실습 전 학습과목아동간호학실습Ⅰ지도교수실습기간반학번성명제출일목차Ⅰ. 신생아의 생리적 상태Ⅱ. 신생아 간호Ⅲ. 고위험신생아 분류Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 신생아의 생리적 상태영역내용호흡기계? 신생아에게 요구되는 가장 중대하고 즉각적인 생리적 변화는 첫 호흡? 첫 호흡을 돕는 자극: 화학적 자극(낮은 산소 농도, 높은 이산화탄소 농도, 낮은pH→연수의 호흡중추 흥분), 온도(갑작스런 오한→피부의 감각자극 흥분→호흡중추로 전달), 촉각자극(산도, 피부 접촉)? 폐포의 표면장력은 폐포 표면을 덮고 있는 폐포 상피세포에 의해 생산되는 물질인 계면활성제(surfactant: 충분하게 분해되는 시기= 임신 37~38주)에 의해 제거됨.순환기계? 폐로 혈액이 흘러 들어가면서 시작함.? 태아순환으로부터 출생 후 순환으로의 전환은 태아의 단락(shunts), 즉 난원공(foramen ovale: 우심방 좌심방 사이), 동맥관(ductus arteriosus: 대동맥 대동맥 사이), 정맥관(ductus cenosus)의 기능적 폐쇄와 관련됨.체온조절? 신생아는 체온조절을 위해 열을 스스로 생산할 수 있으나 이에 비해 과다한 열손실의 몇 가지 요인을 가지고 있음.1. 신생아의 체중에 비해 큰 체표면적: 열손실을 촉진함 그러나 신생아는 큰 체표면적을 보상하기 위해 굴곡된 체위를 유지하여 공기 중에 노출되는 체표면적을 줄임.2. 열 보유를 저해하는 신생아의 얇은 피하지방층.3. 신생아의 열 생산 기전: 떨림으로 열생산을 증가시키는 어린이나 성인과는 달리 신생아는 비떨림성 열생성으로 열을 생성.? 정상 신생아에게 독특한 열생성자원: 갈색지방 조직: 생산된 열은 혈액을 통해 신체의 다른 부위로 분배.? 갈색지방의 표면적 침착은 결갑골 사이, 목 주위, 액와, 그리고 흉골 뒤에 위치 심층의 갈색지방은 신장, 기도, 식도, 주요 동맥, 부신 주위? 보통 신생아의 열 보유 능력에 대한 문제점이 제기되지만, 과열된 환경 안에서의 열 분산의 어려움도 문제.→고체온증의 위험 증가.혈액계? 정상 신생아의 혈액지기 때문에 출생 후 비율이 점진적으로 변함.? 영아의 수분교환률은 성인에 비해 7배가 높고 체중에 대한 대사율이 2배→산이 2배로 생성→산혈증으로 빨리 진행? 미성숙한 신장은 체액을 보유할 만큼 충분히 소변을 능축할 수 없음.? 영아는 탈수, 산혈증, 수분과잉의 문제들에 노출되기 쉬움.? 성인수준의 신장으로 성장하는 것은 30개월=2.5세위장관계? 신생아는 음식물의 소화, 흡수, 대사 능력은 적절하지만 몇 가지의 제한적인 기능이있음.1. 단백질과 단당류, 이당류의 소화 효소는 충분하지만 췌장의 아밀라아제 생산은 부족하여 다당류의 소화에는 제한점이 있음.2. 췌장의 리파아제 부족은 지방의 흡수를 제한하여 분유와 같은 고농도의 지방산을 함유한 식품의 소화는 어려울 수 있음.3. 모유는 고농도의 지방을 포함하고 있으나 지방분해효소인 리파제를 함유하고 있어 소화가 쉬움.? 신생아의 간은 위장관 기관 중 가장 미성숙.? 생리적 황달, 부종, 출혈위험성, 저혈당 → 모유수유로 예방 가능? 일부 타액선은 출생 시에 기능하지만, 대부분의 타액선은 침을 흘리기 시작하는 2~3개월까지 타액을 분비하지는 않음.? 정상 신생아의 경우 위의 용적: 90mL정도 영아는 소량씩 자주 수유.? 영아의 장은 신체 크기에 배해 성인보다 길어 흡수면적이 넓고 분비선도 많음.? 