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기본간호학 NSTEMI, 급성심근경색, 비 ST분절 상승 심근경색 레포트
- 기본간호학 임상 실습 과제기본간호학 -- NSTEMI -과목명 : 기본간호학 임상 실습지도교수 :학과 :학번 :이름 :1. 문헌고찰NSTEMI (급성 심근경색 ? 비 ST분절 상승 심근경색)1) 정의급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상 부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 급성 심근경색은 심근 손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프 능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.2) 원인주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.3) 병태생리관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색 부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간 경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근 손상, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다.2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 4~7일이면 중앙부는 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 한다.발열과 백혈구 증가발병 24시간 내에 38℃ 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증 과정으로 오는 전신반응이다. 또 심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다. 백혈구 증가는 일주일 정도 지속된다. 염증반응으로 C-반응 단백질(CRP)도 양성으로 나타난다.5) 진단심전도 검사급성 관상동맥증후군(급성 심근경색과 불안정 협심증)으로 진단받은 급성 심근경색환자는 12유도 EKG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST분절 상승 심근경색(ST segment elevation myocardial infarction; STEMI)과 ST분절 비상승 심근경색(non-ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI)으로 구별한다.혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우에는 협착 정도가 심한 관상동맥이라도 측부순환이 형성되므로 이런 경우는 ST분절 비상승 심근경색을 나타낸다.6) 간호흉통 관리흉통의 특성(위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증상)을 사정, 기록하고 흉통발생시 혈압, 맥박, 호흡을 사정한다. 흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도(12유도)를 체크함으로써 심근허혈의 부위와 손상 정도에 대한 정보를 얻을 수 있다. 약물요법에 대한 환자의 반응을 관찰하고 15~20분 이내에 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다. 통증이 경감될 때까지 환자 곁에 있으면서 침착하고 능숙한 태도로 환자를 안심시킨다. 또한 안정을 위해 방문객은 제한한다.심장모니터 혈역학 감시심첨맥박을 측정하고 심음의 변화, 심잡음(S3, S4)을 청진한다. 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증이므로 부정맥이 나타나면 심전도를 기록하고 맥박수와 QRS를 확인하여 이상을 보이는 경우 보고한다. 심실성 조기수축은 심실의 불안정을 나타내고 심박출량의 감소를 가져오는, 생명을 위협 맥박이다. 심전도상의 특정적인 소견은 투렷한 P파 없이 잔물결 모양의 기저선(f파)이 나타나고 PR간격은 측정할 수 없고 정상 QRS복합이 불규칙적으로 나타난다. 심방세동의 빈도는 구조적인 심장병이 있을 때 더욱 높아지는데 류마티스 심질환, 관상동맥질환, 승모판 질환, 갑상샘기능항진증, 그리고 고혈압 특히 그중에서도 심부전과 동반되는 경우에는 40%의 환자에서 심방세동이 발병될 수 있다. 칼슘통로차단제, 베타차단제, 나트륨통로차단제, 칼륨통로차단제, 디곡진, 항응고제, 항혈소판제 등의 약물과 심장율동전환, 전극카테터 또는 수술을 통한 절제술이 치료에 활용된다.Unstable angina불안정 협심증UA는 다음 중 1개 이상의 정의를 가진다. 1. CAD 증세가 없던 환자에게서 처음 발생한 경우, 2. 기존의 Stable angina가 악화된 경우 ? 시간이 갈수록 증상의 빈도, 지속시간, 심도가 증가됨, 예전보다 적은 운동량에서도 흉통 발생, 3. Resting angina(대개 10분 이상 지속): 휴식 중이나 작은 활동에 의해 흉통이 발생한다. 대개 파열되기 쉬운 multiple plaque를 가지고 있다. 예측불가능하며 응급으로 발생한다. NTG에 반응하지 않는 통증이며 20~30%가 1년 이내에 심근경색으로 진행된다. 