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정신간호실습 간호과정 2가지 - 자살의 위험, 비효과적 대처

신체생리사정1. 정신신체적 징후 (스트레스와 관련될 수 있는 신체적 호소 기술): 잠을 잘 자지 못함 (불면, insomnia). 평소에도 4시간 정도로 자고 있고 병동에서는 약을 먹고 자니까 그나마 조금 덜하다고 할 수는 있으나 그래도 뒤척이고 두어번 정도 자다가 깨는 등 수면을 취하는 데에 어려움이 있음. 가끔 이유없이 가슴이 5분 정도 두근거림.2. 약물력과 사정▶처방약물약품명용량사용목적결과Zoloft50mg, 1 Tab,HS (취침 전)→ 100mg로 증량 (2 Tab), 여전히 HS (취침 전)치료목적 중 하나인 우울감 완화를 위해 졸로푸트정 50mg을 1일 1회, 취침 전 경구투여 중.→ -월 -일 2 Tab으로 증량함.입원 당일부터 투여 중. 환자가 불안함, 두근거림 등 호소하여 증량.Xanax0.25mg, 1 Tab, HS (취침 전)불안증상의 단기 완화 및 우울증에 수반하는 불안을 완화시키기 위하여 취침 전 졸로푸트정과 함께 자낙스정 0.25mg을 1일 1회 경구투여 중.입원 당일부터 투여 중. 불면의 원인이 불안이었기에 불면 완화에 도움된다고 함.Suprax100mg, 1 Cab,아침 저녁식후 30min-월 -일에는 저녁 식후 30분에, -월 -일부터는 아침 저녁 식후 30분에 경구 투여 중.입원 전에 방광염을 앓았는데 다시 증상이 발현된 것 같다고 하여 항생제 처방남.-월 -일 Urine Culture Sensitivity 결과 E-coli 검출되어 당분간 투여 결정함.Rivotril0.5mg을0.5 Tab,HS (취침 전)→ 1 Tab으로 증량, 여전히 HS (취침 전)다인원 병실을 사용하는 것에 대하여 대상자가 잠들기 어렵고, 숨쉬기 답답하다고 호소하여, 공황장애 증상 조절을 위해 투여를 결정함.→ 0월 0일 1 Tab으로 증량함.별도의 부작용 보고되지 않음.Trittico25mg, 4 Tab입면 시 문제가 있다고 환자가 호소를 하는 경우에 투여.현재는 불면 문제에 대하여 그 원인이 ‘불안’에 있다고 보여지기에 Trittico를 사용하지가 필요한 영역; 없음기타 신체사정: -#1. 자살의 위험간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data- 1/0 “너무 힘들고 우울해서 죽고 싶었어요.”- 1/0 “잡생각이 많아지고, 고민이 많아지니까... 생각이 꼬리를 물고 이어지다보면, 아시죠? 그... 불안감에 자꾸만 가슴이 두근거리고 그러다보면 막 안절부절 못하겠고 그러면 나 왜 사는 거지? 싶어지고 죽고 싶어서...”- 1/0 “아무것도 하고 싶지 않아요, 왜 살지? 그런 생각이 들고...”- 1/0 “가장 힘든 건 학교에서 사람들 앞에서 발표할 때에요. 숫자가 많아지면 더 그래요. 사람이 많으면 집에 가고 싶고 몸이 떨리고 불안하고 못 견딜 것 같고... 중학교 때부터 그랬어요.”- 1/0 “누가 조금만 뭐라고 해도 기가 확 죽고 신경이 날카롭고 예민해져요. 이런 것들이 많이 누적되면서 우울해진 거 같아요.”- 1/0 “저는 원래 되게 밝은 사람이거든요, 그런데 불안해지고 화가 나고 막 스트레스가 쌓이고 그러면... 저도 모르게 아 나 왜 사는 거지? 왜 살아야 하지? 이렇게 생각이 이어지면서... 안 살고 싶어져서... 그래서 목을 매달았거든요, 물론 무서워져서 중간에 그만두기는 했어요.”- 1/0 “음... 앞으로도 사람 많은 곳에서 일은 못할 거 같아요. 우울해 질 거 같거든요, 불안할 거 같고...”- 1/0 “저도 곧 나갈거에요, 우울한 거는 들어오기 전보다 나아졌고, 약 먹으니까 좀 나아지는 것 같아요. 약 먹으니까 졸려요. 병동 프로그램은 언니랑 약속했으니까 최대한 노력해볼게요. 지루해도, 노력은 해볼게요.”? Objective Data- 대상자는 내원 1달 전 집에서 hanging 시도하다가 두려움에 중단하려던 중 친할머니에게 발각되었고, 그 이후 아직까지 자살시도는 없음.- 대상자는 지금까지 총 3번 자살 시도하였으며, 모두 집에서 노끈으로 천장에 hanging 시도하였음.- 대상자의 의학적 진단명은 Neurotic Depression.-소할 수 없을 때 이를 끝낼 해결책으로 자살을 선택하는 경우가 있다. 과거에 비효율적으로 대처한 경험이 있는 대상자들은 새로운 대처 방법이 필요하다. 그렇기에 어떠한 방법이 대상자에게 효과적이었는지 정보를 얻는 것이 중요하다.5. 대상자를 혼자 두지 않고 항상 대상자에 대한 관찰 또는 주의를 기울여 면밀하게 대상자를 감독한다.> 이론적 근거: 자살 충동은 언제든지 발생할 수 있으므로 자살사고가 있는 동안 대상자 감시는 안전을 위해 필수적인 중재이다. 의료진이 24시간 동안 주의를 기울일 수 없는 경우에는 대상자는 1인실에 두지 않는다. 여러 환자가 있는 병실에 두는 것이 하나의 방법일 수도 있다.6. 대상자 주변에서 상해에 이용할 수 있는 위험한 물품을 모두 제거하고 안전한 환경을 조성한다.> 이론적 근거: 갑작스런 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 자살예방지침을 적용한다. 