영아의 예방접종 교육01 예방접종 02 표준예방접종 일정 03 백신접종 방법 04 예방접종 종류 05 접종 전 후 주의사항 06 부작용 07 자료 출처 Contents예방접종 ? 예방접종은 감염병으로 부터 아이를 보호 전염병 예방을 위해 약독화한 균체 또는 그 성분(어느 경우든 백신이라 한다)을 주사하여 인공적으로 면역을 인체에 형성하는 것. 표준 예방접종 일정에 따라 접종을 권장 만약, 표준 예방접종 일정에 따라 접종하지 못한 경우는 접종연령 등에 따라 일정이 달라질 수 있습니다.표준예방접종 일정경구투여 , 근육주사 , 피하주사 등으로 나눔 백신은 규정된 접종방법대로 정확하게 접종 접종방법이나 부위가 잘못된 경우에는 충분한 예방효과가 생기지 않거나 이상반응 발생이 증가합니다 . 백신 접종방법상완의 외측면 위팔 바깥쪽 대퇴부 전외측 넙적다리 ( 허벅지 ) 앞 바깥쪽 삼각근 부위 어깨 세모근 백신 접종방법백신 접종방법백신 접종방법백신 접종종류 신생아 1 개월 B 형 간염 (Hepavax) - 바이러스가 간에 염증을 일으켜 간암이 될 수 있어 예방이 매우 중요함 . B 형간염 보균자인 산모는 출산 전 반드시 B 형 간염 백신과 면역글로불린 을 투여받아 B 형간염 예방하여야 한다 . ( 접종 후 항체가 생겼는지 꼭 확인 ) - 0-1 주 접종 ( 허벅지 접종 ) 1 차 : 태어나 일주일 안에 접종 2 차 : 4 주차에 접종 3 차 : 6 개월차에 접종 BCG( 결핵 ) - 4 주차 접종 ( 팔에 접종 ) = 불주사 - 2 가지 종류 중 택 1 피내용 : 팔에 새끼손톱만한 물집같은 주사자국이 남는 주사 경피용 : 18 개 작은 바늘로 된 도장으로 찍는 주사백신 접종 종류 신생아 2 - 4 개월 DTap( 디프테리아 + 백일해 + 파상풍 ), HIB( 뇌수막염 ), 폴리오 ( 소아마비 ), PCV( 폐렴구균 ), RV( 로타바이러스 - 장염 ) - 2 개월 접종 - 펜탁심 VS 인파린스 DTaP( 디프테리아 + 백일해 + 파상풍 ), 폴리오 ( 소아마비 ), HIB( 뇌수막염 ) 5 가지 예방하는 혼합백신 인파릭스는 열이 날 수 있음 . - 프리베나 13 VS 신플로릭스 폐렴 , 패혈증 , 뇌막염 , 축농증과 중이염 등을 일으키는 폐구균 예방 백신 . 중이염은 아가들이 쉽게 걸리므로 제 때 예방접종 해야함 . 신플로릭스 10 개의 폐구균 예방 , 프리베나 13 개의 폐구균을 예방 폐구균 백신은 48 시간동안 열이 날 가능성이 높아 해열제 준비한다 . - 로타텍 VS 로타릭스 장염을 일으키는 로타바이러스 경구용 접종 ( 먹는약 ) RV5 바이러스 5 가지 예방 RV1 바이러스 1 가지 예방백신 접종 종류 신생아 6 개월 B 형 간염 , DTaP( 디프테리아 + 백일해 + 파상풍 ), 폴리오 ( 소아마비 ), HIB( 뇌수막염 ), 폐구균 , 로타바이러스 , IIV( 인플루엔자 ) - 6 개월 접종 지금까지 맞았던 주사를 전부 다 맞는다 . - 펜탁심 VS 인파린스 DTaP( 디프테리아 + 백일해 + 파상풍 ), 폴리오 ( 소아마비 ), HIB( 뇌수막염 ) 5 가지 예방하는 혼합백신 인파릭스는 열이 날 수 있음 . - 프리베나 13 VS 신플로릭스 폐렴 , 패혈증 , 뇌막염 , 축농증과 중이염 등을 일으키는 폐구균 예방 백신 . 