해캠즐캠 스토어

해캠즐캠

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

14개
전체 판매량

113개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 14개

판매자 표지

성인간호학실습 뇌경색 CASE STUDY (문헌고찰 o, 간호진단 5개, 간호과정 2개)

성인간호학실습뇌경색(cerebral infarction)1. 서론1) 문헌고찰2. 본론1) 입원 동기2) 진단 검사3) 약물 요법4) 처치5) 간호 사정5) 간호 진단 및 간호과정Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1. 정의뇌경색은 허혈성 뇌졸중이라고 불리며, 뇌의 혈관이 좁아지거나 막혀서 뇌 조직에 피와 산소공급이 일어나지 않게 되어 뇌 조직이 손상 받거나 죽게 되는 것입니다. 뇌경색은 보통 혈전과 색전으로 인해 초래되는데, 혈전성 뇌경색이 색전성 뇌경색보다 더 많이 발생합니다.? 혈전성 뇌경색주로 죽상경화증이 주요 원인이 되어 발생합니다. 죽상경화증이란 혈관벽에 지방물질이 축적되어 퇴적물이 형성된 것인데, 퇴적물이 계속 쌓임으로써 동맥협착을 초래하여 혈액의 원활한 흐름을 방해합니다. 퇴적물로 인해 표면이 불규칙해진 혈관을 따라 혈액이 흐르게 되면, 혈소판이 퇴적물 주변에 쉽게 부착됩니다.혈전성 뇌경색은 혈전이 뇌동맥을 막음으로써 발생합니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 병력이 있는 경우, 혈전성 뇌졸중이 흔히 초래될 수 있는 것으로 알려져 있습니다.? 색전성 뇌경색색전증에 의한 뇌동맥폐쇄는 색전성 뇌경색을 일으킵니다. 뇌의 바깥 부위의 색전이 뇌동맥에 유입된 후, 뇌혈류를 따라 순환하다가 특정한 부위를 막아 폐쇄시키게 됩니다. 가장 흔히 색전을 일으키는 요인은 혈전 등 퇴적물이며, 심방세동, 심장판막증, 심부정맥 등의 심장병 등으로 인해 색전성 뇌경색이 발생하기도 합니다.2. 병태생리뇌는 혈류량에 대해 매우 민감한 신체부위입니다. 뇌세포는 대사를 하기 위해 산소와 포도당이 필요합니다. 하지만, 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 계속 혈류를 공급받아야 합니다.그렇기 때문에, 뇌의 혈류에 변화가 조기에 복구되지 않으면, 수분 내에 (대부분 5분 이내) 뇌 조직이 영구적으로 손상될 수 있습니다.뇌경색은 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈 현상이 발생하여 뇌 기능이 손상되는 것입니다. 뇌허혈이 발생한 후 수 분 이내에 활성산소린, 글로피도그렐 황산염 (플라빅스), 실로스타졸(프레탈, 실로스렛), 티클로피딘 염산염(파나르진), 오자그렐 나트륨(키산본)④ 뇌보호제- 에다라본(라지캇트) : 세포막지질의 과민화를 억제하는 뇌 보호 작용⑤ 뇌순환 대사개선제- 이펜프로딜 주석산염(세로크랄) : 뇌동맥 혈류량 증가- 니세르골린 (사미온) : 뇌신경 기능 개선 작용, 뇌 에너지 대사 개선 작용- 이브디라스트 (케타스) : 뇌혈류 증가에 따른 뇌 대사 이상 개선 작용⑥ 도파민 유리 촉진제- 아민타딘 염산염 (신메트렐) : 뇌경색 후유증에 따른 의욕, 자발성 저하의 개선2) 외과적 치료① 뇌경색 스텐트 시술먼저 혈전 용해제를 투여하여 막힌 혈관을 뚫습니다. 이후 허벅지 동맥을 통해 스텐트를 넣을 수 있는 도관을 삽입합니다. 그 후 풍선막을 설치해 혈관을 뚫을 때 혈액 찌꺼기가 날아가지 않도록 합니다. 그다음 스텐트를 넣어 혈관을 넓힙니다. 스텐트로 인해 생긴 혈액 찌꺼기는 미리 넣어둔 풍선막을 통해 밖으로 걸러집니다.② 내경동맥내피제거술경동맥 혈전을 제거하는 시술입니다.③ 뇌혈관우회술(뇌혈관문합술)폐색된 혈관을 다시 뚫어줄 수 없는 경우에, 막힌 혈관은 포기하고 뇌에 혈액을 공급할 수 있는 다른 혈관 우회로를 만들어 주는 수술입니다.뇌 바깥에 있는 혈관과 안쪽에 있는 혈관을 연결해 뇌혈류량을 늘리는 방법입니다.④ 감압술두개골 절개와 함께 뇌조직 절제 등의 감압술을 시도하여 더 이상의 뇌간압박 원인을 없애는 것입니다.3) 식이 및 관리고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있습니다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요합니다. 고칼로리 및 고지방 음식을 피하고 신선한 채소를 많이 섭취하는 것이 좋습니다.뇌졸중 후 회복된 환자의 경우, 재발 위험이 다른 사람에 비해 높은 편입니다. 따라서, 뇌졸중의 위험 인자를 적극적으로감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 비장기능 항진, AIDSPLT130-400 K/uL97▼86▼92▼↑골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병↓골수에서 생산저하(재생불량성 빈혈), 백혈병, 암전이, 다발성 골수종, 골수섬유종, 거대적아구성 빈혈ESR0~15 mm/hr32▲염증으로 인한 조직, 기관의 기능저하 문제고지혈증, 매독, 신장염, 폐렴, 류마티스 관절염HCT40.0-52.0%37.2▼34.9▼33.1▼↑다혈구증, 황달, 선천성 심질환, 폐기종↓빈혈, 간경변증, 출혈, 임신HB13.0-17.3 g/dL12.5▼11.7▼11.0▼↑만성일산화탄소중독증, 심장 질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수↓빈혈, 백혈병, 관절염, 만성 질환, 출혈, 임신, 용혈, 갑상선 기능 항진증RBC4.0-5.8 M/uL3.95▼3.66▼3.47▼↑진성다혈구증, 쇼크, 부신부전증, 혈색소 농축, 화상, 탈수↓각종 빈혈, 골수기능부전, SLEPT (sec)9.2~13.011.510.8PT (%)78~13197.0108.0PT (INR)0.8~1.21.020.95aPTT25~3727.232.4FDP0~52.08A/G알부민/글로불린 비율67/33%0.8▼영양실조, 간경변증이 있거나, 악성종양, 염증성 질환(알부민 수치가 떨어지거나, 글로불린 수치가 증가하는 경우)CALCIUM8.5-10.8 mg/dL8▼부갑상선 저하증. 