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혈액투석 환자의 혈압 관리 컨퍼런스 PPT

혈액투석 환자의 혈압관리Contents 만성콩팥병과 혈압 혈압 가이드라인 혈압 관리 혈액투석 중 혈압변화1)ESRD 의 원인질환 (2020)2) 콩팥과 심장 , 혈관의 연관성 Copyright © 2010 International Society of Nephrology3) 고혈압 - 만성콩팥병의 발생기전1) 대한신장학회의 고혈압 임상진료지침2 )KDIGO 의 혈압 가이드라인1) 혈압측정법2) 목표 혈압투석 중 저혈압의 원인 자율신경계의 이상 삼투압유지 불능 장기 내 혈액의 반환 감소 심인성 문제투석 중 저혈압의 대처 Trendelenburg position UF stop BFR 감소 투석액 온도 하향 혈류량 보충 산소공급 투석액의 전해질 농도 조절투석 중 저혈압의 예방 투석액 온도 조절 혈류속도 감소 건체중 재설정 빈혈관리 투석 중 음식 섭취 금지 항고혈압약제 조절 미드론 사용투석 간 체중증가량이 많음 수분 , 염분의 과도한 섭취 교감신경의 활성화 레닌 - 안지오텐신 시스템의 과활성화 투석 중 고혈압의 원인건체중의 재설정 수분 , 염분 섭취 제한 항고혈압제제 사용 투석액 변경 투석 중 고혈압의 대처 및 예방Reference 고나트륨 투석액 혈액투석이 혈압에 미치는 영향 , 대한신장학회지 제 17 권 제 1 호 , 1998 만성신부전 환자의 자율신경 기능장애 , 대한내과학회지 제 55 권 제 2 호 , 1998 만성콩팥병 환자의 자율신경병증 , 윤수영 , 2010 혈액투석 환자에서 투석액의 소디움 농도 변화에 따른 투석 간 혈압의 변화 , 대한신장학회지 제 20 권 제 2 호 , 2001 대한의학회 , 질병관리본부 , 일차 의료용 근거기반 고혈압 권고 임상진료지침 ,2018 우리나라 신대체요법 현황 보고서 , 대한신장학회 , 2020 대한신장학회 소식지 제 24 호 , 2021{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.09.10| 16페이지| 2,500원| 조회(346)