중이염은 아가들이 쉽게 걸리므로 제 때 예방접종 해야함 . 신플로릭스 10 개의 폐구균 예방 , 프리베나 13 개의 폐구균을 예방 폐구균 백신은 48 시간동안 열이 날 가능성이 높아 해열제 준비한다 . - 로타텍 VS 로타릭스 장염을 일으키는 로타바이러스 경구용 접종 ( 먹는약 ) RV5 바이러스 5 가지 예방 RV1 바이러스 1 가지 예방백신 접종 종류 신생아 6 개월 B 형 간염 , DTaP( 디프테리아 + 백일해 + 파상풍 ), 폴리오 ( 소아마비 ), HIB( 뇌수막염 ), 폐구균 , 로타바이러스 , IIV( 인플루엔자 ) - 지금까지 맞았던 주사를 전부 다 맞는다 . - IIV( 인플루엔자 ) 접종 첫 해는 4 주 간격으로 2 회 접종이 필요 , 접종 첫 해 1 회 접종을 받았다면 다음해 2 회 접종을 완료 이전에 인플루엔자 접종을 받은적이 있는 생후 6 개월 - 만 9 세 미만 소아들도 유행주에 따라서 2 회 접종이 필요할 수 있음 매년 접종접종 전 후 주의사항 아기수첩을 지참 및 접종자(아기) 주민번호를 정확하게 확인 아이의 건강 체크 - 체온은 정상인지 , 식욕이 없거나 기운이 없지는 않은지 컨디션 체크 . 접종은 되도록이면 오전에 시행 - 접종 후 20 분 정도 머물면서 아이 상태 확인 - 38 도 이상 열이나거나 보채면 해열제 복용 ( 병원재내원 및 응급실 방문 ) . 접종 당일은 목욕을 시키지 마시고 쉬게 해야 합니다. ( 전날 목욕하는 것이 좋음 ) 귀가 후 적어도 24시간 이상 주의깊게 관찰 . - 최소 3 일 고열, 경련이 있을 때에는 곧 의사의 진찰을 받도록 합니다 . - 접종 부위 발적 , 통증 , 부종 시 찬 물수건을 대줍니다 . 접종 부위는 청결 하게 합니다. 아기 예방접종 수첩에 접종사항을 반드시 기록하시고 잘 보관 합니다. BCG를 접종한 경우는 한 달 후에 접종 부위가 곪는 경우가 많습니다. 이런 경우 심하지 않으면 그냥 두고 보시면 되고 심한 경우는 소아청소년과 의사의 진료를 받으시면 됩니다. 접종전 주의사항 접종 후 주의사항접종 후 이상징후자료출처 https://nip.cdc.go.kr/irgd/index.html https://blog.naver.com/teatree725/220656325798 https://www.nyj.go.kr/main/1250 https://nip.cdc.go.kr/irgd/introduce.do?MnLv1=1 MnLv2=3thank you th{nameOfApplication=Show}
사례보고연구보고서(Bronchilitis)Ⅰ. 서론Bronchilitis는 허파의 가장 작은 공기 통로인 세기관지의 염증이다.생후 2세 이전의 영유에서 주로 발생하는 하부 호흡기 질환으로 돌 전후 6개월에 가장 높은 발생빈도를 가지고 있고, 영아 입원의 가장 흔한 원인으로 나타나고 있으며, 지금과 같은 겨울과 초봄에 가장 많이 호발하는 질병으로 작은 기도의 염증성 폐색으로 인하여 발생된다고 알려져 있으므로 Bronchilitis에 대한 예방법, RSV 유행시기나 유행전 예방하기 위해 어떠한 방법이 있는지 또 Bronchilitis를 치료하려면 어떤방법이 있는지 알아보기 위하여 선정하게 되었습니다.Ⅱ. 