신생아 모유수유√ 아기에게 좋은 점?충분한 영양 공급?소화가 쉽고 우유에 비해 흡수율이 좋음?위장관계 성숙 증진?각종 면역물질과 항체를 포함하고 있어 감염 질환의 발생 감소?인지능력의 발달과 높은 정서적 안정, 사회성 향상◎ 모유수유의 장점 및 효과√ 산모에게 좋은 점?자궁 수축을 증진시켜 산후출혈 예방?칼로리 활용이 높아져 체중 감소에 도움?난소, 자궁 및 유방암 발병 위험 감소?칼슘대사를 촉진시켜 중년기 이후 골다공증 발생 위험 감소?모아애착 형성?빠른 모성역할 획득◎ 수유 준비? 수유하기 전에 아기의 기저귀가 젖었는지 확인한다.? 반드시 손과 유방을 물로 깨끗이 닦는다.◎ 수유자세① 요람식자세 (앉아서 먹이기)?가장 일반적인 자세로 젖 물리기가 쉽고 수유하기 좋은 자세입니다.?수유 시 등 뒤, 무릎아래, 팔꿈치 아래 베개를 사용하는 것이 좋습니다.?어머니의 팔뚝으로 아기의 등을 받쳐주고 손으로 엉덩이나 허벅다리를 감쌉니다.?아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있어야 합니다.② 미식축구공 잡기 자세 (앉아서 먹이기)?아기의 몸을 어머니의 팔과 평행하게 하고 어머니는 아기의 어깨를 받쳐주고 귀 밑의 머리 쪽을 잡으며 다리는 어머니의 옆구리에 감듯이 하고 앉습니다.?아기의 머리를 잘 지지할 수 있어 유방이 크거나 젖꼭지가 함몰된 경우, 젖을 빠는 힘이 약한 미숙아의 경우에 잘 맞습니다.?제왕절개술로 분만한 경우 수술부위에 압력을 가하지 않고 젖을 먹일 수 있습니다.③ 옆으로 누워 먹이기?어머니가 옆으로 눕고 머리 밑, 허벅지 밑으로 베개를 받치면 편안하다.?아기는 어머니를 향해 옆으로 눕습니다.?수유하는 동안 아기 등 뒤에 작은 베개를 넣어 지지할 수 있습니다.?회음부 불편감이 있거나 부종이 있을 때 좋은 자세입니다.◎ 수유 간격? 모유를 먹는 대부분의 신생아는 1~2시간마다 모유를 먹으려고 하므로 아기가 먹고 싶어 할 때 마다 젖을 먹이도록 합니다.? 아기는 손을 입으로 가져가거나 혀를 빠는 움직임 그리고 우는 행동을 통해서 배고프다는 신호를 보냅니다. 따라서 부모는 배고픈 아이의 신호를 잘 관찰해야 하고, 울기 전에 먹어야 합니다.? 아이가 5시간 이상 잘 경우에는 기저귀를 교환하거나 앉아주어 깨운 다음 모유수유를 시도합니다.◎ 수유 방법① 어머니는 엄지손가락으로 유방 위를, 나머지 네 손가락으로 유륜의 아래쪽을 지지합니다. (c-hold법)② 아기를 가슴 가까이 안고 아기의 입이 유두 바로 앞에 오게 합니다.③ 아기가 입을 크게 벌리도록 하기 위해서 어머니의 유두로 아기의 입술을 톡톡 두드리며 가볍게 자극합니다.④ 이때 아기의 입이 크게 벌어지고 혀가 아래로 향할 때 아기를 재빨리 당겨 젖을 물립니다.?유륜에서 아래쪽으로 가능한 먼 지점이 아기의 아랫입술에 닿게 한 다음 유두를 아기 입속으로 밀어 넣어야 합니다.?유륜을 밑에서부터 물기 시작해서 입을 크게 벌려 엄지손가락으로 쓸어 내리듯이 밀어 넣어 줍니다.?한 번에 유륜을 물 수 있도록 유두를 아기 턱 방향으로 밀어 넣을 수 있게 도와줍니다.?아기가 유륜을 빨다가 놓치는 경우가 없도록 손을 이용해 유방이 빠지지 않도록 잘 잡아줍니다.⑤ 아기가 젖을 제대로 물었다는 건은 입 안 가득 젖이 물리고, 유두가 아기 혀 위에 놓이고 아기의 코, 뺨, 턱이 유방에 닿아 있는 것입니다.⑥ 아기가 어머니와 가깝게 밀착되어야 수유 시 어머니가 젖꼭지에 통증을 호소하지 않습니다.◎ 신생아의 처음 먹는 양1회 모유수유량(하루:8~12회)24시간 합계24시간4~5cc약 30cc48시간15~20cc90~120cc72시간30cc240cc96시간60cc480cc◎ 수유시간?아기가 모유를 충분히 빨고 유두를 놓을 때까지 좌우 15분씩 총 30분 정도를 먹입니다.◎ 트림시키기? 수유 후에는 10~20분 동안 아기의 등을 쓰다듬거나 가볍게 두드려주어 트림을 시킵니다.
