성인간호학실습 CASE STUDYCASE 진단명 : 뇌졸중1) 간호력(Nursing History)이름(Name) : 최OO나이(Age) : 63세 성(Sex) : Male입원일시(Date of Admission): 2019/10/30진단명(Medical Diagnosis): 뇌졸중 - Cerebral infarction(뇌경색)결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational Background): 대졸입원기간(Duration of admission): 17일+α질병진행과정(Process of Disease)? 과거력 : 고혈압? 수술력 : 탈장수술 (09년)? 입원경로 : 2019년 10월 30일 오전 06시 30분, 식사하던 중 쿵소리 들려 부인이 가보니 옆으로 쓰러져 있었으며 불러도 대답 잘 못하고 졸려하는 모습 보이며 평소보다 말이 어눌해졌다고 함. 어지러움 호소하여 상기 증상 평가 위해 응급실 통해 내원? 의학적 진단 : 우 소뇌의 출혈성 변환 동반된 뇌경색? 현재 입원 후 진행된 치료과정 :1) 입원치료 통해 Antiplatelet (항혈소판 제제) 지속적으로 사용하여 부작용과 같은 증상에 관해 관찰하면서 뇌경색 치료중.2) 내원 당시 구토와 38.3˙C의 발열 양상 보여 해열제 투약. 11/15 현재 안정 되찾음3) 내원 이후 당뇨 진단받아 혈당 강하제 투약하여 혈당 수치 지속적으로 관찰중4) 뇌경색의 원인 찾기 위해 24h holter monitoring, 미세전위+교대파 검사, 뇌 MRI 검사 등 다양한 검사 시행하였고 부정맥 확인되어 뇌졸중 위험 감소 약물 복용중 (프라닥사 캡슐)? 앞으로 예정된 과정운동치료, 작업치료, 재활치료를 매일 수행하여 대상자의 신체적 능력을 회복시키고자 하는 과정 예정됨2) 질병에 대한 기술이론임상병인론(Pathophysiolosy)▶ 뇌졸중의 원인뇌졸중은 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄적으로 나타내는 용어로 뇌혈관에 색전이나 혈전, 죽종에 의해▶ 심인성 색전성 뇌졸중(cardiogenic embolic stroke)전체 뇌졸중에서 두 번째로 흔한 형태이며 약 24%를 차지한다. 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 관련성이 높은 질환은 심방세동(aterial fibrillation)이며 그 외에, 심근경색, 심실 혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등이 있다. 심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관 순환 중에 통로를 막아 뇌졸중이 발생한다. 색전성 뇌졸중은 전구 증상 없이 급작스럽게 발병하고 두통이 있을 수 있다. 색전은 좌측 중대뇌동맥에서 흔히 발생한다.임상증상(Clinical Manifestation)허혈성 뇌졸중은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있는데 폐색부위가 좌반구인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야장애, 공간-지각장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다.상기 대상자의 경우, 구음장애와 어지러움, 그리고 의식저하 증상을 보였다.임상병리적 검사(Test)① 컴퓨터 단층 촬영술 (CT)- 컴퓨터 단층촬영술(CT)은 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다.② 자기공명영상 (MRI)- 자기공명영상은 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색진단에 있어서 MRI는 CT에 비해 특이성이 크고 초기 뇌경색 병변이나 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다.③ 뇌혈관조영술- 뇌혈관조영술은 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 이용되는 검사이며 대퇴동맥을 통한 조영제 투여를 통해 협착 부위를 확인한다.④ 뇌동맥촬영- 큰 혈관의 협착이나 경색, 특히 경동맥의 경색을 발견하기에 용이하다.⑤ 뇌파검사호를 시행한다. 일반적으로 마비가 동반되는 경우가 많기 때문에 낙상 위험성을 고려하여 간호하고, 연하곤란이 동반된 경우 영양정도를 사정하여 필요시 비위관을 삽입한다. 항응고제, 항혈전제 등의 약물 요법을 시행할 경우 출혈의 위험성에 관해 지속적으로 사정하고 부작용에 대해 관찰한다.상기 대상자는 거동이 불편하여 자가배뇨 어려운 상태이고, 신경학적 안정을 되찾을 때까지 Foley를 삽입하였다. 보행시 보호자의 동반이나 워커를 이용하도록 교육하였으며 비출혈 증상 발생하여 지혈은 잘 되는지, 약물로 인한 부작용은 아닌지 사정하였다.3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(주호소, Health Assessment, 임상병리적 검사)? 주호소 : dysarthria, dizziness? Health Assessment입원 관련 정보- 입원 경로 : 응급실- 내원방법 : 구급차, Stretcher cart- V/S : 혈압 141/76mmHg, 맥박 65회, 호흡 20회, 체온 36.2˙C건강관련 정보- 수면상태 : Berlin 수면 무호흡 설문지 ? 