환아의 전반적 질병의 과정 요약심실중격진단 후 추적검사 중에 바이러스에 감염(대부분 'Respiratory syncytial virus(RSV))으로 세기관지염에 걸렸으며 초기 2~5일의 잠복기동안 일반적인 감기증상(콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침 등)이 나타났으며 기침이 심해지면서 vsd와 증상과 함께 비공 확대(nasal flaring), 흉골 하부 함몰,양쪽 폐 악설음, 흉골 왼쪽에서 수축기 심잡음이 들리는 상황입니다.Ⅲ. 문헌고찰(성장발달의 평균달성 기준)Bronchilitis는 허파의 가장 작은 공기 통로인 세기관지의 염증이다.주로 너무 한정된 공간에 많은 사람들이 있는 장소에 아기가 있을 경우, 아기는 모세기관지염에 걸릴 확률이 높아진다. 인구가 밀집되어있는 산후조리원이나 어린이집, 유치원 등에서 아기들은 모세기관지염에 걸릴 수 있는 것이다.또한, 간접흡연에 의해 아기의 호흡기 면역력이 떨어지면 모세기관지염을 일으키는 바이러스에 노출되었을 때, 보다 더 쉽게 모세기관지염으로 발전할 수 있게 된다.감염 경로모세기관지염은 기침, 재채기 등을 통해 퍼질 수 있다. 전염성을 띄는 것이다. 모세기관지염에 걸리게 되면 이를 일으키는 바이러스가 호흡기의 분비물에 섞이게 되고, 이 분비물은 기침이나 재채기를 통해서 밖으로 나와 다른 사람의 호흡기로 전염될 수 있는한데, 기침이나 재채기를 통해 나온 분비물이 손에 묻으면 이 바이러스는 수 시간 동안 손에 남아 있게 되고 분비물로 바이러스에 오염된 손을 통해 다른 아기들의 손이나 얼굴을 만지게 되면 바이러스가 퍼지게 되는 것이다. 따라서 손을 깨끗하게 관리할 이유와 함께 2살 이하의 어린 아이들을 성인 어른들이 깨끗하지 못한 손으로는 되도록이면 만지지 않도록 해야 할 이유가 여기에 있다.그리고 영유아를 벗어난 어린이들 혹은 어른들은 모세기관지염으로 인한 증상은 거의 없을 수 있지만 (예. 쇳소리나는 기침소리나 호흡곤란 등의 증상) 그 바이러스는 몸 안에 남아 있을 수 있기 때문에 기침과 손 등을 통해 무심코 어린 아이를 만져 이 바이러스를 옮길 수 있으니 주의가 필요하다.증상6개월 전후에 가장 많이 발병하게 되며, 가장 흔한 증상은 기침, 가래, 발열이며, 썍쌕거림을 동반하는 경우가 흔합니다. 가장 처음에는 대개 미열을 동반한 콧물증상이며, 2-3일 경과하면서 기침이 심해지고 주증상인 천명음과 호흡곤란이 시작된다.발열은 대개 아주 심하지는 않지만 호흡곤란이 동반되는 경우가 많아 영우아의 경우 보통 입원치료의 대상이되고, 또한 숨을 빠르게 쉬고 숨쉴 때 힘들어 보이고, 숨쉬기가 힘들다는 것은 콧구멍을 평소보다 더 심하게 벌렁거리고 가슴 아래쪽이 쑥쑥 들어가는 모습에서 알 수 있다.이러한 증상들은 일주일 정도 지속될 수 있으나 기침은 2주까지도 연장이 될 가능성이 있으며, 경과 중에 중이염이 합병증으로 동반 될 수 있으며 2% 이하의 소아들에서 입원치료가 필요한 만큼 증상이 심해진다진단보통 일반적으로 임상시험을 통해 이루어지며, 흉부 엑스레이를 통해 박테리아 폐렴을 제외시키기에는 가끔 하지만, 일상적인 경우에는 식별되지 않는다.1) 가슴x-선 검사가슴 X-선 검사는 반드시 모든 환자들에게 시행할 필요는 없습니다. 