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성인 병동실습 A+케이스 간염진단3개(간기능장애, 소양감과 관련된 피부손상 위험성, 지식부족) , 문헌고찰 유, 혈액검사 유

사례 연구보고서-독성 간염-Ⅰ. 서론1. 연구목적간염(hepatitis)은 간의 염증으로, 바이러스, 세균, 독성 물질 등이 원인이 되어 발생할 수 있다. 세균이나 독성 물질에 의한 간염은 독성 간염, 알코올성 간염, 전격성 간염 등이며, 바이러스 감염에 의한 급성 바이러스성 간염은 간염의 가장 흔한 원인이다.독성 간염은 간이 독성물질에 노출됨으로써 발생한다. 간의 독성 물질은 독성 간염, 괴사, 담즙정체, 종양 등을 일으킨다. 독성 물질에 의한 간염의 범위와 형태는 노출의 정도, 간 독성 물질의 화학적 성분, 개인의 유전적인 체질 등에 따라 다르다.실습을 하면서 간염을 앓고 있는 환자를 많이 볼 수 있다. 대부분 B형 감염을 가진 사람들이 많지만 건국대병원 112병동에서 식품(약물)로 인한 독성간염이 발병한 대상자의 사례연구를 통해 적절한 치료 및 질 높은 간호를 제공하여 합병증 없이 대상자가 회복할 수 있도록 하기 위함이다.2. 문헌고찰■간염(1) 바이러스성 간염? 종류에 따른 원인과 병태생리간염(hepatitis)은 간의 염증으로, 바이러스, 세균, 독성 물질 등이 원인이 되어 발생할 수 있다. 세균이나 독성 물질에 의한 간염은 독성 간염, 알코올성 간염, 전격성 간염 등이며, 바이러스 감염에 의한 급성 바이러스성 간염(acute viral hepatitis)은 간염의 가장 흔한 원인이다. 따라서 본 장에서는 바이러스성 간염을 위주로 설명하고 기타 간염은 뒷부분에 간략히 소개하였다.바이러스성 간염(viral hepatitis)의 종류에는 A형 간염, B형 간염, C형 간염, D형 간염(delta: 델타 간염), E형 간염, G형 간염이 있다. 이중 B, C, D형 간염바이러스들이 만성간염을 일으킨다. 간염이 발병해서 6개월 이내인 경우는 급성 간염으로, 6개월 이상 지속되는 경우는 만성간염으로 구분한다.바이러스성 간염에 걸린 환자는 대부분 3~16주면 완전히 회복된다. B형 간염에 걸린 환자는 합병증이 좀 더 많은 경향이 있다. 약 5%는 B형 간염에 걸떨림은 자세고정불능으로 뇌질환과 함께 나타나기도 한다. 이 증상은 환자에게 손등을 위로 들도록 했을 때 몇 초 내에 손을 앞으로 불수의적으로 떨어뜨린 후 곧바로 뒤로 굽혀져 원위치로 돌아오는 것이다.경한 우울증은 흔하게 나타나는 증상이 아니다. 그러나 질병의 특징(허약, 황달, 소양증, 오심), 질병의 지속 기간과 그로인한 어려움, 활동제한, 건망증과 일상생활동작을 완수하는데 집중하지 못함 등이 원인이 되어 발생하기도 한다.빈혈은 간 효소의 변화에 의한 적혈구 수명의 감소로 인해 나타날 수 있다. 일시적인 고혈당도 나타나므로 당뇨병을 앓는 환자는 인슐린의 양을 증가시킬 필요가 있다. 간은 정상보다 커지고 촉진 시 압통이 있다. 어떤 환자들에게는 거미 모양 혈관종, 손바닥 홍반, 여성형 유방 등이 나타나며 회복기에 사라진다.환자의 5~15%에서는 비장비대와 목뒤 림프절 비대가 발생하기도 한다. 때때로 B형 간염은 관절통이나 발진, 맥관염 또는 사구체 신염 등을 동반하기도 한다. 환자 중에는 담즙정체성 바이러스 간염 증후군으로 발전하는 사람도 있다. 이 질환은 물리적 폐색증과 비슷하여 담석, 협착, 종양으로 인한 담관 폐색과 감별하기가 어렵다. 이러한 간염의 변화과정에 대한 원인 및 병태생리는 아직 불분명하다. 담즙정체성 바이러스 간염 증후군의 증상은 황달, 소양감, 감기와 비슷한 증상들, 위장관 증상 등이지만 대개 이런 증상들이 단순한 간염보다 더 오랫동안 지속되고 심하게 나타난다. 혈청 빌리루빈치는 10~15mg/100mL까지 상승하고 혈청 지질단백질과 글로불린, 콜레스테롤과 알카리성 인산분해 효소 등이 상승한다. 드물게는 간이 점차적으로 비대하기도 한다. 어떤 환자들에게는 전격성 바이러스 간염이 나타날 수도 있다.만성 간염에서는 혈청 내의 아미노전이효소 수치가 6개월 이상 증가 상태를 보이고, 간 염증, 간 괴사, 진행성 섬유증 등으로 발전하며 어떤 환자는 간의 질환의 증상들을 호소한다.? 협동적 관리▶진단우리나라에서 가장 많은 유병률을 보이는 B형 간염의 , C형 간염의 감염표식자 등을 검사한다.- 매혈자보다는 헌혈자의 혈액을 사용한다. 또한 필요할 때만 혈액과 혈액추출물을 사용한다. 매혈된 혈액을 피하기 위해 선택적 수술을 하는 환자에게는 자신의 혈액을 헌혈하여 사용하도록 격려한다.- 보균자를 등록시킨다.- 기관들 간에 정확한 기록과 정보를 교환한다.- 모든 임산부들에게 HBsAg를 검사한다.- 주사기와 주사침은 일회용을 사용하여 간염의 전파를 막는다. 일회용이 아닌 것은 바이러스 전파를 막기 위해서 멸균시켜야 한다. 모든 건강관리 요원들은 감염통제위원회의 일반적인 주의사항을 따 라야 한다.√B형 간염을 예방하기 위한 주의사항- 개인위생: B형 간염 감염자나 보균자들은 개인위생을 지킴으로써 감염을 줄일 수 있다. 이들은 면도기, 칫솔, 목욕수건, 담배 및 다른 개인 용품들을 다른 사람과 같이 사용하지 않아야 한다.- 능동면역: B형 간염 백신은 B형 간염에 노출되기 전에 능동면역 상태를 제공한다. 우리나라의 경우는 헤파박스, 헤파뮨, 윤박스비 드잉 있다. 주사는 주로 팔에 있는 삼각근에 근육주사한다. 