투석, 인공신장실, 신장내과, 투석실, 인공신장실컨퍼런스, 투석혈압, 투석환자혈압, 투석고혈압

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성인간호학 당뇨 요약 시험 요약

-당뇨란?당뇨란 높은 혈당수치가 오랜 기간 지속되는 대사 질환을 말하며, 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 인슐린 생성이 이루어지지 않아 고혈당이 나타나는 질환입니다.-증상당뇨의 대표적인 증상으로는 다음, 다뇨, 다식이 있으며 이 외에도 갑자기 체중이 감소하고 피부가 건조해져 가려움증이 생기고,. 상처가 잘 낫지 않으며 쉽게 피로감과 배고픔을 느끼며, 손발이 저리고 감각이 저하되며 시력이 감소하는 증상이 있을 수 있습니다.-진단당뇨는 혈액검사를 통해 진단할 수 있습니다. 증상이 없는 경우 여덟시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이면 당뇨로 진단하고, 경구 당부하 검사(포도당 75g을 물 300cc에 녹여 5분에 걸쳐 마심) 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우, HbA1C 6.5% 이상일 경우에도 당뇨로 진단합니다.-종류당뇨의 원인은 크게 유전적 원인과 환경적 요인으로 나눌 수 있는데, 유전적 원인(1형)으로는 췌장 베타세포나 인슐린 수용체에 결함이 있거나 인슐린 작용 능력을 감소시키는 유전인자를 가진 경우를 들 수 있고, 환경적 요인(2형)으로는 스트레스, 노화, 비만, 운동부족, 나쁜 식습관 등을 대표적으로 들 수 있습니다.제1형 당뇨병은 인슐린 의존형 당뇨병으로 바이러스 감염이나 다른 유전적, 환경적, 자가 면역성 반응 등에 의해 인슐린을 분비하는 췌장의 베타세포가 파괴되고 이에 따라 인슐린의 분비가 절대적으로 감소되어 인슐린 분비 능력이 거의 없어져 생기는 질환입니다.주로 아동기나 청소년기에 많이 발생합니다. 인슐린의 결핍으로 포도당 이용이 거의 이루어지지 않아 지방이 주요 에너지원으로 사용되기 때문에 혈액 내 포도당과 지방산이 축적되어 삼투압이 증가하여, 심한 경우 산혈증이 발생할 수 있습니다. 또한 고혈당으로 인해 다음, 다뇨, 체중감소 등의 특징적 증상들이 잘 나타나며 치료로는 인슐린의 절대적인 부족을 보충하기 위해 인슐린 치료가 권장됩니다.제2형 당뇨병은 인슐린 비의존형 당뇨병으로 췌장의 베타세포에서 인슐린이 어느임신성 당뇨병은 임신 중 당뇨병이 발생하는 것으로 대부분은 분만 후 당뇨병 증상이 없어집니다.임신 중 지속적인 고혈당을 유지하는 경우 임산부뿐만 아니라 태아에게까지도 합병증을 일으킬 수 있으므로, 임산부 공복혈당이 105mg/dl, 식사 후 2시간 후 혈당이 120mg/dl이상일 경우, 인슐린을 공급하여 혈당을 정상으로 유지하여야 합니다.기타로는 1형이나 2형처럼 인슐린에 의해 나타나는 당뇨병이 아니라 다른 질병으로 인해 이차적으로 발생하는 당뇨가 있습니다. 예를 들어 췌장염, 췌장외상, 췌장암 등 췌장에 손상을 초래하는 모든 질환은 당뇨를 일으킬 수 있습니다. 그 외 갑상선기능항진증, 부신 피질기능항진증, 성장호르몬 과다증, 카테콜라민 과다증 등 인슐린의 작용에 반대되는 호르몬이 과다로 분비되는 질환에서도 당뇨병이 발생할 수 있습니다.-약물처음 당뇨 진단시 심하지 않은 경우는 식이요법, 운동 등의 생활습관 개선을 우선적으로 합니다.그러나 생활습관개선에도 HbA1C 수치가 6.5%미만이 되지 않는다면 약물복용을 시작하게 됩니다.혈당강하제는 작용기전에 따라 여러 종류로 구분할 수 있는데 HbA1C 7.5% 미만일경우 한가지 종류의 약으로 복용을 시작하고 7.5% 이상일 경우 처음부터 2가지 이상의 약물을 복용할 수 있습니다.1.메트포르민(Biguanide=Metformin) 계열은 간에서 포도당합성을 감소 시키고 인슐린 감수성을 개선시켜 혈당 강하1)간에서 글리코겐이 포도당으로 바뀌는 것을 억제해 혈당을 감소시키고2)식사시 포도당의 흡수 감소 시킴3)말초 조직이 포도당을 더 효율적으로 잘 사용하도록 인슐린 감수성을 개선시킴대표적인 약물로는 다이아벡스,글루파,글루코파지 등이 있습니다.식사중이나 식사직후에 복용합니다. 혈당강하제의 대표적 부작용인 저혈당, 체중증가 없어 식사시간이 비교적 불규칙한 사람들도 복용 가능합니다. 오심,구토,설사,식욕감퇴 등의 소화기장애 가능성이 있으므로 소량으로 시작해 상태에 따라 증량해야합니다. 이외에도 메트포르민성분이 비타민B12를 파가능성이 높아짐 신손상을 유발할 수 있으므로, 환자의 신기능 상태에 따라 검사당일 또는 전날부터 검사 후 48시간 동안은 메트포르민 복용을 중단한다eGFR이 60이상일 경우 메트포르민 사용을 중단할 필요 없으며 추적검사도 필요하지 않으며 30-59일 경우 조영제 사용당일 또는 전날부터 메트포르민 사용을 중단하고 투여48시간 이후에 재검사하여 신기능이 안정적임을 확인 한 후 메트포르민 사용을 재개한다30미만일 경우 메트포르민,조영제 둘다 금기2. 설폰요소제(Sulfonylureas) 계열은 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진시켜 혈당을 강하시키는 약물로 식전에 복용합니다. 인슐린분비에 영향을 주는 약물로 혈당강하효과가 크기 때문에 고혈당이 심한 경우 효과적이고, 작용시간이 길고 위장장애가 없습니다. 