위험성이 있는 물건 (예 : 전기기구, 날카로운 기구, 벨트, 넥타이, 유리, 약）을 대상자 주위에 두지 않는 것과 대상자와 항상 눈을 마주치며 잘 지켜보는 것을 포함한다.7. 대상자와 매일 면담하며 무비판적, 수용적 환경에서 본인의 불안, 걱정, 좌절감, 분노 등의 감정을 인식하고 말로 표현할 수 있도록 격려한다.> 이론적 근거: 감정을 표현함으로써 감정해소, 심리적 안정의 효과가 있으며 자살사고 및 행동 저변에 깔린 근본적인 감정과 원인을 탐색하고 표현하는 것은 치료과정의 일부로써 중요하다. 가장 좋은 중재는 좋은 치료적 관계를 유지하고, 정기적으로 치료 약속을 설정하며, 대상자의 자살 생각을 주의 깊게 사정하는 것이다. 신뢰하는 의료진에게 자살 생각을 말함으로써 자살을 예방할 수 있다. 자살 생각과 자해 의도를 말로 표현하는 것은 자살 충동을 줄여 준다.8. 대상자에게 본인의 감정 표현, 앞으로의 계획 등에 대한 대화는 얼마든지 할 수 있으나 예전의 자살 시도에 대한 디테일한 이야기를 반복해서 하지 않을 것임을 강조한다. 면담 시 감정, 주변상황, 인간관계 등에해 1월 0일에 불안도가 높아졌다고 함. 학교 측과 지속적으로 이야기를 나누고, 퇴원을 앞당겨야 할지도 모른다고 함.6. 대상자의 병실을 평소 자주 방문하여 안전 여부를 확인하고, 위험 물건 반입 여부는 입원 시에 확인함.7. 대상자와 매일 면담을 진행하며 적절한 치료적 의사소통 기법을 통해 대상자가 본인의 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려함.- 대상자는 “여기에만 있으니까 답답해요, 빨리 나가고 싶어요. 기분은 그냥 평온해요. 약간 우울하고 무기력할 때가 있기는 한데... 제 마음을 아직 잘 모르겠어요. 불안한 건 좀 줄어든 것 같아요.” 라고 함.8. 대상자에게 과거에 대해서 이야기하기 보다는 현재 본인의 감정에 대해서, 그리고 앞으로에 대해서 이야기를 나누길 권유함.- 대상자는 “요양보호사 자격증 문제집을 풀고는 있는데, 할머니랑 살고 있으니까 도움 될까봐 보고 있는 거에요. 나중에 직업 바꿀지 누가 알아요, 아무도 모르는 거지만... 무튼 저 다음 주가 퇴원인데 약도 잘 먹고 마음 굳게 먹으면 뭐... 괜찮지 않을까요?”라고 말함.9. 대상자에게 병동 내 프로그램에 참여하도록 권유함. “1월 0일 오전 11시에 심리치료 프로그램이 있는데, 저와 같이 참여해보실 생각 있으실까요?”라고 여쭈어보았고, 함께 참여하기로 결정하심. 해당 프로그램 참여 후 지루하다고 함. 조금 더 고민해보고 병동 내의 타 프로그램에 참여할지 고려해보겠다고 함.10. 대상자에게 현재 경구 투여 중인 약물에 대해서 설명해주고, 투약 후 부작용은 없는지 관찰함.11. 대상자는 SN000와 약속한대로 1월 0일 오전 11시 심리치료 프로그램에 참여하여 자신의 이야기를 나누고 병동 사람들의 이야기를 들어줌. 병동 내 프로그램에 참여하고 타인과 교류하는 것에 대해 긍정적 강화를 제공하고 격려함.12. 대상자의 강점을 파악할 수 있도록 심리치료 프로그램에서 본인의 강점에 대해 알아보는 시간을 가졌으며 대상자는 본인의 장점/강점에 대하여 공감능력이 뛰어나고 잘 웃는 긍정적인 사람이며, 배려심건 약 먹으니까 좀 나은데... 스트레스 받으면 막 화가 나고 갑갑한데, 이걸 어떻게 해야 할지 모르겠어요. 그래서 더 짜증나요.”- 1/0 “저 진짜 학교 때문에 화나서... 스트레스 받으니까 화나고 짜증나고, 그걸 어떻게 풀어야 할지 모르겠어서 진짜 미치겠더라고요.”? Objective Data- 대상자는 고0 당시 병원 진료 후 우울증 치료를 위하여 투약을 2달 정도 했으나 효과 없어서 self d/c한 history 있음.- 대상자는 입원 전 소주를 1주에 3~4번, 3병/1회 음주하는 습관을 가지고 있음.- 대상자는 고민과 잡생각이 많아지면 불안해지고, 스트레스로 인해 밤을 새다 오전 3~4시 경에 잠드는 등 불규칙한 수면 패턴을 대략 1년 정도 유지함. 하루 걸러 10시간 자고 밤을 새는 등의 습관을 가지고 있음.- 대상자는 매운 음식을 먹고 바로 누워 핸드폰을 보는 스트레스 해소법을 선호함. (202-년 역류성 식도염 진단)- 1/0 (00원) BDI 54, BAI 53, PDSS 23- 1/0 (00병원) BDI-Ⅱ 52, BAI 56NursingDiagnosis(진단)비효과적 대처 r/t 부적절한 스트레스 해소정의: 안녕과 관련된 요구를 관리하는데 실패한 인지적-행동적 노력으로 인해 스트레스원에 대해 타당하지 않게 평가하는 양상NursingPlanning(계획)? Nursing Goal- 단기 목표:1) 대상자는 입원 10일 내에 참여한 병동 내 프로그램의 내용이 스트레스 해소 및 정신 건강에 도움 되었다고 의료진에게 말로 표현한다.2) 대상자는 입원 10일 내에 본인이 사용할 수 있는 적절한 스트레스 대처 방법을 2가지 이상 말한다.- 장기 목표: 대상자는 퇴원 후 외래 방문시까지, 1달 내로 도움을 요청할 수 있는 적절한 지역사회 자원을 2가지 이상 말한다.? Nursing Intervention1. 대상자가 스트레스 상황에 대처하는 반응 양상을 사정하고, 개인의 가치관, 신념, 믿음 등에 대해서도 사정한다.>이론적 근거: 스트레스와 관련된시킨다.

