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정신간호학 굿윌헌팅 레포트-41페이지의 정성 담은 레포트/ 영화 대사 분석 - 굿윌헌팅 / 치료적 의사소통 보고서 /치료적의사소통기법 문헌고찰 및 영화에 적용해 분석

REPORT정신간호학 과제영화 치료적 의사소통 분석과목명정신간호학담당교수학년 / 반 / 몇 조3학년학번, 이름제출일자2019. 05.목차Ⅰ. 서론II. 본론1. 치료적 의사소통 분석1) Berne의 상호교류 분석 모형2) Satir의 일치형 의사소통 모형3) Peplau의 치료적 의사소통 과정2. 영화 소개 및 관련 문헌 고찰1) 영화소개 및 주요 내용 요약2) 영화의 단계 분류3) 대상자의 정신건강문제고찰4) 상황에 적용할 의사소통 기법 문헌고찰3. 영화 속 의사소통 분석1) 주요 1-2장면의 주인공의 언어적, 비언어적 대화내용 모두 기록2) 대화 내용이 치료적이었는지 비 치료적이었는지 분석(대화가 상대의 행동 변화에 어떤 영향을 미쳤는지 기술)참고문헌Ⅰ. 서론의사소통이란 한 사람에게서 다른 사람에게로 정보와 이해가 전달되는 과정이다. 단순한 형태로 표현하면 의사소통은 한 사람이 다른 사람에게 정보를 전달하는 것이겠지만, 여러 다양한 상황에서는 집단이 다른 집단에게 정보를 전달하는 것이라도 할 수 있다. 정보가 제대로 전달되었는가는 이해의 정도와 피드백으로 알 수 있게 된다. 의사소통은 수신자의 의식이나 태도, 행동에 변화를 일으키게 하는 것으로 언어적 뿐만 아니라 비언어적 행동도 포함이 된다. 의사소통의 요소로는 생각, 감정, 정보 등을 말로써 전달하는 사람인 송신자, 송신자의 메시지를 듣고 받아들이는 수신자, 의사소통 과정의 여러 부분과 요소들에 영향을 미치고 이들을 연결시키는 피드백이 포함된다. 정신 간호에서 의사소통은 환자의 행동변화를 위한 목적 지향적 행동이며, 치료적 관계 그 자체로도 의미를 가지는 것이다. 간호사는 자신을 치료적 도구로 사용하여 대상자 각 개인과 치료적인 관계를 맺고 환자의 인식과 행동을 변화시키기 위하여 치료적 환경을 제공하는 역할을 담당하고 있기에 서로간의 효과적인 의사소통이 가장 기본이며 중요하다고 말하고 있다. 치료적인 의사소통에서 대상자는 언어적, 비언어적 의사소통을 통해 자신의 감정과 생각을 나타내므로, 환자의 의사소 긍정적 에너지를 가지고 있고, 이 에너지는 생에 대한 역기능적 대처방법을 변화시켜 높은 자기존중 감정의 상태에서 자신을 돌보고 성장 할 수 있도록 한다고 말했다. 의사소통을 잘한다는 것은 자기 내면에 일어나는 것을 잘 자각하고 나아가 나와 상대를 존중하면서도 상황에 적절한 자신의 의사를 정확하게 표현하는 것을 의미하는데, 적절한 의사소통은 서로의 자존감을 높여주어 좋은 인간관계를 형성할 수 있게 해준다. 자존감이 높은 사람은 자기에 대한 인식이 분명하고 자신을 긍정적으로 평가하며 내적 일관성을 가지고 있기 때문에 외부환경이나 다른 사람들의 평가에 크게 흔들리지 않는다. 자존감이 낮아서 부정적인 감정 때문에 표현을 거부하거나, 상대방에게 거절당할 것이 두려워서 자신이 바라는 바를 드러내지 못할 경우, 또는 지나치게 감정을 억압해 왔기 때문에 자신의 감정을 깨닫지 못할 경우에는 내면에 있는 의사와 겉으로 표현되는 의사가 서로 일치하지 않게 됨으로써 역기능적인 의사소통 상태가 된다.Satir의개인의 성장에영향을 주는기초요인자기가치에 대한 개인의 감정인간(가족)관계에서 명확하고 직접적이며, 구체적이고 정직한 의사소통인간(가족)체계에서 개방적이고 융통성 있는 규칙개인 및 가족체계와 주변 사회와의 개방적이고 희망적인 관계(2) 의사소통 유형①회유형자신의 내적 감정이나 생각을 무시하고 타인의 생각이나 감정에 맞추려고 노력하는 성향을 말한다. 회유형은 대부분의 친지나 가족들에게 매우 친절하고 대단히 적절한 행동을 하는 것처럼 여겨진다. 그러나 회유는 마음과 행동이 일치되어 다른 사람을 편안하게 해 주려는 일치형과는 다르다. 회유는 자신의 가치를 희생하면서 자신에 대한 존중감을 갖지 못하고 다른 사람들에게 자신은 중요한 사람이 아니라는 메시지를 보낸다. 회유란 마음 속 으로는 동의하지 않으면서 다른 사람의 비위를 맞추려는 것이다. 회유형은 다른 사람들의 의견에 동조하고, 비굴한 자세를 취하며, 사죄와 변명을 하는 등 지나치게 착한 듯 행동을 한다. 만일 지속적으로 회유적인 감소된다. 적극적인 경청과 공감으로 호전에 대한 희망을 전달한다.③ 지지제공지지는 오리엔테이션 단계에서 시작해 전 단계에 걸쳐 일어나는데, 한 인간으로서의 가치와 권리를 승인하고, 대상자가 부적절한 선택을 하더라도 개인에 대하여 가치판단을 피한다. 지지는 현실적, 구체적으로 대상자의 능력과 힘에 초점을 두며, 대상자는 그들의 행동과 느낌을 인정,지지 받는 것이 중요하다.④ 치료적 환경의 제공대상자를 위하여 치료적 환경을 제공하는 일 역시 중요한데, 만약 대상자가 생각, 느낌, 행동의 통제를 상실하면 간호사가 일시적으로 통제해 줄 책임이 있고, 이 방법으로도 효과가 없으면 격리나 억제를 해 줄 필요가 있다. 위축과 고립을 감소시키는 것도 포함되며 침묵을 하는 대상자라도 함께 시간을 보내는 것이 중요하다. 