둔부근육에 주사할 경우는 항체 형성률이 저하되는 것으로 알려져 있다. 보건당국에서는 혈액 및 혈액제재를 다르는 건강요원, 투석환자, 반복적인 수혈을 받는 사람들, B형 간염 바이러스 보균자의 가족이나 접촉자, 동성애자들, 다수의 성 파트너를 가진 자, 특히 남성 동성애자들, 교도소 직원들, 영장류 취급자들에게 바이러스 백신을 강력하게 추천한다. 백신은 보통 3번에 걸쳐서 투여하는데 0, 1, 6개월로 투여한다. 0개월은 첫 번째 주사를 맞은 시점이며 그 밖의 개월 수는 첫 번째 주사를 맞은 후의 다음 주사맞을 때를 의미한다. 3번째 주사용량은 면역을 연장시키는 데 중요하다. 백신의 효과는 95% 이상을 나타나며 Anti-HBs 역가가 10mIU/mL 이상일 때 능독면역이 성공적으로 이루어졌다고 평가한다.- 수동면역: B형 간염 면역글로불린을 사용한다. B형 감염 면역글로불린(HBIG)은 B형 간염을 전혀 앓은 적 철저히 지킨다.- 필요시 방문객을 제한하며 환자와 가족에게 격리법을 설명한다.? 지식부족- 질병과정, 예후, 치료에 대한 이해 정도를 사정한다.- 재발과 전염 예방법에 대해 알려 주며 서서히 과거의 활동 수준으로 되돌아가도록 돕는다.- 적절한 영양섭취를 유지한다.- 환자에게 알코올, 의사의 처방 없이 약을 구입하여 먹는 것을 삼가도록 한다.- 환자가 적절한 휴식의 필요성을 이해하도록 돕는다. 환자의 부동으로 인한 합병증 예방을 위해 활동할 필요가 있으나 너무 일찍 과다한 활동을 하면 재발의 위험성이 있으므로 주의한다.- 환자의 가족이나 이웃 사람들에게 감염되지 않도록 예방법을 교육한다.- 퇴원 후에도 간의 치유와 더 이상의 간손상이 발생하지 않았다는 것을 확인하기 위해 정기적으로 추후 관리를 받도록 한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법° 기간: 2022.07.11.~2022.07.22.° 방법: 직접관찰, EMRⅢ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정1. 대상자의 기초자료이 름 고 ○ ○ 연령 62 성별 F입원일 2022.07.09.토 간호사정일 2022.07.11 정보제공자 본인의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. Toxic hepatitis1) 성장발달과업- 결혼한 상태로 딸2명이 있으며 올해 2월까지 간호사 업무 함2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)- 없음3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)- 유방암으로 인한 본원 입원 (2009.12.28.~2010.01.07.) - 복부수술(난소제거)4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 ~ 입원까지: 본인 진술 상 2~3주 전부터 소화불량, 진한소변 있었으며, 4일 전부터 nausea, itching, 눈이 노래지는 듯한 느낌이 있고, 숨쉬기 답답하다고 함. 며칠새 식사량이 줄 어 3kg정도 체중감소도 있다고 함.② 입원당시 ~ 사정당시: 전신 황 나타날 수 있다.NS 1000ml/Bag (JW중외)1Bag*1회*1일IV infusion수분 전해질 공급구역, 구토, 복부불쾌감, 설사-임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 한다.소론도정 5mg(프레드니솔론)6T*1회*1일PO피부질환 (피부염)감염증, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만감, 식욕부진, 우울증, 두통, 어지러움, 다행감, 골다공증, 대퇴골, 부종 등-장기 투여 시 부신피질위축이 발생하며 투여 중지 후 수년까지 계속될 수 있다.-국소요법으로도 충분한 경우에는 국소요법을 실시한다.5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differential count5,000~10,000개/㎣호중구: 50~75%호산구: 1~4%호염구: 0~1%단핵구: 2~8%림프구: 25~40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시59.2 %1.7 %0.5 %14.9 % ▲23.7 %RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시4.58Hb남: 14~18g/㎗여: 12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증12.4Hct남: 42~51%여: 40~48%36.2Platelet15~45만 개/mm3ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈147BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질환이나 산재성혈관내응고증(DIC)PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시PTT30~45초※ 종합분석 및 의의:2) Blood chemistry성분정상치임상적 의의대상자의 결과Total protein6~8g/㎗ㆍ저하: 출혈, 궤양, 영양결핍, 간경변, 간암6.3 ▼Albumin3.5~5. g/㎗ㆍ저알부민혈증: 만성간질환,