고위험군 (category 2개 이상 해당시)- 알레르기 : X- 건강행태 : 음주량 ? 평균 월 4회 1병, 30년 지속함흡연 유무 ? 비흡연- 식욕변화 : 무, 식욕상태 보통- 낙상위험군 사정척도 : 11점 / cf) Morse fall Scale : 70점 (고위험군)현재 신체상태? 근골격계 : 양측의 근골격은 시진상 대칭적이며 불수의적 움직임은 없다. 자세는 안정적이나 경직된 듯한 모습 보이고 기형이나 비정상적 움직임 없다. 신경학적으로 불안정하여 보행 불가능하다.? 순환계 : 부종이나 요흔 없고 말초혈관 압박 했다가 뗐을 경우 3초 안에 순환 회복된다. 흉통이나 심계항진, 답답함 등 호소하지 않는다.? 신경계 : 의식수준 ? Drowsy동공축소반응 : 2cm (동안신경)obey command 2 step어지러움 호소함NIH Stroke Scale : 10/30 result11/511/611/7Gram-positive cocciManyFewRareGram-negative diplococciManyrare-Gram-positive rodsrarefewrareGram-Negative rodsFewFewFew혈액검사자동화학검사항목결과참고치임상적 의의High Sensitivity CRP8.520~1.0mg/L증가시 염증 상태 의미한다.ESR250~20mg/L염증상태를 평가할 수 있는 지표로 증가시 급성 및 만성 염증상태 혹은 악성질환, 심근경색 등을 의미한다.CBC10/3011/411/511/6참고치임상적 의의WBC8.637.6110.8110.693.0-9.0증가시 감염과 염증상태를 의미한다.RBC4.613.944.324.84.3-5.6감소시 출혈, 용혈 등의 혈액 감소를 의미한다.Hb14.312.313.414.813-17적혈구의 산소운반능력을 평가하는 지표로 감소되었을 경우 수분의 과잉 섭취 혹은 빈혈을 의미한다.Hct39.334.738.141.640-50총 혈량 중 적혈구가 차지하는 용적비를 의미하며 감소되었을 경우 빈혈을 의미한다.HbA1c10/30 : 8.3%/ 참고치 : 5.7% 미만일 때 정상24h 홀터모니터링 + 미세전위 + 교대파 검사Paroxymal A.Fibrillation (발작성 심방세동)Glucose Stix10/3011/211/411/611/87AM17*************10AM2*************04PM201179129148140(2) 간호과정 (Nursing Process)#1. 염증반응과 관련된 고체온#2. 지식부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험성#3. 근력약화와 관련된 신체기동성 장애#4. 신체기동성 장애와 관련된 낙상위험성주, 객관적 자료간호진단간호목표간호합리적근거평가간호계획 / 간호중재“몸이 후끈후끈하고 떨려요”“머리도 아프고 토할 것 같아요”“얼굴이 붉게 상기된 것 같지 않나요?” by 보호자11/311/537.5˙C38.2˙C- 발열 양상- 미생물 검사 결과Culture r.- 대상자의 체온 변화 양상을 해열제 복용과 연관지어 투약의 효과성과 대상자의 신체적 반응을 확인해야 한다.- 발열로 인해 발생할 수 있는 위기 징후를 교육하여 위기 상황을 예방해야 한다.- 또한 체온이 지속적으로 상승하는 양상을 보인다면, 추가적인 중재가 즉시 필요하다는 것을 의미한다.- 대상자는 11/6에 오한과 더운느낌 호소하지 않았다. (목표 달성)- 대상자는 11/7에 오전 9시, 오후 1시, 오후 5시에 36.7˙C, 36.7˙C, 36.5˙C로 측정되어 발열 증상 회복되었다. (목표 달성)- 대상자의 WBC, ESR수치는 11/8에 각각 8.91, 11로 회복되었다(목표 달성)#5. 약물과 관련된 출혈의 위험성주, 객관적 자료간호진단간호목표간호합리적근거평가간호계획 / 간호중재“과거력은 고혈압만 있는줄 알았지 당뇨는 생각해 본적도 없어요”“변이 안 나와서 요플레를 두 개 먹였어요”“200이면,, 높은편인가요?”- 대상자 수시로 과일, 샐러드, 과자 등 섭취하는 모습 관찰됨- 대상자 내원 당시 당뇨 과거력은 없다고 진술한 것 EMR상 확인됨10/3011/211/411/611/87AM17*************10AM200193↓184206↑2304PM201179↓129148↑140- BST (Glucose Stix 결과)- HbA1c : 8.3% (5.7% 미만일 때 정상)#2. 지식부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험성- 보호자는 하루 이내 당뇨 환자에 관한 올바른 인슐린 투여법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.- 보호자는 당뇨 환자에게 적절한 식이요법, 운동요법에 관해 말할 수 있다.- 대상자의 식후 혈당 수치는 일주일 이내에 150 이하로 감소할 수 있다.- 당뇨병의 병리를 설명하고 증상 간의 관련성을 설명한다.- 환자에게 자신의 현재 질병상태에 대해 정보를 적절하게 제공한다.- 질병에 관한 이해가 뒷받침 될 때 치료의 이행도가 증가된다.- 11/7 보호자는 올바른 인슐린 투여법 (주사부위를 매일 바꾼다, 주사 후에는 10초 있다가 침을 뺀있다.