식도하부괄약근의 부적절한 이완으로 자주 역류를 일으킴? 태변의 양상상의 점진적 변화는 위장관의 적절한 가능을 나타냄.신장계? 하루 총 소변 배출량(생후 첫 주까지): 약 200~300mL? 소변이 15mL정도 차면 방광은 불수의적으로 비우게 되므로 하루에 20회 정도의 소변을 볼 수 있음.? 출생 후 첫 배뇨는 24시간 안에 이루어져야하고, 소변은 무색, 무취, 비중 1.020정도임.피부계? 출생 시 피부의 모든 구조들이 존재하나, 많은 기능들이 미숙.? 표피와 진피 사이의 망상조직이 발달되어 있지 않아서 서로 느슨하게 결합되어 있고 아주 얇음.→ 반창고는 세심하게 주의.? 피지선=기름샘1. 높은 수주의 모체 andro닥에 땀이 남? 신생아의 모낭 발달은 출생과 동시에 자극? 첫 몇 달 동안은 탈모와 재생 사이의 균형이 맞지 않아서, 일시적인 탈모증이나 과성장을 보이기도 함.? 출생 시 멜라닌의 양이 적기 때문에 신생아의 피부는 더 밝아 보이며, 직사광선은 해로움.근골격계? 골격계는 화골화도니 골격보다 연골을 더 많이 포함하고 있으며, 골화(ossification)과정은 생후 첫 1년간 매우 빠르게 진행됨.? 근육계는 출생 시 거의 완전히 형됭되어있음.면역계? 1차 방어선은 피부와 점막. 병원체의 침범으로부터 신체를 보호.? 2차 방어선은 면역계의 세포학적 요소, 병원체를 공격할 수 있는 여러 종류의 세포를 생산.? 3차 방어선은 항원에 대한 특수 항체를 형성하는 것.→ 여러 가지 이물질에 노출되는 과정 필요.? 영아는 일반적으로 생후 2개월 초까지는 자신의 Ig을 만들 능력이 없으나, 모체순환과 모유로부터 상당한 양의 수동면역인 IgG를 받음.? 어머니가 항체가 있으면 영아는 3개월 동안 디프테리아, 홍역, 소아마비, 풍진과 같은 주된 아동기 질환들로부터 보호받을 수 있음.내분비계? 모체의 성호르몬의 효과는 측히 신생아에게서 두드러지게 나타남? 음순비대, 가슴울혈, 마유, 가성월경? 생후 2~4주에 자연 소실감각기능? 애착과정을 포함한 성장과 발달에 중요한 영향을 미침.1. 시각? 출생 시 눈은 구조적으로 완전하지 않음.? 망막의 중심와는 황반으로부터 완전히 분화되지 못하였고, 모양체근이 미숙하여 일정 기간 물체에 집중하거나 협응하는 능력이 한정됨.? 동공은 빛에 반응하고 눈깜박 반사(blink reflex)는 작은 자극에도 반응하며, 가벼운 접촉에도 눈이 감기는 각막반사(corneal reflex)가 있음.? 눈물샘은 2~4주까지 기능을 시작하지 않음.? 시야의 중심선에서 20cm 이내에서 밝거나 움직이는 물체에 순간적으로 집중할 수 있음.? 출생 후 첫 1시간 동안 시야를 집중하거나 조정하는 능력이 그 이후보다 월등함.? 시력은 시력측정 방법에 따라 20/100과 20은 성인과 비슷한 수준.? 90dB 정도의 큰소리를 감지하고 놀람반사로 반응을 보임.? 저주파음과 고주파음에 대한 신생아의 반응은 달라서 심박동, 메트로놈, 자장가와 같은 저주파음은 신생아의 운동과 울음을 감소시키는 경향이 있고, 고주파음은 각성 반응을 유발.? 생후 3일 이전의 신생아가 어머니의 음성ㅇ르 다른 여성의 음성과 구별할 수 있으며, 생후 5일된 아기가 임신 말기 동안 어머니가 들려준 이야기를 출생 후 어머니와 다른 여성이 들려주었을 때 구별할 수 있음→신생아는 사람의 목소리와 특정 목소리에 민감.? 