① 낙상예방간호 목적● 낙상은 의료기관에서 가장 일반적으로 발생하는 사고의 하나이며 의료기관은 어느 곳이나 낙상이 빈번하게 일어날 수 잇는 위험한 장소이다.● 병원 내 낙상사고가 일어나는 장소 - 침상(61.3%), 병실(12.9%), 화장실(12.9%), 복도 순● 내과, 외과환자 발생률이 ↑ , 입원형태는 응급실을 통해 입원한 경우 입원방법으로 W-Chiar, S-Cart를 이용한 환자에게서 발생률 ↑● 낙상경험 : 연령, 낙상 과거력, 우울상태, 의사소통장애, 투여약물, 만성질환, 배뇨상태와 낙상위험총점과 상관관계● 65세 이상 노인의 낙상사망률 은 전체사망률의 75%● 의료기관의 낙상은 골절, 두부손상, 연조직 외상과 같은 신체적 손상을 일으키며 불안, 우울, 자신감 상실 및 낙상 후 두려움 등의 심리, 정서적인 문제점을 초래∴ 낙상은 예방이 가장 중요하며 발생 시 최선의 방법으로 치료하여 치료기간을 단축시켜야하는 잠재적,실제적 간호문제낙상예방간호의 목적1. 근거 중심으로 개발된 낙상예방간호 지침을 의료진에게 제공한다.2. 근거중심의 표준화된 낙상예방 간호를 모든 병원 입원 환자에게 적용함으로써 낙상발생을 줄이기 위함이다.
낙상예방간호의 목적• 낙상은 의료기관에서 가장 일반적으로 발생하는 사고의 하나이며 의료기관은 어느 곳이나 낙상이 빈번하게 일어날 수 잇는 위험한 장소이다.• 병원 내 낙상사고가 일어나는 장소- 침상(61.3%),병실(12.9%),화장실(12.9%),복도 순• 내과,외과환자 발생률이 ↑ , 입원형태는 응급실을 통해 입원한 경우입원방법으로 휠체어,스트레쳐를 나고 입원한 사람이 발생률 ↑• 낙상경험: 연령,낙상 과거력,우울상태,의사소통장애,투여약물,만성질환,배뇨상태와 낙상위험총점과 상관관계• 65세 이상 노인의 낙상사망률 은 전체사망률의 75%• 의료기관의 낙상은 골절,두부손상,연조직외상과 같은 신체적 손상을 일으키며 불안,우울,자신감 상실 및 낙상 후 두려움 등의 심리,정서적인 문제점을 초래
마가렛 뉴만 의식 확장으로서의 건강01 이론가 소개 이론의 배경 02 주요 개념 및 정의 03 경험적 증거의 이용 04 주요 가정 ( 간호 , 인간 , 환경 , 건강 ) 05 이론적 주장 06 간호학계의 수용 07 비평 Contents“ 우리는 건강의 새로운 비전을 포용해야 한다 . 돌봄은 질병의 범주를 포괄하고 초월하는 건강의 개념과 연결되어야 한다 . 의식확장으로서의 건강이론은 이러한 관점을 제공한다 .” (Newman,2008) Margaret A.Newman 01 이론가의 소개 (1933-2018) - 가장 최근 이론 가운데 하나 ,20 세기 중요한 이론가 - 로저스의 이론과 다른 이론들을 기반으로 만들어짐 - 테네시 대학 , 뉴욕대학 , 펜실베니아 주립대학 , 미네소타 대학의 교수로 재직 하였으며 미네소타대학의 명예교수 - 2008 년 Transforming Presence : The Difference Nursing Makes ( 존재감 전환 : 간호학이 만드는 차이 ) 를 출간- 1933 년 10 월 10 일 테네시 주 멤피스 에서 출생 - 1962 년 멤피스 테네시대학 간호학 학사 - 1964 년 캘리포니아주립대학 성인간호학 교육학 석사 ( 내외과 ) - 1971 년 뉴욕대학 간호학과 재활간호 박사 - 1978 년 이후 NANDA( North American Nursing Diagnoses Association ) 의 위원으로서 간호이론과 진단개발에 주력 - 1979 년 ‘ 간호이론의 발달 ’ 출판 - 1986 년 ‘ 인식 확장으로서의 건강 ’ 을 발표 이후 심장질환자와 암환자를 대상으로 하는 연속적 패턴에 관해 집중적으로 연구 중이며 , 간호학의 전문적 모형의 구조나 이론개발을 위한 프로젝트에 기여 - 1989 년 ,1990 년 간호실무의 전문적 모델이론 및 구조개발 프로젝트의 책임연구자로 활동 - 1994 년 ,1999 년 자신의 이론을 개정 01 이론가의 소개- 의식 확장의로서의 건강 이론은 Rogers 의 인간고유성 이론에서 유래 01 이ss) ✓ 움직임 – 공간 – 시간 (Movement – Space – Time) #2 - 환자의 건강과 질병을 이해하는데 사용되는 기본적인 구성요소 중 하나 전체를 묘사하며 모든 관계에 대한 의미를 단번에 이해하게 설명하는 정보 존재하는 모든 것의 기본속성으로 개념화 할 수 있음 사람을 특정한 한 사람의 개인으로 규명하게 하는 것 Ex) 식습관 , 운동 패턴 , 스트레스 반응 , 사회적 지지 체계 등 ❖ 연관성으로 움직임 , 다양성 그리고 규칙성으로 특징 지어짐 . 