대상자가 자기 패배적이라면, 부정적인 평가와 자신에 대한 느낌이 어떻게 영향을 주는 가를 지적하고 긍정적으로 강화될 수 있도록 해주어야 한다. 즞각적인 행동의 중재를 필료하는 것에 대해서는 친절하면서도 단호하게 제한을 설정하야 한다.활동단계오리엔테이션 단계의 전략이 성공하고, 대상자가 준비가 되었을 때 행동변화를 위한 작업을 시작한다. 투약의 유지, 증상 완화, 병원 내의 지지적인 발달이 적절한 목표이다. 행동의 변화를 위해서는 학습과정이 필요한데, 첫 단계는 관찰로 문제를 인식하는 것인데 대상자가 자신의 문제를 얼마나 이해하고 있는 지 이해하고 알기 위하여 질문을 심도있게 하는 것이다. 두 번째는 분석으로, 자신의 문제에 대한 결론을 명확하게 내리도록 격려할 필요가 있다. 세 번째는 계획단계로 문제해결을 위한 수행방법을 형성하도록 지도한다. 네 번째는 시험단계로, 간호사와 함께 안전한 환경에서 새로운 행동과 해결을 위한 시도를 해보는 것, 그리고 실제상황에서 시험해 보는 단계이다. 다섯 번째는 평가단계로 피드백이 이루어진다. 건설적이고 적절한 피드백을 사용하는 것이 좋다.① 자료수집간호사는 대상자에게 더 중요한 문제를 확인하고 문제를 선택적으로 탐색하여 인식, 학습하고, 반대로 충동을 억제하는 성숙한 모델을 내재화시키지 못하게 되는 것이다. 그리고 자기 욕구가 충족되지 못한 채 항상 결핍된 상태로 지내며 욕구불만이 되고, 자존감이 낮고 타인의 정서를 공감하는 능력을 발달시키지 못하게 된다.사회문화적 요인도시에서 경제적으로 하위수준에 있는 집안의 아이가 품행 장애가 생길 위험이 높다. 부모가 실직상태, 사회적지지 연결망이 결여된 상태, 거주지역의 공동체에 결속력을 갖고 있거나 참여하고 있다는 의식을 갖고 있지 못할 때 품행 장애가 생길 위험이 높다. 청소년기에 일찍 술을 마시기 시작하는 것과 공격적이고 일탈행동을 하는 것은 의미 있는 연관성을 갖고 있다는 연구들도 있다. 술과 습관성 약물 자체가 품행 장애를 일으키는 것은 아니지만 위험요소임은 분명하다.신경생물학적 요인이것에 대해 아직까지 잘 알려진 바는 없다. 그러나 일부 아동에서 노르아드레날린 기능이 떨어져있다는 보고가 있으며, 이로 인하여 좀 더 쉽게 따분해하고 지루해하는 것으로 설명하기도 한다. 최근 한 연구는 생물학적 유전자와 아동학대의 경험이 상호작용하여 품행 장애의 발생에 영향을 미친다는 보고를 한 바 있다. 이는 유전과 환경 어느 한가지만으로는 품행 장애의 발병 원인을 설명할 수 없고 타고난 기질과 양육환경 사이의 상호작용이 서로 똑같이 중요하다는 것을 보여주는 것이다.소아기의 학대경험어릴 때 만성적으로 신체적 학대를 받은 경우, 혹은 성적 학대를 받은 경우에 나중에 공격적 행동을 할 위험이 높다는 것은 여러 연구에서 확인된 사실이다. 배우자에게 학대를 받은 어머니에게서 양육된 아이 또한 나중에 공격성과 정서불안정을 보이는 위험이 높다. 이 경우에는 자신의 정서와 감정을 공격적이고 파괴적인 행동으로 표현하는 것이 굳어진 경우가 많다. 한편, 심하게 학대를 받은 경험을 한 아이들은 지나치게 예민하고 평소에 신경질적인 경우가 많다. 그래서 참을성이 없고, 다른 사람의 호의를 다른 각도에서 생각하고 의심하고, 중립적인 접근임에도 불구하고 이를 자신에 대한 공 정신과적 문제가 있을 때에는 이에 대한 치료를 병행하는 것이 아이의 품행 장애 치료의 효율성을 높이는데 필수적이다.⑥ 공격성이 뚜렷한 경우나 정서의 불안정, 짜증, 충동성을 줄이는데 약물요법이 도움이 되기도 한다. 또한 품행 장애가 주의력결핍과잉행동장애, 학습 장애나 기타 기분장애와 같은 동반질환이 함께 있는 경우에는 이에 대한 적절한 약물치료가 병행되는 것이 필요하다.(2) 경계성 성격장애① 정의경계성 성격장애는 자아상, 대인관계, 정서가 불안정하고 충동적인 특징을 갖는 성격장애이다. 스스로나 타인에 대한 평가가 일관되지 않고 변화무쌍한 모습을 보인다. 환자의 정서가 정상에서부터 우울, 분노를 자주 오가며 충동적이기 때문에 자해 자살행위도 잦다. 평생 유병률은 1~1.5%로 알려져 있다. 의존성 성격장애와 함께 임상에서 가장 빈도가 높은 인격장애이다. 임상에서는 여자 환자가 더 많다고 알려졌으나, 최근의 역학조사에서는 성별 차이는 나타나지 않는 것으로 보아, 여자 환자가 더 많이 치료기관을 찾는 것으로 보인다.② 증상경계성 성격장애 환자가 누군가에게 지지를 얻고 있거나 돌봄을 받고 있다고 느낄 때는 우울 증상(특히 외로움과 공허감)이 주로 나타난다. 그러나 이렇게 지속되던 관계를 잃어버릴 수 있는 위협이 발생하게 되면, 이제까지 따뜻하고 자비롭다고 여기던 이상화된 그 사람의 이미지가 잔인한 박해자의 이미지로 격하된다. 중요한 사람과의 분리(separation)가 가까워지면 버림받는다는 극심한 공포(abandon fear)가 발생하는데, 이를 줄이기 위하여 그 사람의 잘못과 잔인함에 대하여 격노에 찬 비난을 하거나 자기 파괴적인 행동을 보일 수 있다. 이 같은 행동들이 상대방으로 하여금 죄책감을 일으키거나 반대로 무서움에 찬 방어 반응을 불러일으키곤 한다. 또한 정서적 불안정이 심하여 충동적이고 자기 파괴적인 행동을 보이게 된다. 주변의 스트레스에 반응하여 나타나는 경우가 많고 분노와 우울상태의 극단을 오갈 수 있다. 이러한 시기 동안 해리 증상, 관계 사고죠?”