의/약학| 2022.11.10| 38페이지| 3,000원| 조회(392)

간염, 성인간호학, 피부손상위험성, 간염진단, 간기능장애

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모성 분만실 A+케이스(문헌고찰, 검사, 약물, 진단2, 과정2)/ 제왕절개술/ 수술과 관련된 통증, 침습적 처치와 관련된 감염위험성

간호과정 보고서-제왕절개술-과목교수명실습일실습지학과학번이름제출일Ⅰ. 서론 : Disease description-제왕절개분만이란 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적술법으로 제왕절개술이라고도 한다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 1960년대 4%정도였으나 2004년도에 38.1%, 2017년도에 45.0%로 증가하였다(건강보험심사평가원). 이러한 제왕절개분만의 증가율은 태아전자감시기의 확산으로 분만 중 산모 상태와 태아 안녕에 대한 빠른 평가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산부의 증가와 관련된다.Ⅱ. 문헌고찰-제왕절개분만(cesarean section delivery)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적술법으로 제왕절개술이라고도 한다.‘Cesarean’이란 용어는 라틴어 caedere에서 유래되었으며 영어의 ‘자르다(cut)’의 의미가 담겨있다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 1960년대 4%정도였으나 2004년도에 38.1%, 2017년도에 45.0%로 증가하였다(건강보험심사평가원). 이러한 제왕절개분만의 증가율은 태아전자감시기의 확산으로 분만 중 산모 상태와 태아 안녕에 대한 빠른 평가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산부의 증가와 관련된다.산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.제왕절개술은 복강을 가르는 수술이라는 사실에 유념한다. 제왕절개분만을 위한 수술과정에 가족이 참여할 수 없어 때때로 부모역할 적응에 영향을 주게 된다.제왕절개술은 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다. 제왕절개술후 외과적 합병증인 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상부위, 자궁내막, 비뇨기) 등이 발생할 수 있다.1)유형-제왕절개술은 자궁하부절개(low segment)와 고전적 절개(classic증, 지능이상, 이전 질식수술 등-태반부전: 지연임신 시 태반의 노화-기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아사망 또는 손상, 분만 중의 감염이 동반된 양막파막증(2)금기증-태아사망, 미숙아 등3)간호중재(1)수술 전 산부간호①수술 전 교육과 지지 제공-간호사는 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 과거 수술경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질여부 등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다. 수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하는 교육을 포함한다. 즉, 수술 전 준비과정인 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 교육한다.기침은 폐 점액의 정체를 예방한다. 매시간 기침을 권하며 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다.순환정체를 예방하기 위해 다리운동을 지도한다. 발목, 무릎, 둔부를 매시간 5회 정도 굴곡하고 신전시키도록 알려준다. 특히 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽다.산부는 제왕절개술을 받는 것에 대해 정서적 불안과 공포, 스트레스를 받게 된다. 스트레스를 받으면 부신수질로부터 에피네프린과 노프에피네프린의 혈중 농도를 증가시키며, 이로 인해 심박동수 증가, 기관지평활근 이완, 혈당 농도 증가 및 말초혈관 수축이 발생하여 체순환이 저하되고 혈압이 상승한다. 따라서 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체 및 정맥염에 노출되기 쉬운 임부는 분만 시 순환장애의 위험이 더 커진다. 가족들도 수술에 것을 포함한다.태반이 만출되면 옥시토신을 정맥으로 투여한다. 수술 중 사용한 거즈수를 확인하고 기록한다. 절개부위를 결찰하고 소독한 후 산부에게 옷을 입힌 다음 회복실로 이송한다.(3)출산 직후 신생아 간호-분만실 간호사는 신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아를 사정한 후 안정되면 부모에게 보여주고 신생아실로 보낸다. 신생아 상태가 좋지 못하면 심폐자극 및 소생술을 시작한다.(4)수술 후 산모간호①모아애착 및 상호작용 도모-수술 후 산모간호는 질식분만 시의 간호와 유사하다. 가능한 신생아를 산모에게 보여주어 면식을 통한 모아애착을 도모하고 산부의 정서적 안정을 제공하며, 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 대화 및 친밀할 수 있는 시간을 주어 상호작용을 도모한다.②활력징후 및 자궁바닥 확인-산모의 생리적 변화를 확인한다. 자궁바닥의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근이 무력하지 않는지 확인하고 활력징후를 사정한다. 자궁바닥은 자궁바닥의 높이 변화, 자궁통증과 출혈 유무 등을 통하여 이상소견을 파악한다.③오로 및 수술부위 확인-오로와 복부 수술부위 상태를 주기적으로 살펴서 절개부위가 건조하고 감염 증상이 있는지 확인한다.④영양 및 수분 균형 유지-혈액손실을 보충하고 장 기능의 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속 공급하며, 수분 균형유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.⑤방광기능 확인-유치도뇨관은 수술 당일 동안은 유지하도록 하고 다음날 제거된 후 자연배뇨를 하는지 확인하고, 혈성소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.⑥마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지-산모가 척추마취를 받았다면 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.전신마취를 하였다면 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 다음 병실로 ickening) 유무:③ 증상(Symptom):Urination Nausea Vomiting Headache DizzinessViral diseases Edema (General Legs ) Vaginal Bleeding2. 신체검진1) 입원 시 신체사정(Physical examination)체중: 임신 전 Kg 현재 159Kg 신장: 79Cm활력증후: 혈압 120/70 mmHg 맥박 89 회/min 호흡 20회/min 체온 36.6℃ 복부진찰: 자궁저부 높이(HOF) Cm 태위(Fetal Lie)태향(Presentation & Position) 태아심음(FHR): 135회/minCervix dilatation: Cm effacement): % Station:2) 임상검사(Laboratory Test)종류환자소견정상소견임상적 의의Hb13.211-16.5폐에서 조직으로 산소 운반, 조직에서 폐포로 탄산가스 운반 기능▲적혈구증가증, 심장질환 등▼백혈병, 임신중독증 등HCT38.235-50혈액에서 적혈구가 차지하고 있는 용적의 비중▲다혈구증, 황달, 심질환▼각종 빈혈RBC4.123.8-5.8빈혈, 적혈구 증가 유무 파악▲탈수, 쇼크, 심폐질환▼각종 빈혈, 세균감염증MCV92.780-97적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(fl)로 표시▲코발라민 or 엽산결핍성 빈혈▼철 결핍성 빈혈MCH32.026.5-33.5평균적혈구혈색소량, 적혈구지수 중 하나로 적혈구 1개당 헤모글로빈의 평균▲적혈구 크기가 크다▼적혈구 크기가 작다MCHC34.631.5-35적혈구 100cc에 들어있는 평균 hb 농도▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈RDW13.210-15적혈구 크기의 상이성에만 좌우. 크면 크기 차이가 많이 난다고 해석함/최근에는 심부정맥혈전증과 본캐성 고혈압과 관련있다고 알려짐.MPV11.96.5-11평균 혈소판 용적을 의미▲혈소판 크기가 커진상황, 성숙된 혈소판이 많다. 혈소판이상, 비장이상PCT0.190.1-0.5평균 혈소판 용적을 의미▲혈소판 크기cord(태아-자궁수축 전자감시 기록지 해석)3. 제왕절개 산부 간호중재(1) 수술 전 준비제왕절개 분만을 하게 된 이유: pain으로 산모분, 보호자분 모두 수술 강력히 원하심산부의 정서상태: pain 호소수술 전 교육:수술 승낙서:활력 증후: T 37.0℃, P 78회/분, R 20회/분, BP 110/70mmHg수술 전 처치: Enema(glycerin) shaving x얼굴화장과 손발톱 메니큐어 지우기: 0투약 여부: ceftozole 1.0g AST수술실로 옮긴 시간: 15:30(2) 수술과정수술 시작시간: 15:45 총 수술시간: 15:45~16:20 (35min)마취방법: 경막외마취 마취시작 시간: 15:30수술명: c/c 태아만출 시간: 15:57예측 출혈량(EBL): ml(3) 분만 직후 신생아 간호기도청결(air way clear):제대간호(care of umbliical cord):아프가 득점(Apgar scoring): 10점/1분, 10점/5분, 10점/10분, 생존상태 0 기형여부x보온(warm keep):신분 확인(identification) 방법:눈간호(Eye care): 비타민 K1 주사:성별: ♂ ♀ 몸무게: 3100g, 키 51cm, 머리둘레 cm, 가슴둘레 cm(4) 임상병리검사 (2021.8.11.)CBC: RBC: WBC: Hb: HCT: PLT:Blood type: ABO: Rh: 기타:Urinarysis: albumin: glucose: 기타:Serology: VDRL: HBs-Ag: Anti-HIV:anti-Rubella: 기타:Bloodchemistry:(5) 사용약물약품명약리작용투여방법적응증부작용금기로카핀주국소마취제iv1/1/11. 수술 시 마취2. 급성통증의 조절저혈압,구역,구토,서맥,발열,통증,빈혈,고혈압,어지러움,요의저류,부정맥,정맥염,자궁이완증,신생아 구토, 대변실금,이명,청각장애,황달,근육통, 요실금,배뇨장애 등이 약 또는 다른 아미드계 국소마취제에 대한 과민반응 및 그 병력이 있는 환자, 대량출혈이나 작용

의/약학| 2022.06.12| 17페이지| 2,500원| 조회(422)

제왕절개, 모성간호학, 제왕절개술, 분만실, 모성간호학실습, 감염위험성, 감염의 위..