의/약학| 2024.01.27| 15페이지| 5,000원| 조회(405)

우울증, 간호과정, 정신간호실습, 정신병동, 비효과적대처, 자살의위험

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수술실, 마취회복실 전유방절제술 간호과정 3가지 - 성인 낙상의 위험, 신체적 외상의 위험, 저체온의 위험

1) 수술 전 대상자 준비성명: XX 성별: F 연령: 80 병록번호: **** 수술일자: 2023-1-1 진료과: 외과 수술명: Total Mastectomy 전유방절제술수술 전/후 진단명: Intraductal carcinoma in situ of breast, left (DCIS, Lt) 좌측 유방 관내 상피내암 - Basement membrane의 침범이 없는 duct내 상피의 악성 증식으로 혈류 공급이 결여되는 병변의 중심부는 괴사되어 석회화가 되기도 한다. 이 석회화된 병변이 유방촬영술에서 흔히 fine, clustered calcification으로 보인다. (뒤에서 조금 더 자세히)< 중 략 >1. 대상자가 수술을 하는 동안에 투여된 마취제 및 마약류의 경우 이로 인한 낙상을 예방하기 위해① 두 다리에 지지대 착용한 것 확인② 대상자 두 팔을 펴고 있는 경우, 지지대로 묶고 있는 것 확인③ 대상자 이동 전에 두 팔을 풀었을 경우, 몸 아래에 깔아놓은 포에 두 팔을 감싸쥐어 지지대처럼 신체를 고정한 것 확인2. 대상자는 RR에서 추가 인력 2명이 오기 전까지 전공의 1인, 간호사 1인이 곁에 있었으며 총 4명이 함께 회복실 침대로 대상자를 이동시킴. 대상자를 이동시킬 때 side rail은 올려져 있었으며 2명의 RR인력이 회복실로 대상자를 데려감.3. 대상자는 IV PCA가 없으며 OR과 RR에서 수술이 끝나갈 무렵부터 사용한 약물은 아래와 같음:< 중 략 >5. 대상자에게 수술 중에는 다리쪽에 blanket 덮어주었음 확인. RR로 온 이후에는 지속적으로 Warm blanket 제공하였으며, 그 외에도 bair hugger 히터를 적용함. 38도로 적용한 것 확인.6. 대상자에게 말초까지 혈액순환이 잘 되고 있는지 확인하기 위해 피부 사정 뿐만이 아닐 SPO2 및 V/S도 지속적으로 확인함. 대상자에게 확인한 내용은 아래와 같음.

의/약학| 2024.01.27| 37페이지| 7,000원| 조회(209)

간호진단, 수술간호, 간호과정, 회복실실습, 전유방절제

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병동 대상자 간호과정 2가지 - 불안, 건강관리 향상을 위한 준비