그렇기 때문에 저혈당위험이 크고 인슐린 분비에 직접 영향주므로 장기 복용시 인슐린이 고갈되어 주사치료로 넘어가게 될 수도 있습니다. 대표적 약물로는 아마릴, 디아미크롱 등이 있으며 췌장 베타세포에 작용하는 약물이므로 췌장이 제 기능을 못하는 1형 당뇨환자에게는 투여하지 않습니다.3. 메클리티나이드(Meglitinides) 계열 약물은 아마릴 같은 설폰요소제 계열처럼 인슐린 분비 촉진시켜 혈당을 강하 시키는 약물이고, 식전 복용합니다. 약효가 빠르고 작용 시간이 짧아 식사시간이 불규칙하거나 식후 혈당이 잘 조절되지 않는 경우에 효과적이지만, 작용시간이 짧아 하루에 다회 복용 해야합니다.4. DPP-4 억제제(DPP-4 inhibitor)는 혈당을 낮춰주는 GLP-1을 분해하는 효소인 DPP-4를 억제해 GLP-1의 작용기간을 연장해 혈당을 낮추는 약물입니다.DPP-4가 GLP-1을 분해해 혈당을 상승하게 하는데, 이 계열 약물은 DPP-4를 억제하여 체내 GLP-1의 농도를 증가시키고, 체내 GLP-1의 농도가 증가하면 식후 글루카곤의 분비가 줄어들어 식후 혈당이 개선됩니다. 식사와 관계없이 복용 가능하며, 저혈당위험이 적고 다른 계열의 약물 보다 위장장애가 덜한편포도당 흡수, 배출만으로 혈당 조절하므로 저혈당 발생이 거의 없으며, 포도당을 소변으로 배출시키며 수분도 함께 배출하기 때문에 약간의 체중감소효과가 있으며, 혈압을 낮춰주므로 비만, 고혈압이 동반된 당뇨환자에게 효과적입니다. 그러나 소변으로 포도당 배출하므로 비뇨기감염을 주의해야 하며 다뇨로 인한 탈수, 저혈압 또한 주의해야 합니다. 포시가,자디앙 등이 이 계열에 속합니다.6. 티아졸리딘디온(Thiazolidinedione) 계열 약물은 근육, 지방의 인슐린 감수성을 개선하고 간에서의 당 생성을 감소시켜 혈당을 조절합니다. 식사와 관계없이 하루 1번 복용합니다. 저혈당 위험이 적고 장기복용시에도 혈당강하효과 꾸준히 유지되나, 부종, 체중증가, 혈장량 증가로 인한 빈혈이 발생할 수 있고, 간에 작용하는 약물이기 때문에 정기적인 간검사가 필요하고, 경구피임약의 피임효과를 감소시키므로 주의해야합니다. 대표적 약물로는 액토스, 글루코논 등이 있습니다.7. 알파-글루코시데이즈 억제제(a-glucosidase inhibitor)는 상부위장관에서 다당류의 흡수를 억제해 혈당을 강하시키는 약물입니다.음식 섭취시 다당류를 단당류로 분해하는 알파-그루코시데이즈를 억제해 혈당을 낮추기 때문에 하루3번 식전or식사중간 복용해야합니다.따라서 단독사용시 저혈당 위험 낮고 위장관에서 다당류 흡수를 억제 하므로 식후 발생하는 고혈당 조절에 효과적입니다. 그러나 식사시간에 맞춰 3번복용해야하며 식후 복용은 효과가 없으며 하루 세번 복용해야 하는 번거로움에 비해 혈당강하효과는 크지 않다는 단점이 있습니다. 그리고 탄수화물을 많이 섭취시 소화불량으로 배에 가스가 차는 등의 위장장애가 생길 수 있습니다. 대표적약물로는 베이슨, 보글리코스 등이 있습니다.앞서 경구 혈당 강하제를 작용기전에 따라 7가지 종류로 구분해 보았는데, 최근 들어서는 두가지 이상의 성분이 포함된 단일약품들이 개발되면서 적은양으로도 효과적으로 혈당 조절이 가능한 약물이 개발되고 있습니다.예를들어 포시아와 자디앙 같은 SLGT-포르민 같이 위장장애를 일으키는 약물은 식사 중이나 식사 직후에 복약해 위장장애를 최소화 할 수 있습니다.-인슐린인슐린은 지속시간에 따라 크게 다섯 종류로 분류할 수 있습니다.초속효성 인슐린작용시간이 15분 이내로 빨라 보통 식사직전~식사 15분전 투여하며 식후 혈당강하에 효과적임지속시간이 3~4시간 정도로 짧아 저혈당 위험 적음휴마로그, 노보래피드, 에피드라2. 속효성 인슐린작용시간이 30분에서 1시간정도이며 보통 식사30분전투여지속시간 3~6시간 정도휴물린 알(바이알)3. 중간형 인슐린(NPH)작용시간이 2-4시간 정도로 초속효, 속효성보다 길고다른 인슐린들과 달리 현탁액으로, 보관시 첨가물 가라앉기 때문에 사용 전 굴려서 섞어줘야 함따라서 정맥주사나 인슐린펌프에 사용할 수 없고 휴물린 엔, 노보믹스 30 등이 이에 속함4. 혼합형 인슐린두 가지 종류의 인슐린을 혼합한 것으로 두 인슐린의 특성을 모두 가짐예를들어 초속효성 인슐린(노보래피드) + 중간형 인슐린 = 노보믹스(휴마로그) + 중간형 인슐린 = 휴마로그믹스(노보래피드) + 지속형 인슐린(데글루덱(트레시바)) = 리조덱 플렉스터치제품화 되어있기 때문에 환자가 혈당 변화가 있어도 약의 비율 조정이 어렵다는 단점이 있으며두 가지의 인슐린이 섞여야 하므로 투여 전 손바닥으로 굴려서 인슐린이 뿌옇게 변하는지 확인 후 투여5. 지속형 인슐린작용시간은 중간형과 비슷하지만 지속시간이 24시간(투제오:36시간, 트레시바:42시간)으로 김지속시간 길기때문에 보통 취침 전에 한번 투여하여 자는 동안의 공복 혈당을 조절함다른 인슐린 종류와 다르게 최대 효과 시간 없이 일정하게 작용함란투스, 투제오, 트레시바, 레버미어 플렉스인슐린의 보관은휴물린 R (바이알): 사용중인 인슐린 냉장(2-8도), 차광보관, 유효기간 28일펜형: 개봉 전 2-8도 냉장보관개봉 후 한달까지 15-25도의 실온보관 가능유효기간 보통28일이고 지속형 인슐린의 경우 6-8주 짜리도있음(투제오,트레시바)중간형인슐린에 결정 생길 경우 유통기한남아도 폐