의/약학| 2021.03.05| 41페이지| 2,500원| 조회(953)

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A+ 아동간호학 레포트 / 학령기와 청소년기 건강문제 교육자료 / ADHD / 주의력결핍과잉행동장애

아동간호학(2)개별과제- 학령기와 청소년기 건강문제 교육자료< ADHD >과목명아동간호학(2)담당교수학년 / 반3학년학번이름제출일자2019년 5월E-mailmobile목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1) 정의(Definition)2) 원인(Etiology) 및 병태생리3) 임상 양상(Clinical Manifestation)4) 진단적 검사(Diagnostic measure)5) 치료(Treatment)6) 예방과 관리Ⅲ. 교육자료Ⅳ. 자아성찰Ⅴ.참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성발달 장애는 여러 가지 원인에 의해 중추신경계의 이상, 인지, 언어, 사회성 및 운동능력 발달에 지연을 보이는 상태를 말한다, 이러한 발달장애에는 지적장애, 특정학습장애, 자폐스펙트럼장애, 주의력결핍 과잉행동 장애가 포함된다. 우리는 거의 지난 학창 시절을 돌이켜 보았을 때 이러한 발달과 관련된 어려움을 겪는 친구를 만난 적이 있거나, 오히려 이런 발달장애와 비슷해 보이는 성격 특성 때문에 자신의 부모님께 발달장애와 관련한 의심을 받아 본 사람도 있으리라 여겨진다. ADHD는 나타나는 증상들로 인해 일반적으로 문제아로 낙인이 찍히며, 주로 학령기와 청소년기에 진단을 받게 되는 질병이다. 이번 과제를 통해 학령기와 청소년기에서 볼 수 있는 주의력결핍 과다행동 장애에 대해 정확히 알아보고 이해하여, 아동 및 청소년과 부모에게 도움을 줄 수 있는 건강교육 자료를 만들어 보기로 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의(Definition)주의력 결핍 과다행동장애 (attention deficit / hyperactivity disorder, ADHD)는 발달적으로 부적절한 집중력장애, 충동성, 과다행동을 보이는 경우이다. 전 세계적으로 약 5~12%의 아동에게 발생하는 가장 흔한 정신발달 장애의 하나인데, 장애가 있는 아동을 조기에 발견하는 것이 중요하다고 본다. 그 이유는 ADHD의 특성 상 정서적, 심리적인 정상발달 과정을 심각하게 방해하기 때문이다. 아동은 과잉행동을 보이는데, 차분하게 다를 바 없다, 차이는 운동활동의 측성과 발달적으로 부적절한 부주의, 충동, 과다활동 등 이라 할 수 있다. 증상은 심할 수도 심하지 않을 수 도 있으며, 많을 수도 적을 수도 있다. 일부의 증상만 나타내는 아동도 있으며 심각성의 종류도 매우 다양하다. 대부분의 증상은 이른 나이에 나타나지만, 학습장애는 아동이 학교에 들어가기 전까지 분명치 않다. 이 장애는 예측할 수 없고, 어느 연령에서 자연적으로 호전이 될 수도 있으며 아동의 치료에 얼마나 시간이 걸릴 지 알 수 없다.주요 임상증상은 주의산만이며, 자극은 내부요인이나 외부요인으로부터 올 수 있다. 아동은 상대적으로 나이에 맞지 않는 미숙함을 자주 보이며, 선택적 주의 집중을 자주 보이는데 선호하지 않는 과업에는 집중하기 어렵다. 또한 아동은 행동의 결과를 고려하지 않고, 신체적으로 위험한 행동을 하며 사회적 기술이 부적절하다. 과잉 행동의 경우 여아보다 남아에게 더 많이 관찰된다. 과잉행동은 밖으로 증상이 드러나므로 사회적, 가정적인 문제를 많이 일으키게 되고, 반항적인 행동으로 학교에서 징계를 받기도 하며, 사고로 인한 부상도 잦을 수 잇다. 그리고 부모의 양욱 스트레스도 많은 편이다. 유치원이나 초등학교 저학년 일 때는 사지를 흔들고 수업시간에 친구에게 장난을 치거나 쓸데없는 소리를 내며 나돌아 다니는 모습을 보이다가, 학년이 올라가면서 점점 꼼지락 거리고 다른 아이에게 집적대거나 연필을 씹는 등 자잘한 행동으로 변한다.충동성이란 욱하고 충동적인 성향을 말하며, 기다리는 것을 힘들어 하거나 갑자기 끼어들거나 질문이 끝나기도 전에 대답하는 모습으로 나타난다. 지시가 끝나기 전에 성급하게 반응하고, 위험한 행동, 불필요한 행동을 많이 한다. 이처럼 충동성은 부주의한 모습과는 뚜렷하게 구분이 되지만, 과잉행동과는 잘 구별되지 않고 함께 나타나는 경향이 있어 진단기준에서도 과잉행동과 함께 묶어 평가하고 있다.부주의(주의력 결핍)이란, 주의집중을 유지하는 능력이 결핍되어 있다는 말로 산만하고 오래 집중하기 어 이상 지속과잉행동/ 충동 우세형6개(또는 그 이상)의 과잉행동/충동 증상이(부주의 증상은 6개보다 더 적음) 적어도 6개월 이상 지속4) 진단적 검사(Diagnostic measure)완벽하고 철저한 다학제 간 평가가 요구되며, 일차 소아과의사와 가족은 정신과 의사, 발달 전문 소아과 의사, 신경과 의사, 아동간호사, 담임교사, 행정직 등의 노력을 통합해야한다. 진단을 하기 전에 의학적, 발달적 과거력을 자세히 조사하는데, 아동이 가정이나 학교에서 어떻게 행동하는지 부모와 교사가 조사한다. 시각과 청각, 정밀한 신경계 평가를 포함한 신체검진은 심각한 신경계 장애와의 감별을 도와준다. 심리 검사 중에 투영법은 시각적 지각장애. 