간호과정과 비판적 사고질환보고서 및 사례보고서(예시)-간경화증-(Liver cirrhosis)과 목담당교수님학 번이 름제 출 일실습 병원실습 기간Ⅰ. 서론간경변증은 간염 바이러스나 술 등에 의한 간염이 장기간 지속되면서 간세포가 파괴되어 섬유화가 진행되고 재생결절들이 생기면서 간의 점진적인 기능 저하를 초래하는 질환이다.최근 OECD국가들의 알코올 소비량은 감소추세이지만, 우리나라 1인당 알코올 소비량은 오히려 늘고 있다. `혼술`등 새로운 음주형태가 등장하고 젊은 층의 음주가 증가함에 따라 간암 발생률이 증가하고 있다. 건강보험심사평가원의 통계자료에 따르면 연도별 간경변증 환자 수 추이는 2015년 99,362명에서 2019년 117,306명으로 1.18퍼센트로 꾸준히 증가하고 있는 추세이다.사례연구를 통해 간경변증에 대해 알아보고 적절한 예방법 및 치료, 간호진단을 통해 보다 나은 간호를 제공할 수 있기를 바라며 사례연구를 시작한다.II. 문헌고찰1. 간경화증(Liver cirrhosis)의 정의간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 주로 만성적 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화의 첫 번째 변화는 간의 지방침윤이며 지속적인 손상으로 인한 간의 섬유화는 간조를 변화시키고 그 결과 내장정맥과 문맥혈류의 폐쇄를 야기한다. 이러한 폐쇄는 수분정체 부종악화, 복수, 수흉(hydrothorax)을 일으킨다. 문맥압의 증가와 내장정맥의 울혈은 비장비대와 비장기능의 변화를 초래하여 백혈구 감소(leukopemia), 혈소판감소증(thrombocytopenia), 빈혈을 일으킨다.문맥압의 증가는 정맥압 증가, 혈관의 혈액정체, 치질, 식도정맥류 등을 초래한다.2. 간경화의 유형 및 원인만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 na rectalis superior) 확대와 정맥류 출혈이 일어난다.?문맥계에서 혈장이 빠져나감?교질삼투압 감소?혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 됨?간세포의 손상은 간의 알부민 합성능력을 저하시켜 저 알부민혈증을 일으킴?복강 내 단백질 유출 가속화교질 삼투압의 저하는 순환 혈액량을 감소시킨다. 보상작용으로 신장에서 소듐과 수분보유를 위해 알도스테론 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화 시킬 수 없게 되어 소듐과 수분정체가 지속된다. 이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.복수가 형성되는 3가지 병태생리 기전- 문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 림프성 정체 발생?복강 내 수분유출- 저 알부민 혈증으로 인한 교질 삼투압 저하?복강 내 수분 유입- 저하된 순환 혈량은 고 알도스테론증을 야기시키며 신장에서 소듐과 수분정체를 일으킴?복강 내 수분축적을 증가시킴또한 신진대사 노폐물의 불온전한 제거로 인한 간성 뇌병증도 발현한다. 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중 측정된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다.4. 증상 및 징후(1) 초기단계간경변증 초기단계에는 간의 비대, 혈관의 변화 등이 나타나고 간 기능 검사에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진해 보면 간이 단단하고 덩어리가 만져지며, 비대해 있음을 알 수 있다. 초기 증상으로는 피로, 황달, 식욕부진 등이며 서서히 진행되고 증상이 뚜렷하지 않아 치료시기를 놓친다.(2) 진전된 단계간경변증이 진정되면 그 증상으로 문맥성 고혈압 및 식도 정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌병증과 같은 심한 합병증이 나타날 수 있다. 또한 문맥성 고혈압이 심하면 비장비대로 인한 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.사정자료병태생리학적 근거수척함, 복수증- 영양불량, 문맥성 고혈압, 저알부민 혈증- 고알도스테론증비장비대- 문맥지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변완화제를 주기도 한다. 또한 대상자에게 부드러운 칫솔을 사용토록 하고 좋아질 때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.6) 환자교육① 대상자와 가족이 가정간호를 대비해서 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재.② 경변증을 가진 대상자가 충분한 휴식을 취하고 간독성 물질을 삼가는 등의 이후의 관리에 대한 (앞에 서술한 것과 같은) 내용을 알려주고 지지한다.③ 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 대상자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육한다. 그밖에 피해야할 약물과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 식이요법에 포함해야할 음식 목록을 대상자와 가족에게 제공한다.④ 대상자가 thiazide 이뇨제를 사용한다면 나트륨이 풍부한 식사를 하도록 한다.