간호과정 Case Study 보고서XX남/5-세150/80-94-18-36.8-98179.2/89.7*NRS 0점, 0월 0일 시행한 임상검사 결과 간수치 제외 모두 정상**수술한 환자가 일반적으로 맞는 IV 약물은 모두 맞았고, 간이 좋지 않았기에 간 수치 향상을 위한 약을 맞음. 특이사항: Denogan, Tridol PRN 처방 있었으나 전혀 사용하지 않음.1) 간호진단 #1간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data- “나 너무 걱정되는데 어떡하죠?” (pre-op)- “막 떨리고 그러는데... 불안한데... 아무리 교수님이 그렇게 말했다고는 하지만 걱정되는데, 어떡하죠? 학생선생님, 나 괜찮겠죠? 괜찮다고 해줘요~ 너무 불안해요... 원래 수술 안 받고 싶었다고...” (pre-op)- “선생님... 저 건강에 다른 문제 있는 거 아니에요? 나 괜찮은 거 맞아요? 어떡해요...” (post-op)- “여기는 언제까지 아파요? 언제 아물어요? 빠르면 내일, 늦으면 목요일에 퇴원이라던데... 이거 퇴원 가능한 거 맞아요?” (post-op)- “왜 저지방식이가 나오는 거죠?” (post-op)- “아프지는 않은데... 아침에 죽 좀 먹었고... 앞으로도 이렇게 먹어야 하는 건가요? 평생 이렇게?”- “술? 아니 나는 사업을 하는 사람이니까... 그래도 사람 만나는 게 중요한데, 어떡하나 싶기도 하고... 건강 챙겨야 하는 거 아는데, 좀 그렇네요... 수술 받지 말 걸 그랬나 싶기도 하고...”- “그럼 병리 결과는 언제 나온다는 건가요? 교수님이 아까 내일 보자고 하셨는데, 내일 안 나오는 거죠? 내일 퇴원은 가능해요? 내일은 퇴원 해야하는데... 아 걱정되는데...”? Objective Data- 대상자는 수개월 전부터 심해지는 소화불량, 식후 불편감 및 우상복부 불편감으로 타병원에서 CT를 찍었고 GB stone 의심되어 0월 0일 000병원 외래 방문함.- 대상자는 0월 0일 000병원 방문시 수술적 도록 격려하는 것은 내면에 잠재된 불안을 밖으로 표출함으로서 완화시키는 효과가 있다.4. 대상자와 함께 있어주며 침착하고 일관성있게 신뢰감을 주는 태도를 유지한다.> 이론적 근거: 의료인의 불안은 과민증의 대상자에게 전이될 수도 있기에 주의해야 한다. 담당 간호사는 대상자를 교육한 것처럼, 해당 수술에 대해서 모든 간호사는 정확한 정보를 가지고 대상자를 대해야 한다. 예를 들면, 데이 간호사가 “복강경 수술은 출혈량도 굉장히 적고 개복술에 비해서 흉터도 거의 남지 않아요.”라고 했다면 이에 대해서 동일한 답변을 이브닝/나이트 간호사도 해야만 한다. 일관성있고 침착한 태도는 환자와 대상자가 신뢰 관계를 형성할 수 있도록 돕는다. 특히 주의 깊은 경청과 환자와 간호사 사이의 신뢰감, 친밀감은 불안을 감소시킨다.5. 대상자의 병실에서 수술에 들어가기 전, OP day 아침에 복강경을 이용한 담낭절제술에 대한 정보, 장점과 예후 등을 대상자에게 제공한다.> 이론적 근거: 정보는 환자의 조절력을 증가시키고 불확실성을 감소시켜주며, 교육환경이 대상자가 지내는 공간으로 낯설지 않고 편안함과 안정감을 줄 수 있는 곳으로서, 불안감을 경감시킬 수 있다.6. 대상자에게 수술 후 빠른 회복을 위한 심호흡 및 운동 등을 1일 2회 이상 하도록 교육한다.> 이론적 근거: 1일 2회 이상 수술 후 빠른 회복을 위한 호흡 및 운동을 스스로 실천하는 동안 불안감이 점차 감소될 수 있다. 특히, 조기이상을 환자에게 권유해야 하는데 이는 대상자가 복강경 수술을 하면서 이산화탄소 가스를 복강 내에 집어넣어 방사통을 느낄 수 있기에 가스 배출을 돕기 위함이기도 하다..7. 대상자의 불안 완화를 위해 이완요법, 특히 심호흡을 교육한다.> 이론적 근거: 이완요법은 근긴장을 완화시키고 심리적 안정을 도움으로써 불안이 완화될 수 있다. 예를 들면, 대상자에게 심호흡 방법을 정확하게 설명한다:1) 편하게 앉거나 눕기 (누울 시 무릎을 구부린 채 똑바로 눕도록 함)2) 배꼽 위에 양손을 올리기3) 코로 깊있을 정도로 일상 생활로의 복귀가 빠르다.?흔히 쓸개라고 부르는 담낭을 절제한 뒤, 합병증이나 소화기능의 저하, 비슷한 증상의 재발을 걱정하는 이들이 많으나 담낭절제술 후 남아 있는 주요 총담관 구조가 담낭의 기능을 대체하게 되므로 별도의 후유증을 걱정하지 않아도 된다. 보통 수술 후 1~2개월 이내에 총담관의 확장과 생리적인 적응이 일어나 정상적인 담즙의 저장과 배출이 원활해진다. 따라서 회복되는 기간 동안만 식생활에 주의하면 수술 전의 정상적인 식사 패턴으로 돌아갈 수 있게 된다. 