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MBI (Modified Barthel Index) 평가방법

MBIINDEX MBI 검사명 목적 주된 대상 추가적 확대 대상 신뢰도 및 타당도 검사내용 검사방법 채점 및 해석 관련 논문 참고문헌검사명 및 목적 Reflex Reflex MBI=Modified Barthel Index 기능적 상태에 대한 초기 도구의 하나이며 기능적 가동성과 A 이 평가를 포함하는 물리치료사의 오랜 평가 도구가 되어왔다 . 총 10 개의 항목의 가동력과 자조 활동 ADL 에 대한 질문으로 측정되는 검사도구 . 만성질환 환자의 일상생활 자립 정도를 알아보기 위함 .주 대상 및 추가적 확대 대상 주 대상 : 만성질환자 , 척수 손상 환자 추가적 확대 대상 : 노인 , 독립적인 일상생활에 문제가 있는 사람신뢰도 및 타당도 검사자 간 신뢰도 = .95 검사자 내 신뢰도 = .89 검사 - 재검사 신뢰도 =.89 내적 신뢰도 = .89 외적 신뢰도 = .95 신뢰도가 높음검사내용 검사도구 : 평가기록지 검사내용 총 10 개의 항목으로 구성 직접적인 관찰과 면접을 통하여 평가함 의존 정도에 따라 5 점 척도로 되어 있으며 , 항목의 중요도에 따라 점수가 다르게 배정됨 완전 의존일 경우 0 점 , 완전 독립일 경우 100 점검사방법 항목 수행불가 최대도움 중등도 도움 최소 도움 완전 독립 개인위생 0 1 3 4 5 목욕 0 1 3 4 5 음식 먹기 0 2 5 8 10 화장실 가기 0 2 5 8 10 계단 오르내리기 0 2 5 8 10 옷 입기 0 2 5 8 10 배변 조절 0 2 5 8 10 배뇨 조절 0 2 5 8 10 보행 0 3 8 12 15 혹은 휠체어 * 0 1 3 4 5 의자 / 침대 이동 0 3 8 12 15 총점 /99 * 환자가 걸을 수 없고 휠체어를 사용할 때에만 점수를 매긴다 .검사방법 1. personal hygiene 개인 위생 0 Total ( 완전의존 ) 개인위생을 시도할 수 없으며 모든 면에서 의존적이다 . 1 Several 개인 위생 부분에서 한 개 혹은 두 개 정도 수행 가능하다 . 3 Moderate 약간의 보조 필요 하며 , 안전이 요구되는 부분에서도 도움이 필요하다 . ( 플러그의 온도조절 ) 5 Minimal 개인 위생 활동들을 독립적으로 안전하게 수행할 수 있다 . ( 머리 묶기 , 머리 스타일 바꾸기는 예외 )검사방법 2. bathing self 목욕하기 0 Total ( 완전의존 ) 목욕하는데 완전하게 의존적이다 . 1 Several 목욕 시 모든 면에서 보조 필요 , 가슴과 양쪽 팔은 닦을 수 있다 . 3 Moderate 이동하기 , 씻기 , 닦기 등에서 보조가 필요하고 , 계속적인 지도 감독이 필요하다 . 4 Mild 물의 온도를 조절하고 , 이동 시 안전을 위해 감독이 필요하다 . 5 Minimal 혼자 욕조와 샤워기 , 스펀지와 같은 보조도구를 사용하여 모든 단계들을 수행할 수 있다검사방법 3. Feeding 식사하기 0 Total 모든 면에서 의존 적이며 , 씹고 삼킬 수 있고 , 먹여줄 필요가 있다 . 2 Several 음식을 입에 가져갈 수 있으나 누군가가 식사도구 안에 모든 음식을 떠준다 . 5 Moderate 감독이 있으면 혼자 식사 할 수 있고 , 큰 수저를 사용하고 , 소금 과 후추를 사용 하는데 도움이 필요 하다 . 