칼슘 섭취 부족. 마그네슘 결핍, 인 증가, 급성 췌장염, 영양실조, 알콜 중독 등CRP0.0~0.5 mg/dL0.71▲0.95▲급성 감염 또는 염증CK크레아틴 인산분해효소2-171 IU/L382▲352▲심근경색, 근이영양증, 횡문근융해증, 다발성근염 등 근육 손상Creatinine0.51-1.17mg/dL2.77▲2.45▲신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전BUN6.0-22.0mg/dL32.3▲29.5▲23.7▲신부전, 울혈성 심부전Glucose70-99mg/dL26.6▲20.5▲당뇨병, 쿠싱증후군, 급성췌장염Albal saline 0.9% 1L (nacl)수분 및 전해질 보충주사제 용해 희석제1L 15gtt IV과량 투여 시 산 염기의 불균형 유발fraxiparin inj 2850 IU (Nadroparin)혈액응고억제제(혈전색전증의 예방)q 12h출혈plavix tab 75mg (clopidogrel)항혈전제(허혈뇌졸중, 심근경색, 말초동맥성질환이 있는 성인 환자의 죽상동맥경화 증상 개선 작용)qd p pc출혈aspirin protect tab 100mg (aspirin)항혈소판제(뇌경색, 심근경색 등의 질환에서의 혈전 생성 억제)qd p pc출혈Gasmotin tab 5mg (Mosapride)기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토) 개선qd p pc설사, 황달 등의 간기능 이상징후, 어지럼증, 졸음tamsulosin hydrochloride 0.4mg배뇨장애 개선qd hs두통, 어지럼증아프로벨정150mg (irbesartan)고혈압 치료qd pc눈꺼풀, 입술, 입 안부종, 호흡곤란betacin inj (Labetalol 100mg/20ml)혈압강하제ut dict어지럼증, 졸음denogan inj 1g (propacetamol)해열, 진통, 소염제ut dict발진, 발적, 가려움증Halcion tab 0.25mg (triazolan)불면증의 단기간 치료과다진정, 어지러움, 운동실조Lipitor tab 10mg (Atorvastatin)고지혈증 치료제(당뇨병 환자에 대한 뇌졸중 위험 감소)qd p pc근육통, 황달 등의 간기능 이상징후Humalog inj 100 (insulin)인슐린 주사제 (당뇨병 치료)발진, 발적, 가려움증Ryzodeg flex Touch inj 100U/ml인슐린 주사제 (당뇨병 치료)발진, 발적, 가려움증다) 처치처치 유형처치 기간목 적간호 관리ECG monitoring8/24심전도는 심근의 전기적 흥분의 이상 유무를 알기위한 목적으로 이용(stroke evaluation 위함)EKG 기계 및 전극 준비.검사 전 흡연, 음 부종, 말초 궤양, 저린감, 감각이상배설/교환위장관계 : 복부팽만, 장음소실, 복통, 불편감, 오심, 구토, 변비, 설사, 삽입관, 배액관, 결장루, 저작곤란, 연하곤란, 식욕부진비뇨기계 : 배뇨곤란, 빈뇨, 실금, 방광팽만, 소변 색깔의 변화, 삽입관, 배액관, 장루호흡기계: 호흡곤란, 비정상 호흡음, 객담, 청색증, 기침, 천식음활동/휴식일상생활 활동능력 : 독자적, 부분의존, 완전의존가동성 범위(ROM) : 정상, 비정상보조기구 사용유무 : 워-커, 목발, 보조 장구, 휠체어, 기타수면양상 : 수면시간____, 불면 보통의 수면상태순환계: 흉통, 호흡곤란, 비정상적 심박동률지각/인지감각의 변화 : 시각, 청각, 촉각, 미각, 후각, 통각의식수준 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수지각의 변화 : 사람, 장소, 시간동공 : 대칭, 비대칭 동공크기 : 정상, 비정상대광반사 : 유, 무 중추신경장애 : 유, 무 가동력 저하, 연하곤란, 실어증자기/인식신체상 : 신체적으로 어떻게 느끼는가?외모에 대한 만족도자기개념 : 종교 무교신앙생활 정도, 종교에 대한 신념,삶의 목표자신의 삶에 대한 만족감역할관계직업 :직업만족도 : □ 매우만족 □비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 불만족대인관계 : 사교적인가? 비사교적인가?경제상태 : □상 □중 □하가족관계 : 결혼상태 : □미혼 □기혼 □기타자녀수 :가정내역할:부부관계: □매우만족 □비교적만족,병원생활 : 다른환자와의 관계 : □ 고립 □위축 □상호작용보호자와의 관계: □ 고립 □위축 □상호작용의료인과의 관계: □ 고립 □위축 □상호작용성결혼상태 : 기혼, 성생활 만족도, 질병으로 인한 성기능의 변화,임신력: 피임방법, 임신과 분만횟수, 월경양상, 월경통,중년의 성건강: 폐경,남.여 갱년기 증상 및 해결방법내 용사정(월/일)1차2차대처/스트레스내성스트레스: 요인, 수준, 관리, 대처방법생활변화와 상실: 평소에 사용하는 대처전략삶의원리종교: 신앙을 가지게 된 동기, 신앙이 가지는 의미의사결정: 평상시 환자 문제해결