그러나 증상이 심하여 입원 치료가 필요거나 특히 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행합니다. 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통다.흔히 소아들은 기도의 이물 흡인으로 인해 천명 증상이 유발할 수 있으므로 혹시 그런 가능성은 없는지 등을 확인해야 할 필요가 있을 때도 가슴 X-선 검사를 시행합니다.어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사실에서 여러 가지 정밀한 검사를 합니다.2) 호흡기바이러스 검사어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사실에서 여러 가지 정밀한 검사를 합니다.3) 혈액검사혈액 검사는 환자의 면역 상태를 측정하고 또한 세균성 감염이 동반되어 있는지를 짐작할 수 있습니다. 또한 저산소증이나 산-염기 상태를 평가하기 위해 동맥혈 가스 분석검사를 할 수 있습니다. 그러나 동맥혈 채취가 환자에게 고통을 줄 수 있어서 최근에는 피부 표면에서 맥박을 감지하여 혈중 산소 포화도를 측정하는 방법으로 모니터링합니다. 하지만 환자의 상태가 중한 경우에는 직접 동맥혈을 채취하여 정확한 혈중 산소 분압을 구해야 합니다.예방1. 일반적 예방 치료1) 모유 수유모유 수유를 하는 경우 모체로부터 받을 수 있는 체액성 면역은 한시적이지만 잦은 호흡기 감염에서 어린 소아들을 보호하는 역할을 하므로 출생 직후의 모유 수유는 심한 증상을 예방하는데 도움이 됩니다.2) 금연흡연은 소아의 호흡기 점막의 면역을 저하시켜 호흡기 질환을 자주 앓게 하는 원인이 되므로 영유아가 있는 가정에서는 절대적인 금연이 필요합니다.3) 바이러스 전파 차단바이러스는 어른들이나 나이 많은 형제들의 손에 묻어 전파될 수 있으므로 유아를 만지거나 안기 전에 반드시, 가능하면 항균제가 포함된 세정제로 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 만약 물로 씻을 수 없는 상황이라면 알콜 성분이 포함된 젤 성분의 소독제로 손을 닦는 것이 좋습니다.영유아들은 감기를 앓고 있는 어른들이나 나이 많은 소아들과의 접촉을 가능한 피합니다. 아이가 아플 때 원칙적으로 유아원이나 학교에 보내지 않는 것이 감염의 확산을 차단하는 방법입니다. 6개월 이상의 소아들과 그러한 소아들염의 예방은 호흡기 감염을 일으키는 바이러스의 확산을 줄이는 수단에 대부분 의존을 한다.RSV에 대한 항체를 체내에서 만들어줄 수 있는 백신은 아직 개발되지 않고, 대신 이미 실험실에서 대량으로 만들어진 RSV에 대한 항체를 체내에 주입시켜주는 ‘시나지스’라는 제품이 있어 미숙아로 폐나 심장질환을 가지고 있는 경우 고위험군에 선택적으로 투여하고 있으며, 이미 만들어진 항체는 체내에서 반감기가 한달정도 밖에 안되기 때문에 10월부터 3월까지 매달 한 번 씩 투여해야 하고, 고가인 단점이 있다.또한 RSV를 제외하면 항바이러스제를 투여하지 않기 때문에, RSV에 의한 모세기관지염 및 폐렴의 치료도 다양한 호흡기 약제들을 통한 증상의 조절이 주된 것이다.3개월 평균 달성 기준신장61.4cm체중6.4kg머리둘레40.5cm신체적발달눈binocularity 양안시성 양 눈을 동시에 하나의 대상에 고정가능하다.