Ⅱ. 신생아 신체사정 양식? 조사일시 : 2019년 11월 5~6일? 생년월일 : 2019년 11월 4일 오전 11시 46분? 연령 : 2일 (11월 5일 당시)? 성별 : 여1. 일반적 특성1) 현재 생활 상태? 가족관계상 특이사항: 없음? 동거가족 : ▣ 부모 □ 조부모 □ 부모의 형제 □ 아기 돌보는 이? 가계도 :2. 출생력1) 임신 중 질병 : ▣ 예 □ 아니오EMR 기록Hashimoto thyroiditis on ST (하시모토 갑상선염 진행중)Synthyroid Tab 75mcg 1tab daily 복용중2) 출생력 :? 분만형태: NFVED (정상분만 흡입만출)? 체중: 3.180kg? 출생 시 상태: 정상 (탯줄이 목에 1번 감긴 것 이외 특이사항 없었음)? Apgar score1분8점 (심박동수: 2점 호흡수: 2점 자극에 대한 반응: 2점 근력: 2점 피부색: 0점)5분9점 (심박동수: 2점 호흡수: 2점 자극에 대한 반응: 2점 근력: 2점 피부색: 1점)증상/점수012심박동수없음< 100> 100호흡없음느리거나 불규칙양호하고 잘 운다자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림기침, 재채기 함근력늘어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍? 출생 시 호흡곤란 : □ 예 ▣ 아니오? 재태 기간: 39 + 5weeks? 출생 순위: 첫째 (P 0-0-0-0)? 기타 출생 시 문제EMR 기록cord neck around 1회 (탯줄이 목에 1번 감김)? 예방접종 항목: 11/4 B형 간염3. 신체사정1) 전신상태? 일반적 사항moaning sound (끙끙 앓는 소리)negativenasal flaring (코 벌렁임)negativechest retraction (흉부 견축)negativetachycardia (빈맥)negativetachypnea (빈호흡)negative? 체격키51.5cm (61%)몸무게3.180kg (24%)두위35cm (53%)흉위33cm복위30.5cm? 활력증후혈압65/41mmHg맥박130회/min체온36.9℃호흡수56회/min? 기타: _________________________________________________2) 피부? 피부색11/5얼굴색이 약간 노랬지만 전반적으로 분홍색에서 붉은색을 띠고 있었다. 특히 입술이 많이 붉었다. 살짝 눌러도 금방 빨개졌다.11/6다른 부분은 여전히 분홍색이었고 어제보다 얼굴이 약간 더 노래진 것 같았다.? 발진 : 없다? 탄력성 :11/5피부가 매우 얇고 만졌을 때 느슨했다.? 솜털 :11/5가늘고 부드러운 솜털이 두피부터 눈썹, 팔과 다리, 등을 모두 빽빽하게 덮고 있다.? 태지 :11/5콧등보다는 콧볼에 태지가 쫑쫑 나있었지만 신생아실에 있는 다른 아이들에 비해서 크게 두드러지지 않았다.? 피부낙설 :11/6얼굴에서는 볼 수 없었고 가슴 쪽에는 약간 피부가 갈라진 것 같이 무늬가 보였다. 손에서는 각질이 갈라져서 떨어질 것처럼 하얀 것들이 달려있었다.? 미립종(milia) : 없다? 황달 :빌리루빈 수치11/5(08:00)2.6 (정상)11/6(07:00)7.2 (정상)? 