수술 후, 1~2개월 동안은 3가지 원칙만 지킨다면 큰 도움이 된다:1) 천천히 식사하기: 평소보다 한 템포정도 늦춰서 천천히2) 과식하지 않기: 평소 드시던 분량의 70~80% 정도의 양을 드시거나 소량씩 나누어 드시는 것이 소화의 부담을 줄이는 방법3)자극적인 음식은 1개월 정도 피하고 그 후 소량씩 점진적으로 늘리기: 매운 음식이나 기름진 음식 등의 자극적인 음식은 수술 후 1달간은 피하는 것이 좋고, 그 이후에 조금씩 시작하되 먹고 난 후 괜찮을 경우 점진적으로 증량수술 후 한달 간 피해야 할 음식고지방음식소나 돼지의 기름, 간, 곱창 등의 내장류, 오징어, 달걀노른자, 코코넛유, 팜유(라면기름, 프림), 튀김, 치킨, 갈비, 삼겹살, 닭 껍질, 땅콩, 잣, 호두, 아이스크림, 케이크, 쿠키, 도넛, 파이, 초콜렛, 버터, 마가린, 마요네즈 등가공 및 훈제식품피자, 햄버거, 소시지, 햄, 불에 탄 육류 등염장식품나트륨은 우리 몸의 수분 평형 조절을 위해 꼭 필요한 성분이지만, 젓갈, 장아찌, 양념이 과하게 사용된 김치 등을 통해 나트륨을 너무 많이 섭취하게 되면 설사나 복부 팽만감 등이 악화될 수 있기에 주의하는 것이 필요함.12. 대상자에게 교육 시 소책자나 리플렛 등 교육자료를 이용하여 대상자가 이해하기 쉽도록 교육한다.> 이론적 근거: 대상자에게 더 효과적으로 교육하기 위해 소책자등 교육자료를 이용하여서 교육하면 효과적이다. 사람은 다양한 방법으로 정보를 습득하기에 시 방문하여 퇴원에 대해서 설명을 해주고, 담당 간호사가 퇴원 후 본인이 관리해야 하는 부분에 대한 설명해 준 이후에는 불안도가 3으로 낮아짐. 또한 식이치료팀에서 방문하여 리플렛을 제공하면서 환자가 어느 부분에 대해서 주의해야 하는지에 대해서 짚어준 이후에는 자가간호에 대해서 자신감을 가진 모습을 보여줌. 그러나, 처음에 비해서 여전히 2정도만 낮아진 상태이기에 많이 낮아진 것이 아님을 확인할 수 있음.2. 대상자가 안정을 취할 수 있도록 모두가 조용하게 안정을 취하고 있는 이식병동의 4인실 병실을 제공함.3. 대상자의 V/S을 재거나 rounding을 할 때 대상자가 언제든지 하고 싶은 이야기가 있거나 느끼는 감정이 있다면 말을 할 수 있도록 경청하는 자세를 취하며 대상자가 본인의 불안을 말로 표현할 수 있도록 격려함.→ “아무리 교수님이 그렇게 말했다고는 하지만 걱정되는데, 어떡하죠? 학생선생님, 나 괜찮겠죠? 괜찮다고 해줘요~ 너무 불안해요... 원래 수술 안 받고 싶었다고...” (pre-op)“선생님... 저 건강에 다른 문제 있는 거 아니에요? 나 괜찮은 거 맞아요? 어떡해요...” (post-op)“내일은 퇴원 해야 하는데... 아 걱정되는데...”4. 대상자가 불안을 호소하는 경우 곁에 있어주며 모든 듀티 간호사가 일관성있는 태도를 유지함. (대상자가 받은 복강경 수술에 대한 동일한 정보를 제공하였으며, 주치의의 설명에 기반하여 대상자의 질문에 답변함.)5. 대상자가 수술에 들어가기 전 OP day아침에 주치의인 이XX교수가 직접 병실에 방문하여 대상자에게 SILC 수술에 대해서 설명을 하였으며, 복강경 수술의 장점과 예후에 대해서 정보를 제공함. By 담당의(집도의)- 목요일에는 퇴원이 가능할 것이며 수요일 아침에 혈액 검사를 통해서 염증 유무나 출혈 유무를 확인 예정이라는 점- 복강경의 경우 절개를 많이 하지 않는다는 점- 이산화탄소 가스를 주입하기 때문에 수술 후 어깨나 등 쪽에서 통증이 느껴질 수 있다는 점, 그렇기에 가능하다면 일어나서이 생기는 경우는 담낭결석이 이미 악화된 상태로 수술이 반드시 필요한 만큼 유독 기름진 음식을 먹을 때 소화가 잘 안되고 속쓰림이 있다면 늦지 않게 병원을 찾는 것이 좋음. 특히 담낭결석과 담낭용종이 함께 있는 사람은 담낭암으로 이어질 확률이 높고, 담낭암은 5년 내 생존율이 매우 낮은 만큼 적극적인 치료가 매우 중요함. 50대 이상, 가족 중 담낭질환자가 있다면 주기적으로 초음파나 CT등을 통해 담낭 건강을 살피는 것이 필요함을 설명하면서 가족들도 함께 정기적으로 검진을 받을 수 있도록 설명함.NursingEvaluation(평가)대상자는 0월 0일 퇴원 전 시행된 추후관리 교육 이후, 본인이 받은 SILC 후 1달 정도 피해야 하는 식품군 3가지를 ‘고지방식품군, 가공 및 훈제식품군, 염장식품군’이라 말함. (단기목표 1 달성)대상자는 0월 0일 퇴원 전 시행된 추후관리 교육 이후, 본인이 받은 SILC 후 1~2달 정도 지켜야 하는 식습관 3가지에 대해서 ‘천천히 먹기, 과식하지 않기, 자극적인 음식은 1달 정도 피하고 양은 조금씩 늘려나가기’라고 말함. (단기목표 2 달성)대상자는 퇴원 후 0월 0일 오후 외래 방문 시 담당의와 상담 후 본인의 건강 상태에 대하여 ‘불안하지 않다’고 말할 것이다. (장기목표 달성 여부 현재 시점에서 확인 불가)2) 간호진단 #2간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data- “퇴원... 내일은 해야죠... 걱정은 되어도, 수술 잘 되었다고 하니까 빨리 나아졌으면 좋겠어요.”- “어떻게 관리해야 하는지 좀 알려주시면 더 좋을 것 같아요. 앞으로 제가 주의해야 하는 게 무엇이 있을까요?”- “사업을 하는 사람이니까... 건강 챙겨야 하는 거 아는데...”- “교수님이 퇴원 전에 설명 한 번 해주신다고는 했는데, 간호사 선생님들이 정리해주시면 안될까요? 주의사항을 알면 좋을 것 같아서요.”? Objective Data- 대상자는 0월 0일 진행한 Lab 검사에서 AST 45, AL다.