설계 , 디자인 , 틀이며 , 인간 - 환경 상호작용 안에서 볼 수 있음 변화의 기본으로 인식되며 , 패턴이 모두 한번에 보이지 않을 수 있음 02 주요 개념 및 정리 “ 다양함 속에서 통일성을 제공하는 것 ”✓ 건강 (Health) 주요 개념과 정의 ✓ 패턴 (Pattern) ✓ 의식 (Consciousness) ✓ 움직임 – 공간 – 시간 (Movement – Space – Time) #3 - 시스템의 정보적인 능력과 환경과 상호작용하는 시스템의 능력 인지적 정서적 인식 및 생리 화학적 유지와 성장과정 , 면역체계를 포함하는 생명체계 전체의 상호연결성을 포함 삶의 과정은 높은 수준의 의식으로 향하는 진전이다 . ❖ 체계에 대한 정보 ; 의식은 환경과 상호작용하는 체계의 역량을 말함 의식 확장 : 전체의 진화 패턴 , 살아있는 체계의 복합성을 증가 시키는 것 02 주요 개념 및 정리 “ 의식의 확장을 삶 , 그리고 건강에 대한 모든 것으로 생각 ”✓ 건강 (Health) 주요 개념과 정의 ✓ 패턴 (Pattern) ✓ 의식 (Consciousness) ✓ 움직임 – 공간 – 시간 (Movement – Space – Time) #4 이론의 분리된 개념으로 연구하는 것이 아니라 불시에 출연하는 의식의 차원으로서 동작 - 공간 - 시간을 함께 탐구하는 것이 중요하다는 것을 강조 ❖ 움직임 : 살아있는 생명체의 자연적인 상태 , 인간의 내부 패턴과 체계를 반영하고 서로 소통함 시간과 공간 : 개인에게 과정 뉴만은 “ 인간의 건강경험을 돌보는 것 ” 을 간호학의 핵심으로 명시 , 간호의 메타패러다임으로 구체화 함 간호 , 인간 , 건강 , 환경의 개념이 이러한 핵심에 내제되어 있다 고 함 뉴만의 이론은 간호학의 고유하고 변환적인 패러다임으로 부터 유래되었기 때문에 개념들을 분리된 것으로 보지 않는다 . ❖ 개념들을 개별적으로 분리해서 논의 하지 않고 , 개념들을 간호와 건강의 차원에서 정교화 함04 주요 가정 • 간호 - 관계성의 중요성을 강조 ( 간호사 - 대상자 관계 , 대상자의 삶에서 이루어지는 관계들을 포함 ) - 인간의 건강 경험을 돌보는 것 (Newman,1994,p.139) - 간호사는 삶의 중요한 시점에 있는 대상자와 관계를 형성하고 , 그들과 연결됨으로써 패턴 인식을 촉진함 - 간호사는 대상자와 함께 무질서하고 예측불가능해진 상태를 넘어서서 한층 높은 수준의 조직화된 상태에 도달함으로써 , 대상자와 깊이 연결될 수 있음 - 간호사는 의식확장 과정의 파트너 , 촉진자로서 간호사는 개인 , 가족 , 지역사회가 관계의 패턴에 초점을 두도록 도울 수 있음 . - NANDA 건강사정 틀은 고유한 인간 - 환경 상호작용 패턴에 기초하고 있기 때문에 대상자의 패턴 인식을 촉진 시킨다는 것 - 간호사 대상자의 상호작용 에서 간호사의 역할 : “ 돌봄 , 패턴 인식에 함께 함 ” - 간호사는 대상자의 스토리와 새로운 정보로 인해 변화가 발생한 사건의 순서를 통해 패턴을 인식함 ( 대상자의 이야기를 포괄적으로 이해하는 것이 중요 ) - 간호사는 대상자의 패턴 인식 , 행동가능성의 개방 과정을 공유함으로써 대상자의 통찰을 촉진시킬 수 있음 . ❖ 사람들이 더 높은 수준의 의식으로 진화하기 위해 자신들 안의 힘을 사용할 수 있도록 돕는 행위 . 