출생 시 내이와 중이는 크지만 외이도는 작고, 유양돌기와 외이도의 뼈는 아직 발달하지 않은 상태이며, 고막과 안면신경이 피부 표면과 매우 가까워 손상되기 쉬움.3. 후각? 신생아는 알코올이나 식초와 같은 강한 냄새에 머리를 돌림으로써 반응.? 모유를 수유하는 영아는 모유 냄새를 맡을 수 있어 모유가 흘러 내릴 때 어머니를 향해 울 수 있음.? 영아는 어머니와 다른 여성의 젖을 냄새로 구분할 수 있음.? 어머니의 냄새는 애착과정과 성공적인 모유수유에 영향→불필요하게 유방을 자주 씻는 것은 조기 모유수유 확립을 방해.4. 미각? 신생아는 맛을 구분할 수 있으며 다양한 용액들은 신생아에게 다른 표정들을 유발? 무맛→무표정, 단맛→빨려고 하며, 만족스러운 표정, 신맛→입술을 오므림, 쓴맛→화낸 표정, 찡그린 표정.5. 촉각? 신생아는 얼굴(특히 입), 손, 발바닥이 가장 민감하지만 신체 어느 부위에나 촉각을 가지고 있음.? 접촉과 운동이 애착과정과 정상적인 성장 발달에 필수적이라는 증거는 충분.? 부드럽게 등을 두드리거나 배를 무지르면 조용해지고, 고통스런 자극에는 불쾌감을 표현함.Ⅱ. 신생아 간호영역간호내용호흡유지? 기도개방의 확립은 분만실에서의 첫째 목적.? 흡인이 필요하다면 둥근 모양의 고무 흡인기를 사용.? 좀 더 강력한 분비물 제거가 요구되면 기계적 흡인을 사용.? 구강인두 흡인은 5초 이내로 실시하며, 매번 흡인 중간에 재산소화를 위해 충분한 시간을점이 있음.감염과 상해로 부터의 보호눈간호? 신생아 안염(ophthalmia neonatorium, 감염성 결막염)을 방지하기 위한 예방적인 치료→질산은 1% 용액, erythromycin 0.5% 안약이나 연고, tetracycline 1% 안약이나 연고를 사용.? 미국내 신생아 안염의 주원인=Chlamydia trachomatis. 14일 과정의 경구용 erythromycin이나 ethylsuccinate가 효과적.? 6주 이전 여아에게 경구용 erythromycin의 투약은 영아 비후성 유문협착증과 관련이 있으며 잠재적인 위험징후오 증상을 부모에게 교육해야 함.? 눈접촉이 부모자녀 애착발달에 중요하기 때문에 질산은이나 항생제의 사용은 출산 1시간까지 연기될 수 있지만 적어도 1시간 전후로 안연고가 주어져야 함.출혈간호? 신생아의 출혈성 질환을 예방하기 위해 출생 후 빠른 시간내에 0.5~1mg의 비타민K를 1회 근육 주사.? 정상적으로 비타민K는 장내 정상균주에 의해 합성되나, 출생 시 영아의 장은 무균상태이며 모유에는 비타민K 수준이 낮아 첫 3~4일 동안은 공급이 부적절.? 비타민K의 주요 기능은 간에서 프로트롬빈 합성의 촉매인데, 이는 혈액 응고에 필요.? 외측광근이 전통적으로 사용되지만 최근에는 복측둔근을 사용하기도 함.B형간염예방접종? 아동기 B형 간염 발생과 성인기 간경화 및 간암 같은 심각한 결고를 감소시키기 위해, HBsAg 음성인 어머니에서 출생한 신생아에게 세 번의 예방접종을 출생 후부터 2개월 내에 실시할 것을 권장.? 근육주사로 외측광근에 시행.? HBsAg 음성인 모체에서 태어난 미숙아는 출생 체중 또는 주수와 관계없이 생후 30일 이내 백신을 접종, 퇴원이 예정된 2kg 미만의 미숙아는 퇴원전 백신을 접종.? HBsAg 양성인 모체에서 태어난 영아는 재태기간이난 출생 시 체중과 상관없이 생후 12시간 이내에 HBV백신과 B형 간염 면역글로불린(HBIG)을 각각 다른 부위에 접종.목욕? 신생아 목욕은 일반적으로 활력징후, 특히 체온