8 Mild 고기를 자르거나 , 우유팩을 열 기 위해 도움이 필요한 것을 제외하고는 혼자 식사할 수 있으며 , 감독이 필요하다 . 10 Minimal 혼자 식사 할 수 있고 , 필요하다면 음식을 자르거나 , 후추 와 소금 을 첨가하고 , 버터 바르기에서 보조 도구 를 사용 한다 .검사방법 4. Toilet 화장실 이동과 사용 0 Total 완전 의존 적이다 . 2 Several 모든 면에서 도움 이 필요하다 . 5 Moderate 옷의 입고 벗기 , 정리 , 이동 , 손을 닦을 때 도움이 필요할 수 있다 . ( 보조 감독 필요 = 지퍼 , 단추 , 이동시 ) 8 Mild 화장실 사용시 안전을 위해 화장지를 건네주는 것 같은 초기 준비 및 감독이 필요 하다 . 10 Minimal 도움없이 변기에 앉고 벗어나고 , 바지를 풀고 채우고사용 0 Total 계단을 오 르내릴 수 없다 . 2 Several 계단을 오르 내리기의 모든 면에서 도움이 필요하다 . 보행 보조기구의 도움을 포함한다 . 5 Moderate 계단을 오르내릴 수 있 지만 보행 보조기 구를 운반할 수 없다 . 감독이나 보조가 필요하다 . 8 Mild 전반적 보조가 필요하지 않다 . 때때로 아침 경직 , 짧은 호흡 시 안 전 을 위해 감독이 필요 하다 . 10 Minimal 도움이나 감독 없이 안전하게 계단을 오르내릴 수 있다 . 환자는 필요할 때 보조도구 등을 사용할 수 있다 . ( 손잡이 , 지팡이 , 목발 등 )검사방법 6. dressing 옷 입 고 벗기 0 Total 옷 입기의 모든 면에서 의족적이며 , 활동에서 참여할 수 없다 . ( 옷소매를 집어넣거나 의복을 모을 수 있지만 , 보조자가 전반적으로 환자를 입혀준다 . 2 Several 약간의 범위에서 옷 입기를 수행할 수 있지만 모든 면에서 의존적이다 . 5 Moderate 옷을 입거나 벗을 때 보조가 필요하다 . 8 Mild 단추 , 지퍼 , 신발 등 잠그는 것은 경도의 보조가 필요하며 , 순서에 대한 암시나 지시가 필요하다 . 옷 입기 는 정상적인 시간보다 3 배 이상이 걸린다 . 10 Minimal 옷을 가져다 입을 수 있 으 며 , 보조 도구를 정상적인 시간에 다룰 수 있다 . ( 옷을 꺼내고 , 옷과 신발 끈을 묶거나 신고 , 코르셋이나 보조기를 채주고 풀 수 있다 .)검사방법 7. bowel control 대변 조절 0 Total 변 실금이 있다 . ( 패드 , 기저귀 착용 ) 2 Several 적절한 자세를 취하기 위해 도움 이 필요하다 . 대변 운동 촉진기술의 도움이 필요하다 . 5 Moderate 혼자 적절한 자세를 취한다 . 하지만 대변 촉진기술의 도움을 받 거나 뒷처리를 할 수 없다 . ( 실금 보조 기 구 사용 ) 8 Mild 변 실금은 없지만 종종 실수를 한다 . 좌약이나 관장제 , 외부 도구 사용시 감독 이 필요하며 , 자세유지를 위해 지도가trol 소변 조절 0 Total 의존적으로 소변관리를 하며 , 요실금이 있다 . 보조물을 착용하며 도움이 필요하다 . 2 Several 환자용 용변기에 자세를 잡아주면 자세를 유지 할 수 있다 . 요실금이 있고 , 보조 주머니 등이 필요하다 . 5 Moderate 요실금이 밤에만 있다 . 보조 도구 사용시 약간의 도움이 필요하다 . ( 지시와 감독이 필요 ) 8 Mild 요실금은 없지만 종종 실수를 한다 . 내부 외부 도구 사용시 최소 도움이 필요하다 . 10 Minimal 요실금이 없고 , 소변조절이 가능하며 , 내부 및 외부 도구를 사용하고 , 배뇨가 있기 전에 패드 , 기저귀를 바꾸어 놓을 수 있다 .