환경과 상호작용하는 인간의 패턴을 지각하고 , 의식의 진화 과정으로서 상호작용 수용을 지향 간호사와 환자사이의 율동적인 결합을 통해 간호사와 환자사이의 패턴 자각 과정을 촉진 더 상위체계의 패턴과 규칙을 발견하는 것을 목서 생활 → 시간과 공간 사이에는 역의 상관관계 ▶︎ 신체적, 사회적으로 부동성의 상태에 있어야하는 경우와 같이 개인의 삶의 공간이 감소하면 시간은 증가 ✓ 움직임 : 시간과 공간이 하나의 현실이 되는 수단 - 인간은 지속적으로 움직임의 상태에 있으며 항상 변화 - 시간과 공간의 움직임은 인간에게 독특한 현실 지각을 제공 ▶︎ 움직임은 변화를 가져오고 인간이 세상을 경험하도록 해줌 의식의 반영 - 현실을 경험하는 수단 - 개인의 현실 경험에 대한 생각과 느낌을 표현하는 수단 ▶︎ 인간은 언어 , 자세 , 몸의 움직임을 통해 자신에 대한 인식을 표현 동작패턴은 언어가 전달하는 것을 초월하여 부가적인 의사소통 제공 ✓ 시간 : “ 움직임의 기능 ” - 발걸음의 속도로 경험되는 시간의 경험에 대한 뉴만의 선행연구에 의해 지지 “ 의식의 측정으로 개념화 ” - 주관적 시간과 객관적 시간의 비율로 의식을 측정한 Bentov가 처음으로 제안 - 뉴만은 의식측정을 연구자료에 축적된 주관적 객관적 자료에 적용 ▶︎ 이러한 증거로 삶의 과정은 의식확장을 향해 진화한다는 뉴만의 주장을 지지하는 자료로 인용05 이론적 주장 • 움직임, 공간-시간, 의식 패턴의 합성 매 순간은 외재적 질서를 가지며, 우리의 삶의 매 순간은 모든 순간의 다른 모든 것을 포함한다. ✓움직임-공간-시간은 의식의 중심으로서 인간을 나타낸다 → 간호사의 중요한 임무는 서로의 연관관계 속 움직임 - 공간 - 시간의 개념을 알 수 있도록 하는 것 모든 것을 한꺼번에 고려 ▶︎ 진화하는 의식의 패턴을 인식하는 것 - Young 의 의식 스펙트럼에 대한 연구를 포함 → 핵심적인 본성은 구체적으로 정의될 수 있는 것이 아니라 , 삶의 궤적의 시작이나 끝에서 모두 제약 없는 선택과 완전한 자유로 특징지을 수 있는 것 - 의식확장의로서 건강모델과 Young 의 인간 진화 개념간의 추론결과를 제시 → 인간이 의식의 상태로서 존재하게 되는 것 , 시간의 제약을 받으며 , 공간 내에서 정체성을 돌보는 것 에 대한 탐구 → 간호사의 역할 : 대상자가 자신의 패턴을 인식하도록 돕는 것 과 변환을 향한 길을 여는 행동가능성을 조명하는 결과를 가져옴 - 다양한 인구집단을 대상으로 하는 실무에 사용 ▶︎ 실무로서 뉴만의 연구는 삶의 과정을 겪어내는 체험을 기술하는 데 활용06 간호학계의 수용 • 교육 간호사는 특정한 시간과 공간에 제약되지 않은 지속적인 파트너십으로 자유롭게 환자와 관계를 맺어야 한다” → 간호교육은 개념 , 실체 , 과정 , 방법으로서 패턴의 주위를 순환해야 한다고 주장 ✓ 뉴만 이론의 간호교육의 실용적 적절성 : 이론과 관련된 연구 방법을 가르친다는 것은 또한 이론에 부합되는 실무 방법을 가르치는 것이며 , 학생들이 패턴인식을 통해 변환을 경험하게 되는 것을 의미 → 이론 , 실무 , 연구를 간호학문의 독립된 영역으로 생각하기 보다는 하나의 프로세스로 봄 의식확장으로서의 건강 이론을 가르치기 위해서는 건강에 대한 이분법적 견해를 질병까지도 건강의 표현으로 받아들이는 새롭고 통합된 견해로 바꾸는 사고의 전환이 필요 - 환자의 선택을 존중 , 전문직으로서 통제하려 하지 않는 것을 배우는 것은 뉴만이론에 부합되는 실무의 통합적 부분 ▶︎ 치유망이라 불리는 모델에 콘텐츠를 제공하는 간호교육에 활용06 간호학계의 수용 • 연구 - 초기 간호실무에 유용하게 활용 → 간호 직업과 운동범위 , 관절운동범위 , 보행이동과 같은 간호중재에 내재되어 있는 움직임 , 시간의 개념을 포함하고 있기 때문 - 이론을 접목한 초기 연구는 공간 , 시간 , 움직임의 초기 개념을 조작하는 것 - 발전되어 감에 따라 실무 연구는 실무에 잘 결합되며 대상자의 패턴인식을 돕게 됨 - 연구 대상자가 파트너로서 공동 연구자가 되는 참여적 탐구에 중심을 두어야 한다고 주장 - 시간에 따라 전개되고 진화하는 패턴의 기술 방법을 개발 ✓ 1994 년 뉴만은 연구 프로토콜을 제시 → 해석학적 변증법이라 명명 - 패턴 통합성을 방해 받지 않고 , 인간 – 환경 패턴이 그것 자체를 드러내w}