공간조직 문제, 피질 또는 간뇌에 침범된 다른 현상 들이 있는지를 결정하고, 아동의 지능과 성취 수준을 확인하는 데 도움이 된다. 그리고 행동 체크리스트와 적응 척도가 주의력 결핍 과다행동 장애 아동의 사회적 적응 기능을 평가하는 데 도움이 될 수 있다. 진단 시 납 중독, 간질, 부분 청각 상실, 정신병, 성적 활동 또는 폭력 장면에의 노출 등을 포함하여 정신과적 장애, 내과적 문제 또는 외상경험 등은 배제되어야 한다.국내 ADHD검사① 한국판 아동용 웩슬러 지능검사(KRDI-WISC)② 실행 기능 검사(Executive Function Test)-같은 그림 찾기 검사-언어유창도 및 범주 유창도 검사-선로 잇기 검사 B형-위스콘신 카드 분류 검사(WCST)③ 지속적 주의력 검사-연속수행검사-비엔나 신경인지기능검사-TOVA-ADS④ 루리아-네브래스카 신경 심리검사 배터리(K-LNNB-C)주의력 결핍 과잉 행동 장애 진단 기준 DSM-5A. 다음과 같은 증상이 발달수준에 맞지 않고, 부적응하게 6개월 이상 지속될 때주의 산만증상(6가지 이상)a. 학업, 일, 기타 활동 중 세심한 주의를 기울이지 목하거나, 부주의한 실수를 자주 한다.b. 과제 수행이나 놀이 중 주의집중을 지속하는데 어려움을 겪는다.c. 대놓고 이야기하는데도 듣지 않는 것처효과가 확실한 경우에는, 약물 단독 요법만으로 치료하는 것이 바람직하하다. 약물로 충분한 치료 효과가 없을 경우에는 진단을 재검토해 보고, 행동 요법을 병행하는 것을 고려한다. ADHD환자가 약물에 적정 반응을 보이지 않거나, 공존 질환이 있거나, 가족 간 스트레스를 경험할 경우, 약물 치료와 함께 심리사회적 치료를 병행하는 것을 권유한다.① ADHD 증상에 대한 정보 및 지식 제공② 증상을 다루는 기술에 대한 부모/ 본인과의 상담③ 인지 행동 치료-자기-지시 훈련-모델링-행동 수반성-토큰 경제, 반응 대가, 자기 평가-행동하기 전에 잠시 멈추고 생각하기-인지 행동 치료적 부모 교육(예: 타임아웃)④ 놀이 치료나 심리 치료⑤ 약물 치료-Methylphenidate : Ritalin-Dextroamphetamine : Dexedrine-Pemoline : Cyert-항우울제, 항정신병약 등도 경우에 따라 사용-부작용에 대한 관찰 필요함-틱 유사 행동을 보인 과거력이 있거나, 투렛증후군의 가족력이 있는 경우는 약물 투여를 피해야 한다.-정기적으로 아동을 재평가 하여 약물의 치료 효과, 부작용, 발달 및 건강상태(특히 성장과 혈압), 가족 간의 상호관계 등을 평가해야 함.6) 예방과 관리① 적절한 환경-명확하고 일관된 규칙과 함께 질서정연하고 예측 가능하며, 일관된 환경이 필요함(적절한 교실 배치)-수업 시간표 조정, 수업은 약 효과가 지속되는 오전에 함.-충분한 휴식 시간을 줌② 적절한 아동 지도 방법-아동의 한계를 받아들임-과다한 에너지를 배출할 수 있는 출구를 제공-가정에서 일상적인 활동을 조직-피곤하지 않도록 해줌-공식적인 모임 피함-엄격한 훈련을 시켜주기-주의산만을 줄임-이웃 사람들의 과장된 행동으로부터 아동을 보호-가끔 소아로부터 떨어져 지내야 함③교사와 학부모를 위한 팁-ADHD의 아이들은 분명한 규칙과 일관성 있는 규칙 시행이 필요하다.-규칙을 어겼을 때는 이를 분명하게 다시 말해주고 시행에 옮겨야 한다.-논쟁을 하지 말고 흥분하지 않는다.-침착함을 양의 음식을 자주 제공한다. 불면증 같은 부작용을 줄이려면 약물을 아침에 일찍 투여하면 도움이 된다. 삼환계 항우울제 복용 시 충분한 수분 섭취가 필요하다.Ⅲ. 교육자료주의력 결핍 과다 행동장애(ADHD) 가진 아동은 일반 아이들을 양육할 때와는 다른 방식의 훈육이 필요하다고 한다. 해당 분야의 전문가들도 ADHD아동을 훈육하는 것은 참으로 지난하고 어려운 과정이라고 말하기도 한다고 하는데, 아동의 개선이라는 확고한 목표를 가지고 부모, 교사, 모든 주변 사람들이 일관성 있게 아동의 특성에 맞는 적절한 방법으로 훈육한다면 좋은 결과를 얼을 수 있을 것이다.주의력 결핍 과다 행동 장애 아동의 일상을 위한 부모 안내서A. 일과정하고 정돈하는 방법①가족의 일정과 정리정돈에서 중요한 사랑은, ADHD 아이들은 계획하고, 과정을 생각하고, 시간을 관리하고, 다른 일상생활을 수행하는데 어려움이 있다는 것을 기억하는 것이다. 가족의 일상생활을 치밀하게 구성하고 체계화된 구성이 매우 중요하다. 일상적인 일과를 정해 놓으면 아이가 사고를 칠 확률이 낮아진다.-아이가 방을 치우고 숙제를 하는 등 성공적으로 행동할 수 있는 좋은 습관을 기르도록 일상의 계획을 구성하고, 정돈된 환경을 제공한다.-아침 일과, 숙제 시간, 잠자는 시간 같은 규칙을 정해 준다.-기대하는 행동을 분명히 말해준다.( 방을 정리해라, 옷은 옷장에 넣어라)②명확한 일과와 규칙을 정한다. 모든 가족과 집안일에 명확한 규칙과 기대하는 바가 있음을 분명히 말한다. ADHD아동은 힌트 같은 것을 잘 알아듣지 못하므로 간결하고 직접적으로 말해준다.-한 달 일과를 정하고, 아이 방에 붙여 놓는다. 일정에 있는 것을 아동에게 설명하여 이해시켜 준다.-학교에서 알림장에 숙제를 받아 적어 오게 하고, 정해진 시간과 장소에서 숙제를 하게 한다. 마친 후 함께 검토한다.③큰 과제는 작은 분량으로 나눠 제시하며, 한 번에 하나씩 수행하도록 지시한다.-빨래 갤 때는 아이에게 한 가지 종류의 옷을 모아서 정리하도록 부탁한다. 임무