검사방법 9-1. ambulation 걷기 만약 환자가 보행을 할 수 없고 , 휠체어 사용을 하고 있으면 보행 점수를 매기지 않는다 . 0 Total 보행 시 의존적이며 , 보행을 할 수 없고 , 2 명의 보조자가 필요하다 . 3 Several 보행 시 최대한의 보조가 필요하다 . 1 명의 보조자가 필요하다 . 8 Moderate 보행보조기구를 집고 , 그들을 조작하는데 도움이 필요하다 . 1 명의 보조자가 필요하다 . 12 Mild 독립적인 보행은 할 수 있으나 , 도움 없이 50m 를 걷지 못한다 . 걷기 위해 보조자의 조언 , 격려가 있어야 한다 . 15 Minimal 필요하면 서기 자세를 취 하기 위하여 보조기를 신고 , 잠그고 풀는 것을 할 수 있 다 . 혼자 지팡이 , 보행기 , 목발을 사용 하고 도움이나 감독 없이 50m 을 걸 을 수 있다 .검사방법 9-2. wheelchair 휠체어 환자가 보행을 할 수 있으면 평가하지 않는다 . 0 Total 휠체어 밀기에서 의존적이다 . 1 Several 평평한 길에서 혼자 짧 은 거리를 밀 수 있다 . 관리 등 모든 면에서 보조가 필요하다 . 3 Moderate 한 명의 보조자가 있어야 하며 제한적인 공간에서 도움이 필요 하다 . ( 의자 , 침대 , 테이블 이동시 ) 4 Mild 스스로 조작할 수 있고 갈 수 있어야 한다 . 의자에서 , 테이블 , 침대 , 화장실로 이동이 가능 해야 한다 .검사방법 10. chair/ bed transfers 의자 / 침대 이동 0 Total 이동 에 참여 할 수 없으며 , 두 명의 보조자가 있어야 한다 . 3 Several 이동에 참여 하지만 , 모든 면에서 1 명의 보조자의 최대 참여가 필요하다 8 Moderate 한 두 가지 면에서 보조가 필요하다 . 12 Mild 안전하게 이동하기 위해 감독이나 , 적응시킬 사람이 필요하다 . 15 Minimal 이동 동작의 모든 활동을 독립적으로 수행할 수 있다 . 미끄럼틀 , 승강기 , 난간 , 특수의자를 사용하며 보통보다 시간은 걸리지만 , 3 배 이상의 시간은 걸리지 않는다 .채점 및 해석 Categories 단계 MBI total scores MBI 총점 Dependency level 의존 수준 Hours of help required per week 주 당 요구되는 도움 시간 1 0-24 Total 27.0 2 25-49 Severe 23.5 3 50-74 Moderate 20.0 4 75-90 Mild 13.0 5 91-99 Minimal 10.0관련논문 만성 뇌졸중 환자의 참여제한에 활동과 가족지지가 미치는 영향 - 김원호 .2012 급성기 뇌졸중 환자에서 Stroke Rehabilitation Assessment of Movement 와 Berg Balance Scale, Modified Barthel Index 와의 상관관계 - 정유희 외 5 명 .2011 뇌졸중 편마비 환자의 환측 상지 수행능력에 따른 일상생활활동 독립성 정도 : MAL 과 MBI 상관관계 연구 - 김지영 외 6 명 .2010 척수손상 환자의 보행능력 검사를 위한 평가도구의 비교 : MBI, FIM, SCIM Ⅱ, WISCI, 보행속도 , 보행지구력 - 이형수 , 송병호 .2006참고문헌 이한석 저 / 임상작업치료 평가 / 계축문화사 /2009 채경주 외 / 신경계 작업치료학 / 테라북스 /20how}