의/약학| 2023.05.06| 25페이지| 2,000원| 조회(181)

뇌경색, 성인간호학, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 협심증 angina pectoris 문헌고찰

협심증문헌고찰목차1. 서론1. 협심증2. 본론1. 원인과 병태생리2. 증상과 징후3. 진단4. 치료 및 관리3. 결론1. 간호4. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 정의협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상 증후군이다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이다. 안정형 협심증과 비안정형 협심증으로 나눌 수 있다.안정형 협심증은 관상동맥질환의 비교적 초기 단계에서 볼 수 있으며, 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 노작형 협심증이라고도 한다. 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증이다.불안정형 협심증은 흔히 중간형 관상동맥증후군이라고도 하며 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상판의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관 내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성 관상동맥증후군이 발현되며 이를 임상적으로 불안정형 협심증이라고 한다. 대부분 급성 심근경색이 일어나기 1~4주 전에 나타나므로 경색전증후군이라고도 한다.Ⅱ. 본론1. 원인과 병태생리협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생하게 된다.2. 증상과 징후협심증 환자의 대부분은 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 으킬 수도 있다.협심통의 양상 : 예고없이 나타나는 발작성 흉통으로 환자에 따라서 그 정도와 표현이 다르다. 막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불쾌한 느낌들을 호소한다. 간혹 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소하기도 하며 소화 불랴ㅤㅑㅇ, 더부룩한 느낌만 있는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있다. 이런 경우는 심장 감각신경이 둔해져 심장의 통증을 제대로 느끼지 못하는 당뇨 환자에서 볼 수 있다. 그러나 하루 종일 가슴이 답답하다든지 날카롭거나 콕콕 쑤시는 통증은 협심통은 아니며 협심통은 체위나 호흡에 의해 변하지 않는다.부위 : 환자가 경험하는 대부분의 흉통과 불편감은 가슴 한가운데인 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측 어깨와 좌측 팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적이다. 왼쪽 팔꿈치와 손목 및 4,5 번째 손가락에 통증을 느끼기도 한다. 때로는 우측 어깨와 목, 턱, 상복부로 방사되기도 하며 통증이 팔, 목, 턱에서만 나타나는 경우도 있다.지속시간 : 전형적인 협심통은 대부분 2~3분 내의 짧은 시간이 지속된다. 과식, 과음, 극도의 흥분상태에서는 10~15분 가량 계속되기도 한다. 그러나 흔히 15분 이상 지속되는 통증은 불안정형 협십증이나 심근경색일 가능성이 높아진다.유발요인/완화요인 : 안정형 협심증의 통증은 신체활동이나 운동, 과식, 추운 날씨나 습한 기후에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스트레스 등에 의해서 유발된다. 완화요인은 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 복용하면 2~3분 내에 씻은 듯이 사라진다.3. 진단1. 건강력 사정 : 관상동맥질환을 나타내는 병력과 특징적인 증상을 사정하는 것이 진단에 가장 중요하다. 흉부 x-선 촬영검사에서 심장 확대와 심장의 석회화, 폐울혈 등 여부를 확인한다. 흉통을 사정할 때는 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 포함하며, 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표현할 수 있도록 한다.2.환을 진단하기 위한 기본적인 검사이다. 그러나 심계항진이나 흉통 등 증상이 나타날 때는 심전도 상에 변화를 보이지만 흉통이 소실되면 심전도 변화가 부분적 혹은 완전히 정상이 된다. 협심증 환자의 25~30%는 정상 심전도를 나타내므로 이때는 운동부하 심전도 검사를 실시한다.4. 운동부하 심전도 : 관상동맥질환이 의심되는 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사다. 흉통을 호소하는 환자에서 협심증을 진단하거나 부정맥의 진단, 심장질환자의 운동능력 평가에 유용한 검사다.5. 심초음파 검사 : 초음파를 통해 심장의 구조와 기능을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가하는 검사다. 좌심실의 기능을 평가함으로써 관상동맥 질환을 진단하며, 특히 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰할 수 있다.6. 관상동맥 조영술 : 관상동맥 질환 진단에 확실한 검사이다. 