의/약학| 2021.02.25| 15페이지| 2,000원| 조회(499)

ADHD, 아동간호학과제, 건강문제교육자료

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성인간호 폐렴 케이스 A+ 칭찬받은 레포트 / 간호진단 3개와 각 간호과정 수록 / 폐암 문헌고찰, 케이스 사례, 간호사정 및 진단기록 등/ 침습적 처치와 관련된 감염위험성 / 기관지분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 / 폐 조직변화와 관련된 통증 평가A+최고예요

성인간호학실습(1)폐렴과목명성인간호학실습담당교수학년 / 반 / 조학번이름제출일자2019년 4월E-mailmobileⅠ . 연구의 목적 및 필요성Ⅱ . 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ . 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)2. 신체검진 (Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. Medication5 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용Ⅳ . 결론 및 소감Ⅴ . 참고문헌Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성이번 성인간호학 첫 실습을 나와서 호흡기내과, 혈액종양내과 환자가 있는 간호간병통합병동에서 실습하게 되었다. 병동에는 폐질환, 항암치료를 받는 암환자가 주를 이루고 있었는데, 대부분 연령대가 높은 분들이 많았지만, 간혹 3-40대의 젊은 연령이 입원해 있는 경우가 있었다. 환자들의 진단명과 과거력을 살펴보다 한 환자의 과거력을 보게 되었는데 기흉으로 두 번 치료받은 과거력을 가진 폐렴환자가 있었다. 지난 2학기 입문실습 때 흉부외과에서 실습하면서 이 젊은 환자처럼 폐렴이나 기흉으로 입원한 비슷한 연령대의 환자들을 종종 보게 되었었는데, 케이스 대상자로 기흉환자를 정했다가 다음날 돌연 퇴원해버려 케이스대상자를 바꿔야 했던 일도 있었던 것이 기억났다. 그래서 이번에 ***병동에서 실습하면서 30대의 폐렴진단을 받은 대상자를 케이스 대상자로 결정했다. 지난 학기 성인간호학 수업에서 호흡기계 대상자 파트를 배우면서, 젊은 남성에서 기흉이 호발한다고 인상 깊게 들었던 적이 있었다. 이번 케이스 대상자 역시 선정 후 과제를 수행하는 단계에서 기흉에 이어 혈흉으로 추가 진단을 받는 상황이 되었다. 그렇기에 초기에 폐렴으로 시작해 흉수가 차고 기흉과 혈흉이 나타난 대상자에게 어떠한 간호과정으로 방사선 검사: 폐렴의 조기 진단에 필수인 확진검사로 세균감염으로 인한 백혈구 증가로 때문에 병변부위가 뿌옇게 나타나며 폐분절, 폐렴, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다.⑤ 혈청학적 검사: 혈청전해질, BUN, 크레아티닌 수준을 측정한다.BUN수치가 증가하며 나머지 수치도 변화를 관찰 할 수 있다.⑥ 동맥혈 가스 분석: 저산소혈증, 고탄산혈증, 고나트륨혈증, 산염기 불균형이 나타날 수 있다.⑦ 기타검사: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)1) 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최소 21일까지 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구역, 구토, 가려움증, 발진, 과민성쇼크 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.2) 간호산소요법, 기관지 확장제, 항생제, 수분섭취, 심호흡과 기침(가슴지지), Incentive spirometer를 사 용 한다.① 가스 교환 증진· 적절한 가스교환의 지표 : SpO2를 적어도 95%이상 유지하고 청색증이 나타나지 않아야 하며, 호흡기의 기능을 모니터하고 산소요법을 한다.· 유발폐활량측정법은 호흡근육활동의 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용한다. 간호사는 환자에게 숨을 완전히 내쉰 다음, 길고 천천히 3~5초간 들이마시도록 가르친다. 환자는 깨어 있는 동안 매시간 5~10회 정도 실금경로정상 ?기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 호흡호흡곤란 :무 유 ? 진요인 : pneumonia좌식호흡 : N보조근육사용 : N 흉곽확장 : N입술을 오므리고 숨을 쉼 : N 비익호흡 : N흉부검진 : 술통형 측만증 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿기침 : 무 유 ?기침시 객담배출 : 무 유 ? 색 : yellow →blood tinged 양 : 소량농도 :끈적끈적배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금,변비,설사,상상 변비변비 위험성,가스교환장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 7시간/1일 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 숙면여부예 ?아니오 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)N4) 낮잠 여부무 유 ?5) 기동성 장애무 유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ?유8) 피로나 허약감 호소무 유 ? 움직이면 숨이 참9) 운동습관 N10) 물리치료 의뢰여부무 ?유11) 여가활동 N 12) 사회활동 Y13) 호흡곤란무 유 ?촉진요인 : 활동시좌식호흡 : N보조근육사용 : N 흉곽확장 : N입술을 오므리고 숨을 쉼 : N 비익호흡 : N흉부검진 : 술통형 측만증 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 유 ? 기침시 객담배출무 유 ?색 : yellow → blood tinge 양 : 소량 농도 : 끈적거림14) 활동에 제한기동 :이상없음 자세 몸무게 지탱 균형옷입기 몸치장 구강청결대소변보기 :화장실 ? 이동식변기 침상변기목욕 : 가능샤워 ?통목욕 ?불면증,수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애,이동 능력 장애보행 장애,휠체어 사용 장애여가활동 부족,비활동적 생활양식수술 후 회복지연,에너지 교류장애피로, 활동의 지속성 장애심박출량 감소,호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 피부 손상조직 손상구강점막 손상기도개방 유지불능2) 피부피부손상 : 무 ?유 손상부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿손상종류 : 찰과상 발진 욕창 화상 열상점상출혈 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 절개 :무 유? 부위 : Lt. 흉곽외과적 드레싱 :무 유 ?부위 : Lt. 흉곽개구부/장루 :무 ?유 부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ? 예 의뢰일자 : ＿＿＿＿＿＿＿＿피부 탄력성 : 양호 ?보통 불량부종 : 무 ?유 부위 : ＿＿＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿＿＿3) 면역 피부손상임파절 비대 : N부위 : N백혈구 수 : 7.83(nomal 4.4~11.0) 감별 백혈구 : N제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : N방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온12. 안위(Comfort)통증/불편감 무 유 ?급성 통증 ?만성 통증시작시기 : 2019. 2. 14 지속시간 : 하루 중 수시로부위 : 좌측 흉곽 방사여부 : 모름관련요인 : 활동시 숨이 차고, 기침시 통증악화요인 : 운동완화요인 : 휴식과 안정오심 :무 ?유 관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오지역사회간호사에게 의뢰 :N예 보조적 의존적불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료*진단적 검사검력저하와 관 련된 가스교환장애④ 모세혈관 기능 변화와 관련된 출혈위험성⑤ 침습적 처치와 관련된 감염위험성(2) 간호진단 기록지(공통양식) -우선순위에 따라 작성번 호발생날짜간 호 진 단해결날짜서 명#1#2#3#4#53/233/233/233/263/26침습적 처치와 관련된 감염위험성기관지분비물과 관련된 비효율적 호흡양상폐 조직변화와 관련된 통증모세혈관 기능변화와 관련된 출혈위험성산소운반능력 저하와 관련된 가스교환장애-3/26---SN 김선민※ 간호과정 양식 ? 발표용주관적 자료“정맥주사부위가 가끔 따끔거려요.”객관적 자료Lt. chest tube insertion 후 bloody하게 250cc정도 drainage됨.peripheral iv line 유지 중.Lt. chest tube 삽입한 곳(3/26) 매일 드레싱 중임. oozing sign(-)WBC 7.83, CRP 0.25mg/dl, ESR 15mm/hrv/s 110/70-76-22-36.7간호진단#1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성목표단기목표1. 3일 이내에 대상자와 보호자가 IV라인과 chest tube 관리방법 및 주의 사항을 3가지 이상 설명할 수 있다.2. 3일 이내에 대상자와 보호자가 감염의 위험성과 예방법(특히, 손위생)에 대해 이해하고 설명할 수 있다.장기목표1. chest tube 제거 시까지 chest tube insertion site의 oozing sign 및 감염 증상이 나타나지 않는다.2. 퇴원 시까지 IV라인 유지 중에 침윤, 부종, 발적 등의 이상증상이 발생하지 않는다.간호 계획간호 수행과학적 근거치료적 계획1. 처방된 항생제를 투여한다.2. 시술 부위의 드레싱과 IV라인을 깨끗하고 건조하게 유지하고, 드레싱은 1일 1회, IV라인은 72시간마다 교환한다.3. 감염예방을 위해 치료 및 시술시 무균술을 적용한다.4. 환자와 접촉 전후 손을 씻는다.5. 상처치유를 위해 균형 잡힌 식이 섭취를 하도록 격려한다.6. 흉관과 배액장치의 안정성을 확인한다.1. rukasyn inj 1인한다.