학교| 2022.02.26| 2페이지| 2,000원| 조회(118)

당뇨, DM, 성인간호학, 성인간호학당뇨, 당뇨시험요약, 성인당뇨시험, 성인당뇨요약

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당뇨의 증상과 진단, 환자 간호 ppt

당뇨 환자 간호목차 1 . 당뇨란 ? 2 . 당뇨의 증상 3 . 당뇨 진단방법 4 . 당뇨의 종류 5 . 당뇨 약물 6 . 당뇨 합병증1. 당뇨 ( Diabetes Mellitus ) 란 ? 높은 혈당 수치가 오랜 기간 지속되는 대사 질환 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 인슐린 생성이 이루어지지 않아 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 한다 .2 . 당뇨의 증상 당뇨병의 3 대 증상 기타 증상 : 체중감소 , 건조한 피부 , 가려움증 , 더딘 상처회복 , 만성피로 , 말초감각저하 , 시력감소3. 당뇨의 진단방법 혈당검사 8 시간 이상 금식한 상태에서 측정한 공복혈당이 126mg/ dL 이상인 경우 다뇨 , 다음 , 체중감소와 같은 당뇨병의 전형적인 증상이 있으면서 식사 시간과 무관하게 측정한 혈당이 200 mg/ dL 이상인 경우 경구 당부하 검사 검사 2 시간 후 측정한 혈당이 200 mg/ dL 이상인 경우 당화혈색소 (HbA1c) 지난 2-3 개월간의 혈당 평균을 알아보는 검사로 6.5 % 이상인 경우4 . 당뇨의 종류 인슐린 의존형 당뇨병 ( 제 1 형 ) 인슐린 비의존형 당뇨병 ( 제 2 형 ) 체내에서 인슐린을 아예 생산하지 못함 인슐린 치료가 반드시 필요 일반적으로 20 세 이전에 갑자기 발생 소아 당뇨병으로 불림 체내에서 인슐린을 소량 생산하거나 , 제대로 생산하더라도 작용이 되지 않아 발병 고혈당의 정도에 따라 치료방향 설정 일반적으로 30 세 전후에 서서히 발생 성인형 당뇨병으로도 불림 임신성 당뇨병 2 차성 당뇨병 임신 중 발생하는 당뇨병 대부분 분만 후 당뇨 증상 사라짐 다른 질병에 의해 이차적으로 발생5. 약물 메트포르민 (Metformin) 계 간에서 포도당합성 감소 , 인슐린 감수성 개선시켜 혈당강하 식사중이나 식사직후에 복용 저혈당이나 체중증가 없음 부작용 : 위장장애 , 비타민 B12 부족 , 젖산증 조영제 투여 당일 또는 전날부터 메트포르민 복용을 반드시 중단 . 조영제 투여 48 시간 이후 신기능이 안정적일 경우 투여를 재개 1) 경구 혈당 강하제1) 경구 혈당 강하제 설폰요소제 (Sulfonylureas ) 계 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비 촉진시켜 혈당강하 식전 복용 작용시간 길고 위장장애 없음 부작용 : 저혈당1) 경구 혈당 강하제 메글리티나이드 ( Meglitinides ) 계 인슐린 분비 촉진시켜 혈당강하 식전 복용 약효빠름 작용시간짧음1) 경구 혈당 강하제 DPP-4 억제제 (DPP-4 inhibitor) 인슐린 분비 촉진 인자 (GLP-1) 의 분해 막아 혈당 낮춤 식후 글루카곤의 분비를 억제해 혈당 조절 식사와 관계없이 복용 가능1) 경구 혈당 강하제 SLGT-2 억제제 신장에서 포도당 재흡수 막고 소변으로 배출해 혈당 조절 식사와 관계없이 하루 1 번 복용 저혈당 발생 거의 없음 비만 , 고혈압이 동반된 당뇨환자에게 효과적 부작용 : 비뇨기감염 , 탈수 , 저혈압1) 경구 혈당 강하제 티아졸리딘디온 (Thiazolidinedione ) 계 간에서의 당생성을 감소시켜 혈당조절 식사와 관계없이 하루 1 번 복용 저혈당 위험 적음 부작용 : 부종 , 체중증가 , 빈혈 정기적인 간검사 필요 경구피임약의 피임효과 감소시키므로 주의1) 경구 혈당 강하제 알파 - 글루코시데이즈 억제제 상부위장관에서 다당류의 흡수 억제해 혈당강하 하루 3 번 식전 or 식사중간 복용 식후 발생하는 고혈당 조절에 효과적 식사시간에 맞춰 3 번복용 위장장애1) 경구 혈당 강하제 약물계열 성분명 약품명 저혈당 체중증가 약물복용시간 Biguanide Metformin 다이아벡스 글루파 글루코파지 X X 식사 중 또는 식사직후 Sulfonylureas Glimepiride 아마릴 O O 식전 