심 전 도 심전도의 이해목차 심전도 란 ? 심전도 유도 부정맥 판독1 심전도 심장주기 중 심장근육에서 발생하는 전기적 활동의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록심전도 란 ? 1 P-R 분절 QRS 파 P 파 T 파 S-T 분절기본 파형의 순서2 심전도 유도심전도 유도 2 두 부위간의 전위차를 기록하는 양극유도 Lead Ⅰ Lead Ⅱ Lead Ⅲ aVR aVL aVF 심장의 전기적 활동을 수평면에서 기록 V1 V2 V3 V4 V5 V6 표준유도 사지유도 흉부유도표준유도 (Standard lead) 심장 전면의 심전도를 기록 Lead Ⅰ 왼손 (LA) 과 오른손 (RA) 의 전위차 Lead Ⅱ 오른손 (RA) 과 왼발 (LL) 의 전위차 Lead Ⅲ 왼손 (LA) 과 왼발 (LL) 의 전위차사지유도 (Extremity lead) aVR 심장의 전기 활동을 오른쪽 손에서 기록 aVL 심장의 전기 활동을 왼쪽 손에서 기록 aVF 심장의 전기적 활동을 밑에서 쳐다보는 방향에서 기록 왼손 , 오른손 , 왼발의 어느 한 곳을 양극 (+) 으로 하고 나머지 두 곳을 기점으로 하여 전위를 나타냄 (1.5 배 증폭 )흉부유도 (Precordial lead) V1 : 제 4 늑간의 우측 흉골연 V2 : 제 4 늑간의 좌측 흉골연 V3 : V2 와 V4 의 중간부위 V4 : 제 5 늑간과 좌측 쇄골중앙선이 만나는 부위 V5 : V4 와 수평되는 전액와부위 V6 : V4 와 수평이 되는 액와 중앙선 부위ECG Wave 심전도 파와간격 지표 의미 정상기준 비정상 일 때의 의미 P 파 폭 심방전도시간 0.12 s 증가 : LAE 크기 심방근량 2.5mm 증가 : RAE 전기축 탈분극 진행방향 0-90’ 비정상적인 자극생성 PR 간격 간격 방실 전도시간 0.12~0.20 s 단축 : 조기흥분 , 접합부율동 연장 : 방실전도지연 QRS 파 폭 심실 내 전도시간 0.12 s 증가 : 각차단 , 조기흥분 , 심살박동 , 인공심실조율등 크기 심실근량 0.026 s 증가 : 심실비후 감소저혈압이나 협심증이 있으면 digitalis나 β-blocker, CCB 사용 → 효과 : 동방결절의 자동성을 저하시켜 심박동 수 감소 효과 리듬 규칙적인 PR 간격 심박수 100/ 분 이상 자극전도 PR 간격 좁아짐 P 파 동성 P 파 QRS 모양 정상동성빈맥 (sinus tachycardia)동성서맥 (Sinus bradycardia) 심방결절에서 전기자극을 만들긴 하나 자극 생성빈도가 60/min 미만으로 느리고 규칙적인 부정맥 원인 : 부교감신경 활동 증가 또는 교감신경 긴장 저하 구토 , 흡인 , 심한통증 , 운동선수 경우 정상적 수면시 (∵1회 심박출량이 많기 때문) 증상 : hypoperfusion(관류저하) - 심박출량의 지나친 저하로 피곤, 현기증, 실신 치료 : 산소공급 , 부교감신경차단제 Atropine,Isoproterenol 등의 약물투여 리듬 규칙적인 PR 간격 심박수 60 회 / 분 미만 자극전도 PR 간격 연장 P 파 동성 P 파 QRS 모양 정상동성서맥 (Sinus bradycardia)동성부정맥 (sinus arrhythmia) 심방결절에서 자극을 불규칙하게 생성하는 부정맥 불규칙한 가장 긴 RR(PP) 간격과 가장 짧은 RR 간격차이는 0.16sec 이상변동 심방이 탈분극 (P 파 ) 하면 심실탈분극 원인 : SA node의 자동성에 변화가 있어 동방결절에서의 흥분발생이 고르지 못해 호흡성 동성부정맥 ( 호흡 주기에 따라 ) → 흡기 시 : 교감신경이 항진되어 심박수 ↑ 호기 시 : 부교감신경이 항진되어 심박수 ↓ 비호흡성 동성부정맥 - 호흡 주기와 무관하게 심박수가 불규칙적, 노인에게 호발 치료 : 호흡에 따른 정상 반응이므로 필요 없음 리듬 불규칙 PR 간격 심박수 불규칙 (45~100 회 / 분 ) 자극전도 정상 P 파 불규칙한 PP 간격 QRS 모양 정상동성부정맥 (sinus arrhythmia)동성 정지 , 동성출구 차단 (Sinus arrest,Sinus block) - 동성정지 : 전기적 충격이 동방결절에서 발생하 등 치료 : 심실수축 늦추기위해 Ibutilide , Amiodarone, Diltiazem, Verapamil 투여 약물 효과 없을 경우 : 심장리듬전환술 , 고주파전극도자절제술 실시 리듬 규칙적으로 전달될시 규칙적 불규칙적일시 불규칙 심방수축수 250~350 회 / 분 심실수축수 60~150 회 / 분 자극전도 방실결절에서 심방자극을 차단하는 정도에 따라 전도 나타남 P 파 규칙적 , 톱니나 파도모양 조동파 (F 파 ) 라고함 QRS 모양 파형정상 , 규칙적이거나 불규칙심방세동 (Atrial fibrillation) 효과적으로 수축하지 못하고 미세한 파동 (F 파 ) 를 나타냄 원인 : 고혈압 , 울혈성심부전 , 심근경색증 , 승모판협착이 있는 류마티스성심질환 , 심방중격결손 , 심근병증 , 갑상샘기능항진증 , 폐색전증 등 증상 : 우심방에서 혈전이 생성되어 우심실 거쳐 폐로 이동하여 폐색전증의 위험 치료 : 심장리듬전환술 , Digitalis,propranolol,verapamil,diltiazem 등으로 방실전도 감소 색전술 위험 감소 위해 항응고제 ( heparin,sodium warfarin,enoxaparin ) 리듬 매우 불규칙 심방수축수 350~600 회 / 분 심실수축수 100~150 회 / 분 자극전도 심방수축은 불규칙적으로 심실전달 →심실 불규칙 P 파 보이지 X, 완만한 선 또는 미세한 진동 (F 파 ) QRS 모양 정상이나 매우 불규칙심방세동 (Atrial fibrillation)방실접합부 조기수축 (PJCs : Premature junctional contractions) 동방결절에서 심장수축자극을 내보내기 전에 방실접합부에서 먼저 심장수축자극을 시작하는 부정맥 원인 : 동방결절질환 , 심근경색 , 동성서맥 , 승모판막질환 , 폐성심질환 , 저산소증 , 허혈 미주신경의 긴장성 증가 , 교감신경의 긴장성증가 , 전해질 불균형 치료 : 심방기외 수축보다 흔하지 않으며 방실접합부 빈맥등 다른 부정맥 초래하지 않을경우 치료는 불필요함 리듬심근경색 치료 : 산소 및 Atropine 투여 ,Atropine 이 방실전도 촉진하지 못하면 심박동기 삽입 리듬 불규칙적 심박수 심방수축은 정상 심실수축은 적음 자극전도 PR 간격 점차지연 , 주기적으로 수축자극이 심실로 전달되지 않고 방실결절에서 차단 P 파 정상 QRS 모양 파형 정상 ,PR 간격지연 후 P 파 다음에 QRS 파가 한번씩 누락되는 주기 반복2 도 방실블록 (2 ˙ AV Block)- Mobitz Ⅱ 원인 : Mobitz Ⅰ 보다 드물게 나타남 , 급성 심근경색 전중격 심근경색 , 류마티스심장질환 , 전도체계의 퇴행성 질환 증상 : 누락된 박동수와 전체 심실박동수에 달려있음 서맥이 심할경우 심박출량 감소 증상 치료 : 산소와 함께 심박동기 사용 , Mobitz Ⅱ 재발될 경우 영구적 심박동기 필요 리듬 불규칙적 심박수 Mobitz Ⅰ 비슷 자극전도 심방수축이 방실결절에 도달 후 전도가 규칙적 , 불규칙적으로 차단되어 P 파다음에 QRS 파누락 P 파 정상 (PR 간격은 방실결절 전도문제 아니므로 ) QRS 모양 파형 정상 ,PR 간격지연 후 P 파 다음에 QRS 파가 한번씩 누락되는 주기 반복3 도 방실블록 혹은 완전심장블록 (3 ˙ AV Block) 동방결절에서부터 오는 모든 자극을 방실결절이 완전히 차단하여 심방과 실실이 각기 독립적 수축 ( 심방과 심실이 분리된것 처럼 박동한다하여 방실해리 라고도 함 ) stokes-adams attack : 뇌혈류량 감소로 즉시 무의식과 사망 초래 원인 : 관상동맥질환 , 심근경색 , 전도체계의 퇴행성 질환 , 약물부작용 , 전해질불균형 저산소증 또는칼슘침착으로 인한 대동맥판막협착과 울혈성 심부전 치료 : epinephrine , 영구적인 인공심박기 삽입 (Isoproterenol 투여 ) 심방수축수 60~100 회 / 분 심실수축수 20~40 회 / 분 방실결절에서 흥분시작될시 40~40 회 / 분 P 파 정상 ,QRS 파 관계없이 규칙적 QRS 모양 느린속도로 규칙적심실조기수축 (PVC : Pre: 약물부작용 , 전해질불균형 , 심계항진 , 실신발생 