사례분석보고서 아두골반 불균형 제왕절개 대상자 간호 (CephaloPelvic Disproportion C-sec, CPD) 교과목 여성건강간호학 학번 이름 담당교수 제출날짜 실습기관/부서 실습기간 - 목 차 - Ⅰ. 간호과정 제왕절개 ( Cesarean Section) 1) 정의 2) 적응증 3) 수술방법 4) 수술 전 후 간호 아두골반불균형 절개 (CephaloPelvic Disproportion Cesarean Section) 1) 정의 2) 원인 3) 임상증상 4) 진단 5) 치료 6) 간호중재 Ⅱ. 사례연구 1) 일반 간호정보 2) 제왕절개 분만기록 3) 검사실 검사 및 진단적 검사 4) 수슬 전 후 간호 5) 투약 Ⅲ. 간호과정 #1. 분만과 관날짜 정 상 치 임상적 의의 07/30 08/01 Hb 12.9 12.1 12~16 g/㎗ ▲ 수분 부족, 적혈구 과다생산, COPD ▼ 빈혈, 급성감염, 과도한 수액주입, 간경화, 갑상선기능항진증, 임신 Hct 38.2 37.8 36~45 % ▲ 탈수, 황달, 선천성 심장병의 가능성 ▼ 철분이 부족한 빈혈 가능성, 피로, 호흡곤란 WBC 5.2 6.4 4~10 mm³ ▲ 세균 감염, 백혈병 의심, 염증 ▼ 방사선치료, 화학요법, 면역체계에 영향을 미치는 질환 PLT 223 212 165~360 E9/L ▲ 암, 혈액질환, 급성출혈 후, 류마티스 관절염, 스트레스 ▼ 바이러스 감염, 급성 백혈병 MCV 90.7 90.1 80~96fL ▲ 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈 ▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 MCH 30.6 30.4 26~32pg ▲ 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈 ▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 MCHC 33.8 33.1 32~36g/dL ▲ 구상적혈구증 ▼ 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 통합적 견해 : 정상임을 알 수 있다. 【 일반화학검사 : LFT 】 항목 날짜 정상치 임상적의의 07/30 08/01 Glucose (FBS) 114 109 70-110 mg/dL ▲ 당뇨병,간질환 ▼ 저혈당,간질환 Creatinine 0.5 - 0.5-0.9 mg/dL ▲ 신혈류량감소 신사구체여과율 감소, 신부전 ▼ 간장애,요붕증 T.Cholesterol 158 - 130-240 mg/dL ▲ 고지혈증, 동맥경화증 ▼ 종양 T.Bilirubin 0.91 0.98 0.2-1.2mg/dL ▲ 황달 Albumin 4.5 3.1 3.5-5.2g/dL ▼ 신증후군, 간질환, 영양부족, 만성감염 AST (SGOT) 26 - 5-32IU/L 간세포손상시 혈중수치증가 -급성 간세포 손상초기 AST>ALT -알코올성 간염 AST증가 -만성 간세포손상 AST증가 ALT (SGPT) 30 - 5- 3점 이하로 측정될 것이다. - 퇴원 시 대상자는 통증 양상이 나타나지 않을 것이다. 간호중재 진단적 중재 이론적 근거 1. 2시간마다 활력징후(V/S) 사정한다. 시간 BP (mmHg) P( 회/분) R(회/분) BT( ℃) 7/31 09:30 122/94 80 18 36.7 7/31 11:30 134/95 87 20 36.5 7/31 13:30 139/89 72 20 36.6 08/01 10:00 130/80 84 18 36.5 08/01 14:00 135/82 79 16 36.9 08/01 16:00 131/84 86 16 36.8 Why? 2시간마다 활력징후와 통증을 같이 측정함으로써 이상이 있는지 확인하고 진통제 투여후 이상반응도 확인하기 위함. 2. 