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드라마 속 치료적 의사소통

드라마속에서 알아보는 치료적 의사소통치료적 의사소통 원칙 치료적 의사소통 종류 목차 치료적 의사소통 예시1. 치료적 의사소통의 종류 치료적 의사소통은 목표 지향적이며 의료인과 대상자 간의 대화에 초점을 둔다 . 치료적 커뮤니케이션 기법을 적절하게 활용함으로써 대상자가 자신의 생각과 감정을 표현하도록 돕고 , 대상자의 요구를 알아내어 충족시켜줄 수 있다 . 수용 직면 자기노출 해석 공감 개방적 질문 반영 경청 - 재진술 침묵 확인 ( 검증 ) 초점 맞추기 명료화 요약 유머 정보 제공2. 치료적 의사소통의 원칙 환 자가 상호관계의 일차적인 중심이 된다 . 전문가적 태도를 바탕으로 치료적 관계를 수집한다 . 간호사는 치료에 도움이 될 때만 신중하게 자기노출을 사용한다 . 환자의 사회적 관계를 맺지 않는다 . 환자의 비밀을 보호한다 . 환자의 지능을 사정하여 이해 정도를 결정한다 . 이론을 바탕으로 중재를 시행한다 . 비판단적인 태도를 취한다 . 환자의 행동을 평가하지 않는다 . 충고하지 않는다 . 간호사를 만나기 전까지 환자는 이미 충분한 충고를 받았다 . 환자가 자신의 경험을 이성적으로 재해석할 수 있도록 이끌어준다 . 명료화 기법을 이용하여 환자의 언어적 상호작용을 점검한다 . 환자가 주제를 바꾸는 것을 좋아하지 않는다면 바꾸지 않는다 .3. 치료적 의사소통 예시 영혼수선공 10 회 中 https:// www.youtube.com/watch?v=KmwzbdnOxAU 성격장애를 가진 주인공 우주가 정신과 의사인 영원에게 상담을 받으러 와 울면서 대화하 는 상황이다 .3. 치료적 의사소통 예시 영혼수선공 10 회 中3. 치료적 의사소통 예시 1. 명료화 환자 : 제 인생은 왜 이 모양일까요 ? 의사 : 우주씨 인생이 어떤 모양인데요 ? 환자 : 사람들하고 잘 못 지내요 .. 좀 가까워졌다 싶으면 다들 나를 버려요 . 재활용쓰레기통에 헌 옷 버리듯이 다들 나를 버려요 . ⇒ 대상자가 말한 모호한 내용의 말에 대해 구체적으로 말할 것을 요구하고 있다 .3. 치료적 의사소통 예시 2. 개방적 질문 , 침묵 , 경청 환자 : 생각해보니까 짜증나네 . 무슨 인생이 이따위에요 ? 제가 더 진짜 짜증나는게 뭔지 아세요 ? 그런 이시준이 밉지가 않다는거에요 . 그게 더 짜증나요 . 의사 : 왜 그런것 같아요 ? 환자 : 지난번에요 …( 좋았던 순간 회상 ) 다른 사람의 인생을 변화시켜줄 수 있는 사람이란 말을 들었을 때 내가 막 살아나는 것 같았어요 . 막 죽어가는 꽃이 햇살을 받고 반짝반짝 일어나는 느낌이랄까 ? 그런 거 본 적 있으세요 ? 사람머리 뒤로 후광이 비치는 거 ? 의사 : ( 웃으며 침묵 ) 환자 : 저는 그걸 봤어요 . 난 늘 남에게 민폐라고 생각했거든요 . ⇒ 환자가 말을 계속 하다가 막히자 의사가 왜 그런것 같냐고 환자의 생각을 개방적으로 물음으로써 환자는 더 많은 생각을 하게 되었고 환자의 질문에 침묵을 하며 환자가 생각을 경청하고 있는 자세를 취하고 있는 모습을 볼 수 있다 .3. 치료적 의사소통 예시 3. 반영 , 개방적 질문 환자 : 저는 그걸 봤어요 . 난 늘 남에게 민폐라고 생각했거든요 . 그런 내가 누군가에게 도움을 줄 수 있는 사람이구나를 알려준 그분이 너무 고마웠어요 . 그 일이 생각나서 … 의사 : 우주씨에게 용기를 준 사람이라 미워할 수 없나 보군요 . 의사 : 우리 한번 솔직 해져볼까요 ? 우주씨는 어떻게 하고 싶어요 ? 환자 : 그분한테 받은걸 그대로 돌려주고 싶어요 . ⇒ 환자의 경험과 느낌 , 감정을 공감한대로 나타내는 반영을 사용하였고 개방적인 질문으로 말을 이어나가게 하였다 .3. 치료적 의사소통 예시 슬기로운 의사생활 7 회 中 https :// tv.naver.com/v/13505634/list/591645 남편의 간을 이식받은 후 남편의 외도 소식을 접한 환자는 회복을 위한 치료를 거부하고 있는 상태이다 . 담당의 익준은 그런 환자를 찾아가 환자가 치료에 적극적이게 행동하도록 마음의 문을 열려고 시도하는 상황이다 .3. 치료적 의사소통 예시 슬기로운 의사생활 7 회 中상황분석 1. 자기노출 익준 ( 의사 ) : 저도 와이프가 바람나서 이혼했어요 . 환자 : ( 놀란 표정으로 익준을 쳐다봄 ) ⇒ 간이식 수술 후 약을 먹어야 하는 환자가 약을 먹지 않아 약을 먹도록 생각을 바꾸기 위한 목적으로 환자에게 본인도 가지고 있었던 비슷한 경험이 있음을 제공하였고 환자가 이 이야기를 듣고 열심히 치료해서 잘 살아야겠다고 생각이 바뀌게 되었다 . 그래서 환자는 약을 먹기로 결정하여 치료적인 결과가 긍정적으로 되었기에 치료적 자기노출이 될 수 있다 .상황분석 2. 공감 , 반영 익준 ( 의사 ) : “ 아이고 .. 그 동안 얼마나 아프고 힘드셨겠어요 . ” ⇒ 익준의 이야기를 듣고 우는 환자를 보며 “ 아이고 .. 그 동안 얼마나 아프고 힘드셨겠어요 .” 라고 하였다 . 우는 환자의 감정을 반영하여 대상자가 상황을 객관적으로 볼 수 있고 문제를 깊이 있고 정확하게 대하도록 돕는다 . 환자는 익준의 공감과 반영을 통하여 약을 먹는 모습을 보이며 치료에 의지를 가지게 된다 .참고문헌 * 참고문헌 - 실무중심의 정신건강간호학 제 6 판 ( 현문사 ) - 의사소통과 인간관계론 제 4 판 ( 고문사 ) 드라마 ‘ 슬기로운 의사생활 ’ 드라마 ’ 영혼수선공 ’ 「」감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.11.16| 15페이지| 6,000원| 조회(917)