Gliclazide 그리자이드 디아미크롱 Meglitinides Repaglinide 노보넘 O O DPP-4 inhibitor Sitagliptin 자누비아 X X 식사와 관계없이 복용 가능 Vildagliptin 가브스 Linagliptin 트라젠타 SLGT-2 inhibitors Dapagliflozin 포시가 X X 식사와 관계없이 하루 한 번 Empagliflozin 자디앙 Thiazolidinediones (TADs) Pioglitazone 액토스 글루코논 X O( 부종 ) α -glucosidase inhibitors Voglibose 베이슨 보글리코스 X X 하루 3 번 식전 또는 식사 중간2 ) 인슐린 초속효성 속효성 중간형 혼합형 지속형 작용 시간 5~15 분 30~1 시간 2~4 시간 5~15 분 2~4 시간 최대효과 시간 30 분 ~1.5 시간 2~3 시간 6~10 시간 2~12 시간 ( 혼합비율에 따라 다름 ) 일정 지속시간 3~4 시간 3~6 시간 10~16 시간 10~16 시간 24 시간 상품명 휴마로그 휴마로그 퀵펜 노보래피드 애피드라 애피드라 솔로스타 휴물린 R 휴물린 펜 휴물린 N 노보믹스 30 플렉스펜 노보믹스 50 플렉스펜 휴마로그 믹스 25 퀵펜 리조덱 플렉스터치 70/30 휴물린 70/30 퀵펜 란투스 투제오 트레시바 레버미어 플렉스2 ) 인슐린2-1) 인슐린 보관방법 약품명 제형 개봉전 개봉 후 안정성 실내보관 (15~30℃) 냉장보관 (2~8℃) NovoRapid ® Flexpen pen 냉장 보관 4 주 x Levemir ® Flexpen pen 6 주 x Novomix50®Flexpen pen 4 주 x Novomix30®Flexpen pen 4 주 x Lantus pen 4 주 x Apidra solostar ® pen 4 주 (25℃ 이상에 방치해서는 안되며 가급적 냉장고에 재보관하지 않도록 한다 .) Apidra vial 4 주 (25℃ 이상에 방치해서는 안된다 .) Humalog Mix PEN pen 4 주 x Humalog Mix 25® pen 4 주 x Humulin pen N® pen 4 주 x Humulin pen 70/30 pen 4 주 x Humalog® vial 4 주 4 주 Humulin N® vial 4 주 4 주 Humulin R® vial 4 주 4 주 Toujeo solostar pen 6 주 x Tresiba flextouch pen 8 주 8 주2-2) 인슐린 주사방법3) 인슐린 펌프 피하지방을 통해 지속적으로 소량의 속효성 인슐린 주입하는 장치6. 합병증 저혈당 (Hypoglycemia ) 증상 : 어지러움 , 구토감 , 피로 , 혈압상승 , 두근거림 , 식은땀 , 불안감 , 경련 , 의식상실 저혈당 증상시 대처방법 혈당을 재측정한다 . 7 0mg /㎗ 이하 시 구강섭취 가능시 주스 한잔 또는 사탕 2-3 개 구강섭취 불가능시 20 % 포도당 또는 GIK fluid 공급 3) 주치의 보고 , 처방에 따라 혈당 f/u6. 합병증 2. 당뇨병성 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis, DKA) 체내 인슐린부족으로 혈액 속의 당을 에너지원으로 사용하지 못해 발생 증상 : 아세톤호흡 , 구역 , 구토 , 복통 , 식욕부진 , 갈증 , 탈수 등 치료 : 속효성인슐린투여 , 탈수 및 전해질 불균형 교정 3. 고삼투압성 고혈당 (Hyperglycemic hyperosmolar, HHS) 고혈당으로 삼투성 이뇨작용 발생해 심한 탈수 발생 증상 : 탈수 , 저혈압 , 빈맥 , 기면 , 혼수 치료 : 탈수 교정6. 합병증 관상동맥질환 , 말초동맥질환 등 5. 당뇨병성 망막병증 (Diabetic retinopathy ) 망막의 미세혈관들에 순환장애가 발생해 시력저하 , 심하면 실명에 이르는 질환 6. 당뇨병성 신증 (Diabetic nephropathy) 고혈당으로 신장 사구체가 지속적인 손상 입어 발생 심할 경우 신부전으로 이어져 투석 필요 증상 : 단백뇨 , 거품뇨 , 부종 7. 당뇨병성 신경병증 말초신경에 손상입어 손발에 따끔거리는 느낌 드는 등의 감각이상 발생 자율신경에 손상입어 소화장애 , 방광기능장애 , 성기능장애 발생{nameOfApplication=Show}