직경이 가는 플라스틱도관을 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰한다.7. 전자빔 컴퓨터 단층촬영 : 증상이 나타나기 전에 관상동맥의 혈전이나 칼슘 침착 등 혈관 구조의 비정상을 확인할 수 있는 비침슴적인 검사로서 심장 및 혈관의 3차원적 영상이다. 관상동맥질환 개인력이나 가족력, 위험요인, 관상동맥 질환의 증상을 보이거나, 관상동맥질환 치료 중에 있는 사람들에서 실시한다.8. 임상병리검사 : 혈청지질, 심장효소검사, C-반응성단백 등을 사정한다. 혈청지질은 위험요인의 존재를, 심장효소검사는 심근경색 발생을 결정한다.4. 치료 및 관리1. 약물협심증 환자에서 사용되는 약물은 크게 하혈소판제, 질산염제제, 교감신경차단제, 칼슘길항제, Thrombin 억제제, 지질저하제 등이다.· 항혈소판제 : Aspirin은 관상동맥질환의 예방 및 치료를 위해 사용되는 주요 항혈소판제로 Thromboxane A2의 형성을 차단하여 혈소판 응집을 억제한다. 혈소판 응집 억제와 혈전 형성제 : 질산염제제는 혈관 평활근을 이완시키고 동맥과 정맥을 확장시켜 혈관저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담을 줄이고 관상순환 혈량을 증가시키며 협심통 완화와 치료에 흔히 사용되는 약제이다.- 니트로글리세린(NTG) : NTG는 약물의 내성이 적어 협심통 완화와 예방에 사용되는 약물로 설하정, 설하분무제, 연고제, 패치 등이 있다. NTG 설하정이나 설하 분무제는 협심통 발작의 응급상황에서 투여한다. 혀 밑에 넣어 녹여서 흡수되도록 하거나 NTG 분무도 점막흡수가 빨라 투약 1~2분이 지나면 흉통이 완전히 사라진다. 패치는 1일 1회 심장부근에 부착하며 약효가 24시간 지속된다.정제, 연고, 패치는 작용시간이 길어 협심통의 예방을 위해 사용한다. 연고는 3~6시간동안 협심증을 예방할 수 있어 밤에 사용하는 것이 좋다. 이 약들은 약에 대한 내성이 생겨 같은 용량으로 약효를 기대하기 어려울 수 있기 때문에 10~14시간 동안 약물을 사용하지 않는 기간이 필요하다. 연고를 바르거나 닦아낼 때는 약물과 접촉을 피하기 위해 장갑을 사용한다. 약물의 부작용으로 두통이 가장 흔하며 그밖에 오심, 현기증, 저혈압, 체위성 저혈압 등이 있다. 발기부전 치료제(viagra)와 함께 복용하면 저혈압이 발생할 수 있으므로 함께 복용하지 않도록 한다.- Isosorbide dinitrate : 경구용으로서 단기작용(1일 2~3회)와 장기작용(1일 1회)로 구분된다.- Isosorbide-5-mononitrate : 경구용이고 단기작용(1일 2회, 8시간 간격)과 장기작용(1일 1회)으로 구분되며, isosorbide dinitrate보다 생체 이용률이 일정하여 더 많이 사용된다.· B-교감신경차단제 : 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수를 느리게 하고 심근의 수축력을 감소시키며 혈압을 낮추고 심근의 산소 요구도를 감소시킨다. 그 외에도 심근의 직접적인 억제효과와 심근 내내의 혈류를 재분포시키는 효과, 항혈소판 작용 등이 있다. 흔히 사용되는 약제로는 프로프라놀롤, 메토프로제제와 병용하면 효과가 훨씬 좋다.· 칼슘통로차단제 : 칼슘통로차단제는 심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근이완을 일으켜 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 대표적인 칼슘통로차단제로는 베라파밀과 딜티아젬이며, 이들은 화학적인 구조가 서로 다르기 때문에 약리작용도 조금씩 차이가 있으나, 이 두 가지 약제의 공통점은 혈관 확장 작용과 심근수축 억제 및 심박동수 감소작용이다. 베라파밀은 동심방결절과 방실결절에 작용해서 자극전도를 지연시켜 심박수를 느리게 하기 때문에 부정맥 치료제로도 사용되며 심실상 부정맥이 동반된 협심증 환자에게 투여한다. 딜티아젬은 부작용이 적기 때문에 협심증에 자주 사용된다. 이 약물은 부정맥이나 심부전 혹은 저혈압 환자에게 사용 시 주의한다.· Thrombin 억제제 : 헤파린은 불안정형 협심증 환자에서 흔히 사용되며, 그 기전은 antithrombin Ⅲ과 결합하여 활성화시킴으로써 트롬빈은 물론이고 다른 활성화된 응고인자를 억제한다. 헤파린을 정맥으로 일회주사 한 후 4~6시간마다 연속적으로 정맥주입 혹은 일회주사한다. 정맥주사 하는 동안 aPTT 수준을 정상 수준보다 1.5~2.0배 정도로 높게 유지하면서 혈압저하, 심박동수 상승, 혈청 혈색소와 헤마토크리트의 감소 등 출혈 경향을 관찰하고 예방해야 한다.· 지질저하제 : 지질 이상, 즉 총 콜레스테롤 상승, 중성지방 상승, 저밀도 지단백 콜레스테롤 상승 및 고밀도 지단백 콜레스테롤 저하의 개선은 관상동맥 질환의 예방에 있어서 중요한 부분을 차지하기 때문에 치료에 반드시 포함되어야 한다. 식사 및 운동요법으로 6개월간 지질하강에 대한 노력을 해도 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤이 목표치와 비교하여 변화가 없을 시 지질저하제 투약을 시작한다. 지질저하제로는 HMG-CoA 억제제, 담즙산 결합수지, 니코틴산, 섬유소유도체 등이 있다.2. 수술관상동맥중재술은 허혈성 심근에 혈류를 증가시켜 증상을 완화하고 합병증을 예방하기 위한 치료방법이다. 관상동맥중재술은 크

의/약학| 2023.05.01| 8페이지| 2,500원| 조회(194)

협심증, 성인간호학, 문헌고찰, 성인간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 혈액투석 hemodialysis 문헌고찰 평가B괜찮아요