의/약학| 2021.02.14| 21페이지| 10,000원| 조회(977)

평가, MBI, 신경계평가

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fugl-meyer assessement

Fugl Meyer AssessmentF ugl - M eyer A ssessment 검사명 : fugl-meyer assessment(FMA) 검사목적 : 뇌졸중 후 운동기능 , 균형 , 몇 가지 감각 , 관절 기능의 회복단계를 기초로 뇌졸중 환자의 기능적 회복 정도를 양적으로 평가 하기 위해 고안되었다 . ( Fugl -Meyer 1975). 주된대상 : 뇌졸중 환자신뢰도 및 타당도 신뢰도 : 검사자 간 신뢰도 0.94 검사자 내 신뢰도 0.99 타당도 : 공인타당도 - 전체적인 MAS 와 r=0.88 the Barthel Index 와 r=0.68~0.85실시검사내용 1) 운동기능 평가 : 상지 운동기능 평가 -66 점 하지 운동기능 평가 -34 점 2) 균형 검사 : 앉은 자세 , 선 자세에서 평가 -14 점 3) 감각 검사 : 촉각 , position sense 평가 -24 점 4) ROM 검사 : 수동으로 평가 -44 점 5) 통증 검사 : 수동적 ROM 평가시의 통증 정도 평가 -44 점 검사도구 고무망치 , 컵 , 공 , 의자 , Bed 3 점 척도 0 점 - 수행할 수 없음 1 점 - 부분적으로 수행할 수 있음 2 점 - 완전하게 수행방법 검사방법 및 시간 1) 각 소 검사 별로 3 회 실시하며 가장 높은 점수를 채택 2) 전체 FMA 34~110 분 상지와 하지 부분만 시행하면 30 분 ~45 분 상지만 시행하면 8~12 분방법 , 채점 및 해석 A. Shoulser / Elbow/ Forearm Ⅰ 과 Ⅱ: 반사활동 Biceps brachii , triceps brachii , finger flexor 의 반사활동 검사 0= 반사가 일어나지 않는다 . 1= 반사가 줄어든다 . 2= 반사가 일어난다 .방법 , 채점 및 해석 Ⅲ: 시너지 내 수의적 움직임 1) 굽힘근 시너지 Shoulder 90°abduction, external rotation, retraction, elevation 검사 Elbow - fexion 검사 Forearm - sion 과 pronation 의 중간 ) “ 팔을 앞으로 뻗어 환자의 앞에 있는 물건을 잡으세요 ” 0= 즉시 팔꿉관절을 굽히거나 어깨를 벌린다 1= 팔을 올린 후 팔꿈치가 구부러지거나 어깨가 벌어짐 2= 결점 없이 수행 3) Forearm pronation-supination : Elbow 90°, shoulder 0° flexion “ 팔을 몸 옆에 놓고 팔꿈치를 구부리세요 . 손바닥을 위와 아래로 돌리세요 ” 0= 팔을 자세 취할 수 없거나 엎치거나 뒤칠 수 없을 경우 1= 제한된 범위 내에서 능동적으로 forearm pronation-supination 을 수행하고 동시에 어깨와 팔꿈치 자세를 정확히 유지함 2= 결점 없이 수행방법 , 채점 및 해석 Ⅴ: 시너지에서 벗어난 수의적 움직임 1)Abduction of the shoulder to 90° in a pure abduction motion : Elbow extension, forearm pronation “ 손바닥을 아래로 돌리고 여기로 손을 뻗어 몸 옆에서 벗어나 있는 물건을 만지세요 ” 0= 엎치는 능력 상실 또는 초기 팔꿉 관절 굽힘 1= 어깨 관절을 부분적으로 abduction 시킬 수 있지만 , 팔꿈치가 구부러지거나 forearm pronation 상태를 유지하지 못함 2= 결점 없이 수행방법 , 채점 및 해석 2) Flexion of the shoulder in a pure flexion motion from 90° to 180° “ 천장을 향해 가급적 높이 팔을 뻗으세요 ” 0= 즉시 팔꿉관절을 굽히거나 어깨를 벌린다 . 1= 팔을 울린 후 팔꿈치가 구부러지거나 어깨가 벌어짐 2= 결점 없이 수행 3) Forearm pronation-supination : Elbow extension, shoulder 30°~90° flexion “ 팔을 바로 앞으로 뻗고 손바닥을 위와 아래로 돌리세요 ” 0= 팔을 위치하지 못하거나 돌리지 못할경우 1= 제한된 범위 내에서 능동적으로 forearm 진 상태에서 손목관절을 최대한 dorsiflexion 하고 나서 plantarflexion 을 반복하도록 함 “ 손목을 들고 그 상태로 유지하세요 ” 위와 같이 채점 Ⅲ. 어깨 0 도와 팔꿈관절 굽힘 상태에서 능동동작 : Shoulder flexion, abduction, elbow extension, forearm pronation wrist 약 15° dorsiflexion 팔꿈치를 유지 못하면 검사자가 도와줘도 됨 “ 손목을 몇 번 올리고 내리세요 ” 0= 수의적 움직임이 없다 . 1= 움직이지만 완전범위 이하로 움직인다 . 2= 결점 없이 수행방법 , 채점 및 해석 Ⅳ. 팔꿉관절 폄 상태에서 능동동작 :Ⅲ 번 검사자세에서 손가락이 다소 굽혀진 상태에서 손목관절을 최대한 dorsiflexion 하고 나서 plantarflexion 을 반복하도록 함 “ 손목을 몇 번 올리고 내리세요 ” 위와같다 . Ⅴ. 