2시간마다 통증의 강도, 양상, 부위, 지속기간을 사정한다. ▷ 7/31 15:00 NRS scale 7점 통증 양상: 쑤심, 위치: 복부, 빈도: 지속적 약물적 중재: 케로라주 1V IV로 투여 -> 17:00 NRS scale 5점으로 떨어짐 ▷ ② 8/1 15:00 NRS scale 5점 PRN order에 따라 케로라주 1V IV로 투여함 -> 투여 15분 뒤 재사정 결과 2점 으로 떨어졌다. Why? 2시간마다 활력징후와 통증을 같이 측정함으로써 이상이 있는지 확인하고 진통제 투여후 이상반응도 확인하기 위함. 3. 제왕절개술 부위의 양상을 관찰한다. ▷ 제왕절개술 부위의 양상을 관찰한 결과 감염이나 통증 발생의 악화 요인이 될 만한 양상(oozing)이 발견되지 않았다. 1. 활력 징후는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 또한, 통증으로 인해 교감신경이 자극되어 혈압, 맥박, 호흡의 상승이 있을 수 있다. 『 제 10판 여성건강간호학1, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 2. 통증은 개인마다 다르게 경험하는 주관적인 것으로 그 정도와 특성의 개별적 사정은 중재의 평가 및 재계획의 근거가 된다. 또한, NRS 척도는 대상자가 받아들이는 통증의 강도와 그 변화를 숫자를 통해 측정서 양이 줄어드는 정상적 변화를 보였다. POD#2 패드를 1회 교환하였으며, 색깔, 양 모두 정상양상을 보임 5. 자궁저부를 측정하여 자궁퇴축이 정상적으로 이루어지는지 확인한다. ▷ 매일 자궁저부를 측정하여 자궁퇴축이 정상적으로 이루어지는지 사정했다. POD#0 제와부 1㎝ 아래 POD#2 자궁저부가 제와부와 치골결합 중간부위 1. 활력징후는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 또한, 출혈 시의 특징적인 징후로 저혈압이 발생하고 보상 기전에 의해 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 2. 출혈로 인한 혈량소실 시 나타날 수 있는 증상이다. 뇌로 가는 혈량감소 시 의식변화가 있을 수 있고 핍뇨는 신장 관류 저하의 증상이다. 이러한 증상의 정도에 따라 출혈의 심각도를 파악할 수 있다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 3. 임상병리검사 수치는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 그리고 출혈 시 Hb, Hct 수치가 저하되며 plt는 혈액 응고 상태를 반영한다. 드물지만 분만 후 태반잔류 등의 원인으로 인한 파종혈관내응고(DIC) 합병증 발생 시 plt 수치가 저하되고 이 경우 진단을 위한 PT/PTT 등 응고 검사가 요구된다. 『유양숙 외, (2022). 성인간호학 상 (제8판). 현문사. 』 4. 오로는 분만 후 손상된 자궁 내막이 회복되는 과정에서 배출되는 혈성 분비물이다. 정상적으로 시간이 지나면서 적색, 갈색, 백색으로 색이 변하고 양이 줄어들어야 하는데 지속적인 적색으로 다량의 출혈, 혈괴 배출 시 태반조직 잔류, 자궁수축 부전, 산후출혈을 의심할 수 있다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 5. 자궁퇴축부전은 산후 출혈의 원인 중 하나이므로 자궁퇴축 상태의 사정은 중요하다. 