학교| 2022.02.26| 22페이지| 3,500원| 조회(651)

당뇨, 성인간호학, 당뇨간호, 당뇨환자간호, 당뇨합병증, 당뇨진단, 당뇨정의, 당뇨종..

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성인간호학 컨퍼런스 뇌경색

Cerebral Infarction1. 간호사정1) 일반정보성명이OO연령70성별남직업과거농사병동53W입원일자6/2정보제공자본인, 질녀사정일자6/2키/몸무게152cm / 43kg알레르기없음진단명Lt. Cerebral Infarction주 호소Dysarthria, Rt. ext. weakness있어 via ER adm.과거력20년전 LMC에서 HTN Dx.20년전 LMC에서 DM Dx.2011/3 Lung Tb Dx -> 현재 완치됨2) 특이사항흡연1갑/일(40년간)식사종류특별 식이(당뇨)구강상태치아불량-의치활동일상 활동에 제한 있으며 피로감 호소의식수준Alert질병/검사에 관한 지각 및 지식모름의사소통언어 장애 있음.대체로 협조적이나 질문 시 의존적보호자와의 상호작용거의 없음3) 검사결과WBC5600mm2Na132mEq/LHb15.26/dLK4.4mEq/LHct42.6%Mg2.2mEq/LPlt176000/mm2AST50IU/LGlucose190mg/dLALT54IU/L4) 특수 검사ECGNormalEcho CardiographyNormal LV systolic function with no RWMA Border line septal hypertrophy, and impaired relaxation.5) 처방 약물Ursa 100mg 3T대상자가 검사결과 간기능 저하(AST, ALT수치 높음)를 보였으므로 간기능 개선을 위해 투여Astrix 1C뇌경색 환자의 혈전과 색전 형성을 억제하고 고혈압, 당뇨와 같은 심혈관적 위험인자를 가진 환자의 관상동맥 혈전증을 예방Plavix 75mg 1T뇌졸중 환자의 죽상동맥경화증 개선Ganaton 50mg 3T간기능 장애로 인한 식욕부진 치료제#1. 뇌손상과 관련된 언어소통장애주관적자료:1. “말하는 것을 힘들어하세요.” (질녀)객관적자료:1. Dysarthria 있음2. Weakness로 인해 힘이 없음3. 말하는데 시간이 오래걸림4. 손짓, 시선 등의 비언어적 표현을 주로 사용함목표간호계획이론적 근거간호수행평가장기목표:대상자는 일주일이내에 효율적인 의사소통을 한다.단기목표:1. 대상자는 6/5까지 의료진과의 대화시간이 증가한다.2. 대상자는 6/7까지 비언어적 표현 한 가지를 효율적으로 사용한다.1. 대상자의 언어소통 형태를 관찰한다.대상자의 언어소통 형태를 파악해 보완책이나 대안을 찾을 수 있다.1. 대상자의 언어소통 형태를 관찰했다.대상자는 일주일 이내에 효율적 의사소통을 했다.1. 대상자는 6/5일 의료진과 원활한 대화를 했다.2. 대상자는 6/7일 비언어적 표현 한 가지를 배워 사용했다.2. 처방에 따라 Plavix 75mg 1T을 경구 투여한다.Plavix 언어소통 장애의 근원인 뇌손상을 치료하는 약물이다.2. 처방에 따라 Plavix 75mg 1T을 경구 투여하는 것을 관찰했다.3. 비언어적 표현을 교육한다.비언어적 표현을 교육함으로써 대상자와의 의사소통을 원활하게 할 수 있다.3. 비언어적 표현을 교육했다.4. 대화 시 의사소통기구(칠판, 그림 등)를 사용한다.의사소통기구 사용 시 의사소통의 속도와 질을 향상시킬 수 있다.4. 대화 시 의사소통기구(칠판, 그림 등)를 사용했다.5. 가능하다면 언어치료사에게 의뢰한다.전문가의 조언을 통해 의사소통을 더 효율적으로 향상시킬 수 있다.5. 언어치료사에게 의뢰하도록 교육했다.#2. 가족의 부적절한 지지와 관련된 무력감주관적자료:1. “보호자 없으니 나한테 말해”2. "OO이(질녀)는 바빠서 이제 못와“3. “우리 집사람은 아파서 걷지를 못해”객관적자료:1. 가족이 병실에 거의 방문하지 않음2. 대부분의 시간을 눈을 감고 누워계심3. 가족에 관한 질문을 꺼려함4. 치료에 대한 설명에 무관심함5. 입맛이 없으시다며 식사를 거의 하지 않음목표간호계획이론적 근거간호수행평가장기목표:대상자는 일주일 내에 긍정적 행동양상을 보인다.단기목표:1. 대상자는 6/5까지 가족과의 접촉횟수가 증가한다.2. 대상자는 6/6까지 의료진에게 궁금한 사항을 질문한다.1. 대상자가 가지는 무력감의 원인을 파악한다.원인 파악을 통해 그에 맞는 해결책을 찾을 수 있다.1. 대상자가 가지는 무력감의 원인을 파악했다.장기목표:대상자는 일주일 내에 긍정적 행동양상을 보였다.단기목표:1. 대상자는 6/5일 가족과의 접촉횟수가 증가했다.2. 대상자는 6/6일 의료진에게 약물에 대해 질문을 했다.2. 잦은 대화를 통해 대상자를 활기차게 한다.서로 대화를 해 친밀도를 높여 대상자가 고민을 털어놓고 무력감을 극복할 수 있게 한다.2. 잦은 대화를 통해 대상자를 활기차게 했다.3. 사용 중인 약물과 치료요법에 대해 설명한다.지식수준을 높임으로 무력감을 극복할 수 있다.3. 사용 중인 약물과 치료요법에 대해 설명했다.4. 식사를 제시간에 하도록 격려한다.무력감으로 인해 식사를 걸러 허약해질 수 있으므로 식사를 격려해 건강을 챙긴다.4. 식사를 제시간에 하도록 격려했다.5. 가능하다면 가족에게 자주 방문하도록 교육한다.무력감의 가장 큰 원인이 가족의 무관심이므로 가족이 자주 찾아오도록 한다.5. 가족에게 자주 찾아오도록 교육했다.#3. 편마비와 관련된 운동장애주관적자료:1. “한 번 움직이려니 힘이 들어서 못하겠어.”객관적자료:1. Rt. ext. Weakness 있음2. 대부분의 시간을 침대에 누워 보냄목표간호계획이론적 근거간호수행평가장기목표:대상자는 일주일 내에 활동량이 2시간 이상 증가한다.단기목표:1. 대상자는 6/5까지 스트레칭을 꾸준히 한다.

