임상실습 사례보고서- ARF (Acute Respiratory Failure) -제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :0 0 대 학 교< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------------------- 11. 호흡기계의 해부학적 구조2. 급성 호흡부전의 병태생리3. 급성 호흡부전과 관련된 증상4. 급성 호흡부전의 진단 방법5. 급성 호흡부전의 의학적 치료 및 간호Ⅱ. 대상자 -------------------------------------------- 61. 대상자 인적사항2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3. 대상자 기록Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------ 21Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------ 26Ⅰ. 문헌고찰1. 호흡기계의 해부학적 구조호흡기는 크게 상기도와 하기도로 구분하는데, 상기도는 코, 비강, 부비강, 상악동, 접형동, 전두동, 사골동, 인두, 후두로 구성되어 있으며, 하기도는 기관, 기관지, 폐로 구성되어 있다.코점막은 중층편평상피 또는 다열섬모상피로 덮여 있으며 Kiessebach 부위라고 불리는 혈관이 풍부한 부위가 있다. 비강에는 상, 중, 히 3개의 비갑개라고 부르는 돌기가 있어 표면적을 넓게 해준다. 부비강은 비강에 인접한 뼈 내에 만들어진 공간으로 단층 원주상피세포로 덮여 있다. 인두는 소화관의 앞부위에 있는 구강과 식도 사이를 가리킨다. 후두는 인두와 기관 사이 목부위 중앙에 존재한다.기도는 공기의 통로일 뿐만 아니라 흡입된 공기가 코를 지나는 동안에 가온, 가습되어 기도가 건조해지지 않도록 한다. 또 기도의 점막은 점액을 분비하는 동시에 섬모원주상세포에 의해 이물질을 제거한다. 그 외의 기도에는 후두에서 발생된 소리가 공명하는 공간으로서의 기능이 있으며, 인두의 림프조직 등은 면역기능에 관여하고 있다.기관은 후두에 이어진 직경 약 2cm. 길이 약 10cm의 관으로 허파문에서 좌 호흡근육피로 감소, 허탈된 폐포에 공기 유입 및 션트 감소를 위해 호기말 양압 호흡을 실시한다.② 분비물 제거기도 내 분비물 전체는 폐포와 모세혈관에서의 산소 확산과 이산화탄소 제거를 방해하여 호흡부전을 더욱 악화시키므로 효과적인 기침, 적절한 수액 공급 및 기도의 습화, 흉부 물리요법 및 기관 흡인을 통해 분비물을 제거한다.③ 양압 호흡법양압 호흡법은 호기말 기도 내에 일정한 압력을 가하여 폐포 부위의 환기를 증가시키고 허탈된 폐포를 다시 개방시키기 위해 시행한다. 기관내 삽관 후 인공호흡기를 적용하는 침습적 방법과 안면마스크를 이용하여 흡기와 호기 때에 양압을 가하여 폐를 팽차시키는 비침습적 방법이 있고 비침습적 방법은 저산소혈증 개선을 위해 흉벽 운동 제한성 폐질환이나 신경 근육성 질환이 있는 만성 호흡부전 환자에게 유용하게 사용할 수 있다.2) 약물① 기관지 경련 완화폐포 환기를 증가시키기 위해 메타프로테놀, 알부테롤과 같은 기관지 확장제를 처방에 따라 흡입하게 하고, 약물 효과를 관찰한 후 기관지 경련이 완화되지 않고 심해지면 아미노필린을 처방에 따라 정맥 수액에 혼합하여 유지요법으로 주입한다.② 기도 내 염증 감소스테로이드는 기관지 경련 완화와 염증 반응 억제를 위해 사용한다.③ 폐울혈 완화폐포막 파괴로 폐간질액이 빠져나가는 경우 폐포 환기와 저산소혈증을 초래하므로 폐울혈 감소, 심부전 개선, 심박출량 증가 및, 심박수 감소를 위해 심부전을 함께 평가하면서 이뇨제. 디기탈리스를 투여한다.④ 기도 감염 치료기도 감염으로 인한 과도한 분비물 축적, 발열, 산소 소모 증가, 염증과 체액으로 허탈된 폐포를 치료하기 위해 흉부 X-선 촬영, 가래 배양 및 항생제 적합성 검사를 시행한 후 항생제를 투여한다.3) 영양요법급성 호흡부전 환자의 열량 부족은 호흡근육을 포함한 체내근육량을 소모시키는 원인이다.1. 대상자 인적사항이 름 : 함00 성 별 : M 직업 : 무직나 이 : 만 83세 병실 번호 : 별관 중환자실(MICU)병동 입원일 : 4/29중환자실 입원증, 신기능/간기능 저하 등항진균제가비르 주 [500mg]ganciclovirIVMCMV 감염의 예방 및 치료제두통, 발열, 빈혈, 백혈구 감소증, 복통, 구역, 설사, 무력증, 기침, 식욕감소, 호흡곤란, 패혈증 등항바이러스제유한짓 정 [100mg]isoniazidPO폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방위장장애, 무기력, 손발 저림, 어지러움, 눈의 통증결핵치료제리포덱스 정 [600mg]rifampicinPO폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방설사, 구역, 위통, 발진, 졸음, 두통, 소변/변/땀/침의 색이 등적색으로 변함 등결핵치료제마이암부톨 정 [400mg]ethambutol hclPO폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방시력장애, 손과 발의 감각이상(얼얼함이나 무감각), 불안, 불면, 두통, 위장장애, 금속성 맛결핵치료제피라진아미드 정 [500mg]pyrazinamidePO폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방구역, 구토, 두통, 근육통, 색소침착, 간기능 장애, 관절통, 발열, 발진결핵치료제피리독신 정 [50mg]pyridoxine hclPO비타민 B6 결핍증의 예방 및 치료(약물투여로 인한 결핍포함. 