휘돌림 동작 “ 손목을 원형으로 움직이세요 ” 0= 수행할 수 없다 . 1= 갑자기 움직이거나 불완전한 동작 2= 결점 없이 수행방법 , 채점 및 해석 C.Hand : 일곱 가지 세부항목 검사 , 다섯 가지는 손가락 근육의 서로 다른 형태의 grasp ability 검사 , 검사자는 elbow 90° flexion 을 유지하도록 도와줌 , 손목은 지지하여 주지 않음 Ⅰ. 집단굽힘 : 손가락 전체를 flexion 함 “ 주먹을 쥐세요 ” 0= 굽히지 못함 1= 다른손과 비교할때 굽힘이 덜 완전함 2= 큰 저항에 반하여 쥐기를 유지방법 , 채점 및 해석 Ⅱ. 갈고리 쥐기 : 쥐기에는 MCP 관절 extension 과 PIP 와 DIP 관절 flexion “ 손잡이로 이 쇼핑백을 쥐세요 ” 0= 수행할 수 없다 . 1= 능동 쥐기 , 저항 없음 2= 큰 저항에 반하여 쥐기를 유지 Ⅲ. 손가락 폄 : 환자는 완전한 능동적으로 또는 수동적으로 굽혀서 모든 손가락을 extension “ 쇼핑백을 놓으세요 .” “ 손을 넓게 피세요 .” 0= 펴지 못함 1= 부분적으로) 진전 (tremor) 0= 현저함 1= 약간 2= 없음 2) 운동조절실조 ( dysmetria ) 0= 현저하거나 비체계적 1= 약간 그리고 체계적 2= 없음 동영상 3) 속도 (Speed) 0 = 검사 시 다섯 번 반복하는 시간이 6 초 이상 소요됨 1 = 2~5 초 정도 소요됨 2 = 2 초 미만이 소요됨 상지의 운동기능 점수는 66 점임방법 , 채점 및 해석 E. Hip/Knee/Ankle Ⅰ.Patella tendon reflex, knee flexor reflex, Achilles tendon reflex 를 검사 Ⅱ. 상지에서 정의한 단계와 같음 1) 굽힘근 시너지 : hip joint, knee joint, ankle joint 를 구부리도록 지시 후 엉덩 관절의 외전과 외회전 동시에 검사 0 점 : 수행할 수 없다 . 1 점 : 부분적으로 수행한다 . 2 점 : 결점 없이 수행한다 . 2) 폄근 시너지 : 엉덩관절 , 무릎관절 , 발목관절을 펴도록 지시 검사자는 약간의 저항을 주도록 함 0 점 : 수행할 수 없다 . 1 점 : 약간 근력이 있다 . 2 점 : 건측과 비교하여 정상에 가까운 근력이 있다 .방법 , 채점 및 해석 Ⅲ. 의자나 침상 끝에 앉은 자세를 취하도록 함 1) Knee flexion beyond 90 0 점 : 능동적인 움직임이 없다 . 1 점 : 무릎이 90 도 이상 구부러지지 않는다 . 2 점 : 무릎이 90 도 이상 구부러진다 . 2) Ankle dorsiflexion 0 점 : 수행할 수 없다 . 1 점 : 능동적으로 발목을 약간 들어올릴 수 있다 . 2 점 : 건측과 비교해서 정상적으로 발목을 들어올릴 수 있다 .방법 , 채점 및 해석 Ⅳ. 선 자세를 취하도록 함 1) Knee flexion beyond 90 0 점 : 엉덩관절을 동시에 구부리지 않으면 무릎을 구부릴 수가 없다 . 1 점 : 무릎을 구부릴 수 있지만 , 90 도를 넘지 않는다 . 2 점 : 엉덩관절의 움직임 없이 무릎을 90 도 이상 구부릴 수 있다되어 있다 . 2 점 : 정상적인 반응이 나온다방법 , 채점 및 해석 3) Parachute reaction in affected side : 점수와 평가방법은 2) 와 동일 4) Supported standing 0 점 : 전혀 서 있을 수 없다 . 1 점 : 최대한 도움으로 서 있을 수 있다 . 2 점 : 약간의 도움을 받고 적어도 1 분 이상 서 있을 수 있다 . 5) Stand without support 0 점 : 지지없이 서 있을 수 없다 . 1 점 : 1 분 정도 서 있을 수 있지만 , 다소 흔들림이 있다 . 2 점 : 안전도구 없이 1 분 이상 서 있을 수 있다 .방법 , 채점 및 해석 6) Stand on non-affected leg 0 점 : 건측 한 발로 4 초 이상 서 있을 수 없다 1 점 : 한 발로 4~9 초 정도 서 있을 수 있다 . 2 점 : 10 초 이상 한 발로 서 있을 수 있다 . 7) Stand on affected leg : 균형 항목의 최대 점수는 14 점방법 , 채점 및 해석 H. Sensation 1) Light touch : 검사자는 환자의 팔과 손바닥 , 다리와 발바닥 표면을 건측과 같은 강도로 만지면서 촉각을 검사 0 점 : Anaesthesia ( 무감각 ) 1 점 : Dysaesthesia ( 이상감각 )/ hyperaesthesia ( 감각과민 ) 2 점 : 정상 2) Position sense : 검사자는 상지의 엄지손가락 , 손목 , 팔꿈치 , 어깨관절의 위치감각을 검사 하지는 엉덩 , 무릎 , 발목 , 엄지발가락관절의 위치감각을 검사 환자는 눈을 가리거나 감고 , 관절의 움직임을 말로 표현하거나 건측으로 어느 정도 관절이 위치하고 있는지 표현함 검사자는 최소한의 접촉만을 하도록 함 0 점 : 위치감각을 인지하지 못한다 . 1 점 : 위치감각의 차이를 보이며 , 적어도 3/4 정도 위치감각을 인지한다 . 2 점 : 정확하게 위치감각을 인지한다 . 감각검사의 전체 점수는 24 점방법 , 채점 및 해석 Ⅰow}