정신간호, 드라마, 치료적 의사소통, 정신간호실습

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셔터아일랜드 이상행동 탐색, mse 사정 및 소감문

영화 “셔터아일랜드” 시청 후이상행동 탐색과 MSE 사정 및 소감문과목지도교수조 명학번이름이상행동 관찰 기록지이상행동(name of symptom)정의관찰내용사고내용 장애(과대망상)과대망상은 자신의 힘이나 능력을 실제보다 과장되게 생각하여 자신이 ‘위대하다, 부자다’라고 믿는 망상이다. 신의 계시로 모든 것을 다 알고 있거나, 미래를 예지하는 능력이 있다고 믿기도 하며, 일반적으로 사고 내용에 부합하는 기분과 정서를 보인다.이는 대부분 열등감과 불안정감에서 비롯된 것이며, 양극성 장애의 조증 상태에서 가장 흔히 관찰된다. 자신의 능력을 방해하는 자들이 있다고 생각하는 피해망상적 내용이 수반되는 경우도 있다.영화 초반부터 계속 자신이 현재 능력있는 연방보안관이라고 하고 46분부터 셔터 아일랜드의 비밀에 대해 파헤치기 위해서 수사를 하러 정신병원에 왔으며 자신은 중요한 사건들을 다 해결했다고 말을 한다.사고내용 장애(피해망상)망상 중 가장 빈번하며 조현병에서 가장 흔하게 볼 수 있으며 누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시한다고 믿는다. 정신 역동적으로 피해망상은 자신의 증오와 공격성이 상대방에게 투사된 결과로 타인이 자신을 해칠 것이라고 믿는 것이다.44분에 테디는 병원에서 뇌 연구와 관련된 거대한 음모가 있다고 생각을 하며 자신은 연방보안관으로 정부에 의해 이용당하고 있으며 본인 또한 셔터아일랜드를 탈출하지 못하면 정신질환자들처럼 뇌 절단을 당하여 연구대상자가 될 것이라고 생각을 한다.사고내용 장애(색정망상)자신보다 더 높은 사회적 경제적 또는 정치적 지위를 가진 타인이 자신을 사랑하고 있다고 믿게 되는 것이 주 증상. 자신의 존재를 알 턱이 없거나 자신을 알더라도 자신과 지인관계 이상의 접점은 없거나 혹은 거리가 먼 관계인 유명인이 몰래 자신을 사랑하여 다른 사람들은 모르게 비밀 신호를 보낸다고 생각 등, 대상이 된 이성의 사소한 행동 하나하나에 과도한 의미를 부여하여 해석하는 것을 말한다.영화 32분에 테디가 피터브린을 심문할 때 브린은 여자가 자기치 생각이 떠오르지 않은 것처럼 갑자기 말을 중단하는 현상이다.영화 55분에 망상이 진행되다가 모순되는 상황에서 사고의 단절이 일어나고 피하려고 한다. 테디는 망상과 모순되는 대화를 할 때마다 갑작스러운 두통을 호소하며 대화를 중단한다.환각(환청과 환시와 환 촉)환청은 실제로 없는 소리를 의미 있는 소리나 말소리로 듣는 것을 의미하며 특히 조현병이나 정신증을 동반한 주요우울증에서 가장 흔히 나타난다. 무의미한 소음일 수도 있고 구체적인 내용의 말소리인 경우도 있다. 대부분 아는 사람 혹은 모르는 사람이 환자를 비난하는 내용인 경우도 많고, 불안, 공포감을 일으키기도 한다. 조증에서는 기분 좋은 내용을 환청으로 경험하기도 한다.환시는 존재하지 않는 사물이 보이는 경우를 의미한다. 조현병에서도 나타날 수 있고, 빈도는 낮지만 뇌기능장애로 인한 기질성 정신장애에서도 흔히 나타난다.환촉은 자극될 만한 것이 전혀 없음에도 실제로 어떤 물체가 피부에 접촉하고 있다고 느끼는 것이다.- 1시간 3분에 아내가 나와 래디스는 안죽었으며 여기 있기에 꼭 찾아서 죽여버리라고 말을 한다.- 영화 1시간 10분 쯤에 테디는 래디스를 찾으러 갔다가 래디스라고 부르는 환청을 듣고 뒤를 휙 돌아본다.- 영화 초반에 병원 관계자가 준 약과 약성분이 들어간 담배를 거절하면서 테디의 환각에 대한 증상은 심해진다. 이는 클로르프로마진 금단증상으로 나타난 것이다.- 죽은 아내와 아이들이 계속 나오며 “왜 나를 구해주지 않았죠? / 구해주세요”라고 하는 환청이 들리며 보인다.- 또한 1시간 23분 쯤에 테디는 척이 절벽에서 사라져서 찾다가 동굴을 발견하게 되고 동굴에서 실제로 존재하지 않는 레이첼 솔란도라는 여자 의사를 만나게 되고 이야기를 나누게 된다. 이야기를 나누면서 등대에는 뇌수술을 한다고 망상 속 여자 의사에게 듣게 된다.- 1시간 40분 쯤에 테디는 자동차에 불을 지르고 그 때 와이프가 “여보 뭐해? 배를 타야지, 가지마”라고 하는 환청을 듣고 아이의 모습을 보게 된다.- 1시간 47분에 상황에서도 목숨을 걸고 움직이려고 한다.불안실제 외부 위협의 유무에 관계없이 주관적으로 느끼는 두려움, 걱정, 재난이 임박했다는 지속적인 느낌이며 무의식적 충동이나 환경적 요인의 위협에 대한 경고신호로 본다.1시간 10분 쯤에 레디스 라고 부르는 환청을 듣고 계속적으로 성냥을 켜며 주위를 둘러보고 경계를 하고 불안해하는 모습을 볼 수 있다.기억착오과거에 없었던 일을 마치 있었던 것 같이 기억하거나, 사실과 다르게 왜곡하여 기억하는 것을 말한다.영화 후반부에 나오는 실제의 아내는 물에 젖은 상태에서 레디스(테디)에게 배에 총을 맞아 죽었지만, 영화 초반 2분 정도의 초반부에 척이 아내에 대해 묻자 테디는 아내가 화재로 인한 질식사로 죽었다고 말을 하였다. 망상과 실제와 함께 섞이면서 아예 없었던 경험을 자연스럽게 사실이었던 것으로 착각한다.