의/약학| 2024.01.27| 13페이지| 4,000원| 조회(356)

성인간호, 불안, 간호실습, 간호과정, 담낭절제술, 일반병동

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ICU 중환자실 장기입원 (Vent) 대표적인 간호과정 2가지 - 비효과적 호흡양상, 감염의 위험

간호과정#1 비효과적 호흡 양상간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data- “켁... 켁켁...”? Objective Data- 대상자는 T-SDH로 0월 00일에 입원을 하였으며, Craniotomy 수술 후 병동에 있었음.- 대상자는 50년 동안 매일 1개피 정도의 양을 흡연해 온 바 있음.- 대상자는 0월 0일 병동에서 vomiting aspiration이 한 차례 있었음.- 당시 대상자의 chest CT 결과는 아래와 같음.202--0-0 17:01 Chest CTCONCLUSION :Compared with previous CT on 2021.01.14limited evaluation due to motion artifact1. Small amount of both pleural effusionMultifocal GGO/consolidations in dependent portion of both lungs, r/o aspiration pneumonia2. Mild emphysema and bronchial wall thickening in both lungs. (양측 폐의 경미한 폐기종 및 기관지벽 비후) 15 mm nodular enhancing lesion in Rt upper tracheal area, r/o LNrec) f/uSeveral small mediastinal LNs3. Indistinct of previously noted several tiny nodules due to consolidationsrec) F/U chest CT.4. Mild pleural thickening in both apex. (가벼운 흉막 비후)5. Calcifications of coronary arteries.Atherosclerotic change of aorta6. Lt small thyroid nodule- 대상자는 0W에서 경과를 지켜보다가 0/00 밤 10시 넘어서 NSICU로 전실을 온 상태.적인 기침을 촉진시킨다. 침대상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해지고 팔과 다리 지지와 대상자 테이블에 기대게 해주는 것은 근육의 피로를 감소시키고 가슴의 팽창을 증진시킨다.11. 필요한 경우 산소요법을 24시간 진행시킨다.> 이론적 근거: 저산소혈증의 예방과 치료를 위하고 호흡 운동부하 감소, 심근 운동부하 감소, 흡인 산소 농도는 동맥혈 산소분압 60-100mmHg (혹은 target에 맞는 산소분압)를 유지하기 위함이다.12. 대상자에게 hydration을 위해 가습기를 두거나 hydration을 시킬 수 있는 방안을 적절히 사용한다.> 이론적 근거: 적절한 수화를 통해 호흡기계 점막의 습도를 유지할 수 있다. 가습기로 습화된 공기를 제공하는 것은 점막건조와 자극으로부터 보호하고 폐 분비물 묽게 한다.NursingImplementation(수행)DateTimeNSICU07:00119/82 ? 98 ? 18 ? 36.8 - 10008:00124/85 ? 100 ? 15 ? 37.2 - 10009:00130/87 ? 107 ? 17 ? 37.2 - 10010:00127/88 ? 99 ? 15 ? 37.6 - 10011:00106/74 ? 109 ? 19 ? 37.6 - 10012:00113/83 ? 102 ? 18 ? 37.6 - 10013:00115/74 ? 104 ? 21 ? 37.9 - 10014:0097/83 ? 97 ? 19 ? 38.0 - 10015:00134/98 ? 99 ? 18 ? 37.5 - 10016:00129/87 ? 89 ? 15 ? 37.5 - 10017:00135/91 ? 96 ? 16 ? 37.5 - 10018:00139/89 ? 90 ? 14 ? 37.2 - 10019:00139/95 ? 101 ? 14 ? 37.2 - 10020:00152/102 ? 80 ? 12 ? 37.0 - 10021:00155/98 ? 80 ? 12 ? 37.0 - 10022:00107/78 ? 78 ? 14 ? 36.5 - 10023:00105/ick[기관]색깔 White, Yellow / 양 Large / 양상 Thick23:59호흡음CracklesSuction구강,비강,기관[구강]색깔 White, Yellow / 양 Large / 양상 Thick흉부 물리요법 Percussion 시행[비강]색깔 White, Yellow / 양 Large / 양상 Thick[기관]색깔 White, Blood Tinged / 양 Large / 양상 Thick08:00호흡음CracklesSuction구강,비강,기관[구강]색깔 White, Yellow / 양 Large / 양상 Thick흉부 물리요법 Percussion 시행[비강]색깔 White, Yellow / 양 Large / 양상 Thick[기관]색깔 White, Blood Tinged / 양 Large / 양상 Thick3. 대상자에게 최대한 자주 suction을 시행하고 (SN000는 수선생님의 지도 및 보조 하에 진행) 배출되는 객담의 양, 색깔, 양상을 사정함. 기도 내의 분비물 뿐만이 아니라 oronasal 분비물도 함께 사정함. 대상자에게 구강 간호를 진행함 (Special mouth care은 00병원 NSICU 프로토콜에 맞춰서 진행함.) 현재 사용하는 ventilator의 가습 온도는 36.8 ~ 37.2도 사이인 것 확인함. 필요 시에는 흉부 타진법을 실시하여 대상자의 분비물을 제거해주고 있음.→ 각 듀티별로 한번씩 suction을 시행했다고 기록이 되어 있기는 하지만, 실제로는 2시간마다 시행하였으며 E-tube에 달라붙어있는 가래가 많아서 결국 수선생님께서 멸균생리식염수를 소량 직접 넣어서 석션을 하시기도 하셨음 (원래는 안 됨!) 그 정도로 양이 많아서 이에 대해서 noti를 진행하기도 하였음. 이와 관련해서 ① 뇌 관류의 문제로 현재 호흡 및 반사 중추에 문제가 생긴 것은 아닌지와 관련해서 추가적인 CTA (CT 뇌혈관조영술, CT angiography) 진행 / ② 폐렴 문제는 아닌지와 관련해서 지속적으로 호흡기내과 협진 의뢰 및 Ches soln. 800mg/4mL 0.5EA를 Nebulizer로 1일 3회 흡입 중에 있음. 대상자가 사용한 양상은 아래와 같음.①0/0 Mucomyst soln. 800mg/4mL 8시간마다 1회씩 흡입 0.5EA 3회②0/0 Mucomyst soln. 800mg/4mL 8시간마다 1회씩 흡입 0.5EA 3회③0/0 Mucomyst soln. 800mg/4mL 8시간마다 1회씩 흡입 0.5EA 3회④0/0 Mucomyst soln. 800mg/4mL 8시간마다 1회씩 흡입 0.5EA 3회⑤0/0 Mucomyst soln. 800mg/4mL 8시간마다 1회씩 흡입 0.5EA 3회※0/0 처방난 추가 약: ① Cordarone 150mg/3mL 300MG 1회 (Intravenous Q24hr) loading - D/W 5% 200mL 0.1BOT Mix해서 투여② Cordarone 150mg/3mL 6AMP 1회 (Intravenous Q24hr) - D/W 5% bag 500mL 1BAG코다론은 부정맥 치료제 이지만 부작용에 폐렴, 떨림 등이 있음!8. 대상자는 대부분의 시간을 눈을 감고 있으며, 한동안 이는 sedation 된 상태였기 때문인 것으로 보임. 그러나 sedation 약물 문제로 인하여 현재는 혈중 농도 조절 중에 있는 상태이며 drowsy ? deep drowsy를 왔다갔다 하는 것을 볼 수 있음.9. 대상자에게 급격하게 Bivon을 투여하였으며, 그 이후 대상자의 ABGA는 이러함.검사정상범위202?0-0 4:01202?0-0 3:26202?0-0 3:14202?0-0 3:21202?0-0 3:34BG pH7.3~7.457.4647.4837.4977.4437.409BG pCO232~48 mmHg28.126.327.522.827BG pO283~108 mmHg86.2200.2150.2100.7101BG HCO321~29 mmol/L19.719.320.815.216.7ctCO223~27 mmol/L20.620.121.715.917.5BG BE(B) 정맥주사부위 감염의 증상과 징후를 관찰해 조기치료를 할 수 있다. 국소 발적, 열감, 부종, 통증은 감염의 전형적인 증상이다. 대상자에게 직접적으로 해당 부위가 저릿한지, 붓는 느낌이 있는지에 대해서 물어보는 것도 하나의 방법이라고 할 수 있다.3. 대상자에게 삽입되어있는 관 (예시, 배액관, 도뇨관, 절개관, 연결장치 등)을 사정할 때 언제나 무균술을 시행하며 철저하게 손위생을 시행한다.>이론적 근거: 무균법을 적용하며 간호 처치를 시행할 때 감염률이 감소된다. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄인다. 간호중재와 관련된 감염 예방의 기본적인 원리는 감염이 여러 단계를 통해 퍼지는 것을 막기 위해 감염의 고리를 끊는 것이다. 간호 절차 사이에 손을 씻는 것은 병원균의 전파 위험성을 줄여준다. 손 소독제 사용과 일회용 장갑 사용도 도움이 된다.4. 대상자의 lab test 결과를 비교하여 감염소견의 징후가 있는지 확인한다.>이론적 근거: WBC 지표의 상승은 감염을 의미하므로 이전검사와 비교하여 결과를 지켜봐야한다. ESR, CRP 등 감염과 관련된 지표 및 검사 결과를 관찰함으로써 비정상적인 염증관련 수치를 확인하고 그에 대한 간호를 제공해 줄 수 있다.5. 대상자의 면역상태를 사정하고, 필요시에는 처방대로 항생제를 투여한다.>이론적 근거: 대상자의 면역상태에 따라서 처치하는 것이 필요하다. 그러나 이러한 약물 사용이 비현실적인 경우에는 대증요법을 적용할 수도 있다.6. 대상자에게 항생제를 사용할 시에는 미리 AST를 시행하여 항생제에 대한 반응을 검사하고 이에 대한 반응을 확인한 이후에 투여하도록 한다.7. 대상자의 sputum 등 culture 결과를 확인하도록 하고, 의사 noti 후 감염내과 측의 협진 결과에 따라 약 용량을 조절한다.8. 대상자에게 항생제 투여 시 항생제 효과와 부작용을 monitoring한다.>이론적 근거: 예방적 항생제는 수술 후 감염의 위험을 조기에 예방하기 위함이다. 대상자의 증상에 따라 처방되는 항생제는 감염: 양호