의/약학| 2021.02.14| 29페이지| 10,000원| 조회(210)

평가, Fma, 신경계평가

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Glasgow Coma Scale 평가방법

Glasgow Coma ScaleG lasgow C oma S cale 목적 : 의식의 수준을 기록하고 손상의 정도를 구분하기 위해 사용 . 주대상 : 머리손상 환자신뢰도 검사자간 신뢰도는 광범위하게 조사되었으며 , 그 결과 상당히 높은 신뢰도를 보였다 (r = 0.92)검사내용 출처 : Jennett and Teasdale,7 p78, with permission검사방법 적은 점수를 얻는 것은 생명유지와 관계 가 있으므로 , 손상 후 가능한 빨리 조사해 보아야 한다 . 특히 초기단계에서는 15~30 분 간격으로 반복해서 이 검사를 해야 한다 . 자극 제공 순서 - 청각자극 ( 정상적인 목소리 - 큰 목소리나 다른 목소리 ) - 촉각자극 ( 약한 터치 - 통증자극 ) 자극주는 부위 - 엄지와 검지 사이의 연부조직을 집는다 - 승모근 집는다 - 흉골 상부를 자극한다 - 손가락 끝 ( 손톱 ) 을 집는다 - 두 손가락 사이에 물건을 끼게 하여 누른다채점 및 해석 머리손상의 심각성 (6 시간이나 그 이상 동안 ) -8 점이하 : 심한 머리손상 -9~11 점 : 중등도 머리손상 -12 점 이상 : 경미한 머리손상 평가 : 최고점 15 점 , 최하점 3 점 -3 점 : 완전 혼수 (Deep coma) -7 점 : 반 혼수 (semi coma) -10 점 : 의식명료 (alert)관련논문 Glasgow Coma Scale 의 임상적 의의 (University Department of Neurosurgery, Institute of ?Neurological Sciences, Glasgow, UK Graham Teasdale B.S. F.R.C.S.) 가톨릭 의과대학 신경외과학교실 박춘근참고문헌 S.B.O’Sullivan T.J.Schmitz (2007). 질환별 물리치료 : Assessment and Treatment . 영문출판사 David J. Magee. 정형도수치료진단학 . 현문사{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.02.14| 8페이지| 10,000원| 조회(241)

신경계, 평가, GCS

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척수막탈출증 (myelomeningocele)