혈액투석문헌고찰목차1. 서론1. 투석의 정의2. 목적3. 적응증4. 종류2. 본론1. 정의2. 원리3. 혈액투석 장치 구성요소4. 혈액투석 방법5. 혈액투석의 합병증3. 결론1. 간호4. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 투석의 정의반투막을 이용하여 확산, 삼투, 여과 작용에 의해 신부전 환자의 혈중 대사성 노폐물, 과다한 전해질 및 수분을 제거하는 방법2. 투석의 목적투석의 목적은 혈액 내 요소와 크레아티닌 등의 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분 제거, 전해질 및 산 염기 균형 조절, 요독 증상 완화, 고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선 위함이다.3. 투석의 적응증심한 요독증, 요독성 심낭염, 출혈, 운동성 신경증, 의식장애 있을 시에 투석을 진행한다. 또한, 울혈성 심부전이나 고혈압이 보존적 치료에 반응하지 않을 시 시행한다.4. 투석의 종류투석의 종류에는 혈액투석, 복막투석이 있다.혈액투석이란 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법이다. 복막투석은 복막의 반투막을 이용하여 신체의 노폐물과 독성물질을 제거하고 체내 과잉수분을 제거하는 방법이다. 15세 이하의 성장기 어린이, 고령 환자, 당뇨 환자, 심혈관계 이상 있는 경우, 혈액투석 병원이 멀리 위치한 경우 등에 시행된다. 복막염, 장 마비와 관련된 장 팽만, 복막 내 범발석 유착, 호흡 부전 등 있을 시에는 복막투석이 어렵다.Ⅱ. 본론 ? 혈액투석1. 정의인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법2. 원리혈액투석에서의 이동은 반투막을 통한 확산과 초여과의 원리에 의해서 이루어진다. 확산은 반투막을 통해 용액의 입자들이 농도 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것이다. 초여과는 반투막 통해 정수압이 높은 곳에서 낮은 곳으로 수분이 이동하는 것을 말한다.3. 혈액투석 장치 구성 요소· 투석기 : 상자나 튜브 형태로 4개의 연결부위를 갖고 있다. 두 개는 혈액 부분이며, 다른 두 개는 투석액 부분이다. 종류로는 섬관형, 평판형, 나선형이 있다. 이중 섬관형이 가장 흔히 사용된다.· 혈관통로 : 단위 시간당 충분한 혈액공급, 다시 정맥 내로 유입되고, 반복 사용이 가능ㅈ해야 한다. 일시적 혈관통로로는 쇄골하정맥, 내경정맥이 이용된다. 영구적 혈관통로로는 동정맥루, 동정맥 이식이 있다.동정맥루가 흔히 사용되며, 동맥과 정맥을 옆선을 따라서 문합한다. 혈액 투석 1개월 전에 시행하며, 매일 자주 진동하는지, 그리고 잡음을 확인해야 한다. 조성 1~2개월 후 동정맥루가 성숙된 다음에 사용할 수 있다. 3년 개통률은 약 70%이며, 심한 손 부음, 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 감염 등의 합병증이 있다.동정맥이식은 동맥과 정맥을 인조 또는 자가혈관으로 이식하여 연결하는 방법이다. 3년 개통률이 30%이며, 당뇨, 심한 동맥경화로 동정맥루 형성이 어려운 경우나 비만, 정맥에 혈전이 형성된 경우 등에 시행할 수 있다.영구적 카테터 삽입 방법은 내경정맥이나 쇄골하 정맥으로 삽입 후에 피하터널을 통해 가슴쪽으로 카테터 출구를 만들어 사용하는 방식이다.· 투석액 : 나트륨, 칼륨, 칼슘, 당, 염화물, 완충성분이 혈장액과 비슷한 농도로 조성된다.· 항응고제 : 체외 순환 시 혈액이 투석튜브나 투석막과 접촉하게 되었을 때 응고되지 않도록 하기 위해 헤파린을 사용한다. 만약 헤파린 사용으로 인해 출혈이 발생했을 땐 protamine sulfate를 사용한다.4. 혈액투석 방법먼저 환자에게 적합한 종류의 투석액을 준비한다. 15~16게이지 바늘로 동정맥루를 천자한다(동맥 바늘 문합술 방향, 정맥 바늘 심장 방향). 투석 전 환자 상태를 사정한다(체중, 전해질 농도 등). 혈관통로와 투석기계를 연결한다. 혈액펌프에 의해 동맥측 혈액이 튜브 통해 체외로 나온다. 이후, 항응고제를 투여한다. 혈액이 투석기를 통과하고 공기 색전이나 혈전 형성 방치 장치를 통과하고 정맥혈관 통해 환자에게 재주입된다. 마지막에 생리식염수를 이용하여 체외순환 중인 혈액 체내로 넣어준다.혈액투석 과정을 주 2-3회, 1회 4-5시간 정도 시행한다.5. 혈액투석의 합병증· 저혈압, 오심, 구토, 두통, 가슴 흉통, 소양감, 발열, 근육경련 등· 처음 투석 시 투석불균형증후군 발생 가능성-> 초기에는 투석 시간을 짧게 하고 혈류속도를 느리게 적용하여 투석불균형증후군 발생을 예방해야 한다. 점차 투석 시간과 혈류 속도를 증가시키며 투석을 진행한다.