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정신 병동실습 A+ 케이스(문헌고찰, 검사, 약물, 진단2, 과정2) / 알코올의존증후군(알코올중독) /알코올 의존으로 인한 금단증상과 관련된 급성혼동, 알코올 금단으로 인한 인지기능 저하와 관련된 자가간호 결여 평가B괜찮아요

사례연구보고서-알코올 의존 증후군-과목교수명실습지실습기간반학번이름제출일4-7. 사례연구보고서1. 대상자 사정1) 대상자 정보성별 / 나이김00 / 만73세결 혼 상 태유 (사별)학 력고졸종 교예수교월평균수입현재x, 입원전70-80경 제 상 태무직동거인수입없음한 달 용 돈알수없음주 거 형 태아파트월평균의료비알수없음정보제공자본인의 료 보 장의료보험 (아들)2) 주호소(chief complaint)-습관적으로 알코올을 먹어, 반복적으로 재입원하며 쉽게 술을 끊을 수가 없다고 함3) 현 병력(정신 및 신체)-알코올의존증후군4) 과거 병력(정신 및 신체)-알코올의존증후군5) 현재 상태 (10/27 수)(1) 정신상태검진(부록을 참고하여 작성)① 외모, 행동, 태도행동이 느림, 산만함, 멍한 표정⑥ 지각감각이 떨어진 상태수액 주사바늘이 팔에 있음을 인지하지 못함(수액을 가리키며)“이거뭐야?”, “우리 등산 가?”② 기분과 정서무감동, 편평한 정서멍한 표정, 감정의 높낮이가 없음⑦ 인지반응의식: 혼미, 의식은 있지만 멍한 상태지남력: 떨어진 상태 / 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 없음기억: 떨어진 상태, 방금 한 일을 까먹음집중력: 떨어진 상태추상적 사고: 떨어진 상태지능: 같은 질문을 여러번 반복③ 언어조금 어눌한 발음, 느린 속도⑧ 판단력:떨어진 상태상황을 해석하지 못하고 해결하지 못함④ 사고과정:똑같은 말을 반복,말 사이에 연관성이 없음⑨ 병식:인식하지 못함병원임을 모름⑤ 사고내용:이상없음⑩ 기타(2) 신체검진상태체온120/80맥박82호흡20신장158cm체중54kg알러지(유무)무음주현재x, 입원전 1일 1~3병담배(유무)무커피(잔/일)1일 4잔시력좋지 않은 상태식사이상없음치아상태이상없음배설이상없음(3) 기타대상자와의 의사소통①수액을 맞고 있는 상황-“나 등산 가야돼. (학생간호사 2명을 가리키며) 우리 이렇게 등산 가는 거야?”-수액줄을 씹고 빨면서 “이거 왜 안 빨려.” 라고 하여 수액 방울이 떨어지고 있고 약이 들어가고 있음을 설명하였더니 “나 이거(수액) 조절할 줄 알아. 할 수 있어.” 라고 함-수액 맞고 있는 팔을 긁으며 “이거 뭐야” 라며 계속 긁으며 바늘을 빼려고 함-수액을 맞고 있음에도 활동을 할 때 끌대를 끌고 다니지 않음-대상자의 상태 관찰-자신의 방을 찾지 못하고 다른 병실에 들어가 누워있거나 밖을 서성거림-치료를 받으러 병원에 왔음을 인지하지 못하고, 이 곳이 병원임을 모름-똑같은 질문을 반복함-가만히 있지 못하고 산만하게 돌아다님-방에서 대소변을 봄-대소변을 묻은 옷을 갈아입지 않음-식사시간임을 설명해줘야 함6) 정신사회적 문제 사정(부록5)(전혀 그렇지 않다:1, 대체로 그렇지 않다:2, 대체로 그렇다:3, 매우 그렇다:4)전혀 그렇지 않다대체로 그렇지 않다대체로 그렇다매우 그렇다합계37(개)4(개)3(개)2(개)62-대인관계나 치료의 이행에 있어서의 문제는 없지만 배우자와의 사별에 대한 말을 할 때 약간의 무력감을 보임. 오래 전부터 병원에 자주 입퇴원을 반복한 것으로 보아, 알코올 문제가 두드러져 보임. 자제는 할 수 있지만 굳이 자제할 생각을 하지 않고 습관적으로 술을 먹는다고 함.7) 자가간호활동(부록6)◆ Client's current overall level of functioning ◆(1) Nutrition(영양)(2) Solitude and Social interaction level(사회적 상호작용 수준)(3) Grooming and personal hygiene level(개인위생 수준)(4) Activity and rest level(활동 휴식 수준)(5) Elimination level(Bowel and Urination(배뇨 수준)번호12345점수33434합계15-신체적으로 결함이 있진 않지만 식사시간에 참석하는 데 도움이 필요하고, 흥분을 하진 않지만 접근할 때 반응하는 정도이다. 방에서 대소변을 보고, 대소변이 옷에 묻었지만 옷을 갈아 입지 않는다. 잠을 자지 못하거나 계속 잠을 자진 않지만 지시에 따라 반응하는 정도이다 .