제출일 :담당 교수:학과 :학번 :이름 :모성실습 제왕절개목차Ⅰ. 서론문헌고찰 (정의, 원인, 수술 준비단계, 수술 전 및 수술 후 간호, 통증완화법, 부작용)Ⅱ. 본론 ? 간호과정1. 간호사정1) 간호력2) 과거력3) 현재 산과력4) 제왕절개 분만기록5) 수술과정6) 건강상태7) 참고자료: 사용약물, 검사결과지2. 간호진단(NANDA)3. 간호계획4. 간호중재5. 평가Ⅰ. 서론1. 문헌고찰 (정의, 원인, 수술 준비단계, 수술 전 및 수술 후 간호, 통증완화법, 부작용)제왕절개 정의: 복부와 자궁을 절개해서 태아를 만출하는 수술이다. 자연분만에 비해 2배 이상 위험하다고 하며 산모와 태아의 생명에 위험이 있는 경우에 주로 시행하게 된다. 분만율은 32% 정도이며, 85% 이상의 경우에서 이전 제왕절개 수술력, 난산, 태아 곤란, 태아의 위치 이상으로 수술하게 된다.모체와 태아 측 요인- CPD, 유도분만 실패, 자궁기능부전으로 인한 난산모체 측 요인- 산모의 질병 : 중증심장병, 고혈압, 당뇨, 자궁경부암- 중증감염 : 음부포진- Previous C/S- 자궁수술의 경험- 산도폐쇄, 35세 이상의 초산부태아 측 요인- 태아 질식 : 제대탈출, 심한 태반기능부전- 선진부 이상 : 횡위, 둔위 등- 다태아태반 요인- 전치태반- 태반조기박리원인수술 준비단계1) 수술 위험요인의 확인? 영양상태 : 영상상태가 불충분하다면 회복이 제대로 이뤄지지 않는다.? 연령 : 혈액순환, 신장 기능에 영향을 준다.? 심장병, 당뇨, 빈혈 등 사정을 한다.? 저혈량증이 유발될 수 있으므로 IV로 수액을 공급해 준다.? 불안이 심하면 마취할 때 심장마비를 일으킬 수 있다.? 수술형태 : 전신마취 시 흡인의 위험이 크다.2) 수술 전 검사? 소변검사 : 대사, 신장 기능을 사정하기 위함이다.? 혈액검사 : 혈액형 cross matching 확인, 혈액응고검사, 간 기능검사 등? 혈장 전해질 : 산모들은 금식과 불안으로 식사를 제대로 하지 못했을 가능성이 크다.? 흉부 X선 : 호흡기 질관 삽입, 수술 후 조기이상의 필요성 등에 대해서 교육. 수술 후에 하게 될 호흡, 기침, 다리 운동에 대해서는 전날에 미리 알려주는 것이 좋다.3) 수술 직전 간호V/S을 확인하고 수술복으로 갈아입힌다. 머리핀, 콘택트렌즈, 안경, 매니큐어, 기타 악세사리 등을 모두 제거했는지 확인한다. 산모에게 유치도뇨관을 삽입하고 수액을 정맥주사 한다. 마지막으로 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.4) 수술 전 투약태아를 위해 최소한의 투약이 필요하다. 주로 타액, 위액 등의 분비물을 억제하는 로비눌제제를 투여한다. 무통마취제는 태아호흡억제를 유발하므로 투여하지 않는다.5) 수술실 준비태아를 꺼내자마자 신생아 간호가 필요하기 때문에 신생아보온기, 산소, 흡인기, 인큐베이터 등을 미리 준비해 놓는다.수술 후 간호 (일반적 + 산과적)1) 산모사정- 출혈유무 : HOF, 오로의 양과 특성, 자궁수축정도- I&O : 방광팽만, 소변배설량- 진통제의 필요성 : 통증의 정도, 산모의 표정, 자세 및 긴장도- 감염 증세 : 주로 체온으로 체크- V/S : 수술 후 며칠 동안은 4시간마다 측정2) 병원 입원기간 산모 간호- 수술 후 최소 8시간 동안은 매시간 5~10회 정도 심호흡과 기침을 하도록 교육- 수술 후 24~48시간 정도는 IV로 수액을 공급하며 혈량 감소를 막기 위해 수술 후 8시간 동안 1,000ml의 수액을 공급한다.- 방광이 팽만 되면 자궁이 제대로 수축하지 못하기 때문에 산후출혈이 발생할 수 있다. 수술 후 24시간 동안을 유치도뇨관을 유지하고 있어야 한다.- 산모의 체위를 2시간마다 바꿔줘야 하고 수술 후 12~24시간 후에 조기이상이 가능하다면 최대한 격려하여 혈전 생성을 감소시키고 폐렴을 예방한다. 마취가 덜 깻을 때는 저혈압으로 쓰러질 수 있기 때문에 주의한다.- 패드 관찰과 자궁수축 여부를 관찰하는 것이 중요하다. 출혈을 막기 위해 복대나 모래주머니를 착용하는 것이 좋다. 산모의 V/S을 지속적으로 확인하여 감염증세가 있는지 사정한다.3) 퇴원교육산모한 물주머니를 대주는 것도 좋으며 좋아하는 음악을 틀거나 호흡법을 이용해 이완을 하도록 한다.- 조기이상이 가장 좋은 방법이고, 가스를 생성하는 음식이나 탄산음료를 자제하고 빨대를 쓰지 않도록 한다. 좌측위로 누웠을 때 가스가 잘 배출된다고 알려주고 흔들의자를 이용해 몸을 움직여준다.부작용과다 출혈: 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.자궁 무력증: 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.방광, 장의 손상: 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.감염: 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 간호력일반적 사항성명브○○나이28세종교무교육정도고등학교 졸업입원일21년 5월 3일V/S140/80 ? 36.1 ? 