몽고반점 : 골반, 등 및 몸의 다른 부위에 옅은 파란색의 경계가 불분명한 색소침착이 보였다.? 혈관종 : 없다.? 기타: _________________________________________________3) 머리? molding :11/5흡입분만을 했음에도 불구하고 크게 머리 모양이 뾰족한 꼬깔콘 모양이거나 눌리거나 하지 않았다.? 산류(caput succedanum) :11/6머리 가운데 윗부분이 약간 볼록하게 올라와있다.? 두혈종 : 없다.? 대천문 :11/5다이아몬드 모양으로 크기가 4~5cm 정도였고 육안으로 보았을 때도 약간 움푹 들어가 있었다.? 소천문 :11/5역삼각형 모양으로 크기는 1cm 이하였고 대천문에 비해서 육안으로 바로 확인할 수는 없었다. 만졌을 때 약간 파여 있는 느낌이었다.4) 눈? 안검부종 :11/5오른쪽과 왼쪽 눈에 약간의 눈꺼풀 부종이 보였지만 눈을 감고 있는 시간이 더 길어서 판단하기 어려웠다.? 각막반사 : 각막에 이물질이 닿았을 때 눈을 바로 닫는 반사작용이 나타났다.? 동공반사 : 밝은 빛을 받으면 동공 지름이 약 2mm정도 되고 어두운 곳에서는 지름이 약 6mm까지 된다.? 깜빡이반사 :11/6분유를 먹이는 동안 눈을 계속 깜빡이는 모습을 보였고, 입김을 살짝 불었을 때도 눈을 바로 깜빡였다.? 인형 눈반사 :11/6트림시키려고 등을 두드려주다가 반대 방향으로 고개를 바꾸어줬을 때 눈동자는 여전히 반대편을 향해있는 모습을 보였다.? 움직임 :11/6신생아실에 있는 다른 신생아들에 비해서 눈도 곧 잘 뜨고 움직임도 자유로웠다.5) 귀? 위치와 모양 :11/5귀는 머리 옆으로 납작하게 퍼져서 붙어있었고 귓바퀴가 딱 말려있지는 않았다. 귓바퀴의 윗부분이 눈의 외측과 수평에 위치하고 있었다.6) 코? 콧구멍 :11/5콧구멍은 양쪽이 대칭이었고 폐쇄되어있지 않았다. 콧구멍 주변에 소량의 흰 점액이 약간 딱딱하게 굳어있었고 8시간 동안 3~4번 정도 재채기를 하였다.7) 입과 목구멍? 입술과 구개모양 :11/5구개는 좁고 아치모양이고 입술은 윗입술과 아랫입술 둘 다 정상적으로 있고 크기는 작으면서 엄청 얇지는 않았고 붉은색을 띄고 있었다.? 빠는 반사 :11/5분유 먹이기 전에 분유 꼭지 부분을 혓바닥에 올려두었을 때 바로 빠는 모습을 보였고, 손이 자유로운 순간에 입을 벌리면서 엄지손가락을 입으로 넣어서 빠는 모습을 보였다.? 밀어내기 반사 :11/6분유를 먹일 때 혀 앞쪽에 꼭지 부분이 닿을 때마다 혀로 꼭지 부분을 돌려가면서 꾹꾹 누르면서 밀어내는 행동을 보였다.? 포유 반사 :11/5분유 먹이기 전에 꼭지 부분으로 입 옆에 뺨에 갖다 댔을 때 자극받은 쪽으로 얼굴을 돌리는 모습을 보였다.? 구토 반사 :11/6분유를 먹이다가 꼭지 부분으로 잠깐 목젖이 닿았는데 그때 울 것처럼 얼굴을 꽉 찡그리면서 고개를 앞으로 팍 숙였다.8) 목? 움직임 :11/6토가 얼굴에 묻어서 닦아주려고 수건으로 목 사이랑 볼 쪽으로 댔을 때 좌우로 고개를 자유롭게 잘 움직였다.? 덩어리 촉진: 없다.? 쇄골촉진 :11/6양쪽 모두 쇄골이 단단하게 만져졌다.? 긴장성 경반사: 신생아 머리를 한 쪽으로 돌리면 그 쪽 굴근의 긴장이 사라지면서 팔과 다리를 핀다.9) 가슴? 모양 :11/6모양은 대칭으로 전후와 좌우경이 같은 원통형이었다. 흉골은 돌출되면서 약간 굽어있었다.? 늑간 함몰: 없다.? 검상돌기 :11/6검상돌기는 흉골 끝에서 약간 돌출되어 있는 것을 볼 수 있다.? 