또한, 자궁저부는 분만 후 12시간 후 가장 높아 제와부 또는 제와부 1㎝위에서 촉진되며 분만 후 24시간부터 회, 2020』 2. 국소적 감염으로 나타날 수 있는 증상이다. 외과적 절개로 조직의 통합성이 손상된 부위는 피부의 방어 기능이 손실되어 쉽게 세균 침입의 경로가 되므로 그 부위의 사정은 중요하다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 3. 산후감염으로 나타날 수 있는 전신적인 증상으로 증상에 따라 감염의 심각도를 파악할 수 있다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 4. 자궁 내 감염으로 자궁내막염 발생 시 오로의 양이 증가하고 악취나며 암적색, 거품, 농이 섞인 오로가 배출될 수 있다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 5. 소 변의 정체는 병원균이 증식하기 좋은 환경이 되므로 소변 흐름이 원활하게 배출되어야 한다. 소변은 정상적으로 맑고 투명한 (연)노란색이며 악취, 찌꺼기나 혈액이 섞이거나 탁한 양상은 비뇨기계 감염을 의미한다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 치료적 중재 이론적 근거 1. 유치도뇨관은 침습적 중재로 병원균의 침입, 증식이 쉬운 환경을 조성해 감염 요인이 되며 적용 기간이 길어질수록 감염의 기회는 증가한다. 그러므로 적용 중 감염 예방을 위한 적절한 관리가 중요하며, 필요한 기간만 적용한 뒤 제거해야 한다. 『 제 10판 여성건강간호학2, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 2. 분만 후 프로게스테론의 영향으로 방광 긴장도가 저하되고 쉽게 배뇨장애가 발생할 수 있다. 요정체로 인한 방광 팽만은 자궁수축을 방해할 뿐만 아니라 잔뇨로 인한 감염 요인이 되므로 배뇨 간호는2 중요하다. 『 제 10판 여성건강간호학1, 수문사, 여성건강간호 교과연구회, 2020』 3. 예방적 항생제는 수술 감염 방지를 위해 수술 전, 후 제한된 시간 동안 항생제를 투여하는 것이다. 항생제는 침입한 병원균을 사멸시켜 감염을 예방, 치료한다. 『유양숙 외, (2022). 성인간호학 상 (제8
사례연구보고서회전근개 증후군 대상자Rotator Cuff Syndrome, RCS교과목성인간호학실습학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간- 목 차 -[1] 사례연구의 필요성 및 목적[2] 문헌적 고찰(Rotator Cuff Syndrome, RCS)[3] 간호사정[4] 간호과정1) 절개 부위와 관련된 급성 통증2) 염증수치 증가와 관련된 감염[5] 참고문헌[1] 사례연구의 필요성 및 목적우리가 일상생활 속에서 신체를 사용하지 않는 일은 거의 없다. 우리 신체는 우리가 살아갈 수 있도록 도와주는 중요한 역할을 하며, 그중 손과 어깨는 의식주에 일정한 영향을 미치고 있다. 그러나 나이가 들어감에 따라 신체의 기능은 떨어지기 마련이다. 또한 외부 충격에 의해 쉽게 우리의 몸은 손상을 받기도 한다. 이번 연구의 주제인 어깨 회전근개 파열은 생각보다 쉽게, 다빈도로 발생하는 질환이며, 50대 이상에서 발생하는 어깨 통증의 가장 흔한 원인이다.따라서, 연구를 통해 이 질환에 대해 지식함양과 제공 가능한 간호에 대해 생각해보고자 선정하였다.[2] 문헌적 고찰 (질환명 : 회전근개 증후군 Rotator Cuff Syndrome, RCS)1) 정의회전근개는 어깨와 팔을 연결하는 4개의 힘줄(견갑하근, 극상근, 극하근, 소원근)로, 팔의 회전 운동에 관여하고, 상완 골두를 관절로 압박하여 견관절 안정성에 중요한 역할을 한다.