-금단현상에서 벗어난 정상적이고 안정적인 모습을 보일 때는 모든 점수 1을 유지하며 자가간호활동을 하는 데에 있어 전혀 문제가 없다.8) 약물요법종류항불안제말초혈액순환개선제&뇌기능개선제비타민제이담제, 담석용해제&간보호제제산제,역류억제제,소화성궤양치료제약명로라제팜칼리디노게나제산화마그네슘,폴산,푸르설티아민비페닐디메틸디카르복실레이트레바미피드상품명로라반정 1mg카로나제정영비원정디디셀정25mg레바스코정100mg1일 사용량1mg 2회3회2회25mg 3회100mg 3회작용진정 및 안정 효과를 나타냄으로써 각종 불안장애를 개선혈관확장 작용을 통해 말초혈류량을 증가시키고 말초조직으로의 영양분 공급을 촉진시킴원활한 대사기능에 필요한 각종 영양분을 공급간의 해독기능을 강화하여 각종 유해인자에 의해 손상된 간세포를 재생 및 보호위점막을 보호하고, 손상된 점막조직의 재생을 촉진부작용금단증상, 간기능이상, 근긴장저하, 시각장애, 구토,설사, 변비,식욕부진 등과민증(발진,가려움),변비,설사,구역,구토,열감,졸음,권태감,심계항진 등구역,구토,묽은변,설사,구내염,붉은 반점,중추신경계 기능저하 등입안마름,메스꺼움,피부발진,일과성 황달 등쇼크,혈소판감소,간기능장애,마비,어지럼,졸음,구갈,설사,구역,구토 등부작용(대상자)없음없음없음없음없음부작용관리(대상자)없음없음없음없음없음종류뇌기능개선제항우울제약명콜린알포세레이트미르타자핀상품명디멘콜린정밀타정30mg1일 사용량3회30mg 1회작용뇌의 신경전달 작용을 원활하게 하고 신경세포 기능을 개선주요우울증에 사용부작용구역,위염,위질환,졸음,불면,적개심,신경질,경련,운동과다 등졸음,구역,식욕증가,체중증가,어지러움 등부작용(대상자)없음없음부작용관리(대상자)없음없음9) 정신간호과정 적용(정신간호학중재 측면으로 2가지 이상 작성)주관적 자료객관적 자료-“나 등산가야 돼. 우리 등산 가는 거야?”-“나 이거(수액)조절할 줄 알아. 할 수 있어.”-수액을 맞고 있고, 주의해야 함을 인지하지 못함-자신의 방을 찾지 못함-치료를 받으러 병원에 왔음을 인지하지 못함-똑같은 질문을 반복하고 산만하게 돌아다님-맞고 있는 수액줄을 씹음-알코올의존증후군간호진단1. 알코올 의존으로 인한 금단증상과 관련된 급성혼동간호목표단기목표장기목표1. 대상자는 3일 이내에 안정적인 모습을 보인다.2. 대상자는 5일 이내에 병식을 갖는다.1. 대상자는 퇴원 시까지 이상행동을 보이지 않는다.간호중재와 이론적 근거간호중재이론적 근거1. 알코올 금단증상과 징후를 관찰한다.→보행 및 운동조절 관찰, 정신상태 관찰 (금단증상 진행 상태임)2. 처방에 따른 약물을 투여한다.→디디셀정(간해독), 로라반정(항불안제) 투여3. 치료적 의사소통을 통해 신뢰감과 라포를 형성한다.→병원임을 알려주고, 환자의 현재 상태와 치료과정(수액을 맞고 있음)을 설명함.4. 사고과정 장애정도를 사정한다.→대상자와 의사소통 하며 대상자의 사고 상태를 사정함.(똑같은 말을 반복, 병원임을 인지하지 못함)5. 알코올 중단 후 금단증상에 대해 교육한다.→“입원 후에 술을 끊으셔서 금단증상으로 기억이 안 나실 수 있어요. 불안이나 기억력이나 의식이 떨어질 수 있는데, 며칠 있으면 완전히 괜찮아지실 거예요.”6. 병동 내에 금단 증상 예방 프로그램에 참여하도록 격려한다.→12단계(10/29), 중독학(11/2) 등 병동 내 금단 증상 예방 프로그램이 있는 시간을 미리 안내하여 교육을 듣도록 함1. 금단증상이 심해질수록 지남력 상실, 혼돈, 안절부절못함이 더 증가한다. (정신건강간호학1 현문사 p457)2. 알코올의 금단증상 극복에 도움을 주는 몇 가지 약물이 있다. 약물치료 역시 알코올중독자 회복을 위해 이용되는 방법 중 하나이다.(정신건강간호학1 현문사 p437)3. 간호사-환자 관계는 치료적 의사소통과 의미 있는 상호작용의 진행과정을 토대로 만들어진다. (정신건강간호학1 현문사 p127)4. 알코올 금단증상은 대게 48~96시간 이내에 끝이 난다. 이 시기의 정신상태의 변화 등을 사정하는 것은 매우 중요한 간호중재이다. (정신건강간호학1 현문사 p437)5. 물질사용장애가 다른 신체적 정신적 문제에 이차적인 것이라면 환자와 가족 교육이 우선시 된다. (정신건강간호학1 현문사 p452)6. 인지치료, 인지행동치료 및 정신건강 교육: 이 치료법은 약물작용을 하게 된 사고과정을 환자 스스로 점검하도록 하고, 이러한 잘못된 사고를 분석하게 하고, 이런 왜곡에 대한 합리적 판단을 하도록 한다.(정신건강간호학1 현문사 p455)간호평가단기목표: 1. 대상자는 3일 이내에 안정적인 모습을 보인다. (달성)→10/29부터 점차 안정적인 모습을 보이면서 11/1 완전히 안정된 모습을 보임(방을 잘 찾음, 산책과 같은 신체활동, 적극적인 교육참여)2. 대상자는 5일 이내에 병식을 갖는다. (달성)→10/29부터 점차 안정된 모습을 보이며, 병원임을 인지하고 병식을 갖음장기목표: 1. 대상자는 퇴원 시까지 이상행동을 보이지 않는다.주관적 자료객관적 자료-맞고 있는 수액 주사바늘을 계속 빼려함-방에서 소변을 봄, 걷다가 대변을 봄