정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세* 연방보안관이라는 망상 맞게 당당하고 자신감 있다. 하지만 가끔씩 망상에서 벗어날 경우 머리를 감싸고 몸을 움츠리는 모습을 볼 수 있다.- 얼굴표정 : 대부분 무표정이다.- 외모* 외적 나이 : 40대 초중반* 옷 차림새 : 깔끔하게 양복차림을 하고 있으나 후반부에 폭풍우로 양복이 다 젖어 보호사들의 옷을 입고 있다.* 청결상태 : 샤워하는 모습을 자주 볼 수 있는 것으로 보아 스스로 위생적으로 관리를 할 수 있다.* 일반적인 건강과 영양상태 : 신체적 건강과 영양 상태는 양호해 보인다.* 눈 맞춤 : 대화를 할 때 눈 맞춤을 하고 있는 모습을 볼 수 있으며 예리한 눈빛으로 의료진을 바라본다.2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea(-), incoherence(-), perseveration(-), blocking(+), circumstantiality(-), irrelevant(-)* b들처럼 뇌 절단을 당하여 연구대상자가 될 것이라고 생각을 한다.* grandiose delusion(+) : 대상자는 실제적으로 본인은 정신병동의 환자인 ‘엔드류’지만 영화 초반부터 계속 자신이 현재 능력 있는 연방보안관 ‘테디’라고 망상을 가지고 있으며 셔터 아일랜드의 비밀에 대해 파헤치기 위해서 수사를 하러 정신병원에 왔으며 이때동안 자신은 중요한 사건들을 다 해결했다고 말을 한다.- 사고형태의 장애 : autistic(-), magical(-), illogical thinking(-), abstract thinking(-)3) 지각(perception)장애- Illusion(-), depersonalization(-), derealization(-) hallucination ? A/H(+), V/H(+), 환후(-), 환촉(+), 환미(-)* A/H(+),V/H(+) : 대상자의 군인 친구의 목소리, 아내의 목소리, 아이의 목소리가 들리고 보인다.* 환촉(+) : 아내가 나와 아내와 껴안거나 키스를 하고 볼을 맞대는 장면들을 통해 아내와 신체적 접촉을 했다고 느낀다.4) 정서(affect)장애- 감정의 종류 ? apathy(-), depression(-), anxiety(+), fear(+), agitation(+), tension(+), guilty(-), ambivalence(-), pleasable affect: euphoria(+)-elation(+)-exaltation(+)-ecstasy(알수 없음)- 감정의 기복 ? euthymic(-), flat(-), labile(-), blunted(-), contricted(-), irritable(+)- 감정의 적절성 ? appropriate(+), inappropriate(-)* anxiety(+), fear(+), agitation(+), tension(+) : 대상자는 환청을 듣고 계속적으로 성냥을 켜며 주위를 둘러보고 경계를 하고 불안해하는 모습을 볼 수 있다. 또한 자신이 셔터아일랜드를 빠져나는 정동양상을 띄고 있다.5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity(+), hypoactivity(-)- automatism: echolalia(-), echopraxia(-)- neologism(-)- mannerism(-), stereotype(-), obsessive behavior(-), mutism(-), tics(-),- aggression(+), acting out(+)* hyperactivity(+) : 망상과 관련된 모든 일로 인해 하루 종일 바쁘게 움직이려고 한다. 또한 폭풍이 불고 파도가 거센 기상악화의 상황에서도 목숨을 걸고 움직이려고 한다.* aggression(+), acting out(+) : 다른 환자들을 구타하고 의료진들을 때리는 행위를 통하여 공격성이 보이고 군인으로 사람들을 많이 죽였던 자신의 고통을 행동화로 폭력성이 증가해 폭력을 많이 사용하고 있는 것을 볼 수 있다.6) 지남력 장애 - 시간(+), 장소(+), 사람(-또는 알수 없음)* 망상 속의 시간, 장소에 대한 지남력이 있으나 현실 속 본인의 주치의인 “닥터 시한”을 알아보지 못하고 망상 속의 동료 “척”으로 인지한 걸로 보아 사람에 대한 지남력이 없다고 볼수 있으나 코리박사는 계속적으로 알아보는 것을 보면 있다고 할 수 있을 거라고 생각이 든다.7) 기억력(memory)즉각기억(immediate) : 상대방이 한 말을 기억한다.최근기억(recent) : 며칠 전에 있었던 일을 기억한다.과거기억(remote) : 본인이 아내를 죽였다는 사실을 기억하지 못한다.amnesia(-), confabulation(+)* confabulation(+) : 실제의 아내는 물에 젖은 상태에서 레디스(테디)에게 배에 총을 맞아 죽었지만, 척이 아내에 대해 묻자 레디스(테디)는 아내가 화재로 인한 질식사로 죽었다고 말을 하였다.8) 판단력(judgement)* 자신의 망상 속에서 연방보안관인 테디로 행동할 때는 적극적으로 수사를 하며 적절한 질문을 하기도 한다.9) 의식(co문]