⑤ 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간 부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다. 정기적으로 추후관리를 받으며 주기적인 혈액 검사를 받도록 한다.7) 호흡지지감염에 대한 저항성이 감소함에 따라 수흉이 있거나 얕은 호흡 때문에 특별히 호흡기 감염에 걸리는 경향이 많다. 앉은 자세(high Fowler`s position)를 취하여 복수가 횡격막을 압박하여 초래되는 호흡곤란을 완화시킨다. 잦은 체위변경과 심호흡을 격려하며 기도 내 분비물의 정체를 예방한다. 수흉은 때때로 흉곽천자로 치료한다. 흉곽천자 시 환자를 준비시키고 처치증과 후에 환자의 반응을 관찰한다.8) 체액량과 전해질 균형 유지① 간경화증 환자들은 소듐 정체와 저칼륨혈증(hypokalemia)을 갖고 있다. 또한 복수와 말 초 부종을 갖고 있기도 하다. 저칼륨혈증 시에는 K를 보충한다. 보통 구강으로 공급하나 환자의 칼륨수치를 측정하여 고 칼륨 혈증이 발생 안하도록하고(신지능 장애 시 배설장애로 생길 수 있다),② 소듐 불균형과 복수는 다양한 방법으로 일 또는 /주 무( V ) - Quet 1달 이상(11) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주 무( V ) - Quet 1달 이상(12) 투 약 : indenol tab.40mbaraclude tab. 0.5mgascite gran 4.1gmucosta tab. 100mg(13) 활력증상체온 : 37.8°C맥박 : 68 회/분호흡 : 16 회/분혈압 : 123/62 mmHg2) 건강력① 현병력(present illness)2019년 9월 성지병원에서 간경화증(L.C) 진단받은 환자로 복수가 많이 차있으며 식사 후 복부팽만감과 따끔거리는 통증 있으며 숨차다고 함.② 과거력(past history)?DM, 췌장염(약 4년 전, 본원)?LC(2019, 9월 성지병원)③ 가족력(Family history)고혈압(부,모) 간염(큰형) 심근경색(부)3) 간호력교환영역영양* 하루 3번 저염식이를 보통의 양으로 섭취 중이심.* 식욕은 없지 않으나, 병원에서 저염식이로 나오는 식단이 맛이 없어 다 드시지 않는다고 함.* 구강점막은 건조하지 않고, 적절한 수분섭취로 인해 촉촉한 상태 유지 중임.배설* 배변: 규칙적, 1번, 단단하지 않은 약간은 묽은 변을 봄,09월 29일과 30일 melena(+)* 배뇨:- 색(호박색)- 작열감, 배뇨 시 동통은 없음.- 검사에서 blood(trace), protein(2+)호흡?순환* 호흡양상은 원활하며 호흡을 위한 보조근육은 사용하지 않음.* 팔과 발에 부종이 심함.피부* 피부는 따뜻하나 건조한 편임.* 오른쪽 다리 redness, swelling있음.의사소통영역의사소통* 의사소통은 질문에 성의껏 대답을 해주시려고 하나, 질문 하나하나에 대답하는 속도가 느림언어장애* 언어장애 없음.관계영역역할* 한 가정의 가장이며, 2남을 둠성별나 이결혼유무직 업병 력첫째아들20세무학생무둘째아들17세무학생무* 부인이 퇴근 후 저녁에 면회를 오셔서 격려와 지지를 해주심.사회화* 목사님, 친구분들이 면회를 오심* 대인관계 원활함.2. 임상검사항목참고치결과치의의기복용 하지 않는다- 이 약 투여에 의해 병용하는 약제의 흡수, 배설에 영향을 줄 위험이 있으므로 신중히 투여한다pantoloc tab. 40mgpantoprazole sodium sesquihydrate소화성궤양용제po11위궤양상복부통, 변비, 피로, 무력증, 두통, 불면 등- 아침식전 씹거나 부수지 말고 물과 함께 복용한다Mucosta tab. 100mgRebamipide소화성궤양용제po12위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선쇼크, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 간기능장애, 황달, 두드러기, 발진, 가려움 등- 임부 또는 가능성이 있는 여성에게는 치료상 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다- 수유부에는 투여 후 수유를 피한다Ascite Gran 4.1gL-isoleucine/L-leucine/L-valine단백아미노산제제po1pak2저알부민혈증 개선변비, 신기능장해, 혈중 암모니아치의 상승 등의 대사 장해 등- 이상반응 시 투여를 감량하거나 일시 중단하다- 장기에 걸친 과잉투여는 영양상태 악화의 우려가 있으므로 주의한다- 2개월 이상 투여 후 개선이 인정되지 낳을 시 다른 치료로 바꾸어 처치를 행한다Baraclude tab. 0.5mgEntecavir간장질환용제po11B형 간염바이러스 감염의 치료설사, 소화불량, 오심, 구토, 피로, 두통, 어지러움 등- 공복 시 경구투여한다- 신기능 감소, 능동적인 세뇨관분비에 경쟁적인 약물과는 병용 투여하지 않는다(신장으로 주로 배설되는 약)Duphalac syr.Lactulose Concentrate따로 분류되지 않는 대사성 의약품po20ml1간성혼수의 치료 및 예방복부팽만감, 설사, 복통, 구토, 식욕부진, 트림 등- 묽은 변 또는 설사가 일어날 경우 감량 또는 투여 중지한다- 투여 환자가 직장경 검사나 결장내시경 검사과정 중 전기소작을 받을 때 장내 고농도의 수소 가스가 존재하면 전기화염으로 인하여 폭발 위헙성이 있으므로 비발효성 액으로 완전하게 장세척 후 실시한다IRcodon tab. 5겼어요”