척수막탈출증 ( myelomeningocele )정의 척수의 불완전한 발생학적 발달로 인한 척추형성 이상증 신경관의 폐쇄 실패가 원인으로 뼈 ( 척추궁 ) 의 결함이나 이형성증이 관찰 됨 Unknown disease정의 무뇌증 (Anencephaly) - 신경관 폐쇄로 인한 결함으로 머리 쪽이나 뇌줄기 수준 이상으로 발달하지 못할 때 뇌탈출증 ( Encephalocele ) – 머리뼈에서 뇌 조직이 튀어나온 상태 , 뒤통수 쪽에서 나타나며 시각장애 동반잠재적 척추갈림증 ( spina bifida occulta ) 신경학적 손상 없음 척수 , 뇌척수액 결함 없음 낭포 관찰되지 않음 결함 부위 피부 함몰 혹은 털 관찰잠재적 척추갈림증 ( spina bifida occulta )낭성 척추갈림증 ( spina bifida cystica ) 허리 뒤 낭포 ( 물주머니 ) 관찰 수막류 ( Meningocele ) - 낭포 속에 뇌 척수액 , 뇌막 척수수막류 ( Myelomeningocele ) - 낭포 속에 뇌 척수액 , 뇌막 , 척수까지 포함 - 병변 분절 아래로 마비나 감각 소실 관찰출생 전 진단 (Alpha fetoprotein test) 임신 14~22 주 사이에 검사 신경관 결손이나 무뇌아의 경우 고수치 식도가 막힌 경우 , 척수에 기형종 , 간의 괴사 엄마가 간암인 경우 개방적 신경관 결손 시 제왕절개 필요신경학적 결함과 장애 척수 손상 정도와 부위에 직접적 관련 없다 척수 손상 수준 아래에서 척수 일부분이 정상일 경우 운동전위가 경련성으로 나타남 척수막탈출증으로인한 이완성 마비 환자에게 이완 근육 아래로 경직이 관찰되기도 함 때문에 보조기 착용이 어렵다수준과 관련된 기능적인 움직임 손상의 수준 , 근육 장애 정도 , 아이의 이동 능력간 관계 T12 손상 : 골반부 조절 가능 L1~L2 손상 : 고관절 굴곡근과 내전근은 정상 L3 손상 : 고관절 굴곡 , 슬관절 신전 , 족관절 , 발가락 굴곡 불가능 L4~L5 손상 : 슬관절 굴곡 , 배측 굴곡 가능 , 고관절 신전 약화 L5~S1 손상 : 대둔근 손상 S1 손상 : 입각기 push off 시 저측 굴곡 약화 , 고관절 외전근은 정상 S2~S3 손상 : 족관절 저측 굴곡 , 둔부 근육 약화근 골격계 손상 선천적 하지 변형 외에도 추가적 변형 진행 고관절 탈구 , 고관절 이형성증 , 아탈구 , coxa varus 와 genu valgus 곤봉발 , 말발 , 평편족 , 볼록한 가쪽들린휜발증 , 수평한 목말뼈를 가진 호상족 석고 붕대고정보다는 부목 고정뼈 엉성증 ( 골다공증 ) 근 수축력 감소 → 수의적 움직임 , 지속적 발달 감소 , 골격계 기능 감퇴로 이어짐 → 체중지지 감소로 인한 골다공증 → 무기질 밀도 감소로 인한 이차적 골절신경병성 골절 신경학적 질병으로 인한 골절 신경학적으로 마비된 근육과 드문 관절의 움직임 → 체중지지 감소 → 골다공증 , 또는 무리한 운동이나 낮은 안정성의 운동으로 인해 골절 위험에 쉽게 노출됨척추 변형 앉기와 서기 자세 발달 위해 교정 중요 선천적 척추측만증 : 척추 이형성 , 이분척추증 후천적 척추측만증 : 근육 불균형 , 급속한 발현은 결박척수나 물척수증 유발 , 보조기 척추뒤굽음증 : 흉추 , 척추 전체부위 척추앞굽음증 : 뒤굽음증과 동반물척수증 척수 중심관에 뇌척수액 축적 Scoliosis, 상지의 약화 , 긴장 증가 유발 척수막탈출증 아이의 경우 발병률 20~80%결박척수 수술부위 유착으로 인해 척수가 고정되어 척추관이 자라도 척수 끝부분이 위쪽으로 올라오지 못하는 질환 운동 , 감각기능 저하 , 배변이나 방광조절 저하 , 급속한 척추옆굽음증 , 하지 긴장 증가 , 보행패턴의 변화 즉각적인 수술 필요아놀드 - 키아리 기형 척수결함과 신경근적 문제를 가진 아이의 대부분은 2 형 소뇌 , 숨뇌 , 척수의 경수부분 소뇌의 일부와 제 4 뇌실이 대공을 통해 전위→ 뇌척수액 흐름 방해 → 뇌실 확장 뇌척수액의 비정상적인 축적 → 수두증으로 발달할 가능성 , 뇌신경과 뇌줄기 기능 이상수두증 순환로가 막혀 뇌척수액이 비정상적으로 축적 뇌실복강지름술을 실시하여 shunt 를 통해 복강으로 뇌척수액 배출 → 복강내 작은 혈관들을 통해 배출된 뇌척수액 흡수 밸브가 뇌척수액 흐름의 압력을 조절하고 뇌척수액이 뇌실내로 다시 역류하는 것을 방지 생애중 적어도 한번은 션트 교정술이 필요함수두증수두증 징후 , 증상 영아기 유아기 학령기 아이 숫구멍의 돌출 X 눈의 일몰 징후 X 머리 둘레의 과도한 증가 X 얇은 두피 X 과민함 X X X 간질 X X X 구토 X X X 혼수상태 X X X 두통 X X 부종 , 션트 주변의 발적 X X X 인격의 변화 X 기억력의 변화 X배변과 방광 장애 S2~S4 : 배뇨와 배설반사 운동 , 감각기능 상실되면 배뇨에 대한 감각을 느낄 수 없게 됨 방광벽의 긴장 증가는 소변의 반사적 배출 적절한 비뇨기적 치료가 필요라텍스 알레르기 척수막탈출증 아이의 50% 라텍스에 노출되면 사망할 수 있는 초 과민 반응 발생 라텍스 제품은 모두 피해야 함참고문헌 신경계 물리치료학 ( 군자출판사 , Thin Martin, Mary Kessler, 2011){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.02.14| 24페이지| 10,000원| 조회(256)