예: 이소니아지드), 말초신경염빛에 피부가 민감해짐, 구역, 두통, 졸음비타민제나독솔 주 [15mg]ambroxol hclIVM호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상, 신생아 호흡곤란증후군, 수술 전·후 폐합병증 예방 및 치료제구역, 구토, 위부불쾌감, 구강건조, 식욕부진, 설사, 변비, 발진, 두드러기, 혀의 감각이상 등진해거담제10% 뮤코미스트 [8ml]acetylcysteineNEB호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련 등진해거담제벤토린 네뷸 [2.5ml]salbutamolNEB기관지 확장제 : 급성천식 및 만성 기관지경련의 처치제기관지 경련, 자극감, 두통, 떨림, 신경과민, 졸음, 맥박증가, 가슴 두근거림진해거담제아트로벤트 흡입액 유디비 [2ml]ipratropium bromiNeu#(ANC)1.8~7×103/μL▲13.26▲13.59▲12.99▲11.10▲9.21▲9.79감소 : 감염 위험 상승혈액응고검사BT (Bleeding Time)1-3 min------연장 : 혈관질환, 아스피린 복용 후PT(Prothrombin Time, sec)11.9~14.6 sec▲16.0▲16.1▲15.3--▲15.4연장 : Vit. K결핍증, 간경변, 간암, DICPT(Prothrombin Time, %)79~123 %▼65▼64▼71--▼70연장 : Vit. K결핍증, 간경변, 간암, DICPT(Prothrombin Time, INR)0.87~1.13 INR▲1.31▲1.32▲1.23--▲1.24연장 : Vit. K결핍증, 간경변, 간암, DIC혈액응고검사aPTT(activated PartialThromboplastin Time)27.7~44.2 sec34.946.346.6--43.5연장 : 혈우병 A(선천성 Ⅷ 인자 결핍증)? B(선천성 Ⅸ인자 결핍증), 항혈소 존재Fibrinogen20~457 ㎎/㎗367152223--237증가: 감염, 악성종양, 뇌혈전증감소: 무 또는 저 fibrinogen혈증, DICFDP(Fibrin DegradationProducts)0~5.6 ㎍/㎗▲25.63.64.2--▲11.6상승: 감염증, Shock, 악성종양, 부적합 수혈, 용혈성 질환, 화상, 간질환D-dimer0~0.61 ㎍/mL▲6.16▲1.34▲1.51--▲2.95혈전 분해산물로 혈전증 진단에 도움① Hematology② Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의5/75/195/205/215/225/23Sodium136~145 mmol/L137▼134136▼133▼134▼135증가 : 부갑상선항진, 비타민D과잉, 요독증을 동반한 신장염감소 : 설사, 신증, 비타민D결핍, 급성췌장염,부갑상선저하증Potassium3.5~5.5 mmol/L4.2▲6.0▲6.7▲5.9▲5.64.1증가 : 요독증, 부신부전증, 신부전, 부정맥, 가슴통증, 실신감소 TV 설정 완료함. 환자 95% 이상 spo2 target 유지함,VC mode 적용 지속하다 5/27 의존도 낮춰 PS mode로 변경하여 weaning 준비중임.5/7~기관내관(endotracheal tube)기도의 개방성 유지, 양압적 인공호흡 적용, 수술 시의 전신마취호흡정지, 저산소증 등 양압 환기 대상자 등폐의 흡인 방지, 기계 환기를 위한 기도 확보 및 분비물 제거와 감염 예방매 시간 석션을 통해 aspiration 방지 및 기도 개방성 확인함. 삽관으로 인한 입술 건조함 예방 위해 듀티 별로 바세린 입술에 적용함.흡인, 감염의 징후 없음5/7~유치 도뇨관 (foley catheter)수술, 질환 등으로 스스로 소변 배출이 어려운 경우 사용절대침상안정 대상자, 수술 전, 후 대상자A-septic 준수하며 도뇨관 삽입함. urine bag 개방성 확인함.기존 배뇨곤란 호소 환자로 urine output 및 개방성 확인함.정상적으로 소변 배출되고 있음 확인함.foley로 인한 감염 확인되지 않음.5/7~PCD감염성 체액 제거, 배액 유도로 인한 정상적 장기 활동 도모흉막 삼출, 악성 삼출, 혈흉, 농흉, 기흉, 복수 등배액관 site 감염 징후 확인함. 배액관 개방성 및 배액 양상 확인함.site oozing 및 발적, 발열 여부 없음 확인함. 배액 양상 확인함. 배액관 개방성 유지 위해 squeezing 진행함.bloody한 삼출물 보여 notify함. 배액량 적어 squeezing 및 N/S flushing 진행함.irrigation 진행함.5/7~비위관(Levin tube)연하곤란 대상자 영양 공급, 위장 내 가스 및 내용물 제거위장 내 가스와 수분 제거를 통한 감압, 기계적 폐쇄 치료, 약물이나 음식물 공급feeding 전, 약물 투여 전 20cc 정도 공기를 넣어 위장 내 tube가 위치한지 확인함.feeding 전, PO약물 투여 전 리거지를 통해 소화 정도 및 양상 확인함. feeding으로 인한 과도한 공기 삽입 방지를 위해 항상 입구CT
A+ 내과계 중환자실 MICU ARF(급성호흡부전) 케이스 진단 5개, 과정 2개 (수간호사 및 담당 교수님 극찬 받은 케이스입니다.)