의/약학| 2021.10.24| 8페이지| 6,000원| 조회(641)

독후감, 정신간호, 이상행동, 셔터아일랜드, MSE사정

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Tonsillopharyngitis 편도인두염 아동간호학 케이스

Tonsillopharyngitis편도인두염실습기간담당교수조 명학 번이 름1. 서론2. 본론Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 검사소견Ⅳ. Problem ListⅤ. 간호진단 및 간호과정의 적용3. 결론4. 참고문헌1. 서론편도인두염 환자 이○○을 케이스로 하게 되었다. 편도인두염이란 인두와 편도 양쪽의 급성 감염증을 말한다. 증상으로는 무언가를 삼킬 때 통증, 연하 곤란, 경부 림프절 비대, 발열 증상이 나타난다. 이 질환은 1세 이하에서는 드물며, 4-7세에 가장 많이 발생하고 소아후기와 성인에서도 계속적으로 발생한다. 요즘과 같이 포근한 날씨에는 특히 대기가 건조하고 실내외 기온차가 클 때 관련 질환 발병률이 높아진다. 급성인두염은 대부분 자연치유 되는 경우가 많지만 합병증이 발생하면 입원치료도 필요하다. 또한 최근에 미세먼지가 증가되어 대기 오염이 심해져 어린이·청소년의 호흡기질환 발병이 증가하는 추세이다.본 사례연구는 대상자가 호소할 수 있는 어려움을 파악하며 증상을 완화시키는 데에 필요한 간호 중재를 중심으로 모색해보는 것에 의의를 둘 것이다.2.본론Ⅰ. 문헌고찰(1) 구조와 기능① 인두인두는 목의 일부분으로 비강의 뒷벽에서 후두개의 뒷벽, 식도의 바로 윗부분까지를 일컫는 부위이며, 그 주위에는 편도와 아데노이드라는 면역기관이 위치하고 있다. 이 부위는 공기와 음식물이 통과하는 통로이므로 감염성 질환이 빈번하게 발생한다.호흡기 계통과 소화기 계통을 공유하는 기관이며, 공기와 음식이 섞이지 않고 각각 기도와 식도로 잘 넘어갈 수 있도록 구분시키는 역할을 한다.* 인두의 구조비인두(nasopharynx)는 코 뒤 연구개 위쪽에 위치하여 선조직인 아데노이드(adenoid)와 이관의 입구가 있다. 아데노이드(인두편도, pharyngeal tonsils)는 코나 입으로 들어온 미생물을 포획한다. 이관(eustachian tube)은 비인두와 중이(middle ears)에 연결되어 삼키는 동안 중이 내의 압력이 같아지도록 개방된다.구인두(oropharynx)는 입 뒤유발할 수 있다.바이러스로도 감염이 되기도 한다. 가장 흔하게 이 바이러스는 Rhinovirus, Adenovirus, Influenza virus, 또는 RSV(Respiratory Syncytial Virus)와 같이 감기를 유발하는 바이러스들 중 하나이다. 이보다 덜 흔하게 연관이 있는 다른 바이러스들에는 엡스타인-바이러스(단핵구증 유발,EBV) 또는 인체 면역결핍 바이러스(HIV)가 있다.그 외에도 흡연, 음주, 자극성 물질이 원인이 될 수 있다.(5) 편도인두염(Tonsillopharyngitis)의 증상잠복기는 12~72시간으로 주된 증상은 콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 마른기침 등이다.편도인후염에 걸리게 되면 삼킬 때 그리고 일반적으로 말할 때 극심한 통증을 느낀다. 이러한 통증은 가끔 귀에서도 느껴질 수 있다. 또한 열, 두통, 그리고 배탈을 유발할 수도 있다. 편도가 빨갛게 부으며 가끔은 백색 반이 나타나기도 한다. 목의 림프절이 붓고 통증이 있다. 빈번한 편도 감염을 겪는 사람들에게서 때때로 편도 내의 정상적인 작은 구멍들이 작은 결석을 닮은 하얗게 굳어진 분비물인 편도결석이 생기기도 한다. 이러한 결석들은 냄새를 유발하는 박테리아를 모아서 만성 악취의 원인이 되며, 사람들이 이후의 편도염에 취약하도록 만든다. 단핵구증을 앓는 사람들은 종종 매우 피곤함을 느끼고 많은 림프절들이 부어오르며, 점차 커지는 편도 부종이 호흡할 때 기도를 막기 시작하여 격한 호흡을 야기한다.① 급성 바이러스 및 세균성 인두염의 주요 양상특징바이러스성 인두염세균성 인두염발열미열 또는 없음고열(38℃ 이상, 보통 38.9~40℃)귀 소견퇴축되거나 둔한 고막퇴축되거나 둔한 고막인후 소견편도선의 삼출물이 적거나 없음인두와 편도선의 경미한 홍반인두 점막, 편도선, 목젖의 심한 출혈노란 삼출물을 동반한 편도선의 홍반목 소견림프절비대 가능성경부 전방 림프절비대와 압통피부 소견발진 없음성홍열 모양의 발진흉부, 복부 또는 두 부분 모두 점상출혈연하곤란, 연하통나타남나타남다른 증비한다.- 합병증 교육 : 출혈 시 눕도록 하고 혈액은 뱉도록 한다. 찬물을 함수하고 출혈이 멈추지 않을시, 또한 지속적인 체온 상승은 감염의 증상이므로 이러한 상황일 때 의사에게 즉시 보고하라고 한다. 퇴원 1주일 후에 추후 검사를 받게 한다.* 가정간호- 자극적인 음식을 피하도록 한다.- 지나친 칫솔질이나 함수를 금기한다.- 기침, 출혈을 야기하는 행동은 금지한다.- 휴식을 권장한다.- 이통, 열, 기침이 심할 경우 병원을 방문하게 한다.- 수술 후 5-7일은 회복과정 중 딱지가 탈락하면서 출혈 가능성이 매우 높다는 사실을 교육한다.-수술 후 1-2주 후 정상생활이 가능하다는 사실을 말한다.④ 간호 중재- 인두배양을 위한 검체를 채취 하고 처방대로 페니실린과 진통제 투여에 관하여 부모에게 교육한다.- 급성기 동안 대부분 침상 안정을 취하게 한다.