의/약학| 2021.02.01| 39페이지| 2,000원| 조회(534)

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정신간호 영화 분석 레포트/ 시간 들인 정성스런 영화분석 레포트 /영화 속 이상행동에 대한 간호과정 설명 및 분석 / 영화 실버라이닝 플레이북 / 간호진단 2개와 그에 따른 간호과정 수록/ 1. 가정의 상실와 관련된 외상 후 증후군 / 2. 부적절한 대인 관계 양상과 관련된 기분 조절 장애

REPORT영화 속 이상행동에 대한 간호과정 설명 및 분석- 실버라이닝 플레이북 -과목명정신간호학담당교수학년 / 반 / 몇 조학번, 이름제출일자2019. 04E-mailmobile목차1. 영화를 선택하게 된 계기2. 영화의 줄거리3. 등장인물 성격 분석4. 주인공의 이상행동 분석5. 주인공의 이상행동을 심리학적 관점에 근거하여 설명하기.6. 주인공의 이상행동을 비판적 사고에 근거하여 간호과정을 분석7. 자아성찰8. 참고문헌1. 영화를 선택하게 된 계기몇 년 전에 우연히 헝거게임이라는 영화를 본 적이 있는데, 내용도 재미있었지만 여주인공인 제니퍼 로렌스가 매우 인상이 깊게 남았다. 그 후 언젠가 제니퍼 로렌스가 나온 실버라이닝 플레이북이라는 이 영화를 보게 되었는데, 그 당시 생각하기에는 두 남녀 주인공의 행동이 매우 기괴하다고만 생각해서 별 생각 없이 그저 그렇게 기억 속에서 흘려보내고 말았다. 간혹 인터넷이나 라디오에서 영화에 대해 듣기도 했는데 큰 감흥은 없었다. 이번에 정신간호학의 과제로 나온 영화 내용 분석하기를 어떤 영화를 주제로 할지 여러 날 고민을 했는데, 딱히 정하지 못하고 시간만 흘려보내고 있었다. 지난 수업 시간에 정신방어기제를 공부하다가 문득 이 영화가 생각이 났다. 예전에 보았을 때는 정신간호나 심리에 대한 그 어떤 것도 알지 못해서 그냥 정신 나간 두 남녀가 왜 저렇게 난리를 치는 것이냐고 생각했던 영화가 머리에서 천천히 재생되고 있었다. 집에 오자마자 실버라이닝 플레이북 영상을 구입하여, 보기 시작했고 과거와는 다른 관점에서 영화를 볼 수 있어서 충격이었다. 잠깐 방어기제에 대한 수업을 들었는데 같은 영화가 다르게 보여서 너무 신기했다. 과거 영화에 대한 정보를 접했을 때 단순한 로맨틱 코미디로 알고 영화를 봤을 때 느꼈던 당혹스러웠던 느낌이 다시 영화를 보면서 떠올랐지만, 학습한 것을 토대로 영화의 내용을 해석하는 일이 즐거웠다. 영화의 제목인 실버라이닝 플레이 북 중 실버라이닝(silver lining)이라는 단어의 뜻은 구름 뒤에 묘사가 잘 이루어져 있는 영화이다.3. 등장인물 성격 분석팻은 충동적이고 분노를 잘 조절하지 못하는 성격을 지녔으며, 매사에 부정적인 성격을 가지고 있었다. 바람을 피운 아내에게 집착하고 그 후 아이러니하게도 아내를 이상화시켜 고귀한 존재로 여긴다. 조울증으로 치료 받고 있다. 아버지와 마찬가지로 다소 강박적인 성향도 가지고 있다.팻남편과 사별한 후 조울증을 치료받고 있는 아름답고 매력 있는 여성으로, 남편에 대한 이야기를 듣거나 그를 떠올리는 것만으로도 금방 정신적 충격을 받는다. 외로움 때문에 아무 하고나 쉽게 동침하던 그녀는 팻을 만나고 나서 팻과 친구가 되고 싶다며 따라 다닌다.티파니4. 주인공의 이상행동 분석① 아침 조깅 때 팻은 검정 쓰레기봉투를 상체에 옷처럼 뒤집어쓰고 달린다.② 정신병원에서 약을 받아먹는 척 하고 몰래 뱉어낸다. 약에 대한 불신이 있어 티파니와의 첫 만남에서 약의 부작용에 대해 대화한다.③ 티파니와 처음 만난 날 티파니에게 매력을 느꼈지만 그녀가 같이 자자고 하는 말에 자기는 유부남이라고 거절하고는, 집으로 돌아가 결혼식테이프를 찾고 난리 법석을 떨며 예민하게 군다.④ 결혼식 테이프를 틀어 놓고 집에서 역사 선생과 바람피우는 아내를 발견했던 팻은 아내와의 재결합을 몹시 원하며 아내를 되찾고 싶어 한다.⑤ 퇴원 후 받으러 간 정신 상담에서 결혼식 노래가 나온다고 병원에서 난동을 부리고, 면담 중 자신은 약을 먹지 않겠다고 하면서 자신은 감정을 통제 못하는 사람이 아니기 때문이라고 말한다.⑥ “제가 병원에서 배운 진실이라고 믿는 말이에요. 할 수 있는 모든 것을 다하고 힘들게 일하면서 긍정적인 마음을 가진다면 구름 뒤 햇살을 찾을 수 있대요.” 라고 정신과 의사에게 말하는 팻의 모습. 이 말을 자주 여러 사람에게 말하는 모습을 볼 수 있다. 이 말을 할 때는 정말이지 멀쩡해 보이는 팻이다.5. 주인공의 이상행동을 심리학적 관점에 근거하여 설명하기.① 아침 조깅 때 팻은 검정 쓰레기 봉투를 상체에 옷처럼 뒤집어 쓰고 달린다.반동형성:한다고 입버릇처럼 말하는 팻은 치료에 협조적이고 그로 인해 재활에 성공 한 것 같이 보일 지도 모르지만 약은 먹지 않고 몰래 뱉어내는 저항을 보이는 것이다.③ 티파니와 처음 만난 날 티파니에게 매력을 느꼈지만 그녀가 같이 자자고 하는 말에 자기는 유부남이라고 거절하고는, 집으로 돌아가 결혼식테이프를 찾고 난리 법석을 떨며 예민하게 군다. 분노를 못 이겨 부모님을 때린다.취소: 처음 만나 동침하자고 말하는 티파니에 불륜을 저지른 아내가 떠오른 것은 아니었을까. 자신은 유부남이라 안 된다고 거절하고는 집에 가서 결혼식테이프를 찾으며 부모님이 주무시는 방까지 들어가 난리법석을 떤다. 결혼식 비디오를 보는 것은 행복했던 기억을 떠올림으로써 불륜장면을 본 기억을 덮으려는 취소라고 생각한다. 