의/약학| 2024.01.27| 27페이지| 5,000원| 조회(274)

중환자실간호, icu, 장기입원환자, 감염의위험, 비효과적호흡양상

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V-sim David Carter Pt.2 사정자료 정리 및 간호과정 2가지 - 불안, 타인에 대한 폭력의 위험

간호 과정의 적용(1) 일반 정보이름: David Carter신장/체중: 178/95성별/나이: M/28활력징후: 134/84 ? 76 ? 16 ? 37.0℃주치의: -거주지: -입원기간: 대략 10일 (9일 전 입원, 내일 퇴원 예정)직업: - 결혼상태: 미혼진단명: Schizophrenia 조현병교육정도: -경제력 정도: - 주호소: Violent outburst 폭력적 행동(2) 입원시 상태일시: 9 days ago전원장소: Emergency Room동행자: Mother, Marjorie (보호자)입원경로: Arrested by police입원시 상태: -입원동의여부: 강제입원 (by police) 추정(3) 질병상태1. 내소당시 주증상Onset: 10년 전Aggravation: 9일 전입원력: 자세한 사정은 불가하지만, 작년에도 olanzapine, venlafaxine으로 치료받은 기록을 보면 과거 입원력 있을 것으로 추정됨.주요증상: Violent outburst, gain weight (20 pounds), delusion→ 작년에 olanzapine과 venlafaxine으로 치료를 받았고 최근 약물 복용을 중단할 때까지 안정적이었지만 20파운드의 체중이 증가해서 약물을 자기 스스로 중단함. 약 복용을 권유한 어머니에게 탁자를 던지는 등 폭력을 휘둘렀고, 어머니가 경찰을 불러서 경찰에 의해 입원함. 입원 당시 병원 음식에 독이 있다고 말하면서 먹기를 거부하였고, 대화하는데 어려움을 겪었으며 심한 망상을 보임. 하지만 지금은 호전된 상태이며 내일 퇴원 예정이라 community follow-up 예정임. 2주마다 partial day program 낮 병동 프로그램을 권장함.2. 현재 질병상태현 질병/입원을 촉진시킨 상황이나 사건: Became violent with his mother and threw a table at her when she asked him to take his medications 어머니가 약을 먹으라고 하자 폭력적인 행동돌아올까 봐 걱정됩니다.”, “나는 여전히 해커에 대해 걱정하고 있습니다.”, “컴퓨터를 다시 켜서 그들을 볼까봐 불안합니다.”, “스파이들이요. 저는 아직도 그들이 저를 지켜보고 있지 않을까 걱정돼요.”라며 본인의 망상 (해커)에 대한 불안과 두려움을 표현함.협조적임?주의력 손상초조함집중하지 못함환경을 잘못 해석함(환각, 망상)과도경계경련말이 빠름위축?혼돈지남력 장애? (날짜 대답 X)두려움?과호흡이인증강박관념강박행동신체적 호소과다활동기타*기분이 좋은 것을 말해달란 질문에 “다시 아플까 두렵습니다.”, “몸이 좋아질 때마다 아픈 것 같아요. 하지만 그때가 보통 약을 끊는 때입니다.”, “나는 먹는 것에 대해 매우 조심할 것입니다.”라며 아직도 본인의 망상 (해커)에 대한 두려움이 있으며 약을 끊는다면 예전처럼 돌아갈까 봐 걱정하며 위축된 모습을 보이고 있음을 확인 가능함.2. 기분/ 정서(해당되는 곳에 모두 표시)행복슬픔낙담절망의기양양다행감의심무감동분노/적대감적절성(사고와 감정이 일치하는가)?*단조로운 정동을 보임.*고른다면 죄의식으로 적을 수 있을 듯:“그 일이 일어났을 때, 저는 마치 제가 아닌 것처럼 단절감을 느꼈습니다. 지금 저는 그것에 대해 부끄럽습니다.”, “내가 엄마를 겁주게 해서 기분이 나쁩니다.”라고 대답하며 스스로가 저지른 잘못에 대해 책임을 느끼는 감정을 보이고 있음. 정동은 일치하나 단조로운 편임.3. 자아 방어기제(대상자가 어떻게 사용하는지 기술)투사격리억압퇴행취소반동형성전치분열주지화종교성합리화승화부정?보상억제4. 자긍심 수준낮음?중간높음대상자가 자기에 대해 좋아하는 것 : -대상자가 자기에 대해 변화하고 싶어하는 것 : Want to go back to work. 대상자에게 원하는 치료 결과에 대해 질문하자 “다시 일하러 갈 수 있기를 바랍니다.”라고 답변함.간호사의 객관적인 자긍심 사정:눈접촉아주 잠시 eye contact 가능하나, 질문을 할 때마다 보호자를 바라봄.전반적인 외모약간 구부정한 자세이기는 하지만 upright하며, 고 신중히 투여 필요.BenztropinePO 2mg(12시간 간격,PRN 복용,as needed for extrapyramidal symptoms)항정신제가 도파민 수용체를 차단시키면서 발생할 수 있는 부작용을 감소시키기 위함.*부작용: 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 우울증, 권태감, 손발의 지각이상, 흥분, 불안, 구갈, 구역, 구토 등퇴원 시 처방:? Benztropine 2mg PO, every 12h PRN as needed for extrapyramidal symptoms? Sertraline 150mg, PO, everyday & Fluphenazine 10mg, PO, everyday at bedtime▶처방받지 않은 약물= 과거에 사용한 약약품명용량사용목적결과Olanzapine초기 권장 용량은 1일 1회 5∼10mg, 개봉한 즉시 PO 복용. 