- 인후통에는 아세트아미노펜이나 이부프로펜이 처방되며 목의 통증을 완화시키기 위해 냉/온찜질을 적용시키고 따뜻한 생리식염수로 목을 헹구도록 한다.- 항생제 사용 후 24시간 이내까지는 비인두 분비물의 접촉을 통해서 전파되므로 감염된 아동은 유치원이나 학교에 보내지 않도록 교육한다.- 항생제를 투약 할 때는 정확한 투약법을 지키고 치료기간 내내 제대로 이행한다.- 주사 시 큰 근육 (광측근, 복측둔근)에 깊게 주사해야 한다. 주사 부위에 1~2일 동안 압통이 있어서 아동이 다리를 절뚝거릴 수 있다는 것을 부모에게 알려준다.- 아동이 발열 증상이 있고 24~28시간 내에 호전 되지 않으며 약물 독성이 보인다면 의료인의 추가적인 검진이 필요하다고 부모에게 알리다.- 충분한 수분공급을 하고 음식물을 삼키기 어려울 경우 죽과 같이 부드러운 음식을 먹도록 한다.(8) 편도인두염(Tonsillopharyngitis)의 합병증① 인두염의 합병증후두염, 후두개염, 폐렴, 기관지염, 부비동염을 일으킬 수 있고, 심한 경우에는 경부 림프절 종대(비대)뿐만 아니라 편도선염과 이에 동반되는 편도주위 농양, 후인두부 농양 등이 발생할 수 있, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증, Polycythemia, Secondary▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, 출혈, Rheumatic feverHb▼11.6M:12.5~18F:12~16Newborn:14~20▲만성폐쇄성폐질환(COPD), Polycythemia▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, PolycythemiaHct▼34.6M:40~54f:37~47Newborn : 50~62전체 혈액 중에 적혈구가 차지하는 비율(=적혈구 용적)▼소구성빈혈(지중해성 빈혈, 소아구성 빈혈)생화학검사CRP1.90-5▲Rheumatic fever, Malignancy, InfectionBUN▼710-20mg/dl▲신장 기능 불량▼ 영양실조, 간손상, 간질환Creatinine▼0.4M:1.0-2.0mg/dlF:0.8-1.8mg/dl▲신염▼기아, 중증신기능부전, 진행성 근이영양증(2) 환아의 질병에 대한 일반 검사 결과의 이론적 근거- RBC（▼4.33）: RBC(적혈구)의 결과가 정상치보다 낮다는 것은 빈혈의 위험을 의심할 수 있다. 아동 빈혈의 대부분 원인은 철 결핍성 빈혈로 영양 불균형으로 인한 식사가 원인이 될 수 있다. 현재 아동은 편도인두염으로 편도인두에 통증을 느낌과 동시에 삼킴의 불편함으로 인해 음식을 거부하는 것을 보았을 때 영양이 불균형해졌을 것이다. 그러므로 RBC의 결과가 낮다.- Hb(▼11.6 ) : Hb(헤모글로빈)의 결과가 정상치보다 낮은 것을 보아 이 또한 빈혈의 위험을 의심할 수 있는 수치이다. 아동 빈혈의 대부분 원인은 철 결핍성 빈혈로 영양 불균형으로 인한 식사가 원인이 될 수 있다. 현재 아동은 편도인두염으로 편도인두에 통증을 느낌과 동시에 삼킴의 불편함으로 인해 음식을 거부하는 것을 보았을 때 영양이 불균형해졌을 것이다. 그러므로 Hb의 결과 수치가 낮을 것이다.- Hct(▼34.6 ) : Hct(헤마토클리트, 적혈구 용적 백분율)의 결과가 정상치 보다 낮은 것을 보아 이 또한 빈혈의 위험을 의심할 체를 직접적으로 자극하면 심장수축을 하며 심박수를 증가시키며 기관지가 이완하게 된다. 이 작용으로 환아의 호흡을 용이하게 할 것이다.- 엘티리진액 : 알레르기성 비염 및 다른 약들에 대한 공통적인 부작용인 두드러기를 예방하기 위해 투약한다.- 몬테잘츄정 : 천식의 방지 및 지속적인 치료를 위해 환아에게 투여한다.- 세토펜현탁액 : 이 약을 투여함으로써 환아의 발열 및 통증을 감소시키는 효능을 줄 수 있다.② 주사약- 코티소류주 : 부신피질호르몬제의 일종으로 편도인두염의 항염증작용, 면역억제작용을 한다.- 라니티딘염산염 : 환아에게 투여하는 다른 약물들의 부작용 들 중 소화성 궤양, 급성스트레스궤양 및 급성위점막병변에 의한 상부소화관출혈을 예방하기 위해 주사제로 사용한다.- 유박탐 : 상부 호흡기 감염증을 치료하기 위해 사용하는 주사제이다.Ⅳ. Problem List- 주호소 : 열, 연하곤란, 호흡곤란, 가래, 콧물, 기침을 호소함- 울고 보채며 구강호흡을 하고 있음을 관찰함.- BT 39.1℃, BP 130회/min- “애가 계속 울고 보채요.”- “애기 이마가 뜨거워요.”- “해열제를 먹였는데 아직 열이 안 떨어지네요.- “ 어 제 부 터 계속 애가 열이 나고 밥을 잘 안 먹으려고 해요.”- “애가 가래 때문에 켁켁거려요.”- “가래가 나와야 애가 편안해질텐데..”- “애가 가래를 뱉어낼 힘이 없네요.”- “아기 입에서 냄새가 나요.”- 구강과 구강점막이 건조하며, 음식과 물을 거부하고 있음을 관찰함.- Tonsillopharyngitis 진단을 받음.- RBC(▼4.33*10^6/uL)- Hb(▼11.6 g/dL)- Hct(▼34.6 %)- BUN(▼7 mg/dl)- Creatinine(▼0.4 mg/dl)Ⅴ. 간호진단 및 간호과정의 적용간호진단 #1염증과 관련된 통증이론적 근거편도인두에 염증이 생겨 환아가 통증을 호소하고 있고 이로 인해 음식 섭취를 거부하고 있기에 통증을 해결하면 다른 문제들 또한 해결할 수 있기에 다음과 같은 간호진단을 작성하였다.간