혹은 팻이 티파니를 만나 호감을 느낀 것(티파니에게 예쁘다고 말하고 가슴에 시선)을 본인 스스로 받아들이지 못해서 결혼식비디오를 보는 의례적인 행위를 통해 자신의 생각에 대한 책임을 면제받고 싶어서일 수도 있다고 생각한다.행동화: 결혼식 테이프를 찾던 자신의 엉망진창인 감정과 관련된 것을 의식하는 것을 피하고 싶어 계속 난동을 부리며 분노를 조절하지 못하는 모습과 폭력행동을 보인다. 그 와중에 말로는 죄송하다고 외치지만 자신의 행동은 전혀 조절하지 못한다.④ 결혼식 테이프를 틀어 놓고 집에서 역사 선생과 바람피우는 아내를 발견했던 팻은 병원에 있는 내내 그리고 집에 돌아온 후에도 아내와의 재결합을 몹시 원하며 행복한 가정이었다고 말한다. 늘 아내를 이상화하고, 결혼생활을 되찾고 싶어 한다.취소: 이 행동들은 아내와 결혼해서 안정되게 보냈던 시절에 대한 애도의 표현일지도 모른다. 아내와 다시 결합하면 불륜장면을 본 고통스러운 기억이 사라지고, 트라우마가 해결 될 것 이라고 무의식적으로 믿고 있는지도 모르겠다.아내와 다시 결합하는 것이 힘들 것 이라는 걸 분명히 알지만, 자신의 이런 엄청난 트라우마를 극복하기 위한 소망이 워낙 크다보니, 이렇게 아내와의 재결합에 집착하는 모습을 보이는 하는데, 팻은 몹시 분노한 표정과 말투로 당시 상황을 진술하며 아내와 불륜을 저지른 역사 선생에 대해 욕설을 섞어 말한다.⑥ “제가 병원에서 배운 진실이라고 믿는 말이에요. 할 수 있는 모든 것을 다하고 힘들게 일하면서 긍정적인 마음을 가진다면 구름 뒤 햇살을 찾을 수 있대요.” 라고 정신과 의사에게 말하는 팻의 모습. 이 말을 자주 여러 사람에게 말하는 모습을 볼 수 있다. 이 말을 할 때는 정말이지 멀쩡해 보이는 팻이다.주지화: 자신이 겪은 고통스런 경험에 있는 감정은 피하려고, 늘 자신이 건설적이고 체계적인 생각을 하며 자신을 가다듬고 있다는 듯이 말한다. 이는 자신이 매우 정상적이라는 것을 보여주려는 듯 논리적으로 말하려는 것처럼 보인다.6. 주인공의 이상행동을 비판적 사고에 근거하여 간호과정을 분석진단번호 ( 1# )# 가정의 상실와 관련된 외상 후 증후군간호사정주관적 자료① “쓰레기봉투는 땀 내려고 쓴 거예요.”② “결혼식 비디오 못 찾겠는데 어디에 뒀어요?”, “난 창피하지 않아! 이웃사람 모두 깨도 상관없어!”, “ 비디오는 안보이고 결혼식 노래만 들려!!아악!!”③ “그래서 폭발했어요. 그 놈을 죽도록 패줬죠.”④ “못 들어주겠네. 당장 꺼요. 스피커가 여기있는거야? 어?”⑤ 사건 이후에 늘 아내를 이상화하고 집착하며 결혼생활을 되찾고 싶어 한다.⑥ “우리 결혼 생활은 사랑이 가득했어요. 반드시 찾아내서 이룰 거예요.”⑦“ 그때로 돌아가 더 잘할 수 있어.”객관적 자료① 정신병원에서 8개월 입원치료 받았음.② 불륜 장면 목격 후 격분하여 상대 남성을 폭행하였다.③ 깨진 결혼 생활에 대해 하루 종일 생각하며, 다시 되돌릴 궁리만 하고 있음.④ 갑작스런 기분의 변화와 분노의 급격한 표출이 관찰됨.⑤ 현재 조울증 약 복용중임.⑥ 아버지가 강박장애 가지고 있으며, 과거 감정통제를 못해 타인을 폭행한 과거력 있음.목표(기대되는 결과)단기목표① 5일 이내에 정상적인 차림으로 조깅을 나갈 것이다.장기목표① 한 달 이내에 갑작스런 기분 변화와 급격한 분노 표다.⑥ 같은 경험을 한 사람들끼리 아픔과 어려움을 공유하며 긍정적인 효과를 얻을 수 있다.간호수행① 면담 시 간호사의 소개를 먼저 하여 부드러운 분위기를 만들고 환자와의 자연스러운 대화를 나눈다. 대상자와 면담 시 시간과 횟수를 조금씩 늘린다.대상의 문제점과 함께 환자자체를 수용하려는 태도를 갖는다.② 하루 중 수시로 찾아오는 분노와 조절하기 어려운 감정을 마음에 담고 있기보다는 언어를 통해 풀어내고, 자신의 힘든 상황을 표현함으로써 감정을 스스로 인식한다. 대상자가 표현한 감정을 비판하거나 부정하지 않도록 주의한다. 비판 없이 수용해 줄 때에 그들은 감정을 표현하는 것이 나약한 것이 아님을 깨닫는다. 또한 천천히 조용하게 말하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있도록 도와준다.③ 필요한 자가 간호 측면을 이행하도록 돕는데, 쓰레기봉투를 덮어쓰고 달리는 이유를 묻고 땀을 내기 위해서라면 땀복이 훨씬 유용하다고 말한다. 대상자가 그런 모습을 보이면 주변 사람들이 불편해할 수 있다고 말하고 부적절한 행동을 수정하도록 스스로 생각할 시간을 준다. 그리고 긍정적인 피드백을 제공하여 자신감을 증가시키고, 바람직한 행동의 반복을 격려한다.④ 처방된 약을 매일 반드시 복용하도록 한다. 리튬, 데파코트의 복용으로 심신의 안정을 돕는다. 약물 복용 시 부작용 증상을 교육하고, 이상 증상 시 반드시 알리도록 한다.⑤ 감정 이완요법으로 명상, 음악 감상, 독서, 심호흡 등을 통해 격앙된 감정을 스스로 적시에 살필 수 있는 능력을 기른다.⑥ 자조그룹 모임을 통해 어려움을 극복해 낸 사례에 대해 배울 수 있도록 한다. 이런 경험을 한 사람이 나 혼자만이 아님을 알게 되고, 아픔과 어려움을 공유하며 긍정적인 효과를 얻을 수 있다.간호평가운동 시 정상적인 옷차림을 하고 다닌다.갑작스런 기분 변화와 급격한 분노 표출 행동이 절반 정도로 줄어 들었다고 말한다.주변사람과 적절하게 상호작용하며, 잦은 마찰 없이 편안히 지낸다.진단번호 ( # )# 부적절한 대인 관계 양상과 관련된 기분 조절 장애간