유방 :11/6유두가 좌, 우 대칭적으로 흉부에 위치하고 있었다.10) 폐? 호흡음 :11/6복식호흡을 하며 불규칙한 양상을 보였다.? 호흡수 :호흡수(횟수)11/44011/55611/658? 기침반사 :11/5실습하는 시간 동안 3~4번 정도 재채기를 하였다. 재채기를 한 후에 코에서 묽은 흰 점액이 나오는 경우도 있었다.? 폐음: 호기 시 그렁거리는 소리, 악설음 등의 비정상적인 폐음은 들리지 않는다.? 무호흡: 없다.11) 심장? 심박동: 박동이 매우 빠르고 호흡음 때문에 심음을 청진하는 것이 쉽지 않다.심박동수(횟수)11/412011/512011/6124? 심잡음: 신생아에게 흔하게 들릴 수 있지만 병적인 것은 아니다.12) 복부? 모양 :11/6원통형의 둥근 모양이고 불룩하며 정맥이 약간 보였다. 숨을 들이쉬고 마쉴 때마다 크게 오목했다가 볼록했다가 하는 모습을 보였다.? 장기 촉진: 간은 보통 오른쪽 늑골하 1~3cm에서 촉진되고 비장의 끝은 왼쪽 늑골하에서 가끔 촉진된다. 양쪽 신장은 배꼽 1~2cm 위에서 오른쪽 신장의 하부와 왼쪽 신장의 상부가 촉진 가능하다.? 서혜부 맥박: 촉진 가능하다.? 제대 :11/6제대가 마르기 시작해서 작아진 상태이고 색깔은 황갈색에서 암녹색으로 변하고 있었다.13) 생식기? 여아 :11/6대음순, 소음순, 음핵에 약간의 부종이 있었고 태지가 있었다.대음순은 벌어져있고 크게 발달된 상태가 아니었다.음핵은 돌출되어 있었고 가끔 우유 같은 분비물이 분비되기도 했다.14) 등과 직장? 척추모양: 성인과 달리 s자 곡선 없이 둥글다.? 체간만곡 반사: 척수의 한쪽을 따라 손가락으로 두드리면서 내려가면 엉덩이를 자극받은 쪽으로 움직인다.? 항문:11/4(emr)막혀있지 않고 천공되어있다? 몽고반점: 골반, 등 및 몸의 다른 부위에 옅은 파란색의 경계가 불분명한 색소침착이 보였다.? 둔부주름: 양쪽에 대칭적으로 주름이 보인다.? 모반 혹은 덩어리 촉진: 없다.15) 사지? 대칭 :11/6팔과 다리 모두 대칭이었다.? 손가락 발가락 이상 :11/6손가락과 발가락 개수는 각각 5개로 정상이었고 물갈퀴 같은 것도 보이지 않았다.? 손금 :11/6손바닥과 발바닥에 모두 주름이 보였다.? 관절운동 :11/6포대기를 싸기 전에 팔과 다리를 움직이는 모습을 보였는데 그때 관절운동은 유연하며 제한이 없었다.? 모로반사: 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 아기는 등을 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴면서 외전하여 손바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔을 포옹하려는 듯이 움직인다.? 파악반사 :11/6기저귀를 교환할 때 손바닥을 살짝 건드렸는데 내 손가락을 꽉 쥐고 놓치지 않았다.16) 신경계? 바빈스키 반사 :11/5선생님이 잠깐 포대기를 풀어놓으셨을 때 왼쪽, 오른쪽 발바닥을 손가락으로 발꿈치에서 발가락 쪽으로 그었을 때 엄지발가락은 약간 등 쪽으로 휘고 나머지 발가락은 쫙 펴지는 모습을 보였다.17) 배뇨 배변? 배변, 배뇨 :11/4(emr)12:10 분만장에서 첫 대변 봄, 소변 색깔은 amber로 정상11/411/511/6모유(횟수)321분유(cc)40375300총섭취량40375300대변(횟수)344자연배뇨(횟수)26518) 기타 사정내용:? 활동, 울음정도: 좋음? 소화기: soft? 장음: normoactive (정상)4. 투약