의/약학| 2023.05.01| 5페이지| 1,000원| 조회(178)

성인간호학, 혈액투석, hemodialysis, 문헌고찰, 성인간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 고혈압 hypertension 문헌고찰 주제발표

고혈압문헌고찰목차1. 서론1. 혈압2. 본론1. 고혈압의 정의2. 원인과 병태생리3. 진단4. 치료 및 관리3. 결론1. 간호4. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 혈압혈압은 심박출량과 혈관저항에 의해 조절된다. 혈액량은 신장의 나트륨 항상성에 의존하고 세동맥 혈관저항은 신경성과 호르몬에 의해 조절된다. 레닌(renin)은 정상 혈압을 조절하는 주요인자로 사구체(토리)의 유입세동맥압 감소나 나트륨의 사구체여과 감소에 대한 반응으로 신장에서 분비된다. 레닌은 레닌-안지오텐신-알도스테론계를 활성화시킨다. 안지오텐시노겐이 안지오텐신 1로 전환되고 전환효소에 의해 안지오텐신 2로 전환된다. 안지오텐신 2는 혈관 평활근세포를 수축시키고 알도스테론 분비를 증가시켜 신장의 나트륨 재흡수를 늘림으로써 혈압을 조절한다.혈액의 압력은 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 때 가장 높은데, 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다. 또한 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데, 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 한다.Ⅱ. 본론 - 고혈압1. 정의고혈압은 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 의미한다. 우리나라 성인 인구의 약 30%가 이러한 혈압이 높아진 증상인 고혈압이 있는 것으로 추정된다.고혈압은 큰 동맥과 중간 크기 동맥의 동맥벽 죽종형성의 촉진과 변화로 대동맥박리, 뇌혈관 출혈의 가능성을 높이고, 소혈관의 세동맥 경화증을 초래하여 심장을 비롯한 신체 모든 장기에 영향을 미친다.고혈압 환자의 약 5%는 치료하지 않으면 1~2년 이내에 사망할 정도로 급속도로 혈압이 빠르게 오르는 고혈압이 특징적이다. 악성 고혈압은 이완기압이 130mmHg 이상, 신부전, 망막출혈과 삼출물, 시신경유두부종 등의 증상이 나타난다.고혈압의 기준과 분류는 다음과 같다.2. 원인과 병태생리고혈압환자의 80~90%가 본태성 고혈압이며 환경적 영향과 유전자변이 등 다양한 요인이 결합되어 나타나는 다인자성 질환이다. 본태성 고혈압은 심근경색증, 뇌졸중, 기타 합병증이 생기지 않으면 증상이 없다. 속발성 고혈압은 신장이나 내분비선 질환에 의해 주로 발생하며 신질환에 의해서 이차적으로 대부분 발생한다. 일부는 죽종판에 의해 신동맥이 좁아져 발생하고 드물게 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 크롬친화세포종 등의 부신질환에 의해 이차적으로 고혈압이 발생한다.고혈압의 발병기전은 잘 알려지지 않았고 대부분 후기까지 증상이 없다. 하지만 고혈압은 심장혈관 질환의 원인이 되어 심비대와 심부전, 대동맥박리, 신부전 등을 일으킨다. 혈압이 올라감에 따라 해로운 영향은 지속적으로 늘어난다. 안전하다고 선을 그을 수 있는 명확한 혈압 경계는 없지만 이완기압이 90mmHg 이상이거나 수축기압이 140mmHg 이상일 경우 고혈압성이라고 정의한다. 이 조건에 따르면 인구의 약 25%가 고혈압이다. 나이가 들어가면 발병률도 높아지고 합병증에도 취약해진다.(3) 증상고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰 중에 우연히 발견되는 경우가 많다. 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감 등의 혈압 상승에 의한 증상을 호소한다. 코피나 혈뇨, 시력 저하, 뇌혈관 장애 증상, 협심증 등 고혈압성 혈관 질환에 의한 증상을 호소하기도 한다. 이차성 고혈압의 경우 종종 원인 질환의 증상을 호소한다.두통이 있는 경우에도 혈압이 올라갈 수 있다. 그런데 대부분의 경우 혈압 때문에 두통이 생기지 않고 두통 때문에 혈압이 올라간다. 따라서 두통이 있으면 혈압보다 두통을 먼저 조절해야 한다.3. 진단혈압을 1회만 측정하여 고혈압을 진단하기보단 여러 번 측정하는 것이 더욱 효과적이다. 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정한다. 그 결과 이완기 혈압 90mmHg 이상 또는 수축기 혈압 140mmHg 이상이면 고혈압으로 진단한다.혈압은 2분 간격으로 2회 이상 측정하여 평균치를 구하는데, 2회의 기록이 5mmHg 이상 차이가 나면 한 번 더 측정한다. 고혈압을 진단하는 가장 정확한 방법은 24시간 보행 혈압 감시 검사를 시행하는 것이다. 24시간 평균 수축기 혈압이 수축기 135mmHg 이상이거나, 24시간 평균 이완기 혈압이 95mmHg 이상이면 고혈압으로 진단한다.갑상선 기능 항진증, 쿠싱병, 갈색세포종과 같은 내분비 질환을 확인하기 위해 특수 혈액 검사가 필요할 수 있다. 또한 신혈관 이상, 부신 종양, 부신 비대 등을 감별하기 위해 부신 CT 검사나 복부 초음파를 시행하는 것이 중요하다. 이차성 고혈압의 경우 원인 질환을 치료하면 완치될 수 있으므로 반드시 원인 질환을 감별할 수 있어야 한다.