모체로부터 받은 면역글로불린이므로 3개월 이하 영아 발열은 심각한 감염 의심할 수 있다.심혈관계난원공, 정맥관, 동맥관 폐쇄된다.복부췌장 아밀라아제, 리파아제가 부족하면 다당류 소화, 지방흡수가 제한된다.(분유 소화 어려움)미성숙한 간과 적혈구로 수명이 짧아지고 생리적 황달이 나타날 수 있다.신경계잡기반사가 사라지며 주변환경에 관심을 보인다.부모가 방에 들어오면 울음을 그친다익숙한 얼굴이나 우유병 같은 친숙한 물체를 알아본다.즐거울 때 소리를 지른다.웃을 때 소리를 낸다.“아”소리를 낸다.14-17시간 수면을 권고한다.신장60cm체중4.5kg신체적발달신경계기민하나, 활동 감소되어 있다.머리대천문 함몰이나 돌출이 없다.호흡기계비공이 확대되었고, 흉골 하부 함몰되었다.복부부드럽고 평편한 복부와 정상장음이 들린다.심혈관계말초 맥박이 잘 촉지 된다.청색증이 나타나지 않는다.대상아동Ⅳ. 간호과정1.자료수집A.일반적 사항이름 나숨참 성별 M 나이 생후 3개월B.건강력1)주호소(chief complaints) : 가래증가, 빈호흡과 식욕부진2) 간호력(1) 출생력 : 재태연령 3진단 후 추적관찰 중(3) 가족력 : 특이사항 없음(4) 투약력 : 없음(5) 수유량 : 분유 50ml 7-8회/하루, 20분 이상에 2-3번 쉬었다 먹음(6) 활력징후혈압 70/40 mmHg, 맥박 160회/분, 호흡 55회/분, 체온 37.5°C , 산소포화도 96%(6) review of system발열/오한(-/-), 기침/가래/콧물(+/+/+), 호흡곤란(-), 잘 먹지 않음(+), 오심/구토/설사(-/-/-)(7) 진단검사 : 심초음파(심실중격결손)3) 신체사정① 전반적 상태:기민하나, 활동 감소되어 있음.② 대천문 함몰이나 돌출 없음, 동공 크기 양쪽 동일③ 비공 확대(nasal flaring), 흉골 하부 함몰④ 양쪽 폐 악설음(crackles), 흉골 왼쪽(Lt sternal border)에서 수축기 심잡음⑤ 부드럽고 평편한 복부, 정상장음간호 사정주관적 자료객관적 자료? 내원 2일전부터 콧물 증상? 이름 : 나숨참, 남아, 생후 3개월? 내원 당일 콧물, 가래, 38°C 발열로 virus PCR 검사진행.? 콧물, 가래, 기침 증가? 쳐지고 식욕부진, 빈호흡, 흉부함몰, 산소포화도 감소? 키 60cm 체중 4.5kg? 활력징후BT : 37.5°C, 맥박 : 160회/분, 호흡 : 55회/분, SpO2 96%BP : 70/40mmHg? 산전에 심실중격결손 진단 받음? 수유량 분유 50ml 7-8회/하루, 20분 이상에 2-3번 쉬었다 먹음? 기침/가래/콧물(+/+/+)? 양쪽 폐 악설음, 흉골 왼쪽에서 수축기 심잡음? 비공확대, 흉골하부 함몰? 심초음파 : 심실중격결손? 청색증 없음? 말초 맥박 잘 촉지됨간호 진단1. 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결2. 식욕부진과 관련된 영양불균형(영양부족)장기 목표1. 대상자는 퇴원시 정상적인 호흡음을 유지한다.2. 체중이 표준체중에 맞게 2kg 증가하여 퇴원한다.단기 목표1. 3일이내 가래의 양이 절반 이상 줄어든다.2. 3일이내 수유량 0-1회 쉬었다 먹는다.간호 수행간호 계획이론적 근거간다.