의/약학| 2022.06.12| 9페이지| 2,500원| 조회(863)

알코올중독, 알콜중독, 정신실습, 자가간호결여, 알코올의존, 금단증상, 알코올금단, 알코의존증후군

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아동 병동 A+ 케이스(문헌고찰, 약물, 검사, 진단2, 과정2)/폐렴/감염으로 인한 고체온, 부적절한 분비물배출과 관련된 비효율적 기도청결

과 목지도교수실습기간반학 번성 명제 출 일사례연구보고서-폐렴-목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 및 목적 1Ⅱ. 본론 1~71. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 분류(1) 병태생리(2) 진단(3) 임상증상(4) 치료와 간호2. 간호과정 8~191) 간호사정(1) 간호력(2) 신체사정(3) 임상검사 및 진단적 검사(4) 자료의 검증과 조직2) 간호진단 15~193) 간호계획 15~194) 간호중재 15~195) 간호평가 15~19Ⅲ. 결론 19※참고문헌※Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴(pneumonia)은 폐실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번하다.특히 바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다. 바이러스성 상기도 감염 후나 기관, 기관지의 점막에 국소적인 염증증상이 있은 후 병리적 변화로 인해 올 수 있다.많은 미생물은 폐렴을 일으킬 수 있으며 나이에 따라 매우 다양하기 때문에 정확한 진단을 하고 유형을 구분하는 것이 중요하다.따라서 본 사례의 연구의 목적은 어린 나이에 발생률이 높고, 합병증 예방을 위한 조기 진단과 항생제 치료를 하기 위하여 정확한 진단을 내려, 상황에 따른 중재를 모색하여 그에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰1) 질병 정의 및 원인폐렴(pneumonia)은 폐실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번하다. 임상적으로 폐렴은 원발성(primary disease)이거나 혹은 다른 질환의 합병증으로 발생한다.폐렴은 발생부위, 원인, 임상 증상에 따라 분류된다. 발생부위에 따른 분류가 보편적으로 쓰이고는 있지만 원인에 의해 분류(바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 미코플라스마(mycoplasma)폐렴, 흡인성 폐렴)가 가장 유용하다. 폐렴은 원인균을 흡인하거나 혈액감염으로 발생하며, 조직진균(his-tomycosis), 콕시디오이데스진균증(coccidioidomycosis) 혹은 기타 진균류들에 의해 야기되기음(crepitiant crackles)이 청진되기도 하지만 경화(consolidation) 현상은 없다. 병리적 과정으로 간질 주위의 세포 침윤, 폐포 중격의 부종, 침윤, 기관지 점막을 따라 염증, 괴사, 궤양이 나타나고 경화와 폐기종이 보인다.②치료적 관리 및 간호중재대부분 급성이며, 7~10일 정도 대증요법을 제공하면 증상이 완화되고 일주일 정도 회복기를 갖는다. 입원을 요하는 경우는 드물다. 비전형 폐렴을 치료하려면 에리트로마이신(8세 이하의 아동), 아지트로마이신, 크랠리르로마이신이 일차적인 약물로 사용된다.(3) 세균성 폐렴세균성 폐렴(bacterial pneumonia)은 심각한 감염질환 중의 하나로 아동의 나이, 다른 질환의 유무, 면역상태에 따라 발생정도가 다양하다.①원인과 역학S.pneumoniae가 주요 원인균이며, 이 밖에도 group A Streptococci, S.aureus, M.catarrhalis, M.pneuomoniae, C.pneumoniae가 있다. 신생아기 이후 세균성 폐렴은 다른 폐렴과 다른 양상을 보인다. 발병은 급작스럽고 이후 바이러스 감염과 비슷하게 진행된다. 3개월에서 5세 미만의 아동에서는 S.pneumoniae, M.catarrhalis, group A streptococci가 주 감염원이다. 최근 Hib 예방접종이 실시되면서 H.influenzae type b(Hib)에 의한 감염이 줄어들었으며 S.aureus에 의한 감염도 거의 없다.②임상증상영아나 어린 아동의 증상이 더 심하게 나타난다. 큰 아동은 두통, 오한, 복통, 흉통, 뇌수막 자극 증상(meningism)을 호소하기도 한다. 호흡곤란은 있기도 하고 없기도 하며 어떤 경우에는 단지 호흡수만 조금 상승하기도 한다.영아와 어린 아동은 증상이 더 심하게 나타난다. 청색증과 무호흡이 일반적으로 나타난다. 초기에 보채고 처지며 잘 먹지 않는 감염 증상이 나타난다. 갑작스런 열, 구토, 설사, 복부팽만도 나타날 수 있다. 신생아기에 폐렴은 이환율과 사망률이chest drainage)을 실시한다. 밀봉흉곽 배액은 삼출물에서 원인균이 검출되지 않을 때까지 지속하는데 보통 5~7일이 소요된다. 다량의 화농성 삼출물이 있는 경우 흉강에 적절한 항생제를 투여해야하고 약물흡수를 위해 흉곽배액은 약 1시간동안 중지한다. 드물게 감염된 조직을 제거하기 위해 개흉술이 필요할 수도 있다. 농흉인 경우는 흉관배액을 통해 항생제나 urokinase, streptokinase같은 섬유소 용해제를 투여하기도 한다. 이러한 방법들은 개방성 변연절제술이나 개흉술의 필요를 감소시킨다.?흉강천자흉강 내 삼출물이 고이고 압력이 상승하여 호흡곤란이 생기면 흉강천자를 시행하는데, 배양검사용 삼출물 채취나 항생제를 투입할 때도 이용한다. 이때 간호사는 흉강천자를 준비하고 아동을 준비시키며 시행절차를 돕게 된다. 시술 전 진정제를 투여하여 아동을 재울 수 있다. 