의/약학| 2021.10.11| 24페이지| 7,000원| 조회(198)

아동간호, 케이스, 실습 케이스 스터디, Tonsillopharyngitis, 편도인두염

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정신간호 방어기전 정리

프로이트의 정신성적발달이론에서 제시된 방어기전 중 10가지 개념 설명1. 부정정신병적 방어기전 중 하나이며 현재 상태를 무시하는 것으로 불쾌한 현실을 도피하고자 할 때 나타난다. 의식화된다면 도저히 감당하지 못한 어떤 생각, 욕구, 현실적 존재를 무의식적으로 인정하지 않음으로써 자아를 보호하는 것이다.2. 억압신경증적 방어기전 중 하나이며 모든 방어기전의 기초가 되는 가장 보편적이고 일차적인 자아의 방어이며, 용납될 수 없는 생각이나 욕구, 반사회적 충동 등을 무의식의 영역에 묻어버리는 기전이다. 억압은 자신의 의지와 관계없이 무의식적으로 일어나므로 의도적인 망각과는 차이가 있다. 억압된 내용은 무의식 속에 남아 행동의 동기로 작용한다.3. 합리화신경증적 방어기전 중 하나이며 개인이 사회적으로 용납될 수 없는 행동이나 야단맞을 만한 일에 대해 그럴듯한 이유, 변명, 구실을 붙여 개인의 행동을 정당화시키는 것이다. 합리화를 사용하는 사람은 일반적으로 자기의 동기를 전혀 의식하지 못하고, 본인이 사실을 왜곡시키고 있다는 것도 의식하지 못하므로 거짓말과는 구별된다. 이러한 방법은 개인이 자존심이 손상당하거나 죄책감을 느끼는 것에서 벗어나게 해준다. 합리화는 대부분 자신이 간절히 바라는 어떤 것을 이루기 어려울 때 그것이 가치를 낮추는 것과, 인정하고 싶지 않은 것을 인정해야만 할 때 그것의 가치를 높이는 두 가지 경향으로 나타난다.4. 행동화미성숙한 방어기전 중 하나이며 무의식적 소망이나 충동, 그것에 수반되는 감정을 의식하는 것을 피하려고 직접 표현하는 것으로 신체적인 행동을 사용하거나 비행 혹은 충동적 행동이며 자신의 감정을 자각하는 것을 피하기 위해 성질을 부리는 것을 포함한다.5. 승화성숙한 방어기전 중 하나이며 원래의 형태로는 의식적으로 허용하기 힘들거나 사회적으로 용인되지 않는 충동이나 행위를 의식적, 사회적으로 수락할 수 있는 건설적인 활동으로 대체하는 무의식적인 과정이다. 여기에 포함되는 충동은 성에 관한 것이거나 공격적인 것이다.6. 억제성숙한 방어기전 중 하나이며 바람직하지 못한 생각과 충동에 대한 신중한 통제로서 개인의 의식적 의도를 가진 의식적인 과정이나 그 목적은 억압과 동일하다.7. 유머성숙한 방어기전 중 하나이며 자신과 타인에게 불쾌한 감정을 느끼지 않게 하면서 자기 느낌이나 생각을 공개적으로 우스꽝스럽게 표현하는 기제이다. 웃음을 유발하는 과정을 통해 서로가 만족감을 공유한다.