의/약학| 2021.01.20| 6페이지| 3,000원| 조회(140)

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Parkinson's disease1. 간호사정인구학적 자료성명: 장OO 연령: 77세 성별: 여 교육정도: 배우지 못함생활수준: 상 종교: 무교 가족관계: 남편, 아들4명, 딸1명현병력의학적 진단명: Parkinson's disease주호소(Chief Complaint): 불안, 복부팽만, 거동불편현병력(Present illness):-20/08/07에 집에서 갑작스럽게 쓰러져서 ER을 통해 adm. 후 PD 진단받음-변비가 심해 10/29에 관장을 한 이후로 변을 보지 못하고 있음과거병력-2000년에 TA로 adm 했으나 큰 외상없어 퇴원함-20년전 HTN 진단 받고 PO복용 중-20년전 non-insulin dependent DM 진단받음가족력생활습관력흡연, 음주 하지 않고 거동 불편해 대부분 침상 안정함.당뇨식이(1500Kcal, 탄수화물의 양을 제한한 식이)를 반 정도씩 하루 세끼 드심변비가 있으심77, PD,HTN,DM85, 뇌졸중1) 병력조사전반조사경도의 비만이며 손에 떨림이 심하다.Vital Sign) 10/29-BP:120/60 PR:72 RR:20 BT:36.510/30-BP:120/70 PR:68 RR:20 BT:36.510/31-BP:120/70 PR:76 RR:20 BT:36.5BW) 입원시-150cm / 65kg20/08/20-150cm / 67kg피부욕창은 없으나 피부가 힘없이 늘어진 상태이며 손톱에는 울퉁불퉁한 세로줄이 있었다.머리와 목안면 떨림이 잦고 안경을 쓰고 계시며 청력은 양호한 편이다. 발음이 부정확하고 윗니·아랫니 모두 의치이다.흉곽과 폐흉곽 모양은 정상이며 폐음 정상이며 활동 시 호흡곤란 없음심맥관계열나거나 창백하지 않으며 맥박은 강하게 뛰는 편이나 속도나 간격은 일정하다.유방과 액와유방과 액와의 병변은 없다.복부비만한 편이고 하복부가 팽만되있으며 장음은 잘 들리지 않는다.생식기계카테터는 없으며 소변을 스스로 볼 수 있다.직장과 항문직장과 항문 청결하다.근골격계손에 힘을 잘 못주신다. 침상위에서의 느린 움직임은 혼자서 가능하지만, 보행은 도움이 필요하다.신경계-의식수준 Alert하며 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있으며, 기억력 좋고 발음이 부정확하지만 의사소통은 가능함-인지기능검사: 29점-안면신경검사 시 표정에 떨림이 동반됨-혼자서 보행이 힘들어 도움이 필요하다.심리적 요인큰 아들이 아침마다 찾아오는 것을 보아 가족의 지지는 충분함남편에 대한 걱정이 많음병동을 옮기게 되면서 낯선 환경에 대해 불안감 보임2) 신체사정3) 진단적 검사검사명결과수치정상수치임상적 의의CBCRBC 4.8WBC 8.30Hct 43.4Hb 14.4MVC 88.4MCHC 33.2Eosinophil 6.73.8~4.93.5~9.435.5~45.511.5~1585~9932~360.5~7증가: diarrhea, dehydration / 감소: anemia증가: 감염 / 감소: 재생불량성 빈혈증가: dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈수증증가: polycythemia, CHF / 감소: anemia적혈구의 평균용적적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도다형핵 백혈구 중 호중구 비율전해질 검사P 3.4K 4.0Cl 104Na 1392.4~4.53.5~5.198~107136~145증가: 섭취증가, 배출감소 / 감소: 섭취저하증가: 저혈압, 설사 / 감소: 식욕부진, 구토산-염기 균형유지 기능증가: 설사, 당뇨 / 감소: 수분과잉, 심부전LFTAST 21ALT 158~384~44급성 간세포 손상 초기에 증가만성 간세포 손상시 증가BUN/Cr11.4 / 0.78~20 / 0.5~1.3증가: 위장관 출혈, 혈량저하, 신부전요분석검사(U/A)color StarwUrobilirubin(-)Negative(-)(+): 황달4) 치료 및 간호①치료적 처치물리치료: 보행치료약명효능부작용Selegiline(마오비정)초기 파킨슨씨 증후군에 대한 단독요법제근육경축, 안검경련, 심계항진, 구토, 어지러움, 식욕부진 등Anydipine(말레인산암로디핀)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관 수축에 의한 심근성 허혈증에 사용홍조, 전신피로, 심혈관계 부종, 심계항진, 저혈압, 실신, 고혈당 등Motilium-M(돔페리돈말레산염)L-Dopa제 투여시 생기는 소화불량증상에 사용두통, 변비, 우울, 성욕감소, 졸음, 입마름 등Sylcon(칼슘폴리카르보필)만성변비, 과민성대장증후군에 사용발진, 소양감, 구토, 복부팽만, 복통, AST,ALT상승 등Duphalac-Syr(락툴로오즈 농축액)만성변비, 분만후의 변비, 영유아 변비에 사용트림, 복부팽만, 식욕부진, 구토, 구역 등Dulcolax-S(돌코락스에스장용정)변비, 변비에 따른 식욕부진, 복부팽만에 사용복통, 설사, 구토 등Trestan Cap(트레스탄 캅셀)식욕부진, 성장부진에 사용어지러움, 구역, 발진, 권태감, 졸음, 대사성 산증 등②투약③ 간호내용낙상방지교육, 욕창예방교육5) 대상자의 현재 상태 요약대상자 장OO님은 2020년 8월 7일 갑작스럽게 쓰러져 ER을 통해 adm. 