2021 삼성서울병원 면접 정보1차 면접 : 간단한 GSAT 시험과 인성검사를 시행하고 면접이 진행되는 방식이었습니다. 면접방에 들어가기 전에 케이스를 하나 뽑아 10분가량 본 후 방에 들어가는 방식이었습니다. 3:1로 면접을 진행했고, 면접관님들이 번갈아서 질문을 해주시는 방식이었습니다. 면접 시간은 20분 정도 진행이 되었습니다. 면접은 직무면접, 상황면접, 인성면접으로 구성되어 있었습니다.① 직무 면접은 면접방에 들어가기 전 읽었던 케이스에 관한 질문으로 구성되어 있었습니다. 케이스에 대한 완전한 이해를 여쭤보시는 느낌으로 케이스에 관해 간략히 말씀해달라 하셔서 요약하여 말씀드렸고, 진단과 간호중재, 환자가 처한 상황에서 간호사로서 대처 방법 등을 말씀드렸습니다.② 상황 면접은 실제 임상에서 겪기 쉬운 상황에 관해 대처하는 자세에 관해 여쭤보셨습니다. 위독한 두 대상자가 있을 때 어느 환자부터 갈 건지와 나머지 환자의 보호자가 닦달하면 어떻게 대처할 것인지, 병동에서 환자의 보호자가 complain 할 때의 대처방법, 동료 선생님들과 맞지 않을 때 나의 대처방법 등을 여쭤보셨습니다.③ 인성 면접은 대학교 재학 당시의 다양한 경험들과 사회 생활하면서의 실수 경험, 취미와 특기, 교우관계 등을 간략하게 여쭤보셨습니다.2차 면접 : 2차 면접은 세 방중 한 개의 면접방에 들어가서 화상으로 면접을 진행하는 방식이었습니다. 자소서 기반 질문을 두 세 개정도 받았던 것 같고, 대학교 때 못 해서 후회되는게 있는지를 여쭤보셨습니다. 친구한테 듣기로는 세 방중 하나가 굉장히 압박이 심했다고 들었습니다.. 실제로 그 친구는 너무 떨고 당황한 탓에 떨어졌고요.. 압박이 심하고 당황스럽게 할지라도 침착하게 소신껏 자신의 주장을 ’웃으면서, 좋은 인상으로‘ 펼치는게 가장 중요한 것 같습니다. 동기들한테 들은 전반적인 2차 면접 후기는 면접 질문이 쉽고 평이하다, 꼬리질문이 없었다 였습니다!! 1차 면접을 붙게 되면 2차 면접은 큰 걱정은 안하셔도 될 것 같습니다 (주관적인 의견).※ 어디든 근사한 대답을 하진 못하더라도 솔직하게, 소신껏 웃으면서 자신의 주장을 잘 펼치면 면접은 쉽게 붙을 수 있을거라 생각합니다. 빅5중 세 군데의 병원 면접(모두 합격)을 각각 2차씩 돌면서 다수의 면접자를 보고 느꼈던 건, 다들 나와 비슷하고 대답의 완성도도 비슷한데 옆에서 볼 때 차이가 난다고 느꼈던 건 면접자가 풍기는 인상과 자신감이었습니다. 말을 너무 유창하게 구사하려다 평소 자신이 쓰는 말투와 너무 맞지 않아 끊임없이 더듬는 친구도 많이 보았고, 근사한 언어만 구사하려다 너무 부자연스럽고 어색한 분위기를 풍기는 친구도 많이 보았습니다. 면접관의 표정도 좋고 옆에서 듣는 제가 보기에도 가장 좋았던 친구들은 자연스럽게 웃으면서 말하는 친구, 꾸밈없는 솔직함으로 진정성 있는 대답을 해 진짜 면접자의 모습이 무엇인지를 알게 해주는 친구들이었습니다.
1. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오. (학교생활 중심으로)빠른 적응력과 적절한 의사소통 능력, 높은 술기 능력을 보유하여 직무를 잘 수행할 수 있습니다. 간호교육 인증평가 대비를 위한 수 차례의 술기 연습을 통해 높은 술기 능력을 습득하였습니다. 또한 동아리연합회의 국원으로 활동하며 다양한 사람들과 소통하는 과정에서 의사소통 능력을 배웠고, 다양한 조직에 참여하며 빠른 적응력을 습득하였습니다. 이렇게 습득한 역량을 통해 환자의 만족감 향상과 의료서비스의 질 향상에 기여하겠습니다.2. 직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오.교육봉사 동아리에 가입하여 봉사를 진행하였습니다. 간호학 이론에서 습득한 보건 지식을 바탕으로 약물 관리하기, 감염병 예방하기 등의 실용적인 보건 교육을 지역아동센터에서 진행하였습니다. 이를 통해 아이들과 소통하는 법을 배웠습니다. 또한 동아리연합회의 일상복지국원으로 활동하였습니다. 동아리 운영의 만족도 향상을 위해 동아리 박람회, 간식사업 등의 사업을 진행하며, 협력의 가치를 배우고 동료의식을 향상시킬 수 있었습니다.3. 가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하십시오. (사례 중심으로)대학교 3학년 때, 4점 대의 성적을 취득하고 성적 향상 장학금을 받았던 순간이 가장 행복했습니다. 저학점에 머물러있던 상황에서 고학점을 얻기 위한 과정은 어려운 과정이었지만, 학업적으로 높은 목표를 설정하고 이를 성취하고자 했습니다. 꾸준한 노력과 끈기를 발휘한 끝에 4.11의 성적을 취득하여 성적향상 장학금을 수여받았음을 알았을 때 느낀 성취감은, 인생에서 처음으로 느껴본 성취감이었습니다.이러한 경험을 통해 목표 달성을 위해 내딛는 걸음과 끈기를 발휘하는 것이 얼마나 보람찬 일인지를 깨닫게 되었습니다. 이후 실습 때 실무 적용력을 키우겠다는 목표로 간호 이론과 술기를 철저히 학습하였고, 이를 통해 적극적으로 실습에 임할 수 있었습니다. 임상에서 마주한 부족한 부분은 채워가며, 아는만큼 보인다는 생각으로 다음의 실습에 기초가 되도록 학습하였습니다. 경험을 통해 얻은 목표 설정의 습관은 예비간호사로서 역량을 키우고 적극성을 갖추는 원동력이 되었습니다.4. 지원동기 및 입사 후 포부는 무엇인지 기술하십시오.끝없는 의지와 도전으로 삼성서울병원의 최상의 간호 실현에 기여하겠습니다. 봉사를 통해 얻었던 대상자 중심 사고를 바탕으로, 환자 만족을 위한 간호의 방향성에 대해 연구하겠습니다. 입사 후, 병동의 환자 만족도 향상이라는 목표를 설정하여 전인적이고 온정적인 간호를 제공하겠습니다. 10년 후, 역량 강화를 위해 관련된 간호 학위를 취득하고 환자와 간호사가 모두 만족하는 간호 체계를 연구하여, 병원의 의료의 질 향상에 기여하겠습니다.2021 삼성서울병원 면접 정보1차 면접 : 간단한 GSAT 시험과 인성검사를 시행하고 면접이 진행되는 방식이었습니다. 면접방에 들어가기 전에 케이스를 하나 뽑아 10분가량 본 후 방에 들어가는 방식이었습니다. 3:1로 면접을 진행했고, 면접관님들이 번갈아서 질문을 해주시는 방식이었습니다. 면접 시간은 20분 정도 진행이 되었습니다. 면접은 직무면접, 상황면접, 인성면접으로 구성되어 있었습니다.① 직무 면접은 면접방에 들어가기 전 읽었던 케이스에 관한 질문으로 구성되어 있었습니다. 케이스에 대한 완전한 이해를 여쭤보시는 느낌으로 케이스에 관해 간략히 말씀해달라 하셔서 요약하여 말씀드렸고, 진단과 간호중재, 환자가 처한 상황에서 간호사로서 대처 방법 등을 말씀드렸습니다.
성인간호학 신경계 뇌졸중 케이스 (A+ 인증첨부)
