의 소득분위로 인해 지지자원의 도움을 받을 수 없다. 3. 취약자는 소득이 없는 상황에도 불구하고 자식들에게 어떠한 지원을 받을 수 없다. 4. 취약자는 남편과 사별한 이후 자식들과도 빈번한 교류가 없어 사회적으로 고립된 상태이다. 5.대상자의 우울 척도(2주 이내)가 기능의 영역에서 장해를 일으키고 있다.목표 목표 일반적목표 2023년 10월 1일부터 2024년 10월 1일까지 가족 내 역할이 분담하여 의사소통의 기회를 늘리고 각각의 역할을 잘 수행하여 대상자의 우울정도가 낮아진다. 구체적목표 1 2023년 10월 4일부터 2024년 1월 2일까지 대상자와 그 가족들은 가족상담을 통해 가족교류와 모임에 대한 피드백 시간을 가지고, 각각의 역할을 말할 수 있다. 내용 1ow}
2023년도중환자간호실습사 례 연 구Case Study학 번이 름실습기간실습장소2023-1 간호과정 적용 보고서Ⅰ. 문헌 고찰▣ 진단명 : 급성호흡부전(acute repiratory failure)? 정 의- 급성 호흡부전은 저산소혈증과 과탄산혈증이 빠르게 진행되는 증후군으로 산소 결핍으로 인하여 중요 장기의 기능부전을 초래한다.? 진단흉부 x-ray흉부 X-레이를 통해 비대해진 심장과 울혈된 혈관 및 폐에 체액이 축적된 상태를 확인할 수 있다.심전도법심장 박동의 정상 여부, 심실벽의 비대화 여부 및 심장마비가 발생했는지 여부를 판단하기 위해 거의 대부분 심전도 검사(ECG)를 시행한다.심초음파음파를 사용하여 심장의 영상을 그려 보여주는 심장초음파검사는 심장의 박출 능력과 심장 판막의 기능을 포함한 심장 기능을 평가하기 위한 검사 방법 중 하나이다 심장초음파검사를 통해 확인할 수 있는 사항은 다음과 같다.? 심장벽의 비대 및 정상적인 이완 여부? 심장 판막의 정상적인 작동 여부? 정상적으로 수축되는지 여부? 심장의 일부분이 비정상적으로 수축하는지 여부심장초음파검사의 경우 의사가 심장벽의 비대 및 경직 상태와 심장의 박출률을 추측할 수 있어 수축성 또는 확장성 기능이상에 의한 심부전 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있다. 심장 기능의 중요한 척도인 박출률은 심장이 박동할 때마다 심장에서 박출되는 혈액의 비율을 말한다.정상적으로 좌심실은 혈액 중 약 55~60%를 박출합니다. 박출률이 낮으면(40% 미만) 수축성 심부전이 확인된다. 심부전 증상이 있는 사람의 박출률이 정상이거나 높으면 확장성 심부전일 가능성이 있다.혈액 검사거의 항상 혈액 검사를 실시한다. 의사는 흔히 나트륨 이뇨 펩타이드(NP)를 측정한다. NP는 심부전 증상이 있을 때 혈액 내에 축적되는 물질로 숨가쁨을 유발하는 다른 증상이 있는 경우에는 축적되지 않는다.심부전을 유발할 가능성이 있는 이상을 찾기 위해 다른 혈액 검사를 실시할 수도 있다.? 원인 및 위험 요인< 원인 >-60가지 이상의 원인우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있으며, 불편감의 원인이 되는 늑막 마찰을 감소시켜 준다. 흉부 물리요법도 실시한다.(2) 열을 내린다.열이 나면 환경을 시원하게 유지해 주고, 처방된 해열제를 투여한다.(3) 수화를 증진시키고 영양을 공급한다.정맥 내 수액요법과 수분섭취를 권장한다. 구강으로 수분섭취가 가능한 아동은 일정한 간격을 두고 수분을 제공한다. 적절한 수분 공급은 기도 분비물을 액화시켜 배출을 쉽게 한다.(4) 적절한 안위를 제공한다.기침과 심호흡을 할 때 늑막통증이 심해지기 때문에 아동은 통증 경감을 위해 얕은 호흡을 하고 기침을 억제시킨다. 이러한 아동에게 진통제를 투여하면 안위를 증진시킬 뿐만 아니라 심호흡을 도와줄 수 있다.Ⅱ. 간호 과정1. 간호 사정1) 일반 정보?대상자 이름?연령78세?성별여?직업(과거/현재)---?종교---?키/몸무게154Cm49.6Kg?환자연락처----?보호자연락처---?정보제공자보호자(딸)?입원경위일전부터(월 일) 호흡곤란 지속되어 가정용산소 유지하였으나 산소포화도가 계속하여 84%유지되어 응급실방문함. 방문 시 심한 호흡곤란과, 빈호흡,Pco2 79%관찰되어 기도삽관시행?주 증상dyspnea?입원경력2020년 1월 Asthma ADM?수술경력L/C 2008 백내장수술?현재 앓고 있는 질병: COPD,Pneumonia,Hyperlipdemia,Asthma?알 레 르 기무?혈액형A+?수혈부작용무?결혼여부(기혼/미혼/자녀)기혼/자녀0?가 족 사 항부없음( 0 )모?3개월간 체중변화: 증가 체중변화 ( +8.7 )Kg항 목사정 자료1통증사정FLACCface1legs2activity2cry0consolability2score72식욕, 체중의 변화2/7일 49.6Kg->2/20일 58.3Kg으로 증량함3수면 상태진정마취제의 주입으로 인해 깨어있는 시간이 거의 없을 정도로 수면을 취함4의식 상태변화eye openspotaneouslyTo painBest verbal responseNone(endotracea기증↓ : 호흡성 산증, 대사성 산증2pCO2(mmHg)32~45mmHg86.4▲86.7▲81.1▲74..1▲82.6▲89.1▲↑ : 과소환기, 저호흡, 호흡성산증↓ : 과대환기, 과호흡, 호흡성 알칼리증3pO2(mmHg)75~100mmHg82.980.988.682.689.387.5↑ : 고산소혈증↓ : 폐질환, 심장질환, 뇌질환4HCO3(mmol/L)22~26mmol/L34.136.835.634.837.239.6↑ : 대사성 염기증↓ : 당뇨성 케톤산독증5O2saturation(%)94~100%959796979297↑ : 고산소혈증↓ : 폐질환, 심장질환, 뇌질환-Chest PA검사명검사일자판독결과 및 의미CHEST