심실세동 전과 갑작스런 심정지 전 나타남 치료 : 원인되는 약물 중단 , 필요시 마그네슘 정맥 투여 EKG 규칙적 불규칙적 심박수 150~300 회 / 분 자극전도 QT 간격 지연 ,T 파 넓고 편평해져 심실 재분극 지연 P 파 보이지 X QRS 모양 넓고 비틀려짐심실세동 ( VF:Ventricular fivrillation,V -fib) 심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태 원인 : 심질환 말기, 심근경색증, digitalis나 quinidine 중독증, 전해질 불균형 항부정맥제 사용 , 쇼크 , 심한 대사성질환 수술 , 외상시 발생 증상 : 의식상실 , 맥박소실 , 무호흡 , 동공산대 , 뇌에 국소빈혈 초래 치료 : 3~5 분이내 치료하지 않으면 뇌에 돌이킬수 없는 손상 , 심폐소생술 , 제세동실시 Lidocaine,epinephrine,amiodiarone,magnesium sulfate 등 항부정맥제투여 산증교정위해 중탄산나트륨 (NaHCO3) 정맥주입심실조동 (Ventricular flutter) - 심실이 극히 빠른 속도로 흥분하는 부정맥 심실로부터의 혈액 방출이 거의 없으므로 수분 이상지속될시 사망 원인 : 심질환 말기, 심근경색증, digitalis나 quinidine 중독증, 전해질 불균형 치료 : 즉각 CPR, 에피네프린 , vasopressin 심박수 170~300 회 / 분 EKG 모양이 일정치 않은 톱니모양의 QRS 가 빠르 고 , 비교적 규칙적심정지 (Cardia Arrest) 심장 박동이 멈춘 상태 원인 : 심근경색증 , 외상 , 익사 , 전기적 충격 , 약물 과용 , 과민반응 증상 : 의식소실 , 무호흡 , 경동맥 맥박소실 , 청색증 , 동공산대 치료 : 심폐소생술 , 전기충격요법 , 약물요법각블록 / 각차단으로 인한 부정맥 ( BBB:Bundle branch block) 각블록은 조직의 손상으로 인해 His 속의 좌우가지 중 어느 한곳 으로의 전도가 차단 된것 원인 : 심근ow}
호흡기계 장애 환자간호Contents 기도개방 흉관배액 01. 가스교환간호 진단검사 02. 상기도 감염 간호 03. 하기도 감염 간호 04.1 장 기도개방 흉관배액기도 개방 증진 간호 ① 체위배액 - 중력이 가해지는 자세 , 분비물의 위치에 따른 체위변경 - 체위배액 전후 청진하여 효과 확인 - 하루 2-4 회 시행 오심 , 구토 , 흡인 예방위해 식사 전 , 취침전 시행 - 더 이상 첨을수 없거나 피로 , 호흡곤란 , 청색증이 나타나면 중지하거나 체위변경기도 개방 증진 간호 ② 입술 오므린 호흡 - 휘파람 불 듯이 입을 오므리고 느리고 부드럽게 ’ 호 ’ 하는 소리와 함께 호기를 길게 하는 방법 - 복근 근육을 이용하여 공기를 남김없이 내보냄 - 폐로부터 공기흐름에 대한 저항을 만듦으로써 기관지 내 압력을 증가 시키고 , 작은 기도의 허탈을 막음기도 개방 증진 간호 ③ 복식호흡 - 횡격막을 최대한 사용하는 호흡법 - 흉곽 수술 대상자 COPD 환자 에게 유용한 호흡법 - 코를 통해 천천히 깊게 흡기하여 복부를 최대한 팽창기도 개방 증진 간호 ④ 두드리기와 진동 - 손을 컵모양으로 오므리고 손목을 이용 하여 통증이 생기지 않을 정도로 두드림 단 . 흉부배액관 , 흉골 , 척추 , 신장 , 비장 , 여성의 유방등에 대한 타진은 피함 - 노인의 경우 늑골골절 위험이 증가되므로 조심스럽게 시행 - 손을 진동하는 움직임으로 흉부에 압력을 가하는 방법 - 진동에 의해 분비물이 묽어 지고 유동성이 증가흉관배액 - 흉막강 내 공기나 액체를 제거하여 정상 음압을 유지 , 폐의 재팽창을 증진 간호중재 ① 배액관의 개방성 유지와 확인 파동 : 흡기 시 물 ⬆️ 호기 시 물 ⬇️ 파동이 없으면 관이 막힌 것 기포 : 호기 시 소량 발생은 정상 기포 증가 : 공기가 새는 것 기포 없음 : 폐의 재창 ( 흉관배액 필요 X), 폐색 , 배액 관의 꼬임을 의미 ②배액병의 양 , 색 특징 관찰 - 배액량이 100 ml/ hr 이상이면 과다출혈의미 ③ 응급상황 관리 배액병이 