회전근개 증후군이란, 회전근개에 발생하는 퇴행성 변화 및 외상으로 인하여 발생하는 넓은 범위의 질병군을 포함하는 증후군이다. 견봉하 충돌 증후군으로부터 회전근개 부분 혹은 전층 파열에 이르기까지 회전근개에 대한 일련의 손상 과정을 의미한다.2) 발병원인 및 병태생리내부적요인· 혈액공급 변화, 교원섬유 변화, 극소 건 조직의 변화, 노화 관련 등외부적요인· 과도하게 반복적으로 계속 사용 시, 과도한 장력 등예) 젊은성인: 낙상 및 공을 던지거나 무거운 것을 들어 올릴때 회전근 파열.예) 노인: 노화로 인한 반복적 움직임 또는 낙상과 관련된 작은 열상 오기 쉬움.3) 증상 및 증후? 통증: 회전근개 파열의 증상은 통증이 가장 심하다. 대부분 어깨 관절의 전방에서 느껴지고팔을 사용하면서 악화된다. 대개 야간에 악화되어 수면을 방해하게 된다. 통증은 전층파열에 비하여 부분 파열의 경우에 더 심하며, 활액낭의 병변이 있는 경우에 더 심하게느끼게 된다.? 팔을 들 때 어깨높이 정도에서 통증이 있으며, 완전히 팔을 들면 통증이 감소? 팔을 어때 위로 올려서 일을 할 때 악화되는 어깨 관절 통증이 생김? 처음에는 일할 때만 아프다가 점차적으로 온종일 통증이 나타남? 통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없고, 밤에도 통증으로 충분한 수면을 취할 수 없음? 어깨 위로 팔을 올려서 활동하며 통증이 악화? 물건 들기가 힘들 정도로 어깨 근육이 약해진 경우는 적으나, 통증으로 무거운 물건을 들기가힘든 경우는 발생함? 근력 약화? 근육 사용 시 피로감? 능동적인 외전 불가? 외전 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림을 나타냄? 손이 등 뒤로 잘 돌아가지 않고, 옷을 입기 힘들며, 목욕할 때 씻기도 힘듦? 차츰 찰을 움직일 때 어깨 속에서 걸리는 듯한 느낌이나 소리가날 수 있음4) 진단검사 및 결과견관절 운동 범위 확인· 수동운동, 능동운동 나누어 건측과 비교 관찰-수동운동 저하 시: 견관절 강직 동반 질환-능동운동 저하 시: 관절 간 충돌증후군, 회전근개 파열 질환관절경검사(arthroscopy)· 관절 내시경으로 작은 절개부위를 통해 기구를 넣어서 환부 관찰 및 동시에사진촬영, 표본채취 가능· 무릎관절에서 가장 많이 사용하고 있으며 무릎관절 이외의 관절경도 시도되고있으며, 어깨, 팔꿈치, 손, 손가락, 족부관절에도 적용 가능· 관절경을 이용한 수술 증가관절조영술 (Arthrography)· 건 파열을 검사하는데 가장 정확한 방법· 관절내 연부조직이나 연골의 관찰을 위한 방법으로 관절 내에 조영제를 주입 후X-선 촬영자기공명영상(MRI)· X-ray, CT에서 진단 미진하여 추가 시행 및 조영제의 부작용이 있는 환자에게 적용(30~60분 소요)· 검사 전 금속으로 자기가 통하는 물건은 미리 제거(인공심박기 등 의료 삽입환자 담당의사 사전 상의)X-ray· 단순 촬영으로 X선을 이용하며, 조영제 또는 기구 등을 사용하지 않고 인체를촬영하는 것· 전후 사진 또는 필요에 따라 측면 또는 대각선 촬영 등 가능하며 흉부, 골반,두개골, 팔다리(뼈)5) 합병증무증상 환자에서 회전근개 파열이 진행되기도 하고, 파열이 심한 환자에서 증상이 미미한 경우도 있다. 하지만 대부분 나이가 증가할수록 회전근개 파열이 진행하는 양상을 보이는데, 66세 이상의 연령에서는 회전근개 파열이 50% 이상 관찰되는 보고도 있다.