고혈압 환자로 의심되면 소변검사, 혈색소 검사(hematocrit), 혈당치, 혈청 전해질(Ca, K), 요산, 콜레스테롤, 중성지방, 심전도, 흉부 X-선 검사를 기본적으로 시행한다. 또한 부종 여부를 알아내기 위해 신장 기능을 검사하고 몸무게를 측정한다. 고혈압의 정도 및 예후를 평가하기 위해 안저 검사 역시 중요하다.4. 치료 및 관리최근에는 고혈압을 치료하기 위해 비약물적 요법과 약물적 요법을 함께 실시한다. 고혈압 전 단계에서는 체중 조절, 식사 요법, 행동 수정, 규칙적인 운동 실시 등의 비약물적 요법을 먼저 시행하는 것을 권장한다. 그러나 고혈압으로 진단받으면 반드시 약물을 이용해 혈압을 정상으로 조절해야 한다. 흡연은 심혈관계 질환의 주요 위험 인자이므로, 금연을 권장한다.(1) 약물본태성 고혈압에 항고혈압제를 사용하는데, 이는 말초 혈관 확장과 심박출량 저하의 역할을 하기 위해서다. 항고혈압제에는 혈관확장제, 칼슘 통로 봉쇄제, 교감신경 차단제, 이뇨제, ACE inhibitors, ARB 등이 쓰인다.· 혈관 확장제 : 혈관을 확장시켜 피가 쉽게 흐르도록 한다.① Hydralazine(Apresoline) : 세동맥의 평활근에 직접 작용하여 확장한다.② Minoxidil(Loniten): 소동맥의 평활근에 직접 작용, 이완, 강력하고 지속적인 혈압 강하. 중증의 고혈압증에 사용한다.③ Nitroprusside(Nitropress) : 평활근에 직접 작용하며, 강력한 혈관확장작용으로 단기간 급속한 혈압하강이 요구될 때 사용한다.처방에 따라 지속적으로 복용해야 함. 식사와 함께 복용해야 한다.의사나 약사와 상의없이 임의로 용량을 바꾸거나 중단해서는 안 된다.정기적으로 혈압을 측정해야 한다.목표 혈압을 유지하는 것이 중요하다.일시적으로 혈압이 떨어질 수 있다.갑자기 움직이면 어지러움, 현기증, 실신이 나타날 수 있다.음주는 삼간다.건강한 생활습관을 유지하기. 저지방식이와 저콜레스테롤 식이를 하도록 해야 한다.적절한 운동을 병행해야 하며, 과체중인 경우, 식이요법과 운동요법을 통해 비만을 예방하도록 해야 한다.· 칼슘 통로 봉쇄제 : 칼슘이온의 세포밖에서 세포내로의 유입을 저해함으로써 심근이나 평활근의 수축을 억제하는 약물이다. 혈관확장, 심근수축력억제, 말초혈관확장, 자극생성 및 가극전도계의 억제작용 등을 한다.Nifedipine, Amlodipine, Benidipine(고혈압, 협심증), Nicardipine(수술 시 이상 고혈압, 응급성 고혈압), Diltiazem, Verapamil(고혈압, 협심증, 부정맥)갑작스런 저혈압을 일으킬 수 있으므로 잘 관찰한다.설하로 투여 시 5분 이후에, 구강으로 투여 시 20분 후에 일어날 수 있음, verapamil 투여로 서맥이 올 수 있으므로 맥박을 잘 관찰 해야 한다.천식이나 말초혈관 질환, 당뇨병은 더 악화될 수 있음을 환자에게 충분히 알려주며 신장관, 간 기능 검사를 확인한다.식전에 투여를 해야한다.체위 변경을 천천히 하고 말초부종, 피로, 두통을 느낀다면 보고하도록 환자에게 교육한다.변비를 조절하기 위해 식이, 수분섭취를 조절한다.· 교감신경 차단제 : 항아드레날린작동약이다. 교감신경시냅스후막의 수용체에 직접 결합해서 차단작용을 나타내는 약물이다.① α 수용제 차단제교감신경의 알파수용체를 차단하여 혈관평활근이나 전립선, 방광 평활근에 작용한다. 신경전달물질인 NE에 의한 혈관수축작용을 차단해 동·정맥 혈관을 확장시켜 혈압을 하강한다.- prazosin(Minipress), doxazosin(Cardura), terazosin(Hytrine)1회 투여 시 기립성 저혈압 올 수 있음.증량 투여 시는 두통, 현기증, 심계항진, 체액저류, 반사성 빈맥 올 수 있음.② β 수용체 차단제교감신경의 베타수용체를 차단하여 심근 수축력과 심장 박동수를 감소시킨다. 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄인다. 심박출량을 저하시키며, 혈압을 낮추고 심장의 작업량을 감소시켜 심근의 산소소모량을 감소시킨다.- propranolol, timolol, nadolol: β1, β2 차단작용- atenolol, metoprolol: β1 수용체 차단- labetalol, carvedilol : α1, β1, β2 차단작용기관지 천식에서 사용해서는 안 된다.심부전의 징후를 사정하고, 서맥이나 맥박의 불규칙성을 확인하기 위해 자신의 맥박을 측정하도록 교육한다.당뇨병 대상자에게 저 혈당 징후가 올 수 있음을 알려 준다.갑자기 투약을 중단하면 증상이 악화될 수 있으므로, 투여를 중단할 경우에는 천천히 감량해야 한다.· 이뇨제 : 수분과 나트륨이 신장을 통해 배설되는 것을 촉진하여 소변의 양을 증가시킨다.요세관에 작용하여 나트륨 이온의 재흡수를 억제시킨다. 신장에서 나트륨 이온, 염소 이온, 그에 수반하는 수분 배설을 증가시킨다.① Thiazide계 이뇨약: hydrochlorothiazide, chlolrthalidone, chlorothiazide, indapamide, tripamide, xipamide- Henle고리에서 전해질의 재흡수를 저해, 체내 나트륨과 수분의 재흡수를 억제한다.- 근위세뇨관에서 중탄산염, 인산 및 마그네슘 분비를 증가시킨다.- 원위세뇨관에서 나트륨, 염소 및 칼륨의 배설을 증가시킨다.- 효과가 비교적 높으며, 다른 항고혈압제와 병용하면 상승효과가 있다. 내성이 없다.매일 체중을 측정해야 한다.