척추, 척수, 척수막탈출증

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Prader-willi syndrome 내용정리

Prader-willi syndrome ( 프라더 - 윌리 증후군 )프라더 - 윌리 증후군 원인 특징 ( 신생아기 , 영아기 , 아동기 ) 진단 치료적 중재 참고문헌 contents프라더 - 윌리 증후군이란 ? Prader-Willi 증후군은 1956 년 Prader , Labhart , Willi 에 의해 처음 보고된 15 번 염색체 미세결손으로 발생하는 유전질환 . 약 1~2 만 명 당 1 명의 비율로 발생하고 , 남녀간의 유병율은 비슷함 .프라더 - 윌리 증후군이란 ? 아동기 이후부터 비만이 중요한 문제됨 . 비만의 원인은 시상하부의 기능 부전에 의해 식욕의 증가와 포만감 결여로 초래 . 비만을 조절하지 못하여 고혈압 , 심혈관 장애 , 인슐린 비의존성 당뇨병 등 비만의 합병증으로 사망하게 됨 .원인 1. 아버지로부터 유래한 15 번 염색체의 장완 근위부 (15q11q13) 의 미세결손 . 2.15 번 염색체 두 개가 모두 어머니로부터만 유래되는 uniparental disomy (UPD) 로 인해 Prader-Willi syndrome 이 되는 경우 . 3.15 번 염색체의 장완 근위부의 imprinting 과정에서 돌연변이가 발생한 경우 .특징 - 신생아기 축 늘어져 있고 , 울음이 약하거나 거의 울지 않음 . 남아인 경우 음경이나 고환이 작고 잠복고환이 있으며 , 여아인 경우 소음순과 음핵이 작은 것이 특징 . 신생아 시기에는 근긴장저하로 인한 수유곤란 , 성장부진 등을 보이지만 12 개월 전에 대부분 회복됨 .특징 - 영아기 2 세경부터 음식에 대한 강박증을 보이며 잘 먹지 않고 먹이기도 힘들어 체중이 잘 늘지 않음 . 활동성은 증가되지만 다른 정상아동과 비교하면 발달지연을 보임 . 근 이완은 구강운동기술 , 언어발달 지연 등과 관계되어 발음장애와 언어 표현이 지연됨 .특징 - 아동기 식욕이 증가되면서 몸무게가 과도하게 증가되는 특징 . 이식증 (pica). 2 세부터 행동장애를 보이기 시작 . IQ 는 65 정도이며 집중력 저하 , 단기기억력 저하 , 추상적인 사고능력 저하 등 학습장애를 보임진단 1. 세포유전학적 검사 형광동소보합 (FISH) 검사 2. 분자 유전 검사 uniparental disomy (UPD)치료적 중재 유아기 - 구강운동치료 (oral motor therapy) 학령기 - 유산소 활동 증진 , 적절한 식습관 치료적 중재는 근력 , 유산소 지구력 , 자세 조절 , 움직임 효율성 , 기능 , 호흡을 증진 시킬 수 있는 방향으로 실시한다 .치료적 중재치료적 중재참고문헌 * 소아물리치료 -E*PUBLIC * 신경계물리치료학 - 군자출판사 * 서울아산병원 의학유전학 센터{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.02.14| 13페이지| 10,000원| 조회(125)

윌리, syndrome, 프라더

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