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정신간호, 방어기전, 정신간호 방어기전 정리

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A+ copd 케이스 평가A+최고예요

COPD-만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease)실습기간담당교수제출 일학번이름1. 서론2. 본론Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 환자사례Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 검사소견Ⅴ. Problem ListⅥ. 간호진단 및 간호과정의 적용3. 결론4. 참고문헌1. 서론코로나 19로 실습이 온라인으로 대체된 성인간호학 실습을 하면서 인터넷으로 사례를 찾아 케이스 스터디를 하게 되었다. 2학년 2학기에 배웠던 ‘성인간호학1’의 내용들을 되짚어 보다가 요즘 우한 폐렴으로 함께 이슈화 되었던 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에 대해 더 공부를 해보고 싶다는 생각이 들게 되었다.현재 질병관리본부 중앙방역대책본부는 코로나19 고위험군들 중 하나를 COPD환자로 규정하였으며 지금까지 국내에서 사망한 코로나19 환자 중 일부는 만성 폐렴, 폐기종 등 만성 호흡기질환을 앓았던 것으로 알려졌다.COPD는 증상이 악화된 이후에는 이전 상태로 되돌아올 수 없는 비가역적인 질환이며 흡연, 공기오염, 먼지 등 오염물질에 장기간 노출될 경우 진행되는 폐질환으로 WHO에서 정한 5대 만성병이고, 사망 질환 세계 4위인 호흡기 질병이라고 한다. 우리나라의 경우 45세 이상 성인의 8%가 앓고 있는 국내 7위의 질병이다.따라서 본 사례연구는 대상자가 호소할 수 있는 어려움을 파악하며 증상을 완화시키는 데에 필요한 간호 중재를 모색해보는 것에 의의를 둘 것이다.2.본론Ⅰ. 문헌고찰(1) 폐(Lung)*폐의 위치와 구조가슴 속 공간인 흉강 안에 위치하며, 주변으로 갈비뼈가 둘러싸고 있다. 오른쪽 폐는 크게 세 개의 폐엽(우상엽, 우중엽, 우하엽)으로 나누어져 있고, 왼쪽 폐는 두 개의 폐엽(좌상엽, 좌하엽)으로 나누어져 있고 두 겹의 얇은 막으로 둘러싸여 있다. 일반적으로 성인의 오른쪽 폐는 왼쪽의 폐보다 폭이 넓고 길이가 짧으며, 무게가 620g 정도이고 전체 폐 기능의 55% 정도를 담당한다. 왼쪽 폐의 무게는 560g 정도이다.*폐의 기능폐는 공기 중에서 산소를 혈액으로 받아들이 많은 작업환경에서 일하는 사람들에게서 COPD 발병률이 높게 나타난다. 카드뮴, 석탄, 이산화규소 같은 직업적인 오염 물질들은 폐기능을 손상시켜 COPD의 위험을 증가시키기 때문이다. 오염 물질의 위험에 노출되어 있는 탄광의 갱부, 건설 노동자, 금속 노동자, 면직 노동자 등이 위험군에 속한다.(4) 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 병태생리① 폐기종(emphysema)폐기종(emphysema)의 증상은 호흡곤란과 호흡수의 증가 요구로 인한 폐의 탄력성 손실 및 과다팽창이다. 건강한 폐에서는 프로테아제라는 효소가 흡기 중에 흡입한 입자와 미생물을 파괴하여 제거한다. 이 효소가 정상 수치보다 많이 존재할 시 변성단백질 효소(protease)는 폐포에 상처를 주고 탄력성의 저하로 폐포 낭이 탄력성을 잃게 되고 작은 기도를 폐쇄시키고 좁아지게 한다. 폐포는 파괴되거나 커지거나 늘어나서 가스교환 면적이 감소된다. 증가된 공기의 포획으로 폐동맥이 탄력반동이 소실되고 폐포의 과도신전과 확대는 bullae라 불리는 공기로 가득 찬 공간을 만들며 세기관지가 막힌다. 이러한 변화는 호흡을 어렵게 하고 과다팽창된 폐는 횡경막을 팽팽하게 만들며 횡경막 근육의 효과는 약화된다. 결과적으로 폐기종 환자는 흡기와 호기에 목과 가슴 복부의 부속근육을 사용하게 된다. 이러한 증가된 노력은 산소요구량을 높이고 호흡을 힘들게 하고 숨이 가빠지게 된다. 호기가 완료되기 전에 흡기를 시작하게 되고 결국 호흡곤란이 심해지게 된다.가스 교환은 증가된 호흡활동과 폐포 조직의 손실에 영향을 받는다. 비록 일부 폐포가 확장되더라도 폐포벽의 만곡은 축소되고 가스교환이 가능한 영역은 줄어든다. 환자는 호흡 횟수를 증가시켜 적응한다. 그래서 동맥혈 가스수치는 질병이 진행될 때까지 정상을 나타낸다. 이산화탄소는 제거할 수 있는 것보다 더 빨리 생성되어 이산화탄소 정체와 만성호흡성 산증이 온다. 말기 폐기종 환자는 낮은 동맥혈 산소치를 나타낸다.폐기종은 가스 교환 단위의 파괴양상과 확장범위에 따라 분류한다.-범세 1초간 강제 호기량(FEV1) 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1 /FVC)가 이용된다. 폐활량측정법에 의한 검사 결과치를 해석하는데 있어서 연령, 키 및 성별을 고려하여 동일 조건 정상인의 추정 정상치와 비교하여 판독한다.② 동맥혈가스검사(ABGA) : 반복적으로 호흡상태 변화를 비교한다. 이 검사로 비정상적인 산화, 환기, 산-염기 상태를 확인한다. COPD가 심각해짐에 따라 혈액 내 산소의 양이 감소하고(hypoxemia) 혈액 내 이산화탄소농도가 증가한다.(hypercarbia) 그렇게 되면 만성호흡성산독증이 초래되면 대사성 알칼리증이 보상작용으로 발생한다. 탄소과잉증은 기관지염보다는 폐포가 영향을 받았기에 진전된 폐기종의 문제점이다.