의/약학| 2023.05.01| 8페이지| 1,000원| 조회(230)

고혈압, 성인간호학, Hypertension, 문헌고찰, 성인간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

2023 건양대학교병원 신규간호사 채용 합격자 자기소개서 공유 (인증 O)

2023 건양대학교병원 자기소개서 (최종합격), 인증 O1. 성장과정저는 모두가 행복한 삶을 살아갈 수 있게 지지하는 것에 보람을 느낍니다.고등학교 때, 우울증과 공황장애를 앓고 있는 친구가 공황발작으로 숨을 못 쉴 때마다 옆에서 손을 잡아주며 발작이 끝날 때까지 안아주었고, 학교에 잘 적응할 수 있도록 도와주었습니다. 얼마 후 눈에 띄게 밝아진 모습으로 저에게 고맙다고 인사를 해 주었을 때 돕고 베푸는 삶에 매력을 느꼈습니다.친구들과 고등학교 봉사시간을 위해 찾은 경로당에서 저는 어르신들께서 노년기에 건강으로 인해 위축되어 계신 모습을 볼 수 있었습니다. 이후 경로당에서 진행하는 건강 체조와 안마 봉사 등을 진행했습니다. 운동 뒤에 어르신들께서 활력이 솟고 미소를 되찾는 모습을 보고 저 자신이 누군가에게 도움을 줄 수 있다는 것에 큰 기쁨을 얻었습니다.서로가 서로를 도와 긍정적인 변화를 이끌어낼 수 있었습니다. 이러한 경험을 바탕으로 환자들의 신체적, 정신적 안녕을 지켜드릴 수 있는 간호사가 되자고 다짐했습니다.2. 성격 및 특기사항저는 매사에 적극적이며 우선순위에 따라 일을 수행합니다.대학교 입학 후 낯선 상황에서 MT 장기자랑을 한다는 말에 신입생 모두 소극적이었습니다. 진척이 없던 상황에 제가 먼저 학우들에게 제안하여 장기자랑을 준비할 팀을 꾸렸고, 팀원 모두 준비과정에 잘 참여할 수 있도록 이끌었습니다. 이러한 노력으로 장기자랑 1등을 하였고, 친구들과 친밀해질 수 있었습니다.반면 주변의 부탁을 잘 거절하지 못하곤 합니다. 이런 점을 개선하기 위해 과업들의 우선순위를 세우는 습관을 길렀습니다.중환자실 실습 중, 혈당 측정 준비 과정에서 담당 간호사가 환자의 체위 변경 보조를 부탁하셨습니다. 주어진 일이 있었지만, 체위 변경을 통한 욕창 방지가 우선적인 문제라고 판단되어 함께 보조하였습니다.이러한 습관 덕분에 적절한 판단을 할 수 있었습니다.건양대병원에 입사하여 적극적으로 환자의 불편함을 주시하고, 우선순위에 따른 적절한 간호를 제공하여 환자들의 건강을 지켜드리겠습니다.3. 생활신조제 생활신조는 책임감입니다. 책임의식은 삶을 긍정적인 방향으로 제시하기 때문입니다.멘토로서 멘티들과 간호학과 캠페인 활동을 진행한 경험이 있습니다.초기 계획과 달리 코로나19로 지역사회기관 연계 캠페인을 대면으로 진행하기 어려웠습니다. 이에 멘티들의 참여도가 떨어졌고, 저 역시 멘토로서 부담이 커졌습니다. 그때마다 책임감을 갖고 어려움을 극복할 수 있는 방안을 모색하였습니다. 먼저 멘티들에게 연락하여 비대면으로 할 수 있는 캠페인을 제안하였고, 몇 번의 회의를 거친 후 SNS 생명사랑 캠페인을 진행하였습니다. 코로나 블루로 인해 자살 위험도가 높아진 현 시대에 자살을 예방하고자 제작되었습니다. 이후에도 간호사 인권 개선 캠페인을 진행하여 일반 시민에게 생소할 수 있는 분야를 많은 사람들에게 널리 알릴 수 있었습니다.업무를 수행하다 보면 다양한 문제와 곤란한 상황이 발생합니다. 이때마다 책임감을 갖고 문제를 해결하여 신뢰받는 간호사가 되겠습니다.4. 지원동기 및 장래계획생명존중을 바탕으로 인류의 건강과 행복을 실현하는 건양대병원과 함께 하고자 지원하였습니다.외과 실습 중, 실습생에게 욕설을 하시며 내쫓는 환자가 있었습니다. 조심스럽게 이유를 여쭤본 후, 수술 후 예민한 상황에서 여러 실습생의 잦은 방문과 측정으로 불편하셨음을 확인하였습니다. 그 환자에게 활력징후의 목적과 측정 시간에 대한 충분한 설명을 드렸습니다. 이후 환자의 실습생에게 대하는 모습이 훨씬 상냥해졌음을 느꼈습니다. 위 사례를 통해 경청과 공감의 중요성을 깨달았습니다.간호사로서 저의 비전은 공감과 존중을 바탕으로 환자중심의 간호를 제공하는 것입니다.입사 후 1년 내, 병원의 체계에 적응한 후 미리 준비하고 계획하는 습관을 토대로 올바른 간호와 교육을 통해 환자의 안녕을 보장하는 간호사가 되겠습니다.

취업| 2023.04.18| 4페이지| 3,000원| 조회(154)

자소서, 간호사, 건양대, 신규간호사, 건양대병원

미리보기

닫기