심혈관 조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어 확진 검사이다. 조영술 후에 심혈관 성형술, 스텐트 삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적 의미도 함께 가진다.Palpitation심계항진심박동을 주관적으로 자각하는 것이다. 심박동수나 리듬의 변화, 심근수축력 증가 등에 의해서 발생되는데 환자들은 자신의 심장이 빠르고 강하게 또는 불규칙하게 뛴다고 호소하며 이러한 느낌을 지나치게 의식하게 된다.. 부정맥과 빈혈, 갑상샘 기능항진증 등에 의해서 발생된다. 신경과민, 과식, 수면 부족, 과량의 카페인 섭취, 음주, 흡연 등 비심장성 원인에 의해서도 발생한다.2. 간호사정을 위한 기초정보성명: 현**성별 : M연령식 □무 ■유 당뇨식 - 밥② 활동정도 ■정상활동 가능 □자가간호 가능 (정상활동 불가) □자가간호 불가능한 의존상태③ 동통 ■무 □유④ 호흡기 장애: □무 ■호흡곤란 □ 청색증 □기침 □객담 □객혈⑤ 순환기 장애: □무 □부정맥 ■흉통 □심잡음 □식은땀 □심계항진 □부종 □청색증 ■호흡곤란⑥ 소화기 장애: ■무 □소화불량 □식욕부진 □복부팽만 □복부동통 □오심 □구토⑦ 배뇨장애: ■무 □변비 □설사 □colostomy □혈변⑧ 배설장애: ■무 □핍뇨 □혈뇨 □실금⑨ 수면장애: ■무 □유⑩ 신경계: 동공크기(■대칭 □비대칭)시력장애: ■무 □유청력장애: ■무 □유신경근육: ■이상없음 □무감각/저림 □동통마비: ■무 □유⑪의식상태: 지남력 ? 사람 □무 ■유, 시간 □무 ■유, 장소 □무 ■유의식: ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식⑫정서상태: ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타⑬보조기구: ■없음□있음(의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)⑭욕창 사정구분척도점수감각인지: 압박과 관련된 불편감에 효과적으로 반응할 수 있는 능력장애가 전혀 없음4점습기: 피부가 수분에 노출되는 정도가끔 습함3점활동: 신체활동의 정도가끔 걸음3점운동성: 신체의 자세를 바꾸거나 조절할 수 있는 능력제한이 전혀 없음4점영양: 평상시의 식이 섭취 양상충분함3점마찰과 엇밀림잠재적 문제 있음2점-> 총 19점 : 위험하지 않음.⑮낙상 사정구분척도점수낙상 경험(4주 이내)없음0이차적인 진단있음15보행 보조보조기 미사용, 침상 안정, 휠체어, 간호사가 도와줌0정맥 수액 요법 / heparin lock있음20걸음걸이정상, 침상 안정, 부동0의식장애자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음0-> 낙상위험도: 45점 (낙상 위험성이 낮음 ? low risk)(5) 최근 투약상태PO 약명 (일반명)용량 및 용법약리작용과 적응증주의 (부작용, 금기 등)15mg Lanston(란소프라졸 15mg)이 약은 식전에 투여하여야 한다. 이 (크레아티닌 클리어런스 30-60 ml/min) 환자는 1일 1회, 1회 35mg씩 아침 식사 시 복용한다성인: 1차 항협심증 치료제로 적절히 조절되지 않거나, 내약성이 없는 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증 환자2) 파킨슨병, 파킨슨증상, 진전, 하지불안증후군 및 기타 관련된 운동장애 환자3) 중증 신장애 환자 (크레아티닌 클리어런스 < 30 mL/min)보령바이오아스트릭스캡슐100mg(아스피린장용과립 120.98mg)(장용성캡슐제)성인 1일 1회 1캡슐,의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.1) 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2) 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3) 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소1) 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 소화성궤양 환자3) 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자4) 혈우병 환자5) 심한 간장애 환자6) 심한 신장애 환자7) 심한 심기능부전 환자8) 출혈 경향이 있는 환자9) 일주일 동안 메토트렉세이트 15밀리그람(15mg/주) 이상의 용량을 병용 투여하는 환자10) 임신 3기에 해당하는 임부라식스정(푸로세미드 40mg)성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다. 심한 경우 1일 600㎎까지 투여할 수 있다. 고혈압에는 1일 80㎎을 2회 분할투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀등)와 병용투여한다.(경구 : 정제)고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종(주사제)고혈압(본태
- 의/약학| 2022.08.16| 28페이지| 2,000원| 조회(250)
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