③ 객담배양검사 : 안정된 상태에 있는 만성폐쇄성폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있다. 흔한 감염원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae와 Moraxella catarrhalis 이다.④ 혈액검사 : 적혈구증가증을 결정하는 헤모글로빈과 헤마토크릿을 포함한다.(만성적인 저산소증 환자의 적혈구의 보상적인 증가), 저인산혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증은 근육 힘을 감소시키기 때문에 혈장 전해질농도를 검사한다. α1 항트립신(AAT) 결핍증이 의심되는 환자는 혈장 AAT농도를 확인한다.⑤ 흉부 X-선 : COPD 진단에는 큰 의미가 없지만 다른 질환과의 감별에 유용하다. COPD가 진행되면 특징적인 만성기관지염과 폐기종 소견이 일부 환자에서 나타난다. 만성기관지염이 심할 때는 기관지-혈관 음영이 증가한다. 폐기종이 우세하면 과팽창, 횡격막의 편평화, 흉골 뒤 공간의 과팽창, 폐혈관 음영 감소 등과 같은 소견이 있다. 심장음영은 작고 길게 보이며 폐동맥 고혈압이 합병된 경우 폐동맥 확장 소견이 나타난다.⑥ 확산검사 : 검사용 가스(일산화탄소)가 얼마나 폐포-모세혈관 점막을 통해 확산되-lip) : 입을 다물고 코를 통해 호흡한다. 휘파람 불 듯이 입술을 오므린다. 볼에서 내뿜지 않고 입을 통해 천천히 호흡한다. 들이마실 때보다 적어도 2배의 시간을 소비한다. 가능한 한 최대한 공기를 짜내기 위해 복부근육을 사용한다. 신체활동을 하는 동안 꽈리입술 호흡 사용을 잊지 않는다. 항상 활동시작 전에 들이마시고 활동하는 중에 내뱉는다. 절대 숨을 참아서는 안 된다.② 자세 : 머리를 상승시키고 흉부 확장과 흉부 근육의 이완과 수축을 위해 적절히 횡경막을 위치시켜 호흡곤란을 경감시키도록 한다. 상지를 앞으로 숙이고 앉아 있는 기좌 자세도 호흡을 용이하게 하는데 도움이 된다.③ 효과적인 기침 : 밤에 모아진 점액을 제거하기 위해 아침에 일어나서 기침, 식전과 수면 전 기침으로 점액을 제거한다.④ 산소요법 : 저농도 산소를 공급한다. (저산소증+만성과탄산혈증 환자에게는 낮은 농도의 산소를 공급한다.) 마스크/비강캐뉼러로 산소를 공급하고 보통 비강 케뉼러로 2~4L/분 또는 Venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 공급한다.⑤ 약물요법 : 기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적다. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 사용해야 한다. 기관지 확장제들에 대한 각 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 기관지 확장제를 선택한다.흡입 기관지 확장제를 사용함에도 증상이 심한 경우, 급성 악화가 반복되는 경우에도 흡입 부신피질 호르몬제를 병합해서 사용할 수 있다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 한다.위험 인자를 회피하기 위해 인플루엔자 백신을 접종하는 것 또한 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 다양한 위험률을 감소시킬 수 있다.⑥ 운동 조절 : 운동 조절과연의 양과 기간: 40갑년 (2갑*20년)음주 : □무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간 : 소주, 일주일에 5회(1회에 3병), 20년규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적② 영양건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN좋아하는 음식이나 싫어하는 음식음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ■ 스스로 섭취건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 약 500ml현재의 수분 섭취량 300ml③ 배설배변빈도 1 회/일 양상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금배뇨빈도 7 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부피부손상 ■무 □유 : 손상부위손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 ■ 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식⑥ 관계직업: 조선소 근로자직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타자녀수 1 명가정 내 역할 가장⑧ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타자신의 삶에 대한 만족감 ■ 매우 만족 □ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까?얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?⑩ 선택문제

의/약학| 2021.05.26| 19페이지| 6,000원| 조회(1,252)

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