간호사는 또한 시행절차 동안 환아의 상태를 기록하고 시술 후 통증관리를 한다. 여러 기관에는 절차에 따라 환아를 진정시키는 팀이 있다. 이러한 팀이 없다면 간호사는 절차동안 환아를 철저히 관찰한다.시술 후에는 안위를 제공하고 아동의 상태와 삼출물의 양, 색깔, 투여된 약 등에 대해서 자세히 기록한다. 검체를 배양을 위해 검사실로 보내고 밀봉흉곽배액을 시시할 경우 이에 대해 준비한다. 적절한 통증관리도 중요하다. 아동에게 진정제를 투여하는 간호사는 진정제를 투여하기 전에 추가적인 교육을 받고 능력을 확인받아야 한다.⑤간호중재호흡기 감염 환아의 간호는 요구에 따른 대증적 지지적 간호를 제공하고, 계속해서 호흡상태를 사정하며, 산소공급과 항생제를 투약하는 것이다. 병원 방침에 따라 환아를 격리된 병실에 입원시키기도 하지만 이때는 신체적, 정서적 스트레스를 줄여 충분한 휴식과 에너지를 보존할 수 있도록 한다. 충분한 수면을 위해 가급적 간호처치는 모아서 하도록 하고, 기침이 심하면 진해제를 투여하여 안정을 취하도록 한다. 탈수를 예방하기 위해 급성기 때는 정맥으로 수액을 공급한다. 구강 수분섭취가 가④신체사정영 역내 용상 태 진 술성장측정체중, 키, 머리둘레, 가슴둘레, 피부주름두께 및 팔둘레체중 : 10.9kg신장 :생리적 측정호흡, 맥박, 체온, 혈압호흡 : 24회/분맥박 : 124회/분체온 : 39.3℃, 지속적 고열일반적 외양표정, 자세, 태도, 몸의 움직임, 영양상태, 위생상태찡그리며 우는 표정을 자주 보임보호자에게 보채는 모습을 자주 보임피부색깔, 상태, 손발톱탄력성하얀색을 띄며 깨끗하고 탄력이 있는 상태로 이상 없음2021.11.1. 크룹으로 본원에 입원했을 때 주사 맞은 곳(오른쪽 손가락 사이, 손등)에 물집얼굴과 전신에서 열감이 느껴짐머리모양, 모발, 크기, 천문머리 모양과 크기가 정상이며 천문이 닫혀 있음모발은 많이 자란 상태임얼굴균형, 얼굴형태표정얼굴 균형과 형태는 정상찡그리며 울 것 같은 표정을 자주 보임눈위치, 모양, 대칭, 사시대칭적이며 사시는 없음귀크기, 모양, 분비물, 고막, 청력귀가 동그란 편이며 분비물은 보이지 않음 청력에는 이상 없음코외형, 중격, 중비갑개비강콧물을 보임콧물로 인한 그렁거림구강입술색, 치아, 혀, 구개인후두타액입술색이 붉으며 이상 없음가래 분비, 기침목균형, 운동, 강직, 갑상선, 혈관, 주름컹컹거리는 가래기침주름은 거의 보이지 않음유방외형, 유두(형태, 분비물)분비물은 나오지 않으며 정상적인 형태로 보임호흡기호흡양상, 부속근 사용 유무, 가슴형태, 폐호흡음호흡을 편하게 하지 못함가래 기침순환기맥박, 심장, 심음맥박 : 124회/분정상적인 심음복부형태, 상태, 제대상태, 복수, 탈장장음원통형 복부, 배꼽은 평평하며 이상 없음직장과 항문개방성, 괄약근대변특성정상 변을 보이며 이상 없음생식기음낭크기, 고환위치, 서혜부탈장, 요도구 위치, 음순 및 음핵 크기, 분비물정상적인 음낭크기이며분비물은 보이지 않음등과 사지척추굽이, 온도와 색, 내반슬, 외반슬척추가 굽어있지 않은 것으로 보임관절운동범위, 온열감, 압통, 부종정상적인 운동범위압통이나 부종은 없음신경학적 사정소뇌기능, 뇌신경기능, 반사뇌신경기능에 이상 없음부타몰로서 5mg까지 투여할 수 있다.구강과 인후 자극감, 두통, 진전, 졸음, 신경과민, 빈맥, 식욕부진, 구역, 구토 등1)이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2)교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자3)비후성 심근병증 환자4)이 약은 단순 조숙산통 또는 절박유산을 마기 위해 사용해서는 안 된다.풀미칸분무용현탁액(0.5mg/2ml)기관지 천식, 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료1일 3회 1씩 (호흡기치료)1. 기관지천식1)흡입 투여 시작시 또는 심한 천식기간의 치료 요법시 또는 경구 코티코스테로이드를 감량하거나 중단하고자 할때의 용법-소아;1회 0.5-1mg(1병-2병)을 1일 2회 투여2)유지용량은 개인에 따라 다르며 가능한 최소용량으로 투여해야 한다.-소아;1회 0.25-0.5mg(1/2병-1병)을 1일 2회 투여2. 급성 후두 기관 기관지염:유소아에서 1일 1회, 1회 2mg을 투여인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 쉰목소리, 구강 칸디다염, 얼굴 마스크와 함께 분무기를 사용한 몇몇 경우에서 얼굴 피부 자극 등부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자에스로반 연고 10g1)농가진(고름딱지증), 모낭염, 종기증, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증2)외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증1일 1회 1씩 (피부연고)감염부위를 1일 2-3회 10일간 소량을 바른다. 필요한 경우 바른 부위를 드레싱하거나 밀봉할 수 있다.작열감(화끈감), 자통(찌르는 것 같은 아픔) 또는 동통(통증), 가려움, 발진, 홍반(붉은 반점) 등의 피부과민반응 등1)이 약 또는 이 약의 성분이나 폴리에틸렌글리콜을 함유하는 다른 연고제에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2)신질호나 환자3)임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인4)수유부나독솔주(15mg/2ml)1)점액분비장애로 인한 급만성 호흡기질환: 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2)호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3)만성 함