타액 중에서 빠르게 분해되어 음료 없이 복용 가능. → 1년간, 10mg PO조현병 및 양극성장애의 급성 치료를 위해 사용됨*가장 빈번하게 나타나는 이상반응: 졸음과 체중증가, 호산구증가증, 프로락틴, 혈당 및 중성지방 수치 상승, 당뇨, 식욕 증가, 정좌불능증, 백혈구감소증, 중성구감소증, 운동 이상증, 기립성 저혈압, 항콜린 작용 등최근 1년간 olanzapine과 velanfaxine으로 치료를 받았고 최근 복용 중단 전까지 안정적. 약을 복용하며 20 pound (약 9kg) 정도의 체중 증가가 있었고, 약 때문이라 생각하여 이를 self d/c함.Venlafaxine아침이나 저녁 일정한 시간에, 캡슐 그대로 PO 복용. 초기 1일 1회 75mg 투여를 권장. → 1년간, 75mg PO우울증, 범불안장애, 사회공포증, 공황장애에 효과가 있는 약*이상반응: 자살 충동과 행동(자살 성향)의 위험도를 증가시킨다는 보고가 있으며, 일부 환자들에게서 지속적 고혈압이 나타나기도 함.▶불법 약물이나 알코올약품명: -용량: -사용빈도: -사용목적: -마지막 사용: -물질투여습관: 사회복지사에게 대상자 연계② Carter의 반응? 다른 사람을 해치거나 죽이려고 한 적이 있냐는 질문에 “나는 누구에게도 상처를 줄 생각이 없습니다.”라고 답변함.? 대상자에게 본인이 원하는 치료 결과에 대해 질문하자 “다시 일하러 갈 수 있기를 바랍니다.”라고 답변함.2) Document patient education regarding Mr. Carter’s new medications, sertraline and fluphenazine. (복용할 약물인 sertraline과 fluphenazine에 대한 환자 교육을 문서화하기)? 매일 구강으로 복용해야 함을 설명. (PO)? sertraline은 선택적 세로토닌 재흡수 차단제로 우울증 치료에 쓰이며 부작용으로는 피로, 구강건조, 현기증, 자살사고 증가, 성기능부전, 심각한 세로토닌 증후군이 있음을 교육하였음.? luphenazine은 도파민성 수용체를 차단하여 조현병과 양극성 정서 장애의 증상을 완화하는 페노티아진계 약물로, 밤에 복용해야 함을 알림.? 부작용으로 나타날 수 있는 추체외로증상 (EPS)에 대해 설명하고, 증상에는 무엇이 있는지에 대해 교육함. 떨림, 근육 경련, 경직과 같은 증상이 있을 시 간호사 및 건강관리팀에 알리도록 함.? 필요에 따라 12시간 간격으로 benztropine 2mg을 경구 복용해야 함을 설명함.3) Document your handoff report in the SBAR format to communicate the care plan for Mr. Carter to the nurse on the next shift. (SBAR 형식으로 다음 교대 근무 간호사에게 Carter의 치료 계획을 전달)Carter의 SBARS(situation)? David Carter, M/28, 178/95, 백인, Lutheran? 폭력적 성향을 보여 9일 전 입원한 대상자? 현재 진단명: Schizophrenia? 현재는 퇴원준비 중 (내일 퇴원)B(background)? 미혼, 보호니다.”- “음식에 독이 있다는 거! 이제 없는 건 알지만 그래도 불안합니다. 나는 먹는 것에 대해 매우 조심할 것입니다.”? Objective Data- 대상자의 MSE 검사 결과:⊙General: 안절부절못함 Restlessness⊙불안수준: 중등도 불안. 위축되어 있고 두려움을 호소.⊙사고 내용: 망상 (+), 걱정(+)⊙환각: none (특히, 환청 none)⊙지남력 및 이해 수준: 지남력 ? 사람, 장소, 상황에 대하여 有 / 이해정도 및 통찰력 ? Goal directed, partial- 정신과적 과거력: 조현병 10년 병력- 현병력: Schizophrenia 조현병- 지난 1년간 올란자핀 (항정신약물), 벤라팍신(우울증 약물) 복용하였으나 체중 증가의 원인이 약물 복용이라 생각하여 self d/c함.- 약 복용을 권하는 어머니에게 폭력을 행사하여 경찰에 의해 입원함.- 입원 초기에 병원 음식에 독이 있다고 하며 의료진과 대화에 어려움 겪음.- 입원 후 매일 150mg의 설트랄린(항불안제, 항우울제)과 취침시에는 10mg의 플루페나진(항정신병약물-조현병, 양극성 장애에 주로 사용됨)을 새로이 처방 받아 현재까지 문제없이 복용 중.- 의자에 앉아 면담 시 움츠러든 모습으로 간호사와 눈 맞춤을 거의 하지 않고 계속 옆을 보는 상태에서 면담 진행.NursingDiagnosis(진단)불안 r/t 퇴원 후 증상의 재발정의: 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이나 공포감(원인은 개인에게 불특정적이고 알려지지 않음), 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고 신호NursingPlanning(계획)? Nursing Goal- 단기 목표:1) 대상자는 7일 이내에 불안감을 유발하는 정확한 요인에 대해 인지하고 말로 표현한다.2) 대상자는 7일 이내에 자신의 치료과정에 대해 협조적인 태도로 낮병동 치료프로그램에 1주일에 5회 출석을 시작한다.- 장기 목)

의/약학| 2024.01.27| 20페이지| 5,000원| 조회(167)

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