깨지거나 흉관이e magna aliqua .2 장 가스교환 증진 간호 진단 검사가스교환 증진간호 산소요법 - Fi02: 흡인 공기 중 산소의 비율 , 1 L/min 증가 시 4% 증가 ( 공기 중 산소농도 약 21%) 저농도 산소 (2 L/ 분 ): 비강캐뉼라 + 가습화 X 고농도 산소 : 습도공급 – 20~40% 가습기 사용 ( ∵ 호흡기계 점막 건조 ) + 과도한 산소공급 → 호흡자극 제거 → 호흡중단(2) 기계적 환기 ( 인공환기 , 인공 호흡기 ) ① 목적 - 환기와 산소포화도의 효율성 증가 , 폐포유지 , 적절한 Pa02 유지 (80~100 mmHg) - 동맥혈 산소화의 개선 , 호흡노력의 감소 및 폐포환기 조절 - 심근 부담의 감소 - 생리적으로 허용되는 범위 내에서 심폐 순환계 항상성 유지와 폐혈류 유지 ② 부작용 - 감염 (24 시간 마다 연결관 교체 , 기관지 분비물의 건조 방지를 위해 가습 , 흡인 ) - 압력으로 인한 폐 손상 - 저혈압 - 근육 합병증1. 기관지경검사 2. 흉강천자 3. ABGA VBGA - 객혈 , 후두부종 , 후두경련 , 후두천명음 , 호흡곤란 , 피하기종 ( 기관지 천공 의미 ) - 2 시간 반좌위 , 분비물 모두 뱉도록 , 따뜻한 식염수 함수 , 구개반사 돌아올때까지 금식 - 1,200cc 이상 제거 X ( 허탈 , 급성 폐수종 ) - 시술 후 천자부위 위로 1 시간 ( 삼출물이 새지 않도록 ) - 앉아서 머리 , 상체를 구부리고 팔을 어깨에 올린자세로 시행 - 호기 말에 숨을 참도록 함 진단검사4. 폐기능검사 5. 기관지 조영술 6. 객담검사 - 검사 전 투약 중지 ( 기관지 확장제 ), 금연 - 강제호기 1 초동안 폐활량의 80% 내쉬고 3 초동안 나머지 폐활량 내쉼 ( 정상 ) - FVC: 노력성 폐활량 , 최대한 깊이 들이 쉰 후 있는 힘을 다해 내쉰 공기량 - FEV : 1 초 동안의 노력성 호기량 , 1 초 동안 빠르게 내쉰 공기량 - 검사 전 : NPO, 조영제 알레르기 확인 - 검사 후 : 조영제 배출을 위해 기침과심한 감염 , 종양 , 후두부위의 방사선 조사 , 수술이나 기도삽관으로 인한 손상 증상 : 쉰 목소리 , 말하기 어려움 / 심해지면 호흡곤란 , 협착증 , 청색증이 나타나면 후두폐색이 일어나 사망 ☻ 치료 및 간호 혈관신경성 부종은 기도협착이나 기도폐쇄를 초래하는 응급상황으로 1:1000 epinephrine 을 피하 또는 분무기를 통해 즉시 투여 , corticisteroid , 항히스타민제 1 V 투여 기도유지를 위해 기관절개술 , 기관 내 삽관이 필요 (4) 후두 내 이물질 - 이물질이 목 안으로 넘어가 후두에 걸리면 기도가 분적 또는 전체적으로 폐쇄 전체 폐쇄의 경우 질식상태 기조 전체의 폐쇄는 응급 상황이므로 즉각적인 Heimlich manuever 를 실시하고 , 만일 효과가 없으면 윤상갑상연골 절제술을 한다 . 여러 요인에 의한 장애인플루엔자 비염 - 인플루엔자 바이러스 A, B, C 형 중 A 형이 가장 많음 증상 : 처음 일주일이상 인후통 , 기침 , 콧물 등의 증상을 호소하며 대부분은 심한 두통 , 근육통 , 발열 , 오한 , 식욕부진 등의 급성증상이 나타난 후 1~2 주간 피로감을 느낀다 . ☻ 치료 및 간호 예방접종 ( 항생제 X) Amantadina (Symmetrel),rimantadine( Flymadine ) 은 A 형 인플루엔자에 효과적 rabavirin ( virazole ) 은 심한 B 형 인플루엔자에 사용 - 며칠간 휴식 , 금기가 아니라면 다량의 수분섭취 원인 : 바이러스나 세균에 감염 , 알레르기원에 노출 , 약물 급성바이러스성 : 코감기 유사 , 재채기나 기침을 통해 전파 알레르기성 : 고초열 , 꽃가루 같은 알레르기에 대한 과민반응 약물성 : 비강점적이나 스프레이용 과도하게 사용 , coccaine 을 만성적으로 사용 증상 : 미열 , 인후통 , 건조감 , 비강점적 울혈 ☻ 치료 및 간호 비염을 위한 간호는 따로 없으며 증상을 완화시키고 감염 전파를 막는 것이 목적 알레르기원 피하기 약물요법 ( 항히스타민제 : 