의/약학| 2022.06.12| 22페이지| 2,500원| 조회(280)

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수술실 A+ 케이스(문헌고찰, 진단2, 과정2, 약물, 검사결과) /충수염 / 수술로 인한 급성통증, 수술 후 상태로 인한 낙상위험

수술실(OR) 사례연구 보고서-충수염-과목교수명실습지실습기간학번이름제출일수술실(OR) 사례연구 보고서1. 환자의 간호정보가. 일반정보/과거력/가족력이름 이00 성별/나이 F/9 진료과 외과 입원일시 2021.09.26.23:35주소 광주 광산구흡연여부 비흡연 음주여부 무입원경로 응급실 입원방법 도보입원시 활력징후 혈압100/60mmHg 맥박98회/min 호흡20회/min 체온36.4도진단명 기타 및 상세불명의 급성 충수염 혈액형AB형주증상 복통입원동기 9/26 오전부터 상기증상 지속되어 ER로 내원과거력 무 입원 무 수술 무 가족력 당뇨 알레르기 무 투여중인약물 무 지참약 무나. 신체사정통증여부 무식욕상태 좋음소변상태 정상피부상태 정상소화기장애 무순환기 장애 무호흡기장애 무시력장애 무청력장애 무의식상태 시간(유) 장소(유) 사람(유) 의식(명료)정서상태 안정보조기구 무2. 문헌고찰질병에 대한 문헌고찰진단명: acute appendicitis1. 질환의 정의 및 해부생리급성 감염성 장질환: 위장관은 외부 환경에 지속적으로 노출되기 때문에 감염과 염증에 취약하다. 위장관의 급성 질환은 균이나 균의 독소에 의해서 발생하는데, 충수염, 복막염과 같은 급성 감염성 질환은 환자의 내재적 상주균에 의해서 정상적인 멸균조직이나 손상된 조직이 오염되면서 나타난다.충수염: 충수염(appendicitis)은 충수에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다. 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다. 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생한다.-원인: 충수염의 원인과 일반적인 위험요인으로는 충수관강을 폐색시키는 대변돌(fecalith), 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태, 유착에 의한 장의 외적 폐색 등이다. 이러한 문제는 예방이 가능하지 않기 때문에 조기 진단이 중요하다.-병태생리: 충수는 관모양의 주머니로 맹장에 붙어 있으며 회맹판막의 바로 아래, 오른쪽 엉덩뼈와 배꼽을 연결하는 선상통은 맥버니점 촉진 시에 통증이 감소했다가 손을 뗄 때 통증이 증가하는 것을 말한다. 오른쪽 고관절을 내회전, 신전할 때 통증이 증가한다. 또한 복부의 왼쪽밑사분역에 맥버니점과 대칭되는 부위에 압력을 가하면 맥버니점에서 통증을 느끼는 Rovsing’s 징후와 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 심해지는 Psoas 징후가 양성으로 나타난다. 미열, 식욕부진, 오심, 구토가 나타나기도 한다.노인의 경우 통증과 국소적 압통 증상이 명확하게 나타나지 않고 백혈구 수치의 증가가 느리게 나타나 진단이 지연되고 천공이 발생하여 사망률이 15%에 이른다. 노인은 급성 충수염 진행에 취약하고 합병증도 자주 발생한다. 임산부는 임신 중기 이후 자궁이 커지면서 충수가 우측 상방향으로 이동하여 배꼽주위 혹은 오른쪽 늑골 아래쪽에서 통증을 느낄 수 있다.3. 진단적 검사급성 춤수염은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요하다. 환자가 입원하면 우선 수액과 항생체 치료를 시작하고, 진단이 내려질 때까지 금식하도록 하며 진단이 내려지면 충수절제술을 시행한다.진단검사는 증상의 원인이 될 만한 다른 질환을 감별하거나 진단을 내리기 위해서 시행한다. 복부 초음파는 급성 충수염을 진단하는 가장 효과적인 검사이다. 다른 진단검사는 복부 X-선, 정맥 내 신우조영술, 소변검사, 골반검진 등이 있다. 또한 백혈구 수치를 확인하게 되는데 미성숙 백혈구가 증가함과 동시에 전체 백혈구가 10,000~20,000/mm3로 증가한다.4. 치료 및 간호*치료-투약: 수술 전에 정맥으로 수액을 주입하여 탈수와 전해질 불균형을 예방한다. 그람음성균에 효과적인 3세대 cephalo-sporin(예: cefotaxime, ceftazidim, ceftriaxone)으로 수술 전 항생제 치료를 시작하여 수술 후 최소 48시간까지 주입한다.-수술: 급성 춤수염에는 충수절제술(appendectomy)을 시행한다. 복강경을 사용하여 수술하거나 개복술로 진행하는데, 복강경을 통한의 간격으로 급성 발작이 재발하는 만성 충수염이 있다. 염증성 장질환, 콩팥질환 등이 만성 충수염과 관련된다.3. 수술 전 환자 간호사정성명: 이00성별: F연령: 9과명: GS입원날짜: 2021년 9월 26일수술날짜 2021년 9월 27일수술 전 진단명: acute appendicitis with localized peritonitis수술 후 진단명: 국소 또는 범복막염에 대한 언급이 없는 급성충수염수술명 laparoscopic appendectomy with drainage의식수준: ? alert drowsy deep drowsy stupor semicoma coma수술 전 준비사항 확인수술서약서? 예 아니오수술 전 투약? 예 아니오소지품, 장신구 제거? 예 아니오피부 준비? 예 아니오금식? 예 아니오배뇨, 배변? 예 아니오정맥 확보? 예 아니오감염 여부 확인: HBs Ag AIDS MRSA VDRL 기타수술 전 검사: ? UA ? CBC ? ECG ? Chest x-ray ? 기타 (간기능검사)4. 수술 중 간호기록수술 체위? Supine Prone Lithotomy Jack-knife Rt. lateral Lt. lateral semi-fowler's 기타마취종류: ? 전신마취 국소마취 척추마취 신경차단 경막외 마취 기타마취제: sevofran+remifentanil근이완제: rocuronium기타동맥, 정맥 확보 Peripheral vein ? Arterial line CVP Subclavian Swan Ganz 기타피부준비 및 절개범위: 하복부 전체피부소독제: betadine sol절개 부위: 3port ? appendix base봉합부위봉합방법봉합침봉합사3protround needlevicryl3protround needlenylone배액관(drain & catheter)종류크기수량부위hemovac200ml1수술부위표본검사물(specimen)검사종류biopy1부위거즈 및 기구점검 (count)종류1차2차3차거즈11x60, 5x55봉합침vicryl,식 ?심장병수술(?있음 ?없음)??현재 감염성 질환(?있음 ?없음)??Blood 준비(?있음 VV/B PRC FFB ?없음)??PCA(?있음 ?없음)??유치상태(?있음 ?Foley ?Levin ?splint ?cast ?chesttube ?없음)??수술중 검사 ?potable ?수술후 x-ray ?c-am ?cholangigram ?frozen ?없음??흉부사진(?있음 이상소견: ?없음)??심전도(?있음 이상소견: ?없음)??혈액검사(?있음 이상소견: ?없음)뇨검사(?있음 이상소견: ?없음)간기능검사(?있음 이상소견: ?없음)??수술준비 약품(?있음 ?없음) 물품(?있음 ?없음)??수술 당일의 혈압: 100/50 체온: 36.4 맥박: 98 호흡: 20??체중:36.9kg 신장:133cm 의식상태?정상??[수술실 Time-out]1. 수술실 입실 전 환자확인정확한 환자확인?예 ?아니오수술명 확인?예 ?아니오수술부위 확인?예 ?아니오수술위치표시 확인?예 ?아니오 ?미해당2. 마취유도 전 Time out (수행시간 10:05) ?미해당정확한 환자확인?예 ?아니오수술명 확인?예 ?아니오수술부위 확인?예 ?아니오수술위치표시 확인?예 ?아니오 ?미해당확인자수술의사:한철, 마취의사:김도윤, 간호사: 최익남3. 수술시작 전(절개전) Time out (수행시간: 10:30) ?미해당정확한 환자확인?예 ?아니오수술명 확인?예 ?아니오수술부위 확인?예 ?아니오수술위치표시 확인?예 ?아니오 ?미해당확인자수술의사:한철, 마취의사:김도윤, 간호사: 최익남2) 피부준비 및 수술체위-피부소독제: betadine sol-체위: supine-제모 (-)3) 마취과정-마취시간: 10:05~11:20-마취제: 세보프라+remifentanil-근이완제: rocuronium4) 수술과정* 수술 중 사용한 물품과 장비 및 기구 등을 세부적으로 기록-수술실 입실시간 10:00마취시간 10:05-11:20수술시간 10:30-11:10회복실시간 11:20-12:00회복실 퇴실시간 12:00-환자확인: 간고 생각하면 돼요.”6. 간호과정1) 간호진단 도출: 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적, 사회·심리적 간호문제까지)2) 우선순위 설정: 근거 제시간호진단 #1: 수술로 인한 급성통증간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. “아파.”2. 보호자 “왜 이렇게 아파하는 건가요?”1. 대상자가 아프다며 울고 몸부림 침.2. laparoscopic appendectomy(9/273. NRS 7점 (회복실입실 11:20)간호목표단기목표:1. 대상자는 회복실 퇴실 전까지 NRS 5점을 달성한다.장기목표:간호계획1. 수술 후 10분마다 병동으로 올라가기 전에 통증 빈도, 양상, 강도 등을 사정한다.2. 기계로 측정되는 활력징후를 10분 마다 정상 범위 내에 있는지 확인한다.3. 보호자에게 PCA 자가통증조절기에 대해 교육한다.4. 편안한 환경을 제공한다.5. 약물요법을 시행한다.1. 통증 사정은 환자가 자가 보고한 내용을 신뢰하는 것으로 시작되며, 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며, 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다. (성인간호학1 수문사 p41)2. 체온, 맥박, 혈압, 호흡 및 산소포화도는 건강상태의 지표로서 혈액순환, 호흡, 신경, 내분비 기능의 효과를 반영하는 매우 중요한 활력징후이다. (기본간호학1 현문사 p222)3. PCA는 수술 후 통증 조절을 위해 많이 사용된다. (성인간호학1 수문사 P50)4,5. 통증관리는 약물중재(마약성진통제, 비마약성 진통제, 진통보조제 등), 비약물중재(교육, 마사지, 온냉요법, 이완, 심상 등)이 있으며, 통증 중재 시 환자와 가족 교육이 함께 이루어져야한다. (성인간호학1 수문사 p46)간호수행1. 통증사정도구(NRS)로 환자의 통증을 사정했다. (12:00 NRS6점)(P: 배가 아파요. )2. 기계로 측정되는 활력징후를 10분 마다 정상 범위 내에 있는지 확인했다. (회복실에서 계속 정상수치 유지)3.획

의/약학| 2022.06.12| 13페이지| 2,500원| 조회(406)

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