AP2023/2/16Fibrothorax with calcific pleural plaque in Rt lower hemithoraxBoth lung opacity r/o pulmonary edema, d/dx,pneumoniaBilateral pleural effusion or thickeningwell preserved endotracheal tube and L-tubeCHEST CT2023/2/71.Focal filling defect in RT.main pulmonary artety->R/O pulmonary thromboemebolismREC)clinical correlation2.Multifocal geograpic shaped consolidation in both lungs-> bronchial wall thinckening in both lungs3. Inter-intralobular septal thicking in both lungs->R/O combined pulmonary edema4.still noted tortuous vascular structure in the LLL->Multiple AVM5.Bilateral pleural effusion(Lt->Rt)-염증지표검사명정상치2/202/212/22해석1CRP(mg/dLhylline fluid keep(20cc/hr , 130HR 이상이면 stop)9)I/O날짜IntakeOuttake차이2/2021813355+4462/2125112065-11742/2217582590-83210)주요 의사 처방Aminophylline fiuld keep (20cc/hr,HR 130이상이면 stop)norpin fluid 2cc/hr start (MBP 65mmHg target, 1cc/hr 증감량)Ketamine fluid keep(10mcg->7mcg)11) 검사 및 시술ABGA&Electrolyte&LactateActivated partial thromboplastRoutine CBC 6종Gramstain (sputum)utum)Chest PA (AP)Monitoring EKG4) 치료 및 경과5) 투여중인 약물현재 투여되고 있는 약물의 1회 투여용량 및 경로성인에게 투여되는 기준 용량, 기간투약목적사용 약물의 가능한 부작용약물작용의 효과 및 나타난 부작용Atrovent-UDV Nebulizer Solution성인 : 이프라트로퓸브롬화물수화물로서 100～500 μg을 1일 4회 흡입투여한다.- 다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종-환자에게 이 약물이 눈으로 들어가지 않도록 주의시키고 그러한 경우 협우각녹내장이 급성 악화되거나 악화될 수 있으며 안구통증 또는 불편함, 일시적인 시야혼탁, 결막충혈/각막부종으로 인한 충혈이 수반되는 색륜(visual halos) 또는 채색상(colored images)과 같은 협우각녹내장의 증후 및 증상이 나타날 수도 있다는 것을 알려주어야 한다. 이러한 증상이 나타나면 약물의 투여를 중지하고 즉시 의사와 상의하여야 한다.Perdipine Injection이 약은 생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 니카르디핀염산염으로서 0.01~0.02%(0.1~0.2mg/1ml) 용액을 점적정주한다. 이 경우, 1분에 체중 1kg당 0.5~6㎍에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시성쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)2. 심정지의 보조치료- 1) 심혈관계 : 심계항진, 서맥(서맥은 아트로핀으로 용이하게 회복된다), 또는 때때로 흉내동통, 혈압 이상상승,심부정맥(심감수성 약물과 병용투여시, 특히 저산소증 및 고탄산혈증 환자), 사지 괴저 등의 말초 허혈 등의증상이 나타날 수 있다.2) 정신신경계 : 때때로 두통, 어리저움, 진전, 불안 등의증세가 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 때때로 구역,구토 등의 증세가 나타날 수 있다.4) 호흡기계 : 호흡곤란이 나타날 수 있다.-Kabi Remifentanil Inj. 2mg이 약은 정맥내로만 투여해야만 하고, 경막외 및 경막내로 투여해서는 안된다1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)골격근 강직, 저혈압, 구역, 구토, 가려움증,Ketamine HCl Injection Huons1. 정맥주사 : 케타민으로서 초회 체중 ㎏당 1-2㎎을 천천히(1분간 이상) 투여하고 필요에 따라 반량 내지 동량을 추가로 투여한다.2. 근육주사 : 이 약으로서 초회 체중 ㎏당 5-10㎎을 투여하고 필요에 따라 초회량의 동량 또는 그 이하의 양을 추가로 투여한다.1. 수술, 검사 및 외과적 처치시의 전신마취2. 흡입마취의 유도3. 기타 마취제 사용시의 보조1) 순환기계 : 드물게 급성심부전이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 적절한 처치를 한다. 때때로 서맥, 부정맥, 혈압강하, 과혈압상승이 나타날 수 있다. 혈압상승작용은 일시적으로 나타나며 2차적으로 혈압강하를 초래하는 경우도 있으므로 충분히 관찰하고 적절한 처치를 한다.2) 호흡기계 : 과량투여 또는 투여속도가 빠른 경우에 호흡억제 또는 무호흡(설근침하 등)이 나타날 수 있으므로 천천히(정맥내 투여에는 1분이상 시간 동안) 주사한다. 또한 충분히 관찰하여 다.
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