88 - 262) 과거력과거 병력① 고혈압, 심장병, 당뇨병, 결핵, 간질, 정신과 질환, 정맥염, 신질환, 부인과 질병을 앓은 적이 있습니까? - 없음② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? - Pneumonectomy(10살 때, 카자흐스탄)③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? - 없음④ 알러지에 대한 반응이 있습니까? - 없음LMP2020. 8. 4분만날자2021. 5. 4EDC2021. 5. 11산과력0-0-0-03) 현재 산과력4) 제왕절개 분만기록수술 전 간호? 태아 심음 140~145 회/분 활력징후 140/80 ? 36.2 ? 82 - 24? 수술 전 교육 Foley catheter 삽해서6) 현 건강상태식 습 관: 문제없음수면습관: 문제없음배뇨습관: 문제없음배변습관: 문제없음배뇨 시 작열감: 없음7) 참고자료(사용약물, 검사결과지)검사명검사일검사결과정상치임상적 의미생화학Glucose(정량) 당검사5/39870~110혈당수치가 정상범위인지 알아보기 위해 저혈당, 고혈당, 당뇨의 선별, 진단, 모니터링을 위해서 검사합니다.BUN 요소질소5/312.28.0~20.0증가 ? 급/만성 신장질환, 용혈성 심부전, 쇼크, 스트레스, 심 장마비, 위장관 출혈, 고단백식이감소 ? 심한 간질환, 영양실조AST(SGOT)5/3218~38간 손상을 발견 하는데 이용됨증가 ? 급성간염, 만성간염, 담관폐쇄, 간경변, 간암, 심장마비, 근육손상, 심한운동ALT(SGPT)5/384~44간과 신장에 반응하는 효소, 다른 장기에 손상이 있을 때도 약간 증가가 가능함.증가 ? 급성간염, 만성간염, 담관폐쇄, 간경변, 간암, 심근경색증Na5/3138.5136~145증가 ? 수분결핍, 소금섭취증가, 쿠싱증후군감소 ? 저나트륨혈증, 수분증가(과다 섭취, 심부전, 간경화 등)K5/34.213.5~5.1증가 ? 급성 또는 만성 신부전, 애디슨병, 저알도스테론증, 조 직손상, 감염, 당뇨, 탈수감소 ? 탈수, 설사, 고알도스테론혈증, 이뇨제투여Cl5/3107.598~110증가 ? 탈수 시 신질환, 대사 이상시 나타남감소 ? 위질환에 의한 구토, 부신피질 기능 저하증(에디슨병)혈액학WBC count5/35/48.8512.824.00~10.00(10*3)증가 ? 백혈병, 급성감염증 의심감소 ? 재생불량성, 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 비장 기능 항진RBC count5/35/44.063.744.2~6.2(10*6)증가 ? 진성 다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소 ? 빈혈, 골수기능부전, 만성질환 등Hb5/35/410.39.512.0~16.0증가 ? 만성 일산화탄소중독증, 심질환, 혈색소농축, 화상, 탈수 등감소 ? 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 쇼크, 구역, 구토, 복통, 식욕부진 등태아가사가 의심 환자, 아두골반불균형 의심 환자, 전치태반 환자, 태위태세 이상에 의한 난산 환자, 제왕절개술 및 광범위 자궁수술의 병력이 있는 환자보트로파제주 2ml성인 1일 1~2KU를 정맥 또는 근육주사폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등드물게 쇼크, 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조, 주사부위 경화 등혈전증·색전증 환자 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자, 트롬빈을 투여중인 환자 (병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있다)아록솔 주성인 1회 15mg, 1일 2~3회 정주, 근주, 피하주사만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 만성 폐쇄성폐질환의 중증환자스티븐스-존슨 증후군, 리엘증후군 같은 심각한 피부 손상, 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함)신장애, 중증 간장애,2세 미만에취투 주성인 1회 최대 200mg, 4~6시간마다졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)백혈구감소증, 드물게 과립구 감소증, 무과립구증, 혈소판 감소, 범혈구 감소, 재생불량성빈혈, 간질성 경련, 급성 신부전 등신장애 환자(혈중 농도가 지속되므로 투여량 감소하거나 투여간격을 두고 사용), 간장애 환자, 약물 과민반응의 병력이 있는 환자, 고령자, 19세 미만의 소아, 혈액투석을 받고 있는 환자사용 약물2. 간호진단#1. 수술과 관련된 급성통증#2. 신생아 수유시간으로 인한 불편감과 관련된 수면장애#3. 수술과 관련된 두려움#4. 수술과 관련된 감염위험성#5. 첫 출산과 관련된 가족 기능 향상을 위한 준비진단 #1수술과 관련된 급성통증자료사정주관적-준다.