의/약학| 2021.02.01| 12페이지| 2,500원| 조회(760)

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A+ 당뇨병 CASE STUDY / 당뇨병 문헌고찰 및 간호진단 2개와 그에 따른 간호과정 2개 / 1. 혈류 감소와 관련된 비효과적인 말초조직 관류 / 2. 지식부족과 관련된 비효과적인 건강관리

-당뇨병과목명성인간호교수명학 과간호학과반/ 조이 름/ 학번제출일2018년 6월목차Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성2) 시나리오Ⅱ. 본론1) 문헌고찰2) 간호과정Ⅲ. 결론1) 과제를 수행하면서 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활, 행동양식에 따라 차이가 있기는 하지만, 급격한 경제 발전과 서구화된 식습관 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 국내 당뇨병 환자는 400만 명으로 추산되는데 그 중 1/4 인 100만 명 정도가 자신이 당뇨병에 걸린 지도 모른 채로 살아간다고 하니 당뇨병이 왜 ‘침묵의 살인자’ 라고 불리는지 짐작할 수 있겠다.당뇨병은 증상이 뚜렷하지 않은 경우도 많고, 겉으로 보이는 비만과는 달리 마른 사람에게도 나타나기 때문에 초기에 검사를 받지 못해 큰 병으로 키우는 경우도 많다고 한다. 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β세포의 분비능력이 낮고 비만으로 인해 당뇨병이 발생되는 경우가 많다. 만 30세 이상에서 당뇨병 유병률은 전체 11.1%, 남성 13.5%, 여성은 8.8%이다. 남녀 모두 연령 증가와 함께 유병률이 증가하여 남성은 60대, 여성은 70대 이상에서 가장 많다. 그리고 당뇨병으로 인한 사망률은 인구 100,000명당 19.6명으로 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 자살에 이어 5위를 차지한다. 그러나 뇌혈관 질환과 심장질환, 고혈압질환을 지닌 대상자는 당뇨병 역시 지병으로 지니고 있는 경우가 많으므로 실제로 당뇨병 같은 대사질환으로 사망하는 경우는 더 많을 것으로 추정된다. 게다가 당뇨병은 급성 대사 장애와 눈, 콩팥, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래하기 때문에 더욱 무서운 질병이라고 할 수 있다. 1조 팀원들은 여러 질병을 놓고 토론을 거쳐 당뇨병을 팀 과제 주제로 최종 결정을 하였다. 주변에서 흔히 당뇨병 환자에 대한 이야기를 듣거나 보게 되지만, 단순히 성인병이라거나 합병증이 무섭다는 정도로만 알고 있었기에, 이번 과제를 통해 당뇨병에 대한 경각심을 일깨우고.김**씨의 어머니는 75세이며, 30년 전에 당뇨병을 진단받아 경구약과 인슐린을 복용하며 조절하고 있다고 한다. 슬하 1남 2녀를 두고 있다.cf. ①발목상완지수(ABI)- 말초동맥질환을 확인하기 위해 수행되는 검사법이다. 사람이 쉬는 동안 발목과 팔의 혈압을 측정하여 수행한다.②모세혈관 재 충만 시간- 간단하고, 신뢰할 만한 검사로 손톱 밑바닥을 가볍게 눌러 정상 색깔로 돌아오는 시간을 측정한다.③핀을 사용한 통각검사- 안전핀이아 곧게 편 안전클립으로 통각을 검사한다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰① 당뇨병의 정의당뇨병이란 우리 몸이 섭취한 음식물을 적절하게 사용하지 못하여 혈액 속의 포도당(혈당)의 수치가 정상인보다 훨씬 높은 상태를 말하며, 우리 몸에서 에너지로 사용하는 포도당이 소변으로 빠져 나간다 하여 이름이 붙여진 병이다. 인슐린 부족과 분비장애, 작용 결함으로 발생하며, 인슐린의 부족으로 탄수화물, 지방, 단백질의 대사가 적절히 조절되지 못하게 된다. 당뇨병은 제 1형과 제 2형 당뇨병, 2차성 당뇨병, 임신성 당뇨병으로 구분한다. 제 1형 당뇨병은 인슐린이 절대적으로 결핍된 상태를, 제 2형 당뇨병은 인체가 인슐린 저항성을 극복 할 만큼 충분한 양의 인슐린을 생산하지 못할 때 발생된다.2차성 당뇨병은 다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 것으로, 가장 흔한 원인은 췌장염으로 인한 것이다. 그리고 임신 시에 태반의 호르몬 때문에 생기는 것이 임신성 당뇨병이다.항목정상 수치공복 혈당70~100mg/dL미만식후 2시간 혈당90~140mg/dL미만취침전 혈당120mg/dL미만당화혈색소5.7미만cf. 인슐린 저항성이란?인슐린의 절대 분비량은 정상이나, 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 것을 말하며 즉, 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 비만, 신체의 비 활동성과 같은 환경적 요소가 인슐린 저항성과 관계된다.② 당뇨병의 원인과 위험요인유전, 바이러스, 비만증, 노화, 식사습관, 스트레스 및 약물 등의 원인으로 생긴다.?유전성향이 강하나, 양작용을 하는 호르몬이 태반에서 생산된다. 이 효과에 대항할 만한 충분한 양의 인슐린을 생산하지 못하면 혈당이 상승하고 임신성 당뇨가 된다. 주로 30세 이후의 임산부에게서 발생하고 비만한 여성, 당뇨의 가족력이 있는 여성도 걸릴 수 있다. 그러나 대개 올바른 식이요법으로 조절할 수 있다. 대부분 출산 후에 사라지지만 3명 중 1명은 5년 이내에 영구적인 제2형 당뇨병으로 발전한다.④ 증상당뇨병의 3대 증상은 다음(多飮), 다식(多食), 다뇨(多尿)이지만 이외에도 피로감, 체중감소 등 여러 증상이 있다. 당뇨병은 특별한 증상이 없을 수도 있어, 자신이 당뇨병인지 모르고 지내다가 뒤늦게 진단받는 경우도 있다. 당뇨병의 종류에 관계없이 증상은 비슷하지만, 제1형 당뇨병이 보다 급격히 발생하고 증상이 심하다. 제2형 당뇨병은 서서히 증상이 발생하기 때문에 잘 모르고 지내는 경우가 많으며 대부분 정기 검진 시에 우연히 발견한다.제1형 당뇨병에 걸렸을 때는 체중이 감소한다. 또 인슐린이 부족해지면 혈액 내로부터 포도당을 흡수하지 못하기 때문에 독성 대사물질인 케톤이 축적되는데, 일부 환자에서는 이런 케톤산증이 처음 증상으로 나타나는 경우도 있다. 케톤산증은 인슐린을 맞고 있는 환자가 제대로 인슐린을 맞지 않거나, 또는 다른 질환이 발생한 경우에도 잘 생긴다.cf. 오심, 구토 증상이 나타나는데 때때로 복통이 함께 나타난다.깊은 호흡을 하게 된다.호흡에서 아세톤 냄새가 난다(매니큐어 제거제와 비슷한 과일향의 냄새).혼수상태에 빠지기도 한다.⑤ 진단검사당뇨병은 다음 방법 중 한 가지 방법을 이용하여 진단한다.?8시간 이상 금식 후 채혈한 공복혈당이 126mg/dl 이상일 때, 다른 날에 한 번 더 검사하 여 확진한다.?경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 200mg/dl 이상일 때, 다른 날에 한 번 더 검사하여 확진한다. (경구 당부하검사 시 포도당은 75g 무수포도당과 동일한 당을 사용한다)?식사와 관계없이 무작위 채혈한 혈당이 200mg/dl이면서 당뇨병의 전형적인 증상들을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 또한 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지하게 한다.③ 약물요법- 경구용 혈당강화제: 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병에 효과적이다. 이자를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고, 간에서 새로 당 생성을 방지하는 약물이다.ex )sulfonylureas, biguanide,α-glucosidase억제제, thiazolidinediones, meglitinides, dipeptidyl peptidase-4(DPP-4)억제제, GLP-1수용체유사체, amylin유사제④ 인슐린요법제1형 당뇨병은 충분한 양의 인슐린을 만들어내지 못하므로 계속해서 인슐린을 투여해야 한다. 제 2형 당뇨병에서는 식사요법과 약물요법이 실패했을 경우 낮 동안 혈당강하제와 취침 시 중간형 인슐린을 병합하여 사용한다.-속효성 인슐린(레귤러 인슐린):Humulin R, Humalog 등.-중간형 인슐린:Humulin N 등.-장시간형 인슐린:Lantus, Levemir 등.-혼합형 인슐린⑤ 췌장이식-이자이식: 신장이식과 함께 사용하고 면역억제제를 평생 복용해야 한다.-이자섬세포: 이자섬세포를 채취한 뒤 문정맥을 통해 주입하는 방법. 이자이식보다 통증이 적고 회복시간도 빠르지만 계속 연구 중이다.⑥ 대상자교육- 적절한 활동량 증가 및 수면량 조절- 혈당 및 요당 자가 측정법 교육- 급성 고혈당 또는 저혈당의 증상에 대한 대처방법- 합병증 예방을 위해 시력, 비뇨기계, 심혈관계 등 검사가 필요함을 교육⑦ 예방당뇨병은 최근 증가하고 있는 질환으로 당뇨병이 잘 생기는 체질이 있으나, 체질이 당뇨병을 의미하는 것은 아니다. 당뇨병 체질이라고 하여도 일생 동안 당뇨병 없이 지낼 수도 있다. 오히려 잘못된 생활 습관을 통해 당뇨병이 발현된다. 거의 모든 당뇨병 환자는 체질과 좋지 않은 생활습관의 상호작용으로 만들어진다. 생활습관을 개선하면 발병을 예방할 수 있고, 발가락이 저려요”“다리가 계속 부어 있어요.”“다리와 발에 감각이 잘 안 느껴져요.”“발가락에 있는 상처가 잘 낫지 않아요.”15년째 하루 반 갑씩 흡연을 하고 있다고 말함객관적 자료: 발목상완지수 (ABI)검사 시- 0.8 (정상수치 1.1~ 1.3).모세혈관 재 충만 시간- 5초(정상수치 2~3초 이내 회복)1분 동안 다리 상승 후 혈색이 돌아오지 않음.발가락에 있는 상처가 잘 낫지 않는 것이 관찰 됨.핀을 사용한 통각검사 시 다리와 발에 감각이 저하되어있다.간호목표단기목표 :대상자는 5일내에 손, 발 저림이 감소했다고 말할 것이다.대상자는 5일내에 발 관리의 중요성을 설명할 수 있을 것이다.대상자는 5일 내에 발가락 부위의 상처가 호전양상을 보일 것이다.장기목표 :대상자는 1개월 내에 모세혈관 재충만 시간이 4초에서 3초로 감소될 것이다.대상자는 1개월 내에 발목상완지수(ABI) 결과 0.8에서 1.1으로 증가할 것이다.대상자는 1개월 내에 금연의 중요성을 말로 설명할 수 있을 것이다.대상자는 2개월 내에 통각검사에서 감각의 저하가 관찰되지 않을 것이다.간호중재1.발가락의 상처를 매일 소독 후 습윤 드레싱을 적용한다.2.일주일에 3번 30분씩 운동프로그램을 제공한다.3.매일 스스로 주의 깊게 발을 관찰하고 깨끗이 발을 씻은 후 잘 닦고, 양말과 발에 편한 신발을 신도록 교육한다.4.족배동맥으로 맥박을 사정하고 매일 2회 온열요법을 간접적으로 적용한다.이론적근거1.촉촉함을 유지하는 게 감염예방에 효과적이고, 뗄 때에도 통증이 적다.2.적절한 운동은 사지혈액순환을 증진시킨다.3.스스로 발을 관리할 수 있게 하며, 발은 청결하고 습하지 않게 하며 너무 꽉 끼지 않는 양말과 발에 편한 신발을 신어 보호한다.4.말초동맥의 폐색여부를 알 수 있고, 온열요법은 혈관확장작용이 있다. 적외선 온열 등의 가벼운 온열은 피부의 혈류량을 증진시킨다.간호중재5.금연프로그램에 참석하도록 한다.이론적 근거5.니코틴은 혈관을 수축시킨다.간호평가입원 전보다 손과 발이 저림이 덜하다고진단1)

의/약학| 2021.01.31| 17페이지| 2,000원| 조회(518)

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