젊은 연령의 회전근개 전층 파열의 경우, 방치할 경우, 추후 파열된 회전근개의 단축 및 크기 증가, 회전근개 근육의 지방 변성 등으로 인해 수술적 치료를 시행하는 곳이 좋다.6) 의학적 치료? 보존적 요법 (대증요법)? ·약물요법: NSAID (비스테로이드성 소염제)? 물리치료, 신장운동+근력운동, 걸대(sling)지지, 냉온 적용 등? 수동적 운동 통한 관절운동 범? 수술적 요법? 주로 회전근개 파열시 및 3개월~1년 이내 보존적 요법 적용 시에도 호전 없는 경우 적용? 통증경감 및 기능 악화 방지 및 회복 목적? 대부분 관절경하 봉합수술로 주로 전방 견봉성형술(anterior acromioplasty)을 진행.- 팔 수술 후 수 주 동안 걸대 착용- 수술 후 3~4일째 추 운동(pendulum exercise)- 약 2주 이내 활동적 운동 진행- 수술 광범위 경우 운동 시작 전에 오랫동안 팔 부동 필요 없음.〔관절경 수술방법: Arthroscopic repair of ruptured rotator cuff, complex, shoulder〕7) 일반적인 간호관리회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면 수술 후 즉시 수동적 운동을 시작할 수 있으며 관절 유착을 예방할 수 있다. 수술 후 6주간은 운동을 제외한 시간에는 어깨외전보조기를 착용하게 하며, 수술 후 6주 이후에는 일상생활을 혼자서 할 수 있다. 일반적으로 수술 전의 통증은 수술 후 바로 감소되지만 수술 후 2~3개월은 수술에 의한 통증을 느낄 수 있다. 대부분 환자의 경우 6개월 정도에 통증이 거의 소실되어 정상적인 일을 할 수 있고 관절운동의 범위는 반대쪽과 비교할 때 정상으로 회복된다. 근력강화운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술 후 약 3개월에 시작하게 된다. 그러나 힘줄이 완전히 회복되기까지는 시간이 필요하므로 무리한 힘을 주는 것은 약3~6개월간 피하는 것이 좋다. 크기가 작은 파열 또는 부분파열만 있었던 경우는 수술 후 수일 내에서 정상적인 팔 운동을 시작할 수 있다.▶ 수술 후 재활 운동? 진행- 수술 당일에는 어깨가 굳는 것을 방지하기 위해 수술 직후(24시간 이내) ROM을 실시(Passive ROM, Pulley 운동)- 수술 후 1일(POD #1)부터 6주까지는 Pulley 운동을 시행- 수술 후 6주부터 9주까지는 ROM에 따라 Stick 운동을 실시(120°이상)- 수술 후 2개월부터 3개월까지는 근력 확인 후 Thera band 운동을 실시한다. 이후에 근력 정도에따라 노랑, 빨강, 초록의 순서로 강도를 높이면서 근력운동을 실시- 수술 6개월 이후에는 정상적인 일을 할 수 있고 ROM은 반대쪽과 비교했을 때 정상으로 회복할수 있다. 어깨에 무리가 가지 않는 일상생활을 혼자서 할 수 있음? 금기사항- 멀리 있는 물건 잡지 않기- 옆으로 팔 들지 않기- 반복적으로 어깨 위로 일하지 않기- 갑자기 무거운 물건 들지 않기- 물건잡고 넘어지지 않기- 골프칠 때 뒷땅치지 않기? 종류? Passive ROM- 수술 후 24시간 이내에 실시- 수술 부위는 능동적 움직임이 아닌 수동적 움직임 하기- 3번째 동작에서 5초간 자세를 유지해줌? Pulley 운동- Passive ROM과 같이 손바닥이 얼굴을 마주보는 방향으로 손잡이를 잡음- 수술하지 않은 팔로 반대쪽 팔을 천천히 잡아당긴다. 올라가고, 내려갈 때 천천히 함? Stick 운동- 팔을 90도 각도로 굽힘- 팔꿈치는 허리에서 떨어지지 않도록 주의? Thera band 운동- 밴드의 색깔에 따라 강도가 2배씩 증가 (노랑