백혈구 폐와 간 원인 : 담배 , 과음 , 성별 , 자외선 , 영양부족 , 유두종바이러스 임상증상과 진단검사 쉰목소리 , 목에 덩어리가 있는 듯한 느낌 후기에는 통증 , 연하곤란 , 혀의 운동성 감소 , 기도폐쇄 , 뇌신경 병변 호흡곤란 , 연하곤란 , 얼굴모양과 신체상의 변화 , 의사 소통장애를 초래 - 뼈 , 연골 , 연조직의 광범위한 손상을 초래 하악골절이 대부분을 처지 - 안면에 혈관이 풍부하기 때문제 종종 많은 출혈이 동반 증상 : 상기도 폐색의 증상에는 협착음 , 호흡곤란 , 불안 , 안절부절못함 , 저산소증 , 고탄산증 , 의식상실 등 ☻ 치료 및 간호 기도확보와 유지가 가장 우선적 응급상황인 경우 기관절개술 , 기관삽관 , 윤상갑상연골절개술 등이 실시됨 안면골절은 종종 수술용 뼈 미세관을 사용하여 고정 하악골절 시에는 titanium plate 로 고정시키는데 구강간호 , 부드러운 음식 , 치과의사의 추후관리 등이 필요하다는 것을 교육 신생물질환 / 외상성장애4 장 하기도 감염 간호급성기관지염 폐농양 - 기관지에 생긴 급성 감염성 질환 인플루엔자 바이러스가 하부기도를 직접 침입하여 기관지 상피세포의 손상을 일으킴 원인 : 바이러스 , 세균감염 , 연기 , 먼지 , 화학적 자극물 증상 : 기침 , 하부의 작감 , 점액성 , 화농성 객담 , 열 , 청진 상 수포음 , 천명음 , 흉부 X 선으로 폐렴과의 감별진단 ☻ 치료 및 간호 대부분 자연치유됨 ( 항생제 X, 대증요법 O) 심한 기침 : codein , dextromethorphan 기관지 확장제 : albuterol, theophyline 제제 목이 따가울 때 : 당정제 ( lozenges,troche ), acetycysteine , ambrocol , 충혈제거제 , 항히스타민제 항생제 : 2 차감염 에방의 목적 항바이러스제 : 48 시간 이내 투여 수분섭취 2~3 L , 반좌위나 좌위 , 심호흡 , 기침 - 화농성 세군에 의한 감염 , 페실질의 괴사 - 국소적으로 폐조직의 파괴 농양 형성부위 : , 호흡곤란 ☻ 치료 및 간호 대증요법 기관지청결 : 심호흡 , 기침 , 체위배액 위험요인 노출 금하기 : 금연 , 분진 등 간질성 폐질환폐색전증 증상 : 흉통 , 늑막통 , 호흡곤란 , 빈호흡 , 발열 , 빈맥 , 불안 , 기침 , 발한 , 각형 , 실신 등 병태생리 혈전이 폐동맥 폐쇄 ~ 관류장애 ~ 폐혈관저항 증가 , 폐동맥 증가 - 우심실 작용증가 - 우심부전 - 심박출량 감소 , 수축기 혈압 감소 - 쇼크 , 괴사 진단 흉곽 X 선 : 정상 / 횡격막 상승 , 폐동맥 확장 심전도 : 빈맥 , 우심부전 ABGA: 저탄산혈증 ☻ 치료 항응고요법 : Heparin(7~10 일간 ), PPT 6 시간마다 혈전용해요법 : 혈전 , 색전을 빠르게 용해시키기 위해 사용 urokinase, streptokinase, rt-PA 시작 전 : PT, aPTT , Hct , 혈소판 검사 - 외과적 중재 개흉술 , 하대정맥 중절술 등 - 응급간호 산소투여 , 정맥주입 , 심전도 : 우심부전관찰 I /0 체크 , 기관지확장제 대사성산증 교정 : NaHC03( 중탄산염 ), 디지털리스 , 이뇨제 , 항부정맥제제 혈액검사 : ABGA, BUN, CBC 진통제 : morphine ( 소량투여 / 호흡억제주의 ) - 불안 , 흉통완화를 위해 폐혈관질환폐고혈압 PAP( 폐동맥압 ) 이 20 mmHg(WNL: 10~20) 이상 휴식 시나 운동할 때의 수축기 폐동맥압이 30mmHg 이상일때 병태생리 : 폐고혈압 - 폐혈관저항 상승 - 저산소증 , 고탄산증 - 폐포환기방해 , 국소적 혈관수축 증상 : 호흡곤란 , 피로 , 실신 , 흉통 , 심계항진 , 근육허약 ☻ 치료 및 간호 산소투여 산염기 불균형 교정 : 다량의 CCB 혈관확장제 , 심폐이식술 폐혈관질환흉막염과 흉막삼출 흉막질환농흉 ( Empyema ) 농흉 - 늑막강 침범 - 염증과정 - 폐와 흉벽사이에 섬유성유착 - 늑막 섬유증 - 흉벽에 기형 - 침범된 쪽의 폐운동 제한됨 , 늑골이 납작해짐 or 간격이 좁아짐 임상증상 : 열w}