후 PD진단을 받았다. 이 대상자의 주 호소는 불안·복부팽만감·거동불편이다. 과거에 HTN 진단과 non-insulin dependent DM 진단을 받았고 현재까지 HTN 약물을 복용 중이다. 이 대상자는 V/S는 정상이나 간헐적으로 tremor가 나타나고, 다리에 힘이 없어 거동이 불편함을 호소하였다. 또한 활동부족 때문에 만성 변비가 생긴 상태였고 병원환경에 대한 불안감도 가지고 있었다. 이에 따른 간호중재로는 tremor의 양상을 사정하고 수동적 ROM을 실시하는 것과 수분섭취를 권장, 불안감을 표현하도록 격려하고 불안으로 인해 생긴 식욕부진을 케어하기 위해 약물을 투여하는 것이 있다. 이와 같은 간호 중재로 인해 대상자는 현재 느리긴 하지만 움직임이 늘었고, 보행보조기를 사용해 가까운 거리는 이동할 수 있다.* 참고문헌손정태 외. 기본간호학2. 현문사원종순 외. 간호과정과 비판적 사고. 현문사김금자 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드#1. 신경의 퇴행과 관련된 신체 기동성 장애주관적자료:1. 어느 곳이 가장 아프시냐는 질문에 “다리가 제일 아파” 라고 대답함2. 언제부터 걷는 것이 불편하셨냐는 질문에 “그때 쓰러진 이후부터 걸을 수가 없어” 라고 대답함객관적자료:1. 진단명: PD(Parkinson's Disease)2. 이동시 도움이 필요함3. 손과 발에 떨림이 자주 관찰됨4. 침상 앞에 잡을 수 있는 줄을 매달아 놓음목표간호계획이론적 근거간호수행평가장기목표:대상자는 일주일 이내에 보행보조기를 사용해 스스로 보행을 한다.단기목표:1. 대상자는 10/31까지 스스로 침상에서 내려온다.2. 대상자는 11/1까지 간병인의 도움 없이 화장실을 간다.1. 대상자에게 떨림이 언제, 얼마나 자주 관찰되는지 4시간마다 사정한다.대상자의 tremor 패턴을 파악함으로써 보다 효율적인 간호계획을 세울 수 있다.1. 대상자는 주로 이야기 할 때 간헐적으로 떨림이 관찰 되었다.대상자는 일주일 이내에 보조기를 사용해 스스로 보행을 했다.1.대상자는 10/31 스스로 침상에서 내려왔다.2. 대상자는 11/1 간병인의 도움 없이 화장실을 다녀왔다.2. 처방에 따라 Selegiline 5mg을 투여한다.Selegiline은 초기 파킨슨에 대한 단독요법제이다.2. 처방에 따라 Selegiline 5mg을 투여하는 것을 관찰했다.3. 3일 1회 ROM을 시행한다.ROM을 통해 수동운동을 해 경축을 예방한다.3. 3일 1회 ROM을 시행하는 것을 관찰했다.4. 근육경직을 막기 위해 보행 전 온찜질을 한다.온찜질은 근육을 이완시켜주기 때문에 보행시의 통증을 완화시켜준다.4. 근육경직을 막기 위해 보행 전 온찜질을 했다.5. 대상자에게 보행보조기를 이용하는 법을 시범보이고, 보행연습을 하도록 교육한다.보행보조기를 이용 교육을 통해 대상자가 올바르게 보조기를 사용할 수 있도록 한다.5. 대상자에게 보행보조기를 이용하는 법을 시범보이고, 보행연습을 하도록 교육했다.#2. 활동부족과 관련된 변비주관적자료:1. “속이 더부룩해.”2. 화장실은 잘 가시냐는 질문에 “변을 못 본지 꽤 오래됐어.” 라고 대답함3. “어머니가 변을 못 보신다고 하니 어떻게든 좀 해주세요.”(큰아들)객관적자료:1. 하복부 촉진 시 복부 팽만이 있음2. 변을 보지 못해 관장을 자주 함3. 대부분의 시간을 침대에 누워서 보냄4. 수분섭취가 부족함목표간호계획이론적 근거간호수행평가장기목표:대상자는 일주일 내에 정상적인 배변 양상을 보인다.단기목표:1. 대상자는 10/31까지 대변보는 횟수가 일주일에 2회 이상으로 증가한다.2. 대상자는 11/1까지 수분섭취량을 2배로 늘린다.1. 대상자의 대변 색, 굳기, 빈도 등을 관찰한다.대상자의 대변양상을 파악해 간호방법을 효율적으로 할 수 있다.1. 대상자의 대변 색은 검은 편이였고 양이 1000cc 정도로 많았다.장기목표:대상자는 일주일 내에 정상적인 배변 양상을 보였다.단기목표:1.대상자는 10/31 대변보는 횟수가 일주일에 2회 이상으로 증가했다.2. 대상자는 11/1수분섭취량이 2배로 늘었다.2. 복부팽만감 완화를 위해 복부마사지를 시행한다.대장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자 결장으로 이루어져 있으므로 원형으로 복부마사지를 하면 운동이 되어 고창이 빠져나갈 수 있다.2. 복부팽만감 완화를 위해 시계방향으로 원을 그리듯이 복부 마사지를 시행했다.

의/약학| 2021.01.20| 7페이지| 3,000원| 조회(177)

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